N° PRÉSTAMO: N° CLIENTE:

CUOTA FECHA DE
MONTO TOTAL T.A. FECHA DE INICIO VENCIMIENTO
DIARIA

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FECHA FECHA
FIRMA FIRMA
CUOTA SALDO ENCARGADO CUOTA SALDO ENCARGADO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
 DATOS DEL CLIENTE:

NOMBRES: ................................................................................................................

APELLIDOS: ..............................................................................................................

SUPERVISOR: ...........................................................................................................

Celular: ......................................................................................................................

Gestor: .......................................................................................................................

Celular: ........................................................................................................................

................................................................
FIRMA DEL GESTOR DE NEGOCIO

IMPORTANTE
1. Todo préstamo es responsabilidad del cliente.
2. Al gestor de negocio se le podrá cambiar de zona o mercado sin previo
aviso del cliente.
3. Nuestra Empresa no se responsabilizará de cualquier trato entre el
cliente y el representante, diferente a la actividad que desarrollamos.

Nos preocupamos por usted para servirlo cada día mejor...

 N° PRÉSTAMO
CRED NUMERO
MONTO SOLICITADO
DÍA MES AÑO
FECHA TRAMITE ADMINISTRATIVO
CENTRAL DE RIESGO

SOLICITUD DE CREDITO
ASIGNADO A MERCADO

N° DESTINO
MONTO ASIGNADO PLAZO DE
CUOTAS
CRÉDITO
I. INFORMACIÓN GENERAL DEL CLIENTE

A.P. A.M. NOMBRES

DNI SEXO M F F. DE NACIM ESTADO CIVIL
DIRECCIÓN
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
REFERENCIA TELÉFONO
II. INFORMACIÓN DEL CONYUGUE
A.P. A.M. NOMBRES
DNI F. DE NACIM
OCUPACIÓN

DIRECCIÓN TELÉFONO

REFERENCIA
III. INFORMACIÓN DEL NEGOCIO

NOMBRE COMERCIAL O RAZÓN SOCIAL RUC

REPRESENTANTE LEGAL D.N.I.
DIRECCIÓN TELEF.
GIRO DE NEGOCIO
ANTIGÜEDAD DE NEGOCIO EN EL LOC.
MONTO PROMEDIO DE INGRESOS MENSUAL
IV. INFORMACIÓN DE LOS AVALES/GARANTES

Datos del garante

AP/NOMBRES D.N.I.
CONYUGUE D.N.I.

DIRECCIÓN TELEF.
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
OCUPACIÓN REFERENCIA

________________________ ________________________ ________________________

FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL CONYUGUE FIRMA DEL GARANTE 1

______________________________ ________________________
FIRMA DEL GESTOR DE COBRANZA FIRMA DEL SUPERVISOR
 EJECUCIÓN DE CRÉDITO RENOVADO
Día Mes Año N° PRÉSTAMO
FECHA MONTO SOLICITADO
MERCADO TRAMITE ADMINISTRATIVO
CENTRAL DE RIESGO
I. DATOS DEL CLIENTE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES (S)

DNI N° FECHA DE NACIMIENTO SEXO N° CELULAR N° RPM N° TELÉFONO

M F

DIRECCIÓN DE DOMICILIO

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

REFERENCIA
DIRECCIÓN DE NEGOCIO PUESTO DE TRABAJO TIPO DE NEGOCIO

II. DATOS DEL GARANTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES (S)

DNI N° FECHA DE NACIMIENTO SEXO N° CELULAR N° RPM N° TELÉFONO

M F

DIRECCIÓN DE DOMICILIO DEL GARANTE

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

III. DECLARACIÓN JURADA

1. La información registrada y documentos adjuntos son veridicos.
2. En caso de no cancelar el préstamo en el periodo correspondiente será reportado a la central de riesgos.
3. Si la solicitud se complete erradamente, será responsabilidad del gestor de negocios y/o supervisor de la sucursal.
4. Al firmar el presente documento se somete a las políticas de la empresa.
IV. CONFORMIDAD
HUELLA HUELLA
FIRMA DEL CLIENTE DIGITAL FIRMA DEL GARANTE DIGITAL

GESTOR DE NEGOCIO (Nombres y apellidos) SUPERVISOR (Nombres y apellidos)

IV. OBSERVACIONES:

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................
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GESTOR DE CRÉDITO:

SUPERVISOR: EMPRESA PENSANDO EN EL BIENESTAR DE SU GENTE