Tema 1: Apendicitis aguda

Definiciones Complicada que tiene y No complicada que no tiene

●​ Fecalito, tumor apendicular o complicaciones (perforación, gangrena, absceso o masa
plastia, sepsis/choque septico)

Es la causa más frecuente de abdomen agudo, pico de incidencia 10-19 años, En Hombres

Fisiopato Obstruccion proximal de la luz apendicular (obstruccion de asa cerrada)

1.​ Estasis de las secreciones mucosas
2.​ Proliferacion bacteriana e inflamacion local
3.​ Diseminacion transmural de la infección
4.​ Cuadro clinico de apendicitis

1.​ Aumento de presion intraluminal

2.​ Obstruccion drenaje venoso lleva a Edema de la pared apendicular, luego obstruccion
de capilares, que lleva a isquemia y al final produce una apendicitis gangrenosa con o
sin perforacion

Etiologia ●​ Es obstruccion de la luz apendicular

➢​ Por hiperplasia de tejido linfoide (60%) → Causa mas comun en niños y adultos
jovenes
➢​ Fecalito apendicular/ Estasis focal (35%) → Causa mas comun en adultos
➢​ Neoplasias (poco común) → >50 años
➢​ Parasitos (poco común) → Enterobios, ascaris, Taenia

Cuadro clinico ●​ Sintomas

○​ Dolor abdominal migratorio (síntoma mas comun y especifico)
■​ Dolor constante y empeora rapidamente, se presenta a las 48 hrs
■​ Dolor periumbilical y difuso por irritacion del peritoneo visceral
●​ A las 12-24 hrs migra dolor y se focaliza en flanco inferior derecho
por irritacion del peritoneo parietal
○​ Sintomas inespecificos asociados
■​ Nausea, vomito, anorexia (80%), fiebre de bajo grado, diarrea al inicio,
estreñimiento (sintoma de ileo paralitico)

●​ Signos
○​ Mcburney Positivo
○​ Rigidez y/o defensa a la palpación en cuadrante inferior derecho
○​ Signo de blumberg → Rebote positivo en cuadrante inferior derecho
○​ Signo de rovsing (presionas abdomen izquierdo y duele de lado derecho)
○​ Signo del Psoas → Flexión de la cadera derecha con la pierna extendida contra
resistencia → Dolor en CID
○​ Signo del obturador → Dolor en CID con la rotacion interna de la cadera derecha
con cadera y pierna en flexion

La valoracion del dolor puede variar dependiendo de la localizacion del apendice (caso en las
EMBARAZADAS)

Abordaje Manejo inicial

●​ ABCDE, tamizaje para sepsis
●​ Ayuno
●​ Manejo de soporte con liquido IV, analgesico, antiemetico
●​ Determinar la probabilidad preprueba
○​ Factor demografico, cuadro clinico, labs iniciales, puntaje de riesgo de apendicitis
 ■​ Tomar decisiones dx/terapeuticas de acuerdo a probabilidad preprueba
●​ Baja probabilidad preprueba (Alvarado <4) → No requiere prueba
adicional
○​ En >60 años se recomienda mantener en observación
porque puede haber presentacion atipica de apendicitis
●​ Moderada probabilidad preprueba (Alvarado 5-6) → Hacer estudio
de imagen confirmatorio
●​ Alta probabilidad preprueba para apendicitis (Alvarado >7) →
interconsulta a cirugia urgente para ingreso y tx definitivo, iniciar
antibioticoterapia empirica, la medición de TC de abdomen
prequirurgica se puede considerar en >40 años
○​ Manejo no quirurgico → Flexión apendicular y absceso
apendicular → Sin datos de sepsis o peritonitis
generalizada

Alvarado score (MANTRELS)

Caracteristicas Score

Migracion de dolor a cuadrante inferior derecho 1

Anorexia 1

Nausea y vomito 1

Tenderness 2

Rebote 1

Elevada temperatura >37 1

Leucocitosis >10,000 2

Se va hacia la izquierda y/o ≥ 75 % de neutrófilos​ 1

Apendicitis
●​ <4 Bajo
●​ 5-6 Moderado
●​ >7 Alto

Dx ●​ Usualmente es un Dx clinico apoyado por hallazgos de labs (leucocutosis con

neutrofilos)
●​ Estudio de imagen confirmatorio (solo cuando hay duda sobre el dx)
1.​ Primera linea en adulto no embarazo → TAC de abdomen
2.​ En niños y embarazo → US abdomen (menos sensible que tac)
■​ RM de abdomen y pelvis NO CONTRASTADA en embarazo con US no
concluyente
●​ Labs
○​ BHC → Leucocitos con neutrofilia
○​ PCR elevada
○​ Perfil bioquimico → Aumento de creatinina y trastornos electroliticos → Es
importante antes de administrar contraste IV
○​ EGO → Normal en apendicitis, se usa para descartar IVU o nefrolitiasis
○​ Prueba de embarazo (edad fertil)

●​ Laparoscopia diagnostica → Imagenes no concluyentes por obesidad o mujer en edad

fertil
Tratamiento ●​ Soporte
medico ○​ Ayuno, liquidos IV, reposicion de electrolitos, analgesia, antibioticos, antiemeticos
y antipireticos si se requieren
■​ Antibiotico empirico
●​ En todos los pxs con apendicitis aguda
●​ cubre gram negativo y anaerobios
●​ Cefalosporina de 1a generacion (Cefazolina o Cefalotina) y
metronidazol
○​ Alergico a betalactamicos: Metronidazol o clindamicina,
más gentamicina o ciprofloxacino
●​ En apendicitis no complicada → Profilaxis en el preoperatorio o
hasta 24hrs despues de la cirugia
●​ Apendicitis complicada (absceso o plastron) → 5 dias de
tratamiento o mas
●​ Tx quirurgico
○​ Apendicectomia
■​ Menos de 24 hrs en la no complciada
■​ Menos de 8 horas en EMERGENCIA → Manifestaciones sistemicas por
una apendicitis complicada, como sepsis o peritonitis generalizada
■​ Contraindicaciones relativas → Absceso apendicular y masa apendicular
●​ Realizar apendicectomia de intervalo
○​ Se realiza posterior al manejo no quirurgico de apendicitis
○​ 6 a 8 semanas despues de la resolucion del cuadro agudo
si hay sintomas recurrentes
■​ Esto disminuye riesgo de complicaciones
quirurgicas
●​ Hemorragia, lesion de organos adyacentes,
fistulas, infeccion de herida quirurgica
●​ Manejo no quirurgico
○​ Indicaciones
■​ Absceso apendicular, masa apendicular inflamatoria (plastron o flemon),
riesgo qx alto, rechazo de la cirugia
○​ Contraindicaciones
■​ Peritonitis generalizada, choque septico, incapacidad para drenas un
absceso, fecalito
○​ Tratamiento
■​ Antibioticoterapia empirica por 5 dias
■​ Manejo de soporte
■​ Drenaje percutaneo de abscesos periapendicular mayor de 4cm
 Tema 2: Diverticulitis

Epidemio ●​ Aumenta con la edad (50% en mayores de 60 años)

●​ 5-10% de diverticulosis tendran diverticulitis
●​ 15% requieren cirugia
●​ Mortalidad de 1%

FR ●​ Consumo de carne roja

●​ obesidad
●​ tabaquismo
●​ inmunosupresión
●​ Diverticulitis perforada → AINEs, opioides glucocorticoides

CC ●​ Fiebre
●​ Dolor en cuadrante inferior IZQUIERDO (colon sigmoide más afectado, >95% de casos)
●​ Masa dolorosa y palpable en el cuadrante inferior izquierdo, o en el tacto rectal
●​ Cambios en habito intestinal (estrenimiento 50%, diarrea 25%)
●​ STUI → 15%
●​ Hematoquecia (poco frecuente)

Sospecha clinica Adultos con dolor en CII, fiebre y leucocitosis

(clinica y pasos) 1.​ TAC de abdomen y pelvis CONTRASTADA intravenoso
➢​ Se puede hacer RM con/sin contraste de abdomen y pelvis o US abdomen y
pelvis si no hay RM
2.​ Rx simple
➢​ Identifica neumoperitoneo o datos de obstruccion intestinal
3.​ Colonoscopia
➢​ No en el cuadro agudo → puede provocar perforacion
➢​ Realizar 6-8 semanas despues → descarta malignidad

Clasificacion y Hickey modificada (hallazgo en TAC)

manejo
●​ No complicada → Manejo de soporte (conservador) con o sin antibiotico orales
(metronidazol y ciprofloxacino)
○​ 0 → Diverticulosis con/sin engrosamiento de mucosa
○​ 1A → Diverticulosis con engtrosamiento mural e inflamación de grasa pericolica

●​ Complicada
○​ Antibiótico IV y drenaje de absceso si >4cm
■​ 1B → Absceso pericolico
■​ 2 → Absceso distante
○​ AB IV y cirugia de emergencia → Colectomia laparoscopica
■​ 3 → Neumoperitoneo, liquido libre local o generalizado sin comunicacion
entre el sitio de perforacion y cavidad peritoneal
■​ 4 → Evidencia de comunicacion entre el segmento perforado y la cavidad
peritoneal
 Tema 3: Obstruccion intestinal

Obstruccion intestinal mecanica: interrupcion del transito intestinal

Ileo paralitico: deterioro funcional temporal de la peristalsis en ausencia de una obstrucción

mecanica

Se clasifica en sitio
●​ Intestino grueso, intensitno delgado y salida gastrica

Etiologias
●​ Obstruccion intestinal extrinseca: Adherencias, volvulo, hernia encarcelada, masa
intraabdominal
●​ Obstruccion intestinal intramural: Estenosis, tumores intestinales (Ca. colorrectal),
diverticulitis
●​ Obstruccion intestinal intraluminal: Ileo biliar, impactacion fecal, ingesta de cuerpo
extraño

Etiologia mas frecuente en sitio

●​ Intestino delgado: ADHERENCIAS → antecedente de Cx abdominal, le sigue hernia
encarcelada
●​ Intestino grueso: Tumores malignos (ca. colorrectal), le sigue diverticulitis y volvulo

Fisiopato Obstruccion intestinal → estasis de liquido y gas proximal a la obstruccion → aumento de

presion intraluminal
●​ Distension abdominal por gases → secuestro de liquido en asas distendidas →
deshidratacion e hipovolemia
●​ Vomito → Perdida de agua, electrolitos e hidrogeniones → hipovolemia, hipokalemia,
alcalosis metabolica
●​ Isquemia intestinal → Translocacion bacteriana al peritoneo (sepsis), necrosis intestinal
y perforacion (peritonitis), metabolismo anaerobio y lisis celular (aumenta lactado e
hiperkalemia) → acidosis metabolica

Cuadro clinico de ●​ Dolor abdomina

obstrucción ●​ Distension abdominal
intestinal ●​ Vomito
●​ Estrenimiento
●​ No ruido intestinal

Sintomas por severidad

●​ Obstruccion completa → Obstruccion total al paso de aire y liquidos, progresion rapida
de los sintomas, incapacidad para evacuar heces y gases
●​ Obstruccion parcial → Permite paso de poco aire y liquido, sintomas lentos, paso
intermitente de heces y diarrea por rebosamiento

Datos clinicos por ●​ Intestino delgado

sitio de ○​ Dolor abdominal colico periumbilical
obstruccion ○​ Nausea y vomitos (inicio temprano), mayor volumen, bilioso
○​ Estrenimiento (inicio tardio)
○​ Distension abdmoinal menos severa
●​ Intestino Grueso
○​ Colico y constante
○​ Nausea y/o vomito
○​ Estreñimiento
○​ Distension abdominal
 Hallazgos en exploracion fisica
➢​ Deshidratacion e hipovolemia
➢​ Timpanismo a la percusion
➢​ Ruidos intestinales de tonalidad alta y posteriormente ausencia de ruidos
➢​ Tacto rectal → recto vacio o impactacion fecal

Clasificacion ●​ Simple → sin evidencia de complicaciones (isquemia, perforacion, red flags de

complicacion)
●​ Complicada → asociada a estrangulacion, isquemia/necrosis o perforacion

●​ Aguda
○​ Inicio brusco y curso fulminante
○​ Datos de SRIS y/o inestabilidad hemodinamica
○​ Curso complicado
○​ Obstruccion completa o de circuito cerrado
●​ Subaguda
○​ Cuadro leve y progresion lenta
○​ no sris
○​ sin complicaciones
○​ Obstruccion parcial y abierta

Senales de alarma (RED FLAGS)

●​ Dolor desproporcionado
●​ Datos de irritacion peritonea!
●​ SRIS
●​ Inestabilidad hemodinamica
●​ Laboratorio: Leucocitosis, acidosis metabólica, aumento de lactato

Abordaje inicial 1.​ Emergencia → Dx y Tx oportuno → bajo riesgo de complicaciones

2.​ ABCDE
3.​ Manejo inicial
●​ Ayuno
●​ Acceso IV de 2 vias
●​ Reanimacion con liquidos IV y reposicion de electrolitos
●​ colocar SNG → vomitos recurrentes y/o distension abdominal importante
4.​ Apoyo
●​ Analgesico parenteral
●​ antiemetico
●​ Ab empírico por fiebre y/o leucocitosis, perforacion, estrangulacion
5.​ Estudios de imagen
6.​ Tx definitivo

Dx Labs → evalúan gravedad y presencia de complicaciones

Imagenes para confirmar obstruccion mecanica, determinar sitio y evaluar severidad, identificar
causa y complicaciones, planificar tratamiento
-​ Dependen de tipo agudo o subagudo y estabilidad hemodinamica
-​ Aguda
-​ INESTABLES: Rx abdomen o US abdominal + interconsulta a cirugia
urgente
-​ ESTABLES: TAC de abdomen y pelvis con contraste IV
-​ Subaguda
-​ TAC de abdomen y pelvis con contraste IV
-​ Alternativa RM con/sin contraste o prueba de contraste soluble en
agua
 Signos radiologicos de obstruccion mecanica
★​ Dilatacion de asas intesitnales proximales a la obstruccion
○​ Regla 3-6-9: I.delgado >3cm, I.grueso >6cm, ciego >9cm
○​ Intestino delgado → Asas centrales dilatadas
○​ Intestino grueso → Asas perifericas dilatadas
★​ Niveles hidroaereos
○​ >2 niveles hidroaereos, diametro del nivel >2.5cm, a diferentes alturas de la
misma asa
★​ Presencia de aire distal intralumnial al sitio de la obstruccion
○​ Completa → aire minimo o nulo distal a la obstruccion
○​ Parcial → aire y/o contraste oral distal a la obstruccion
★​ Complicaciones: PErforacion intestinal o isquemia intestinal
○​ Neumoperitoneo → aire libre subdiafragmatico
○​ Menor captacion de contraste, engrosamiento >3mm de la pared intestinal,
neumatosis intestinal (gas en venas mesentericas), liquidos libre entre las asas
intestinales

Hallazgos en Rx de abdomen
imagenes y labs ●​ Prueba inicial en px hemodinamicamente inestables o poco recursos
●​ Hallazgos
○​ Dilatacion de asas proximales, gas distal intraluminal minimo o nulo, signo de la
escalera (multiples niveles hidroaereos y asas de intestino delgado dilatado y
apilada), aire libre subdiafragmatico (perforacion)
●​ Limitaciones y desventajas → Sensibilidad baja y variable → No se identifica de forma
confiable el sitio de obstrucción, etiologia y complicaciones → No influye tan concluyente
como el TAC

TAC de abdomen y pelvis → GOLD STANDARD

●​ Mas preciso que la Rx para identificar el sitio, la etiologia y complicaciones → Por lo
tanto influye de forma importante en el manejo del paciente
○​ Alternativa en px con contraindicaciones a exposicion a radiacion, como ninos y
embarazadas, RM de abdomen y pelvis con o sin contraste
●​ Indicaciones
○​ Con contraste → Mejor prueba inicial en px hemo estable con obstrucción aguda
○​ Contraste oral hidrosoluble → En px con O. subaguda y sin evidencia de
complicaciones
●​ Hallazgos
○​ Punto de transicion
○​ Obstruccion de asa cerrada → extremos proximal y distal del asa obstruida
estan cerrados (apendicitis, hernia, volvulo) lleva a progesion rapida hacia
isquemia de la mucosa y perforacion
○​ Hallazgos similares a los observados en la Rx de abdomen

US abdomen
●​ Indicaciones → Px hemo inestables (se prefiere sobre la Rx)
○​ Multiples asas dilatadas llenas de liquido >2.5cm adyacente a asas de intestino
colapsadas (hallazgo mas especifico)
○​ Engrosamiento de pared intesitnal
○​ Pliegues circulares prominentes en asas de i. delgado → signo del teclado

Enema de bario o de contraste hidrosoluble

​ Sospecha de Obstruccion distal (colon) si la TAC no esta disponible
​ NO SE HACE en perforacion → usa contraste hidrosoluble
​ Hallazgos
​ Completa → contraste no visible mas alla de la obstruccion
​ Incompleta→ pequena cantidad de contraste notable un poco mas alla de la
obstruccion
​ Volvulo → signo del pico de pajaro
 ​ Signo del corazon de manzana → Cancer de colon

Reto con contraste oral hidrosoluble

●​ Sirve para diferenciar entre el tipo completo y el incompleto
●​ Util para valorar respuesta al tx no quirurgico

Labs
●​ BHC, Perfil bioquimico, lactato serico, PCR
○​ Px deshidratado
■​ Aumento de BUN y creatinina (LRA prerrenal)
■​ Aumento de hematocrito por hemocontracion
○​ Vomitos recurrentes → Alcalosis metabolica hipocloremica con hipokalemia
○​ Sugestivos de obstruccion complicada (isquemia intesitnal)
■​ Leucocitosis >16,000
■​ Acidosis metabolica
■​ Hiperkalemia
■​ Aumento de lactato
○​ Otros
■​ PCR elevada, amilasa elevada, coagulopatia (sepsis)

Que hacer en obstrucción

●​ ABCDE
●​ entrada IV y ayuno, Alimentacion SNG si vomito
●​ Manejo de apoyo con analgesia, antiemético, antibiotico empírico
●​ Revisar si esta estable o no
○​ Estable → TAC de abdomen y pelvis con contraste
○​ Inestable → Rx o US
●​ Manejo definitivo → quirurgico, endoscopico o no operativo dependiente de severidad y
etiología
Tratamiento ●​ Quirurgico
○​ Procedimiento LAPE
○​ Indicaciones
■​ Obstruccion complicada (isquemia intestinal, pertforacion, deterioro
clinico)
■​ Obstruccion de asa cerrada
■​ Sospecha de obstrucción intestinal en pacientes que presentan
inestabilidad hemodinámica refractaria a la reanimación inicial con
líquidos
■​ Fracaso del manejo conservador → sin mejoria despues de 3 dias,
deterioro clinico/complicaciones
■​ Obstruccion requiere cirugia → Hernia,enterolitotomia (ileo biliar)
●​ Intervencion endoscopica
○​ Cuando no hay signos de estrangulacion o perforacion
○​ Volvulo sigmoides, OI intraluminal, obstruccion ,aligna inoperable (manejo
paliativo)
●​ Evacuacion de heces
○​ Indicacion
■​ OI simple por impactacion fecal (por estrenimiento)
■​ Procedimiento → Primero descartar perforacion intestinal
●​ Desimpactacion manual, enemas o supositorios, ablandamiento
con soluciones orales como polietilenglicol

●​ Tx no quirurgico (manejo conservador)

○​ Indicaciones
■​ Obstruccion postoperatoria temprana <6 semanas, obstruccion parcial sin
evidencia de complicaciones, obstruccion completa sin evidencia de
complicaciones
○​ Contraindicaciones → OI complicada, acidosis metabolica refractaria,
leucocitosis >18,000
○​ Manejo no quirurgico → No mas de 72hrs
■​ Ayuno
■​ Tx soporte → Hidratacion IV y reposicion de electrolitos, analgesia (NO
OPIOIDE), antiemetico
■​ Los procedimientos estan contraindicados en OI completa
■​ Sonda SNG no es de rutina, solo con vomito persistente

Evaluación de la respuesta a la NOM y su posterior gestión

Respuesta Características clínicas Evidencia de apoyo Gestión adicional

Mejoría clínica • Mejoría sintomática • Recuento normal de leucocitos • Inicie el avance dietético
• Paso de flatos y heces • Disminución del drenaje de la sonda gradualmente (es decir,
• Sin fiebre nasogástrica comience con líquidos
• Abdomen blando, regreso de claros y avance según lo
los ruidos intestinales. tolere).

Deterioro Evidencia de complicaciones • WSCc fallido (más preciso) 122/ • Cirugía exploratoria
(por ejemplo, signos • Drenaje de sonda nasogástrica
peritoneales en el examen > 500 ml/día el día 3 después de la
físico) colocación de la sonda nasogastrica
• Recuento de leucocitos
> 10 000 células/ mm3
• PCR > 75 mg/L

Falta de mejoría Status quo 48–72 horas después de iniciar el tratamiento no quirúrgico Considere el WSCc
(sin evidencia de terapéutico (especialmente
complicaciones) en pacientes < 65 años sin
cirugía abdominal previa )
Complicaciones ●​ Isquemia intestinal
●​ Perforacion
●​ Peritonitis
●​ Sepsis

Datos que indican que una OI no complicada se ha complicado y requiere intervencion Qx

urgente
●​ Cambios en las caracteristicas del dolor: Colico a continuo
●​ Rebote positivo
●​ Datos de sepsis
 Tema 4: Ileo paralitico

Alteracion temporal del peristaltismo (hipomotilidad) en ausencia de obstruccion mecanica

Etiologia
●​ Cx intraabdominal o retroperitoneal
●​ inflamacion de organos abdominales con o sin peritonitis (apendicitis, colecistitis,
pancreatitis)
●​ Trauma abdominal
●​ Farmacos (opioides como morfina o anticolinegicos)
●​ Trastornos endocrino-metabolicos
○​ Hipotiroidismi, hiperparatiroidismo, uremia, hiperglucemia severa, hipokalemia
hipomagnesemia
○​ Otros: sepsis, neuropatía, isquemia mesenterica

Clinica Sintomas
●​ Estreñimiento, disminucion de canalizar gases
●​ Malestar y distension abdominal continuo
●​ Nausea y vomito

Examen fisico
●​ Timpanismo difuso a la percusión
●​ Generalmente no hay dolor a menos que haya peritonitis o por otra causa
●​ ruidos intestinales ausentes

Dx 1.​ Clinico
2.​ Estudios de imagen y Labs
○​ Descartan dx diferenciales, identifican causa subyacente, encuentra
complicaciones
○​ Imagen
​ US abdomen
■​ Indicado al inicio
■​ Asas de intestino dilatadas con liquidos, peristalsis ausente o muy
disminuida, identificar etiologias
​ Rx de abdomen
■​ Indicado inicialmente en dolor abdominal y sospecha de ileo
■​ Hallazgos: Asas de intestino grueso y delgado dilatadas de forma
difusa sin punto de corte o transicion (indica que NO hay
obstruccion mecanica), signo de asa centinela (apendicitis,
pancreatitis, es ileo paralitico localizado), gas visible en el recto,
aire libre subdiafragmatico si hay perforacion (poco comun)
​ TAC de abdomen y pelvis
■​ MEJOR ESTUDIO para diferenciar ileo de obstruccion mecanica
■​ Gold standard para evaluacion de posible obstruccion intesitnal
■​ Util para dx causa subyacente del ileo (apendicitis, pancreatitis,
colecistitis)
■​ En ileo → asas de intestino distendidas sin corte
○​ Labs
​ BHC: ANEMIA (hemorragia intraabdominal) → Aguda por cx truma o
perforacion, o cronica por cancer. LEUCOCITOSIS con PMN indica
infeccion o isquemia
​ Perfil bioquimico:
■​ Aumento de creatinina y urea, lesion renal aguda
■​ Potasio y cloro bajan → Emesis y reemplazo inadecuado (indicar
ayuno)
■​ Hipomagnesio → favorece hipokalemia
 ■​ Hiperglucemia → Ileo
■​ Lactado aumentado → acidosis metabolica → isquemia intestinal
y sepsis

Tratamiento Principalmente conservador

●​ A menos que la causa requiera cirugia → apendicitis, isquemia, perforacion
●​ Tratamiento sistemico incluye analgesia y antiemeticos, liquidos IV, reposo intestinal

Medidas iniciales para todos

●​ ayuno, liquidos iv, reposicion de liquidos, tx sintomatico con analgesia oral o IV evitando
opioides, suspender farmacos causantes como opioides y hierro oral

Manejo nutricional
●​ Iniciar gradualmente la alimentacion → liquidos, progresar al mejorar los sintomas
●​ si ileo persiste >7 dias → Nutricion parentera l

Colocacion de SNG → px con disminucion de estado de alerta, alivio sintomatico de vomito

refractario

fisiologico → Motilidad GI alterada que ocurre posterior a una cx pelvica o abdominal, se

Ileo resuelve en <72 hrs, causa comun de ileo
postoperatorio
Postoperatorio prolongado → Aque que dura >72 hrs despues de la cirugia

Factores de riesgo
●​ Cx abdominal o pelvica
●​ Cx de larga duracion
●​ Manipulacion excesiva del intestino
●​ Uso excesivo de liquidos IV durante la cx
●​ inmovilizacion prolongada
●​ Presencia de otras causas o inflamacion de organos abdominales

Clinica igual al ileo paralitico

Tx → similar al ileo secundario a otras etiologias

Prevencion del ileo postoperatorio

1.​ Cx minimamente invasiva
2.​ evitar opioides
3.​ inicio temprano de la alimentacion enteral
4.​ Mascar chicle
5.​ Evitar uso excesivo de liquidos IV
6.​ Movilizacion temprana

Complicaciones ●​ Hipovolemia/choque → fuga de liquido a 3er espacio

del ileo ●​ Aspiracion → emesis
●​ isquemia y necrosis intesitnal
●​ Peritonitis secundaria → sepsis
 Tema 5: Perforacion GI

●​ Perdida de la integridad del grosor total de la pared intesitnal

●​ Ulcera duodenal es causa mas comun

Etiologia ●​ Enf. ulcerativa/erosivas → EUP (ulcera duodenal o gastrica), cancer y Enf. inflamatoria
intestinal
●​ Infecciosas → diverticulitis, apendicitis, fiebre enterica, tb intestinal, megacolon toxico
●​ Trauma → Penetrante, iatrogenica, trauma abdominal
●​ Otros → cuerpo extrano, farmacos como glucocorticoides, AINEs, radioterapia

Clinica ●​ Signos y sintomas

○​ Subito dolor y distension abdominal
○​ Nausea, vomito, estrenimiento
○​ Fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotension (perdida por fuga a 3er espacio causa
choque hipovolemico, sepsis → choque septico)
○​ Signos de peritonitis
○​ Disminucion o no ruidos intestinales
○​ Perdida de la matidez a la percusión en HCD → Aire libre subdiafragmatico

●​ Datos de localizacion y etiologia

○​ Enf. ulcerosa peptica → inicio subito, dolor PUNZANTE, dolor al hombro,
antecedente de dolor epigastrico recurrente, uso cronico de AINE
○​ Diverticulitis perforada: estreñimiento cronico y dolor recurrente en Flanco inferior
izquierdo
○​ Apendicitis perforada: dolor migratorio en cuadrante derecho
○​ Cancer o EII → cambios en habito intestinal, anorexia, hiporexia, melena

●​ Localizacion del dolor

○​ Difuso → perforacion intraperitoneal libre
○​ CID localizado → apendice perforado
○​ CII localizado → diverticulitis perforada

Dx de perforacion ●​ Labs
intestinal ○​ Leucocitosis c/ neutrofilia
○​ Aumento de creatinina y BUN → LRA
○​ Acidosis metabolica y lactato elevado → perforacion asociada a isquemia
intesitnal → Obstruccion o isquemia mesenterica

●​ Imagen
○​ Pacientes inestables → estudios inmediatos
■​ Rx torax y abdomen de pie y en decubito lateral → NEUMOPERITONEO
→ aire libre subdiagragmatico, aire libre entre higado y pared abdominal
lateral (alas de gaviota)
■​ POCUS
○​ Esutiods confirmatorios
■​ Px estables con dolor abdominal agudo difuso
●​ TAC de abdomen y pelvis CON contraste IV → primera linea mas
sensible
○​ Neumoperitoneo y perdida de continuidad de la pared
intestinal
●​ Alternativo por embarazo → US formal abdomen, neumoperitoneo
Tx ​ ABCDE
​ Ayuno, acceso periferico IV 2 vias (reanimacion con liquidos IV de ser necesario)
​ Iniciar AB empiricos IV
1.​ Piperacilina con Tazobactam
2.​ Ceftriaxona y metronidazol
​ Interconsulta a cx urgente
​ Buscar datos de sepsis/choque septico y tratar segun el caso
​ Manejo de soporte
1.​ Analgesia, antiemetico, SNG a derivacion, IBps por sospecha de ulcera peptica
perforada
​ Manejo de soporte
1.​ Ayuno
2.​ SNG a succion
3.​ IBP con pantoprazol
4.​ Analgesia
​ Opioides como morfina y tramadol pero evitar en obstruccion intestinal
​ AINEs → diclofenaco (ketorolaco aumenta perforacion)
5.​ Antiemeticos → ondansetron

​ Manejo Qx
●​ Laparotomia explorativa urgente → mayoria de casos
​ INdicaciones: peritonitis generalizada y sepsis
​ Manejo conservador
●​ Peritonitis localizada y sin sepsis
●​ Manejo de soporte
​ Deterioro → hacer LAPE
​ Mejoria clinica → prueba con contraste hidrosoblue sin fuga al contraste
indicar dieta oral y antibiotico Via Oral
​ Afebril, evacua y canaliza gases, ruidos intestinales presentes
 Tema 6: Nefrolitiasis

Epidemio Hombres de 45-70 años

Factores de riesgo:
●​ Historia familiar
●​ Menor ingesta de liquidos, deshidratacion
●​ Diureticos de asa
●​ Postcolectomia/Postileostomia

Abordaje ​ Sospecha clinica → Dolor colico unilateral en el flanco, asociado con nauseas, vomitos
y/o hematuria
​ Dx inicial
➢​ Labs
​ BHC → Leucocitosis con neutrofilos (infeccion)
​ Panel metabolico → aumento de creatinina y BUN (LRA)
​ EGO Hematuria, cristaluria, infeccion de via urinaria, pH >8 son
piedras de estruvita o pH <5 son de acido urico
​ Prueba de emabrazo
➢​ Imagen
​ TAC de abdomen y pelvis sin contraste
​ Primera linea en no embarazo
​ Alternativa de US de abdomen y pelvis → en
embarazadas, pediatricos y px con episodios recurrentes
→ mmuestran uropatia obstructiva o piedras con señal
hiperecoica y sombra acustica
​ Evaluacion adicional
➢​ Determinar la composicion de piedras e identificar factores de riesgo
metabolicos

Abordaje terapeutico
●​ Manejo sintomático antes de realizar estudios de imagen
●​ Interconsulta a UROLOGIA
○​ Sintomas que no mejoran, piedras >10mm, litiasis renal infectada, LRA, un riñon
o postransplantados
●​ Manejo conservador en piedras <10 mm
○​ Terapia medica expulsiva y tx sintomatico
○​ Tratar IVU concomitante si la hay
○​ Si despues de 4-6 semanas de manejo conservador no hay mejora → Manejo
intervencionista

Tx de nefrolitiasis ●​ Tx sintomatico
○​ Analgesia
1.​ AINEs → Ketorolaco
2.​ Opioides → Morfina
○​ Antiemetico → Ondasentron
○​ Liquidos IV en deshidratacion

●​ Tx medico repulsivo
○​ Tamsulosina (alfabloqueador) → Alivia los espasmos ureterales, favorece el
paso de calculos <10 mm, disminuye requerimientos de analgesicos
○​ Antibioticos si el EGO tiene IVU

●​ Manejo intervencionista
 ○​ Calculos infectados → Stent o nefrostomia percutanea
○​ Litiasis ureterales → Ureterorrenoscopia → calculos en ureter medio o distal o
Litotipsia extracorporea menos efectiva
○​ Litiasis renal >20 mm o en polo inferior >10 mm → Nefrolitotomia percutanea

Complicaciones
●​ IVU recurrentes aumentan riesgo de pielonefritis, urosepsis y absceso perinefritico
●​ Obstruccion urinaria → hidronefrosis → ERC
●​ LRA

Prevencion
●​ Hidratacion >2.5 L/dia
●​ Dieta
○​ Piedras de calcio
■​ Disminuye consumo de sodio y proteina animal
■​ Disminuye consumos de oxalato y vitamina C para cristales de oxalato
■​ No restringir calcio en la dieta
○​ Piedras de Ac. urico
■​ Disminuye ingesta de purinas (carne roja)
●​ Quimioprodilaxis
○​ Piedras de calcio → Tiazídico para cálculos recurrentes que contienen calcio con
hipercalciuria idiopática
○​ Piedras de Ac urico → Alopurinol
○​ Piedras de estruvita → Antibiotico
●​ Mdoficar pH urinario
○​ Alcalinizar orina → contra acido urico y oxalato de calcio (AU de OChaco)
○​ Acidificar orina → contra Estruvita y fosfato de calcio (EFC)

Tipos Incidencia Etiología/hallazgos asociados pH de la orina Apariencia cristalina Radiopacidad

Cálculos de • ~ 75% • Hipercalciuria • Varia • Mancuernas bicóncavas o • Radiopaco

oxalato de • Hiperoxaluria sobres bipiramidales
calcio • Hipocitraturia
• Puede resultar de una mayor ingesta de
Etilenglicol (anticongelante) y Vitamina C
• Asociado con enfermedad inflamatoria
intestinal, es decir, colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn debido a
malabsorción.

cálculo de • - 10% • Gota , hiperuricemia e hiperuricosuria. • Baja pH (ácido) y • romboides redondeados o •

ácido úrico • Alto recambio celular (p. ej., leucemia, volumen de la orina (a rosetas Radiotransparente
quimioterapia) menudo observado en
climas desérticos)

Cálculo de • ~ 5-10% • ITU con bacterias productoras de ureasa (p. • SUBE pH de la orina • Prismas rectangulares • Débilmente
estruvita ej., Proteus mirabilis, S. saprophyticus , (alcalina) (con apariencia de tapa de radiopaco
Klebsiella ) ataúd)
Calculos de • < 5% • Hiperparatiroidismo • SUBE pH de la orina • Prismas en forma de cuña • Radiopaco
fosfato de • Acidosis tubular renal tipo 1 (alcalina)
calcio

Cálculos de • Cistinuria (hereditaria) • Baja pH de la orina • En forma de hexágono • Débilmente

cistina (ácido) radiopaco

Piedras de • Xantinuria (hereditaria) • Generalmente • Amorfo •

Xantina independiente del pH Radiotransparente
de la orina
 Tema 7: Colecistitis

Inflamacion aguda de la vesicula → Obstruccion del conducto cistico por una piedra →
colecistitis litiasica aguda 90% de casos

Obstruccion del conducto cistico por calculos biliares lleva a distension e inflamacion de
vesicula biliar y a infeccion bacteriana secundaria por E. coli, Klebsiella, enterobacter,
enterococus)

sospecha ●​ Antecedente de colelitiasis

●​ Murphy positivo o dolor en Hipocondrio derecho
●​ Fiebre y leucocitosis

Epidemio Mujeres >50 años

Complicacion comun → colelitiasis

Cuadro clinico ●​ Dolor en cuadrante superior derecho → Mas severo y prolongado que el colico biliar (>6
horas), postprandial, irradiado a escapula derecha
●​ Signo de murphy positivo
●​ Defensa muscular
●​ nausea, vomito, FIEBRE, y malestar general

Dx Se basa en Clinica, evidencia de inflamacion sistemica (PCR aumenta y leucocitosis) y

evidencia de inflamacion de vesicula por imagen
Evaluacion inicial con Labs y US de abdomen
Buscar datos de coledocolitiasis

➢​ Signo de Murphy ●​ Sospecha : ≥ 1 signo local de inflamación

➢​ Dolor , sensibilidad o masa en el MÁS ≥ 1 signo sistémico de inflamación
cuadrante superior derecho
■​ Fiebre ●​ Diagnóstico definitivo : ≥ 1 signo local de
■​ ↑ PCR inflamación MÁS ≥ 1 signo de inflamación
■​ Leucocitosis sistémica MÁS cualquier hallazgo
○​ Cualquier hallazgo de imagen característico en imágenes
característico de colecistitis aguda

Labs ●​ Dx
○​ BH, PCR, hemocultivos en colecistitis aguda grado 3
●​ Severidad
○​ Gasometria PaO2/FiO2 <300 en grado 3
○​ Perfil metabolico → LRA, trastorno electroliticos
○​ INR, TP → coagulopatia → Enf. severa
●​ Complicaciones
○​ PFHs → Aumento leve de transaminasas, datos de colestasis (aumento de BT a
expensas de BD, aumento de fosfatasa alcalina y GGT) → sospechar de
coledocolitiasis
○​ Lipasa y amilasa → aumenta mas en pancreatitis

Imagenes Por orden de preferencia:

1.​ US abdomen superior → Estudio de eleccion inicial en colecistitis
 ○​ Hallazgos: engrosamiento de pared >3 mm, distension de vesicula 8x4 cm,
edema de pared vesicular (doble pared), signo de Murphy, liquido libre
pericolecistico, piedras o lodo biliar, aire o gas en vesicula infica colecistitis
enfisematosa
2.​ HIDA
○​ Prueba confirmatoria de eleccion si el US sale no concluyente
○​ Alta sensibilidad y especificidad lo llevan a ser GOLD STANDARD mas no el
estudio inicial
○​ Diferencia colecistitis aguda de la croncia
○​ Hallazgos: vesicula biliar no visible despues de 4hrs
3.​ RM es alternativa si las dos primeras no concluyen, alternativa a TAC si hay
complicaciones, sospecha de coldocolitiasis
4.​ TAC → Sospecha de colecistitis enfisematosa, sospecha de complicaciones de
colecistitis aguda

Subtipos ●​ Colecistitis aguda alitasica

○​ Sospecha en px graves con fiebre y dolor en HCD
○​ Condicion aguda y potencial letal secundaria a inflamacion y necrosis de la
vesicula biliar
○​ No se asocia a calculos biliares
○​ Etiologia → Estasis bilidar, hipoperfusion vesicula biliar
○​ Factores de riesgo → Falla organica multiple (estado critico), trauma,
quemaduras, ayuno prolongado, sepsis/choque septico, NTP
○​ Clinica similar a la colecistitis litiasica
○​ Dx: Labs e imagen como colecistitis litiasica pero SIN PIEDRAS, ultrasonido,
HIDA, TAC con contraste → Visualizacion es tardia
○​ Tratamiento
■​ Ayuno, liquidos IV, analgesia, antibioticos IV
■​ Colecistectomía laparoscópica en bajo riesgo
■​ Colecistostomia pecutanea en alto riesgo → Si no hay mejoria en 2 a 3
dias se hace la colecistecomia

●​ Colecistitis enfisematosa
○​ Compromiso vascular de la vesicula (oclusion de art. cistica) → isquemia y
necrosis de pared vesicular, proliferacion de bacterias y productos de gas
○​ Poco comun, mas en diabeticos
○​ PResencia de aire por bacterias productoras de gas
○​ Factores de riesgo: hiperglucemia, inmunosupresion, enf. vascular
(ateroesclerosis)
○​ Clinica: progresion rapida a gangrena y perforacion de la vesicula
○​ Dx: Imagen → signo de la champaña (burbujas flotando en la vesicula),
Ultrasonido primera linea

○​ Tx:
■​ Ayuno, liquidos IV, analgesia
■​ AB IV amplio espectro
■​ Colecistostomia percutanea y si no mejora una colecotectomia
Severidad
Grado 1 ●​ No hay evidencia de disfunción orgánica Colecistectomia laparoscopica
o enfermedad grave de la vesícula biliar. temprana y AB por <24hrs
●​ No cumple ningún criterio de colecistitis Moxifloxacino
aguda de grado II o colecistitis aguda de
grado III

Grado 2 ●​ No hay evidencia de disfunción orgánica Mejoría con Tx medico

●​ Presencia de al menos uno de los ●​ Si → colecistecomia
siguientes signos de enfermedad grave laparoscopica temprana y
de la vesícula biliar : Antibiotico <24 horas, si es
○​ Duración de los síntomas > 72 horas de alto riesgo usar AB hasta
○​ Recuento de leucocitos > 18 000/ mejoria clinica y
mm3 colecistectomia de intervalo
○​ Masa palpable y dolorosa en el ●​ No → Drenaje percutaneo
cuadrante superior derecho urgente y antibiotico por 7
○​ Signos de inflamación local dias → coleciotectomia de
significativa en estudios de imagen. intervalo
Piperacilina/Tazobactam
(alternativo: ceftria y metronidazol)

Grado 3 ●​ Disfunción de al menos un sistema Bajo riesgo Qx → Colecistecomia

orgánico laparoscopica temprana y
○​ Cardiovascular: hipotensión que antibiotico de 4 a 7 dias
requiere tratamiento con dopamina ≥
5 mcg/kg/minuto o cualquier dosis
Alto riesgo → Drenaje percutaneo
de noradrenalina
urgente y antibiotico por 7 dias →
○​ Neurológico: alteración de la
coleciotectomia de intervalo
conciencia
○​ Respiratorio: Relación PaO2 / F i O2 <
300 Meropenem

○​ Renal: oliguria , creatinina sérica > 2 (alternativo: cefepime y

mg/dl metronidazol)
○​ Hepático: INR > 1,5
○​ Hematológico: recuento de plaquetas
< 100.000/mm 3

Tratamiento ●​ Manejo inicial de soporte

○​ ABCDE, tamizaje, ayuno, liquidos IV, reposicion electrolitica, analgesico,
antiemetico, valorar SNG
○​ Interconsulta a Cx general
●​ AB empirico
●​ Colecistectomia
 ●​ Manejo definitivo
○​ Procedimiento Qx y antibiotico depende de grado de severidad y complicaciones
○​ Colecistecomia laparoscopia es GOLD STANDARD
■​ Temprana <10 dias de inicio de sintomas en px con bajo riesgo qx y <10
dias de evolucion
■​ De intervalo: >45 días de resolucion de sintomas, disminuye riesgo de
complicaciones, en pacientes de alto riesgo y >10 dias de inicio de los
sintomas

Score de ASA —> lo usa el anestesio para estado clinico de px, si tiene ASA de 3 o mas es alto
riesgo qx, tienen trastorno metabolico o sistemico severo como LRA, Sepsis, DM descontrolada,
etc.
 Tema 8: Pancreatitis

Inflamacion del pancreas por litiasis BILIAR (40% de casos), alcoholismo, idiopatico

Se manifiesta como:
●​ DOlor epigastrico subito y severo
●​ Irradia a espalda
●​ Nausea y vomito
●​ Dolor epigestrico a la palpacion + aumento de amilasa y lipasa >3 veces y/o TAC de
abdomen con hallazgos

Otras causas:
●​ hipertrigliceridemia severa (>1000)
●​ Hipercalcemia
●​ Post-CPRE
●​ Inducida por farmacos (esteroide, azatiopina, sulfonamida, diureticos de asa, tiazidas,
ARV)
●​ Pica escorpion
●​ Infección viral
●​ Trauma

Fisiopatologia 1.​ Activacion enzimatica intrapancreatica

(pasos) ➢​ Por Obstruccion (colelitiasis) y lesion directa de las celulas acinares pordrogas y
alcohol
2.​ Aumento de actividad enzimatica proteolitica y lipolitica → Destrucción del parenquima
pancreatico
3.​ Afeccion de celulas inflamatorias → libera citocinas que causa fuga capilar y
vasodilatacion con aumentod e permeabilidad vascular
➢​ Fuga de liquido del espacio intravascular al interstifio en 3er espacio
➢​ Las citocinas causan inflamacion pancreatica
4.​ Causa hipovolemia y vasodilatacion que contribuye a hipotension e hipoperfusion tisular
➢​ Lleva a choque distributivo e hipoperfusion organica, con necrosis pancreatica y
disfuncion multiorganica
5.​ Hipocalcemia: la lipasa descompone la grasa peripancreática y mesentérica →
liberación de ácidos grasos libres que se unen al calcio → hipocalcemia (saponificación
grasa)

Clinica Sintomas
●​ Dolor epigastrico severo, constante con irradiacion a la espalda, empeora con alimentos
y mejora al inclinarse hacia el frente
●​ Fiebre
●​ Complicacion pulmonar como dolor toracico pleuritico y disnea

Examen fisico
●​ Signos de choque → Hipotension, taquicardia, oliguria.anuria
●​ Etiologia biliar → ictericia
●​ Expliracion abdominal
○​ Dolor abdominal, defensa, distension
○​ Ileo, ascitis, cambios en piel con signo de cullen o de grey turner
●​ Torax
○​ Derrame pleural
○​ Estertores crepitantes bilaterales difusos (ARDS) → PaO2/FiO2 <300

Dx de Criterios (2 de 3)
pancreatitis 1.​ Dolor abdominal caracteristico
2.​ Aumento de amilasa y lipasa >3 veces los valores normales
 3.​ Hallazgos en imagen como TAC de abdomen contrastrada)

Abordaje
●​ Labs
○​ Amilasa y lipasa sericas
○​ Severidad: BH, QS, PFHs, ES, DHL, Gasometria arterial, reactantes de fase
aguda
○​ Evaluar etiología con PFHs. trigliceridos, calcio serico
●​ US abdominal para buscar calculos biliares
●​ En duda hacer un TAC de abdomen con contraste o RM abdomen
●​ Dx confirmado → Puntuacion de severidad, pancreatitis grave, TAC contrastada a las
5-7 dias para buscar necrosis pancreatica

Nota de importancia: TAC no siempre es necesario, solo si hay incertidumbre, evaluar

complicaciones o diagnosticos alternativos

Labs ​ Enzimas pancreaticas → lipasa y amilasa elevadas >3 veces

​ BH → Hematocrito alto por hemoconcentracion de fuga de líquido a 3er espacio,
leucocitosis (marcador temprano de gravedad, persistente o empeoramiento (necrosis)
​ Panel metabolico
●​ Aumento de creatinina, BUN y lactato serico → Hipovolemia e hipoperfusion
●​ Aumenta glucosa → endocrino no jala y hay infeccion
●​ Calcio serico → Hipercalcemia causa pancreatitis y la hipocalcemia causa
saponificacion
​ Pruebas de funcion hepatica → Hallazgos sugestivos de pancreatitis biliar → ALT >150,
colestasis con aumento de bilirrubinas
​ Marcadores inflamatorios → PCR y procalcitonina elevado
​ AUmento de DHL → necrosis pancreatica
​ Triglicéridos → >1000 mg/dL → Causa de pancreatitis, interfiere con la prueba de
amilasa serica

Imagen 1.​ US de abdomen

➢​ Primera línea para todos
➢​ buscar colelitiasis o lodo biliar
➢​ DEtecta pancreatitis en 20% de casos
2.​ TAC de abdomen y pelvis con contraste
➢​ Incertidumbre Dx
➢​ Pancreatitis severa a los 5-7 dias del inicio del cuadro → busca necrosis
pancreatica
➢​ Deterioro agudo o falta de mejoria en primeras 48-72 horas (2 a 3 dias)
➢​ Buscar etiologia si otros estudios son negativos
➢​ Hallazgos
i.​ Pancreatitis aguda: aumento de volumen pancreatico con edema, bordes
mal delimitados, liquido libre
ii.​ Complicaciones: Pancreatitis necrotizante (no capta contraste), infeccion
(gas en tejido)
3.​ RM torax y abdomen
➢​ Signo de asa centinela, colon cortado
➢​ Rx de torax → Derrame pleural → infiltrados bilaterales difusos con patron
alveolar → ARDS
4.​ RM abdomen → Alternativa al TC en ninos y embarazadas

Clasificacion A.​ Atlanta

​ Leve → sin insuficiencia organica ni complicaciones
​ Moderada → insuficiencia organica transitoria (<48 hrs) y/o complicaciones
locales o sistemicas
 ​ Severa → Disfunsion organica persistente (>48 hrs)

B.​ Ranson → Al ingreso y a las 48hrs → >3 puntos → Aumento de riesgo de pancreatitis
aguda severa

C.​ Apache 2 → Arriba de 8 puntos es pancreatitis → solo se usa escala apache en

urgencias

D.​ BISAP
​ Estima mortalidad hospitalaria
​ Criterios
​ BUN >8.9 (>25 mg/dL)
​ Alterado estado mental
​ SRIS
​ Edad >60 años
​ Derrame pleural en Rx torax
​ >2 puntos es pancreatitis grave

Tx ●​ Valoracion ABCDE
●​ Soporte hemodinamico y respiratorio
●​ Ayuno
●​ Terapia con liquido IV con HARTMANN​
○​ Estables → normovolemico 1.5mL/kg/hr continuo, hipovolemico poner bolo 10
ml/kg y luego el normovolemico
○​ Inestables → Cargas de 1000 ml cada 15-30 minutos y revalorar
●​ Vigilar SV, SatO2
●​ Medir uresis cada hora durante la reanimacion

Terapia de apoyo
●​ Analgesicos → AINE (ketorolaco) u opioide (morfina)
●​ Antiemeticos → ondansetron
●​ Antibioticos → solo si hay necrosis infectada
●​ Nutricion en pancreatitis → Alimentacion oral temprana, aplicar sonda nasogastrica
○​ Nutricion parenteral es ultimo recurso porque se correlaciona a mas
complicaciones, la sonda va primero

Pancreatitis biliar
●​ CPRE
○​ Pancreatitis biliar asociada a colangitis aguda → en este caso es urgente <24
horas
○​ Obstruccion persistente del conducto biliar
●​ Colecistecomia

Pancreatitis por hipertrigliceridemia

●​ Disminuir rapidamente niveles de TG
○​ Insulina en infusion IV 0.1-0.3 U/K/h
○​ Plasmaferesis
●​ Terapia a largo plazo
○​ Buscar casas de hipertrigliceridemia, iniciar fibratos
○​ Al alta → Modificaciones en dieta y estilo de vida

Complicaciones ●​ Necrosis pancreatica esteril

○​ Fiebre, taquicardia, falta de mejoria
○​ TAC de abdomen contrastada → zonas que no agarran contraste
○​ Manejo conservador
●​ Necrosante infectada
○​ Sobreinfeccion del parenquima pancreatico necrotico
○​ Dx: Leucocitosis persistente o que empeora, aumento de marcadores
inflamatorios y TAC contrastada con gas dentro del pancreas
○​ Tx: Antibioticos empiricos → CARBAPENEMICOS (meropenem)
○​ Drenaje percutaneo / necrosectomia de material infectado si hay deterioro o mala
respuesta a tx