TEMA 15.

2: FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO

1. FRACTURA DE COLLES
o Fractura de la extremidad distal del radio
o 71% de fracturas de antebrazo
o Puede acompañarse de:
- Fractura de estiloides cubital
- Rotura del fibrocartílago articular
o Habitualmente, hay desplazamiento del fragmento distal en sentido dorsal y radial (deformidad en dorso de
tenedor)
1.1 CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
o Dolor + Impotencia funcional
o Tratamiento Ortopédico:
- Reducción e inmovilización con yeso antebraquial
- 5 – 6 semanas
o Tratamiento quirúrgico
- Osteosíntesis con placa atornillada
1.2 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
OBJETIVOS
o En fase de inmovilización, disminuir edema y dolor
o Una vez retirado el yeso:
- Disminuir dolor y edema también
- Recuperación movilidad articular
- Recuperación fuerza muscular
- Prevenir el síndrome de dolor regional complejo
o Fundamental la cinesiterapia activa y no dolorosa
FISIOTERAPIA EN EL PERIODO DE INMOVILIZACIÓN
o Vigilar yeso (riesgo de síndrome de Volkmann)
o Mantener brazo elevado
o Movilizar articulaciones libres (que mueva los dedos y haga ejercicios globales de brazo, movimientos activos de
codo y hombro)
o Isométricos musculatura antebrazo (puño cerrado)
o Alta hospitalaria o en urgencias  control por médico de familia o traumatólogo:
- Programa de ejercicios para realizar en casa.
- Envío a Rehabilitación si:
 Ha recibido ya un programa de ejercicios no supervisado, sin mejoría.
 Fractura consolidada.
 Edema.
 Limitación en las AVD.
 Datos clínicos de síndrome doloroso regional complejo.
FISIOTERAPIA TRAS LA RETIRADA DEL YESO
o Medidas analgésicas:
- Termoterapia (parafina,..).
- Electroterapia
- Cyriax en inserciones dolorosas (músculos palmares)
o Medidas antiedema:
- Baños de contraste
- Masoterapia mano y brazo
o Recuperar movilidad articular:
- Cinesiterapia activa asistida manual
 1º Flexión – extensión muñeca.
 2º Inclinación radial – cubital.
o Posturas articulares
- Apoyar la mano en la mesa y mantener
- Postura de rezar con las palmas juntas
o Fortalecer musculatura (3ª semana):
- Potenciación con resistencia progresiva de dedos, muñeca y codo.
- Trabajo muscular selectivo de primer radial, cubital posterior (extensores), palmar mayor y cubital anterior
(flexores)
o Estiramiento: epicondíleos y musculatura palmar
o Recuperación funcional y ergoterapia
- Integrar movimientos en AVD: movimientos de motricidad fina (oposición terminal, escritura)
o Si hay fibrosis periarticular se pueden aplicar ultrasonidos
1.3 SECUELAS
o Limitación funcional 31%
o Dolor
o Deformidad persistente en “dorso de tenedor”, que no suele afectar a la función
o Complicaciones:
- Neuropatía por atrapamiento
- Mediano 20% - tardía no es inmediata puede aparecer pasados unos meses
- Radial 1%
- Cubital 1%
o Síndrome de dolor regional complejo tipo I, 18%
1.4 EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE LA FISIOTERAPIA
INSUFICIENTES
o A todos los pacientes instrucciones y consejos generales.
o A los pacientes con complicaciones y /o limitación importante, terapia adicional / ortesis dinámicas
1.5 PROGRAMA DE EJERCICIOS ENN CASS (GUÍA DE USA)
1ª SEMANA
o Hacer puño: extender los dedos y cerrarlos = abrir y cerrar la mano. 5 veces x 10 repeticiones. En las primeras
semanas lo hacemos sin resistencia para ganar movilidad y después con una pelota para fortalecer.
o Recolectar manzanas: abra su mano por encima de su cabeza y cierre tirando del brazo hacia abajo. 3 veces x
15 repeticiones.
2ª SEMANA
o Hacer puño: extender los dedos y cerrarlos. 5 veces x 10 repeticiones
o Ondulación: La mano se apoya en su borde cubital, se estabiliza la muñeca y se realiza movimiento lento en
extensión y flexión. 2 veces x 20 repeticiones.
o Limpiaparabrisas: la palma de la mano plana sobre la mesa, lentamente inclinación hacia radial y cubital. 2 veces
x 20 repeticiones
o Facilitación: Hacer puño mientras se eleva el brazo por encima de la cabeza y la nariz toca el codo. Lentamente,
bajar el brazo abriendo la mano y extendiendo el codo. 2 veces x 20 repeticiones
3ª SEMANA
o Hacer puño: aplastando una pelota suave unos segundos. 3 veces x 10 repeticiones.
o Mano en el borde de la mesa: flexión y extensión. 2 veces x 20 repeticiones.
o Cepillarse los dientes con la mano lesionada. 2 min x 2.
4ª SEMANA
o Hacer puño: aplastando una pelota suave unos segundos. 3 veces x 10 repeticiones.
o Ondulación: La mano se apoya en su borde cubital, se estabiliza la muñeca y se realiza movimiento lento en
extensión y flexión. 2 veces x 20 repeticiones.
o Limpiaparabrisas: la palma de la mano plana sobre la mesa, lentamente inclinación hacia radial y cubital. 2 veces
x 20 repeticiones
o Presión y contrapresión: empujar con la mano sana contra la palma de la mano fracturada y viceversa. 2 veces x
10 repeticiones. Se hace con presión y sin presión, en flexión dorsal y flexión palmar.
5ª SEMANA
o Todos los ejercicios de la 4ª +:
o Flexo-extensión de muñeca en el borde de una mesa con una botella de agua de 500 ml
6ª SEMANA
o Hacer puño: aplastando una pelota suave unos segundos (3 veces x 10 repeticiones).
o Flexo-extensión de muñeca con una botella de agua de 500 ml (2 veces x 10 repeticiones).
o Estiramientos flexores y extensores de muñeca (1 min x 3 veces).
o Puño aplastando pelota de tenis (3 veces x 10 repeticiones)
2. FRACTURAS DE ESCAFOIDES
o Más frecuente de las fracturas de carpo. Más frecuente en adultos.
o Elevada frecuencia de complicaciones: necrosis avascular (arteria nutricia, revascularización: proceso lento
recuperación) y retardo en consolidación.
o Diagnóstico complicado: puede pasar desapercibida y no salir en la radiografía Existen proyecciones específicas
para el escafoides.
2.1 TRATAMIENTO
o Inmovilización más prolongada que en fracturas de muñeca. Yeso que inmovilice también el pulgar
o Si la fractura no ha consolidado en 4 meses estará indicado colocar un injerto óseo.
o En pseudoartrosis se coloca injerto óseo y osteosíntesis con tornillo de Herbert
o Los objetivos de tratamiento en fisioterapia son similares a los de las fracturas de Colles, con más problema en
recuperar la movilidad
o No comenzar ejercicios de pronosupinación hasta no estar seguros de la consolidación de la fractura
o Especial cuidado en recuperar la movilidad del pulgar, que suele estar más afectada por la inmovilización.
o Mejorar la sensibilidad de la mano: estimular la sensibilidad de la palma de la mano y dedos (con pelota con
pinchos por ejemplo)
o Integrar la columna del pulgar en la cadena del miembro superior.
o Recuperar el movimiento combinado de inclinación y extensión radial.
3. FRACTURAS DE LA MANO
o Destacar la fractura de Bennet: fractura-luxación del metacarpiano del pulgar.
o Tratamiento quirúrgico
3.1 EN FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES
o Elevada tendencia a edema y estasis linfático, más acusado en reducciones abiertas (ideal
tratamiento ortopédico, inmovilizando en posición funcional)
o Cirugía en casos inestables, si es posible con agujas de Kirscher
- En falange distal, inmovilización con férula
- En falange media, sindactilia (pegar 2 dedos)
3.2 COMPLICACIONES
o Rigidez de dedos
o Edema crónico (interfalángica se queda más gorda)
o Problemas funcionales por mala consolidación (consolidaciones viciosas, deformidades en angulación o
rotación).
o Infecciones (fracturas abiertas).
o Retardos en la consolidación.
3.3 FISIOTERAPIA
o Además del tratamiento habitual de fracturas, en la mano debemos valorar de forma especial:
- Edema
- Movilidad articular
- Valoración funcional: pinzas terminal, subterminal, lateral, puño y garra
- Fuerza
- Piel: valorar limitaciones que puedan ocasionar cicatrices
FISIOTERAPIA EN EL PERIODO DE INMOVILIZACIÓN
o Objetivos: disminuir edema y dolor
o Tratamiento:
- Férulas vigilar que está bien colocada y que hace su función
- Mantener mano elevada
- Ejercicios activos de dedos
- Masoterapia circulatoria
FISIOTERAPIA TRAS LA RETIRADA DEL YESO
o Objetivos:
- Disminuir edema y dolor
- Mejorar movilidad articular
- Evitar retracciones tendinosas
o Tratamiento:
- Baños de contraste
- Cinesiterapia activa –asistida manual para mejorar BA
- Ortesis postural dinámica en flexión o extensión si existe déficit
FISIOTERAPIA PARA LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL
o Objetivos: además de las anteriores:
- Mejorar fuerza
- Evitar adherencias cicatriciales (en casos de tratamiento quirúrgico)
o Tratamiento:
- Parafina: cuando disminuye el edema
- Ultrasonidos
- Ejercicios con resistencia progresiva (manual, bandas elásticas)
- Ejercicios funcionales
- Masoterapia:
 Efecto vascular, favoreciendo la circulación de retorno y de reabsorción del edema
 Despegamiento cicatricial: previene retracciones y elimina adherencias.
 - Masaje de los dedos, palma de la mano, eminencias tenar e hipotenar y muñeca.
- Reeducación sensitiva de la mano
o Luxaciones
- Termoterapia superficial con parafina
- Fundamental reeducación propioceptiva y ejercicios funcionales
- En luxaciones interfalángicas puede persistir edema residual hasta 3-6 meses
- Siempre se va a notar la diferencia no va a quedar completamente igual