Clase 7 neurologia, primera parte
ELECTROENCEFALOGRAMA
Que idea tienen de un electroencefalograma ? Registro grafico de la Actividad eléctrica
cerebral.
Esa actividad cerebral a que se refiere, es decir a que parte del cerebro ? La excitabilidad de
la corteza cerebral, pero tambien hay que tener en cuenta que para llegar a un registro
electroencefalografico es una sumatoria de estructuras corticales como subcorticales que van
brindando potenciales en esta actividad cerebral. Se puede hacer registros sectorizados de
ciertas partes. Pero lo que sabemos es que la corteza actúa como si fuera una jaula de
Faraday (que es un sistema entrerejado eléctrico en donde se trasmite electricidad por todos
los cuadrados electricos) esto quiere decir que si se saca un pedazo de jaula sigue habiendo
campo eléctrico. Por qué esta explicación, al campo de base no lo lleva la corteza si no el
Talamo que es la subestación sensitiva previa a la corteza, y si quitamos no un pedazo de
enrejado si no de campo queda un agujero eléctrico porque por ahí le faltaría el ritmo, es decir
que la representación somatotopica del tálamo queda sin actividad, que no pasa lo mismo si
sacamos corteza.
• el tálamo decide que le llega y que no llega a la corteza, que es importante y que no. Es
el que marca el Ritmo de base
En la historia de esta técnica, que es un estudio complementario es decir que complementa la
clínica, la clínica es soberana en todo. Keyton: primero en hacer un registro
electroencefalografico en animales sobre la corteza. A partir de lo antes nombrado así eran los
registros de corteza que se hacían en animales. En papel termosensible
Después aparece Hans Berger en 1924 va a la segunda guerra mundial y cae herido,
psíquicamente llama a su hermana que estaba en Alemania y ella lo encuentra en un hospital,
él quería demostrar esta actividad ”psíquica” a tal punto que estudio medicina, se especializo
en psiquiatría para hacer estudios, en un congreso presenta el primer electroencefalograma en
humanos que lo realizo en su hijo. Del occipital Derecho (todos los estudios comienzan por
occipital derecho) luego perfecciona la técnica y se hace registros de otro tipo, actualmente la
ran mayoría son digitale
• hay cana les( las rayitas, una debajo de la otra)
• En la parte izquierda esta una letra y un número. La primera letra de LOBULO y el
numero si es Impar es izquierdo y si es par es derecho.
• el de la imagen tiene 2 letras y 2 números que quiere decir ? Que es un montaje que es
BIPOLAR tiene 2 polos
• Existe dos tipos de montajes básicos: BIPOLAR (2 polos) UNIPOLAR (Referencial lo que
se arma el 0) la línea de base se arma 1. Tierra del paciente 2. Tierra que esta en el
equipo 3. La tierra que va a la computadora. Si una parte de ese cero esta formada por
el mismo paciente quiere decir que la calibración determina el paciente
• Si nos fijamos en el segundo canal F7-T3 los dos comparten un electrodo, es decir que si
hay un déficit también tendría que estar en el canal superior que es F1-F7. Esto sirve
para determinar si hay una lesión focal.
A la neurona llegan muchas conexiones de otros lados. Se sabe que una neurona es como si
fueran 64 computadores de última generación trabajándo en línea. Todas las patitas que llegan
son dendritas, las conexiones con otras neuronas y donde la neurona envía la información que
es el Axon, que a su vez esta formado por la cobertura de mielina para que cuando envíe su
información vaya saltando por los nodos y sea más rápido.
Características del electroencefalograma
La sincronización. ¿Qué quiere decir? Que todas las negronas van a tener el mismo
ritmo. Están sincronizadas.
Cuando hay algún grupo de negronas que no tiene estos ritmos, ¿qué pasa? Pasa una
asincronía. ¿Qué puede ser? Asimetría. si nosotros tenemos algún grupo de neurona
rebeldes, al ser un cúmulo y tienen una asincronía con respecto al resto.
El marcapasos. ¿Qué es el marcapasos?
Es el táramo. Esto le da la sincronización. si nosotros le sacábamos una parte de la
corteza, seguía funcionando igual Y si le sacábamos una parte al táramo, había un
agujero eléctrico. Si está alterado el táramo, ¿vamos a haber alterado todo el
electrocefero, entonces? No, vas a haber alterado una parte focal, la representación
somatotópica de ese sector del táramo en la corteza. hace un foco, no te hace algo
generalizado.
Desde acá hasta acá, esto es lo que pasa para que se pueda hacer un trazado
electroencefalografico. Estos son los electrodos, que uno coloca sobre la cabeza del
paciente. Estos pueden ser de distintas formas y de distintas características, son los que
uno coloca en lo más cercano que tiene la corteza, que es el cuero cabelludo.
Por eso, una de las partes más importantes es que se coloque sobre el cuero cabelludo.
Se tiene que separar bien el cabello y colocarlo ahí. Limpiar la zona con un poquito de
alcohol, y después se coloca una pasta conductora y que fija el electrodo al cuero
cabelludo. De ahí va el registro a algo que está acá, que son, estos dos son los filtros.
Los filtros de alta y de baja.
¿Qué quiere decir el filtro de alta? Es el filtro que hace que todas las ondas que sean
más altas de lo que yo quiero, se cortan. Y de las que sean más bajas de lo que yo
quiero, también se cortan. Se desechan, se sacan, ¿sí? Esto hace que haya una interfase
en donde hay una diferencia de potencial y Esta diferencia de potencial va a un
preamplificador, y ese preamplificador recién hace que se produzca el
electroencefalográfico.
El electrodo se coloca, hay una diferencia de potencial, esa diferencia de potencial va a
este registro y va a una referencia en donde se hace que la onda sea obtenida. Esto se
registra en un papel, que antes se hacía en papel, en papel thermotectivo, y ahora se
hace en papel común, con unas agujitas que tenían tinta y lo registran sobre un papel
de electrocefero común, y después ahora se hace computarizado.
¿En qué condiciones se lo registra?
El registro tiene que estar el paciente en reposo, psicofísico.
En los niños, en general, debido a que se mueven mucho, se hace bajo sueño. Se trata
de hacer bajo sueño espontáneo, para lo cual se le hace una deprivación de sueño la
noche anterior. ¿Qué quiere decir esto? Que se acometan a las cuatro de la mañana y
se levantan a las seis, y van a hacer el estudio a las ocho, lo mantienen despierto los
papás hasta las ocho, ahí llevan una madrugada o algo para darles de comer, y después
con una panchita llena y el sueño acumulado, se duermen.
Yo, en general, me gusta hacerlo sentado, pero hay algunas personas que lo hacen
acostado. Acostado, específicamente, no me gusta hacerlo porque tiene mucho
artefacto de los movimientos de los occipitales. Uno apoya la cabeza y el occipital da
mucho artefacto.
Dentro de las activaciones tenemos hiperventilación, y fotoestimulación son las más
comunes. Después el sueño espontáneo.
Estas últimas dos, compresiones carotidias y compresión ocular, no se hacen excepto
en muy escasas oportunidades para cosas muy especiales. Pero la hiperventilación y la
fotostimulación se hacen rutinalmente y son para simular situaciones de estrés. ¿Qué
quiere decir? Hiperventilación lo hace respirar profundo con la boca abierta y los ojos
cerrados.
En la fotostimulación se le estimula con un estroboscopio, una luz blanca pura, donde
se estimula los pacientes con una luz intermitente que puede ir entre 1 y 20 ciclos por
segundo y con distintas intensidades. Todo esto para provocar estrés.
Vamos a un electrocefalograma normal.
Tenemos que ver la amplitud.
Ustedes van a ver, estos se van a acostumbrar, si es muy grandote la onda o muy
chiquita, o es normal. Esa es la amplitud.
Eso es acostumbramiento. Se van a dar cuenta enseguida si está muy grande y si está
muy chiquita. Como parámetro único, en general no tiene mucho valor, pero les ayuda
con el resto de las cosas.
La frecuencia
es cuántos ciclos por segundo. En todos los electrocefalogramas van a ver que hay
todas las ondas y el registro se realiza con unas líneas que son verticales.
Entre líneas y líneas son un segundo. Y ahí van a medir cuántas ondas quedan en ese
segundo. Esas ondas se miden las puntas hacia arriba.
Y hay frecuencias que podemos saber en distintas variaciones de acuerdo a la
frecuencia. Distinta valoración.
Morfología.
¿Qué formato tiene esa onda? Esa onda puede tener un formato muy extraño, un
formato muy normal. Hay patrones específicos de cada una de las ondas y en esos
patrones vamos a tener distintos tipos de ondas.
Distribución temporal.
Esto quiere decir cómo están puestas en el tiempo. Si son todas en un mismo tiempo o
son todas en distinto tiempo. Si fueran todas en un mismo tiempo y que comienzan y
terminan bruscamente, uno pensaría en algo que se llama paroxístico. Paroxístico en la
palabra quiere decir que de comienzo a final brusco. Y si fueran en distinto tiempo en
algo arritmico. Distribución espacial
va a depender si es algo focal y esta distribución espacial sería en algún lóbulo
específico.
Cualquier lóbulo puede tener algo específico en él.
la reactividad
La reactividad se mide. Ustedes conocen los datos de la distensiografía. Son siempre
con ojos cerrados. Cuando los hacen abrir los ojos van a ver que aumenta la frecuencia
y baja la amplitud. O sea, que tenían, supongamos, un ritmo normal alfa y pasan a un
ritmo beta. Es un ritmo más grande y de menor amplitud.
hace unas depositivasLes había dicho que hay dos filtros antes de entrar a hacer el EEG,
el filtro de alta y de baja.
Acá la amplitud está determinada por voltaje varía entre 10 y 100 microvoltios. Estos
son los filtros de baja y el filtro de alta. Todo lo que está por debajo de 10 el equipo lo
filtra y no lo veo. Todo lo que está por arriba de 100 el equipo lo filtra y no lo veo.
La amplitud se mide de pico a pico. Desde abajo hasta arriba.
el voltaje puede ser normal o anormal. Anormal tanto para más grande como para más
chico. Más alto y más chiquito.
La frecuencia( picos por segundo)
los picos se miden negativos o positivos, siempre miden lo mismo. En general se miden
los positivos en el EEG, los positivos arriba y se miden todos los que pasan a la línea de
base. Se mide en un segundo cuántos hay. Vamos a ver las frecuencias. De 0 a 4, delta
De 4 a 8, tita.
De 8 a 12, alfa.
de en 13 adelante, beta.
Que quiere decir esto ? Fijémonos que el que más rango tiene es BETA porque es de 13 en
adelante como tiene tanto rango se lo divide en B1, B2 y B3. En características normales la
ondas delta aparecen en recién nacidos. Medida que van creciendo en edad van madurando
eléctricamente la maduración es de delta hasta beta. Pero no es siempre asi, primero es delta,
luego Tita, delta va creciendo del occipital y luego va madurando del occipital hasta el frontal
(después de los 6-8 meses aparecen las ondas tita) y después empiezan aparecer las ondas alfa
que son las ondas normales posrolandicas, las ondas prerolandicas son beta.
Morfología
Se refiere a la descripción del aspecto global del graficamiento del EEG.
Evalúa cómo son las ondas observadas en términos de forma, tamaño,
irregularidades y regularidades.
En las imágenes, se pueden observar diferentes trazados que muestran
variaciones en la forma de las ondas del EEG.
La morfología permite identificar si las ondas son irregulares o regulares, su
frecuencia, amplitud y complejidad.
Explica qué tipo de ondas se están viendo (ondas lentas, rápidas, agudas,
espinas, punta-onda, etc.).
La descripción de la morfología es crucial para interpretar correctamente el
EEG, distinguiendo entre patrones normales y anormales.
trata sobre las ondas irregulares que se observan en un electroencefalograma (EEG) y
cómo interpretarlas correctamente.
1. Ondas regulares vs irregulares:
Las ondas regulares tienen una frecuencia y amplitud constantes, creando un
patrón parejo y predecible.
Las ondas irregulares varían en frecuencia y amplitud, es decir, son menos
uniformes y más desorganizadas.
2. Importancia de la irregularidad:
La irregularidad de las ondas puede ser un indicio de alteraciones en la
actividad cerebral.
Sin embargo, no toda irregularidad es patológica, ya que algunas variaciones
pueden ser normales, dependiendo del contexto y la zona cerebral.
3. Formas específicas de ondas:
Se mencionan patrones como las ondas punta-onda, que suelen estar
relacionadas con ausencias epilépticas.
También se habla de ondas con forma de espinas y otros patrones
especializados que requieren atención para identificar posibles anomalías.
4. Morfología en el EEG:
No solo se evalúa la frecuencia, sino la forma global de la onda.
Aspectos como la presencia de picos, ondulaciones, forma simétrica o
asimétrica son claves para la interpretación.
5. Conclusión práctica:
El análisis minucioso de la morfología de las ondas en el EEG ayuda a
determinar si una actividad es normal o indica alguna patología.
Reconocer patrones patológicos permite realizar diagnósticos adecuados y
orientar tratamientos.
Dijo algo que nos llama la atención, ahí me llamó la atención ese.. Más aplanado, sin
tanta profundidad. El P5 es igual. Y el P3 o 1 también es igual. Porque son dentro de los
occipitales, los tres que nombró.
Están distintos. En realidad, con lo que dijimos hasta ahora, los occipitales son los que
tienen más cantidad de alfa, y acá no tenemos nada. No.
¿Alguna otra cosa le llamó la atención? La espiga, la espiga más grande que está en
FP8. A ver, espérate que me la cuento. ¿Acá? Sí, en FP4.
Acá, hay una espiga. Es similar a la de F4.
FP2, FP4, F4. Es igual, es un poco más chiquita. Fíjese que tiene como una punta y una
ondita. Es distinto al resto de las cosas que habrían marcado otros de ustedes. Acá no
lo tienen. O sea que podrían decir que en los frontales, Hay algo distinto. ¿Está bien
eso? En este caso, sería frontal derecho por SPAR, ¿o no? .
Este es el complejo k. Esto serán los frontales cuando muchas veces ustedes ven un
programa de sueño y es posible que sea el sueño porque fíjense que los occipitales
están muy bajos en cuanto a amplitud. ¿Sí? Entonces, esto le da el complejo k.
Esa es la variante que no es patologica.
Ahí lo que dice como ritmo de fondo es el ritmo de base que ustedes van a ver en
muchos estudios es lo que marca el ritmo de la actividad más importante que tienen. Y
después estan las cosas discontinuas como vimos antes, Ese complejo que es diferente
es algo discontinuo y si empiezan a terminar abruptamente es paroxístico.
l costado izquierdo que es donde están los montajes. Siempre. Eso es internacional.
¿Y la actividad que tienen F4, por ejemplo? ¿Entre el quinto y el sexto? ¿Entre el quinto
y el F4 y en algún otro lado? Ya voy a ver. Ese de cuatro. Todo al lado [Link] igual
que F3. Ah, no, invertí también. Ahí está, a la derecha izquierda.
Esto que vimos acá ¿qué sería? ¿Qué tipo de actividad sería? ¿Punta, punta? No. No,
no, no. ¿Qué tipo de actividad? ¿Es paroxística o no es paroxística? Ah, no, es
paroxística.
Es paroxística porque comienza y termina bruscamente. Pero termina acá y acá sigue
igual. Si ustedes tapan esto, hagan el ejercicio en sus pantallas, pongan la mano acá
adelante y van a ver que en esta parte que ustedes taparon, acá y acá es igual el
trazado.
Las que no serían paroxísticas entonces sería el tercer y cuarto renglón y después los
últimos dos. Claro. Esto es un foco paroxístico porque comienza y termina
bruscamente.
No es generalizado. Focal. Sí.
Frontal. Bilateral
Esta distribución espacial que le decíamos antes es la actividad que puede ser
generalizada o difusa o focal.
O puede ser bilateral como en el caso anterior que era frontal, focal, bilateral, lenta.
¿Entendieron esto? Sí. La actividad en el anterior era focal, bilateral, lenta.
Entonces la distribución espacial les dice si es generalizada o no, si es difusa que está
en todas las zonas pero no en forma simultánea, si la actividad focal que se muestra
limitada a un lugar solo como en los frontales que vimos antes o si es bilateral. En el
caso anterior era bilateral.
¿Qué vemos acá? Una generalizada.
Algo generalizado. Ahora ustedes seguramente estarán pensando y me van a preguntar
por eso me adelanto acá la onda está cortada. Vente está cuadrada.
Todo lo que es cuadrado es que está cortado. Esta también está cortada. Esto es por el
filtro.
El filtro de alta en alta frecuencia corta la onda hasta donde nosotros no queremos
verla más. Por eso tiene este tipo de recorte. ¿Sí? Ahí está lo que ustedes veían.
¿Y acá? ¿Qué vemos? ¿Qué me pueden decir? Acuérdense que sobre la izquierda les
dice el tipo de montaje es un montaje bipolar porque hay dos electrodos que están
trabajando juntos. Eso, bilateral. Bien, bilateral derecho.
¿Y acá? Y este cuadro es la de la mayor actividad. Mira todo el trazado antes de decir
específicamente. es todo frontal.
F3. F3 tenés. F4 tenés.
¿Que tenía todo frontal entonces? Claro, el frontal, mira, es un tumor medial con el
sistema nervioso activo. ¿Sí? Entonces le está dando al ser una obstructiva te da una
tendencia a crear masas s hacia adelante y a producir un empuje en los frontales. Pues
es una hidrocefalia.
Estas son las actividades que nosotros seguramente le hemos dicho que pueden ser
hiperventilación, otra estimulación, deprivación de sueño. Cuando ustedes hacen
estudios en pacientes por la mañana y no han dormido bien a la noche y no han
desayunado, muy posiblemente encuentren alteraciones electrocefalográficas que no
son reales porque como el cerebro se nutre de glucosa si no tomaron glucosa a la
mañana su cerebro no está nutrido y encima está con falta de sueño, puede ser que
haya descargas que después no se manifiesten si hacen un electro durmiendo las ocho
horas que necesitan y habiendo desayunado.
hay que también informar qué tipo de estimulación se recibió, si fue de estimulación.
Sí, se informa la estimulación
