OBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA La extensión de la obstrucción mecánica típicamente se describe como parcial, grave,
completa
La obstrucción a menudo también se describe como simple o estrangulada si hay
insuficiencia vascular e isquemia intestinal evidentes
La obstrucción intestinal aguda ocurre por
1. Obstrucción mecánica: puede ser causada por enfermedades extrínsecas,
anomalías de la pared intestinal o intraluminales
2. Obstrucción funcional: por una anomalía en la motilidad cuando no existe
obstrucción
3. Las enfermedades intrínsecas que pueden causar obstrucción intestinal suelen
ser congénitas, inflamatorias, neoplásicas o tener origen traumático
4. Las enfermedades extrínsecas mas a menudo causa obstrucción mecánica del
intestino delgado
5. El vólvulo que sucede cuando ocurre una torsión intestinal sobre su eje
mesentérico, puede causar obstrucción parcial o completa e insuficiencia
vascular. El colon sigmoide es el mas afectado. Los factores de riesgo incluyen:
- Internamiento en instituciones
- Presencia de enfermedades neuropsiquiátricas
- Estreñimiento
- Envejecimiento
6. La obstrucción funcional también conocida como íleo y pseudobstruccion se
manifiesta con trastornos de la motilidad que evita que el contenido intestinal
sea impulsado en sentido distal y sin la presencia de obstrucción mecánica
FISIOPATOLOGÍA Las manifestaciones de obstrucción intestinal aguda dependen de la naturaleza del
proceso patológico subyacente, su ubicación y los cambios en el flujo sanguíneo
Aunque el aire deglutido es el principal factor para la distensión intestinal
La dilatación intraluminal también incrementa la presión intraluminal
Sobreviene edema y sufre hipoxia la porción proximal del intestino delgado al sitio de
la obstrucción
La estasis incrementa el recuento de bacterias en el yeyuno e íleon, se encuentra
como:
- Escherichia coli
- Streptococcus faecalis
- Klebsiella
El edema inflamatorio finalmente incrementa la producción de moléculas reactivas de
oxigeno y activa a los neutrófilos y macrófagos los cuales se acumulan en la pared
intestinal
La deshidratación es causada por perdida de la capacidad de absorción intestinal
normal
La anorexia y el vomito tienden a incrementar la perdida de volumen intravascular
La acumulación intraperitoneal de liquido puede incrementar la presión
intraabdominal lo suficiente para desplazar el diafragma y dificultar la ventilación,
impedir el retorno venoso sistémico y favorecer la inestabilidad vascular
Obstrucción de asa cerrada por hernia o por vólvulo, es el precursor más común de
estrangulamiento
ANAMNESIS Y 1) La obstrucción del intestino delgado con estrangulación es difícil de
EXPLORACION FISICA diagnosticar con rapidez
2) Los signos cardinales incluyen:
- Dolor abdominal cólico
- Distensión abdominal
- Vomito
- Obstipación
3) Se acumula mas liquido intraluminal en pacientes con obstrucción distal:
- Mayor distensión
- Mayor incomodidad
- Vomito tardío
4) Obstrucción más proximal:
- Menos distensión abdominal
- Vómito mas intenso
5) Mayoría de pacientes incluyendo obstrucción simple:
- Aspecto de enfermedad grave
- Oliguria
- Hipotensión
- Taquicardia por perdida grave de volumen intravascular
- Fiebre
- Ruidos gastrointestinales y actividad funcional del intestino son difíciles de
interpretar
6) Obstrucción de intestino delgado:
- Ruidos intestinales de tono alto “musicales”
- Episodios de borgborismos
7) Enfermedad avanzada:
- Ruidos gastrointestinales pueden estar ausentes o hipoactivos
ESTUDIOS DE Séricas electrolitos y creatinina
LABORATORIO E El vómito y deshidratación pueden causar hipopotasemia, hipocloremia, aumento
IMAGEN BUN, alcalosis metabólica, hiponatremia
Las radiografías abdominales pueden indicar la necesidad de intervención quirúrgica
de urgencia en pacientes que no se encuentran en el periodo posoperatorio inmediato
La tomografía computarizada es la modalidad de imagen mas utilizada. Puede
proporcionar información útil con respecto a la ubicación o identificación de
circunstancias particulares en las cuales se requiere la intervención quirúrgica de
urgencia
Son manifestaciones de necrosis intestinal:
- El gas venoso mesentérico
- Neumoperitoneo
- Neumatosis intestinal
TRATAMIENTO Importante, ya que han contribuido a la reducción en la mortalidad por obstrucción
intestinal aguda:
- Reanimación con líquidos
- Reposición de electrolitos
- Descomprensión intestinal
- Uso selecto de antibióticos
La aspiración por sonda nasogástrica causa:
- Descompresión del estomago
- Disminuye distensión adicional por aire deglutido
- Mejora la comodidad del paciente
- Reduce el riesgo de broncoaspiración
La obstrucción intestinal completa es indicación para cirugía
1) Íleo: tratamiento de sostén; con líquidos intravenosos y descompresión
nasogástrica se trata la patología subyacente. Los antagonistas de los
receptores opioides u con actividad en la periferia, pueden acelerar la
recuperación gastrointestinal
2) Pseudoobstruccion colonica (enfermedad de ogilvie): neostigmina es un
inhibidor de la acetilcolinesterasa que incrementa la actividad colinérgica,
posee eficacia moderada para aliviar la pseudoobstrucción colonica aguda.
Cuando se tiene la certeza que no existe obstrucción mecánica
La obstrucción simpática con anestesia epidural puede aminorar la
pseudoobstruccion en algunos pacientes
3) Vólvulo: vólvulo sigmoideo es posible la descompresión utilizando una sonda
flexible introducida a través de un otoscopio rígido o con sigmoidoscopio
flexible, logra una disminución de la distensión abdominal
El vólvulo cecal; requiere laparotomías o corrección laparoscópica
4) Estrategias transoperatorias: la obstrucción intestinal se define por la
presencia de dilatación proximal al sitio de obstrucción con colapso de las asas
distales. Los métodos laparoscópicos son útiles para pacientes con obstrucción
temprana cuando no se espera que existan adherencias extensas
5) Intususcepción en adultos y calculo biliar: es prudente la resección primaria
El sitio más común de obstrucción intestinal en pacientes con íleo biliar es el
íleon
6) Obstrucción intestinal posoperatoria: la obstrucción intestinal mecánica
posoperatoria temprana es aquella que ocurre en las primeras 6 semanas
después de la operación
