Módulo: Epidemilogía.

Clase 1: Conceptos de Epidemiología - Salud Pública

Enfermería
Universidad de los Lagos, Puerto Montt
Sr. Felipe Andrés Aravena Cubate.
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15 de abril 2021
Resultado de aprendizaje 1:
Identifica conceptos de epidemiología y del método
científico, valorando la mejora continua y
actualización permanente de su proceso académico,
con el propósito de analizar la evolución de las
políticas de salud pública con enfoque
interprofesional.
¿Qué es la Epidemiología?
• "...Ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como
fenómeno de masas (o de grupo), consagrada al estudio de su
historia natural y de su propagación, con arreglo a una
determinada filosofía...“Frost W.H. (1927)

• "...El campo de la ciencia médica interesado en las relaciones

de los varios factores y condiciones que determinan las
frecuencias y distribuciones de un proceso infeccioso, una
sola enfermedad o un estado fisiológico en una comunidad
humana..." Maxcy K.F. (1941)
• "...la Epidemiología es el estudio de la salud del hombre en
relación con su medio...“Payne (1965)

• "...ciencia fundamental de la medicina preventiva y de la

salud comunitaria...“Morris J.N. (1975)

• "..Disciplina que estudia la frecuencia distribución y

determinantes de la salud y enfermedad en las
poblaciones...”. Moreno, Laura (1994)
 Almedida-Filho, Naomar (2008)

“… Ciencia que estudia el proceso de salud-enfermedad en la

sociedad analizando la distribución poblacional y los factores
determinantes del riesgo de enfermedades, lesiones y eventos
asociados a la salud, proponiendo medidas especificas de
prevención, control o erradicación de enfermedades, daños o
problemas de salud y de protección, promoción o recuperación
de la salud individual o colectiva…”
Aportes al pensamiento epidemiológico.
Año Autor Tema
S. 500 a. C. Hipócrates Aires, Aguas y lugares
1747 Lind Escorbuto y Dieta
1854 Snow Transmisión del Cólera
1926 Lane Claypon Cáncer de mama y factores asociados
1948 Kennaway Cáncer de útero y factores sociales
1950 Wynder Cáncer de Pulmón y tabaquismo
1954 Salk Vacuna contra la poliomelitis
1979 Rooks Uso de anticonceptivos orales y adenoma
hepatocelular.
PROPÓSITO DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Genera conocimientos científicos necesarios para proponer

acciones de control y prevención, con el fin de mejorar la salud
de las poblaciones.

• Brinda información valida para mejorar los procesos de

planificación, ejecución y evaluación de los servicio y de los
programas de salud humana, animal y ambiental.
Objetivos de la Epidemiología

1. Identificar la etiología o causa de una enfermedad y sus factores de riesgo

relevantes con el objetivo de intervenir para reducir la morbilidad y la
mortalidad asociadas a esa enfermedad.

2. Determinar la extensión de una enfermedad en la comunidad (Carga de

enfermedad en dicha comunidad). Esto es fundamental para la planificación e
infraestructura de los servicios de salud y para la formación de futuros
profesionales de la salud.

3. El estudio de la historia natural y el pronóstico de una enfermedad. Es relevante

identificar cuáles enfermedades son más graves o más letales y los periodos de
sobrevivencia asociados.

(Leon Gordis, 2008)

 Objetivos de la Epidemiología

4. Evaluar las intervenciones de salud preventivas y terapéuticas, tanto

las existentes como aquellas recientemente implementadas.

5. Entregar las bases para el desarrollo de políticas públicas

relacionadas con problemas ambientales, genéticos y otras
consideraciones relativas a la prevención de enfermedades y la promoción
de la salud.

(Leon Gordis, 2008)

Paradigmas epidemiológicos
 Siglo XVII hasta principios del Siglo XIX.

1. ERA SANITARISTA.
 1. Era Sanitarista.

• Basada en el paradigma del “Miasma”: la morbimortalidad

de las poblaciones estaba determinada por contaminaciones
del agua, aire y tierra, que ya habían propuesto filósofos
griegos como Tales de Mileto, Anaxímenes y Aristóteles (S. VI
A.C.).

• Esto originó el desarrollo de una epidemiología descriptiva en

cuanto espacio, tiempo y persona, que permitió avances en
salud pública como fueron la implementación de medidas de
saneamiento ambiental como disposición de excretas,
drenajes y acueductos.
 Segunda mitad S. XIX principios S. XX.

2. ERA DE LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS.
 2. Era de las enfermedades infecciosas.

• Basada en el paradigma del “germen”: agentes específicos se

relacionaban con enfermedades específicas.
• El descubrimiento de agentes bacterianos fue el principal
aporte a la investigación epidemiológica, lo que permitió el
desarrollo de la investigación científica experimental y las
vacunas.

Algunos ejemplos son:

• Antrax y leptospirosis (L. Pasteur, 1865).
• Aislamiento del bacilo de la tuberculosis ( R. Koch, 1882).
 Segunda mitad S. XX.

3. ERA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS.

 3. Era de las enfermedades crónicas.
• Después de la segunda guerra mundial empezaron a tomar
auge padecimientos como cáncer, enfermedades coronarias y
gástricas, donde no se conocían agentes etiológicos
específicos.

• Esto originó estudios epidemiológicos longitudinales. Aquí se

originó la metáfora de la “caja negra” donde los agentes de
exposición se mezclaban con los eventos de interés sin
explicación de la patogénesis específica.
 3. Era de las enfermedades crónicas.

• El principal aporte de esta era es la incorporación de estudios

sobre hábitos de vida, estilos de vida y comportamiento, que
permitieron la identificación de factores de riesgo y grupos de
riesgo tanto a nivel individual como poblacional.

• “Un ejemplo es el estudio sobre la relación entre hábito

tabáquico y cáncer de pulmón en una cohorte de médicos
ingleses”
Metáfora de la “caja negra”
 mediados de la década de los 90

Nuevo modelo “eco-epidemiológico”

4. Nuevo modelo “eco-epidemiológico”
• A mediados de la década de los 90 se ha propuesto un nuevo modelo
“eco-epidemiológico”, que emerge como un análisis de eventos y sus
determinantes en diferentes niveles de organización: biológico, clínico y
social (metáfora de la “caja china”).

• Un ejemplo de este modelo: VIH/SIDA en los 80:

- Investigación epidemiológica en todos sus niveles para su mejor
comprensión, que permitiera implementar nuevas medidas tanto
terapéuticas específicas (nivel individual) como preventivas (nivel
poblacional).
Enfoque de epidemiología
TIEMPO
TIEMPO
LUGAR
 Lugar
• La localización geográfica de los problemas de salud
es fundamental para conocer su extensión y
velocidad de diseminación.
Lugar
PERSONA
PERSONA
¿Qué es la Salud Pública?
 Salud pública
• En la categoría de SP se debe analizar tanto el significado de
"salud" como el de "pública".

• La palabra "pública" no se relaciona con el tipo de servicios

(estatal, privado, mixto o no lucrativo), sino con el criterio de
que la SP alcanza a toda la comunidad y al individuo sin
distinciones, con equidad.
 Salud pública
• En cuanto a "salud" se refiere tanto a la salud o enfermedad
individual como a la colectiva.

• Tiene además la consideración de que la definición de salud y

de enfermedad: como un proceso: el proceso salud o
enfermedad, que puede ser definido como:

• "Un proceso en relación con el bienestar físico, mental y

social, que es individual, particular y global, dinámico y
variable y consecuencia de múltiples factores positivos o
negativos".
 COMPONENTES DE LA SALUD PÚBLICA COMO PRÁCTICA:

La SP es una ciencia multidisciplinaria y de amplio alcance:

•El enfoque de la atención es individual y colectivo.

•La salud y enfermedad se consideran como un proceso

determinado por múltiples causas.

•Orientación integral: Prevención primaria, secundaria y terciaria;

y primordialmente de la promoción y prevención de
enfermedades.
 Winslow 1920
Winslow 1920: La salud pública es la ciencia y el arte
de prevenir las enfermedades, prolongar la vida,
fomentar la salud y la eficiencia física y mental,
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:

1) El saneamiento del medio.

2) El control de las enfermedades transmisibles.
3) La educación de los individuos en los principios de la
higiene personal.
 Winslow 1920
• 4) La organización de los servicios de salud para el
diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las
enfermedades.

• 5) El desarrollo de los mecanismos sociales que

aseguren a todas las personas un nivel de vida
adecuado para la conservación de la salud,
organizando estos beneficios de tal modo que cada
individuo esté en condiciones de gozar de su derecho
natural a la salud y a la longevidad.
 Definición de la OPS (2002).
• La Salud Pública es el esfuerzo organizado de la sociedad,
principalmente a través de sus instituciones de carácter
público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones por medio de actuaciones de
alcance colectivo.
FUNCIONES ESENCIALES DE LA
SALUD PÚBLICA (FESP)
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)

• Describen las competencias y acciones necesarias por parte de

los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la
salud pública.

• La OPS por medio de la Iniciativa "La Salud Pública en las

Américas", definió once (11) FESP.

• Se desarrolló un instrumento para medir su desempeño.

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)
 Caracterización de las funciones esenciales de
la salud pública en el abordaje integrado de la
salud pública

Fuente: Las funciones esenciales de la salud pública en las Américas: Una renovación para el siglo XXI.
Marco conceptual y descripción. OPS/OMS, 2020