Trauma craneoencefálico
¡Recuerda que! Introducción Morfología del TCE
Es de los tipos de trauma más común que Fracturas craneanas
La clasificación del trauma De la bóveda craneana
se observan en las salas de urgencias.
craneoencefálico es por: abiertas
Muchos pacientes mueren antes de llegar
al hospital, 75% se clasifican como traumas cerradas
1. Mecanismo de lesión
2. Severidad
De la base del cráneo
leves, 15% moderados y 10% severos.
3. Morfología de la lesión Con o sin fístula de LCR
Lesión cerebral primaria: ocurre al Lesiones intracraneanas
El daño directo tras el momento del trauma (fractura, Focales
impacto produce lesión
hemorragia, laceración dural, etc.) Contusiones hemorrágicas y hematoma
primaria celular,
retracción axonal y Lesión cerebral secundaria: se cerebral
alteraciones vasculares, desarrolla subsecuentemente a la Hematoma subdural
estableciendo lesión inicial (edema, hipoxia, isquemia, Hematoma epidural
directamente daños en las Difusas
vasoespasmo, etc.)
estructuras. Conmoción cerebral
Hemorragia subaracnoidea
Seguido de esto pasa una Objetivo primordial en la atención: prevenir
Edema cerebral
lesión secundaria de una lesión cerebral secundaria mediante la
procesos metabólicos,
oxigenación y presión arterial adecuada Mecanismo de lesión del TCE
inflamatorio y vasculares,
activando cascadas que para mantener una adecuada perfusión Contusa: daño craneal y/o encefálico
alteran la permeabilidad cerebral (ABC). por un trauma que no es ocasionado por
de la capa la entrada de un objeto externo. Puede o
(incrementando el agua no haber herida en la piel.
Estudio de imagen de elección: TAC
intracelular, liberando K+ Penetrante: existe un objeto que entra
y captando Ca+2) simple
en el cráneo y provoca la lesión.
responsables de la
hipertensión intracraneal,
estimulando la síntesis de Fracturas craneanas
proteinasas, lipasas y
endonucleasas lo cual Fuerza considerable para fracturar un
concluye en apoptosis. hueso craneano, fractura de la bóveda
craneana aumenta el riesgo de
hematoma intracraneano.
Severidad del TCE Abiertas: sin solución de continuidad de
Se utiliza la escala de Coma de Glasgow la piel.
Cerradas: con solución de continuidad
para clasificar el TCE.
de la piel.
Leve: 13-15 pts
Moderado: 9-12 pts
Severo: 3-8 pts
Hematoma subdural
¡Recuerda que! Es el acumulo de sangre producidos por
ruptura de venas superficiales o venas
puente de la corteza cerebral; pueden
De la eminencia occipital ser agudos, subagudos o crónicos.
externa al hueso petroso se
sienta la tienda del cerebelo.
Son las más frecuentes las anteriores, un
70% lo presenta.
Fracturas del piso medio es menos
frecuentes y está presente la otorraquia y
el signo de Battle.
TAC con forma de medialuna; agudo
(hiperdenso); subagudo (isodenso);
crónico (hipodenso)
Tratamiento qx
Lesiones intracraneales Hematoma epidural
Conmoción cerebral
es la alteración transitoria y
focales Producidos por ruptura de ramas de la
Afecta al parénquima cerebral, se divide arteria meníngea media como resultado
breve del estado mental sin
en contusiones hemorrágicas y de una fractura. Mas comúnmente en
daño estructural encefálico
región frontoparietal.
hematomas cerebrales.
-alteraciones del estado
mental: confusión, amnesia, Cuadro clínico clásico: pérdida inicial
pérdida de la consciencia Mas comunes en lóbulos frontales y del estado de alerta (conmoción
temporales, las contusiones pueden cerebral) - lucidez -disminución tardía
-Resultado de TCE contuso consolidarse en pocas horas para formar del estado de alerta.
-TAC de cráneo sin lesiones
hematomas cerebrales grandes.
intracraneanas.
Bradipsiquia, bradilalia e Px con una contusión cerebral en la TAC
inatención. debe solicitarse TAC de control a las 12-24
hrs para descartar hematoma cerebral.
Tratamiento conservador vs quirúrgico.
Hematoma subaracnoidea Datos de alarma neurológica
¡Recuerda que! Traumas es la causa más común de la
hemorragia subaracnoidea.
Ruptura de un aneurisma
TAC de cráneo muestra sangre
cerebral es la segunda causa (hiperdensa) en el espacio subaracnoideo
mas frecuente de una y/o cisternas de LCR.
hemorragia subaracnoidea.
Factores de riesgo
Edad >65 años
Coagulopatía:
alteraciones de la
coagulación,
antecedentes de
hemorragias, tratamiento
con anticoagulantes o
antiagregantes
plaquetarios.
Mecanismos de trauma
peligrosos
Atropellamiento Leve (Glasgow 13-15 pts)
Accidente automovilístico TAC de cráneo inicial sin alteraciones
por colisión de alta
traumáticas o si no requirió TAC, alta
velocidad
Expulsión de pasajero de a domicilio.
vehículo automotor Manejo médico del TCE Asintomatico
Caída de 1 metro o 5 ECG
escalones de altura. Severo (Glasgow 3-8 pts) Señalar datos de alarma
ABC para estabilización
cardiopulmonar y hemodinámica Anormalidades en TAC de cráneo
No están indicados los (intubación orotraqueal). inicial
esteroides para el manejo
del edema cerebral
TAC de cráneo simple y repetir a las 12- Ingreso hospitalario por 24 horas
postraumático. 24 hrs si la inicial es anormal o si hay para vigilancia neurológica.
neuro deterioró Soluciones IV isotónicas: Hartmann o
Interconsulta a neurocirugía SS 0.9%
Ingreso hospitalario a UCI para Solicitar laboratorios
vigilancia neurológica y hemodinámica. Analgésicos como paracetamol o
selectivos de COX2
Moderado (Glasgow 9-12 pts)
Interconsulta a neurocirugía
ABC para estabilización
TAC de control 12-24 hrs después
cardiopulmonar.
Historia clínica
Admisión hospitalaria para vigilancia
neurológica (ECG, respuesta pupilar,
lateralización motora)
Ayuno
Soluciones isotónicas IV: Hartmann o
SS 0.9%
Solicitar laboratorios (BH, QA,ES y
tiempos de coagulación.
TAC de cráneo simple y repetir a las 12-
24 hrs si la inicial es anormal o si hay
neuro deterioró
