CEFALEAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 32 años que acude por cefalea a su consulta.

1. ¿Qué datos necesita saber para orientar su diagnóstico?

2. ¿Qué datos pivote tomaría para llegar al diagnóstico?
3. ¿Solicitaría un estudio paraclínico?
EVALUACIÓN DE LA CEFALEA AGUDA (HC)

 Síntomas asociados a la cefalea (fotofobia, fonofobia,

 Edad de inicio de la cefalea
náuseas, vómito)
 Carga de cefalea (días al mes)
 Detectar si tiene asociación postural
 Detectar desencadenantes (valsalva, estrés,
 Comportamiento del paciente durante el ataque de
menstruación, comida, tos, sexo, deshidratación)
cefalea (tranquilo, inquieto, prefiriendo lugares
 Características del ataque (tasa de progresión, oscuros)
localización, tipo del dolor y duración del mismo)
 Tratamientos previos
 Empeora con el ejercicio?
 Estudios de imagen previos
 Pródromos o posdromos
 Historial de cefalea

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

EXAMINACIÓN

 Tensión arterial (enfermedad tiroidea)

 Palpación de la musculatura espinal

 Revisión de oídos, senos, mastoide y ganglios (tiromegalia)

 Palpación de la arteria temporal

 Función de la unión temporo-mandibular

 Fondoscopía (papiledema, pulso venoso) y campimetría

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

CUANDO CONSIDERAR ESTUDIAR LA CEFALEA?

HIC, MAV, disección

 Estudio de imagen ante la presencia de banderas rojas: arterial, trombosis venosa
cerebral, crisis hipertensiva
 Nueva aparición de cefalea o peor intensidad de cefalea 39% fue de causa orgánica aguda y cefalea primaria en
 Inicio abrupto o en thunderclap trueno idiopática.
11-25% podrá ser por sangrado subaracnoideo
 Cambio en el patrón de la cefalea
 Anormalidades a la exploración física (focalización)
 Síntomas neurológicas > 1 hora
 Nueva cefalea en < 5 años o > 50 años
 Nueva cefalea en pacientes con cáncer, inmunosuprimidos o embarazadas.
 Cefalea asociada a alteración del estado de consciencia
 Desencadenada por ejercicio, actividad sexual o maniobras de valsalva
59% tendrá causa secundaria

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

Seminars In [Link] 30, Num 2. 2010
 Banderas amarillas
Las causas pueden ser
TCE, período posparto,
disección de la arteria
 Cefalea que despierte al paciente carótida interna,
aneurisma intracraneal,
tumor intracraneal y
 Nuevos dolores de cabeza “side-locked”. Investigar en quienes no presentan características de carcinoma pulmonar no
uno de los trastornos de cefalea unilateral primaria. metastásico.

 Siempre ocurren en el mismo lado y sugieren un mecanismo fisiopatológico anatómicamente circunscrito que puede ser un
síntoma de patología intracraneal.

 Cefalea postural

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OTROS ESTUDIOS

Punción Estudio de VSG o

lumbar LCR PCR

Angiografía
Mielografía
cerebral

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CLASIFICACIÓN DE CEFALEAS

Parte 1. Cefaleas primarias

• Migraña
• Cefalea tensional
• Cefalalgias trigemino-autonómicas
• Otras cefaleas primarias
Parte 2. Cefaleas secundarias
• Cefalea atribuida a traumatismo craneoencefálico y/o cervical
• Cefalea atribuida a vasculopatía craneal y/o cervical
• Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
• Cefalea atribuida a administración o supresión de una sustancia
• Cefalea de origen infeccioso
• Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
• Cefalea o dolor facial atribuidos a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos paranasales, dientes, boca o de otras
estructuras faciales o cervicales
• Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012
ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAÑA

Comúnmente inician en la infancia y en adultos jóvenes con pico de prevalencia

entre 25 y 55 años (inicios muy jóvenes o en ancianos debe preocupar).

Más prevalente en niños < 5 años que en niñas, se iguala en la pubertad y

posteriormente > prevalencia en mujeres.

Prevalencia del 12% en la población general / 18% en mujeres y 6% en

hombres

Historia en la infancia de mareo, vértigo y/o dolor abdominal

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Seminars In [Link] 30, Num 2. 2010
 Es caracterizada por episodios recurrentes y severos de cefalea que pueden durar desde 4 a 72 o más
horas.
 El aura se presenta en el 25 al 30% de los pacientes.
 Aura típica: disfunción visual, sensorial o del lenguaje.
 Aura retinal (típicamente monoculares)
 Aura de tallo cerebral (migraña basilar): vértigo, diplopía, ataxia, tinnitus,
hiperacusia, disartria, disminución del nivel de consciencia.
 Hemipléjica con algún grado de debilidad motora (triptanos contraindicados)
 Puede haber dolor de cuello hasta en el 75% de los pacientes y congestión nasal o lagrimeo en el 50%

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Seminars In [Link] 30, Num 2. 2010
 Según la temporalidad.
 Episódica < 15 días/mes
 Crónica al menos 15 días al mes por 3 meses o respuesta al medicamento al menos 8 días/mes.
 Factores de riesgo para desarrollar migraña crónica.
 Mayor edad, sexo femenino, estrés, obesidad, bajo estado socioeconómico, TCE, exposición excesiva a cafeína o nicotina,
presencia de desórdenes del sueño, dolor o estado mental.
 Comorbilidades.
 Desórdenes del ánimo, depresión o bipolaridad, ansiedad generalizada, desórdenes de pánico, insomnio, intestino irritable y
fibromialgia.
 Tratamiento preventivo es recomendado en ataques 6 o más días al mes.
 Se espera que reduzca el 50% de los ataques.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

MIGRAÑA SIN AURA – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
5
 Al menos _______ que cumplan con los criterios B-D
 B. Duración:
 C: Características
1. Localización Unilateral
2. Carácter pulsátil
3. Intensidad moderada o grave
4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual
 D. Síntomas acompañantes
1. Nauseas y/o vómito
2. Fotofobia y fonofobia
 E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III
MIGRAÑA SIN AURA

Criterios diagnósticos:

A. Al menos cinco crisis que cumplan los criterios B-D. Cuando el paciente se duerme durante la
B. Episodios de cefalea de 4-72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito). migraña y se despierta sin ella, se calcula la
duración hasta el momento del despertar
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización unilateral.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada o grave.
4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual (p. ej., andar o subir escaleras). 40% tendrá una experiencia
D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea: de dolor bilateral
1. Náuseas y/o vómitos. 50% experimentará dolor no
2. Fotofobia y fonofobia. pulsátil
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III

Seminars In [Link] 30, Num 2. 2010

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
Acrónimo PIN

P: Photophobia (Fotofobia). ¿Te molesta la luz cuando tienes dolor de cabeza?

I: Impairment (discapacidad): ¿Experimenta dolores de cabeza que perjudican su capacidad para funcionar?
N: Náuseas: ¿Siente náuseas o malestar estomacal cuando siente dolor de cabeza?

Una respuesta positiva a dos o tres de estas preguntas da como resultado un 93% o 98%,
respectivamente, de un valor predictivo positivo para diagnóstico de migraña.

Seminars In [Link] 30, Num 2. 2010

COMENTARIOS

La migraña suele ser frontotemporal.

La migraña en niños y adolescentes es más a menudo

bilateral que en los adultos y pueden durar de 2 a 72 hrs

Los ataques de migraña pueden asociarse con síntomas

autonómicos craneales y síntomas de alodinia cutánea.

La migraña sin aura a menudo tiene una relación menstrual.

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

MIGRAÑA CON AURA – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

5 crisis que cumplen los criterios B y C

 A. Al menos ______
 B. Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles 1. Visuales
2. Sensitivos
 C. Al menos 3 de las siguientes 6 características
3. De habla o lenguaje
1. Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante ≥5 min 4. Motores
Se suceden 2 o más síntomas de aura 5. Tronco encefálico
2.
6. Retinianos
3. Cada síntoma de aura tiene duración de 5-60 min
4. Al menos uno de los síntomas de aura es unilatral
5. Al menor uno de los síntomas de aura es positivo
6. El aura se acompaña o sucede en los siguientes 60 min de cefalea

 D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III

MIGRAÑA CON AURA

Criterios diagnósticos:
A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C. C. Al menos tres de las siguientes seis características:
B. Uno o más de los siguientes síntomas de aura 1. Propagación gradual de al menos uno de los síntomas
completamente reversibles: de aura durante un período ≥5 min.

1. Visuales. 2. Se suceden dos o más síntomas de aura.

2. Sensitivos. 3. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60

minutos.
3. De habla o lenguaje.
4. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
4. Motores. 5. Al menos uno de los síntomas de aura es positivo.
5. Tronco encefálicos. 6. El aura está acompañada o le sucede en los
6. Retinianos. siguientes 60 minutos de cefalea.
D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

NOTA

Los síntomas motores pueden durar hasta 72 horas.

La afasia siempre se considera un síntoma unilateral; la disartria

puede serlo o no.

Los centelleos y los hormigueos son síntomas positivos del aura.

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA

Infarto Estado Aura Convulsion

migrañoso migrañoso persistente es
sin infarto provocadas
por el aura
de migraña

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

Seminars In [Link] 30, Num 2. 2010
 Tratamiento

Agudo Preventivo
 TRATAMIENTO AGUDO

No
Farmacológico
farmacológico

El tratamiento debe ser individualizado

Puede ser necesario más de un tratamiento para el ataque de migraña

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

 Descansar en lugar silencioso y oscuro

 Hidratación
 Colocar hielo
 Cremas que contengan lidocaína, mentol, alcanfor o aceites esenciales
 Respiraciones profundas
 Guías de meditación

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO Acetaminofen
NO ESPECÍFICO
Ataques no incapacitantes:
1 gr VO

Efectos adversos: náusea,

vómito, cefalea e insomnio

Mayor dosis:
Hepatotoxicidad

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

 AINE´S

Aspirina Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno

900 mg 50, 100 mg 200, 400 mg 500, 550 mg

Primera línea de tratamiento en migraña de leve a moderada

Efecto adversos: Úlceras, sangrado e incremento de riesgo cardiovascular

No usar > 15 días por riesgo a cefalea por abuso de medicamento

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021
 Los opioides y barbitúricos no se
recomiendan debido a que producen mas
daño que beneficio.

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

 TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Triptanos Ergotaminicos Ditanos

Gepantanos Neuromodiulación

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

TRIPTANOS

 Agonistas selectivos de serotonina

Sumatriptan
 Primera línea de tratamiento en ataques moderados a severos Rizatriptan
 Disponibilidad oral, nasal o subcutánea
Zomitriptan
 Vida media 2 a 4 hrs (Frovatriptan y naratriptan de 6 a 26 hrs)
Frovatriptan
Se pueden combinar con Naratriptan
aspirina o acetaminofén
para mejores resultados Almotriptan

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

Efectos adversos
• Fatiga, mareo, disconfort torácico, somnolencia y nauseas
• Almotriptan, naratriptan y frovatriptan mejor tolerados

Limitaciones de su uso
• Se requiere usar de manera temprana
• 30-40% tiene respuesta inadecuada
• Recurrencia en un tercio de los pacientes
• No usar >10 días/mes
Contraindicaciones
• Historia de IAM, EVC, vasoespasmo coronario, arritmias
• HAS no controlada, falla hepática, enfermedad intestinal isquémica.
• Sx serotoninérgico al usar otros medicamentos serotoninérgicos
Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021
ERGOTAMINICOS

 Dihidroergotamina (DHE) tiene poca biodisponibilidad oral, por lo que su uso se prefiere IV, IM, SC o
intranasal.
 Actúa en receptores de serotonina, adrenérgicos, colinérgicos y dopaminérgicos.
 Se usa cuando los triptanos no son efectivos
 Administración vía nasal tiene evidencia A mientras que la inyectable evidencia B

Vía nasal mostro alivio hasta

en 61% comparado con
placebo en 33%

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

 Nasal IV
• Rinitis, alteración del • Mareo, somnolencia,
Efectos gusto, reacción en el sitio cefalea, vómito, diarrea,
adversos de aplicación, nausea,
vomito y mareo
flush, incremento de
sudoración, ansiedad o
rash

Debe ser contraindicado en presencia de enfermedad vascular

periférica, hipertensión no controlada y enfermedad cardiovascular

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

DITANOS

 Lasmiditan 50, 100 y 200 mg

 Actúa en el sistema trigeminal
 Debe ser dado en las primeras 24 horas del ataque
 No causa vasoconstricción (seguro en pacientes con riesgo cardiovascular)
 Efectos adversos: mareo, fatiga, parestesias y sedación (prohibido manejar dentro de las 8 hrs posterior a
su uso)
 Administrarse 4 días/mes
 Administrar cuando hay respuesta inadecuada a triptanos o contraindicación

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

PEPTIDO RELACIONADO CON EL GEN DE CALCITONINA
(GEPANTS)

 Ubrogepant 50 y 100 mg
 Efectos adversos: náuseas, somnolencia y boca seca
 No usar > 8 dosis/mes

 Rimegepant
 Efectos adversos: náuseas y reacciones de hipersensibilidad
 No usar >15 dosis/mes

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

No causan vasoconstricción, sin embargo no se ha estudiado en
personas con eventos vasculares recientes

Usar con precaución ante riesgo cardiovascular (sobretodo

en antecedente de EVC)

No se ha demostrado cefalea por abuso de medicamento

Útiles en quienes los triptanos han sido ineficaces o están

containdicados

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

 RECUERDA!

La META del tratamiento agudo es:

Reducir los ataques de manera rápida y consistente

Prevenir recurrencias
Restaurar la funcionalidad del paciente

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

 TRATAMIENTO PREVENTIVO
El medicamento preventivo reduce la frecuencia de cefalea en el 50-60% de los pacientes
Para mejorar el apego a tratamiento debe ser iniciado con dosis bajas e incrementar lentamente y de
manera semanal
Debe ser elegido en base a las comorbilidades del paciente

Reducción en
Buena respuesta a la frecuencia
tratamiento de cefalea
igual o mayor
al 50%

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

 Encuesta MIDAS
(Migraine Disability Assessment)

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

Criterios para iniciar tratamiento preventivo

1. Dos ataques incapacitantes o cuatro ataques menos incapacitantes por mes

2. Tratamiento agudo para la migraña inefectivo o contraindicado
3. Presencia de cefalea por sobre uso de medicamentos
4. Ataques de migraña altamente incapacitantes (migraña hemiplégica, migraña con aura de tallo)
5. Por preferencia del paciente

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

 ¿Cuando retirarlo?

No existe un consenso pero se considera que se puede intentar reducir el

medicamento si ha estado de 3 a 6 meses libre de cefalea

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

TRATAMIENTO

Antidepresivos Tratamiento
no
farmacológico
Antiepilépticos

Antihipertensivos
Cambio en el
estilo de vida
Otros

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

ANTIDEPRESIVOS

50 mg VO por Iniciar con 25 Mejor tolerado

Amitriptilina la noche mg VO

75-225 mg VO
Síndrome de
Venlafaxina liberación Cada 24 hrs
abstinencia
prolongada

Nortriptilina 50 mg VO al día

Sin estudios
Duloxetina 60 mg VO al día para generar
recomendación

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

ANTIHIPERTENSIVOS VERAPAMIL

Lisinopril /
Propranolol Metoprolol
Candesartan

10-40 mg VO c/24 hrs /

60 mg VO c/12-24 hrs 50 mg VO c/12 hrs
8-16mg VO c/24 hrs

Contraindicado en asma /
Contraindicado en asma Bien tolerados
puede empeorar la depresión

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

ANTIEPILÉPTICOS

Topiramato Valproato sódico

Trombocitopenia
Pérdida de peso / 250-500 c/12 hrs o
100 mg c/24 hrs o 50 Hepatotoxicidad
contraindicado en 500-1000 mg al día
mg c/12 hrs Contraindicado en
nefrolitiasis liberación prolongada
embarazo

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

OTROS MEDICAMENTOS

10 mg vo
Memantina Bien tolerada
c/12 hrs

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

ANTICUERPOS RELACIONADOS CON EL GEN DE LA
CALCITONINA

Eptinezumab Erenumab Fremanezumab Galcanezumab

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

 Tratamiento preventivo para
Migraña crónica + Cefalea por sobre uso de medicamentos

Uso de triptanos,
ergotaminicos, opioides o
analgésicos combinados >10 Topiramato
días
Amitriptilina
Valproato sódico
CGRP
Toxina botulínica
Uso de paracetamol o
AINE´s >15 días

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS

1. MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE Adecuada calidad

VIDA del sueño

Buena hidratación
Alimentación
balanceada
Evitar uso de
alcohol
Ingesta moderada de
cafeína (horario matutino)

Realizar actividad física

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

2. SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS

Planta
Suplementos
con magnesio • Nivel de
evidencia B
Petasite
y Vit. B2

Vit. D + • Mejor vs
simvastatina placebo
Hepatotoxicidad

• 50-300 mg al
día
Manzanilla • Nivel de
evidencia B

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

3. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
MENTE / CUERPO

Yoga

Meditación
Biofeedback

Mindfulness basada
en reducción de
Terapia estrés
Cognitivo
conductual

Entrenamiento de
reflexión

Mejoro la calidad de vida

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021
 4. ACUPUNTURA

41 % de los participantes que

recibieron acupuntura,
tuvieron reducción de al
menos 50% comparado con
placebo (17%)

Preventive Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

CEFALEA TENSIONAL

 Prevalencia de 40% anual (hombres 42% y mujeres 46.9%).

 El 90% desarrollara un episodio a lo largo de toda su vida.
 Caracterizado por un episodio de cefalea moderado que no genera discapacidad.
 Presencia de sensibilidad muscular pericraneal.

 Hallazgo anormal más significativo, se presenta típicamente de forma interictal, se

agrava durante la cefalea.
 Se detecta mediante palpación manual en los músculos frontal, temporal,
masetero, pterigoideo, esternocleidomastoideo, esplenio y trapecio.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society Seminars In Neurologý.Vol 30, Num 2. 2010
CEFALEA TENSIONAL – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

<1 día/mes
10 episodios de cefalea que ocurren ______________ y cumplen los
 INFRECUENTE: Al menos _____
criterios B-D

10 episodios de cefalea que ocurren de ______________ durante

 FRECUENTE: Al menos _____
>3 meses
1 ____________
a 14 días/mes y cumplen los criterios B-D

15 días al mes
 CRÓNICA: Aproximadamente _____________en >3 meses cumpliendo los
promedio durante ____________
criterios B-D
 Temporalidad:

• Infrecuente < 1 /día/mes

• Frecuente entre 1-14 días/mes
• Crónica > 15 días/mes

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

Seminars In Neurologý.Vol 30, Num 2. 2010
CEFALEA TENSIONAL – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

30 min – 7 días
 B. Duración _______________
>2
 C. ____________ de las siguientes características:
1. Ubicación bilateral
2. Opresivo (no pulsátil)
3.
Intensidad leve o moderada
4.
No agravado por la actividad física rutinaria

Ambos
 D. ___________ de los siguientes
1. Sin nauseas ni vómito
2. No más de uno de fotofobia o fonofobia
 E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3
CEFALEA TENSIONAL INFRECUENTE

A. Al menos 10 episodios de cefalea que ocurren en <1 día / mes (<12 días / año) y cumplen los criterios B-D
B. Duración de 30 min a 7 d
C. > 2 de las siguientes 4 características:
1. Ubicación bilateral
2. Opresiva (no pulsante) Asociada o no a
3. intensidad leve o moderada hipersensibilidad
4. No agravado por la actividad física de rutina pericraneal
D. Ambos de los siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos
2. No más de uno de fotofobia o fonofobia
E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

CEFALEA TENSIONAL FRECUENTE

A. Al menos 10 episodios que ocurren de 1 a 14 días/mes durante > 3 meses (>12 y <180 días/año) y cumplen los
criterios B-D
B. Duración de 30 min a 7 d
C. >2 de las siguientes 4 características:
1. Ubicación bilateral Asociada o no a
2. Opresivo (no pulsante) hipersensibilidad
3. Intensidad leve o moderada pericraneal
4. No agravado por la actividad física de rutina
D. Ambos de los siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos
2. No más de uno de fotofobia o fonofobia
E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA

A. Aproximadamente 15 días al mes en promedio durante > 3 meses (aproximadamente 180 días al año),
cumpliendo los criterios B-D
B. Durando horas o días, o incesante
C. > 2 de las siguientes 4 características:
1. Ubicación bilateral Asociada o no a
2. Opresivo (no pulsante) hipersensibilidad
3. Intensidad leve o moderada pericraneal
4. No agravado por la actividad física rutinaria
D. Ambos de los siguientes:
1. No mas de uno fotofobia, fonofobia, náuseas leves
2. Sin náuseas ni vómitos
E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

 TRATAMIENTO AGUDO

Actaminofen Aspirina Ibuprofeno Naproxeno

1000 mg 500-900 mg 400-800 mg 500, 550 mg

Efecto adversos: Úlceras, sangrado e incremento de riesgo cardiovascular

No usar > 15 días por riesgo a cefalea por abuso de medicamento

Acute Migrane Treatment. Continuum Journal 2021

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

Amitriptilina Tratamiento
no
farmacológico
Topiramato

Toxina botulínica
Cambio en el
estilo de vida
Otros

Seminars in Neurologi Vol. 38 No. 6 / 2018

NUEVA CEFALEA PERSISTENTE DIARIA

Prevalencia de 3 a 5%

Cefalea crónica diaria por lo menos 3 meses donde se

recuerda claramente en inicio de la misma.

Inicio abrupto, sin desencadenantes usualmente no

remite en 24 horas, más comúnmente observado en jóvenes.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

NUEVA CEFALEA PERSISTENTE DIARIA

Características clínicas:
• Dolor moderado, típicamente opresivo (54-100%), bilateral (64-100%)
• Puede agravar con el ejercicio físico (27-57%)
• Puede estar asociado a náuseas, fotofobia y/o fonofobia.
• Los pacientes con este trastorno recuerdan invariablemente y pueden describir con precisión tal inicio; si no pueden hacerlo, se debe
hacer otro diagnóstico.
Pacientes con cefalea previa (migraña o cefalea tensional) no están excluidos de este diagnóstico, pero no
deben describir un aumento de la frecuencia de la cefalea antes de su aparición.

Descartar causas secundarias

The Journal of Headache and Pain volume 20, Article number: 80 (2019) ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
Subtipos
• Autolimitado
• Refractario.
Comórbidos
• Alteraciones del sueño, aturdimiento, visión borrosa, rigidez del cuello, problemas de concentración, alteraciones
sensoriales como entumecimiento u hormigueo, vértigo, letargo y trastornos del estado de ánimo como ansiedad (65.5%) y
depresión (40%).
Tratamiento
• Metilprednisolona por 5 días (estudio hecho en NCDP post infecciosa)
• Derivados de tetraciclinas (doxiciclina) 100 mg cada 12 horas por 3 meses
• + Montelukast 10 mg BID (?)
• Topiramato + gabapentina
• Bloqueo de nervio periférico con bupivacaina (éxito en 67%)
• Toxina botulínica (mejoría del dolor del 75-100%)

The Journal of Headache and Pain volume 20, Article number: 80 (2019)
CEFALEA PERSISTENTE DIARIA – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

 A. Cefalea persistente que cumple con los criterios B-D

Distintivo y claramente
recordado
 B. Inicio __________________,____ dolor continuo e incesante en
24 horas
___________

>3 meses
 C. Presente durante _________

 D. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

Criterios diagnósticos
A. Cefalea persistente que cumple los criterios B y C
B. Inicio distintivo y claramente recordado, con dolor que se vuelve continuo e incesante en 24 h
C. Presente durante > 3 meses
D. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

CEFALEAS AUTONÓMICAS TRIGEMINALES

Caracterizado por episodios de dolor severo con distribución en la primera división del
nervio trigémino acompañado de características autonómicas ipsilaterales

 Cefalea en cluster
 Hemicránea paroxística
 Hemicránea continua
 SUNCT / SUNA

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

CEFALEA EN CLUSTER – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
5
 A. Al menos _____ ataques que cumplen con los criterios B-D
Orbitario, supraorbitario y/o
 temporal unilateral
B. Dolor _________________________ severo o muy severo que dura entre}

15 y 180 min
__________
 C. Cualquiera de los siguientes o ambos
1. >1 de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales: inyección conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal y/o rinorrea,
edema palpebral, sudoración de la frente y cara, miosis y/o ptosis
2. Sensación de inquietud o agitación

Una vez cada dos días y 8 al día

 D. Se manifiesta con una frecuencia entre _____________
 E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3
CEFALEA EN CLUSTER

Criterios diagnósticos
A. Al menos 5 ataques que cumplen los criterios B-D

B. Dolor orbitario, supraorbitario y/o temporal unilateral severo o muy severo que dura entre 15 y 180 min
(cuando no se trata)
C. Cualquiera de los siguientes o ambos:
1. >1 de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales: inyección conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal
y/o rinorrea, edema palpebral, sudoración de la frente y la cara, miosis y/o ptosis.
2. Sensación de inquietud o agitación
D. Se manifiesta con una frecuencia entre una vez cada dos días y ocho al día
E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

Es la más prevalente, más frecuentemente observada en hombres.

Ritmicidad circadiana (frecuentemente nocturnas)

Ataques de dolor recurrentes de 1 a 8 veces por día con duración de

15 a 180 minutos con características autonómicas agudas e intensas.

El dolor es tan insoportable que los pacientes no pueden estar

quietos.

Se debe realizar RM para excluir causas secundarias.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

Seminars In Neurologý.Vol 30, Num 2. 2010
Desencadenantes
• Alcohol
• Histamina
• Nitroglicerina
Comorbilidades
• SAOS
• Narcolepsia
• Tabaco? (su cesación puede mejorar la cefalea)
El tratamiento
• Uso de oxígeno al 100% 10 a 12 L/min
• Sumatriptano subcutáneo.
• Se pueden considerar los esteroides para prevenir cefaleas transitorias y verapamil para prevención de ciclos mayores
a 2 semanas de duración.
J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012
ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society Seminars In Neurologý.Vol 30, Num 2. 2010
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA

Es poco frecuente y a diferencia de la cefalea en racimos, no hay predominio

masculino. El inicio suele ser en la edad adulta.

Ataques cortos muy severos de dolor lateralizado con características

autonómicas que responden a indometacina. Usualmente ocurren de 8
a 20 veces al día y duran de 2 a 30 minutos.

10% de los ataques puede precipitarse mecánicamente

La dosis de indometacina debe ser al menos 150 mg/día y aumentarse si

es necesario hasta 225 mg/día.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

20 ataques que cumplen los criterios B-E

 A. Al menos ______

Orbitario, supraorbitario
y/o temporal unilateral
 B. Dolor ___________________severo 2 y 30 min
que dura entre __________
 C. Cualquiera de los siguientes o ambos
>1 de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales: inyección conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal y/o rinorrea,
edema palpebral, sudoración de la frente y cara, miosis y/o ptosis

Sensación de inquietud o agitación

>5
 D. Frecuencia _________
indometacina
 E. Prevenido absolutamente con dosis terapéuticas de ______________
 F. No se explica mejor con otros diagnósticos de ICHD-3
Criterios diagnóticos
A. Al menos 20 ataques que cumplen los criterios B-E
B. Dolor orbitario, supraorbitario y/o temporal unilateral severo que dura entre 2 y 30 min
C. Cualquiera de los siguientes o ambos:
1. > 1 de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales: inyección conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal y/o
rinorrea, edema del párpado, frente y sudoración facial, miosis y/o ptosis
2. Sensación de inquietud o agitación
D. Frecuencia > 5/día
E. Prevenido absolutamente por dosis terapéuticas de indometacina
F. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

SUNCT / SUNA

Ataques muy cortos que duran de 1 a 600 segundos con dolor

lateralizado muy severo con importantes características autonómicas.

Los ataques de mayor duración se caracterizan por múltiples

puñaladas o un patrón de dolor de dientes de sierra.

Se pueden desencadenar a la estimulación extratrigeminal.

Típicamente refractarios a manejo médico, algunos casos responden

a lamotrigina.

Normalmente se pueden activar sin un período refractario.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

SUNCT/SUNA – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

20
 A. Al menos _______ ataques que cumplen los criterios B-D
Unilateral moderado o severo con distribución orbitaria, supraorbitaria, temporal y/u
 B. Dolor de cabeza __________
otra del
puñaladas
1 a 600 seg y se presenta como __________
trigémino, que dura _________
puñaladas
únicas, serie de ____________ o en forma de dientes de sierra

>1 de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales: inyección conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal
 C. y/o rinorrea, edema palpebral, sudoración de la frente y cara, miosis y/o ptosis
>1/día
 D. Frecuencia ______
 E. No se explica mejor por otros diagnósticos de ICHD-3
Criterios diagnósticos
A. Al menos 20 ataques que cumplen los criterios B-D
B. Dolor de cabeza unilateral moderado o severo, con distribución orbitaria, supraorbitaria, temporal y/u
otra del trigémino, que dura de 1 a 600 seg y se presenta como puñaladas únicas, series de puñaladas o en
forma de dientes de sierra
C. >1 de los siguientes síntomas o signos autonómicos craneales ipsilaterales: Inyección conjuntival y/o
lagrimeo, congestión nasal y/o rinorrea, edema palpebral, sudoración de la frente y la cara, miosis y/o ptosis.
D. Frecuencia >1/día
E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

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HEMICRÁNEA CONTINUA

Caracterizado por cefalea de variable intensidad unilateral.

Pueden durar de segundos a horas, es común una sensación

de cuerpo extraño del lado del ojo afectado.

Los síntomas migrañosos como fotofobia y fonofobia se

observan a menudo.

Adecuada respuesta a indometacina.

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HEMICRÁNEA CONTINUA – CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

unilateral
 A. Cefalea ___________ que cumple los criterios B-D
>3 meses
 B. Presente ____________, con exacerbaciones de intensidad moderada a grave
 C. Cualquiera de los siguientes o ambos
>1 de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales: inyección conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal y/o rinorrea,
edema palpebral, sudoración de la frente y cara, miosis y/o ptosis
Sensación de inquietud o agitación
indometacina
 D. Responde absoltamnete a dosis terapéuticas de _____________
 E. No se explica mejor por otros diagnósticos de ICHD-3
Criterios diagnósticos
A. Cefalea unilateral que cumple los criterios B-D

B. Presente > 3 meses, con exacerbaciones de intensidad moderada o mayor

C. Cualquiera de los siguientes o ambos:
1. >1 de los siguientes síntomas o signos ipsilaterales: Inyección conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal
y/o rinorrea, edema palpebral, sudoración de la frente y la cara, miosis y/o ptosis.
2. Sensación de inquietud o agitación, o agravación del dolor por el movimiento

D. Responde absolutamente a dosis terapéuticas de indometacina

E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

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Características Cefalea en Cluster Hemicránea SUNCT / SUNA Hemicránea
paroxística continua
Frecuencia 1 vez c/2 días - 8/día 5 a 20 ataques/día > 20 ataques por > 1 Persistente
al día
Duración 15 a 180 minutos 2 a 30 minutos 1 a 600 segundos > 3 meses con
A la misma hora exacerbaciones
(nocturnos más
común)
Dolor Severo o muy severo Severo o muy severo Como puñaladas Severo o muy severo
Cefalea unilateral únicas seriadas en
orbitario, forma de dientes de
supraorbitario y/o sierra moderadas a
temporal unilateral severas
Síntomas asociados Síntomas Síntomas Síntomas Síntomas
autonómicos autonómicos autonómicos autonómicos
ipsilaterales, inquietud ipsilaterales, inquietud ipsilaterales, inquietud ipsilaterales, inquietud
Sexo Hombres Mujeres Hombres 2:1 Mujeres

Tratamiento Oxígeno al 100% 10 a Indometacina Refractario a tx Indometacina

12 L/min Lamotrigina
CEFALEAS CRÓNICAS

Características Migraña crónica Cefalea tensional Nueva cefalea Hemicránea

crónica persistente diaria continua

Frecuencia >15 días/mes >15 días/mes >15 días/mes >15 días/mes

Duración 4-72 hrs Horas, días o Continua Presente > 3 meses

incesante con exacerbaciones

Dolor Pulsatil Opresivo Variable Unilateral

Unilateral bilateral constante

Síntomas asociados Náuseas, vómito, Ninguno o náuseas, Variable Disfunción

fotofobia o fonofobia fotofobia o fonofobia autonómica
CEFALEAS SECUNDARIAS
REGLAS GENERALES

Cuando una nueva cefalea

ocurre por primera vez en
Debe haber una buena
estrecha relación temporal Una cefalea primaria previa
evidencia de que el
con otro trastorno que se no excluye tener una
trastorno puede causar
sabe que causa cefalea o cefalea secundaria.
cefalea.
cumple con causalidad por
ese trastorno.

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES

A. Cualquier dolor de cabeza que cumpla el criterio C

B. Se ha diagnosticado otro trastorno científicamente documentado que puede causar cefalea
C. Evidencia de causalidad demostrada por al menos dos de los siguientes:
1. La cefalea se ha desarrollado en relación temporal con el inicio del presunto trastorno causal
2. Uno o ambos de los siguientes:
a) La cefalea ha empeorado significativamente en paralelo con el empeoramiento del presunto trastorno
causal
b) La cefalea ha mejorado significativamente en paralelo con la mejora del presunto trastorno causal
3. La cefalea tiene características típicas del trastorno causal
4. Existe otra evidencia de causalidad
No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

 SNNOOP10 – BANDERAS ROJAS CEFALEA

Letra Señal de alarma Características/Cefalea secundaria relacionada

-Systemic Symptoms
-Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, claudicación mandibular
S -Secondary diseases
- Neuroinfección, feocromocitoma

N Neoplasm in history Tumor cerebral primario; metástasis

N Neurologic Symptoms/signs Confusión, focalización, diplopia, alteraciones visuales, tinnitus
Nuevo inicio, progresivo
O Older (mayor 50 años)
Arteritis de células gigantes; alteraciones vasculares
O Onset Thunderclap/ Hemorragia subaracnoidea

P1 Pattern change or recent onset Neoplasias, cefaleas vasculares, alteraciones intracraneales no vasculares

Ortostática, decúbito, empeora con cambios de posición

P2 Posicional
Hiper o hipotensión intracraneal
 Letra Señal de alarma Características/Cefalea secundaria relacionada

SNOOP 4
P3 Pregnancy/postpartum
Nuevo inicio durante
Preeclampsia, trombosis cerebral, hipotiroidismo, anemia

Tos, estornudo, esfuerzo, inclinarse

P4 Precipitado por valsalva
Malformaciones de fosa posterior; malformación de Chiari

P5 Papilledema Neoplasias y otras alteraciones intracraneales no vasculares; hipertensión intracraneal

Progressive headache and atypical

P6 Neoplasias u otras alteraciones intracraneales no vasculares
presentations

Painful eye with autonomic Patología en fosa posterior, región pituitaria o seno cavernoso
P7
features Tolosa-Hunt; causas oftálmicas

P8 Posttraumatic onset of headache Subdural hematoma

Pathology of the inmune system

P9 Infecciones oportunisticas
such as HIV

Painkiller overuse or new drug

P10 Cefalea por abuso de medicamentos; medicamentos incompatibles
onset of headache
ABORDAJE
 Tomografía
Vs
IRM

TC IRM

Accesible Estudio de elección

Rápido No emite radiación

En ocasiones poco
Bajo costo
accesible
Poca resolución
Costoso
enféfalo

Emite radiación Tardado

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES,
DE LA TEMPORAL O DE HORTON
Arteritis de células gigantes.

 Cualquier cefalea persistente reciente en un paciente mayor de 60 años debe sugerir ACG y conduce a
realizar las investigaciones apropiadas.
 Los recientes ataques repetidos de amaurosis fugaz asociados con cefalea son muy sugestivos de
ACG y deben impulsar investigaciones urgentes.
 El diagnóstico histológico puede ser difícil, porque la arteria temporal puede parecer no comprometida en
algunas áreas (omitir lesiones), lo que indica la necesidad de cortes seriados.

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

Características

 Inflamación crónica
 Vasos de mediano y gran calibre
 Síntomas sistémicos son comunes
 Sin tratamiento produce secuelas
 Vasculitis idiopática más común
1% 0.5%

 Factores genéticos

 Principal factor de riesgo es la edad

 Pico entre 70-79 años de edad

 Casi nunca vista antes de los 50 años de edad

Características clínicas

 Curso subagudo
 Cefalea 2/3 de pacientes
 Sensibilidad pericraneal
 Característica principal
 Temporal principalmente

 Fiebre (15%)
 Claudicación mandibular (50%)
 Alteraciones visuales
 Súbita
Indolora
Perdida visual permanente es la
Parcial o completa
complicación más temida
Uni o bilateral
Secuencial

15-20 % de los pacientes

 Asociado en 40-50% a polimialgia reumática
 Dolor y rigidez matutina de cuello, torso, hombro y cadera
 10% PMR tendrán arteritis de células gigantes
Diagnóstico

 Alta sospecha clínica

 Diagnóstico definitivo biopsia
 US Doppler

 VSG/PCR
Tratamiento

 Glucocorticoides tratamiento central

 Pacientes sin pérdida visual
 Prednisona 1mg/kg (max 60 mg día) 2 semanas y tapering
 50 mg/día dos semanas, 40 mg/día dos semanas.
 Disminuir cada 2 semanas 5 mg

 Pacientes con pérdida visual

 Metilprednisolona 500-1000 mg IV/día x 3
CEFALEA POSTRAUMÁTICA

Cefalea aguda postraumática recurren 3 meses seguidos

del daño cráneo-encefálico

La cefalea postraumática persistente se clasificará de

acuerdo a las características que manifieste.

Típicamente resuelven en días a semanas.

No hay correlación directa entre el grado del trauma y

la duración o la severidad.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

SECUNDARIA A ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Se presenta de forma aguda, con signos neurológicos.

La cefalea puede verse ensombrecido por signos focales y/o trastornos de

la conciencia.

En algunos trastornos, la cefalea puede ser un síntoma de advertencia

inicial.

Es fundamental reconocer la asociación de la cefalea con estos

trastornos para poder diagnosticar correctamente la enfermedad vascular
subyacente y tratar lo antes posible.

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

 Caracterizada por cefalea thunderclap que se repite durante unos días o semanas (causa más frecuente de cefalea
thunderclap recurrente).
 Puede haber hallazgos neurológicos focales, encefalopatía y crisis epilépticas.
 Ocurre en asociación a preeclampsia, eclampsia, medicamentos simpaticomimenticos, transfusiones sanguíneas o
feocromocitoma
 La angiografía en RCVS puede ser normal durante la primera semana después del inicio clínico.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

 Trombosis venosa cerebral

 No tiene características específicas: la mayoría de las veces es difusa, progresiva y

grave, pero puede ser unilateral y repentina (incluso como un trueno) o leve y en
ocasiones es similar a la migraña.
 Se asocia a papiledema y signos neurológicos focales.
 Esta etiología debe despertar sospechas en presencia de una condición protrombótica
subyacente (malignidad, embarazo o uso de ACO).
 El diagnóstico se basa en la neuroimagen (RM con imágenes ponderadas en T2 o TAC más
venografía).

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
ATRIBUIDA A ADMINISTRACIÓN O PRIVACIÓN DE UNA SUSTANCIA

Atribuido al uso o exposición a una sustancia

• Oxido nítrico, inhibidores de la fosfodiesterasa, por monóxido de carbono, alcohol, cocaína,
inducido por histamina, inducido por el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
Por uso excesivo de medicamentos (MOH)
• Ergotamina, triptanos, analgésicos opioides y no opiodes, otros medicamentos

Atribuida a abstinencia de sustancias

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
Criterios diagnósticos de cefalea por abuso de medicamentos

A. Cefalea que ocurre 15 días/mes en un paciente con un trastorno de cefalea preexistente

B. Uso excesivo regular durante > 3 meses de uno o más medicamentos que se pueden tomar para el
tratamiento agudo y / o sintomático del dolor de cabeza
No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3

Ingesta regular 10 Ingesta regular 15

días/mes durante >3 días/mes durante >3
meses: meses:
• Abuso de ergotamina, • Abuso de AINE´s
triptanos, opioides,
analgésicos combinados

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 Cefalea por suspensión de cafeína

 Antecedente de consumo de cafeína> 200 mg/día durante > 2 semanas que se interrumpe.
 La cefalea se desarrolla dentro de las 24 horas posteriores a la última ingesta de cafeína y se alivia en una hora
con la ingesta de 100 mg de cafeína.
 La cefalea se resuelve dentro de los 7 días posteriores a la abstinencia total de cafeína

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 Tumor cerebral
 Del 20 al 60% tendrán cefalea.
 Más común en tumores infratentoriales.
 Presentación clásica de cefalea peor durante la mañana (mejorando conforme avanza el
día) asociada a vómitos (10%)
 Empeoramiento con el ejercicio o maniobras de valsalva.

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 CEFALEA POR DESORDEN NO-VASCULAR

Asociada a incremento de la PIC

 Cefalea no específica más frecuentemente tipo migrañosa asociado a papiledema.

 Episodios de visión boros, diplopía, tinnitus pulsatil, dolor en cuello, parálisis del 6to
nervio craneal.
 Elevación de la presión de apretura >250 mmH2o en ausencia de lesión intracraneal, con
estudio de LCR normal.
 RM con descenso o silla turca vacía, estrechamiento de la porción posterior del globo
ocular y nervio óptico tortuosos.
 La venografía generalmente se realiza simultáneamente con la MRI para excluir trombosis
del seno venoso y determinar si hay estenosis del seno venoso.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

 Desencadenantes:
 Obesidad, uso de tetraciclinas, intoxicación con vitamina A y algunas endocrinopatías.

 Tratamiento:
 Acetazolamida, iniciar 500 mg dos veces al día e incrementarse gradualmente hasta 2000 mg dos veces al día
según sea necesario y/o tolerado.
 Bajar de peso (6%)
 Topiramato o zonisamida, amitriptilina (50mg/día), toxina botulínica (migraña crónica), indometacina, triptanos.
 No usar corticoides (Incremento de peso, mayor riesgo de trombosis del seno venoso, su suspensión provoca
un rebote de la PIC)

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Continuum 2018
Asociada a disminución de PIC

 Cefalea de inicio abrupto, persistente (diaria). Se encuentra ausente o menos intensa al despertar
y empeora casi inmediatamente después de sentarse o levantarse progresivamente (ortostática)
con mejoría al recostarse.
 Localización variable, más comúnmente bilateral con dolor posterior (puede ser unilateral y en
cualquier localización craneal) asociado a disconfort cervical, rigidez, nauseas, vértigo y tinnitus.
 Despertar nocturno
 Secundario a fuga de LCR (punción lumbar, divertículo meníngeo, erosión dural)
 RM con colección de LCR en espacio subdural, alargamiento de la pituitaria y herniación
tonsilar. Puede haber hallazgos normales hasta en el 75%.
 Punción lumbar con baja presión de apertura < 6 cm H2O.
 Tratamiento con parche hemático
J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012
Continuum 2018
 Paciente con Cefalea

HC y exploración clínica y neurológica

Clasificación de la cefalea

Dx de cefalea incierto Dx o sospecha de cefalea primaria Cefalea en thunderclap

Banderas rojas/amarillas No
Cefalea primaria Obtener neuroimagen
aparte de thunderclap Negativo
(TC mejor que RMI) +/-
Características atípicas
PL, otros test?
Obtener neuroimagen Si
(RMI o TC) +/- PL Otras consideraciones
Negativo Positivo
Tx como cefalea primaria y observar

Positivo
Dx definitivo responsable de la cefalea

Tratar apropiadamente Si No Test adicionales para tratar como

la cefalea secundaria primaria o secundaria u observar

Seminars In Neurologý.Vol 30, Num 2. 2010

 PERLAS

Solo la neuralgia de trigémino responde inequívocamente a CBZ.

Dolor únicamente en la región oftalmológica deberá hacer surgir dudas considerables respecto al diagnóstico
de NOT.
Hemicranea paroxística y crónica característicamente responden a indometacina.

Pacientes con cefalea en cluster estarán agitados y sin descansar. Esto contrasta con los pacientes
migrañosos en quienes mostrarán renuencia al movimiento.

J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012

Los migrañosos frecuentemente se despiertan en la mañana con cefalea o dolor facial, si el paciente se despierta
regularmente con dolor después de dormir o experimenta dolor en otro momento sobre una base circadiana,
considerar cefalea en cluster.

Los pacientes con SUNCT o SUNA no responderán a los medicamentos con la posible excepción de
lamotrigina.

El alcohol puede ser un desencadenante instantáneo en pacientes con cefalea en cluster durante los
periodos de racimo.

La migraña es extremadamente común, la cefalea en clusters no es infrecuente, las cefaleas hemicráneas son
infrecuentes y SUNCT y SUNA son muy infrecuentes.
J. Biller. Practical neurology. 5 ta edición 2012
 En un paciente con cefalea continua lateral sin causa intracraneal o inflamatoria secundaria, pensar en
hemicránea continua, migraña crónica y cefalea cervicogénica. Dar a estos pacientes una prueba breve de
25 a 75 mg de indometacina tres veces por día por 7 días.

En las mujeres jóvenes obesas, piensa siempre en la hipertensión intracraneal idiopática, incluso si los
dolores de cabeza suenan a migraña y no describen diplopía, oscurecimientos visuales transitorios o tinnitus pulsátil.

En ancianos con cefalea de inicio reciente, siempre pensar en cefalea anginosa y cefalea centinela como
precursores de la isquemia cerebral sintomática, especialmente en pacientes con antecedentes de factores de
riesgo vascular.

La cefalea esfuerzo en los ancianos puede ser un presentación de angina; el dolor puede referirse a la
mandíbula, la sien o la región periorbitaria, incluso sin dolor en el pecho o el brazo. La cefalea puede ocurrir hasta en
una cuarta parte de los pacientes antes de un TIA o EVC isquémico.

Seminars In [Link] 30, Num 2. 2010

GRACIAS
CEFALEAS POCO
FRECUENTES
 Antes llamada cefalea en
forma de moneda
CEFALEA NUMULAR

Dolor continuo de leve a moderada intensidad, presente en una zona bien delimitada
del cuero cabelludo de pequeño tamaño y forma circular o elíptica la cual tiene ausencia
de lesión estructural (descartar lesión dermatológica).

El área afectada comúnmente muestra combinaciones variables de hipoestesia, disestesia,

parestesia y/o alodinia.

El área dolorosa suele localizarse en la región parietal y la edad de presentación es de

49 ± 18 años.

El patrón temporal es variable y se han descrito remisiones espontáneas y

exacerbaciones dolorosas.

Hasta en un 75% de los casos publicados el trastorno ha sido crónico (> 3 meses).

REV NEUROL 2011;52:72-80

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
Criterios de diagnóstico:

A. Cefalea continua o intermitente que cumple el criterio B

B. Sentido exclusivamente en un área del cuero cabelludo, con las siguientes cuatro características:
1. Contorneado o delimitado
2. De tamaño y forma fijos
3. Redondo o elíptico
4. De 1 a 6 cm de diámetro
C. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3.

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society

CEFALEA HÍPNICA

Anteriormente llamada síndrome de cefalea hipnótica o cefalea de "despertador".

Ataques de cefalea frecuentemente recurrentes que se desarrollan solo durante el

sueño, provocan despertar y duran hasta 4 horas, sin síntomas asociados
característicos y no atribuidos a otra patología.

Su localización puede ser bilateral (2/3 de los casos) o unilateral y en algunos de los
pacientes hay pulsatilidad.

La intensidad del dolor suele ser de leve a moderado, pero una quinta parte de los
pacientes informa de dolor intenso.

Se presenta en personas generalmente > 50 años pero puede ocurrir en personas más
jóvenes.

R e v. Soc. Esp. Dolor 6: 363-367, 1999

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
Deben descartarse otras posibles causas de cefalea que se desarrollan durante el despertar y que
provocan el despertar
• SAOS, la hipertensión nocturna, la hipoglucemia y el uso excesivo de medicamentos así como los trastornos intracraneales.
• La presencia de SAOS no excluye necesariamente el diagnóstico de cefalea hípnica.

La mayoría de los casos son persistentes, con cefaleas diarias o casi diarias, pero puede ocurrir un
subtipo episódico (<15 días/mes).

Se puede observar reducción del volumen de materia gris en el hipotálamo en RM.

Tratamiento
• Litio, cafeína, melatonina y la indometacina.

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Criterios de diagnóstico:

A. Ataques de cefalea recurrentes que cumplen los criterios B – E

B. Desarrollarse solo durante el sueño y causar despertar
C. Ocurre 10 días al mes durante > 3 meses
D. Dura desde 15 minutos hasta 4 horas después de despertar
E. Sin síntomas autonómicos craneales o inquietud
F. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3.

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 Antes llamada dolor en puñalada, en
picahielos y síndrome de aguja en el ojo
CEFALEA PUNZANTE PRIMARIA

Dolor tipo puñalada, generalmente hemicraneana, bilateral o alternante que dura pocos
segundos (10 a 120 segundos) y tiende a presentarse repetitivamente aunque puede ocurrir
en episodios de una sola “picada” aislada

La cefalea afecta a regiones extratrigeminales en el 70% de los casos.

Ocurre espontáneamente en ausencia de enfermedad orgánica de las estructuras

subyacentes o de los nervios craneales.

Es más común en pacientes con migraña y en experiencias clínicas ocurre

aproximadamente en el 30% de los migrañosos siendo más frecuente con episodios
prolongados de migraña cuando el dolor va mejorando y aparece este dolor.

Siempre hay que estar atentos para descartar causas secundarias

ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society SF. Ramírez, E. Urrea. Guía de diagnóstico y tratamiento de la cefalea, Neuroeje, 1998, 12, No. 2 22-26
Criterios de diagnóstico:

A. Cefalea que se presenta espontáneamente como una única puñalada o una serie de puñaladas y que
cumple los criterios B y C
B. Cada puñalada dura unos segundos
C. Las puñaladas se repiten con frecuencia irregular, de una a muchas por día.
D. Sin síntomas autonómicos craneales
E. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3..

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GRACIAS