ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
FISIOTERAPEUTICA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
Joshua Mazatl Salazar Rodriguez De San Miguel
Jorge Luis Contreras Pichardo.
Andryhy Emmanuel Gómez García.
Marlon Bryan Israel Monzón Cuellar
INTRODUCCIÓN
El fisioterapeuta a lo largo de su profesión ha
ampliado el espectro de intervenciones y escenarios
de desempeño, siendo uno de los más recientes el
abordaje en la unidad de cuidado intensivo neonatal.
Recientemente se han reportado en la literatura
diferentes estrategias de intervención con el objetivo
de lograr un desarrollo adecuado del neonato, tales
como masaje, estimulación kinestésica, educación en
el programa madre canguro, y maniobras de tórax.
MODELO SINACTIVO DEL DESARROLLO INFANTIL MEDICAL EXAMINATION
La práctica fisioterapéutica se guía en el modelo sinactivo del desarrollo infantil, en el que Las estrategias, a nivel global se encuentra que
los sistemas musculoesquelético, nervioso, comportamental y sensorial presentan las más utilizadas son estimulación kinestésica,
múltiples dimensiones que se interrelacionan y que se organizan como subsistemas y aplicada a aproximadamente un 70% de
afectan el desarrollo del infante. Estos subsistemas, a su vez, incluyen los sistemas neonatos, seguida del método madre canguro y
autónomo, motor, organizativo, de atención interactiva y el de autorregulación. Con base de masaje con un 40%, mientras que las
en esta concepción, el fisioterapeuta observa y evalúa si los subsistemas funcionan de la técnicas respiratorias son muy variables debido
forma adecuada y de no ser así, realiza estrategias e intervenciones para lograrlo a la especificidad de las condiciones en las que
debe aplicarse
DEFINCIÓN
Aplicación de una técnica manual que incluye tacto, MASAJE TERAPEUTICO
effleurage, fricción, vibración, percusión, estiramiento y
compresión al tejido superficial de la piel, músculo, tendón,
ligamento y fascia.
¿En quien se aplica?
Neonatos prematuros mayores de 32 semanas. (Algunos
estudios han documentado que también se puede realizar en
recién nacidos desde las 30 semanas con un peso mayor a
1000 gramos.)
CONTRAINDICACIÓNES
No presentar signos vitales estables.
Cursar con procesos infecciosos.
Alteraciones en la piel.
Anomalías congénitas importantes (Trastornos
neuromusculares, cardiopatías congénitas, defectos del
tubo neural, y malformaciones gastrointestinales)
Hemorragia intraventricular de grado tres y superior.
Restricciones en su movimiento por fracturas y/o
deformidades óseas.
CONSIDERACIONES
Monitorizar continuamente los signos vitales.
Tener precaución y vigilancia ante posibles efectos
adversos (Apneas, desaturación de oxígeno,
bradicardia y taquicardia).
BENEFICIOS
Ganancia de peso y de talla.
Regulación del sueño.
Mejora de parámetros cardiovasculares.
Control del dolor.
Desarrollo del sistema motor.
Aumento del desarrollo adaptativo del sistema
inmune.
Aumento la función gastrointestinal.
ESTIMULACIÓN KINESTÉTICA
La intervención basada en estimulación kinestésica ayuda a los
neonatos con bajo peso al nacer y/o prematurez a mejorar su desarrollo
motor. A través del movimiento, los bebés experimentan sensaciones
que les permiten conocer su cuerpo y su entorno. Este desarrollo se
entiende como el resultado de la interacción entre la percepción, la
sensación y el movimiento, promoviendo el control postural y el
movimiento selectivo en recién nacidos prematuros para optimizar su
desarrollo motor.
CONTRAINDICACIONES
Se debe suspender la sesión si el bebé presenta signos de incomodidad
o estrés, tales como:
Cambios en el color de la piel.
Respiración irregular.
Cambios no deseados en el tono muscular.
Movimientos incontrolados.
CONSIDERACIONES
La duración ideal de la intervención es de hasta 10
minutos, dos veces al día, durante tres semanas,
ajustándose según la respuesta del bebé.
Se recomienda aplicarla entre 30 minutos y 2 horas antes
o después de la comida para evitar reflejos vaso vagales.
Se pueden emplear diferentes técnicas, como:
Técnica de facilitación de Kabat, que consiste en
presión/com presión ajustada intermitente sobre grupos
musculares y articulaciones en decúbito supino y prono
para mejorar el control de la cabeza y el tronco.
Movimientos de cada extremidad, donde los puntos de
contacto son en miembros superiores (brazo y codo) e
inferiores (pierna y rodilla), con ejercicios de flexo-
extensión en muñeca, codo, hombro, tobillo, rodilla y
cadera.
BENEFICIOS
Reducción del retraso en el desarrollo motor gracias a la
plasticidad cerebral del neonato.
Mejora en la calidad del movimiento y la función motora
en prematuros.
Aumento de peso y mejor mineralización ósea.
Alta hospitalaria más temprana.
Respuestas conductuales y motoras óptimas.
Reducción del estrés en el bebé.
Disminución del tiempo de nutrición parenteral total
cuando se combina con masaje.
Mejor puntaje en el Test of Infant Motor Performance.
MANIOBRAS DE TORAX NO
CONVENCIONALES
Esta intervención fue aplicada a neonatos que se
encontraban en la UCIN que presentaban estertores,
roncus o disminución de los sonidos respiratorios en la
auscultación y que tuvieran Ventilación Mandatoria
Intermitente Sincronizada, Presión Positiva Continua en
las vías Respiratorias o que tuvieran medidas de
oxigenoterapia de alto flujo. El drenaje postural se
aplico por 10 minutos a todos los bebes segun las
zonas de drenaje y en esta posicion tambien se aplico
percusiones y vibraciones de forma intermitente para
movilizar secreciones en vías áreas centrales. La
saturación de oxigeno aumento despues de la
estimulacion
MANIOBRAS DE TORAX NO
CONVENCIONALES
En neonatos sin asistencia respiratoria dada por una
ventilacion mecanica, los ensayos incluidos mostraron
un beneficio significativo de las tecnicas de fisioterapia
en el cambio de la gravedad de la enfermedad, los
parámetros de respueta, la duración de la estancia
hospitalaria o los requisitos de oxigenación. El ensayo
encontro mejoras transitorias inmediatas en la
respiración de los pacientes con bronquiolitis moderada
que recibieron tecnicas importaciones lentas
Por ultimo se hizo una compracion entre las dos
tecnicas en neonatos y lactantes con bronquilitis aguda
para mejorar los parámetros respiratorios, los
resultados fueron casi similares en los dias de
hospitalizacion, la puntuación de Wang para clasificar
bronquilitis se redujo en ambas tecnicas pero hubo una
mayor disminución en tecnicas no convencionales
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