HEPATITIS B
La Infección por el Virus de Hepatitis B constituye un
Problema de Salud Pública importante.
En todo el mundo: 2.000 millones de Personas
infectadas por el virus y unas 600.000 mueren por
Menos del 10% de los niños y 30 a 50% de los
año.
adultos presentan cuadro ictérico
El virus es entre 50 y 100 veces más infeccioso que
Los recién nacidos infectados no tienen
el VIH
síntomas
En adultos, el 10% de los casos evoluciona a
Enfermedad viral causada por virus hepatotropo B, familia
infección crónica: HBsAg por más de 6
Hepadnaviridae
meses
Responsable de hasta 80% de los casos de cáncer hepático
en todo el mundo
Riesgo de desarrollar hepatitis crónica
90% de los lactantes infectado al nacer
Formas clínicas:
30-50% de niños infectados entre 1ro y 5to
Asintomática (frecuente en niños pequeños)
año de vida
Subaguda, con síntomas inespecíficos o extrahepáticos
6-10% de los adultos
Hepatitis aguda típica (ictericia, coluria y acolia)
15-25 % de los infectados crónicamente
Forma fulminante: 1-2% de los casos, mortalidad 63-93%
presentan cirrosis y carcinoma
hepatocelular
Transmisión
Fluidos corporales
Objetos contaminados: sobrevive una semana a temp.
ambiente
Exposición percutánea, a través de mucosas.
Principales formas: contacto sexual, contacto
intradomiciliario, transmisión vertical, uso de drogas i.v.,
nosocomial
Materia fecal, lágrimas, sudor, orina: no transmiten el virus
Agente inmunizante
•Antígeno de superficie del virus HB (HBsAg)
depurado, elaborado por ingeniería genética,
utilizando la técnica de ADN recombinante.
•Tiene una eficacia del 90 al 95% para prevenir
la infección por el HBV en niños y adultos.
•Se presenta en forma monovalente o combinadas
con otras vacunas (por ej.: quíntuple DPT-
HB+Hib).
Composición y Vía
Características
Cada dosis contiene 5, 10, 20 μg de acuerdo con la
presentación (pediátrica, de adultos) y según el
Intramuscular (IM)
fabricante, hay presentaciones de 40 μg para
pacientes en hemodiálisis e inmunocomprometidos.
Lugar de aplicación
Dosis
Región anterolateral del muslo, en recién
nacidos y lactantes menores de doce
0,5 ml dosis pediatrica (hasta 18 años inclusive)
meses o no deambuladores.
1 ml dosis adulto a partir de los 19 años.
Brazo (músculo deltoides), en niños
mayores de doce meses y adultos.
La presentación habitual se adsorbe a hidróxido de
aluminio, que actúa como adyuvante
Conservación
Debe conservarse a una temperatura
de entre 2 y 8° C.
El frasco multidosis, una vez abierto y
conservado de 2 a 8 °C, se podrá
utilizar dentro de las cuatro semanas.
Colocar a partir del segundo estante
de la heladera ya que es más sensible
a bajas temperaturas
Esquema de vacunación de RN y menor de 1
Dosis neonatal: SIEMPRE vacuna monovalente
Puede continuar con los siguientes esquemas:
Vacuna Monovalente:
# Peso mayor de 2000 gr: 2° y 3° dosis a los 2 y 6 meses.
# Peso entre 1500 y 2000 gr: NECESITA UNA CUARTA DOSIS 2 - 4 y 6 meses.
# Peso menor a 1500 gr o situación clínica no estable: debe estudiarse la situación
inmunológica de la madre (ver presentación sobre vacunación del RN).
Vacuna combinada (Quíntuple DPT--HB+ Hib): es la del Calendario Nacional.
# 2- 4 - 6 meses . Con un refuerzo a los 15 meses.
INTERVALOS MÍNIMOS:
Entre 1° y 2° dosis: 1 mes
Entre 2° y 3° dosis: 2 meses
Entre 1° y 3° dosis: 4 meses
Esquema de vacunación en niños/as,
adolescentes y personas adultas
Esquema clásico: 3 dosis: 0-1-6 meses
Otros esquemas alternativos de 3 dosis son: 0-1-4 meses y 0-2-4 meses.
Cuando se interrumpe el esquema de vacunación, no se reinicia, sino que se
completa con las dosis faltantes, sin tener en cuenta el tiempo transcurrido
desde la última dosis.
Se puede aplicar conjuntamente con cualquier vacuna de calendario
Esquemas de vacunación alternativos
Esquema rápido: 4 dosis (0 – 1 – 2 - 12 meses) solo en personal altamente
expuestas a contraer la enfermedad
Esquema ultra rápido: 4 dosis (0 – 7 – 21 días - 12 meses) solo en personal
altamente expuestas a contraer la enfermedad
INDICACIONES
Desde 2012, el Ministerio de Salud de Nación provee la vacuna contra hepatits B para el 100%
de la población, poniendo especial énfasis para inmunizar los siguientes grupos en riesgo.
•Trabajadores de la salud (Ley 24.151).
•Quienes conviven y tienen contactos sexuales con un portador del VHB o con paciente con
infección aguda por VHB.
•Hombres que tienen sexo con hombres o heterosexuales no monogámicos. •Usuarios de
drogas endovenosas.
•Pacientes politransfundidos.
•Hemodializados y pacientes con insuficiencia renal crónica antes del inicio de la diálisis.
•Pacientes pediátricos inmunocomprometidos (incluidos los que tienen infección por VIH).
•Pacientes que viven con VIH/sida.
•Pacientes con hepatopatías crónicas de otra etiología que HB.
•Personas privadas de la libertad y personal de establecimientos penitenciarios.
Reacciones Adversas Contraindicaciones
Reacción alérgica grave posterior a una
dosis administrada antes o a componentes
de la vacuna. El shock anafiláctico en 1 por
Locales: en el 3 a 9% de los
cada 600.000 dosis aplicadas en adultos es
vacunados : dolor, eritema,
extraordinariamente raro en niños y
induración. 13 al 29 % en adultos. adolescentes
Generales: son leves y transitorios:
del 8 al 18%, cefalea, fatiga, Precauciones
irritabilidad y en el 0.4 al 8%, fiebre
de más de 37.7°
Enfermedad aguda febril grave.
Falsas Contraindicaciones Uso simultáneo con otras
vacunas
Se puede administrar en forma
simultánea con otras vacunas del
calendario
✔Embarazo
✔Lactancia
✔Enfermedad autoinmune (Lupus, Inmunoprofilaxis
artritis reumatoide)
Se cuenta con gammaglobulina
específica contra hepatitis B, y una
ficha específica para justificar su
uso.
Profilaxis postexposición
• Recién nacidos de madre portadora de hepatitis B (HBsAg+)
• Contactos sexuales recientes con personas con infección
por hepatitis B (HBsAg+ y/o HBe Ag circulante)
• Exposición a sangre que tiene o puede tener partículas
infectantes de hepatitis B
• Conducta: depende de los datos que dispongamos sobre el
estado de HBsAg de la fuente, la vacunación contra la
hepatitis B y la respuesta inmune de la persona expuesta y el
riesgo ocupacional.
HEPATITIS B
INMUNOPROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
• RN de madres HBsAg (+): deben recibir la vacuna dentro de las 12 hs de vida y HBIg
específica dentro de los 7 días en dosis de 0.5 ml.
Estos niños deben ser estudiados a los 9 y 18 meses para descartar infección.
• Contactos convivientes de un infectado agudo HBsAg(+)
- Menos de 12 meses de edad: si recibieron alguna dosis completan esquema, si no
recibieron ninguna dosis se aplicará vacuna + HBIg.
- Mayor de 12 meses de edad : deben iniciar o completar el esquema.
• Contacto sexual con infectado agudo HBsAg (+): debe recibir en forma inmediata HBIg
(0.06 ml/Kg) dentro de los 14 días del contacto. Protege 75 % de los casos.
• Exposición a sangre infectada con el virus hepatitis B: dependerá del estado de
inmunización y respuesta inmunológica.
INMUNOPROFILAXIS
Inmunidad
• La vacuna tiene una eficacia del 90 al 95%
• Se requieren tres dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos
protectores adecuados: anti HBs ≥ 10 mUI/ml en el 90% de los adultos sanos y más
del 95% de los niños y adolescentes.
• Estudios indican que la memoria inmunológica permanece intacta por más de 20
años y protege contra la infección por HBV aún con títulos bajos de anticuerpos
(antiHBs < 10 mUI/ml) o no detectables
Existen algunos factores que influyen en la seroconversión:
• Edad: Los mayores de 40 años
• Tipo de huésped: Los inmunocomprometidos, los pacientes con insuficiencia renal
crónica, los infectados con el VIH y aquellos con tratamiento inmunosupresor tienen
un porcentaje menor de seroconversión, en algunos casos del 50 al 70%.
• Hábitos: La obesidad, el tabaquismo, el alcoholismo y el sitio de aplicación
Revacunación
La persona que ha cumplido un esquema de vacunación completo no debe ser
revacunada.
• No se requiere refuerzo en niños o adultos inmunocompetentes que han recibido el
esquema completo.
• No se indicará dosis de refuerzo al personal de salud, ni se efectuarán nuevos
controles de serología si se cuenta con una determinación de antiHBs mayor de 10
mUI/ml luego del esquema de vacunación de tres dosis contra HB.
• Solo en la personas con inmunosupresión (p. ej., pacientes hemodializados, personas
con infección por VIH) que presenten riesgo continuo de infección, debe evaluarse la
necesidad de dosis de refuerzo realizando medición de anticuerpos cada año. Se deben
vacunar si la concentración de antiHBs es menor de 10 mUI/ml.
Estudios serológicos:
Postvacunación (antiHBscuantitativo)
Los estudios serológicos previos a la vacunación no están indicados de rutina.
Son necesarios en aquellas personas cuya respuesta puede ser variable o que estén en riesgo
aumentado de exposición, como los siguientes casos:
• Niños nacidos de madre HbsAg positiva (realizar HBsAg y anti HBs cuantitativo a los 9 y 18
meses)
• Equipo de salud en alto riesgo.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Pacientes inmunocomprometidos (incluido pacientes con infección por VIH).
• Contactos sexuales regulares de individuos con HBsAg positivo.
• Personas con consumo problemático de sustancias endovenosas
La prueba debe realizarse entre uno y dos meses después de la última dosis del esquema
primario de vacunación.
Personas “no respondedoras”
• El 10% de los adultos no presenta respuesta de anticuerpos (títulos mayores de 10
mUI/ml) al esquema inicial de vacunación.
• Aquellos individuos que estén en situación de riesgo (p. ej., trabajadores de la salud) y
que no tengan respuesta luego de la aplicación de tres dosis de la vacuna contra la HB,
deben ser revacunados con otra serie de tres dosis. En el caso de pacientes
inmunodeprimidos, se podrá indicar un esquema de dosis doble (40 μg).
• Es altamente probable que aquellos que luego de la revacunación con la segunda
serie permanezcan negativos, no respondan a un nuevo esquema. A este grupo se lo
conoce como “no respondedor”.
¡Muchas Gracias!
