BANCO DE CIRUGÍA PLÁSTICA

GRUPO VERDE:

1.​ Durante una laparotomía exploratoria en un paciente que sufrió un atentado

por proyectil de arma de fuego, se encuentran perforaciones en intestino
delgado. ¿Qué sutura es ideal, para realizar la sutura de este tejido?

a. Ácido poliglicólico

b. Catgut

c. Vycril

d. Nylon

2.​ Una paciente que después de 1 año de realizarse una cesárea acude a la
consulta de cirugía plástica porque ha notado que la cicatriz de su herida ha
aumentado de tamaño conservando los límites de la cicatriz original. ¿Qué tipo
de herida desarrolló la paciente?

a. Úlcera

b. Cicatriz hipertrófica

c. Cicatriz queloide

d. Cicatriz hiper-queloidea

3.​ ¿Cuál es la conducta inicial para disminuir la profundidad de una quemadura

en los primeros minutos?

a. Irrigar con agua a temperatura ambiental

b. Corticoides en bolo endovenoso

c. Analgésicos parenterales

d. Cobertura antibiótica de amplio aspecto

4.​ Varón de 52 años, pirotécnico, sufre quemaduras en extremidades y cara por

explosión e incendio. Quejumbroso con dificultad respiratoria, tirajes
subcostales bilaterales. ¿Cuál es el manejo inicial de elección?

a. Curación quirúrgica

b. Intubación orotraqueal

c. Curación antibiótica

d. Hidratación parenteral

5.​ ¿Cuándo se considera a un paciente gran quemado?

a. >20% SCT afectada

b. >30% SCT afectada

 c. >10% SCT afectada

d. <50% SCT afectada

6.​ Paciente quien ingresa al servicio de urgencias luego de sufrir un accidente

laboral con una sustancia química. En sus miembros superiores presenta
lesiones, cuyas características son: piel acartonada inextensible (piel de
lechona), dura, indolora y deprimida. ¿De acuerdo a lo anterior, a qué grado
corresponde dicha quemadura?

a. Grado 1

b. Grado 2

c. Grado 3

d. Indeterminada

7.​ De los siguientes agentes de quemaduras, ¿cuál puede generar necrosis

licuefactiva?

a. Hidróxido de sodio

b. Ácido sulfúrico

c. Ácido clorhídrico

d. Ácido fluorhídrico

e. Ácido nítrico

8.​ ¿Cuál es el porcentaje de superficie corporal que sufre quemadura de la

cabeza y cuello?

a. 12%

b. 18%

c. 6%

d. 9%

9.​ Chef de 30 años con quemaduras faciales, estridor y esputo negro. ¿Cuál es la
acción prioritaria?​
a. Intubación endotraqueal​
b. Radiografía de tórax​
c. Tomografía cervical​
d. Corticoides EV
10.​Varón de 20 años con quemadura por agua caliente en el antebrazo derecho.
Ampollas y palidez a la presión. ¿Qué medida terapéutica está indicada
inicialmente?​
a. Antibióticos sistémicos​
b. Aplicar antibióticos tópicos​
c. Vacuna antitetánica​
d. Reposición hídrica (fórmula de Parkland)
11.​Varón con quemadura en mano, todo el miembro superior e inferior del mismo
 lado y tronco frontal. ¿Qué porcentaje está afectado?​
a. 45%​
b. 54%​
c. 40%​
d. 50%
12.​Quemadura en cara anterior de ambas piernas. ¿Cuál es la extensión según la
regla de los nueves?​
a. 18%​
b. 34%​
c. 9%​
d. 27%
13.​¿Cuál es el parámetro más fiel para evaluar la respuesta a la hidratación en
quemaduras severas?​
a. Frecuencia cardíaca​
b. Presión arterial​
c. Diuresis horaria​
d. Hematocrito​
e. PVC
14.​Varón de 27 años, 70 kg, con quemadura del 40% SCQ. ¿Cuánto volumen
administrar en las primeras 8 h según Parkland?​
a. 4,200 cc​
b. 5,600 cc​
c. 6,400 cc​
d. 11,200 cc​
e. 2,800 cc
15.​¿En quemaduras químicas, cuál es el mecanismo principal de lesión?​
a. Necrosis coagulativa por desnaturalización de proteínas​
b. Aumento de presión osmótica​
c. Activación del complemento​
d. Necrosis licuefactiva por radicales libres​
e. Formación de hematomas
16.​Varón de 32 años, 70 kg, con quemadura del 20%. Según fórmula de Parkland,
requiere 2800 ml. ¿Cuánto son las primeras 8 h?​
a. 700 mL​
b. 1,000 mL​
c. 1,400 mL​
d. 1,800 mL​
e. 2,100 mL
17.​Hombre de 20 años con quemadura de segundo grado >20% SCQ. ¿Qué
conducta inicial es más adecuada?​
a. Antibióticos tópicos y analgesia oral domiciliaria​
b. Derivación ambulatoria​
c. Hidratación EV, analgesia y manejo especializado​
d. Corticoides IV y vacuna antitetánica​
e. Limpieza con agua y jabón, sin hospitalización
18.​Cocinera con quemadura de primer grado en miembro superior izquierdo y
segundo grado en cara anterior de tronco y miembro inferior izquierdo. ¿Cuál
es el porcentaje afectado?​
a. 0.36​
b. 0.18​
c. 0.27​
d. 0.09
19.​¿Cuál de los siguientes no es un signo típico de síndrome compartimental?​
a. Edema duro​
b. Dolor severo​
 c. Disestesias o anestesia​
d. Posición de semiflexión​
e. Desaparición de pulsos

20.​Paciente con quemaduras en tórax y abdomen. Tras 24 h, presenta disnea,

parestesias y dolor intenso. ¿Qué tratamiento corresponde?​
a. Escarotomía​
b. Toracotomía​
c. Traqueotomía​
d. Fasciotomía

GRUPO ROJO

1.​ ¿Cuál es el tipo de herida que predomina por la profundidad más que por la
extensión?
A) Contusa​
B) Incisa​
C) Lacerada​
D) Punzante
2.​ ¿Cuáles de estos factores son esenciales al planificar una sutura?
1.​ Tipo de herida​

2.​ Estado de contaminación

3.​ Tejido a suturar​

4.​ Tiempo de evolución​

5.​ Tensión de los bordes​

A) Solo 1, 2 y 3​
B) Solo 1, 3 y 5​
C) Solo 2, 4 y 5​
D) Todos los mencionados
3.​ ¿Cuál es la diferencia clave entre heridas quirúrgicas tipo I (limpias) y tipo II
(limpias-contaminadas)?

A) La presencia de infección​
B) Apertura controlada de víscera hueca en tipo II​
C) Tiempo de evolución de la herida​
D) Localización anatómica

4.​ ¿Qué material se prefiere en heridas contaminadas?

A) Suturas multifilamento absorbibles​

B) Suturas multifilamento no absorbibles​
C) Suturas monofilamento no absorbibles​
D) Catgut natural absorbible

5.​ ¿Cuál es la técnica adecuada de limpieza de una herida quirúrgica superficial?

A) Movimientos en zigzag​
B) De la periferia hacia el centro​
C) En espiral desde el borde hacia fuera​
D) Del centro hacia la periferia
6.​ ENAM-2024. Adolescente de 15 años, que hace 7 dias sufrio quemadura grave en
miembro inferior derecho. Examen: quemadura de tercer grado, extensa, que
compromete toda la circunferencia de la pierna, ausencia del pulso pedio.¿Cual es el
tratamiento de elección?
A.​ Fasciotomía
B.​ Escarotomía
C.​ Drenaje múltiples
D.​ Colocar apósitos
7.​ 2014-A. Paciente masculino de 40 años que sufrió un accidente con un objeto
punzante hace 8 horas. La herida presenta bordes irregulares, sangrado moderado y
signos de inflamación local. ¿Cómo se clasificaría esta herida?
A.​ Herida limpia
B.​ Herida limpia-contaminada
C.​ Herida contaminada
D.​ Herida sucia
E.​ Herida infectada
8.​ Paciente masculino de 45 años, diabético, sometido a apendicectomía profiláctica
por laparoscopia sin hallazgos intraoperatorios. ¿Cómo clasificarías esta herida?
A.​ Herida sucia contaminada
B.​ Herida contaminada
C.​ Herida limpia
D.​ Herida sucia
E.​ Herida limpia-contaminada
9.​ Un paciente llega a urgencias con una herida en el antebrazo causada por un corte
con un cuchillo de cocina. La herida presenta bordes limpios, sangrado moderado y
sin signos de contaminación. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para esta
lesión?
A.​ Limpieza con solución salina, sutura primaria y profilaxis antitetánica.
B.​ Dejar la herida abierta y tratar con antibióticos orales.
C.​ Realizar desbridamiento extenso y cobertura con injerto de piel.
D.​ Cerrar la herida sin limpieza ni profilaxis.
10.​Paciente con úlcera en el pie diabético que lleva 7 días de evolución, con tejido
necrótico y signos de infección local. Según la clasificación temporal de heridas, esta
lesión se considera:
A.​ Herida aguda
B.​ Herida subaguda
C.​ Herida crónica
D.​ Herida limpia

11.- ENAM 2007 ¿Cuál de las siguientes suturas es de material absorbible?

A. Ácido poligláctico
B. Seda
C. Poliéster
D. Nylon
E. Polipropileno
12.- ESSALUD 2018. Paciente con síndrome doloroso abdominal. Se le realiza una
laparotomía exploradora, sin evidenciar patología evidente. El tipo de herida producida
por la laparotomía se clasifica como:

A.Limpia.

B. Limpia contaminada

C. Contaminada
 D. Sucia

E. Estéril

13.- Varón de 32 años que hace 4 horas sufrió accidente de tránsito en motocicleta.Al
examen: estable. En pierna derecha se evidencia herida de 12 cm con exposición ósea,
contaminación severa, denudación perióstica, pulsos periféricos normales. ¿Cuál es el
tratamiento de elección?

A. Lavado y desbridamiento

B. Lavado y fijación externa

C. Antibióticos y lavado

D. Irrigación y osteosíntesis

14.- ENAM 2018-A: Paciente varón de 51 años. Al hervir leche, se cae y sufre
quemadura de la mano derecha, todo el miembro superior e inferior derecho y el tronco
frontal. Según la "Regla de los 9", ¿qué porcentaje de superficie corporal está
afectado?

A. 54%

B. 45%

C. 40%

D. 50%

E. 55%

15.- ENAM 2020: Varón de 62 años, pirotécnico, sufre quemaduras en extremidades y

cara por explosión e incendio. Se encuentra quejumbroso, con dificultad respiratoria y
tirajes subcostales bilaterales. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?
Opciones:

A. Cura quirúrgica

B. Intubación orotraqueal

C. Cobertura antibiótica

D. Administrar albúmina

E. Hidratación parenteral

16.- Paciente sufre herida incisa limpia en el antebrazo hace 2 horas. ¿Cuál es el manejo
quirúrgico adecuado?

A. Cierre primario después de desbridamiento

B. Cierre diferido primario
C. Cierre por segunda intención
D. Solo cobertura con gasa estéril
E. Profilaxis antibiótica sin sutura
17-.¿Cuál es el material de sutura más adecuado para cerrar piel con fines estéticos?

A. Catgut cromado
B. Nylon monofilamento
C. Seda trenzada
D. Ácido poliglicólico
E. Poliéster trenzado

18-.¿Cuál es la clasificación adecuada de una herida punzante por objeto metálico oxidado
en el pie con 12 horas de evolución, sin signos de infección local?

A. Herida limpia
B. Herida limpia contaminada
C. Herida contaminada
D. Herida sucia
E. Herida estéril

19-.En cuanto a los tipos de curación de una herida, ¿cuál de los siguientes casos
corresponde a una curación por segunda intención?
A. Cierre quirúrgico inmediato de herida limpia
B. Herida abierta infectada que se deja cicatrizar espontáneamente
C. Herida quirúrgica cerrada con sutura subcuticular
D. Sutura diferida a los 3 días sin signos de infección
E. Herida limpia con cobertura cutánea inmediata

20-.En un paciente con herida facial lineal reciente (2 horas), sin sangrado activo, ¿cuál es
la mejor técnica de cierre si se busca un resultado estético óptimo?
A. Suturas con puntos simples de seda
B. Cierre por segunda intención
C. Suturas subdérmicas absorbibles + adhesivo cutáneo
D. Grapas cutáneas
E. Puntos colchoneros verticales con prolene

HERLINDA MENA LEGUIA

1. No es correcto respecto a las cicatrices queloides:

A. De aparición tardía

B. Predomina en mujeres

C. Más común en jóvenes

D. La resección de la cicatriz suele tener buen pronóstico

E. Sobrepasa los bordes originales de la herida

2. Las heridas, en su proceso de cicatrización inician su proceso con

vasoconstricción, luego un proceso de vasodilatación y proliferación vascular, la cual
es máxima en la fase de:

A. Inflamación

B. Contracción
C. Enzimática

D. Remodelación E. Reparación

3. Se define como sutura por segunda intención, (marque lo correcto)

A. Sutura después de dejar la herida abierta

B. Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos

C. Se produce un cierre intermedio

D. Cierre espontáneo a partir del tejido de granulación

E. Con colgajos locales

4. Paciente varón de 45 años, con tiempo de enfermedad de 20 horas programada

para colecistectomía de urgencia, se encuentra como hallazgo colecistitis aguda
calculosa no complicada. Respecto a la herida operatoria, es correcto:

A. La herida es sucia

B. Requiere cierre por segunda intención

C. Requiere profilaxis antibiótica como parte del manejo

D. Debe colocarse malla para evitar la eventración

E. No requiere ningún tipo de antibióticos

5. Luego de una exploración abdominal laparoscópica por abdomen agudo, no se

encuentra ningún hallazgo normal y se procede a cerrar la pared abdominal. El tipo
de herida es:

A. Sucia

B. Contaminada

C. Infectada

D. Limpia contaminada

E. Limpia

6. De los siguientes tipos de sutura, es indicada como punto hemostático en piel:

A. Colchonero

B. Pack

C. Continuos

D. Lambert

E. Cruzados
7. Paciente que acude porque hace unos minutos le cayó café hirviendo en el
miembro inferior. Presenta quemadura en muslo, dolorosa, eritematosa y con
ampollas. ¿A qué grado de quemadura corresponde?

A. Cuarto grado

B. Segundo grado profundo

C. Primer grado

D. Tercer grado

E. Segundo grado superficial

8. La causa más frecuente de muerte en gran quemados, dentro de las primeras 48

horas es por:

A. Shock séptico

B. Hipertermia maligna

C. Infección de escaras

D. Shock hipovolémico

E. Plaquetopenia

9. ¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por inhalación?

A. Ventilación mecánica

B. Traqueostomía

C. Hidratación, oxigenoterapia y medidas de soporte

D. Intubación nasotraqueal

E. Corticoides

10. Varón de 40 años sufre quemaduras de segundo grado. Examen: lesión que
compromete ambas caras anteriores de las extremidades inferiores. Según la regla de
los nueves. ¿Cuál es la extensión de la quemadura?

A. 18.0%

B. 27.0%

C. 36.0%

D. 45.0%

E. 9.0%

11. De las siguientes, es un material de sutura absorbible:

A. Polidioxanona
B. Nylon

C. Polipropileno

D. Seda

E. Acero quirúrgico

12. No corresponde a los tiempos de retiro de puntos luego de una herida:

A. Cara - 10 días

B. Palmas - 10 días

C. Pulpejos - 10 días

D. espalda - 12 días

E. Cuero cabelludo - 10 días

13. EL antibiótico profiláctico de elección en mordeduras caninas es:

A. Cefalexina

B. Amoxicilina-Ácido clavulánico

C. Ciprofloxacino

D. Penicilina benzatínica

E. Metronidazol

14. De los siguientes es un tipo de injerto de piel proveniente de otra persona, previa
prueba de compatibilidad:

A. Autoinjerto

B. Isoinjerto

C. Xenoinjerto

D. Aloinjerto

E. Retro injerto

15. De los siguientes agentes de quemaduras, puede generar necrosis licuefactiva

principalmente:

A. Hidróxido de sodio

B. Ácido sulfúrico

C. Ácido clorhídrico

D. Ácido fluorhídrico
E. Ácido nítrico

16. Varón de 25 años, de 60 kg. de peso, sufre quemaduras de II y III grado, en un 40%
de superficie corporal. ¿Qué volumen de NaCl al 0.9% en ml debe de recibir en las
primeras 8 horas según la fórmula de Parkland?

A. 3200

B. 4800

C. 2200

D. 4200

E. 6400

17. Respecto de las úlceras por presión de primer grado, es falso:

A. Genera un eritema que blanquea a la presión digital

B. Los cambios de posición frecuente evitan su aparición

C. Lesionan la epidermis

D. Común en pacientes postrados con comorbilidades

E. La zona sacro coxígea es una zona frecuente

18. En las mordeduras felinas, ¿cuál de los siguientes es el principal germen

involucrado?

A. Neisseria

B. Corynebacterium

C. Moraxella

D. Pasteurella

E. Peptostreptocos

19. De los siguientes colgajos musculocutáneos, corresponde a uno con pedículo

vascular único:

A. Gracilis

B. Glúteo mayor

C. Dorsal ancho

D. Sartorio

E. Tensor de la fascia lata

20. Mujer de 60 kilos, quien sufrió quemadura de segundo grado en todo el miembro
inferior derecho y mano derecha. Según la fórmula de Evans el volumen que requiere
para su reposición hídrica en las primeras 8 horas será:

A. 2800 ml

B. 2400 ml

C. 4800 ml

D. 2200 ml

E. 3600 ml

GRUPO MORADO

1.​ ENAM 2020-B : Varón de 32 años que hace 4 horas sufrió un accidente de tránsito
en motocicleta. Al examen: estable, en pierna derecha se evidencia herida de 12 cm
con exposición ósea, contaminación severa, denudación perióstica, pulsos
periféricos normales. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
a.​ Lavado, desbridamiento y fijación externa
b.​ Lavado y desbridamiento
c.​ Antibióticos y lavado
d.​ Irrigación y osteosíntesis
2.​ Paciente femenina de 63 años quien en consulta externa afirma tener desde hace
aproximadamente 2 años “un lunar” en la mejilla derecha de apariencia extraña “que
le duele” y “le pica”. Había consultado el mes anterior con el médico general por un
exacerbamiento del dolor y el prurito localizado en la lesión. Es remitida donde el
cirujano plástico quien a la inspección encuentra lesión nodular de 4mm de diámetro,
simétrico, con bordes definidos, sin presencia de anexos y con umbilicaciones.
Además, se encuentra muy pigmentado. No se evidencian lesiones satélite. El
diagnóstico más probable para esta paciente es:
a.​ Nevus intradérmico.
b.​ Carcinoma basocelular pigmentado.
c.​ Melanoma nodular.
d.​ Ninguna de las anteriores.
3.​ Mujer de 72 años, postrada en cama, presenta en la zona del sacro una úlcera que
compromete dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo ( tejido graso). ¿ Cuál es
el grado de la úlcera por presión?
a.​ I
b.​ II
c.​ III
d.​ IV
4.​ Cocinera de 36 años que presenta quemaduras con agua hirviendo con la siguiente
topografía: quemaduras de primer grado en todo el miembro superior izquierdo, de
segundo grado en la cara anterior del tronco y en la cara anterior del miembro
inferior izquierdo. Según la “regla de los nueve”. ¿Cuál es el porcentaje corporal
afectado?
a.​ 0.36
b.​ 0.18
c.​ 0.27
 d.​ 0.09
5.​ ENAM 2018 - A: Paciente varón de 51 años al hervir leche se cae y sufre
quemadura de la mano derecha y todo el miembro superior e inferior del mismo lado,
además del tronco frontal. Según la “Regla de los 9”. ¿Qué porcentaje está
afectado?
a.​ 54%
b.​ 45%
c.​ 40%
d.​ 50%
e.​ 55%
6.​ ESSALUD 2017: Durante la intervención quirúrgica de apendicectomía de intervalo
(6 meses de episodio agudo de apendicitis) en un paciente de 13 años de edad,
accidentalmente se produce una perforación mínima del colon. ¿Cómo se clasifica la
herida quirúrgica?
a.​ Sucia contaminada
b.​ Limpia
c.​ Sucia
d.​ Limpia contaminada
e.​ Contaminada
7.​ RM 2014 I-B: Las quemaduras que comprometen desde la epidermis hasta la zona
profunda de la dermis se clasifican como de:
a.​ Primer grado
b.​ Segundo grado profundo
c.​ Tercer grado
d.​ Cuarto grado
8.​ Paciente masculino de 68 años quien acude a consulta externa con Cirugía Plástica
por presentar desde hace aproximadamente 4 años una lesión ulcerativa en la parte
lateral izquierda del labio inferior, de bordes irregulares, con descamación y con piel
no elástica en sus bordes. El paciente afirma que la lesión ha ido aumentando
notablemente de tamaño y que se acompaña en ocasiones de prurito y dolor. Acudió
con anterioridad a otros médicos quienes le ordenaron “ungüentos y pastillas” pero
no presentó ninguna mejoría. Se somete a cirugía y se realiza resección de la lesión
además de bordes libres. Se lleva la muestra a patología. Probablemente el
diagnóstico dado por Patología será:
a.​ Carcinoma basocelular ulcerativo.
b.​ Carcinoma escamocelular.
c.​ Carcinoma epidermoide infiltrante.
d.​ Ninguna de las anteriores.
9.​ Ingresa al servicio de Urgencias paciente de 25 años con herida en muslo izquierdo
en parte lateral debido a un accidente de tránsito. En la herida se observa pérdida de
tejidos, sin embargo no es posible observar tejido óseo ni articulaciones. Se observa
además gran cantidad de vascularización. El paciente es llevado a cirugía en donde
se limpia el tejido adecuadamente. Para este paciente, la cirugía reconstructiva debe
basarse en el uso de:
a.​ Trasplante de piel.
b.​ Injerto de piel de espesor parcial.
c.​ Injerto de piel de espesor total.
d.​ Colgajo de la zona de piel más cercana.
10.​Las personas albinas tienen más riesgo de padecer este tipo de cáncer, excepto:
a.​ Carcinoma basocelular
b.​ Melanoma
c.​ Carcinoma escamocelular
d.​ Ninguno de los anteriores
11.​Que lunares se retiran con cirugía, excepto:
a.​ Nevus displásico
 b.​ Nevus de Sutton
c.​ Cambios pigmentarios
d.​ Nevus intradérmico
12.​¿Cómo se clasifican los colgajos?
a.​ Según su forma.
b.​ Según el método de movilización.
c.​ Según los tejidos que lo componen.
d.​ Según el tipo vascular o la vascularización
e.​ Todas las anteriores.
13.​¿En los injertos, según el donante, cual es el que se realiza entre dos individuos con
igual información genética?
a.​ Xenoinjerto.
b.​ Isoinjerto.
c.​ Autoinjerto.
d.​ Aloinjerto.
e.​ Ninguna es correcta.
14.​Paciente femenina de 47 años de edad quien consulta por una lesión en ala nasal
izquierda de aproximadamente 3 años de evolución, la paciente refiere haber
pasado por múltiples tratamientos dermatológico sin resolución de la lesión; la
paciente también refiere que la lesión comenzó como una pápula de
aproximadamente 2 cm de circunferencia con bordes elevados brillantes y
aperlados, a la cual le notaba “venitas” (telangiectasias), la paciente también refiere
que la lesión hace aproximadamente 3 meses que se ulceró y no ha habido
resolución del cuadro; según la historia clínica descrita anteriormente, ¿Cuál sería el
diagnóstico más probable?
a.​ Carcinoma basocelular
b.​ Carcinoma escamocelular
c.​ Melanoma
d.​ Enfermedad de Bowen
e.​ Ninguna de las anteriores
15.​Según la clasificación de Clark, el cual describe cualitativamente los melanomas, el
tipo IV corresponde a:
a.​ Melanoma que sólo alcanza la epidermis
b.​ Melanoma que llega después de la dermis papilar
c.​ Melanoma in-situ
d.​ Melanoma invasivo después del tejido subcutáneo
e.​ Ninguna de las anteriores
16.​De acuerdo a la distribución de cáncer de piel, es verdadero:
a.​ 90% escamocelular , 5% melanoma, 5%basocelular
b.​ 90% escamocelular , 3% melanoma, 7%basocelular
c.​ 80% basocelular , 15% escamocelular , 4% melanoma
d.​ 80% escamocelular , 15% melanoma, 5%basocelular
17.​La queratosis seborreica es:
a.​ Placas verrucosas de color café oscuro, que desprenden fácilmente con la
uña o al rasparla fuertemente con un bajalenguas.
b.​ Quiste sebáceo de color negro cuyo tratamiento es a resección completa
c.​ Lesión rojiza que aparece en región lateral de la órbita y línea media nasal
d.​ Nódulo cutáneo adherido, renitente y fluctuante de uno a cuatro centímetros
de diámetro
18.​¿Cuáles lesiones de la piel que pueden ser producidas por la exposición solar
pueden estar asociadas con la aparición de Cáncer de piel y ameritan diagnóstico y
tratamiento?
a.​ Queratosis actínica, leucoplasia, cuernos cutáneos
b.​ Queratosis seborreica, nevus celular intradérmico, leucoplasia, cuernos
cutáneos
 c.​ Ninguna de las anteriores
d.​ Todas las anteriores
19.​La Clasificación III de Clark hace referencia a:
a.​ Melanoma en la Epidermis
b.​ Melanoma que invade dermis reticular
c.​ Melanoma que invade el tejido celular subcutáneo
d.​ Melanoma que atraviesa completamente la dermis papilar.
20.​¿Cuál es el Ca de piel más común?
a.​ Ca. Espinocelular.
b.​ Ca. Escamocelular.
c.​ Ca. Basocelular.
d.​ Melanoma.

Grupo de jessica saenz

1. Varón de 25 años sufre quemadura superficial en ambos brazos por agua hirviendo. Al
examen: eritema, dolor, sin ampollas. ¿Qué capa de la piel está comprometida?

A. Epidermis
B. Dermis papilar
C. Dermis reticular
D. Hipodermis

2. Niño de 8 años sufre quemadura con aceite caliente que compromete cara anterior de
ambos brazos y cara anterior del tronco. ¿Cuál es el porcentaje de superficie corporal
afectada según la “regla del 9”?
A. 27%
B. 36%
C. 18%
D. 9%

3. Paciente con úlcera por presión en talón que presenta exposición de hueso. ¿Cuál es el
grado de la lesión?
A. Grado II
B. Grado III
C. Grado IV
D. Grado I

4. Mujer de 72 años, postrada en cama, presenta en la zona del sacro una úlcera que
compromete dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo (tejido graso).
¿Cuál es el grado de la úlcera por presión?
A.I
B. II
C. IV
D, III

5. No es correcto respecto a las cicatrices queloides:

A. De aparición tardía
B. Predomina en mujeres
C. Más común en jóvenes
D. La resección de la cicatriz suele tener buen pronóstico

6. Paciente que acude porque hace unos minutos le cayó café hirviendo en el miembro
inferior. Presenta quemadura en muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado
de quemadura corresponde?
A. Cuarto grado
B. Segundo grado profundo
C. Primer grado
D. Segundo grado superficial

7. ¿En los injertos, según el donante, cual es el que se realiza entre dos individuos con igual
información genética?
A. Xenoinjerto.
B. Isoinjerto.
C. Autoinjerto.
D. Aloinjerto.

8. ¿Cómo se clasifican los colgajos?

A. Según su forma.
B. Según el método de movilización.
C. Según los tejidos que lo componen.
D. Según el tipo vascular o la vascularización

9. El tratamiento ideal para las quemaduras de 1er grado es:

A. Tratamiento sintomático
B. Escarectomía
C. Injertos de piel
D. Antibiótico profiláctico

10. ¿Cuál de las siguientes estructuras se preserva en una escarectomía?

A. Epidermis
B. Dermis profunda
C. Tejido celular subcutáneo
D. Músculo

GRUPO AMARILLO

1)​ Una paciente de 25 años consulta por una masa palpable en mama derecha. Al
examen: masa móvil, blanda, no dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Fibroadenoma
B) Cáncer de mama
C) Mastitis aguda
D) Quiste mamario
E) Lipoma
2)​ Mujer de 32 años, lactante, presenta fiebre y eritema en mama izquierda. Al examen:
calor local y masa dolorosa. ¿Cuál es la conducta inicial?
A) Aspiración con aguja fina
B) Antibióticos y continuar lactancia
C) Suspender lactancia
D) Realizar ecografía
E) Biopsia
3)​ Mujer de 50 años con secreción sanguinolenta unilateral por pezón. ¿Cuál es la
causa más probable?
A) Papiloma intraductal
B) Carcinoma ductal
C) Mastitis
D) Galactocele
E) Ectasia ductal
4)​ ¿Cuál es el método más adecuado para el cribado del cáncer de mama en mujeres
de 50 a 69 años?
A) Mamografía cada 2 años
B) Ecografía anual
C) Resonancia cada 5 años
D) Autoexploración mensual
E) Biopsia anual
5)​ ¿Cuál es el hallazgo mamográfico más sugestivo de malignidad?
A) Calcificaciones en racimo
B) Masa redondeada y bien delimitada
C) Nódulo con bordes lisos
D) Lesión densa con bordes espiculados
E) Densidad uniforme
6)​ ¿Qué hallazgo en ecografía sugiere phyllodes?
A) Masa anecoica
B) Quiste simple
C) Masa sólida grande con cavidades y septos
D) Lesión no vascularizada
E) Masa bien circunscrita <1 cm
7)​ Mujer de 24 años acude por presencia de una tumoración en la región axilar
derecha, dolorosa durante el período premenstrual y que aumenta ligeramente de
tamaño con el tiempo. En la exploración se palpa una masa blanda, móvil, sin signos
inflamatorios, y se observa un pequeño pezón rudimentario sobre la piel. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A) Adenopatía axilar reactiva
B) Hidradenitis supurativa
C) Lipoma
D) Polimastia
E) Tumor de glándula sudorípara apocrina
8)​ Adolescente de 14 años consulta por ausencia de desarrollo mamario unilateral. En
la exploración física se observa tórax simétrico, sin masa palpable ni secreción. La
mama derecha presenta pezón y areola desarrollados en estadio Tanner III, mientras
que la mama izquierda carece completamente de tejido mamario, aunque el pezón y
la areola están presentes. Menarquia a los 12 años, ciclos regulares. No hay otros
signos de displasia esquelética ni antecedentes familiares. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A) Síndrome de Poland
B) Aplasia mamaria bilateral
C) Agenesia mamaria unilateral (amazia)
D) Hipoplasia mamaria
E) Polimastia axilar
9)​ Varón de 67 años con antecedentes de insuficiencia venosa crónica acude por una
lesión ulcerada en la cara medial del tercio inferior de la pierna izquierda. Refiere
que ha tenido cambios en la piel desde hace años (oscurecimiento, engrosamiento)
y sensación de pesadez en ambas piernas, que empeora al final del día. Al examen
físico, se observa una úlcera superficial, de bordes irregulares, base húmeda con
tejido de granulación, rodeada de piel hiperpigmentada e indurada. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A) Úlcera arterial
B) Úlcera neuropática
C) Úlcera venosa (varicosa)
D) Úlcera por presión
E) Eritema nodoso
10)​Paciente de 45 años, multípara, acude por motivo estético al notar una caída
progresiva de ambas mamas en los últimos años. No refiere dolor, secreción ni
 antecedentes familiares de cáncer. Al examen físico se observa descenso del
complejo areola-pezón por debajo del surco submamario, sin masa palpable ni
asimetrías. La piel presenta laxitud sin signos inflamatorios. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A) Hipoplasia mamaria
B) Gigantomastia
C) Mastitis crónica esclerosante
D) Ptosis mamaria
E) Asimetría mamaria constitucional
11)​Durante el examen físico de un adolescente varón de 15 años, se observa un pezón
adicional pequeño en la línea media submamaria izquierda, sin secreción ni dolor.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Nevo melanocítico
B) Polimastia
C) Politelia
D) Verruga viral
12)​Una mujer de 45 años acude por caída del tejido mamario. Al examen, presenta
volumen mamario conservado, con pezones en la línea del surco submamario, pero
la mayor parte del tejido mamario se encuentra por debajo del mismo. No hay masas
ni dolor.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Linfadenopatía reactiva
B) Polimastia
C) Lipoma
D) Absceso mamario
13)​Una mujer de 39 años consulta preocupada por el descenso de sus mamas, que se
ha acentuado tras perder 20 kg con dieta y ejercicio. Al examen, el pezón se
encuentra por debajo del surco submamario y apunta hacia abajo. La paciente no
tiene dolor ni masa palpable. No desea aumento mamario, pero busca una solución
estética. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?
A) Hipertrofia mamaria
B) Ptosis mamaria grado III
C) Polimastia
D) Pseudoptosis
E) Mastitis crónica
14)​Una madre lleva a su hijo de 6 años por presentar un “botón” en la región
inframamaria izquierda desde nacimiento, que ha crecido lentamente y se palpa
firme, sin dolor ni enrojecimiento. Al examen se palpa una pequeña masa
subcutánea de 1.5 cm, con un poro central y sin secreción. La madre refiere que
varios miembros de la familia han tenido “pezones adicionales”.¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A) Politelia
B) Quiste sebáceo
C) Fibroadenoma ectópico
D) Polimastia congénita
E) Tumor anexial benigno
15)​Una mujer de 28 años consulta por notar un bulto en la axila derecha que aumenta
de tamaño durante la menstruación y se torna doloroso. Refiere que ha estado
presente desde la adolescencia, pero nunca creció tanto ni fue doloroso. Al examen
físico se palpa una masa blanda de 3 cm en región axilar, móvil, sin signos
inflamatorios, con textura similar a tejido mamario. No hay linfadenopatías. El resto
del examen físico, incluyendo las mamas y tiroides, es normal.¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A) Adenopatía reactiva
B) Lipoma
C) Polimastia
 D) Hidradenitis supurativa
E) Tumor de glándula sudorípara
16)​Un paciente varón de 67 años acude por aumento bilateral del volumen mamario
desde hace 4 meses. Refiere que la zona se ha tornado más sensible, sin secreción
ni traumatismos. Tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca en tratamiento con
espironolactona y digitálicos. Al examen físico se palpa tejido firme subareolar
bilateral, doloroso a la presión, sin nódulos duros ni linfadenopatías. No hay masas
testiculares.
Laboratorio:
Estradiol: normal
Testosterona total: levemente disminuida
Prolactina: normal
LH y FSH: normales
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Carcinoma mamario bilateral
B) Pseudoginecomastia
C) Ginecomastia inducida por fármacos
D) Tumor de hipófisis no funcionante
E) Tumor testicular no secretor
17)​Un varón de 21 años consulta por aumento progresivo del volumen mamario
izquierdo desde hace 2 meses. Refiere sensibilidad local y leve dolor, sin secreción
ni traumatismos. Niega consumo de fármacos, suplementos ni drogas recreativas. Al
examen físico presenta una masa firme de 2 cm subareolar izquierda, dolorosa a la
palpación, sin cambios en la piel ni linfadenopatías. El testículo derecho es de
consistencia firme con nódulo central de 1.5 cm no doloroso.
Se solicitan estudios:
LH, FSH: bajos
Testosterona total: baja
Estradiol: elevado
Prolactina: normal
AFP y β-hCG: elevadas
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Carcinoma ductal de mama
B) Adenoma hipofisario secretor de prolactina
C) Hipogonadismo hipogonadotrópico
D) Tumor testicular productor de hormonas sexuales
E) Ginecomastia
18)​Un varón de 24 años acude a consulta por aumento progresivo del volumen
mamario bilateral, de 6 meses de evolución. Refiere dolor leve a la palpación y
sensación de tensión torácica. No ha usado medicamentos recientemente, niega
consumo de drogas o alcohol, y no tiene antecedentes familiares de cáncer de
mama. Al examen, se palpa tejido firme subareolar bilateral, doloroso, sin secreción
ni adenopatías axilares. Se solicita perfil hormonal:
LH: bajo
FSH: bajo
Estradiol: elevado
Testosterona: baja
Prolactina: normal
¿Cuál es el paso diagnóstico más importante a realizar a continuación?
A) Solicitar resonancia magnética cerebral
B) Solicitar ecografía testicular
C) Iniciar tratamiento con tamoxifeno
D) Realizar mamografía bilateral
E) Observar y reevaluar en 6 meses
19)​Paciente de 18 años presenta una cicatriz elevada y eritematosa en el tórax, que
sobrepasa los límites de una herida quirúrgica previa realizada hace 1 año. No hay
antecedentes de trauma adicional. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cicatriz hipertrófica
B. Queloide
C. Infección crónica
D. Granuloma
20)​Una mujer de 62 años acude a la consulta para valoración de una lesión pigmentada
en el antebrazo izquierdo. Ella notó la lesión por primera vez hace 4 meses y dice
que ocasionalmente pica, pero por lo demás es asintomática. La paciente también
tiene numerosas "pecas" que atribuye a jugar al golf durante el verano. Los
antecedentes médicos incluyen psoriasis, hipertensión y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica leve. Dejó de fumar hace 5 años y bebe 2 o 3 copas de vino a la
semana después de jugar al golf. En el examen, hay una lesión marrón oscura de 5
mm en la superficie dorsal del antebrazo izquierdo distal; tiene un borde liso y un
pequeño nódulo excéntrico. Además, múltiples lesiones dispersas, planas, de color
marrón claro están presentes en la nariz, las mejillas y la superficie dorsal de las
manos. ¿Cuál de los siguientes es más apropiado en el manejo de la lesión del
antebrazo de este paciente?
a. Crioteapia con nitrógeno líquido
b. Biopsia incisional
c. Revaluación en 3-6 meses
d. Biopsia por raspado
e. Fluorouracilo tópico
 RESPUESTAS:
GRUPO VERDE:

PREGUNTA 1 – RESPUESTA: c. Vicryl​

Justificación:​
Vicryl es una sutura absorbible, sintética y multifilamento, muy utilizada en cirugía digestiva
por las siguientes razones:​
Absorbible por hidrólisis, lo que la hace más predecible y menos reactiva que las suturas
naturales. Mantiene su resistencia tensil durante los primeros días críticos de cicatrización
del intestino (2–3 semanas), y luego se absorbe en 60–90 días. Causa mínima reacción
tisular, lo cual es fundamental en la mucosa intestinal para evitar complicaciones como
fístulas o abscesos.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

a. Ácido poliglicólico (Dexon): Muy similar a Vicryl: también es sintética, absorbible,
multifilamento. La principal diferencia entre Dexon y Vicryl es el polímero base, pero ambos
tienen indicaciones muy similares. Si esta opción no está disponible o Vicryl es más común
en el hospital, Vicryl es perfectamente válida.​
b. Catgut: Sutura absorbible natural (derivada de intestino de animales). Se degrada por
enzimas proteolíticas, lo cual produce más reacción inflamatoria. En presencia de infección
o en zonas como el intestino, se absorbe muy rápido, antes de que la herida haya
cicatrizado adecuadamente. No recomendable para intestino ni para heridas contaminadas
o traumáticas.​
d. Nylon: Sutura no absorbible, monofilamento. Se usa principalmente en piel o tejidos
externos que requieren retiro posterior. Si se usa dentro del abdomen o en tejido intestinal,
puede actuar como cuerpo extraño crónico, provocando fístulas o abscesos. No se absorbe,
por lo que no es adecuada para órganos internos que cicatrizan rápidamente.

PREGUNTA 2 – RESPUESTA: b. Cicatriz hipertrófica​

Justificación:​
La cicatriz hipertrófica es una cicatriz anómala caracterizada por: Engrosamiento o
elevación de la cicatriz, pero sin sobrepasar los límites de la herida original. Aparece
semanas o meses después de la herida, pero puede ir mejorando espontáneamente con el
tiempo. Asociada con tensión excesiva en la herida, infección o cierre inadecuado.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

a. Úlcera: Es una pérdida de tejido (epitelio y a veces tejido profundo), que no cicatriza
adecuadamente. Se presenta como lesión abierta, no como una cicatriz elevada. No aplica
al caso descrito, ya que la paciente tiene una cicatriz cerrada y engrosada, no una herida
abierta.​
c. Cicatriz queloide: Es una cicatriz patológica que sobrepasa los límites originales de la
herida, invadiendo tejido sano. Tiene crecimiento descontrolado, no mejora con el tiempo, y
puede causar prurito o dolor. No es el caso aquí, ya que la paciente mantiene los límites de
la cicatriz original.​
d. Cicatriz hiper-queloidea: No es un término reconocido formalmente en la clasificación
médica de cicatrices. Puede confundirse con una descripción no específica o coloquial. Lo
correcto es diferenciar entre queloide y cicatriz hipertrófica, ya que tienen comportamientos
clínicos distintos.

PREGUNTA 3 – RESPUESTA: a. Irrigar con agua a temperatura ambiental​

Justificación:​
La irrigación con agua a temperatura ambiente (15–25 °C) es la medida inicial más efectiva
en los primeros minutos luego de una quemadura para:
 ●​ Detener la progresión del daño térmico.​

●​ Disminuir la profundidad de la quemadura, evitando que se convierta en una

quemadura más grave.​

●​ Aliviar el dolor y reducir el edema.​

Se recomienda hacerlo durante 15–20 minutos, sin usar hielo ni agua muy fría, ya
que esto puede provocar vasoconstricción excesiva y daño tisular adicional.​

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

b. Corticoides en bolo endovenoso: No están indicados en el manejo inicial de quemaduras.
No tienen evidencia de beneficio en quemaduras agudas, y pueden aumentar el riesgo de
infección y retrasar la cicatrización.​
c. Analgésicos parenterales: Son importantes para el manejo del dolor, pero no disminuyen
la profundidad de la quemadura. Se usan después de estabilizar al paciente y controlar el
daño térmico inicial.​
d. Cobertura antibiótica de amplio espectro: No se indican de rutina en las primeras horas
salvo que haya signos de infección o compromiso sistémico. El uso profiláctico puede
favorecer la resistencia bacteriana y no previene la progresión de la quemadura.

PREGUNTA 4 – RESPUESTA: b. Intubación orotraqueal​

Justificación:​
El paciente tiene quemaduras faciales y dificultad respiratoria con tirajes, lo que indica
lesión por inhalación de humo. Hay riesgo de obstrucción aérea por edema → se debe
asegurar la vía aérea de inmediato. La intubación precoz salva la vida en estos casos.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

a. Curación quirúrgica: Se realiza después de estabilizar al paciente. No es prioritaria en el
manejo inicial ni resuelve el riesgo vital inmediato (compromiso respiratorio).​
c. Curación antibiótica: Las quemaduras no se tratan con antibióticos sistémicos de forma
rutinaria. Solo se usan en caso de infección documentada o sepsis, no en el manejo inicial.​
d. Hidratación parenteral: Es parte del manejo inicial en quemaduras extensas, pero
primero debe asegurarse la vía aérea. Si el paciente no respira adecuadamente, el aporte
de líquidos no resolverá el problema vital inmediato.

Justificación:​
Un paciente se considera gran quemado cuando presenta alguna de las siguientes:

●​ 20% de superficie corporal total (SCT) afectada por quemaduras.​

​

●​ Quemaduras de espesor total >10% SCT.​

●​ Quemaduras en zonas críticas: cara, manos, pies, periné o articulaciones.​

●​ Quemaduras eléctricas o por inhalación.​

●​ Quemaduras asociadas a trauma u otras comorbilidades.​

●​ Edad extrema (<5 años o >60 años) con quemaduras moderadas.​

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

b. >30% SCT: Es un punto tardío; ya con >20% se considera gran quemado.​
 c. >10% SCT: Es criterio en niños o para ciertas quemaduras profundas, pero no general.​
d. <50% SCT: El umbral es demasiado alto; no se espera llegar a ese porcentaje para
considerarlo grave.

PREGUNTA 5 – RESPUESTA: a. >20% de superficie corporal total (SCT) afectada​

Justificación:​
Un paciente se considera gran quemado cuando presenta alguna de las siguientes:

●​ 20% de superficie corporal total (SCT) afectada por quemaduras.

●​ Quemaduras de espesor total >10% SCT.
●​ Quemaduras en zonas críticas: cara, manos, pies, periné o articulaciones.
●​ Quemaduras eléctricas o por inhalación.
●​ Quemaduras asociadas a trauma u otras comorbilidades.
●​ Edad extrema (<5 años o >60 años) con quemaduras moderadas.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

b. >30% SCT: Es un punto tardío; ya con >20% se considera gran quemado.​
c. >10% SCT: Es criterio en niños o para ciertas quemaduras profundas, pero no general.​
d. <50% SCT: El umbral es demasiado alto; no se espera llegar a ese porcentaje para
considerarlo grave.

PREGUNTA 6 – RESPUESTA: c. Grado 3​

Justificación:​
Las quemaduras de tercer grado (grado 3) se caracterizan por:

●​ Destrucción total de la piel (epidermis y dermis).​

●​ Piel dura, acartonada, insensible al dolor (porque se lesionan las terminaciones

nerviosas).​

●​ Puede presentar aspecto de piel de lechona (aspecto brillante, blanco/amarillo,

ceroso o carbonizado).​

●​ No sangra ni duele al pinchar → insensibilidad es clave.​

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

a. Grado 1: Solo afecta epidermis. Dolorosa, eritematosa, como una quemadura solar. No
hay piel acartonada ni indolora.​
b. Grado 2: Afecta epidermis y parte de la dermis. Dolorosa, con ampollas y eritema. No es
dura ni insensible.​
d. Indeterminada: No aplica, ya que los signos son claros y permiten clasificarla como
grado 3.

PREGUNTA 7 – RESPUESTA: a. Hidróxido de sodio​

Justificación:​
El hidróxido de sodio (NaOH) es una base fuerte (álcali) y, como todos los álcalis, produce
necrosis licuefactiva porque las sustancias alcalinas saponifican los lípidos de membranas
celulares. Esto permite una profundización progresiva de la lesión.​
Destruyen tejidos de forma más profunda y extensa que los ácidos. Lesión caracterizada
por apariencia húmeda, blanda, gelatinosa y profunda.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

b. Ácido sulfúrico: Produce necrosis coagulativa, típica de los ácidos. Forma una escara
seca, que puede limitar la penetración.​
 c. Ácido clorhídrico: También ácido → produce necrosis coagulativa.​
d. Ácido fluorhídrico: Aunque es un ácido, es muy tóxico, puede causar hipocalcemia
severa, pero su necrosis sigue siendo coagulativa en su mecanismo inicial.​
e. Ácido nítrico: Produce necrosis coagulativa y tiñe los tejidos de color amarillo por la
formación de xantoproteínas.

PREGUNTA 8 – RESPUESTA: d. 9%​

Justificación:​
Según la "Regla de los 9 de Wallace" (utilizada en adultos para estimar el porcentaje de
superficie corporal quemada):​
En niños, estos valores varían (por tener cabeza proporcionalmente más grande), pero en
adultos, cabeza y cuello = 9%.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

a. 12%: No corresponde a ninguna región anatómica individual.​
b. 18%: Corresponde al tórax anterior o posterior, no a cabeza y cuello.​
c. 6%: No representa correctamente la suma de cabeza y cuello en adultos.

PREGUNTA 9 – RESPUESTA: a. Intubación endotraqueal​

Justificación:​
Este paciente tiene signos claros de quemadura por inhalación con compromiso de la vía
aérea superior. Todos estos signos indican un riesgo inminente de obstrucción de la vía
aérea por edema progresivo. En estos casos, la prioridad es asegurar la vía aérea lo antes
posible, idealmente antes de que el edema progrese al punto de impedir la intubación. Si se
retrasa, el paciente podría necesitar una cricotiroidotomía de emergencia o traqueostomía,
que son más riesgosas y complicadas.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

b. Radiografía de tórax: Puede ser útil para evaluar daño pulmonar, pero no es prioritaria
ante signos de obstrucción inminente. Primero se asegura la vía aérea, luego se hacen
estudios.​
c. Tomografía cervical: No es útil en urgencia inmediata. Requiere tiempo, traslado del
paciente y no cambia la conducta urgente, que es asegurar la vía aérea.​
d. Corticoides EV: No son efectivos de forma aguda para evitar la obstrucción por edema.
No sustituyen la intubación. Además, su uso rutinario en quemaduras por inhalación es
controvertido.

PREGUNTA 10 – RESPUESTA: b. Aplicar antibióticos tópicos​

Justificación:​
El paciente presenta una quemadura de segundo grado superficial (ampollas, eritema,
dolor, palidece a la presión), localizada en una pequeña área (antebrazo).​
En estos casos, la medida inicial indicada es tratamiento local con antibióticos tópicos
(como sulfadiazina de plata) para prevenir infección.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

a. Antibióticos sistémicos: No se indican de rutina, solo si hay signos de infección o
quemadura extensa.​
c. Vacuna antitetánica: Se puede colocar si no está al día, pero no es lo primero.​
d. Reposición hídrica con fórmula de Parkland: Solo se usa en quemaduras mayores al
10% de SCQ en adultos. Esta es una quemadura localizada.

PREGUNTA 11 – RESPUESTA: a. 45%​

Justificación:​
Calculamos solo quemaduras de 2° o 3° grado, y cada zona tiene un valor fijo:
 ●​ 9% (miembro superior)​

●​ 18% (miembro inferior)​

●​ 18% (tronco anterior)​

9 + 18 + 18 = 45%​

¿Por qué NO las otras?​

b. 54% → Sumaría una zona extra que no está mencionada (como el tronco posterior o la
cabeza)​
c. 40% → Subestima; estaría quitando parte del cálculo​
d. 50% → Tampoco coincide con las zonas dadas

PREGUNTA 12 – RESPUESTA: a. 18%​

Justificación:​
Cada extremidad inferior completa (pierna) equivale a 18%:

●​ Cara anterior de una pierna = 9%​

●​ Cara anterior de la otra pierna = 9%​

Total SCQ: 9% + 9% = 18%​

¿Por qué NO las otras?​

b. 34% → No tiene sentido con las zonas afectadas (exagerado)​
c. 9% → Solo sería una pierna anterior, pero son ambas​
d. 27% → Estaría incluyendo zonas no mencionadas

PREGUNTA 13 – RESPUESTA: c. Diuresis horaria​

Justificación:​
La diuresis horaria refleja de forma directa y sensible la perfusión renal y el estado de
volumen intravascular.​
Es un parámetro dinámico y fácilmente medible, que responde rápidamente a los cambios
en la perfusión.​
En protocolos como la fórmula de Parkland, el ajuste de líquidos se basa en la diuresis.

¿Por qué NO las otras?​

a. Frecuencia cardíaca: Es inespecífica: puede aumentar por dolor, fiebre, ansiedad o
hipovolemia. No refleja por sí sola si la hidratación ha sido efectiva.​
b. Presión arterial (PA): Puede mantenerse normal por mecanismos compensatorios
(vasoconstricción), incluso en hipovolemia severa. Es un indicador tardío de shock.​
d. Hematocrito: Puede estar elevado por hemoconcentración, pero no cambia rápidamente
con la hidratación. Influido por otras variables como hemorragia o hemólisis.​
e. Presión Venosa Central (PVC): Es un parámetro invasivo, que requiere catéter venoso
central. Tiene variabilidad interindividual y no siempre se correlaciona con perfusión tisular
efectiva.

PREGUNTA 14 – RESPUESTA: b. 5,600 cc​

Justificación:​
Fórmula de Parkland:​
4 ml x peso (70 kg) x SCQ (40%) = 11,200 cc en 24 horas​
→ La mitad (50%) se da en las primeras 8 horas = 5,600 cc
¿Por qué NO las otras?​
a. 4,200 cc → No corresponde a ninguna fracción estándar del cálculo (ni ½ ni ¼).​
c. 6,400 cc → Sobreestima la cantidad. Correspondería a un SCQ mayor.​
d. 11,200 cc → Es el total de 24 horas, no solo las primeras 8 horas.​
e. 2,800 cc → Es solo el 25% del total. Muy bajo para la fase crítica inicial.

PREGUNTA 15 – RESPUESTA: a. Necrosis coagulativa por desnaturalización de

proteínas​
Justificación:​
Los agentes químicos (ácidos y álcalis) producen daño al contacto directo con la piel y
mucosas, generando desnaturalización de proteínas, alteración de lípidos y destrucción
celular.

●​ Ácidos → causan necrosis coagulativa, formando una escara que limita la

penetración.​

●​ Álcalis → causan necrosis por licuefacción, más profunda, pero en general, el

mecanismo básico es la desnaturalización proteica.​

¿Por qué NO las otras?​

b. Aumento de presión osmótica → no es mecanismo primario en quemaduras químicas.​
c. Activación del complemento → se ve más en procesos inmunológicos o infecciosos.​
d. Necrosis licuefactiva → ocurre con álcalis, pero no es común a todos los químicos.​
e. Hematomas por extravasación → no es característica de quemaduras químicas.

PREGUNTA 16 – RESPUESTA: c. 1,400 mL​

Justificación:​
Volumen total (en 24 h) = 4 mL × peso (kg) × % de superficie corporal quemada (SCQ)​
Datos del caso:

●​ Peso = 70 kg​

●​ SCQ quemada = 20%​

Se da la mitad (50%) del volumen en las primeras 8 horas para asegurar
perfusión adecuada y prevenir shock hipovolémico.​
El resto se infunde más lentamente en las siguientes 16 horas.​

¿Por qué NO las otras?​

a. 700 mL → solo sería el 25% del total, insuficiente.​
b. 1,000 mL → no corresponde a ninguna fracción estándar de la fórmula.​
d. 1,800 mL y e. 2,100 mL → exceden lo que corresponde a las primeras 8 horas.

PREGUNTA 17 – RESPUESTA: c. Hidratación salina endovenosa, analgesia y manejo

en centro especializado​
Justificación:​
Toda quemadura de segundo o tercer grado que afecta más del 20% de SCQ se considera
grave y requiere manejo hospitalario intensivo.​
Se inicia hidratación intravenosa con solución salina o Ringer Lactato, generalmente con la
fórmula de Parkland.​
Además, se brinda analgesia, control del dolor, prevención de la infección y vacuna
antitetánica si corresponde. Debe ser referido a un centro de quemados si está disponible.
¿Por qué NO las otras?​
a. Incorrecto: no se maneja ambulatoriamente una quemadura >20% SCQ.​
b. Incorrecto: requiere hospitalización inmediata.​
d. Corticoides no están indicados en quemaduras, y vacuna sola no basta.​
e. Incorrecto: solo adecuada en quemaduras leves o <10% SCQ.

PREGUNTA 18 – RESPUESTA: a. 0.36 (36%)​

Justificación:

●​ Tronco anterior completo → 18%​

●​ Miembro superior izquierdo → 9%​

●​ Cara anterior de miembro inferior izquierdo → 9%​

Total: 18 + 9 + 9 = 36%​

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

b. 0.18 (18%) → Solo incluiría 2 zonas (por ejemplo, tronco anterior y una pierna), faltaría el
brazo.​
c. 0.27 (27%) → Si solo sumas cara anterior de tronco (9%) + cara anterior de pierna (9%)
+ brazo (9%).​
d. 0.09 (9%) → Solo una zona parcial, claramente insuficiente.

PREGUNTA 19 – RESPUESTA: d. Posición de semiflexión​

Justificación:​
No es un signo clínico típico. No forma parte de los signos diagnósticos clásicos del
síndrome compartimental. Es una postura que el paciente puede adoptar por dolor, pero no
es específica ni confiable. No se menciona en las guías clínicas como criterio diagnóstico.​
Por tanto, NO es un signo médico típico, objetivo o universal.

¿Por qué SÍ las otras?​

a. Edema duro: Es muy típico: el compartimento muscular está tenso, indurado por
acumulación de presión y líquido.​
b. Dolor severo (especialmente al estiramiento pasivo). Es el primer y más precoz signo. Si
hay dolor desproporcionado, sospecha inmediata de síndrome compartimental.​
c. Disestesias o anestesia: Ocurren por isquemia de los nervios del compartimento. Son
signos neurológicos tempranos.​
e. Desaparición de los pulsos: Es un signo tardío y grave, indica compromiso arterial total.
Aunque tardío, sí es parte del cuadro clínico completo.

PREGUNTA 20 – RESPUESTA: a. Escarotomía​

Justificación:​
El paciente tiene quemaduras profundas (2º y 3º grado) que comprometen el tórax y
abdomen en un 40% de superficie corporal, y tras 24 horas desarrolla:

●​ Dificultad respiratoria​

●​ Dolor intenso​

●​ Parestesias​

Estos signos sugieren un síndrome de compartimiento torácico por la formación de una

escara rígida que impide la expansión del tórax, dificultando la ventilación y la perfusión.​
 La escarotomía es el tratamiento indicado: se hacen incisiones en la escara para liberar la
presión y permitir la expansión respiratoria y el flujo sanguíneo.

¿Por qué las otras opciones no son adecuadas?​

b. Toracotomía: Es una cirugía mayor del tórax, se usa en trauma torácico penetrante,
hemotórax o taponamiento cardíaco, no en quemaduras con escaras.​
c. Traqueotomía: Solo indicada si hay obstrucción alta de vía aérea, lo cual no se menciona
aquí.​
d. Fasciotomía: Se usa para síndrome compartimental en miembros (piernas o brazos), no
en tórax.

GRUPO ROJO - JUSTIFICACIÓN

1.​ Respuesta correcta: D) Punzante​

D) Punzante: caracterizada por lesión profunda con mínima afectación superficial.​

A) Contusa: produce daño superficial y profundo debido a fuerza contundente.​

B) Incisa: corte limpio con más extensión superficial que profundidad.​

C) Lacerada: desgarramiento irregular con amplio daño superficial y zonas profundas.

2.​ A) Solo 1, 2 y 3​
B) Solo 1, 3 y 5​
C) Solo 2, 4 y 5​
D) Todos los mencionados

Respuesta correcta: D) Todos los mencionados​

La selección de técnica, material y momento del cierre depende de: tipo de herida,
contaminación, tejido específico, tiempo transcurrido y tensión en los bordes.

Respuesta correcta: B) Apertura controlada de víscera hueca en tipo II

A) La presencia de infección. Ninguna de las dos categorías (tipo I ni tipo II) implica
que haya infección presente.Las heridas con signos clínicos de infección activa
(como pus o tejido necrótico) se clasifican como tipo IV (sucias-infectadas).​
Por tanto, este no es el criterio diferenciador entre tipo I y II.
​
B) Apertura controlada de víscera hueca en tipo II.Las heridas tipo I (limpias): no
involucran apertura de víscera hueca, como intestino, vías biliares o genitourinarias.
Las heridas tipo II (limpias-contaminadas): sí incluyen la apertura controlada de una
víscera hueca, sin derrame o contaminación evidente (ej. apendicectomía sin
perforación, colecistectomía no complicada). Esta es la diferencia clave reconocida
en la clasificación de heridas quirúrgicas del CDC.
​
C) Tiempo de evolución de la herida. El tiempo transcurrido desde que se produce
la herida no es parte del criterio para diferenciar tipo I vs II. Este criterio es más
relevante para decisiones sobre cierre primario diferido o riesgo de infección, pero
no para la clasificación CDC.
 ​
D) Localización anatómica. La ubicación corporal de la herida (abdomen,
extremidad, cuello, etc.) no determina su clasificación en tipo I o II.
Lo que importa es la técnica quirúrgica empleada y si hubo manipulación de
vísceras, contaminación, o infección previa.

3.​ A) Suturas multifilamento absorbibles.

Ejemplos: poliglactina (Vicryl), ácido poliglicólico (Dexon).​
Estas suturas: Tienen múltiples filamentos trenzados que generan capilaridad y
atrapan bacterias. Aumentan el riesgo de infección secundaria en heridas
contaminadas.​
Aunque son útiles en tejidos internos limpios, no se recomiendan en heridas
contaminadas por mayor riesgo de abscesos o fístulas.
B) Suturas multifilamento no absorbibles. Ejemplos: seda quirúrgica.
A pesar de no absorberse, tienen gran capilaridad y son muy reactivas a nivel
inflamatorio, lo cual favorece la colonización bacteriana. Son las menos
recomendadas en heridas contaminadas, aunque fáciles de manipular.
C) Suturas monofilamento no absorbibles. RESPUESTA CORRECTA. Ejemplos:
nylon, polipropileno (Prolene), acero quirúrgico.​
Ventajas clave en heridas contaminadas:​

○​ Superficie lisa: menor arrastre de bacterias.​

○​ Menor capilaridad: impide que los microorganismos se desplacen a lo largo

del hilo (no hay efecto mecha).​

○​ Mejor resistencia a la tracción.​

○​ Causa menos reacción inflamatoria.

Son ideales en ambientes contaminados donde se requiere mayor control de infección y
pueden retirarse fácilmente si hay complicaciones.​

D) Catgut natural absorbible. Derivado de intestino animal, es una sutura absorbible

con alta reactividad tisular. Produce inflamación importante, con rápida pérdida de fuerza
tensil en medio contaminado. Además, se degrada aún más rápido en tejidos infectados, lo
que puede comprometer la cicatrización. Actualmente se prefiere evitar su uso en cirugía
moderna, sobre todo en heridas con alto riesgo de infección.

4.​ A) Movimientos en zigzag. Esta técnica es imprecisa y desorganizada, no sigue un

patrón estéril. Puede arrastrar bacterias de un lado al otro de la herida. No es
recomendada en procedimientos de curación ni antisepsia.

B) De la periferia hacia el centro. Esta técnica lleva bacterias desde la zona más
contaminada (piel) hacia la incisión quirúrgica. Aumenta el riesgo de infección del sitio
quirúrgico (SSI). Está contraindicada en toda curación quirúrgica.

C) En espiral desde el borde hacia fuera. Esta técnica se emplea ocasionalmente en

antisepsia previa a una incisión (como parte del campo operatorio), pero no en
curaciones postoperatorias. Además, no garantiza limpieza uniforme ni protege el sitio
quirúrgico. No es apropiada para heridas ya abiertas.

D) Del centro hacia la periferia. RESPUESTA CORRECTA.

●​ Es la técnica estándar de antisepsia en curación quirúrgica.

 ●​ Se inicia en el área más limpia (centro de la herida o incisión) y se avanza hacia la
piel periférica, que puede tener más contaminación.
●​ El objetivo es evitar arrastrar microorganismos hacia el centro de la herida,
previniendo la infección.

5.​ A) Catgut crómico. Es una sutura absorbible natural, derivada del colágeno animal.
●​ Se absorbe en pocos días y provoca alta reacción inflamatoria.
●​ Se usa en mucosas, no en piel externa.
●​ No se recomienda en piel, ni en heridas limpias ni contaminadas, por su
impredecible tasa de absorción y riesgo de dehiscencia.

B) Seda quirúrgica. Es una sutura no absorbible pero de tipo multifilamento (trenzada).

●​ Tiene alta capilaridad: favorece el transporte de bacterias y humedad.

●​ Causa más reacción inflamatoria que el nylon.
●​ Puede dejar marcas o cicatrices si se usa en piel.
●​ Se usa más en ligaduras o suturas internas de tejidos no contaminados.

C) Nylon monofilamento. RESPUESTA CORRECTA. Es una sutura no absorbible,

monofilamento (una sola hebra), lo que implica:

●​ Baja capilaridad (no arrastra bacterias).

●​ Menor reacción tisular e inflamación.
●​ Alta resistencia y fácil retiro.
●​ Se recomienda ampliamente en piel, especialmente en heridas limpias y zonas
visibles (cara, extremidades).

D) Ácido poliglicólico (Dexon). Es una sutura absorbible sintética multifilamento, de tipo

trenzado.

●​ Aunque es de baja reactividad y buena resistencia, su absorción la hace inadecuada

para cierre de piel externa.
●​ Además, ser trenzada aumenta el riesgo de infección comparada con
monofilamento.
●​ Se utiliza más en planos profundos: tejido subcutáneo, fascia, músculo.
6.​ RESPUESTA: B. Escarotomía
A.​ Fasciotomía: Es una incisión profunda en la fascia muscular para aliviar la
presión en el síndrome compartimental. Se usa cuando hay presión interna
por traumatismos o fracturas, no por quemaduras. En este caso, no es la
opción correcta.
B.​ Escarotomía: Es una incisión en la escara (tejido quemado duro) para liberar
la presión en quemaduras circunferenciales. Se indica cuando hay signos de
isquemia, como la ausencia de pulso, como en este caso. Es el tratamiento
de elección.
C.​ Drenajes múltiples: Se utilizan para evacuar colecciones de pus en
infecciones profundas. Este paciente no tiene infección, sino una quemadura.
Por tanto, no corresponde.
D.​ Colocar apósitos: Son útiles en quemaduras leves o para protección local. No
sirven para tratar isquemia ni presión en quemaduras profundas. En este
caso, son insuficientes.
7.​ RESPUESTA: D. HERIDA SUCIA
A.​ Herida limpia (Incorrecta): Solo aplica a heridas quirúrgicas sin
contaminación. Esta es traumática y con signos inflamatorios.
 B.​ Herida limpia-contaminada (Incorrecta): Se refiere a heridas quirúrgicas con
contacto controlado con cavidades como el tracto digestivo. No aplica aquí.
C.​ Herida contaminada (Incorrecta): Aplica a heridas traumáticas recientes (<6
horas) sin signos inflamatorios marcados. Esta ya pasó las 6 horas y muestra
inflamación.
D.​ Herida sucia (Correcta): Herida traumática de >6 horas, con bordes
irregulares y signos de inflamación local. Clasifica como sucia por alto riesgo
de infección.
E.​ Herida infectada (Incorrecta): Se diagnostica cuando hay pus evidente o
infección activa. En este caso solo hay inflamación, no infección establecida.
8.​ Respuesta correcta: E. Herida limpia-contaminada.
A.​ Herida sucia contaminada (Incorrecta): Este término no existe como
categoría oficial. Es una mezcla incorrecta de dos clasificaciones distintas
(sucia y contaminada), por lo tanto, no es válida.
B.​ Herida contaminada (Incorrecta): Se refiere a heridas quirúrgicas con
derrame accidental de contenido gastrointestinal o con inflamación aguda
evidente. En este caso, no hubo derrame ni infección, por lo tanto, no aplica.
C.​ Herida limpia (Incorrecta): Este tipo se refiere a procedimientos quirúrgicos
donde no se penetra el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. Como
se accedió al apéndice (parte del intestino), no se considera limpia.
D.​ Herida sucia (Incorrecta). Aplica a heridas con infección activa, tejido
necrótico o cirugía en presencia de pus o perforación. Como fue una cirugía
profiláctica sin hallazgos, no es sucia.
E.​ Herida limpia-contaminada (Correcta):Es una cirugía programada donde se
accede a una cavidad con flora bacteriana normal (como el intestino), pero
sin signos de infección ni contaminación activa. Se ajusta perfectamente al
caso descrito.
9.​ RESPUESTA: A. Limpieza con solución salina, sutura primaria y profilaxis
antitetánica.
A.​ Limpieza con solución salina, sutura primaria y profilaxis antitetánica
(Correcta):Las heridas incisas con bordes limpios y sin signos de
contaminación se manejan con limpieza adecuada para remover cualquier
suciedad o bacterias superficiales. La sutura primaria es indicada para cerrar
la herida, promover cicatrización rápida y minimizar cicatriz. La profilaxis
antitetánica es necesaria si el esquema de vacunación del paciente está
incompleto o no se conoce, dado que cualquier herida cortante puede ser
puerta de entrada para el Clostridium tetani. Esta es la práctica estándar para
heridas limpias.
B.​ Dejar la herida abierta y tratar con antibióticos orales (Incorrecta):Las heridas
limpias con bordes regulares y sin contaminación no requieren dejarse
abiertas, ya que el cierre primario es seguro y efectivo. El uso rutinario de
antibióticos profilácticos no está indicado en heridas limpias, salvo casos con
factores de riesgo (inmunosupresión, contaminación, etc.). Dejar la herida
abierta sin indicación puede retrasar la cicatrización y aumentar el riesgo de
infección.
C.​ Realizar desbridamiento extenso y cobertura con injerto de piel
(Incorrecta):El desbridamiento extenso y los injertos están reservados para
heridas contaminadas, con tejido necrosado o pérdida extensa de tejido, no
para heridas incisas limpias. Este manejo es demasiado agresivo para una
herida simple y limpia como la descrita.
D.​ Cerrar la herida sin limpieza ni profilaxis (Incorrecta): Cerrar la herida sin
limpieza aumenta el riesgo de infección porque se pueden encapsular
bacterias dentro de la herida. Omitir la profilaxis antitetánica es un riesgo si
no se conoce el estado inmunológico del paciente. La limpieza es un paso
fundamental antes del cierre.
 10.​RESPUESTA:C. HERIDA CRONICA
A.​ Herida aguda(Incorrecta): Las heridas agudas son aquellas que tienen
menos de 6 horas de evolución y que, generalmente, cicatrizan sin
complicaciones en un tiempo esperado. No suelen presentar signos
prolongados de infección ni tejido necrótico. En este caso, la lesión tiene 7
días de evolución y signos claros de infección, lo que descarta que sea una
herida aguda.
B.​ Herida subaguda (Incorrecta): Las heridas subagudas tienen una evolución
entre 6 horas y 5 días y pueden estar colonizadas por bacterias, pero no
presentan aún signos evidentes de infección ni tejido necrótico significativo.
Dado que la herida tiene 7 días y presenta infección y tejido necrótico, no
corresponde a esta categoría.
C.​ Herida crónica (Correcta): Las heridas crónicas se definen como aquellas
que persisten más de 5 días, con signos de colonización o infección
bacteriana, inflamación prolongada y tejido necrótico, como sucede en las
úlceras del pie diabético. Este tipo de heridas no cicatrizan de manera normal
y requieren un manejo especializado.
D.​ Herida limpia (Incorrecta): Las heridas limpias son aquellas que no presentan
contaminación, inflamación ni signos de infección, y suelen ser heridas
quirúrgicas programadas o cortes limpios sin complicaciones. En este caso,
la presencia de tejido necrótico e infección descarta esta clasificación.

11.- A.- Ácido poligláctico (Vicryl) → absorbible, sintética, se degrada por hidrólisis.

Suturas no absorbibles:

Seda → no absorbible, natural.

Poliéster → no absorbible, sintética.

Nylon (poliamida) → no absorbible, sintética.

Polipropileno (Prolene) → no absorbible, sintética.

12.- La respuesta correcta es: A. Limpia.

B. Limpia contaminada: No se entra al tubo digestivo y urinario, Solo aplicaría si se hubiese

abierto alguna víscera de forma controlada.
C. Contaminada: No hubo inflamación, derrames, ni manipulación de vísceras con
contenido, Solo aplica si hay contaminación activa o técnica quirúrgica deficiente.
D. Sucia: No hubo infección, abscesos, necrosis ni peritonitis. Se reserva para casos con
pus o infección preexistente.
E. Estéril: No es una categoría válida en la clasificación de heridas quirúrgicas, Toda cirugía
se realiza con técnica estéril, pero eso no es una "categoría"

13.- respuesta correcta A. Lavado y desbridamiento . Es el manejo inicial obligatorio en:

Fracturas abiertas, Heridas traumáticas contaminadas, Infección de partes blandas o
comienzo de osteomielitis
El lavado con solución salina y el desbridamiento quirúrgico permiten eliminar:
Tejido necrótico, Bacterias, Cuerpos extraños.
Es el primer paso antes de usar antibióticos o fijar la fractura.

B. Lavado y fijación externa

Es útil, pero no antes de hacer un desbridamiento correcto. Se usa después del
desbridamiento, especialmente en fracturas abiertas graves. Si no haces desbridamiento
primero, la infección puede propagarse.
C. Antibióticos y lavado
Insuficiente: no elimina tejido necrótico ni cuerpos extraños.
Los antibióticos no llegan bien a zonas infectadas sin irrigación quirúrgica y desbridamiento.
Solo sirven como complemento.
D. Irrigación y osteosíntesis
Grave error en fracturas contaminadas.
Poner implantes internos sin desbridar ni controlar infección → riesgo altísimo de
osteomielitis crónica.

14.- Respuesta correcta: B. 45%

Miembro superior derecho completo = 9%
Miembro inferior derecho completo = 18%
Tronco frontal = 18%
La mano ya está incluida dentro del miembro superior completo (no se suma aparte).
Total = 9% + 18% + 18% = 45%
A. 54% → Incorrecta. No hay suficientes áreas quemadas para llegar a ese porcentaje
(faltaría al menos otra extremidad o el tronco posterior).
C. 40% → Incorrecta. Subestima el área afectada (faltaría sumar correctamente el tronco o
una extremidad).
D. 50% → Incorrecta. Sobreestima ligeramente. El cálculo exacto es 45%.
E. 55% → Incorrecta. Claramente sobreestima (sería válido si hubiera compromiso de una
extremidad más o el tronco posterior también).

15.- Respuesta correcta, opción B.

Se debe asegurar la vía aérea antes de que el edema laríngeo progrese y la intubación se
vuelva imposible.
A. Cura quirúrgica → No es prioridad inicial. Se hace después del control vital.
C. Cobertura antibiótica → No es de inicio en quemaduras no infectadas.
D. Albúmina → Sólo se considera en quemaduras extensas >50% y más tardíamente.
E. Hidratación parenteral → Es parte del manejo, pero no es la prioridad absoluta ante una
vía aérea amenazada.

16-.Respuesta correcta, opción A

Heridas limpias con menos de 6-8 horas de evolución, sin signos de infección, se pueden
cerrar inmediatamente tras lavado y desbridamiento quirúrgico adecuado.

❌SeB.indica
Cierre diferido primario​
en heridas contaminadas o sucias, no en heridas limpias recientes.

❌Indicado
C. Cierre por segunda intención​
cuando hay pérdida de tejido o riesgo alto de infección, no es el caso aquí.

❌Insuficiente
D. Solo cobertura con gasa estéril​
en heridas incisas con bordes que pueden ser aproximados. No favorece la
cicatrización funcional ni estética.

❌LasE. Profilaxis antibiótica sin sutura​

heridas limpias no requieren antibióticos profilácticos si se manejan
quirúrgicamente dentro del tiempo adecuado.

17-.Respuesta correcta, opción B

Es un material no absorbible, monofilamento, que genera mínima reacción inflamatoria y da
buen resultado estético al retirarse en el tiempo correcto.

❌Absorbible,
A. Catgut cromado​
pero se utiliza en planos profundos; genera más reacción tisular, no adecuado
para piel externa.

❌Al C.serSeda trenzada​

trenzada, retiene bacterias, tiene más fricción y reacción inflamatoria. Mala opción
para piel.

❌Absorbible
D. Ácido poliglicólico​
y trenzado. Se usa en planos profundos, no ideal para piel expuesta ni fines
estéticos.

❌AltoE. Poliéster trenzado​

poder de tracción pero muy reactivo. Se reserva para tejidos profundos o
cardiovasculares, no piel.

18-.Respuesta correcta, opción C

Las heridas traumáticas recientes con contacto con objeto sucio o sin condiciones asépticas
se consideran contaminadas, aunque no haya infección clínica.

❌SoloA. Herida limpia​

aplica a heridas quirúrgicas, con técnica aséptica y sin entrada a cavidades
contaminadas.

❌Corresponde
B. Herida limpia contaminada​
a cirugías con entrada controlada a cavidades colonizadas (como tracto
respiratorio o digestivo), no heridas traumáticas.

❌Aplica
D. Herida sucia​
cuando ya hay signos de infección establecida o tejido necrótico; no es este
caso.

❌Término
E. Herida estéril​
no utilizado clínicamente para clasificación de heridas.

19-.Respuesta correcta, opción B

Este es el ejemplo clásico de curación por segunda intención, donde se permite que los
tejidos se reparen sin cierre primario.

❌EstoA.esCierre quirúrgico inmediato de herida limpia​

curación por primera intención.

❌También
C. Herida quirúrgica cerrada con sutura subcuticular​
es primera intención, aunque con técnica estética.

❌Es D.curación
Sutura diferida a los 3 días sin signos de infección​
por tercera intención o cierre diferido primario.

❌Curación
E. Herida limpia con cobertura cutánea inmediata​
por primera intención.

20-.Respuesta correcta, opción C

Esta técnica combina un buen cierre profundo con mínima marca superficial, ideal para fines
estéticos en cara.

❌Aunque
A. Suturas con puntos simples de seda​
útiles, la seda es trenzada, genera más inflamación y cicatrización más visible. No
ideal para cara.

❌NoB.seCierre por segunda intención​

usa en heridas limpias recientes con buen afrontamiento. Deja cicatriz amplia.

❌Rápidas
D. Grapas cutáneas​
para cierre en cuero cabelludo o abdomen, pero dejan marcas antiestéticas, no
se usan en rostro.

❌DanE.buena
Puntos colchoneros verticales con prolene​
eversión, pero más invasivos, pueden marcar el tejido en zonas visibles como
la cara.

RESPUESTAS HERLINDA

1.​ Respuesta: D. La resección de la cicatriz suele tener buen pronóstico:

Incorrecto / FALSO

Esta afirmación no es correcta.

La resección quirúrgica aislada de un queloide tiene una alta tasa de recidiva (hasta
50-100%).

De hecho, la resección sin tratamiento adyuvante (como radioterapia, presión,

corticosteroides intralesionales) no se recomienda como única medida.

Por eso, la resección sola no tiene buen pronóstico.

Justificación:

Veamos cada opción:

A. De aparición tardía: Correcto

•​ Los queloides no aparecen inmediatamente tras una lesión.

•​ Suelen desarrollarse semanas o incluso meses después, a diferencia de las

cicatrices hipertróficas que surgen más temprano.

B. Predomina en mujeres: Correcto

•​ Se ha observado una mayor frecuencia en mujeres, aunque esto también

puede estar influido por la mayor exposición a procedimientos estéticos o piercings.

C. Más común en jóvenes: Correcto

•​ Los queloides son más frecuentes entre los 10 y 30 años, posiblemente por
una mayor actividad fibroblástica y colágena en edades tempranas

E. Sobrepasa los bordes originales de la herida: Correcto

•​ Esta es la característica distintiva del queloide frente a la cicatriz hipertrófica,

que se mantiene dentro del margen original.

2. Respuesta correcta: E. Reparación

Justificación:

La fase de máxima proliferación vascular (angiogénesis) ocurre durante la fase de

reparación. Por eso, la respuesta correcta es: E

El proceso de cicatrización de heridas se divide en fases secuenciales, cada una

con funciones biológicas específicas:

A. Fase de inflamación (dura de horas a días)

•​ Inicia inmediatamente tras la lesión.

•​ Comienza con una vasoconstricción inicial (minutos), seguida de

vasodilatación para permitir la llegada de células inflamatorias (neutrófilos,
macrófagos).

•​ No es la fase de máxima angiogénesis, pero sí la de limpieza tisular.

B. Fase de reparación o proliferación (día 3 a 10 aprox.)

•​ Aquí es donde ocurre la máxima proliferación vascular (angiogénesis).

•​ También ocurre:

o​ Proliferación de fibroblastos

o​ Síntesis de colágeno

o​ Formación de tejido de granulación

o​ Epitelización

•​ Es la fase más activa metabólicamente y clave para la formación del nuevo

tejido.

C. Fase de contracción (parte de la reparación)

•​ Es el proceso mediante el cual los bordes de la herida se aproximan gracias

a los miofibroblastos.

•​ No está directamente relacionada con la angiogénesis.

D. Fase de remodelación o maduración (semanas a meses)

•​ Ocurre una reorganización del colágeno y regresión de vasos.

•​ La angiogénesis disminuye significativamente en esta fase.

3.Respuesta correcta: D. Cierre espontáneo a partir del tejido de granulación.

Justificación:

En cirugía y medicina de heridas, la cicatrización puede clasificarse en tres formas

principales:

Primera intención (cierre primario):

•​ Se realiza cierre inmediato de la herida con suturas, grapas o adhesivos.

•​ Se da en heridas limpias y con bordes bien aproximados.

•​ Ejem: incisiones quirúrgicas.

Segunda intención (cierre secundario):

•​ La herida no se sutura.

•​ El cierre ocurre espontáneamente mediante:

o​ Formación de tejido de granulación

o​ Contracción de la herida

o​ Epitelización

•​ Se emplea en heridas infectadas, traumáticas, con pérdida de tejido, o que no

pueden cerrarse inicialmente.

•​ Análisis de las otras opciones:

•​ A. Sutura después de dejar la herida abierta: Describe el cierre por tercera

intención, no segunda.

•​ B. Injertos cutáneos: Es una intervención quirúrgica activa, no es segunda

intención.

•​ C. Cierre intermedio: No es un término técnico aceptado.

•​ E. Con colgajos locales: Requiere cirugía reconstructiva, no es un cierre por

segunda intención.

4. Respuesta correcta: C. Requiere profilaxis antibiótica como parte del manejo

Justificación médica:

Situación clínica:
El paciente tiene una colecistitis aguda calculosa no complicada (es decir, sin
absceso, gangrena, perforación ni peritonitis), y se somete a una colecistectomía de
urgencia dentro de las primeras 72 horas de síntomas.

En este contexto, la cirugía se considera limpia-contaminada, ya que hay apertura

del tracto biliar, pero sin contaminación evidente de la cavidad peritoneal.

Análisis de cada opción:

A. La herida es sucia: Incorrecto

•​ Una herida sucia implica infección activa, pus, o contaminación fecal.

•​ Este caso no presenta complicaciones sépticas, por tanto, se clasifica como

limpia-contaminada.

B. Requiere cierre por segunda intención: Incorrecto

•​ Las heridas quirúrgicas limpias o limpia-contaminadas se cierran por primera

intención (suturas primarias).

•​ El cierre por segunda intención se reserva para heridas infectadas o

traumáticas abiertas

D. Debe colocarse malla para evitar la eventración: Incorrecto

•​ No se indica colocar malla profiláctica en cirugías de urgencia sin hernia

presente.

•​ Además, en contextos potencialmente contaminados, el uso de malla

incrementa riesgo de infección.

E. No requiere ningún tipo de antibióticos: Incorrecto

•​ Como ya se explicó, sí se requiere profilaxis antibiótica, aunque no haya

perforación ni pus.

5. Respuesta correcta: E. Limpia

Justificación médica:

La clasificación de las heridas quirúrgicas se basa en el grado de contaminación

durante el procedimiento. En este caso:

•​ Se realizó una laparoscopía diagnóstica por abdomen agudo.

•​ No se encontró patología intraabdominal (es decir, no hubo apertura del

tracto digestivo, urinario o biliar, ni infección ni inflamación).

•​ La cirugía fue electiva, con técnica aséptica, sin derrames ni contaminación.

se clasifica como una cirugía limpia.

Análisis de opciones incorrectas:

A. Sucia: Requiere infección evidente o pus.

B. Contaminada: Requiere ruptura o exposición a secreciones.

C. Infectada: No hubo infección documentada.

D. Limpia-contaminada: No se ingresó al tubo digestivo o tracto biliar.

6. Respuesta correcta: A. Colchonero

Justificación:

Sutura colchonera (mattress suture)

•​ Es una técnica de sutura interrumpida que puede ser vertical o horizontal.

•​ Es muy útil para:

o​ Controlar hemorragia capilar difusa en bordes de heridas cutáneas

o​ Eversión de los bordes de la piel (mejora la cicatrización estética)

o​ Asegurar cierre firme en zonas de tensión

•​ Por estas razones, se usa frecuentemente como punto hemostático en piel.

Análisis de las otras opciones:

B. Pack: Incorrecto

•​ "Packing" no es una técnica de sutura, sino una técnica de relleno o

compresión con gasas, usada para control de hemorragias internas o cavitarias,
pero no es un tipo de punto quirúrgico.

C. Continuos: Incorrecto

•​ La sutura continua se utiliza para rapidez en el cierre, especialmente en

fascia o piel, pero no es específica para hemostasia.

D. Lambert: Incorrecto

•​ Es una técnica de sutura interna y inversible utilizada en cirugía intestinal (por

ejemplo, en anastomosis), no se usa en piel ni para hemostasia.

E. Cruzados: Incorrecto

•​ No es un término técnico estándar en sutura quirúrgica. Podría referirse a una

variante del colchonero cruzado, pero no es el término apropiado ni se usa
específicamente como punto hemostático.

7. Respuesta correcta: E. Segundo grado superficial

Justificación:
La clasificación de las quemaduras por grados depende de la profundidad de
afectación de la piel. Vamos a analizar los hallazgos clínicos del caso:

Datos clínicos del caso:

•​ Café hirviendo = agente térmico común.

•​ Lesión reciente.

•​ Dolorosa (lo que indica terminaciones nerviosas funcionales).

•​ Eritema (enrojecimiento).

•​ Ampollas (flictenas, signo clásico de quemaduras de espesor parcial).

Grados de quemadura relevantes:

Segundo grado superficial (espesor parcial superficial):

•​ Afecta epidermis y parte de la dermis papilar.

•​ Muy dolorosa (terminaciones nerviosas expuestas).

•​ Eritema + ampollas (signo típico).

•​ Cicatriza en 1–2 semanas sin necesidad de injerto

8. Respuesta correcta: D. Shock hipovolémico

Justificación médica:

Los pacientes gran quemados (con >20-30% de superficie corporal quemada en

adultos o >10% en niños) sufren una serie de alteraciones fisiológicas graves, y el
tiempo desde la quemadura marca el tipo de complicación más común:

Fase temprana (0–48 horas):

•​ Se caracteriza por una respuesta inflamatoria sistémica masiva:

o​ Aumento de la permeabilidad capilar

o​ Pérdida de líquidos y proteínas al espacio intersticial

o​ Edema generalizado

o​ Disminución del volumen intravascular efectivo

Esto conduce a shock hipovolémico (o shock por quemadura), que es la principal

causa de muerte en esta fase si no se corrige con reposición hídrica adecuada.

Opciones Incorrectas

A. Shock séptico:
•​ Es la principal causa de muerte en fases tardías (después de las 48–72 h),
cuando ya hay colonización bacteriana e infección.

B. Hipertermia maligna:

•​ Es un trastorno raro, asociado a anestesia general (especialmente halotano o

succinilcolina), no es típico de grandes quemados.

C. Infección de escaras:

•​ Al igual que el shock séptico, es una complicación tardía.

E. Plaquetopenia:

•​ Puede ocurrir como parte de una sepsis o respuesta inflamatoria, pero no es

causa directa ni frecuente de muerte temprana.

9. Respuesta correcta: C. Hidratación, oxigenoterapia y medidas de soporte

Justificación médica:

La quemadura por inhalación (frecuente en incendios en espacios cerrados)

compromete la vía aérea superior e inferior, y puede provocar:

•​ Obstrucción de la vía aérea superior por edema

•​ Lesión térmica directa de mucosa respiratoria

•​ Lesión química por gases tóxicos (como monóxido de carbono o cianuro)

La primera medida clave es asegurar la estabilidad vital inicial:

Incluye:

Oxigenoterapia de alto flujo (inmediata):

o​ 100% FiO₂ por mascarilla con reservorio si se sospecha intoxicación por CO.

Hidratación adecuada (porque suele coexistir con quemaduras extensas y pérdida

de volumen).

Medidas generales de soporte (vía venosa, monitoreo, valoración del estado

respiratorio).

Esta estabilización inicial permite decidir si es necesario escalar a intubación.

Análisis de opciones incorrectas:

A. Ventilación mecánica

•​ Es necesaria solo si ya hay insuficiencia respiratoria o edema severo de vía

aérea.
•​ No es lo primero que se hace.

B. Traqueostomía

•​ No es de primera línea. Se reserva para casos de intubación fallida o

estenosis laringotraqueal crónica.

D. Intubación nasotraqueal

•​ Si se decide intubar, se prefiere intubación orotraqueal.

•​ La nasotraqueal puede irritar y complicar más la vía aérea.

E. Corticoides

•​ No están indicados de forma rutinaria. No previenen el edema laríngeo ni

mejoran la evolución.

10. Respuesta correcta: A. 18.0%

Justificación médica:

Para estimar la superficie corporal quemada (SCQ) en adultos, se utiliza la Regla de

los 9 de Wallace, que divide el cuerpo en regiones con porcentajes estándar:

Cabeza y cuello 9%, Cada brazo completo anterior y posterior 9%, Cada pierna
completa 18%, Tórax anterior 18%, Dorso18% y Periné 1%.

En este caso:

•​ El paciente tiene comprometidas las caras anteriores de ambas piernas.

•​ Cada cara anterior de pierna = 9%

•​ Dos piernas → 9% + 9% = 18%

Opciones incorrectas:

B. 27%: Exagerado, no corresponde a distribución anatómica mencionada

C. 36%: Sería si estuvieran comprometidas ambas caras de ambas piernas (18% +

18%)

D. 45%: Excesivo

E. 9%: Solo una pierna anterior

11. Respuesta correcta: A. Polidioxanona

Justificación médica:

Los materiales de sutura se dividen en:

· Absorbibles: se degradan y son reabsorbidos por el organismo con el tiempo.

· No absorbibles: permanecen en el cuerpo o deben retirarse.

A. Polidioxanona (PDS®) Absorbible

· Monofilamento sintético absorbible.

· De larga duración (mantiene fuerza tensil hasta 6 semanas).

· Se usa en cirugía general, pediátrica, gastrointestinal, cardiovascular, etc.

· Se absorbe completamente en 180–210 días.

Opciones incorrectas:

B. Nylon: No absorbible

· Sintético, monofilamento.

· Usado en piel, requiere retiro.

C. Polipropileno (Prolene®): No absorbible

· Muy resistente, ideal para cirugía vascular y piel.

· No se degrada.

D. Seda: No absorbible

· Natural trenzada.

· Se considera no absorbible, aunque puede perder fuerza con el tiempo.

E. Acero quirúrgico: No absorbible

· Inerte y permanente.

· Usado en cirugía ortopédica, esternales, etc.

12. Respuesta que no corresponde: C. Pulpejos - 10 días

Justificación médica:

El tiempo de retiro de suturas depende de la zona anatómica y del nivel de tensión y

vascularización. En general, zonas más vascularizadas (como la cara) cicatrizan
más rápido y permiten retirar los puntos antes.

Análisis de la opción incorrecta:

C. Pulpejos - 10 días

No es correcto.
En esta zona la cicatrización es más lenta y el riesgo de dehiscencia es mayor.

Se recomienda dejar los puntos entre 12 y 14 días.

Opciones correctas:

A. Cara - 10 días: Aceptable (aunque idealmente 5–7 días).

B. Palmas - 10 días: También algo corto, pero tolerable en heridas simples.

D. Espalda - 12 días: Correcto.

E. Cuero cabelludo - 10 días: Correcto

13. Respuesta correcta: B. Amoxicilina-Ácido clavulánico

Justificación médica:

Las mordeduras de perro pueden introducir una mezcla de flora oral animal y flora
cutánea humana, incluyendo bacterias como:

· Pasteurella multocida

· Staphylococcus aureus

· Streptococcus spp.

· Capnocytophaga canimorsus

· Anaerobios como Bacteroides y Fusobacterium

El tratamiento profiláctico está indicado especialmente en:

· Mordeduras en cara, manos o pies

· Heridas profundas o punzantes

· Pacientes inmunocomprometidos

· Retraso en atención >8 h

Antibiótico de elección:

Amoxicilina + ácido clavulánico

· Amplio espectro (aerobios + anaerobios)

· Cubre Pasteurella y Capnocytophaga

· Buena tolerancia oral

Opciones incorrectas:

A. Cefalexina​
No cubre bien anaerobios ni Pasteurella.

C. Ciprofloxacino​
Cubre Gram negativos, pero no anaerobios ni Pasteurella eficientemente. Se usa
solo en combinación.

D. Penicilina benzatínica​
No se usa para heridas infectadas ni profilaxis post-mordedura.

E. Metronidazol​
Cubre solo anaerobios, no Gram positivos ni Pasteurella.

14. Respuesta correcta: D. Aloinjerto

Justificación médica:

Los injertos de piel se clasifican según el origen del tejido trasplantado:

Autoinjerto: Es de la misma persona.

Isoinjerto: Es de un gemelo genéticamente idéntico

Aloinjerto: De otra persona de misma especie

Xenoinjerto: De otra especie ejem. cerdo, bovino.

Retro injerto: No reconocido

Detalles del Aloinjerto:

· También llamado homoinjerto.

· Requiere pruebas de compatibilidad inmunológica.

· Se usa comúnmente como cobertura temporal en quemaduras extensas.

· Puede ser de donante vivo o cadáver.

Opciones incorrectas:

A. Autoinjerto: De la misma persona, no necesita compatibilidad.

B. Isoinjerto: Solo se da entre gemelos monocigóticos, sin rechazo.

C. Xenoinjerto: De otra especie (ej. cerdo), generalmente usado como temporal.

E. Retro injerto: No es un término válido en cirugía plástica ni injertos.

15. Respuesta correcta: A. Hidróxido de sodio

Justificación médica:

La necrosis causada por agentes químicos varía según el tipo de sustancia:

Álcalis (bases fuertes) como el hidróxido de sodio (soda cáustica):

· Producen necrosis por licuefacción.

· Penetran profundamente en los tejidos.

· Dañan membranas celulares y saponifican los lípidos.

· Ejemplos: hidróxido de sodio, potasio, amoníaco.

Ácidos como el ácido sulfúrico, clorhídrico, nítrico:

· Producen necrosis coagulativa.

· Forman una escara que puede limitar la profundidad inicial.

· Más superficiales que los álcalis, pero muy corrosivo

Opciones incorrectas:

B. Ácido sulfúrico: Necrosis coagulativa

C. Ácido clorhídrico: Necrosis coagulativa

D. Ácido fluorhídrico: Causa quemaduras graves y toxicidad sistémica, pero el

patrón principal es coagulativo con daño profundo, no licuefacción pura.

E. Ácido nítrico: Necrosis coagulativa (puede teñir los tejidos de amarillo)

16. Respuesta correcta: B. 4800 ml

Justificación médica:

La fórmula de Parkland se utiliza para calcular la reposición de líquidos en pacientes

quemados durante las primeras 24 horas:

Distribución:

· 50% en las primeras 8 horas desde el momento de la quemadura

· 50% en las siguientes 16 horas

Volumen en primeras 8 horas=9600/2=4800

La opción correcta según este cálculo sería 4800 ml, que es la respuesta B.​
Sin embargo, la pregunta pide el volumen en NaCl al 0.9%, y Parkland recomienda
Ringer Lactato, no NaCl 0.9%.

No obstante, en algunos escenarios donde se usa NaCl 0.9%, se reemplaza litro a

litro como estimación de emergencia.

Corrección de opciones:

· Total, volumen calculado (24 h): 9600 ml

· Volumen para las primeras 8 h: 4800 ml

Respuesta correcta: B. 4800 ml

17. Respuesta correcta: A. Genera un eritema que blanquea a la presión digital

Justificación médica:

Las úlceras por presión de primer grado se caracterizan por:

· Eritema persistente que NO blanquea a la presión digital

· Afecta únicamente la epidermis

· La piel está íntegra, pero inflamada

· Ocurre en zonas de presión prolongada (sacro, talones, glúteos)

· Son reversibles con manejo adecuado (cambios de posición, higiene,

colchones especiales)

Opción falsa:

A. Genera un eritema que blanquea a la presión digital:​

Esto no es característico de una úlcera de presión grado I.

· El eritema que blanquea sugiere hiperemia reactiva (reversible).

· En grado I, el eritema no blanquea, lo que indica daño incipiente por presión.

Opciones correctas:

· B. Los cambios de posición frecuente evitan su aparición: Verdadero

· C. Lesionan la epidermis: Verdadero

· D. Común en pacientes postrados con comorbilidades: Verdadero

· E. La zona sacro coxígea es una zona frecuente: Verdadero

18. Respuesta correcta: D. Pasteurella

Justificación médica:

Las mordeduras de gato tienen un alto riesgo de infección debido a:

· Su dentadura afilada y fina, que inocula bacterias profundamente

· Su flora oral, rica en microorganismos potencialmente patógenos

Principal germen involucrado:

Pasteurella multocida

· Bacilo gramnegativo

· Presente en la flora oral de gatos y perros

· Produce celulitis rápidamente progresiva (dentro de 24-48 h)

· Puede llevar a infecciones profundas como osteomielitis o abscesos

Opciones incorrectas:

A. Neisseria: Bacteria comensal o patógena en humanos, no relacionada con

mordeduras de animales.

B. Corynebacterium: Más relacionada con flora cutánea y difteria.

C. Moraxella: Involucrada en infecciones respiratorias, no en mordeduras.

E. Peptostreptococcus: Anaerobio que puede estar presente, pero no es el más

frecuente.

19. Respuesta correcta: C. Dorsal ancho

Justificación médica:

Los colgajos musculocutáneos se clasifican según la vascularización en:

· Tipo I: un solo pedículo vascular dominante

· Tipo II-V: múltiples pedículos (dominantes o accesorios)

Colgajo con pedículo único dominante (Tipo V Mathes & Nahai):

Dorsal ancho:

· Pedículo único principal: arteria toraco dorsal

· Confiable, de gran tamaño y excelente arco de rotación

· Ampliamente usado en reconstrucción mamaria, de espalda, extremidades y

cobertura de defectos amplios
Opciones incorrectas:

A. ​Gracilis II Arteria obturatriz más ramas accesorias

B. ​ Glúteo mayor III Glútea superior más inferior

D. Sartorio IV Múltiples pedículos segmentarios

E. Tensor fascia lata V Circunfleja femoral lateral más colateral

20. Respuesta correcta: A. 2800 ml

Justificación y cálculo detallado:

Paso 1: Determinar el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ)

Utilizamos la Regla de los 9:

· Miembro inferior completo = 18%

· Mano (parte de la extremidad superior) = 1.5% aprox (cada extremidad

superior = 9%, la mano es ~1.5%)

Probablemente porque está usando la fórmula de Evans + líquidos de

mantenimiento.​
Veamos:

Cristaloides: 1200 ml​

Coloides: 1200 ml​
Mantenimiento: ~400 ml (usualmente 1500–2000 ml/24h)

Total primeras 8h ≈ 2800 ml

GRUPO MORADO - JUSTIFICACIÓN

1. Fractura expuesta con denudación perióstica y contaminación severa

Respuesta correcta: a. Lavado, desbridamiento y fijación externa
Justificación:

La fractura con exposición ósea, denudación perióstica y contaminación severa corresponde

a una fractura expuesta tipo III-B de Gustilo-Anderson.

Requiere lavado profuso, desbridamiento quirúrgico y fijación externa para estabilizar el

hueso mientras se trata la infección.

Descartadas:

a. Lavado y desbridamiento: insuficiente sin estabilización ósea.

c. Antibióticos y lavado: no es tratamiento definitivo.

d. Irrigación y osteosíntesis: contraindicado en fracturas muy contaminadas por riesgo de

infección.

2. Lesión pigmentada con prurito y umbilicación

Respuesta correcta: b. Carcinoma basocelular pigmentado

Justificación:

Lesión pigmentada, nodular, brillante, con telangiectasias y umbilicaciones es típica de

carcinoma basocelular nodular pigmentado.

Puede confundirse con melanoma, pero la simetría, bordes definidos y crecimiento lento
apoyan basocelular.

Descartadas:

a. Nevus intradérmico: no pica ni crece progresivamente.

c. Melanoma nodular: más asimétrico, bordes irregulares y rápido crecimiento.

d. Ninguna: el cuadro encaja bien con basocelular pigmentado.

3. Úlcera por presión que afecta hasta el tejido graso

Respuesta correcta: c. III

Justificación:

Grado III: afecta epidermis, dermis y tejido subcutáneo (grasa).

Descartadas:

a. I: solo enrojecimiento.

b. II: afecta epidermis y parte de la dermis.

d. IV: compromete músculo, hueso o estructuras profundas.

4. Quemaduras múltiples - regla de los 9

Respuesta correcta: a. 0.36 (36%)
Justificación:

Miembro superior izquierdo = 9%

Cara anterior del tronco = 18%

Cara anterior de MI izquierdo = 9%

Total: 9 + 18 + 9 = 36% → en fracción decimal: 0.36

Descartadas:

b. 0.18, c. 0.27, d. 0.09: subestiman la superficie.

5. Quemadura extensa lado derecho y tronco anterior

Respuesta correcta: b. 45%

Justificación:

Mano: 1%

MS derecho: 9%

MI derecho: 18%

Tronco anterior: 18%

Total = 1 + 9 + 18 + 18 = 46% → en algunos casos se redondea como 45%

Descartadas:

a. 54%, d. 50%, e. 55%: sobreestiman el área afectada.

c. 40%: subestima.

6. Herida en cirugía con perforación colónica accidental

Respuesta correcta: d. Limpia contaminada

Justificación:

Perforación accidental de víscera hueca = herida limpia contaminada.

Descartadas:

a. Sucia contaminada: sería si ya hubiera infección.

b. Limpia: sin entrada a vísceras.

c. Sucia: hay pus o tejido necrótico.

e. Contaminada

7. Quemadura hasta dermis profunda

Respuesta correcta: b. Segundo grado profundo
Justificación:

Afecta epidermis + dermis profunda → ampollas, menor dolor, cicatrización lenta.

Descartadas:

a. Primer grado: solo epidermis.

c. Tercer grado: compromete toda la dermis.

d. Cuarto grado: llega a músculo/hueso.

8. Lesión ulcerativa crónica en labio inferior

Respuesta correcta: c. Carcinoma epidermoide infiltrante

Justificación:

Labio inferior es sitio típico de carcinoma escamocelular (sinónimo de epidermoide), de

crecimiento crónico, ulcerado y doloroso.
Ubicación en labio inferior → zona común de exposición solar crónica​

Úlcera de larga evolución en zona expuesta, con progresión → altamente sospechosa de

cáncer escamoso​

En anatomía patológica, cuando se confirma infiltración a capas profundas → se le llama

"carcinoma epidermoide infiltrante", sinónimo de carcinoma escamocelular invasivo.

Descartadas:

a. Carcinoma basocelular ulcerativo

→ Suele aparecer en cara (nariz, párpado, región nasal), no típicamente en el labio inferior.
→ Aunque puede ulcerarse, raramente invade ni hace metástasis.
→ La topografía y evolución clínica no encajan.

b. Carcinoma escamocelular
→ Correcto desde el punto de vista del nombre general.
→ Pero la opción más específica y exacta es "carcinoma epidermoide infiltrante", que indica
que ya hay compromiso profundo (confirmado por la cirugía y patología).

d. Ninguna de las anteriores → Incorrecta.

9. Reconstrucción de herida profunda sin exposición ósea

Respuesta correcta: d. Colgajo de la zona de piel más cercana

Justificación:

Heridas con pérdida de tejido profundo sin exposición ósea/articular: se prefieren colgajos
por aporte vascular.

Descartadas:

a. Trasplante de piel
→ En cirugía plástica “trasplante de piel” es un término poco específico. Puede ser sinónimo
de injerto, pero no es la mejor opción para heridas profundas.
b. Injerto de piel de espesor parcial
→ Útil en quemaduras o pérdidas superficiales.
→ En este caso hay pérdida de volumen (tejido profundo), por lo tanto no proporciona buen
relleno ni resistencia.

c. Injerto de piel de espesor total

→ Mejor cobertura estética, pero necesita un lecho muy bien vascularizado, y no
proporciona volumen ni estructura.
→ Inadecuado si hay pérdida de tejido subcutáneo o muscular.

10. Albinos y cáncer de piel

Respuesta correcta: b. Melanoma

Justificación:

El melanoma requiere melanocitos funcionales, que están alterados en albinos → riesgo

muy bajo.

En cambio, el riesgo de escamocelular y basocelular sí es alto.

Descartadas:

a. Basocelular y c. Escamocelular: riesgo alto en albinos.

d. Ninguno: incorrecto, sí hay uno que no predomina.

11. Lunares que no se resecan quirúrgicamente

Respuesta correcta: c. Cambios pigmentarios

Justificación:

Cambios benignos sin criterios de sospecha no requieren cirugía.

Descartadas:

a. Nevus displásico → Sí se reseca

Es un tipo de nevo con potencial de transformación a melanoma.

Se recomienda su resección quirúrgica con márgenes adecuados.

b. Nevus de Sutton → A veces se reseca, según riesgo

Tiene una halo despigmentado.

Generalmente es benigno y autolimitado, pero si hay cambios clínicos o atipia en

dermatoscopia, se reseca.

En práctica clínica puede requerir control o resección.

d. Nevus intradérmico → Sí se reseca

Pueden ser quirúrgicamente retirados por razones estéticas o por localización.

También se resecan si hay cambios clínicos dudosos.

12. Clasificación de colgajos

Respuesta correcta: e. Todas las anteriores
Justificación:

Se clasifican por: forma, método de movilización, tejido, y tipo vascular.

Descartadas:

a–d: cada una representa solo una dimensión de clasificación.

13. Injerto entre gemelos

Respuesta correcta: b. Isoinjerto

Justificación:

Entre individuos genéticamente idénticos (gemelos monocigóticos).

Descartadas:

a. Xenoinjerto: de otra especie.

c. Autoinjerto: mismo individuo.

d. Aloinjerto: misma especie, distinto individuo.

e. Ninguna: hay una correcta.

14. Lesión nasal ulcerada, brillante y con telangiectasias

Respuesta correcta: a. Carcinoma basocelular

Justificación:

Lesión clásica de basocelular: pápula perlada, telangiectasias, ulceración crónica.

Descartadas:

b. Escamocelular: bordes irregulares, menos perlado.

c. Melanoma: pigmentado, crecimiento rápido.

d. Bowen: carcinoma in situ, no ulcerado.

15. Clasificación Clark IV

Respuesta correcta: b. Melanoma que llega después de la dermis papilar

Justificación:

Clark IV: dermis reticular.

Descartadas:

a. Solo epidermis: Clark I.

c. In situ: Clark I.

d. Subcutáneo: Clark V.
16. Distribución del cáncer de piel
Respuesta correcta: c. 80% basocelular, 15% escamocelular, 4% melanoma

Justificación:

Datos epidemiológicos: carcinoma basocelular es el más común.

Descartadas:

a, b, d: proporciones incorrectas.

17. Queratosis seborreica es:

Respuesta correcta: a. Placas verrucosas de color café oscuro, que desprenden
fácilmente con la uña o al rasparla fuertemente con un bajalenguas.

Justificación:

Lesión benigna típica: marrón, verrugosa, se desprende.

Descartadas:

b. Quiste sebáceo: no es queratosis.

c. Lesión rojiza: más bien hemangioma o melanoma amelanótico.

d. Nódulo renitente: no corresponde.

18. Lesiones solares con riesgo oncológico

Respuesta correcta: a. Queratosis actínica, leucoplasia, cuernos cutáneos

Justificación:

Todas tienen potencial de transformación maligna.

Descartadas:

b. Queratosis seborreica: no es premaligna.

c. Ninguna: incorrecta.

d. Todas: incorrecta porque algunas son benignas.

19. Clark III

Respuesta correcta: d. Melanoma que atraviesa completamente la dermis papilar

Justificación:

Clark III = entre dermis papilar y dermis reticular.

Descartadas:

a. Epidermis: I.

b. Dermis reticular: IV.

c. Subcutáneo: V.

20. Cáncer de piel más común

Respuesta correcta: c. Carcinoma basocelular

Justificación:

Representa el 80% de los cánceres de piel.

Descartadas:

a/b. Espino/escamocelular: 15%

d. Melanoma: 4%

Grupo de jessica saenz

1.​ Respuesta correcta: A. Epidermis

Explicación:
Las quemaduras que presentan enrojecimiento (eritema), dolor y no tienen ampollas se
clasifican como quemaduras de primer grado. Estas afectan únicamente la epidermis, que
es la capa más superficial de la piel. No se produce pérdida de líquido ni formación de
ampollas porque la dermis está intacta.

Por qué no las otras:

B. Dermis papilar: sería una quemadura de segundo grado superficial. Aparecerían
ampollas.
C. Dermis reticular: corresponde a una quemadura de segundo grado profundo, con menor
dolor y fondo pálido.
D. Hipodermis: es afectada en quemaduras de tercer o cuarto grado, que no son dolorosas
debido a destrucción nerviosa.

2.​ Respuesta correcta: A. 27%

Explicación:
La regla del 9 estima el porcentaje de superficie corporal quemada. En pediatría se ajusta
ligeramente, pero para preguntas tipo ENAM se utiliza la regla estándar:
Cara anterior de ambos brazos = 4.5% x 2 = 9%
Cara anterior del tronco = 18%
Total = 9% + 18% = 27%

Por qué no las otras:

B. 36%: sería si también se afectará la parte posterior del tronco o ambos miembros
inferiores.
C. 18%: solo representa el tronco anterior, sin brazos.
D. 9%: representa solo los brazos anteriores.

3.​ Respuesta correcta: C. Grado IV

Explicación:
Las úlceras por presión se clasifican en grados:
Grado I: eritema sin ruptura cutánea.
Grado II: afectación de epidermis y dermis, formación de ampolla o úlcera superficial.
Grado III: pérdida total de piel, se afecta tejido celular subcutáneo (grasa).
Grado IV: pérdida extensa de piel, con exposición de músculo, hueso o estructuras de
sostén.

Por qué no las otras:

A y D. Grado I o II: no hay exposición ósea en estas fases.
B. Grado III: si bien hay daño profundo, aún no se expone hueso ni músculo.

4.​ Respuesta correcta: D. III

Explicación:
Cuando la úlcera compromete todas las capas de piel y llega hasta el tejido graso (tejido
celular subcutáneo), sin exposición ósea, se clasifica como grado III.

Por qué no las otras:

A. Grado I: solo enrojecimiento sin pérdida de piel.
B. Grado II: llega hasta la dermis, no alcanza grasa.
C. Grado IV: requiere exposición de músculo o hueso, lo cual no se describe.

5.​ Respuesta correcta: D.

Explicación:
La resección quirúrgica aislada de un queloide no tiene buen pronóstico porque la
recurrencia es muy alta. El tratamiento efectivo es combinado, con corticoides
intralesionales, láser, crioterapia, etc.

Por qué las otras son la respuesta:

A. Los queloides pueden aparecer semanas o meses después de una lesión.
B. Hay ligera predilección por el sexo femenino.
C. Más frecuentes en jóvenes y en personas con piel oscura.

6.​ Respuesta correcta: D. Segundo grado superficial

Explicación:
Las quemaduras con dolor, eritema y ampollas son típicas de las quemaduras de segundo
grado superficial, que afectan la epidermis y parte de la dermis papilar.

Por qué no las otras:

A. Cuarto grado: daño profundo hasta hueso, no es compatible con este caso.
B. Segundo grado profundo: menos dolor, fondo pálido, puede requerir injerto.
C. Primer grado: no hay ampollas, solo eritema.

7.​ Respuesta correcta: B. Isoinjerto

Explicación:
El isoinjerto se da entre individuos genéticamente idénticos, como gemelos monocigóticos.
Es muy raro y tiene mínima o nula reacción inmunológica.

Por qué no las otras:

A. Xenoinjerto: entre especies diferentes, alto riesgo de rechazo.
C. Autoinjerto: el donante y receptor son el mismo individuo.
D. Aloinjerto: entre humanos genéticamente diferentes (ej. de un donante cadáver).
 8.​ Respuesta correcta: D
Explicación:
La clasificación vascular de los colgajos (aleatorios, axiales, perforantes, etc.) es
fundamental para predecir su viabilidad y técnica quirúrgica.

Por qué las otras también son correctas pero menos completas:
A. Forma: como colgajo en Z, de avance, rotación, etc.
B. Método de movilización: colgajos locales, regionales, libres.
C. Tejidos que lo componen: colgajo cutáneo, músculo-cutáneo, óseo cutáneo.

9.​ Respuesta correcta: A. Tratamiento sintomático

Explicación:
Las quemaduras de primer grado son superficiales, afectan solo la epidermis, y sanan
espontáneamente en 5–7 días. Requieren sólo tratamiento sintomático (analgésicos,
hidratación y cuidados locales).

Por qué no las otras:

B. Escarectomía: indicada en quemaduras profundas con tejido necrótico.
C. Injertos: necesarios solo si hay pérdida de dermis total (quemaduras profundas).
D. Antibióticos: no se usan si no hay infección.

10.​Respuesta correcta: D. Músculo

Explicación:
La escarectomía busca eliminar tejido necrótico (escara) hasta llegar a tejido viable y
vascularizado, pero se intenta preservar el músculo siempre que esté sano, ya que es
fundamental para la función.

Por qué no las otras:

A. Epidermis y B. Dermis: ya están destruidas en quemaduras profundas.
C. Tejido celular subcutáneo: se retira si está comprometido.

RESPUESTAS GRUPO AMARILLO

PREGUNTA Nº1

Respuesta: A) Fibroadenoma

Justificación: Masa móvil, blanda, bien delimitada en mujer joven es típico de fibroadenoma.

●​ B) Cáncer: suele ser duro, adherido.

●​ C) Mastitis: hay signos inflamatorios.
●​ D) Quiste: puede ser doloroso y fluctuante.
●​ E) Lipoma: blando pero más raro en mama.

PREGUNTA Nº2

Respuesta: B) Antibióticos y continuar lactancia

Justificación: La mastitis en lactancia se trata con antibióticos (dicloxacilina o clindamicina) y

se indica seguir lactando para drenar.
 ●​ A) Solo si se sospecha absceso.
●​ C) Solo si hay absceso o dolor extremo.
●​ D) Útil, pero no urgente en esta etapa.
●​ E) No corresponde.

PREGUNTA Nº3

Respuesta: A) Papiloma intraductal

Justificación: Es la causa más común de secreción hemática unilateral sin masa.

●​ B) Puede dar secreción pero suele asociarse a masa.

●​ C) Infección, secreción purulenta.
●​ D) Leche, no sangre.
●​ E) Secreción serosa/verdosa, no hemática.

PREGUNTA Nº4

Respuesta: A) Mamografía cada 2 años

Justificación: Guías recomiendan mamografía bienal en ese grupo.

B) No es método de cribado.

C) Solo en alto riesgo.

D) Ya no se recomienda como único tamizaje.

E) Invasivo, no se usa como tamizaje.

PREGUNTA Nº5

Respuesta: D) Lesión densa con bordes espiculados

Una lesión espiculada en mamografía es altamente sugestiva de cáncer, especialmente

carcinoma ductal infiltrante. Los bordes espiculados indican que el tumor está invadiendo el
tejido circundante. Es el hallazgo más clásico y preocupante.

Por qué no los otros?

A) Calcificaciones en racimo: pueden ser sospechosas, pero no son específicas; también se

ven en procesos benignos.

B) Masa redondeada y bien delimitada: típica de lesiones benignas como quistes o

fibroadenomas.

C) Nódulo con bordes lisos: también más asociado a lesiones benignas.

E) Densidad uniforme: es una característica general de la mama (no un hallazgo focal) y no

indica malignidad.

PREGUNTA Nº6

Respuesta correcta: C) Masa sólida grande con cavidades y septos

Justificación
Los tumores phyllodes suelen presentarse como masas sólidas, grandes (generalmente
>3–5 cm), con ecotextura heterogénea, que pueden incluir cavidades quísticas o espacios
septados, reflejo de su naturaleza fibroquística y variedad estructural histológica .

Por qué no los otros?

A) Masa anecoica Esto describe un quiste simple, sin contenido sólido, lo que no se
correlaciona con tumores sólidos como los phyllodes .

B) Quiste simple Especialmente en adolescentes, los quistes simples son cavitarios,

anecoicos, bien definidos y sin componente sólido. Los tumores phyllodes siempre
presentan un componente sólido importante .

D) Lesión no vascularizadaLos phyllodes suelen tener flujo vascular interno evidente en

Doppler; la ausencia de vascularización sugiere una lesión más benigna, como
fibroadenoma sin complejidad .

E) Masa bien circunscrita <1 cm Una masa pequeña y bien definida sugiere fibroadenoma u
otra lesión benigna; los phyllodes suelen ser más grandes y de crecimiento más rápido,
frecuentemente sobre 3 cm

PREGUNTA Nº7

Respuesta: D) Polimastia

Justificación:

Polimastia es la presencia de tejido mamario accesorio fuera de las mamas normales, más
comúnmente en la línea mamaria embrionaria (línea de leche), que se extiende desde la
axila hasta la región inguinal.

Este tejido puede incluir parénquima mamario funcional e incluso pezones rudimentarios, y
puede responder a estímulos hormonales, como el ciclo menstrual, el embarazo o la
lactancia.

El dolor cíclico premenstrual y el aumento de tamaño son muy sugestivos.

El hallazgo clínico de pezón o areola ectópica en la región axilar refuerza el diagnóstico.

¿Por qué no las otras?

A) Adenopatía axilar reactiva:Suelen ser firmes, dolorosas solo en caso de infección y no

presentan cambios cíclicos ni pezón ectópico.

B) Hidradenitis supurativa:Es una dermatosis inflamatoria crónica con nódulos dolorosos,

abscesos y fístulas, generalmente con secreción purulenta, no asociada al ciclo menstrual ni
tiene componente glandular.

C) Lipoma:Es una masa blanda, móvil e indolora, no cambia de tamaño con el ciclo, ni tiene
relación hormonal ni pezón.

E) Tumor de glándula sudorípara apocrina:Muy raro, y no se asocia con dolor cíclico ni

estructura pezón-like visible.
 PREGUNTA Nº8

Respuesta correcta: C) Agenesia mamaria unilateral (amazia)

Justificación:

La amazia es un tipo de agenesia mamaria en la que hay ausencia de tejido glandular

mamario, pero sí existe complejo areola-pezón.

Si no hubiera ni pezón ni areola, se denominaría amastia.

Es una anomalía congénita rara, que puede ser aislada o parte de síndromes (como
Poland), pero en este caso no hay hallazgos musculares ni dismorfias torácicas asociadas.

El hecho de que el desarrollo puberal sea normal y haya asimetría marcada sin otra causa
asociada orienta a una forma congénita localizada.

¿Por qué no las otras?

A) Síndrome de Poland:Incluye hipoplasia mamaria, pero también agenesia del músculo

pectoral mayor, deformidad costal o braquimesofalangia, que no están presentes aquí.

B) Aplasia mamaria bilateral:No aplica porque la mama derecha está desarrollada; la

paciente tiene agenesia unilateral.

D) Hipoplasia mamaria:La hipoplasia se refiere a desarrollo incompleto, no a la ausencia

total de glándula como ocurre en la amazia.

E) Polimastia axilar:Es presencia de tejido mamario accesorio, que no guarda relación con
agenesia o falta de desarrollo en la zona habitual.

PREGUNTA Nº9

Respuesta correcta: C) Úlcera venosa (varicosa)

Justificación:

Las úlceras venosas, también llamadas varicosas, son las más frecuentes de las úlceras
crónicas en extremidades inferiores.Se localizan en el tercio inferior de la pierna, sobre todo
en la cara medial, con bordes irregulares, base húmeda y de granulación, y se asocian con
signos de hipertensión venosa crónica:

¿Por qué no las otras?

A) Úlcera arterial:Son dolorosas, profundas, con bordes bien definidos, suelen estar en
zonas distales (dedos o maléolos), piel fría, pálida o cianótica, y pulso disminuido.

B) Úlcera neuropática:Común en diabéticos, en zonas de apoyo (metatarso, talón), indolora,

rodeada de piel seca y fisurada; no se asocia a cambios venosos.

D) Úlcera por presión:Ocurre por compresión prolongada, en zonas como sacro, trocánter o
talón, en pacientes encamados. Aquí el paciente es ambulatorio y la localización es atípica.

E) Eritema nodoso:Es una panniculitis, no ulcerativa, se presenta como nódulos dolorosos,

eritematosos, sobre todo en las tibias, sin ulceración ni secreción.
PREGUNTA Nº10

Respuesta correcta: D) Ptosis mamaria

Justificación:

Ptosis mamaria es el término médico para la caída o descenso anormal de la mama, en

especial del complejo areola-pezón, que se encuentra por debajo del surco submamario en
posición de reposo.

Se asocia comúnmente a:Multiparidad,Lactancia prolongada,Envejecimiento

cutáneo,Pérdida significativa de pesoY elasticidad disminuida del tejido de soporte mamario

No hay masas, secreción, dolor ni signos de inflamación, lo cual descarta otras patologías.

¿Por qué no las otras?

A) Hipoplasia mamaria:Se refiere a desarrollo insuficiente del tejido mamario, más común
en la pubertad. Aquí la paciente tuvo desarrollo normal y refiere descenso, no ausencia.

B) Gigantomastia:Habría un aumento excesivo del tamaño mamario, generalmente

asociado a dolor cervical o dorsal, lo cual no se menciona.

C) Mastitis crónica esclerosante:Es una patología inflamatoria con dolor, induración y signos
inflamatorios. No aplicable aquí.

E) Asimetría mamaria constitucional:Puede presentarse desde la adolescencia, pero no hay

diferencia entre mamas, sino descenso bilateral.

PREGUNTA Nº11

Respuesta correcta: C) Politelia

Justificación:

La politelia es un pezón supernumerario sin tejido glandular subyacente. Aparece en la línea

mamaria, es benigno y asintomático.

Por qué no son las otras:

A)Nevo: es una lesión pigmentada, no pezón.

B)Polimastia: implica presencia de tejido glandular funcional.

C)Verruga: suele ser hiperqueratósica, con superficie rugosa y aspecto viral.

PREGUNTA Nº12

Respuesta correcta: B) Polimastia

Justificación:

La polimastia es tejido mamario accesorio a lo largo de la “línea mamaria embrionaria”. Se

comporta como tejido mamario normal, incluyendo respuesta hormonal y lactancia.

Por qué no son las otras:

A)Linfadenopatía: no crece con lactancia ni secreta.

B)Lipoma: masa blanda, pero no aumenta con lactancia.

C)Absceso: cursa con dolor, eritema e induración, lo que no está presente.

PREGUNTA Nº13

Respuesta correcta: B) Ptosis mamaria grado III

Justificación:

●​ Pezón por debajo del surco y orientado hacia abajo = grado III según Regnault.
●​ No hay hipertrofia, ni tejido accesorio (polimastia), ni signos inflamatorios.

PREGUNTA Nº14

Respuesta correcta: D) Polimastia congénita

Razonamiento:

Masa congénita, subcutánea, firme, en la línea mamaria, con antecedentes familiares →

orienta a estructura mamaria accesoria.

Polimastia incluye glándula, a diferencia de politelia que es solo pezón sin tejido glandular.

No hay signos de inflamación ni características de tumor cutáneo.

PREGUNTA Nº15

Respuesta correcta: C) Polimastia

Razonamiento:

●​ Masa en la línea mamaria (axila), que aumenta con el ciclo menstrual → muy
sugestivo de tejido mamario funcional ectópico.
●​ El dolor cíclico es clave.
●​ No hay signos inflamatorios (descarta D), ni textura lipomatosa (B), ni signos
infecciosos o neoplásicos.
●​ Polimastia es la presencia de glándula mamaria accesoria, funcional.

PREGUNTA Nº16

Respuesta correcta: C) Ginecomastia inducida por fármacos

Justificación:

●​ Varón anciano, bilateral, doloroso, subareolar, sin signos de malignidad.

●​ En tratamiento con espironolactona, uno de los fármacos más asociados a
ginecomastia (por su acción antiandrogénica).
●​ La testosterona levemente baja, sin hiperprolactinemia ni masas testiculares, orienta
hacia una causa farmacológica.
●​ Pseudoginecomastia (B) implica solo grasa, no tejido glandular firme.
●​ Carcinoma (A) es raro bilateral, doloroso, sin secreción ni masa dura.
●​ Tumores hipofisarios y testiculares no encajan sin otras alteraciones hormonales.
 PREGUNTA Nº17

Respuesta correcta: E) Ginecomastia

⟶ Razonamiento clínico:

●​ El cuadro clínico es típico de ginecomastia unilateral dolorosa en varón joven.

●​ La presencia de un nódulo testicular + elevación de hCG y estradiol sugiere un tumor
testicular de células germinales como causa secundaria de ginecomastia.
●​ La ginecomastia es el diagnóstico clínico principal, aunque la etiología es un tumor
testicular.
●​ Las otras opciones se descartan:
○​ A) sería unilateral, dura, adherida y sin relación hormonal.
○​ B) implicaría hiperprolactinemia, que no está presente.
○​ C) no explica la elevación de estradiol ni el nódulo testicular.
○​ D) es la causa de fondo, pero no el diagnóstico sindrómico clínico, que es
ginecomastia.

PREGUNTA Nº18

Respuesta correcta: B) Solicitar ecografía testicular

Razonamiento:

●​ El perfil hormonal muestra un hipogonadismo hipogonadotrópico con elevación

estrogénica, lo que sugiere una fuente periférica de estrógenos, más probable a
nivel testicular (p. ej., tumor de células de Leydig o Sertoli).
●​ La ginecomastia en adultos jóvenes sin causa aparente y con este perfil hormonal
requiere descartar tumor productor de estrógenos.
●​ Tamoxifeno (C) puede usarse en ginecomastia dolorosa, pero primero se debe
buscar causa orgánica.
●​ Mamografía (D) no es de primera línea salvo signos de malignidad.
●​ Observación (E) es válida en adolescentes puberales, pero no en adultos con perfil
hormonal alterado.

PREGUNTA Nº19

JUSTIFICACIÓN

El diagnóstico más probable para el paciente descrito es B. Queloide.

Por qué las otras opciones son menos probables:

●​ A. Cicatriz hipertrófica: Si bien es elevada y eritematosa, la característica

definitoria de que "sobrepasa los límites de una herida quirúrgica previa" la descarta
a favor del queloide.
●​ C. Infección crónica: Una infección crónica presentaría signos como dolor, calor
local, supuración, fiebre o malestar, los cuales no se mencionan. La apariencia de
una cicatriz elevada y bien delimitada no es típica de una infección activa.
●​ D. Granuloma: Un granuloma es una masa de tejido de granulación que puede
formarse en respuesta a una infección, irritación o cuerpo extraño. Si bien puede ser
elevado, no se describe típicamente como una extensión desproporcionada de una
cicatriz quirúrgica en esta forma, y no es el diagnóstico más probable dadas las
características combinadas.
 PREGUNTA Nº20

La presencia de un nódulo excéntrico en una lesión pigmentada es un signo de alarma

clave que indica la necesidad de una evaluación histopatológica. Por lo tanto, la opción más
apropiada es la biopsia.

●​ b. Biopsia incisional: Esta es la opción más adecuada. Una biopsia incisional, o

idealmente una biopsia escisional completa si es posible y el tamaño lo permite, es
crucial para obtener un diagnóstico histopatológico definitivo. La presencia de un
nódulo excéntrico sugiere un posible crecimiento vertical, lo que hace imperativa la
evaluación microscópica para determinar la naturaleza de la lesión y, si es maligna,
su profundidad (índice de Breslow), que es un factor pronóstico clave en el
melanoma.

Justificación de por qué las otras opciones son menos apropiadas:

●​ a. Crioterapia con nitrógeno líquido: La crioterapia es un tratamiento ablativo que

destruye el tejido. No permite obtener una muestra para el diagnóstico
histopatológico, lo cual es esencial ante una lesión sospechosa de malignidad,
especialmente melanoma.
●​ c. Revaluación en 3-6 meses: Dada la aparición reciente, el prurito y el nódulo
excéntrico, esperar de 3 a 6 meses podría retrasar el diagnóstico y el tratamiento de
un posible melanoma, lo que podría tener consecuencias graves. El seguimiento es
para lesiones claramente benignas o para confirmar la estabilidad después de una
evaluación inicial.
●​ d. Biopsia por raspado (shave biopsy): Una biopsia por raspado solo toma la capa
más superficial de la piel. Si la lesión es un melanoma, especialmente con un
componente nodular o vertical, esta biopsia podría subestimar la profundidad de la
invasión y llevar a un diagnóstico incompleto o erróneo, comprometiendo el manejo
adecuado. Es importante obtener una biopsia que incluya la dermis profunda.
●​ e. Fluorouracilo tópico: El fluorouracilo es un agente quimioterapéutico tópico
utilizado para tratar queratosis actínicas y algunos carcinomas basocelulares
superficiales. No es el tratamiento de primera línea para lesiones pigmentadas
sospechosas de melanoma, ya que no permite el diagnóstico histopatológico y no es
efectivo para el melanoma invasivo.