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DIÁLISIS PERITONEAL
DIÁLISIS
PERITONEAL ◾ Sin datos de pacientes con IRT SIN DIÁLISIS.
◾ México en 2005, aprox., 45 mil pacientes tenían algún
tipo de terapia sustitutiva.
◾ Hasta 2009 en México de 240 mil enfermos renales
M. N. C.
RUTH CERDA BARCELÓ y con Diabetes Mellitus, solo el 75% tenía terapia
sustitutiva por DP
UNEVE 2024 – 2 ◾ Cada año un promedio de 1500 pacientes con
IRC son trasplantados

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MÁS DATOS

◾ INEGI en el 2015, 120 millones, de los cuales 14

millones cursaban con DM, y 6.2 millones con ERC,
de los cuales el 98% están en etapas 1, 2 y 3 de
daño renal, el resto en etapas 4 y 5.
◾ La detección temprana haría que este 98%, se
mantuviera en esos estadios y evitara las
complicaciones de la DP, pero hace falta la cultura
de la prevención

ENSANUT 2018

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CONTENIDO DE LA ORINA TOXINAS URÉMICAS

◾ A través de la orina, se excreta el exceso de líquidos y

solutos que no son necesarios para los procesos
fisiológicos del cuerpo, se incluyen electrolitos (Na, K,
◾ Las toxinas urémicas aunque se producen a un
Cl, Ca, P, Mg), ácidos orgánicos y amoniaco (NH4+). El
ritmo constante y en pequeñas cantidades, en fases
origen principal de estos líquidos, electrolitos, ácidos y
avanzadas de enfermedad renal crónica (ERC) se
solutos es la dieta.
acumulan en sangre, difunden hacia los tejidos del
◾ También se excretan los desechos del metabolismo cuerpo, y producen los síntomas del síndrome
celular, como creatinina (producto del metabolismo de urémico (malestar general, náusea, hiporexia, fatiga,
la creatina, proteína contenida en las células de los y confusión).
músculos), nitrógeno ureico (BUN, producto final del
catabolismo proteico), y sustancias generadas como
desecho de los procesos celulares llamadas toxinas
urémicas

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PRINCIPIOS DEL MOVIMIENTO DE

SOLUTOS Y AGUA OSMOSIS

◾ Una membrana semipermeable es una estructura

que divide dos compartimientos que contienen agua ◾ Es el movimiento del
y solutos, pero que permite el libre movimiento de agua a través de una
agua entre un compartimiento y otro, así como el membrana
tránsito de solutos pequeños entre un semipermeable desde
compartimiento y otro. un compartimiento de
◾ Ejemplos de membranas semipermeables son las menor concentración
membranas celulares y los vasos capilares, aunque de solutos a uno de
muchas de ellas cuentan con elaborados sistemas de mayor
transporte transmembrana. concentración.

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ULTRAFILTRACIÓN (TRANSPORTE POR

DIFUSIÓN CONVECCIÓN)

◾ Se le llama difusión al
movimiento de solutos de ◾ Los solutos son
un compartimiento de arrastrados por el agua
mayor concentración a otro que pasa a través de una
de menor concentración a membrana
través de una membrana semipermeable cuando
semipermeable. se aplica presión a través
◾ Los solutos siguen en gradiente de el
l
de concentración
◾ Los solutos arrastrados
◾ Tanto la osmosis como la
siguen un gradiente de
difusión, son procesos
presión, esto es que
pasivos, no requieren que se
van de una zona de
aplique energía para que
mayor a una zona de
sucedan
menor presión.

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DIÁLISIS

◾ Los tratamientos o formas de terapia sustitutiva:

◾ Diálisis peritoneal
◾ Hemodiálisis
◾ Trasplante.

◾ Difusión pasiva de agua y solutos a través de una

membrana semipermeable colocada entre dos
soluciones.

Diálisis peritoneal
Hemodiálisis

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DIÁLISIS PERITONEAL
PERITONEO
◾ Los capilares dejan pasar solutos
◾ Los solutos de mueven de ◾ Peritoneo: parte anatómica del cuerpo que
lugares de altas concentraciones envuelve al
a menor concentración intestino y previene las fricciones entre órganos
◾ Se mueven en diferentes tasas vecinos

◾ No hay ganancia o pérdida, ◾ Es una membrana semipermeable

solo equilibrio ◾ Numerosos agujeros (poros pequeños)
No es perfecta y solamente sustituye algunas de las ◾ Tiene una capacidad de filtración selectiva
funciones de los riñones
◾ Está ricamente irrigada con vasos para una ósmosis
No es permanente, su duración depende del tiempo que sean adecuada
viables la cavidad peritoneal o los accesos vasculares
◾ La sangre se limpia dentro del propio organismo

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¿DIÁLISIS
TERAPIA DEPERITONEAL?
REMPLAZO ¿POR
RENAL
QUÉ

◾ Se recomienda antes de la aparición de

◾ Ventaja en costos complicaciones urémicas severas como:
◾ Mejor calidad de vida ◾ Desnutrición, sangrados, sobrecarga de
◾ Conservación de la función renal residual volumen, alteraciones neurológicas y/o
cognitivas
◾ Control de la presión arterial y volumen con mejor
estado cardiovascular ◾ Esto es que, debe iniciarse cuando

◾ Menos dosis de eritropoyetina por menos anemia ◾ Las anormalidades puedan corregirse,

◾ La sobrevida es mejor o igual en los primeros ◾ Se elija un acceso correcto

años del tratamiento ◾ El beneficio compense al riesgo, ya que
generalmente la DP no programada presenta
mayor morbimortalidad
Indicaciones para el inicio de técnicas de depuración Extrarrenal. Nefrología (2008) Supl. 3, 101-104

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INDICACIONES CLÍNICAS
ABSOLUTAS
TERAPIA PARA INICIAR
DE REMPLAZO LA
RENAL

◾ Se observa en pacientes que inician la años.

terapia no programada: ◾ Mayor probabilidad de Hemodiálisis
◾ Peor estado nutricional = muerte
Indicaciones para el inicio de técnicas de depuración Extrarrenal. Nefrología (2008) Supl. 3, 101-104
◾ Menor peso
◾ Mayor comorbilidad
◾ Baja Hb, con mayor riesgo de transfusiones
◾ Necesidad mayor de hospitalización con
estancias más prolongadas
◾ Gastos 5 veces mayores
◾ Incremento de la mortalidad a los 6 meses y a 3

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◾ Avanzada neuropatía y encefalopatía

◾ Persistencia de náuseas y vómitos por síndrome urémico
◾ Hipertensión arterial severa resistente.
◾ No esperar su aparición por el alto riego a que se
◾ Pericarditis
expone el paciente
◾ Diátesis hemorrágica
Indicaciones para el inicio de técnicas de depuración Extrarrenal. Nefrología (2008) Supl. 3, 101-104

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DIÁLISIS PERITONEAL

Pueden realizarse intercambios de 3 a 5 veces por día.

Por ejemplo, en 4 cambios: 3 durante el día (c/4 horas) y 1
por la noche (8 horas)
No se requiere una
máquina Flexibilidad
La técnica debe cumplir requisitos de asepsia
La dieta es más libre y requiere mayor aporte de
proteínas principalmente

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Wilkens, K., Juneja, V., Shanaman, E. Tratamiento nutricional médico en las enfermedades renales. En:
Krause y Dietoterapia. Ed. ELSEVIER. España 2013 Pág. 817

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DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA

AMBULATORIA (DPCA)

Después se deja que el líquido salga del peritoneo a

la bolsa vacía
La solución de diálisis viene presentada en bolsas con A continuación el líquido a infundir pasa de la bolsa
capacidad de entre 1 y 2 litros nueva al peritoneo.Todo este proceso se efectúa
El paciente conecta al catéter un equipo con dos gracias a las diferencias de altura: es decir por
bosas: una con el líquido a infundir y otra vacía que gravedad.
recogerá el líquido de una anterior infusión que se La bolsa de drenaje ha de estar en el suelo y la de
encuentra alojado en la cavidad peritoneal. infusión ha de colocarse a mayor altura que el
abdomen.A esto se le conoce como intercambio y
normalmente se efectúa 4 veces/día
El contenido de la última bolsa quedará dentro de la
cavidad peritoneal toda la noche

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DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA

A diferencia de la DPCA, en la DPA los

intercambios no se efectúan manualmente. Se utiliza
una máquina o cicladora que se encarga de infundir y
drenar automáticamente el líquido de diálisis
La diálisis se efectúa por la noche mientras el paciente
duerme, de permite así una mayor libertad que
redunda en calidad de vida. La gran ventaja que
supone este sistema es la libertad de movimientos que
otorga ya que el sistema ocupa poco espacio (el de
una maleta pequeña)

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COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO DE

DIÁLISIS PERITONEAL
1.5 % 2.5 % 4.2 % LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
Sodio (mEq/ L) 132 132 132
Potasio (mEq/ L) 0 0 0
VENTAJAS
Cloro (mEq/ L) 96 96 96 Excelente agente
Calcio (mEq/ L) 3.5* 3.5* 3.5* osmótico Nos resulta
Magnesio (mEq/ L) 0.5 0.5 0.5 muy familiar
Lactato (mEq/ L) 40 40 40 Realmente segura y fácil de conseguir
Glucosa (mg/dL %) 1300 227 386 Aporta calorías
0 0
pH 5.2 5.2 5.2 DESVENTAJAS
Osmolalidad 345 395 484 Predispone a la hiperglucemia y dislipidemias
(mosm/kg) Facilita la obesidad
* Bajo en calcio, tiene 2.5 mEq / L A largo plazo lesiona la membrana celular

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¿POR QUÉ ES IMPOSIBLE MANTENER LA DP A LARGO PLAZ

Más de 10 años.- solo un pequeño

porcentaje de los que inician
Se debe a las alteraciones que se
producen el la estructura y función del
peritoneo

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COMPLICACIONES QUE COMPROMETEN EL ESTADO DE NUTRI

ETIOLOGÍA DE DESNUTRICIÓN EN
PACIENTES CON DIÁLISIS

Ingestión nutrimental
Uremia Edema
disminuida Restricciones
Náuseas Anemia
dietarias Alteraciones del
Vómito Hipertensión
metabolismo Pérdida de Inflamación
Anorexia
nutrimentos Malabsorción Alteraciones óseas
Disgeusia
Enfermedades concomitantes Hiperkalemi Acidosis metabólica
a Resistencia a la insulina
Hiperfosfatem Encefalopatía, etc.
ia

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ESTADO

PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN HIPERCATABÓLICO EN PACIENTES CON DIÁLISIS

Factores generales
El paciente regularmente llega desnutrido a la
terapia de reemplazo renal Inactividad física
La desnutrición aparece aún en etapas tempranas Insuficiencia cardiaca
de la enfermedad y progresa conforma la
enfermedad avanza El 48.7% desnutrición de Anormalidades
leve a moderada endócrinas
5.6% desnutrición severa
Terapia con corticosteroides
Síndrome de desgaste energético-proteico por
reservas energéticas y proteicas disminuidas, ingesta Inflamación, infección,
inadecuada y las condiciones asociadas a la misma sepsis Acidosis
enfermedad
Disminución de la capacidad funcional Anormalidades de aminoácidos

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PROBLEMAS NUTRICIOS EN DP PÉRDIDAS NUTRICIAS EN EL DIALIZADO

Pérdida importante de proteínas con los intercambios

dialíticos. Proteínas:

Tiempo de diálisis insuficiente (Infradiálisis) con Hemodiálisis: ninguna

sintomatología urémica persistente (náusea, vómito, Diálisis peritoneal: 4 – 12 g proteína/día
anorexia)
(promedio 9) Aminoácidos:
Tiempo de duración del dializante en cavidad peritoneal,
Hemodiálisis (HD): 6 a 9 g por sesión
plenitud abdominal.
Diálisis peritoneal: 130 a 180 mg en cada
Peritonitis que condiciona un incremento del
catabolismo proteico y la pérdida de proteínas → mayor cambio. Su pérdida se incrementa durante la
desnutrición peritonitis
Falta de asistencia nutriológica individualizada Vitaminas hidrosolubles: en DP como en HD

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ABSORCIÓN DE NUTRIMENTOS DEL DIALIZANTE (GLUCOSA)

REQUERIMIENTOS CALÓRICAS Y PESO

Requerimiento:
Sobrepeso/obesidad: 25
Bolsas de diálisis de 2 litros:
kcals/kg
1 bolsa de 1.5 % es a 30 g de glucosa
Normal: 30 kcals/kg
anhidra 1 bolsa de 2.5 % es a 50 g de
Desnutrición: 35 kcals/kg
glucosa anhidra 1 bolsa de 4.25 % es a
85 g de glucosa anhidra
Peso ideal
1 g de glucosa anhidra = 3.4 kcals
< 60 años = Talla 2 x 24
> 60 años = Talla 2 x 25 Absorción:
<5 años: 80%
>5 años o peritonitis: 60%

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PROTEÍNAS LÍQUIDOS

Recomendación: En DPCA no es necesaria una restricción de líquidos

ya que el tratamiento elimina líquido de manera
1.2 – 1.5 g prot/kg/día continua.
(DPCA) 2 g prot/kg/día con Si mantiene función renal residual (1.5 – 2 L) no se
peritonitis produce edema fácilmente y sus balances son adecuados
1.0 – 1.2 g prot/kg/día Si no mantiene función renal residual se edematiza y
tiene cambios balances
(HD) Importante evitar:
En HD, el control de líquidos se realiza de
Hipoproteinemia – edema difícil de
acuerdo a la ganancia de peso entre sesiones de
eliminar Toxicidad urémica – náusea, diálisis
vómito y anorexia

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TRATAMIENTO NUTRICIO EN PACIENTES CON DIÁLISIS

MICRONUTRIMENTOS

OBJETIVOS
Se restituyen las pérdidas de acuerdo a los Minimizar el riesgo de morbimortalidad por desnutrición
resultados de laboratorio. Reemplazar las pérdidas de proteínas por diálisis sin
generar niveles tóxicos de productos de desechos
nitrogenados Eliminar o disminuir los síntomas
urémicos
Proporcionar energía suficiente con hidratos de
carbono, proteínas y lípidos, acorde a las necesidades
del paciente Suplementos nutricionales específicos
cuando el consumo no sea adecuado
Mejorar la adherencia alimenticia en todos los pacientes, pero
específicamente con los más desnutridos o desgastados

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BIBLIOGRAFÍA
LÍQUIDO DIALIZANTE

◾ Caravaca-Fontán F, et al. Acidosis metabólica en la enfermedad renal ◾ Cuando todos los intercambio sean al 1.5% = 1.2 g
crónica: dificultades para una corrección adecuada. Nefrologia. 2019. prot/kg de peso ideal
https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.09.006
◾ kalantarZadeh K. el al. Diets and enteral supplements for improving ◾ Cuando sean 3 al 1.5% y 1 al 2.5% = 1.3 g prot/kg peso
outcomes in ideal
chronic kidney disease Nat Rev Nephrol. ; 7(7): .
◾ Cuando sean todos al 2.5% = 1.4 g prot
doi:10.1038/nrneph.2011.60.
◾ Martin-del-Campo F. et al Dietary micronutrient intake in peritoneal dialysis ◾ Cuando sean todos 4.25 % = 1.5 g prot
patients: relationship with nutrition and inflammation status. Perit Dial Int
2012; 32(2):183-191
◾ Carrero J. Mechanisms of Altered Regulation of Food Intake in Chronic
◾ Recordando que además se suman los 9 gramos de
Kidney Disease Journal of Renal Nutrition,Vol 21, No 1 (January),
2011: pp 7–11 pérdidas
◾ Riella M. Martins C. Nutrición y riñón. Editorial Médica Panamericana.
España 2004. pp 77-109, 143-160

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HOMBRE 63 AÑOS, 1.65, 72 KG, CREAT 5.8,

GLUCOSA 230,

◾ TFG = 9.5 G5
◾ IMC = 72 / 1.65” = 26.44 sobrepeso
◾ Intercambios dialíticos = 4 al 1.5% = 4 x 30g = 120 g x 3.4 = 408 kcals
◾ 408 x 60 / 100 = 244.8 kcals
◾ Calculo peso ideal = 1,65” x 25 = 68.06 kg
◾ Cálculo calórico = 68.06 x25 = 1701 kcals =100%
◾ Proteínas =68.06 x 1.2 = 81.67 g + 9 = 90.67 g x 4 = 362.68 kcals = 362.68 x
100/1701 = 21.32%
◾ Lípidos 30%
◾ HCO 100 – 21.32 - 30 = 48.68 %
◾ HCO 50% = 1701 x 0.50 = 850.5 kcals – 244.8 = 605.7 kcals/4 =151.42 g
◾ Lípidos 100 – 21.32 – 50 = 28.68%
◾ Lípidos 28.68% = 1701 x 0.2868 = 487.84 kcals /9 = 54.20 g

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