TEMA 17.

5: FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL Y DIÁFISIS

TIBIOPERONEA
1. CLASIFICACIÓN
1.1 FRACTURAS DE MESETA TIBIAL
o Platillo externo
o Platillo interno
o Ambos platillos
o En escudilla
o Espina tibial - jóvenes
o Tuberosidad anterior
o Enfermedad de Osgood-Schlater
1.2 FRACTURAS DE LA DIÁFISIS TIBIAL
o La más frecuente del aparato locomotor
o En tercio medio
o Abiertas: Riesgos de infección
o Arteria nutricia: problemas consolidación
o Neurovascular: pulso pedio y del tibial posterior y n.
ciático-poplíteo interno y externo
1.3 FRACTURAS DEL PERONÉ
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS PERONEA 
transversal, oblicua, espiroidea
o Normalmente asociada a fractura de tibia
o Aisladamente no suele dar problemas
FRACTURA DE LA CABEZA DEL PERONÉ
o Valgo Forzado: Frecuente lesión nervio CPE (ciático poplíteo externo)
1.4 FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONÉ
o Según línea de fractura:
- Transversales
- Alas de mariposa
- Conminutas
- Bifocales
- Espiroideas
- Oblicuas
- Por rotación
o Según desplazamiento:
- Tipo I: no desplazada o <50%. No fragmentos
- Tipo II: desplazada >50%. Fragmentos mínimos.
- Tipo III: desplazamiento completo. Gran fragmentación
 Buena consolidación: tipo I
 Mala consolidación: tipos II y III
2. FACTORES QUE DETERMINAN EVOLUCIÓN
o Desplazamiento inicial de fragmentos
o Grado de conminución: número de fragmentos.
o Lesión de los tejidos blandos y exposición del foco de fractura: riesgo de infección.
o Edad y estado general de salud.
o Aparición de complicaciones.
3. COMPLICACIONES
o Síndrome compartimental: fracturas cerradas.
o Lesión vasculo-nerviosa: fracturas abiertas.
o Infecciones.
o Trombosis venosa profunda (TVP): valorarlo con la prueba de homans
o Síndrome de dolor regional complejo o algodistrofia simpático refleja de Sudeck
o Síndrome distrés respiratorio del adulto.
o Mala unión de los fragmentos: retardo, pseudoartrosis, consolidación viciosa con deformidad y/o
desviaciones angulares.
o Osteoartritis.
o Rigidez articular: artrosis secundaria, artritis postraumática, inestabilidad, lesiones de meniscos y ligamentos
o Rigidez de la rodilla:
- Adherencias periarticulares
- Adherencias intraarticulares
o Úlceras por presión.
o Lesión de los tejidos blandos.
o Miositis osificante traumática y necrosis avascular (poco frecuente)
o
4. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO- QUIRÚRGICO
o Depende de:
- Tipo de fractura.
- Inestabilidad de los fragmentos. Edad y salud del paciente.
- Estado de la piel y tejidos adyacentes.
4.1 TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
o Fractura estable, no desplazada.
o Reducción manual o tracción esquelética breve o prolongada (3-4 semanas)
o Inmovilización yeso cruropédico: 8 semanas.
o Inmovilización yeso 2-3 semanas + ortesis funcional PTB hasta consolidación
o Desventajas: son más largos provocando rigidez, atrofia, retraso apoyo, …
4.2 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
o Múltiples lesiones óseas, fractura inestable y o desplazadas, fx abiertas
o Compromiso neuro-vascular, síndrome compartimental.
o Fractura patológica.
o Ventajas: movilización y deambulación precoces
o Desventajas:
- Riesgo de infección
- Callo vicioso
- Rechazo material de osteosíntesis
- Dehiscencia herida
FRACTURAS MESETA TIBIAL FRACTURAS DIÁFISIS PERONEA
o Tornillos o Normalmente no necesario TTO quirúrgico:
o Placas con tornillo TTO ortopédico: inmovilización con yeso sin
o Si oquedad: injerto propio o artificial: atraso carga rodilla 3 semanas
por consolidación cresta iliaca relleno o Si necesario: tornillos, placas con tornillos.
hidroxiapatita porosa coralina ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
FRACTURAS DIÁFISIS TIBIAL o Sin desplazamiento: yeso 30 días (con rodilla en
o Enclavado endomedular.
Extensión)
o Fijador externo.
o Desplazada: tornillo, inmovilización 2-3 semanas.
o Placas con tornillos.
o Reiniciar actividad Deportiva: 3 meses
EMO: Extracción del material de osteosíntesis Vuelven a mandar a fisioterapia para ver si se puede ganar más
grados que cuando estaba el tornillo.
5. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
5.1 EXPLORACION
o VISUAL: cicatriz, piel, inflamación, úlceras, sudoración, trastornos tróficos
o POSTURAS: Posturas antiálgicas, desalineación
o PALPACIÓN: adherencias, edema, temperatura, tono muscular, zonas de dolor
o DOLOR: EVA, cuanto, como y cuando
o SENSIBILIDAD: posibles zonas de anestesia, parestesia, hiperestesia, hipoestesia
o BALANCE ARTICULAR: goniometría: valorar topes de movimiento en articulación afectada y articulaciones
adyacentes.
o BALANCE MUSCULAR: Kendall, Daniels
5.2 OBJETIVOS
OBJETIVOS A CORTO PLAZO OBJETIVOS A LARGO PLAZO
o Prevenir y disminuir edema, inflamación y o Recuperar la movilidad y fuerza
problemas tróficos o Restablecer la cinestesia y propiocepción
o Evitar y/o detectar posibles complicaciones o Reeducación de la marcha
o Mantenimiento partes sana o Retorno a la vida funcional, laboral y deportiva
o Prevenir en lo posible la rigidez
o Disminuir el dolor
5.3 FASES
Se distingue 4 fases: tracción-suspensión, inmovilización absoluta, inmovilización relativa y post-inmovilización.
5.3.1 FASE DE TRACCIÓN-SUSPENSIÓN
CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO
o Evitar UPP
o Mantenimiento cardiorrespiratorio. Favorecer retorno venoso. Ejercicios combinados para evitar la pérdida de
función aeróbica
o Corrección postural
MANTENIMIENTO ARTICULACIONES Y MUSCULATURA LIBRE
o Cinesiterapia de la zona sana y del tobillo (sin comprometer a la fractura), pie y cadera del lado afecto
o Trabajo ms:
 - Lado afecto: Isométricos glúteos, cuádriceps, tibial anterior, gemelos, peroneos
- MMSS, tronco, MMII: theraband, lastres, pesas, kabat. Masaje descontracturante y trófico
EVITAR LA OSTEOPENIA  Magnetoterapia
DISMINUIR LA INFLAMACIÓN Y/O EDEMA
o Tratamiento postural + movimientos de tobillo (bombeos de tobillo)
o Respiraciones diafragmáticas: favorece retorno venoso
o Masaje venoso, DLM (no en trombosis venosa profunda)
o Crioterapia: zonas inflamadas
MOVILIZACIÓN DE LA RÓTULA
o Laterales y cráneo-caudales: permitir flexión de rodilla
MOVILIZACIÓN DE LA RODILLA
Siempre que esté indicado por el médico y no comprometa a la fractura (no pasar de los grados indicados por el
traumatólogo) A partir del 8ª día movilización suave hacia la extensión de rodilla con elevación de pelvis y ….
5.3.2 FASE DE INMOVILIZACIÓN ABSOLUTA (CON YESO)
MANTENIMIENTO DEL TROFISMO DE LA MS ENYESADA
o Isométricos de cuádriceps, isquiotibiales, tibial anterior, gemelos
o Si hay ventana en el yeso => electroestimulación y movimientos de rótula
REDUCIR/ EVITAR OSTEOPENIA Magnetoterapia
MANTENIMIENTO RANGO ARTICULAR Y FUERZA MUSUCULAR DE LAS PARTES SANAS
o Cinesiterapia de la zona sana y de articulaciones libres: cadera, tobillo (sin comprometer la fx) y articulaciones del
pie.
o Trabajo muscular: MMSS, tronco, MI sano y afecto (fuera de la escayola) Isotónicos de la ms libre, sobre todo, de
la ms. glútea (Kabat, lastres,...)
o Potenciar: Tríceps, Pectoral, Dorsal ancho para el uso de muletas.
o Kabat
o Equilibrio monopodal, estabilizaciones rítmicas, insistir en cuádriceps, glúteos y
MARCHA EN DESCARGA. CORRECCIÓN POSTURAL
o Enseñar uso correcto de muletas y alineación corporal
o Alza en pierna sana: evita retracción de isquiotibiales
o Escaleras en descarga
o Apoyos del pie con cargas mínimas que favorecen la consolidación
CORRECCIÓN POSTURAL EN LAS AVD
o Sentarse, levantarse, tumbarse
PROPIOCEPCIÓN
o Recreación de imágenes motrices: imaginería motora
5.3.3 FASE DE INMOVILIZACIÓN RELATIVA (CON YESO FUNCVIONAL)
Consultar sobre la indicación o no de cargar
DISMINUIR LA INFLAMACIÓN/EDEMA
o Masaje evacuatorio. DLM edema hipoproteico: activación del linfático secundariamente venosos (no en TVP)
o Baños de contraste (no en microangiopatía diabética). No alteración sensitiva
o Medias de compresión decreciente
o Crioterapia
o Ejercicios abdómino-diafragmáticos
DISMINUIR EL DOLOR
o OC, TENS, Diadinámicas
o Crioterapia
o Magnetoterapia (previene problemas de consolidación)
AUMENTAR LA AMPLITUD ARTICULAR
o Cinesiterapia progresiva de la rodilla. Los primeros grados se trabajan con pt. en sedestación; cuando tenga 80-
90º se le pone en prono.
o Ejercicios combinados triple flex/ext de cadera, rodilla y tobillo en decúbito y/o bipedestación  simulan fases de
la marcha
o Estiramientos suaves de la ms acortada (cuádriceps, gemelos, isquiotibiales)
o Contracción- relajación. Post-isométricos.
EVITAR ATROFIA MUSCULAR Y ADHERENCIAS
o Masaje descontracturante y trófico
o Isométricos/Isotónicos progresivos cadera, rodilla, tobillo y pie (insistir en vasto interno: fase de apoyo marcha,
isquios: normal en f rodilla) Ejercicio funcional
o Kabat, lastres, theraband, electroestimulación
o Importante conseguir una flexión de rodilla funcional. Si no hay una flexión completa de rodilla, no potenciar el
cuádriceps al máximo.
REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA
o En descarga y carga progresiva según lo autorizado
o Uso de básculas, planos inestables, colchonetas
o Progresión de superficies más estables a otras más inestables
o Estabilizaciones rítmicas. Ojos cerrados
o Juegos con balón: lanzamientos de pelota, giros de un pie alrededor del otro
REEDUCACIÓN DE LA MARCHA
o Hidrocinesiterapia
o Postura correcta, evitar apoyos incorrectos y la RE de cadera
o Ejercicios oscilatorios rodilla + flexión dorsal/flexión plantar tobillo
o Marcha progresiva:
- En paralelas con 3 puntos de apoyo, después con 4 puntos de apoyo
- Con 2 muletas: marcha en 3 puntos, después en 4 puntos
- Con 1 muleta en el lado sano
REEDUCACIÓN DE LAS AVD
o Escalera/rampa con muletas: escalera los buenos suben al cielo, los malos bajan al infierno
- Primero subir con pierna sana y bajar con la afecta; muletas se echan antes que la pierna fracturada
- Más adelante hacerlo de forma alternativa
o Sentarse, levantarse de una silla o de una cama ahora con muletas
o Carga de la pierna afecta según prescripción médica
5.3.4 FASE DE POST- INMOVILIZACIÓN (RETIRADA DEL YESO)
Todo lo anterior +
o Aumento de Amplitud articular
o Potenciación MS
o Carga progresiva
o Exigencias propioceptivas: giros, cambios de ritmo, saltos, carrera
REENTRENAMIENTO HABILIDADES
o Paseos, bailes: según el paciente
o Entrenamiento deportivo. Vigilar dolor e inflamación
o Saltos, giros, gestos deportivos
5.4 FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
o Fijador externo Vigilar puntos de entrada (infección) Al principio, evitar ejercicios contra resistencia al principio
porque la solidez del montaje puede no permitirlos
o Resto de Osteosíntesis (placa + tornillos, tornillos, clavo intramedular) Tras cirugía: yeso u ortesis funcional o
nada
Todo lo anterior. Adaptar según la situación del paciente
TRATAMIENTO DEL DOLOR
o Contraindicada la electroterapia profunda: OC, diadinámicas
o Sí magnetoterapia, que además favorece la consolidación
o Masaje
o Hidroterapia
TRATAMIENTO DE LA CICATRIZ
o Hay que respetar las fases de cicatrización. Primeros días, evitar separar los bordes.
o Masaje cicatrizal, masaje en Z (transversal y longitudinal), técnicas miofasciales, diafibrolisis.
o Movilización trasversal y longitudinal
o Crioterapia sobre la cicatriz
6. FRACTURAS POR FATIGA
o Muy frecuentes Diáfisis tibial, muy frecuentes en deportistas, hueso sano. Clínica no clara.
o Cargas repetitivas anormales + factores biológicos + factores mecánicos.
o No RX, si RMN.
o Tratamiento:
- Reposo 6-8 semanas
- No yeso, no US
- Hielo, masaje, ejercicio suave
o Prevención:
- Cambio de material (pista, calzado)
- Cambio gesto deportivo
7. FRACTURAS EN NIÑOS
o Fracturas en tallo verde (fractura subperióstica).
o Cuidado si fractura intraarticular o en la epífisis: alteración crecimiento y/o dismetría MMII
o Gran capacidad osteogénica: buena recuperación
o Tratamiento:
- Yeso 2 meses
- Vigilar malas posturas
- Tras inmovilización:
 Juegos, movimientos activos
 No masaje sobre foco de fractura
 Evitar estiramientos y tto pasivo