Alergia de contacto: Se dice de contacto cuando algo a entrado al ojo que ha provocado
esa reacción. Ej. por uso de lentes de contacto, cosméticos que ingresan a la conjuntiva.
Alergia atópica: Nada entra por el ojo, se presenta repentinamente una reacción
inflamatoria, se da en ambos ojos, son px con antecedentes de alergias sistémica como
asma, urticaria central, rinitis, fiebre del heno, son cuadros alérgicos que tienen una fase
genética.
Alergia provocada por gérmenes (Microbioalergia): Generalmente por toxinas de
gérmenes como el S. Aureus, si paciente no termina su tratamiento inicial los gérmenes se
anidan y provocan estas alergias. Es mas frecuente en niños y jóvenes.
Alergia vernal: Es debido a cambios estacionales, se dice también vernal o primaveral,
asociado al polen de las flores (principal causa) u otras causas, con el tiempo tienen
tendencia a cronificarse.
Síntomas: Prurito
Diagnóstico: Es clínico, se puede encontrar presencia de eosinófilos.
Tratamiento: En general se tratan con Antihistamínicos tópicos (acelastina por 20 días y
otros) que controlan tanto la inflamación como los síntomas, las terapias son prolongadas
4-6 semanas. Para las etapas agudas se usará Dexametazona 3 veces al día c/8 hrs por 1
semana. Entonces corticoides 1 semanas y antihistamínicos hasta semanas.
DEGENERATIVAS.
TUMORES.
TRAUMAS.
CÓRNEA
Globo ocular: Está constituido por 3 estructuras, la TÚNICA EXTERNA O FIBROSA
(representado por la esclerótica hacia atrás y la córnea hacia adelante. Se llama fibrosa porque
es altamente resistente). Por debajo de la esclerótica se encuentra la UVEA O ESTRATO
VASCULAR (Tiene de 3 partes que son el iris que da color a los ojos, a continuación, el cuerpo
ciliar y a continuación la coroides). La TÚNICA INTERNA O RETINA (va del cuerpo ciliar hacia
atrás, con esto sabemos que los ojos forman parte del SNC, es una estructura de varias capas
llenas de neuronas).
El espacio que hay entre la córnea y el iris se denomina CÁMARA ANTERIOR DEL OJO.
Inmediatamente detrás del iris se encuentra otro espacio donde se aloja el cristalino
denominado CÁMARA POSTERIOR DEL OJO. Por detrás de la cámara posterior se encuentra
una gran cavidad que es la CÁMARA VÍTREA (ocupada por gel o humor vítreo). Entonces, las
túnicas que conforman el globo ocular, principalmente la zona anterior del estrato uveal da
lugar a la formación de espacios conocidos como cámaras.
La cámara anterior del ojo está llena de humor acuoso, en la cámara posterior se encuentra el
cristalino. El humor vítreo es una estructura gelatinosa (no es líquido), dura toda la vida desde
el nacimiento hasta la muerte.
Los líquidos del globo ocular no están quietos, sino que están en circulación y sus tejidos
tienen un metabolismo alto, este metabolismo es el que mantiene la transparencia de los
tejidos o zonas transparentes.
TÚNICA EXTERNA. - es fibrosa, pero entre córnea y esclerótica hay una gran diferencia, la cual
es que la córnea es transparente.
CÓRNEA: tiene 2 caras, una anterior convexa y otra posterior que es cóncava, se encuentra en
la parte anterior de los ojos y representa la sexta parte de la toda la superficie externa, en la
zona central la córnea es más delgada tiene 550 micras (medio milímetro de espesor) y en su
parte periférica es más gruesa tiene 620-650 micras, su cara anterior y su cara posterior son
bastante regulares, es decir, homogéneas, vista de frente es esférica, pero en la realidad muy
pocos personas tienen esta regularidad y en general en algún sentido la córnea puede ser más
curva o menos curva. El diámetro en sentido horizontal es de 12 mm y en sentido vertical 11.5
mm. La córnea es trasparente porque no tiene vasos sanguíneos ni linfáticos y tiene mucha
concentración de agua principalmente en el estroma. Tiene terminaciones nerviosas que se
ven como pequeños canales, tiene una ramificación grande en muchas capas de la córnea
principalmente en el estroma y debajo del epitelio, estas ramificaciones derivan de la rama
oftálmica del trigémino, principalmente los nervios ciliares largos posteriores. Entonces la
córnea es una estructura muy sensible, si la tocamos inmediatamente genera una reacción de
dolor. Debido a que la córnea es transparente es una estructura altamente refractiva (la
unidad de medida de la refracción son las dioptrías) y la córnea tiene +43 dioptrías de poder,
por eso se dice que la córnea es el lente externo de los ojos. En su histología la córnea tiene 5
estratos o capas, de la superficie a la profundidad son: el EPITELIO CORNEAL (es estratificado
no queratinizado de células cilíndricas y las de la superficie son planas, se comportan como el
epitelio de la conjuntiva, tiene un gran recambio celular constante, por eso las erosiones, y
pequeñas heridas superficiales epitelizan rápidamente en 6,7 u 8 horas sin dejar cicatriz),
ESTRATO DE BOWMAN (es de filamentos de colágeno, que le dan resistencia y solidez a la
córnea, por esta razón muchos cuerpos extraños que impactan en la córnea quedan detenidos
aquí, no deja cicatriz, por tanto lesiones aquí va a quedar en la córnea una tenue nube),
ESTROMA DE LA CÓRNEA (ocupa más del 80% del espesor de la córnea, tiene núcleos celulares
que corresponden a los queratocitos, entre los queratocitos se encuentran filamentos y
fibrillas de colágeno bien organizado, tiene el aspecto de un panal de abejas y en toda esa
malla de filamentos se encuentra agua, sustancia fundamental, ácido condroitin, hialuronato
de sodio, recambia permanentemente. Las lesiones en el estroma desorganiza esa malla de
filamentos y se nota la verdadera nube que es blanca total y le da un aspecto de opacidad a la
córnea la cual se ve a simple vista, esa nube blanca (zona opaca) que se ve a simple vista indica
daño a nivel estroma de la córnea, NO REGENERA, la zona dañada queda definitivamente
opaca), MEMBRANA DE DECEMET (es una zona semejante al estrato de Bowman, también
tiene filamentos de colágeno muchos más resistente y si un cuerpo extraño vence a las
anteriores capas difícilmente puede vencer a esta capa), ENDOTELIO (es la última capa de la
córnea, tiene una sola hilera de células las cuales tiene forma poligonal, estas células van
disminuyendo conforme a la edad porque no regeneran, una persona de 20 años en un
milímetro cuadrado aproximadamente hay 2800 a 3000 células, en una persona de 40 años
2500 células, en una persona de 60 años hay menos de 2500 células, en una persona de 80
años menos de 2000 o 1500. Cuando muere una célula, las células vecinas se agrandan y
cubren soluciones de continuidad, por las células del endotelio tienen distintos tamaños y en
aquellos sitios donde hubo daño celular las células se ven más grandes, este dato es muy
importante cuando se hacen cirugías en los ojos, porque si el px tiene 1500 células endoteliales
con un acto quirúrgico que es un trauma la córnea se va a descompensar y habrá un mal
resultado, por eso el conteo endotelial es importante en las cirugías. Las células endoteliales
son las encargadas de facilitar o regular el paso de agua desde el humor acuoso hacia el
estroma y desde el estroma hacia la cámara anterior, por tanto el endotelio es la membrana
que regula el flujo de los líquidos y mantiene el diámetro de la córnea, hay patologías donde la
córnea se hace más gruesa porque se hiperhidrata y si usamos muchos medicamentos
podríamos deshidratar a la córnea y la dejamos muy delgada, por tanto hay varios factores que
pueden cambiar el diámetro y espesor de la córnea).
Si la córnea es avascular ¿cómo se nutre? Se nutre a través del humor acuoso, el cual es fluido
que tiene agua, electrolitos, iones, cationes y es una sustancia altamente nutritiva para la
córnea, la mantiene transparente. Los que fuman (de manera crónica y excesiva) tienen
problemas en la nutrición de la córnea.
La superficie del epitelio de la córnea también se nutre por las lágrimas, entonces aquellas
personas que tienen una mala calidad o una mala cantidad de lágrimas, afectarán a la
superficie anterior.
Las funciones de la córnea son: Permite el paso de la luz, refracción, la córnea al ser una
estructura transparente deja pasar la luz, pero cuando la luz pasa esta se desvía y se
concentra, este es el fenómeno refractivo, entonces LA PRINCIPAL FUNCION DE LA CÓRNEA ES
REFRACTIVA. Otra función es la de PROTECCIÓN (por las zonas de alta resistencia que posee y
protegen la integridad del globo ocular, evita el paso de gérmenes, pero existen algunos
fármacos que aplicados en los ojos atraviesan la córnea).
MÉTODOS DE EXAMEN PARA LA CÓRNEA: Examen directo (miran directamente la córnea con
buena iluminación, estudiamos si hay sensibilidad a la luz, ver si hay opacidades o lesiones en
su superficie, presencia de cuerpos extraños. Si el px se deja examinar y la córnea está
trasparente entonces la córnea está sana), si el px nos relata que algo ha sucedido y a simple
no se ven alteraciones debemos utilizar fluoresceína, rosa de véngala (tinciones vitales), que
son marcadores de lesión y cuerpos extraños. También podemos sacar fotos con una cámara y
estudiar a la córnea. Si tocamos la córnea con un cotonete el px reaccionará porque es
altamente sensible, pero en px diabéticos con más de 10 o 15 años, tocamos la córnea y el px
no sentirá nada, debido a que en los diabéticos con el tiempo se produce una denervación. El
oftalmólogo utiliza instrumentos determinados para estudiar el espesor de la córnea, la
regularidad de la superficie en la cara anterior y posterior, se puede hacer conteo endotelial de
las células y ecografía.
Todas las enfermedades de la córnea (independientemente de la causa) provocan estos
síntomas: dolor (intenso), disminución de la visión, fotofobia (que es la fotosensibilidad, el px
rechaza la luz), lagrimeo (en gran cantidad, es como si estuviera llorando), halos (visión de
colores alrededor de los puntos luminosos, ej. El px ve un foco y dice que ve como un arcoíris).
Estos síntomas revelan una enfermedad de la córnea (no sabemos cuál, pero tiene un
problemas en la córnea).
