Universidad Aquino de Bolivia
NEFROLOGIA
TRASPLANTE RENAL:
TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL
Dra. Mayra Huanca Laura
NEFROLOGÍA
La Paz – Bolivia
TRASPLANTE RENAL
Inmunobiología
Tipos de transplante renal
Tratamiento inmunosupresor
TRASPLANTE RENAL: TRR
Supervivencia AGENDA
AGENDA
Costo económico
Calidad de vida del paciente
CONCLUSIONES
Mejor opción de terapia de
reemplazo renal.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL: TRASPLANTE RENAL
El trasplante de riñón es el tratamiento estándar de oro
para la ERT y ofrece una supervivencia y una calidad de
vida superiores en comparación con la diálisis.
Hemodiálisis
Diálisis Trasplante
peritoneal preventivo
TRASPLANTE
RENAL
Wang et al. KIDNEY360 2: 1836–1839, 2021
INMUNOBIOLOGIA DEL TRASPLANTE
RESPUESTA CELULAR RESPUESTA HUMORAL
INMUNOBIOLOGIA DEL TRASPLANTE
INMUNOSUPRESORES
La evolución de agentes biológicos (agentes
monoclonales y policlonales) para suprimir o
modular la respuesta inmunológica.
La no existencia de “Talla única”: dificulta la
personalización de acuerdo con las necesidades
del individuo para evitar un estado de
inmunosupresión insuficiente o excesiva.
El uso de biológicos en diferentes fases del
tratamiento puede ser lograr mejores
resultados para el aloinjerto a corto y largo
plazo y la supervivencia del paciente.
Grgica and Chandraker. Curr Opin Organ Transplant 2017, 22:000–000
EVOLUCIÓN DE LOS AGENTES
BIOLOGICOS
Los protocolos inmunosupresores modernos han reducido a menos del 10% de
rechazos agudos. Los desafíos:
• Episodios recurrentes de rechazo de aloinjertos que no responden a terapia
convencional
• Rechazo crónico latente asociado a menudo con una respuesta de aloanticuerpos
Grgica and Chandraker. Curr Opin Organ Transplant 2017, 22:000–000
Cooper. CJASN 15: 430–438, 2020 .
TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
Timoglobulina - Pd + MMF + tacrolimus
Basiximab - Pd + MMF + ciclosporina
Metilprednisolon - Pd+ MMF + sirolimus
a - Pd+ AZA+ tacrolimus
- Belatacept
Danovitch et al. Wolters Kluwer. 2017
Grgica and Chandraker. Curr Opin Organ Transplant 2017, 22:000–000
TERAPIA DE INDUCCIÓN
● Terapia de inducción nos debe ayudar a
suprimir o modular al sistema
inmunológico
● Prácticamente todos los receptores de
aloinjertos de riñón requieren terapia
inmunosupresora para prevenir el rechazo
y la pérdida del aloinjerto.
○ Terapia convencional
○ Terapia con agentes biológicos
Brennan and Vela. UpTodate. 2021
FACTORES DE RIESGO DE RECHAZOS
Brennan and Vela. UpTodate. 2021
Estratificación del riesgo inmunológico
Riesgo inmunológico basado en técnicas de laboratorio de compatibilidad
Morales. Medgrafic. 2020
ESQUEMAS DE ELECCIÓN
Protocolo de trasplante INCMNSZ 2015
TIPOS DE TRASPLANTE RENAL
TIPOS DE TRASPLANTE
● TRDVR (familiares)
● TRDVNR
TRASPLANTE RENAL A LARGO
TIEMPO
Wang et al. KIDNEY360 2: 1836–1839, 2021
TRASPLANTE RENAL
Inmunobiología
Tipos de transplante renal
Tratamiento inmunosupresor
TRASPLANTE RENAL: TRR
Supervivencia AGENDA
AGENDA
Costo económico
Calidad de vida del paciente
CONCLUSIONES
Mejor opción de terapia de
reemplazo renal.
TRASPLANTE RENAL EN EL
MUNDO
TRASPLANTE RENAL EN EL MUNDO
Existe grandes diferencias de
accesibilidad al trasplante
renal entre diferentes regiones
del mundo.
TRASPLANTE PREVENTIVO
DONACIÓN VIVA VS
DONACIÓN CADAVÉRICA
TRASPLANTE CON KPDI > 85
COSTO DEL TRASPLANTE
Robinson et [Link] aff ecting outcomes in patients reaching end-stage kidney disease worldwide:
diff erences in access to renal replacement therapy, modality use, and hemodialysis practices. The
lancet. 2016
PACIENTES CON TRR
Programa de Salud Renal. 2022
TRASPLANTE RENAL EN BOLIVIA DESDE EL 2001 - 2021
Programa de Salud Renal. 2022
TRASPLANTE RENAL COMO TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL
El trasplante de riñón es el tratamiento preferido para los pacientes con
ERT porque se asocia con una mejor supervivencia, una mejor calidad de
vida y un menor uso de los recursos de atención médica en comparación
con el tratamiento con diálisis.
SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES UNA MEJOR CALIDAD DE MENOR USO DE
TRASPLANTADOS VS DIÁLISIS VIDA RECURSOS DE ATENCIÓN
MÉDICA
Rose et al. Clin J Am Soc Nephrol 12: 2024–2031, 2017.
SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL VS EN DIÁLISIS
Cohorte
5365 en HD 10 años
2329 TR
18- 69 años
55% raza negra
15% re trasplante
15% EPTS 81- 100%
2.3 años de trasplante (antes 10 años de Diálisis)
KPDI 44%
Determinar la asociación del trasplante con la
supervivencia en pacientes con ≥10 años de tratamiento
dialítico.
• Supervivencia de los pacientes posterior al trasplante
• Comparación de supervivencia de antes del trasplante
y posterior al trasplante
Rose et al. Clin J Am Soc Nephrol 12: 2024–2031, 2017.
CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON
TRASPLANTE RENAL VS EN DIÁLISIS
CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL VS EN
DIÁLISIS
58 pacientes con ERCT recibieron un
TRDC, 27 el 2000 y 31 (53,5 %) el
2001.
COSTO DEL TRASPLANTE RENAL VERSUS
EN LISTA DE TRASPLANTE
Xingxing. JAMA Network Open. 2022;5(3):e221847
EVOLUCIÓN DEL TRASPLANTE RENAL EN EL TIEMPO
Tres iniciativas para aumentar el trasplante
renal:
• Duplicar la cantidad de riñones disponibles
para trasplante para 2030.
• Aumentar la adquisición y reducir los
descartes de órganos de donantes
fallecidos.
• Reducir desincentivos y proporcionar
incentivos financieros a la donación de
órganos en vida.
Wang et al. KIDNEY360 2: 1836–1839, 2021
TRASPLANTE RENAL
Inmunobiología
Tipos de transplante renal
Tratamiento inmunosupresor
TRASPLANTE RENAL: TRR
Supervivencia AGENDA
AGENDA
Costo económico
Calidad de vida del paciente
CONCLUSIONES
Mejor opción de terapia de
reemplazo renal.
MENSAJES PARA LLEVARNOS A CASA
• ERC tiene y tendrá un crecimiento abrupto en estos, eso nos obliga como personal
médico a trabajar en medidas de prevención, tratamiento prevención primaria y
secundaria.
• La hemodialisis y la Diálisis peritoneal son TRR que hacen puente para el
Trasplante renal, pero no dejan ser importantes y nuestra labor como personal es
comprender lo básico del manejo del px en hemodialisis.
• El Trasplante renal es la mejor opción de TRR, mejora la calidad de vida,
supervivencia del paciente y los gastos en salud, por lo que se debería
incrementar el alcance a esta TRR en nuestro país.
GRACIAS…
