Declaración Retenciones en la Fuente PRIVADA

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1. Año 2 0 2 4 0 7
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formularo

1 5 6
5. Número de Identificaciín Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
declarante
Datos del

11. Razón social 12. Co

27. Autorretenedores, personas jurídicas exonerados de aportes (Art.

28. Tarifa
Si es una corrección indique: 25. cod. 26. No formulario anterior 114-1 E.T) Actividad económica principal
A personas jurídicas A personas naturales
Concepto Base sujeta a retención para pagos Base sujeta a retención para pagos o
Retenciones a título de renta Retenciones a tít
o abonos en cuenta abonos en cuenta

Rentas de trabajo 77 - 93

Rentas de personas 78 94

Honorarios 29 - 42 - 79 - 95

Comisiones 30 43 80 96

Servicios 31 - 44 - 81 - 97

Rendimientos financieros e intereses 32 45 82 98

Arrendamientos (Muebles e inmuebles) 33 - 46 - 83 - 99

Regalias y explotacion de la propiedad intelectual 34 47 84 100

Dividendos y participaciones 35 48 85 101

Compras 36 - 49 - 86 - 102

Transacciones con tarjetas débito y crédito 37 50 87 103

Contratos de construccion 38 51 88 104

Enajenación de activos fijos de per. naturales ante
notarios y autoridades de tránsito 89 105

Loterías, rifas, apuestas y similares 39 52 90 106

Hidrocarburo, Carbón y demás productos mineros 40 53 91 107

Otros pagos sujetos a retención 41 54 92 108

Pagos o abonos en cuenta al exterior a países
Pagos al
exterior

sin convenio 55 57 109 111

Pagos o abonos en cuenta al exterior a países
con convenio vigente 56 58 110 112
Contribuyentes exonerados de aportes (art. 114-
1 E.T.) 59 - 68 -

Ventas 60 69 113 121

Honorarios 61 70 114 122

Autoretenciones

Comisiones 62 71 115 123

Servicios 63 72 116 124

Rendimientos financieros 64 73 117 125

Pagos mensuales provisionales de carácter
voluntario (hidrocarburos y demás productos 65 74 118 126

Rendimientos financieros 66 75 119 127

Otros conceptos 67 76 120 128

Menos. Retenciones practicadas en exceso o indebidas o por operaciones anuladas, rescindidas o resueltas 129
Total retenciones renta y complementarios 130
Retenciones practicadas por otros impuestos
A título de IVA

A responsables del impuesto sobre las ventas 131

Practicadas por servicios a no residentes o no domiciliados 132
Menos. Retenciones practicadas en exceso o indebidas o por operaciones anuladas, rescindidas o resueltas 133
Total retenciones I. V. A. 134
Retenciones impuesto timbre nacional 135
Total retenciones 136
Total

Más: Sanciones 137

Total retenciones más sanciones 138
139. No identificación Signatario 140, DV
981. Cód. Representación 997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad
recaudadora
Firma del declarante o de quien lo representa 980. Pago total $ $ -

982. Código Contador o Revisor Fiscal

Firma Contador o Revisor Fiscal 994. Con salvedades
983. No. Tarjeta profesional
 350

mbres

12. Cod , Direccion seccional

ones a título de renta

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