Proceso de
cuidado
nutricional en
diabetes
Dietoterapia del adulto- 2023
Prevalencia
de DM
Actualización
de datos
https://diabetesatlas.org/data/en/region/6/saca.html
Prevalencia
de DM
Prevalencia
de DM
Consumo de
azúcar en
Argentina
Consumo de
azúcar en
Argentina
3° a nivel de producción
de producatos
ultraprocesados con
azúcar
Definición
Es una enfermedad metabólica caracterizada por un defecto en la
regulación de la glucemia por la insulina.
Deficit absoluto o Afectación a pequeños
Hiperglucemias
relativo de insulina o grandes vasos
Diagnóstico.
Se requieren 2 resultados de
pruebas anormales de la misma
muestra o en 2 muestras de
pruebas separadas
Diagnóstico: Glucemia
en ayunas
Normal
<100 mg/dl
Pre diabetes
100-125 mg/dl
Diabetes
Ayuno de al menos 8 horas. >126 mg/dl
Diagnóstico: Prueba de
tolerancia oral a la glucosa
Normal
<140 mg/dl
Pre diabetes
140- 199 mg/dl
Diabetes
Consumir bebida con 75 g de
glucosa y medir glucemia a las 2 >200 mg/dl
horas
Diagnóstico: Hemoglobina
glicosilada
Normal
<5,6%
Pre diabetes
5,6-6,4%
Diabetes
En Argentina aún no se utiliza
como parámetro de diagnóstico. >6,4%
Útil para el seguimiento.
Clasificación
Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2
Debido a la pérdida progresiva de la
Destrucción autoinmune
secreción de insulina de las células
de las células β, que conduce a una
β con frecuencia en el fondo de la
deficiencia absoluta de insulina
resistencia a la insulina
DMG Tipos específicos
Diabetes diagnosticada en el de diabetes
segundo o tercer trimestre del LADA, LADY, MODY, inducida por
embarazo que no fue claramente químicos o fármacos, fibrosis
evidente antes de la gestación. quística, pancreatitis crónica.
DM1
Prevalencia de 5 -
Autoinmune
10%
Autoanticuerpos
Contra las células de los islotes, contra la insulina (IAA), el antiglutamato
decarboxilasa (GAD) y el de la tirosina fosfatasa IA-2 y IA-2ß.
DM2
Resistencia a la Representa el 90-
insulina 95%
No suele
Obesidad
presentar
abdominal
cetoacidosis
Historia natural de la DM2
Tratamiento
Centrado en el paciente
Combinado:
Actividad física.
Tratamiento
farmacológico.
Tratamiento dietético.
Farmacológico
Fármacos antidiabéticos no
insulínicos.
Insulina.
Fármacos antidiabéticos no
insulínicos
Favorecer la secreción Inhibir la absorción de
Actuar sobre la IR
de insulina glucosa
Insulinoterapia
Importante conocer
Tipo de Insulina que utiliza el paciente.
Tiempo de inicio de acción de esa insulina.
Pico de acción de la insulina.
Momento de aplicación.
Dosis de aplicación
Insulinoterapia
Importante conocer
Tipo de Insulina que utiliza el paciente.
Tiempo de inicio de acción de esa insulina.
Pico de acción de la insulina.
Momento de aplicación.
Dosis de aplicación
Tratamiento combinado
Uso de fármacos antidiabéticos no insulinicos + insulina
basal.
Suele utilizarse en pacientes con DM2.
Requiere 1 aplicación de insulina diaria.
Tratamiento convencional
Uso de insulinas de acción intermedia.
Requiere 1 o 2 aplicaciones diarias de insulina intermedia.
Requiere sincronizar alimentación con picos de acción de
la insulina.
NPH
Tratamiento intensificado
Uso de insulinas de acción
rápida o ultrarróapida.
Requiere de aprox. 4
aplicacioens diarias.
Requiere de conocer
cantidad de HC que se van
a consumir (conteo de
hidratos) + automonitoreo.
Permite mayor flexibilidad.
Dietoterapia
No existe una dieta única para
la diabetes ya que está debe
adaptarse a la forma clínica
de DM, otros patologías que
pueden estar presente, el
trabajo, la familia, actividades
sociales y factores
económicos.
Proceso de Cuidado Nutricional Evaluación y
diagnóstico
nutricional
Utilizar criterios aprendidos en sobrepeso
y obesidad.
Proceso de Cuidado Nutricional
Intervención
nutricional
Debemos considerar:
Diagnóstico nutricional.
Tratamiento indicado para la diabetes.
Presencia de otras patologías.
Horarios de las comidas.
Objetivos
nutricionales
Metabólicos
Antropométrico Lograr valores glucémicos normales.
Lograr peso corporar saludable. Disminuir factores de riesgo CV que
Mantener peso corporal saludable. puedan estar presentes (HTA,DLP)
Retrasar o prevenir complicaciones
Cínicos
Mejorar o mantener la calidad de
vida.
Mantener el placer por la
alimentación.
Valor calórico total
Deberá favorecer pérdida de peso
(en aquellos pacientes con SP u OB)
Se deberá lograr un déficit de 500-
750 Kcal/día
Plan de
alimentación
saludable
Tener en cuenta posibles
experiencias estigmatizantes.
Garantizar la privacidad durante el
Valor calórico total pesaje, particularmente en quienes
Deberá favorecer pérdida de peso informan o muestran un alto nivel
(en aquellos pacientes con SP u OB) de angustia o insatisfacción
relacionada con el peso.
El peso debe medirse e informarse
sin juzgar. El peso y el IMC son
información confidencial.
Comienza a
hacer
consideraciones
sobre el estigma
del peso
Hay evidencia insuficiente para
Hidratos de determinar si un plan de
alimentación bajo en HC es
carbono conveniente para personas con
prediabetes o DM2.
Resalta la importancia de consumo
de cereales integrales, legumbres,
frutas secas, frutas y verduras.
Es clave controlar el IG-CG de los
alimentos para controlar la
respuesta glucémica postprandial.
No se recomiendan aportes de HC
<150 g/día.
Al igual que para todas las personas
Hidratos de en los países desarrollados, se
recomienda que tanto los niños
simples como los adultos con DM minimicen
la ingesta de carbohidratos
refinados y azúcares agregados y,
en su lugar, se centren en los
carbohidratos de verduras,
legumbres, frutas, lácteos (leche y
yogur) y granos integrales.
5% o menos
Índice
glucémico
Herramienta que clasifica los
Es el incremento en la glucemia
alimentos con HC según su
provocado por un alimento, en
capacidad de incrementar los niveles
relación a un valor patrón de 100,
de glucemia (velocidad y
asignado a la glucosa.
la magnitud)
Índice
glucémico
Factores que
afectan el IG
Naturaleza y propiedades
Presencia de otros nutrientes
de los HC
Procedimiento de elaboración
Textura de los alimentos
de los alimentos
Naturaleza y
propiedades de los HC
Glucosa: Fructosa:
IG 100 IG 20
Sacarosa: Lactosa:
IG 65 IG 46
Naturaleza y
propiedades de los HC
Amilosa:
Lineal
Menor afinidad por el agua.
Menor IG
Amilopectina:
Ramificada
Mayor afinidad por el agua, lo que general la
"pegajosidad" de los almidones.
Digerida más rapidamente que la amilosa.
Mayor IG
Procedimientos de
elaboración
Gelificación:
En cocción húmeda a más de 60°C el almidón
absorbe agua, se hincha y aumenta de tamaño.
Aumenta la gelificación y aumenta el IG.
Retrogradación:
Insolubilización y precipitación de las moléculas de
amilosa cuando se somenten a enfriamiento.
Disminuye el IG.
Tamaño de las
partículas
A menor tamaño mayor IG
Presencia de otros
nutrientes
Grasas:
Retrasa el vaciado gástrico.
Disminuye el IG.
Fibra:
•Soluble aumenta la viscosidad del bolo alimenticio y
disminuye la velocidad de difusión a través de la mucosa
Proteinas:
•Disminuyen el IG.
Carga
glucémica
Valora mejor el impacto glucémico al comer HC.
Nos da una idea más completa que el IG aislado porque incluye
la cantidad de HC contenidos en una porción de alimento.
El valor del IG sólo indica la rapidez con la que un determinado HC se
trasforma en glucosa.
Carga
glucémica
Alto índice Baja carga
glucémico glucémica
La bibliografía sobre el IG y la CG en individuos con DM es
compleja, ya que a menudo arroja resultados mixtos,
aunque en algunos estudios, la reducción de la CG de los HC
consumidos ha demostrado reducciones de A1C de 0,2% a
0,5%
No perder de vista la cantidad
diaria de HC indicados
Fibra Se recomienda 14 g/1000 Kcal.
Preferentemente fibra soluble.
Promover el consumo de fibra
(fermentable y no fermentable)
también mejora el perfil lipídico.
Proteínas El aporte proteico oscila entre un 10-
20% del VCT
Mínimo aporte 0,8 g/ Kg PI/día
El consumo exesivo de proteínas
contribuye a la hiperfiltración
glomerular lo cual es un
inconveniente para pacientes con
DM y nefropatía.
Plan
normoproteico
Grasas El aporte de grasas representa
aprox. un 30% del VCT
Ya que las personas con DM tienen
un riesgo CV elevado debemos
seguir liniamientos aprendidos en
DLP.
Recordar
conceptos
aprendidos en
clase de DLP
Si bien no está contraindicado su
Alcohol consumo debe ser moderado. 15 g
etanol en mujeres y 30 g etanol en
hombres.
El consumo de alcohol predispone a
hipoglucemias e hiperglucemia si
no se consume junto con alimentos.
Evitar.
Riesgo de hipoglucemias
en pacientes que utilizan
insulina
Edulcorantes Los edulcorantes
no nutritivos consumidos
con moderación pueden ser un
sustituto aceptable de los
edulcorantes nutritivos.
Moderar su
consumo
Se debe hacer hincapié en la
ingesta de agua y se debe
Edulcorantes desalentar el consumo de bebidas
endulzadas con azúcar y/o
edulcorantes.
Edulcorantes nutritivos
Naturales Artificiales
Azúcares (Sacarosa, glucosa,
Azúcares modificadas (JMAF,
dextrosa, lactosa, maltosa,
caramelo, azúcar invertido)
galactosa, fructosa)
4 Kcal/g
4 Kcal/g
Edulcoratnes naturales calóricos:
Miel, jarabe de arce, azúcar de Alcoholes de azúcares(Sorbitol,
palma o coco, jarabe xilitol, manitol, lactitol, glicerol)
de sorgo. 2,4 Kcal/g
4 Kcal/g
Edulcorantes no
nutritivos
Naturales Artificiales
Edulcorantes calóricos (Aspartamo,
Edulcorantes no calóricos (Luo Han
sucralosa, sacarina, neotamo,
Guo, Stevia, Taumatina, pentadina.)
acesulfame K, ciclamatos)
0 Kcal/g
0 Kcal/g
Aspartamo y
Sacarina y ciclamatos
Acesulfame K Sucralosa
Edulcorantes
Esta guia se centra en brindar
orientación sobre la prevención del
aumento de peso no saludable y las
ENT relacionadas con la dieta;
brindar orientación sobre el control
de la diabetes en personas con
diabetes preexistente está más allá
del alcance de este documento.
La OMS sugiere que los edulcorantes
sin azúcar no se utilicen como
medio para lograr el control del
peso o reducir el riesgo de ENT
(recomendación condicional).
Uso de edulcorantes
Edulcorantes resultó reducción del consumo de Kcal
e HC simples, menor peso e
IMC en ECA a corto plazo (toda
evidencia de certeza baja), la mayoría
de los cuales duraron <3 meses.
El uso de edulcorantes no afectó
significativamente la grasa corporal,
glucemia, insulinemia o lípidos en la
sangre (evidencia de muy baja a
moderada)
La evidencia de una pequeña cantidad
de ensayos que duraron de 6 a 18 meses
no sugirieron un efecto sobre el peso
corporal, pero fue difícil de interpretar
debido a muchas diferencias en cómo
estos ensayos se realizaron y se
informaron los resultados.
Edulcorantes
Reducir el
consumo de HC
simples sin
recurrir
necesariamente a
edulcorantes.
¿Cómo
distribuir los HC
a lo largo del
día?
Depende principalmente del tipo
de tratamiento que realiza el
paciente.
Prediabetes o DM2 con fármacos
antidiabéticos no insulinicos
Ya que no existe riesgo de hipoglucemias, no es necesaria una
distribución específica de los HC.
El manejo de la cantidad de HC y los horarios suele ser más
flexible.
La frecuencia de consumo será de 4 comidas y de manera
individual se deberá considerar el uso de colaciones
Prediabetes o DM2 con
hipoglucemiantes orales
Promover cambios en el estilo de vida
Recordar lo aprendido
en clase de OB
Tratamiento convencional
Distribuir la cantidad total de HC de la dieta de manera
proporcional en cada comida, considerando los picos de la
insulina.
Es importante no sólo qué comer si no en qué horario. Las
comidas con HC deben estar presentes en el momento del pico
de acción de la insulina.
No se debén saltear comidas.
Considerar el uso de colaciones para evitar hipoglucemias
Tratamiento convencional
15% de 30% de 15% de 30% de
los HC los HC los HC los HC
6:00 hs 12:00 hs 16:00 hs 20:00 hs
10% de
los HC
3:00 hs
Tratamiento convencional
15% de 30% de 15% de 30% de
los HC los HC los HC los HC
7:00 hs 13:00 hs 17:00 hs 21:00 hs
10% de
los HC
23:00 hs
Tratamiento convencional
Conocer horarios de aplicación
de insulina
Conocer horarios de las
comidas.
Evaluar uso de colaciones si hay
largos periodos de ayuno entre una
comida y otra.
Tratamiento intensificado
En este tipo de tratamiento el paciente se aplica insulina rápida antes
de cada comida. El número de unidades de insulina dependen de:
La glucemia previa a la ingesta.
La cantidad de HC que se va a consumir.
Ventajas: Desventajas:
Adecuar la insulina a Requiere de mayor
su alimentación y ritmo compromiso por parte
de vida. del paciente.
Permite mayor Requiere mayor nivel
fleibilidad educación
diabetológica.
Tratamiento intensificado
1 U de insulinda por cada 10 g de HC <50 mg/dl: -2 o 3 U de lo calculado
que se van a consumir. de la ingesta.
50-70 mg/dl: -1 U de lo calculado
de la ingesta.
70-130: según ingesta.
130-150 mg/dl: según la ingesta +
1U
150-200 mg/dl: según ingesta +2U
200-250 mg/dl: segun ingesta + 3U
250-300 mg/dl: según ingesta +4U
300-350 mg/dl: según ingesta +5U
Tratamiento convencional
Glucemia antes del desayuno: 135
mg/dl= 1 unidad de insulina
20 g HC en 2 rebanadas de pan
lactal= 2 unidades de insulina
Se aplica 3 unidades antes del
desayuno.
DM y actividad
física
Se recomienda la realización de al menos 150
minutos semanales de ejercicio aeróbico, con
una intensidad moderada (70% de la FC
máxima), al menos 5 días a la semana
La realización simultánea de ejercicios de
resistencia, es también recomendable. En
ausencia de contraindicaciones, las personas con
DM2 deben realizar ejercicio de resistencia al
menos 2 veces por semana
Intervención Monitoreo
Evaluar descenso de Evaluar adherencia al Evaluar glucemias.
peso. plan de alimentación.
Evaluar cambios en la
composición corporal.
Recordatorio
Peso actual de 24 horas Registro de
IMC Registro de 3 glucemias
CC días
Objetivos glucémicos
A1C
Objetivos glucémicos
Complicaciones
Microvasculares
Macrovasculares
Agudas
Crónicas
Hipoglucemia
Episodios de glucemia
anormalmente baja que
exponen al individuo a un
daño potencial.
Glucemia <70 mg/dl
Hipoglucemia
Causas
•Salteo de comida o
retraso de una
comida.
•Consumo de alcohol.
•Error en el uso de
insulina.
•Actividad física no
programada o
mayor a la esperada.
Hipoglucemia
Tratamiento
Regla del 15
Corroborar la hipoglucemia.
15 g de HC simples
15 minutos y volver a medir
glucemia.
Si no resolvió: 15 g de HC
simple más
Muchas gracias !!
