DEFINICIÓN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Es la infección del endocardio secundario a bacterias, a hongos, clamidias y rickettsias. Esta de diferencia de
la endarteritis ya que este ultima es la infección del endotelio vascular extracardiaco, por ejemplo, en
pacientes que tienen persistencia del arterioso o comunicación interventricular. Si hablamos de infección a
nivel de las válvulas hablamos de endocarditis
CUÁL ES LA LESIÓN MÁS FRECUENTE EN LA ENDOCARDITIS
La fiebre reumática afecta entre el 70-75% de la válvula mitral, 20-25% la válvula aórtica y el 5% va a estar
comprometida la válvula pulmonar y la tricúspidea
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENDOCARDITIS
La lesión característica es la vegetación o verrugas formada por acumulación de fibrina, leucocitos, plaquetas
y bacterias. El paciente tiene lesión endotelial por factores hemodinámicos o traumáticos, los cuales van a
incluir presencia de inmunocomplejos, depósitos de fibrina (Endocarditis trombótica no bacteriana). Ahora
bien, si el paciente tiene maniobras profundas o traumatismos de piel o las mucosas, pacientes que sean
drogadictos o que tengan algún foco séptico, van a condicionar bacteriemia transitoria, la cual va a
condicionar adherencias y colonización, las cuales van a formar vegetación séptica en forma de racimos de
uvas, que producen destrucción valvular con manifestaciones cardiacas. Si la vegetación séptica se
desprende, va a producir una embolia pulmonar o sistémica séptica, que puede condicionar los aneurismas.
Por otro lado, la bacteriemia persistente va a crear inmunocomplejos, trastornos autoinmunes vasculares
(vasculitis) y compromiso a nivel renal (glomerulonefritis) y esplenomegalia, que van a producir
manifestaciones extracardíacas
PATOGÉNESIS DE LA ENDOCARDITIS
Va a depender de la susceptibilidad del huésped y los pacientes con mayor susceptibilidad a tener
endocarditis van a ser obviamente los pacientes que tienen enfermedad cardíaca, válvulas protésicas,
drogadictos (que mayormente tienen endocarditis del lado derecho), pacientes que realizan hemodiálisis y los
pacientes que tienen catéteres endovenosos. La bacteriemia puede ser espontánea, con la masticación, el
cepillado dental o enfermedades periodontales; como puede ser secundaria, a procedimientos respiratorios
(broncoscopía), gastrointestinales (endoscopia alta o baja), genitourinarios (cistoscopía) y, especialmente, en
pacientes que van a hacerse limpieza dental, ya que se elimina sarro, por lo que se les debe dar profilaxis y si
tienen lesión valvular o alguna cardiopatía congénita cualquier tienen que tener mucho cuidado. También
depende de las características del microorganismo, es decir, del tipo de virulencia del germen y su capacidad
de adhesión al endotelio.
La mortalidad de estos pacientes ocupa el 25 al 30% si no se trata al paciente.
CLASIFICACIÓN DE LAS ENDOCARDITIS
Las endocarditis se van a clasificar en dos tipos:
Aguda, que son generalmente del lado derecho y se presentan en pacientes drogadictos, pacientes
con catéter venoso central que choca con la válvula tricúspidea, pacientes para hemodiálisis con
infecciones subyacentes y pacientes con marcapasos en el lecho o si el electrodo esta próximo a la
válvula. Estos presentan:
o Tiene a válvulas normales
o Si es estafilococo
o Va a ser más agresiva
o Hay destrucción de las válvulas en pocos días
o Si no se tratan, el paciente muere en menos de 6 semanas
Subaguda, que es cuando
o Presenta válvulas anormales
o Es una infección por estreptococo viridans
o Metástasis son poco frecuentes
Cuando las vegetaciones en válvula con forma de racimos de uva son menores a 3 mm de diámetro, no son
visualizadas en la ecocardiografía transtorácica, pero si serán diagnosticados por una ecocardiografía
transesofágica.
En válvulas protésicas, los pacientes van a ser más susceptibles a cualquier germen o infección, por lo que se
debe hacer profilaxis y tener todos los cuidados necesarios, además de tener la capacidad de hacer el
diagnóstico rápido. En estas válvulas, la clasificación se hace como precoz cuando ocurre a menos de dos
meses de la cirugía y tardía cuando se produce después.
SINTOMATOLOGÍA DE LA ENDOCARDITIS
Si el paciente tiene fiebre de dos semanas de evolución, se debe sospechar de endocarditis infecciosa. Como
otros signos y síntomas asociados se tiene escalofríos, sudoración, pérdida de peso, fatiga, disnea, tos,
accidentes cerebrovasculares, cefaleas, náuseas, vómitos, mialgias, artralgias y dolor torácico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Se le debe pedir un hemograma al paciente y se espera encontrar una leucocitosis moderada, anemia
normocítica, velocidad de sedimentación aumentada y PCR positivos.
Cuando hacen el diagnóstico de endocarditis infecciosa, lo primero que se debe pedir son mínimo tres
hemocultivos. El hemocultivo puede resultar negativo ya que al paciente se le esté dando ya tratamiento
empírico de antibióticos, porque el crecimiento del germen sea lento o porque requiera algunos medios
especiales para hacer el diagnóstico
En un examen de orina, se espera encontrar microhematuria con o sin proteinuria y una glomerulonefritis
autoinmune secundaria a la endocarditis infecciosa.
En la radiografía se puede encontrar derrame pleural, insuficiencia cardíaca, infiltrados no específicos por
embolia, ensanchamiento mediastínico y desviación traqueal que no es muy valorable en decúbito
En el electrocardiograma, va a haber trastornos de conducción como bloqueos AV, trastornos de ritmo en V1
como extrasístoles ventriculares.
La ecografía transtorácica tiene una sensibilidad de 60-75%, en relación a la ecografía transesofágica y vean
ahí donde está la...
DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITIS
El diagnóstico puede ser patológico, cuando se aísla al microorganismo, o clínico, que requiere, de los
criterios de Duke, dos criterios mayores o un criterio mayor y tres menores o cinco menores para un
diagnóstico definitivo, para el diagnóstico posible se tienen un criterio mayor y uno menor. Se determina un
diagnóstico de no endocarditis cuando se encuentran diagnósticos alternativos, hay resolución del cuadro en
menos de 4 días y no hay evidencia anatomopatológica en autopsias o cirugías
TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS
Tratamiento clínico
Harrison pag 928
Tratamiento quirúrgico
Harrison pag 931
COMPLICACIONES DE LA ENDOCARDITIS
Puede hacer insuficiencia cardíaca, abscesos, trastornos de conducción, bloqueos AV, embolismo coronario,
aneurisma micótico, insuficiencia valvular, dehiscencia de prótesis, perforación del tabique e infartos renales
