DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
EN EL ADULTO
EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES
IMSS-145-08
DEFINICIONES
ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
Aparición de características de malignidad en la células ductales que pueden,
como en el resto de los cánceres, diseminarse localmente o hacia otros órganos
del cuerpo (metástasis); estas células se localizan con mayor frecuencia en la
cabeza de la glándula (80-90%)
EPIDEMIOLOGÍA
REPRESENTA EL 2% DE TODOS LOS CÁNCERES A NIVEL MUNDIAL
DUCTALES →ADENOCARCINOMAS (98%)
NO DUCTALES (1-2%)
5° causa de muerte por cáncer en hombres y 7° en mujeres
Más del 80% de los casos se diagnostican en etapas avanzados dando poca
oportunidad para el manejo de la enfermedad
Sobrevida a los 5 años del diagnóstico 4.6% (EU)
Incidencia:
Hombres hispanos: 11.1/100,000
Mujeres hispanas: 10.2/100,000
Más frecuente en:
Países desarrollados e industrializados
Zonas urbanas
Sexo masculino
Conforme aumenta la edad
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Diabetes mellitus tipo 2 (menos de 4 años del diagnóstico)
Pancreatitis aguda y crónica
Pancreatitis hereditaria
Edad >55 años (80% se encuentra entre los 60-80 años)
Antecedentes familiares con cáncer de páncreas
Historia familiar de pancreatitis crónica
Otros síndromes de cáncer familiar (ovario y mama)
Poliposis adenomatosa familiar (Sx. Peutz-Jeghers)
Dieta rica en grasas y proteínas
Alimentos procesados
Bajo consumo de frutas y verduras
Malnutrición
Consumo de café y alcohol
Solventes químicos (fenoles, bencidina, beta-naftilamina y nitrosaminas)
CUADRO CLÍNICO
ETAPAS INICIALES DE LOS PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DE
PÁNCREAS, SUELEN SER ASINTOMÁTICOS
Los signos y los síntomas puede ser inespecíficos y frecuentemente no
reconocidos
En las etapas avanzadas de la enfermedad, el predominio de los síntomas
dependen del tamaño, localización así como de las metástasis
Pérdida de peso
Ictericia
Dolor abdominal o persistente de espalda baja
Anorexia
Coluria
Acolia
Náusea
Vómito
Fatiga
CABEZA
CUERPO Y COLA DEL
DE
PÁNCREAS
PÁNCREAS
PACIENTES PACIENTES
SÍNTOMAS SÍNTOMAS
(%) (%)
Pérdida de Pérdida de
92 100
peso peso
Ictericia 82 Ictericia 87
Dolor 72 Dolor 43
Anorexia 64 Anorexia 42
Coluria 63 Coluria 37
Acolia 62 Acolia 33
Náusea 45 Náusea 27
Vómito 37 Vómito 7
Fatiga 35 Fatiga 7
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
MARCADOR TUMORAL CA 19-9
Sensibilidad: 69-93%
Especificidad: 78-98%
Valores >100UI/mL (mayor sensibilidad)
Indicaciones:
Vigilar la efectividad de la terapia en pacientes con enfermedad localmente
avanzada
Detección de la recurrencia complementándose con estudios de imagen
CITOLOGÍA DEL CEPILLADO DUCTAL + ANÁLISIS DE JUGO PANCREÁTICO
(VÍA ENDOSCÓPICA)
Evaluación de los conductos biliares extrahepáticos y del pancreático
ALTERACIONES MOLECULARES Y MUTACIONES GENÉTICAS
K-RAS
ALTERACIONES DEL TP 53
60%-100% de los adenocarcinomas ductales
ESTUDIOS DE IMAGEN
Pacientes con factores de
alto riesgo + Sospecha
clínica
ULTRASONIDO DE
PÁNCREAS, HÍGADO
Y VÍAS BILIARES
Doppler: Evaluar la
existencia de invasión
vascular
MEJOR PRUEBA DE
IMAGEN INICIAL
para el diagnóstico y
etapificación
TOMOGRAFÍA
HELICOIDAL
COMPUTADA (1° A
(CT) con fase arterial y
REALIZAR)
portal contrastada para
determinar la
resecabilidad
ULTRASONIDO
ENDOSCÓPICO +
ASPIRADO CON Mejor estudio de
AGUJA FINA IMAGEN PARA LA
DETECCIÓN DE
Sensibilidad: 92% TUMORES >2 CM
Especificidad: 100%
RESONANCIA
PRINCIPAL MÉTODO
MAGNÉTICA (MR) +
PARA EL
DIAGNÓSTICO Y LA
RECONSTRUCCIÓN
ESTIMACIÓN DE LA
VASCULAR
OPERABILIDAD
TRIDIMENSIONAL
CPRM Determina los detalles
ductales
Tumores periampulares
(por su visualización
directa)
CPRE + TOMA DE
BIOPSIA
Sospecha clínica de
ictericia obstructiva
periampular
Se debe elegir, de acuerdo a la sensibilidad y especificidad de cada estudio de
imagen, aquel que permita una mayor precisión en el diagnóstico del paciente
ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
IMAGEN % %
Tomografía
helicoidal 98 54
computada (CT)
Ultrasonografía
83 99
transabdominal
Ultrasonografía
endoscópica + 92 100
BAAF
CPRE 70 94
CPRM 84 97
PET-CT 96 65
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
Considerar según actividad funcional del paciente de acuerdo a Eastern
Cooperative Oncologic Group (ECOG 0,1 o 2)
Debe iniciarse: Idealmente antes de las 12 semanas postcirugía
ÁCIDO FOLÍNICO (LEUCOVORIN) + 5 FLUOROURACILO (5-Fu)
Dosis: Ácido folínico 20 mg/m2 IV + 5 Fluorouracilo 425 mg/m2 IV durante 5 días
consecutivos, cada 4 semanas por 6 ciclos
GEMCITABINA
De elección en el cáncer de páncreas avanzado
Indicaciones: 5-Fluorouracilo está contraindicado o Enfermedad no resecable
Dosis: Gemcitabina 1000 mg/m2 IV por 30 minutos los días 1, 8 y 15 cada 4
semanas por 6 ciclos
Tasa de dosis fija: 10mg/m2/minuto
Efectos adversos: sangrado, tromboembolismo, infecciones, colangitis, oclusión de
endoprótesis, dolor, infecciones, otros
Precaución: Disfunción renal (depuración de creatinina >60ml/min)y Daño hepático
(cirrosis, hepatitis y alcoholismo)
ANALGESIA (ENFERMEDAD EN ETAPA AVANZADA)
Analgésicos
Neurolisis del ganglio celíaco
Radiación
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
10-20% de los pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas son candidatos a
cirugía
CANDIDATOS A CIRUGÍA
T1-3 N0-1 M0
Los procedimiento quirúrgicos depende de la localización del tumor:
CABEZA
PANCREATODUODENECTOMÍA (OPERACIÓN DE WHIPPLE)
Pancreatectomía total (casos raros)
CUERPO Y COLA
Pancreatectomía distal + Esplenectomía
CIRUGÍA PALIATIVA
Prevenir y aliviar el dolor, además de garantizar una mejor calidad de vida en el
paciente
Indicaciones: Casos de obstrucción biliar y/o gástrica
Derivación biliodigestiva (pacientes con ictericia y con experiencia de vida
mayor a 6 meses)
Preferir el conducto hepático o colédoco
Gastroyeyunoanastomosis/Bypass duodenal (obstrucción duodenal)
VIGILANCIA
Servicio: Oncólogo Quirúrgico
Cada 3 meses los primeros 2 años
Cada 4 meses en el tercer año
Cada 6 meses en el cuarto y quinto año
