Origen del Shock
● Hipócrates y Galeno, antiguos médicos griegos, identificaron un síndrome postraumático
en soldados heridos en batalla que presentaban sangrado abundante.
● El cirujano francés Henri Fracoise Le Darán fue quien acuñó el término "choc" en 1740,
definiéndolo como un "impacto o golpe violento".
● Posteriormente, el término fue adaptado al inglés por Clare en 1743, dando lugar a la
palabra que conocemos hoy como "shock".
Definición
● La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el shock como un estado de
insuficiencia circulatoria aguda.
● Este estado resulta en un suministro inadecuado de oxígeno y nutrientes a las células y
tejidos del cuerpo.
● Esta insuficiencia puede conducir a disfunción orgánica y, si no se trata a tiempo, puede
causar la muerte.
● El shock también se puede definir como una reducción profunda y generalizada del
suministro de oxígeno a los tejidos, lo que causa hipoxia celular.
● Si no se trata, la hipoxia celular puede llevar a una disfunción multiorgánica.
Fisiopatología
La fisiopatología del shock es una secuencia de eventos que conducen a la muerte celular y
orgánica debido a la falta de oxígeno.
1. Disminución de O2 y Perfusión capilar disminuida: Estos son los puntos de partida
principales del proceso. Ambos resultan en que las células no reciben el oxígeno
necesario para funcionar correctamente debido a la reducción del oxígeno o del flujo
sanguíneo en los capilares.
2. Hipoxia Tisular: Es la consecuencia directa de la falta de oxígeno. La hipoxia es una
condición en la que un tejido u órgano es privado de un suministro adecuado de oxígeno.
3. Menor producción de ATP: Las células necesitan oxígeno para producir ATP (adenosín
trifosfato) mediante un proceso llamado fosforilación oxidativa. El ATP es la fuente
principal de energía celular. Cuando el oxígeno es insuficiente, este proceso se vuelve
ineficiente, lo que disminuye la producción de ATP.
4. Falla de la Bomba Na-K: La bomba de sodio-potasio, una proteína crucial en la
membrana celular, usa ATP para transportar iones de sodio fuera de la célula y iones de
potasio hacia el interior. Este proceso es vital para mantener el volumen celular y el
potencial eléctrico. Con la falta de ATP, la bomba deja de funcionar.
5. Edema celular: La falla de la bomba Na-K causa una acumulación de iones de sodio
dentro de la célula. El agua sigue al sodio debido a la presión osmótica, provocando que
la célula se hinche. Este proceso se conoce como edema celular.
6. Ruptura lisosomal: A medida que la célula se hincha, los lisosomas (orgánulos con
enzimas digestivas) se rompen y liberan sus enzimas en el citoplasma, lo que comienza
a digerir la propia célula.
7. Muerte Celular: La liberación de enzimas lisosomales y la pérdida de la integridad y
función celular llevan a la muerte de la célula.
8. Falla de órgano: La muerte de un número significativo de células en un órgano hace que
este pierda su función, resultando en una falla orgánica.
9. Muerte: La falla generalizada de múltiples órganos es el resultado final, que conduce a la
muerte del organismo.
Tipos de Shock
Shock Anafiláctico
● Definición: Reacción de hipersensibilidad generalizada, sistémica y seria que atenta
contra la vida. Es una reacción alérgica de inicio rápido.
● Causas: Reacción alérgica a antígenos (comida, insectos, medicamentos).
● Cuadro Clínico: Piel pálida y fría, hipotensión, dificultad respiratoria, edema, y erupción
cutánea.
● Fisiopatología: Edema, dilatación de los vasos sanguíneos, broncoespasmo y
desplazamiento de líquidos.
Shock Séptico
● Definición: Es la manifestación más grave de una infección y es un estado de
hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
● Causas: Cualquier microorganismo patógeno, principalmente bacterias gramnegativas.
● Cuadro Clínico: Piel pálida y cianótica, taquipnea, taquicardia, hipotensión, y confusión o
mareos.
● Fisiopatología: Activación de mediadores químicos en respuesta a microorganismos
invasores.
Shock Neurogénico
● Definición: Condición en la que no hay suficiente flujo sanguíneo en el cuerpo debido a
una pérdida repentina de las señales del sistema nervioso simpático.
● Causas: Lesión medular, anestesia espinal, y síndrome de Guillain-Barré.
● Cuadro Clínico: Piel pálida, caliente y seca; pulso saltón, bradicardia, e hipotensión.
● Fisiopatología: Vasodilatación intensa.
Shock Hipovolémico
● Definición: Se produce por una pérdida excesiva de líquidos o de sangre del organismo.
● Causas: Hemorragia aguda, quemaduras, peritonitis, y deshidratación.
● Cuadro Clínico: Piel pálida y fría, taquipnea, gasto urinario < 20 ml/h, y presión arterial
media < 60 mmHg en adultos.
● Fisiopatología: Reducción del retorno venoso al corazón debido a la pérdida de líquidos
y disminución del gasto cardíaco.
Shock Cardiogénico
● Definición: Se produce por una anomalía de la función miocárdica y se manifiesta como
una disminución de la contractilidad miocárdica y del gasto cardíaco, con mala perfusión
tisular.
● Causas: Infarto de miocardio, isquemia miocárdica, defecto del tabique intraventricular, e
insuficiencia mitral o aórtica.
● Cuadro Clínico: Piel pálida y fría, pulso débil, respiración rápida y superficial, ritmo de
galope, y ruidos cardíacos débiles.
● Fisiopatología: Disminución del gasto cardíaco e isquemia miocárdica.
Shock Obstructivo
● Definición: Se debe a una falla circulatoria por obstrucción al llenado de las cámaras de
la bomba cardíaca o a la salida del flujo circulatorio.
● Causas: Neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, tromboembolismo pulmonar, y
estenosis mitral o aórtica.
● Cuadro Clínico: Extremidades frías, hipotensión, disminución de los tonos cardíacos e
ingurgitación yugular.
● Fisiopatología: Reducción del gasto cardíaco y disminución secundaria de la perfusión
sistémica.
