Apuntes de Oxigenoterapia.

Debemos saber que: El oxígeno (O2) es un elemento químico

inoloro, incoloro, poco soluble que
La atmosfera o el aire ambiental esta
constituye un 21% del aire atmosférico
compuesta por una diversidad de gases,
que ejerce una presión parcial de
entre ellos los más importantes son
oxígeno (pO2) de 159 mmhg en el aire
oxígeno y el nitrógeno. Cada uno de ellos
ambiental, y esta presión es una parte de
representa un porcentaje que componen
la presión barométrica la que a nivel del
el arie ambiental, siendo el 21% el del
mar es de 760 mmhg. El oxigeno es
oxígeno.
imprescindible para el desarrollo celular,
Gas: % del gas Presión en la tierra se produce por medio de la
composición total parcial metamorfosis la cual comienza por la
del aire mmhg absorción de energía luminosa por parte
ambiental a
de las plantas. Los principales
nivel del mar
organismos que provocan su producción
Oxigeno 20.9 159 en la atmosfera las cianobacterias, las
algas del fitoplancton oceánico (aportan
Nitrógeno 78.0 600
el 70%) y a las plantas terrestres
Otros 1.0 1 (aportan el otro 30 a 45%).
El 02 es fundamental en la célula para
producir energía y sin él, las células
Así mismo debemos tener en cuenta que mueren. Por lo que para entender la
la atmosfera también ejerce una fuerza oxigenoterapia es fundamental entender
en contra de la superficie de la tierra, la la cascada del oxigeno, la cual explica
cual se denomina presión barométrica , como desde al aire ambiental este llega
la que a nivel del mar es de 760 mmhg. hasta la célula y es utilizado para la
Se caracteriza por ser un tipo de presión producción de energía.
absoluta, que se mide en relación con un
vacío perfecto. Además, tiene la 1) En el aire ambiental como ya lo
particularidad de disminuir cuando mencionamos este tiene una presión
estamos en mayor altitud. Como ya aproximada de 159 mmhg y
mencionamos esta compuesta por una constituye al 21 % de la presión
serie de gases entre ellos el oxigeno y su atmosférica.
presión se denomina presión parcial de 2) Cuando inhalamos aire este pasa por
oxigeno (pO2) la cual es de 159 mmhg. nuestra via área y llega hacia
nuestros pulmones, específicamente
hasta nuestro alveolos los cuales son
los encardados de realizar el
intercambio de gases en donde entra
O2 y sale CO2.
3)
Al llegar a los pulmones, el oxígeno se mezcla con el ai

En resumen:
 100- Debemos recordar que el principal
105 mmHg. objetivo del sistema cardiopulmonar es
llevar el oxígeno presente en la
Gas Aire Tráquea Alveolo atmósfera hasta las mitocondrias de
cada célula del organismo. Por lo que,
Nitrógeno 79% 568 572 desde esta presión inicial, la cascada del
mmhg mmhg oxígeno es tan abrupta, que al llegar a
la mitocondria lo hace con presiones
Oxigeno 21% 149 101
parciales de 4 a 8 mmHg. La
mmhg mmhg
hemoglobina (Hb) es el principal
CO2 0.04% 0.3 40 mmhg transportador de oxígeno en la sangre;
mmhg cada gramo de Hb transporta 1,34 mi de
O2 . El contenido arterial de oxígeno
Vapor de Variabl 47 mmhg 47 mmhg
(CaO2) depende fundamentalmente de
H2O e
la concentración de Hb y de su
saturación y puede calcularse como:
CaO2 = (1,34 x Hb x (SaO2 /100)) +
4) (0,003 x PaO2). El producto del CaO2 por
el gasto cardíaco (GC) nos permite
Tras la difusión a través de la membrana alveolocapilar, el oxígeno se une a la hemoglobina y viaja en la sangre arte
estimar el DO2: (DO2= CaO2xGC).
90-100 mmHg. La saturación de Hb (SaO2) en la sangre
5) está determinada por la curva de
disociación de la Hb, que compara la
Cuando la sangre alcanza los tejidos, la PO cae a ~40 mmHg, permitiendo que el oxígeno se libere y difunda hacia
PaO2 con la SaO2. La curva se comporta
de tal manera que bajo una SaO2 de
6) 90%, pequeños cambios en la PaO 2 se
asocian a grandes cambios en la SaO 2.
En general
Cuando la sangre alcanza los tejidos, la PO cae a ~40 mmHg, una que
permitiendo SaO de 50%
el2oxígeno se asocia
se libere a hacia
y difunda
una PaO2de 26,6 mmHg
7)
Finalmente, en las mitocondrias (donde ocurre la respiración celular), la PO es de
3-5 mmHg. Aquí, el oxígeno es
utilizado en la cadena de
transporte de electrones para la
producción de ATP.
Una vez en los tejidos, parte de las eso no hay cuenta de que se
moléculas de oxígeno pasan al espacio reclutan mayores unidades de HB
intersticial, difundiendo libremente al
espacio intracelular y a las mitocondrias,
donde es utilizado como aceptor final de
electrones en el complejo IV de la cadena
de fosforilación oxidativa mitocondrial. La
cantidad de oxígeno que se libera en
cada tejido es proporcional a sus
demandas metabólicas y a su capacidad
de extracción, determinando una presión
venosa de oxígeno (PvO2) particular para
cada tejido.
Por ende, en cuanto a la curva de
disociación de la HB podemos decir que: La oxigenoterapia
Consisten en la administración de O2
● El O2 se transporta por la sangre
suplementario a concentraciones
en dos formas: disuelto y mayores a las del aire ambiental por vía
combinado con la hemoglobina. inhalatoria. Por lo que el oxígeno es un
● El O2 disuelto obedece a la ley de medicamento que requiere de:
Henry, según la cual, la cantidad
disuelta es proporcional a la Una indicación precisa.
presión parcial.
De una dosis adecuada
● El O2 forma una combinación
De un tiempo determinado.
reversible con la hemoglobina (Hb)
para dar oxihemoglobina: O2 + Hb
HbO2.
● La cantidad unida en un momento
Su objetivo principal es la prevención o la
dado es una función de la Po2. reversión de las consecuencias de la
● Obsérvese que la cantidad de O2 hipoxemia, mejorando en ultimo termino
transportada por la Hb aumenta la oxigenación tisular. Puede estar
rápidamente hasta una Po2 de indicado tanto en situaciones agudas,
unos 60 mm Hg, pero por encima crónicas, de forma continua (15-24 hrs) o
de esta, la curva se aplana mucho. según requerimiento de la persona (de
forma intermitente al hacer ejercicio, por
● La saturación de O2 de la Hb es el ejemplo).
porcentaje de lugares de unión
disponibles que tienen fijado. Objetivos de saturación de oxígeno
es:
● Por ello la saturación ideal de una
Paciente normal 92% - 97%.
persona es de 95%-97% sobre paciente es Hipercapnico
todo cuando apoyamos con crónico, 88% - 92%.
oxigenoterapia ya que más allá de
¿Qué es la hipoxemia?
● Causas más frecuentes de hipoxemia
Se produce cuando hay niveles bajos de
Patología Causas Beneficio cíos de la
02 en la sangre, mientras la hipoxia es aplicación de O2
cuando esta falta de O2 afecta a los
Mal de altura Descenso de la Mejora rápido con
tejidos. Cada uno de estos términos tensión de O2 la administración
puede aparecer sin que la otra se inspirado de O2

presente. EPOC Hipoventilación La respuesta

alveolar depende de la
depresión del
centro respiratorio

EPOC, asma, Alteraciones de la Mejora con el O2

Indicaciones de la oxigenoterapia. atelectasia, relación V/Q pero es variable
neumonía
Dificultad respiratoria con signos de
hipoxia (cianosis, incremento del trabajo Fistulas Shunt Depende del
arteriovenosas tamaño del shunt
cardiorrespiratorio, depresión SNC). SIN
necesidad de GSA. Neumonitis Defecto en la difusión Mejora lentamente
Hipoxemia: PaO2 <92%. intersticial y de forma
insuficiencia respiratoria tipo 1 (IR): se moderada
valores de PaO2 define cuando se sitúan
por debajo de 60 mmHg. Sat 2 menor a
90%.
Insuficiencia respiratoria tipo 2: Signos y síntomas de hipoxemia.
Hipercapnia PaCO2 es superior a 45 Respiratorio Cardiovascular Cerebrales Metabólicos
mmHg. s es
Presencia de Hipoxia
-Disnea -Aumento del -confusión, -retención de
GC cefalea, agua y sodio
-Cianosis delirium
-Taquicardia/ -acidosis
-Taquipnea arritmias -convulsiones láctica
y coma
-Hipotensión y
Como podemos ver la indicación de la shock

oxigenoterapia esta directamente

relacionada con la presencia de la
hipoxemia o para prevenir esta por lo ● La presencia de cianosis hace suponer
que es de suma importancia saber las la hipoxia grave pero su ausencia no
causas que la producen, las cuales son la excluye.
principalmente.
● La insuficiencia renal o el descenso en
● Descenso de la presión parcial de O2 la producción de orina es el signo
ominoso en la hipoxemia clínicamente
inspirado. importante.
● La hipoxemia aguda severa puede
● Insuficiencia de la oferta pulmonar de
llevar a menudo a una IC (insuficiencia
O2.
cardiaca) derecha severa o CO
pulmonare agudo.
● Corto circuitos circulatorios de
derecha a izquierda. Objetivos de la oxigenoterapia

Como ya mencionamos anteriormente

su objetivo es revertir la hipoxemia o
disminuir las consecuencias que esta
 puede provocar, ya que, al aumentar el El calculo de la FiO2 es de la siguiente
aporte de O2 a los tejidos se utiliza al manera:
máximo la capacidad de trasporte de la
FiO2= 21% + (4* flujo de o2 en litros por
sangre arterial o delivery de O2
minuto)
mediante la saturación de la
hemoglobina (HB) por parte de la
paALV. Por ello también debemos tomar
en cuenta que la HB debe estar en
rango o en una concentración normal.
Asimismo, se debe conservar el gasto
cardiaco (GC) y el flujo sanguíneo Por ejemplo, si el flujo de oxígeno es de 3
tisular. De esta forma se tratará la litros por minuto, la FiO2 se calcularía así
hipoxemia, disminuirá el trabajo FiO2= (flujo de 02 en l/min * 4 ) + 21%
respiratorio y cardiaco.
(3 l/min * 4) + 21%.

Las modalidades de la oxigenoterapia ¿Como es la producción del oxígeno?

son: Ya sabemos que de forma natural el oxígeno
se produce por medio de la fotosíntesis, pero
● En situaciones agudas (de forma continuo el O2 suplementario se produce de la
o a requerimiento). siguiente manera.

● Oxigenoterapia domiciliaria o continua - Producción de O2 por electrólisis

(OCD). del agua.
Actualmente, este proceso es
● Oxigenoterapia durante el ejercicio.
raramente usado en aplicaciones
● Oxigenoterapia durante el sueño. industriales, ya que existen formas
más fáciles y económicas de
● Oxigenoterapia hiperbárica. producción, como por ejemplo por
combustibles fósiles o2 atreves de la
Antes de seguir debemos dejar en claro destilación fraccionada. Por ello, su
el concepto de FiO2. Esta se refiere a la uso se basa en proveer O2 en
fracción inspirada de O2, ósea que es el submarinos y naves espaciales.
porcentaje de O2 que una persona inhala - Producción de O2 por tamices
la cual puede ser por aire ambiental ( al moleculares
es un proceso no criogénico que
21%) o por el suministro de O2 por parte
permite obtener del aire eficazmente
de un apoyo ventilatorio exógeno como
gases como el nitrógeno (N2 ) y el O2
lo es la oxigenoterapia en donde este utilizando la tecnología PSA (Pressure
porcentaje cambia ya no es 21%, si no, Swing Adsorption). A menor escala de
que es mayor dependiendo de los producción el concentrador de O2 es
litros/min y de la modalidad de alto/bajo un ejemplo de equipo que utiliza este
flujo que se administre. proceso, el cual, Usa un flujómetro
para la liberación dosificada y
Este concepto es independiente y continua de O2 al paciente con una
distinto a la saturación ya que como tasa de flujo especificada.
hemos mencionado esta se refiere a la
captación de o2 por parte de la hb en la
membrana alveolocapilar dando el % de - Producción de O2 por
la difusión por la sangre arterial. destilación fraccionada
 Es un método que utiliza la separación
de mezclas homogéneas para la
producción de O2 mediante el
procesamiento del aire ambiental
generando O2 en forma de gas y liquido
los cuales son conducidos en el caso del
gas a cilindros y el O2 líquido se envasa Para resumir las presentaciones de
en carrotanques a tanques y termos de oxigeno son:
O2 líquido ubicados en las instituciones
de salud.
cilindro presurizado o gas
comprimido.
concentradores de oxígeno.
oxigeno líquido.
Fuentes de o2 Ventajas Desventajas

-Libración de o2 puro -Requieren

frecuentes
reposiciones
Presurizadores -Silenciosos -Dificultad de manejo

-Impiden pasear
fuera del domicilio
-Baratos

-Baratos -Ruidosos

-No precisan reemplazo -averías frecuentes

Concentradore -Permiten controlar -no proporcionan O2

s grado de cumplimiento al 100%

-Liberan O2 puro -Es la fuente mas

cara
O2 liquido -Silenciosos
-Precisa cambios
-Permite actividades frecuentes.
fuera del domicilio

El O2 medicinal se envasa en cilindros de

● cilindro presurizado o gas
color verde o blanco. Por esto, debe
tenerse especial cuidado en la lectura de comprimido: oxígeno almacenado en
la etiqueta de identificación y en las balones a alta presión, El O2 medicinal se
envasa en cilindros de color verde o
características del conector (rosca) al
blanco. Por esto, debe tenerse especial
regulador de presión, el diseño de la cuidado en la lectura de la etiqueta de
válvula de suministro que se conecta al identificación y en las características del
regulador de presión es diferente para conector (rosca) al regulador de presión,
cada gas; por ejemplo, el conector de la el diseño de la válvula de suministro que
válvula de un cilindro de O2 es macho y se conecta al regulador de presión es
el de un cilindro de aire es hembra. Las diferente para cada gas; por ejemplo, el
características físicas del O2 envasado se conector de la válvula de un cilindro de
conservan cualquiera que sea su sistema O2 es macho y el de un cilindro de aire es
de envasado hembra.

Existen diferentes tamaños de cilindros,

los cuales se designan con letras que
identifican su altura y su diámetro, de la
siguiente manera:
Cilindros E: 10.79 cms de diámetro x 76.2 cms de Cálculo de la duración del balón de
altura
Cilindros G: 21.59 cms de diámetro x 139.7 cms de
oxígeno.
altura
Cilindros H: 22.86 cms de diámetro x 139.7 cms de Presión (PSI) x factor de
altura balón
Tamaño Factor Peso Volumen Aporte de
Tiempo en =
de (vacío) O2 en hrs _____________________
cilindro minutos flujo (l/min)
D 0.16 10.3 356 3
luego para obtener las horas dividir el
E 0.28 15 622 5 resultado de la formula ósea el tiempo en
G 2.41 100 5260 43
minutos del balón que ocuparemos en 60
min.
H-K 3.14 135 6900 56
Todos los sistemas o cilindros tienen un
manómetro de P° (presión), en donde al
abrir el sistema, la flecha del manómetro
indica la Psi, (el nivel de P° es esencial
para saber la cantidad oxigeno que el
balón tiene para ofrecer en minutos).

Un ejemplo de:
Supongamos que estamos atendiendo a
un paciente que necesita la asistencia
exógena de oxígeno a un flujo de 3 l/m, al
elegir un cilindro de O2 de tamaño E en el
cual su manómetro marca 6500de psi, al
ser tamaño E su factor es de 0.28. la
formula quedaría de la siguiente manera:
Tiempo 6500 psi x 0.28 factor de
balón
en minutos = _____________________
3 l/m
La designación por letras permite además
de conocer el tamaño del diámetro y la 6500 psi x 0.28 factor de balón = 1680 el
cual será dividido por el flujo que en este
altura, realizar el cálculo del tiempo de
caso es 3 l/m
duración del cilindro utilizando la
siguiente ecuación. 1680 / 3 l/m= 560 minutos de O2
 Este entonces es el flujo que tiene para fuente de provisión de gas y el equipo, un
ofrecer el balón de oxigeno que escogimos elemento mecánico capaz de reducir la
para ser utilizados por el paciente. Para presión; tal elemento es un regulador de
saber el tiempo en horas se debe realizar presión y/o flujo.
una división de este resultado ósea del
tiempo en minutos del balón en 60 min Todos los reguladores de presión usados en
quedando de la siguiente manera cuidado respiratorio son reductores de
presión. Ellos disminuyen el valor de fuerza
560 m / 60 m = 9 por unidad de área a 50 psi en promedio.

lo cual se refiere a las hrs ósea 9 hrs Por lo que podemos diferenciar dos tipos
seguidas a un flujo de 3 l/m tiene para diferentes de reguladores para manipular el
ofrecer este cilindro de O2. caudal de flujo

Los cilindros más utilizados son los de tipo H. - 1.Reguladores de alta presión y flujo
Los de menor tamaño (E) son útiles en el constante o manómetro de flujo
trasporte de pacientes. Cualquiera que sea el directo.
cilindro, debe conectarse a un manómetro de
flujo directo o a un flujómetro. Los tipos E - Reguladores de alta presión y flujo
poseen un conector de yugo y los tipos G y H variable o flujómetros.
un conector de rosca (tornillo).
Un cilindro desgastado tendrá de 100 a 500
de psi, mientras que un cilindro En los reguladores de alta presión y flujo
completamente lleno tendrá una P° constante (manómetros de flujo directo), el
aproximada de 2100 psi. Debemos tomar en gas circula por la válvula reductora en la que
cuenta que la P° disminuye progresivamente se disminuye la presión (usualmente a 50
por el consumo. psi) y después del dispositivo se conecta el
equipo que será utilizado. Por lo general
Pueden conectarse varios cilindros de gas en estos son conectados a cilindros de oxígeno
serie (manifold) para alimentar la red de O2 para uso en ventilación mecánica
hospitalario, (Figura 10.8) lo que suele ser
eficaz cuando se presenten fallas de
funcionamiento o suministro del O2 líquido.
Su funcionamiento debe ser automático
frente a la caída de la presión del gas

Reguladores de presión y de flujo.

En los reguladores de flujo variable se
cuando los gases provienen de una central interpone, entre la válvula reductora y el
de O2 debemos tomar en cuenta que ejercen equipo de terapia, un regulador de flujo o
una presión en los conductos dependiente de flujómetro, el cual provee flujos variables
la longitud de la tubería, esta P° odebe ser entre 0 y 15 lpm. Por lo geral estos cilindros
suficiente para alimentar la totalidad de la son utilizados en oxigenoterapia.
red por lo que la P° es elevada en
comparación con los equipos de trabajo Existen dispositivos que se comportan
respiratorio para su funcionamiento, por exclusivamente como flujómetros puesto que
ejemplo, un ventilador mecánico funciona su conexión a la red de gases ya provee la
con 50 psi mientras que un equipo de presión de trabajo requerida. Algunos
nebulización ocupa 10 psi aprox e incluso reguladores son diseñados para proveer
menos. doble utilización, poseen un flujómetro para
conectar un equipo de oxígeno o un
Es por ello que cuando el gas es tomado de resucitador manual y un checker que
la red, se conecta un flujómetro al dispositivo suministra O2 a una presión de 50 psi como
de conexión que contiene el reductor de fuente de poder para el ventilador mecánico.
presión. Cuando el gas es tomado de un Por lo general, se usan convencionalmente
cilindro es necesario interponer entre la flujómetros que regulan el caudal entre 1 y 5
lpm, sin embargo, existe otro tipo de Las unidades del sistema internacional (USI)
calibraciones para proveer flujos más bajos como el Pascal (Newton/metro2) y su sub-
con mayor precisión, como los requeridos en múltiplo, el Kilopascal, usualmente se
la oxigenoterapia neonatal y pediátrica expresan a partir de la conversión inicial al
convencional sistema inglés:

▪ psi x 6.8948 = Kilopascal (kPa)

▪ psi x 0.00689 = Pascal (Pa)

▪ Pa x 0.000145 = psi

▪ Kpa x 0.145 = psi

Unidades de presión.
Cabe resaltar que hay diferentes tipos de
unidades de medida para
determinar la presión de un
gas Estas unidades
pertenecen a diversos
sistemas de medición
(inglés, métrico, unidades
internacionales), por lo que
se hace necesario conocer
las constantes de
conversión. Una medida
frecuentemente utilizada
en el hemisferio americano
es el centímetro de agua
(cm H2O), unidad que
puede representarse en
diferentes equivalencias, a 107 partir del
mmHg. Es importante identificar las
unidades de medición observadas en
diferentes sistemas de provisión de gases y
en equipos de monitoreo, con el objeto de
realizar adecuadamente los cálculos
requeridos en el cuidado respiratorio, puesto
que la multiplicidad de unidades utilizadas
puede conducir a errores importantes. Las
presiones de suministro de los sistemas de
terapia se refieren a la fuerza por unidad de
área que ejerce el gas contenido en un Peligros de los cilindros de oxígeno.
cilindro o en una red de gases, las cuales son
medibles y modificables con reguladores de Los cilindros de oxígeno pueden ser
presión y de flujo. peligrosos por los siguientes motivos:
- Para convertir cmH2O a mmHg,
● Quemaduras: El contacto con
multiplique por 0.736
- Para convertir mmHg a cm H2 O, oxígeno líquido puede causar
divida por 0.736 quemaduras en la piel y los ojos,
así como congelación.
 ● Asfixia: Si el gas se libera y ● Mantener las válvulas y conexiones
desplaza el aire, puede provocar libres de aceite y grasa
asfixia.

● Lesiones pulmonares: Respirar

oxígeno puro comprimido puede
dañar los pulmones.

● Trastornos del sistema

nervioso: Respirar oxígeno puro
comprimido puede causar
trastornos del sistema nervioso.

● Explosión: Los cilindros de

oxígeno pueden explotar si se caen
o se calientan.

● Lesiones a personas: Los

cilindros de oxígeno pueden caerse
sobre personas o incubadoras
neonatales.

● Incendios: El oxígeno es
combustible y puede provocar o
agravar incendios.
Para reducir el riesgo de accidentes, se
recomienda:

● Asegurar que los cilindros estén

bien asegurados

● Utilizar carritos para transportar los

cilindros

● No almacenar los cilindros en

pasadizos, corredores o áreas de
trabajo

● Proporcionar ventilación adecuada

para limitar la acumulación de
oxígeno

● Mantener los cilindros alejados de

ropa y otros materiales
combustibles
https://emssolutionsint.blogspot.com/ Concentradores de O2
2011/01/cuanto-durara-el-o2- son dispositivos médicos diseñados para
dependiendo-del.html suministrar oxígeno a una concentración
mayor a las de l aire ambiental. A diferencia
de los tanques de oxígeno comprimido o
líquido, los concentradores no almacenan
oxígeno; lo producen continuamente
mientras están encendidos.

¿Cómo funciona un concentrador de

oxígeno?
1. Aspiración de aire: Toma aire del
ambiente, que contiene
aproximadamente 21% de oxígeno y
78% de nitrógeno, además de
pequeñas cantidades de otros gases.
2. Filtración: El aire pasa por filtros que
eliminan impurezas, polvo y otros
contaminantes.
3. Separación de gases: En el corazón
del concentrador hay un tamiz
molecular, usualmente hecho de
zeolita. Este tamiz atrapa el nitrógeno
y deja pasar el oxígeno.
4. Concentración de oxígeno: Se
acumula oxígeno hasta alcanzar una
concentración alta (usualmente entre
85-95%).
5. Suministro: El oxígeno concentrado
se entrega al usuario a través de una
cánula nasal o máscara.

En resumen, estos aparatos toman el aire

ambiental el cual es bombeado a través de
unos filtros moleculares que separan los
gases que componen el aire ambiente como
el O2 y el nitrógeno. Sus desventajas son
que requiere conexión a fuente eléctrica y la
producción de Ruido, también cuentan con
un sistema de enfriamiento que evita que se
sobrecaliente.

Los concentradores de o2 son un procesador

que en la mayoría de los casos es de bajo
flujo, por lo que suministran entre 1 y 5
litros por minuto (L/min) de oxígeno,
alcanzan una concentración de oxígeno del
85-95% y se usan para pacientes con
enfermedades respiratorias crónicas como
EPOC, fibrosis pulmonar o insuficiencia
respiratoria leve a moderada siendo el
método de entrega mas común la cánula
nasal. Los concentradores de O2 de alto flujo
si existen, pero son escasos, ellos entregan
un flujo por minuto de más de 10 L/min y
algunos hasta 15 L/min. Se usan en
pacientes con hipoxemia severa o cánula en tu nariz o ajusta la máscara
insuficiencia respiratoria más grave. Suelen sobre tu cara.
requerir más potencia eléctrica y pueden
ser más grandes y ruidosos. Se pueden usar 5. Mantenimiento: Limpia los filtros de
con cánulas de alto flujo o mascarillas con aire según las recomendaciones del
reservorio. fabricante (usualmente una vez por
semana) y reemplázalos cuando sea
Nota: Si un paciente necesita flujos necesario.
mayores a 5-6 L/min, muchas veces se
recomienda oxígeno en tanque o sistemas de Precauciones:
oxígeno líquido, ya que los concentradores
de bajo flujo pueden no ser suficientes. ● No fumes cerca: El oxígeno facilita la
combustión, así que evita cualquier
manilla Botón de tipo de llama o cigarrillo cerca del
encendido concentrador.
Medidor de
flujo de
● Evita aerosoles: No uses productos
inflamables como aerosoles o alcohol
Vaso
en gel cerca del concentrador.
humidificador

● Sigues las indicaciones médicas:

Usa solo la cantidad de oxígeno
recetada, ya que un exceso puede
causar complicaciones.
¿Cómo podemos utilizar el concentrador
El oxígeno líquido.
de O2?
Es una forma concentrada de oxígeno que se
Antes de activar un concentrador de
almacena a temperaturas extremadamente
oxígeno, deberá preocuparse de que
bajas y se convierte en gas antes de ser
todos los accesorios se encuentren
administrado al paciente. Es una opción
conectados (conector unión + vaso
eficiente para la terapia de oxígeno
humidificador + extensión (opcional) +
domiciliaria y hospitalaria, especialmente en
cánula O2).
pacientes con necesidades de alto flujo.
¿Cómo usar un concentrador de
¿Cómo funciona el oxígeno líquido?
oxígeno?
1. Almacenamiento criogénico: Se
1. Ubicación: Coloca el concentrador en
mantiene a aproximadamente -183 °C
un área bien ventilada, a unos 30 cm
en un contenedor especial llamado
de las paredes u objetos, para permitir
termotanque criogénico. En este
una buena circulación de aire.
estado, el oxígeno es un líquido
2. Encendido: Conéctalo a la corriente incoloro e inodoro.
eléctrica y enciéndelo con el botón de
2. Evaporación controlada: Cuando el
encendido.
oxígeno se libera del tanque, pasa por
3. Ajuste del flujo: Usa el dial o panel un sistema de vaporización que lo
de control para ajustar el flujo de convierte en gas antes de que el
oxígeno prescrito por el médico paciente lo inhale.
(medido en litros por minuto, L/min).
3. Suministro al paciente: Se
4. Conexión del suministro: Conecta administra a través de cánulas nasales
la cánula nasal o máscara a la salida o mascarillas, igual que el oxígeno
de oxígeno del concentrador. Coloca la gaseoso.
Presentaciones del oxígeno líquido
● La FiO2 es desconocida puesto que ella
Existen dos tipos principales de equipos para depende de la combinación de tres
oxígeno líquido: factores.
1.

Unidades estacionarias (reservorios grandes). Se usan en el hogar y almacenan grandes volúmenes de O líquido. Pueden du
Del flujo de O2 suministrado.
Del tamaño del reservorio
anatómico o mecánico.
2. Unidades portátiles. Son pequeños Del patrón respiratorio del
recipientes que el paciente puede 1) Delpaciente.
flujo de O2 suministrado.
llevar consigo. Tienen un sistema de La FiO2 es proporcional al flujo ingresado,
dosificación que regula la cantidad de ósea que esta aumenta cuando el flujo
oxígeno liberada. Son ideales para aumenta y disminuye cuando el flujo
mantener la movilidad del paciente. disminuye. Por lo que en estos sistemas la
El oxígeno líquido puede usarse para bajo FiO2 es flujo dependiente pero a su vez
flujo (1-5 L/min) o alto flujo (hasta 15 L/min o también depende de otros factores como del
más). tamaño de reservorio anatómico o mecánico.
Por ejemplo, La FiO2 será mayor si el
Pacientes con necesidades moderadas sistema suministra cinco litros por minuto
pueden recibirlo a 1-5 L/min con una cánula (lpm) que si suministra 1 lpm, así no se
nasal. conozca con exactitud su valor.
Pacientes con insuficiencia respiratoria grave 2) Del tamaño del reservorio anatómico o
pueden usarlo a 10-15 L/min con mascarillas mecánico.
de alto flujo.
El sistema de oxigenoterapia es continuo
Ventajas del oxígeno líquido: por lo que no deja de suministrar o2 tanto en
✔️Mayor autonomía que los concentradores y inspiración como en espiración. por lo que el
cilindros. depósito anatómico de O2 que equivale a
✔️ Portabilidad con dispositivos livianos. una tercera parte del EMA (espacio muerto
✔️ Menor pérdida de oxígeno en comparación anatómico), se encuentra permanentemente
con los cilindros gaseosos. ocupado con O2 al 100%, en pocas palabras
al estar conectado a este sistema el EMA
Sistema de bajo flujo.
esta ocupado en 100% por el O2. Por lo
tanto, cuando inspiramos el volumen de gas
● Es un sistema que proporciona una parte
inspirado o conducido hacia los alveolos es la
del O2 inspirado por el paciente como suma del volumen contenido en el depósito
soporte o de forma exógena y otra parte anatómico más el volumen inspirado del
es por parte del paciente el cual medio ambiente. Por lo que la FiO2 varía
corresponde a la atmósfera o el aire según el volumen del reservorio, ósea del
ambiental. Ósea que el sistema entrega tamaño del pulmón por lo que
una parte del caudal volumétrico
inspirado, mientras la parte faltante la ▪ Si el depósito es grande la FiO2
toma el paciente del medio ambiente.
aumenta, por que es capaz de
almacenar mas volumen.
● Entrega flujo menores a 35 litros/minuto
▪ Si el depósito es pequeño la FiO2
disminuye.
 Por lo tanto, este depósito se llena con flujos que el volumen del depósito anatómico–, es
diferentes dependiendo de su tamaño y por conducido un mayor número de veces hacia
supuesto de su capacidad de contener el alvéolo. Si el VT es bajo, la FiO2 aumenta
volumen. Por esta razón, no deben debido a que se incrementa el valor
suministrarse flujos superiores a 5 lpm en el porcentual del depósito anatómico con
adulto, a 3 lpm en el paciente pediátrico y a respecto al volumen atmosférico inspirado.
1 lpm en el neonato, puesto que con estos Si la FR es baja, la FiO2 aumenta debido a
límites superiores se consigue llenar que cada inspiración se produce con el
completamente el reservorio anatómico. depósito anatómico completamente lleno.
Flujos superiores significarán “desperdicio” Como el volumen minuto (V’) es el producto
de oxígeno. En la práctica, se puede del VT por la FR, puede determinarse para
incrementar la FiO2 aumentando el tamaño efectos prácticos que si el volumen minuto
del depósito, es decir, adicionando (V’) es alto la FiO2 disminuirá, y si el V’ es
reservorios mecánicos, tales como la bajo la FiO2 aumentará. Entonces, el V’ y la
máscara simple de oxígeno o la máscara de FiO2, son inversamente proporcionales en
no reinhalación con bolsa de reserva, en los los sistemas de bajo flujo.
que la FiO2 será el resultado de la mezcla de
Los sistemas de bajo flujo más
tres diferentes fracciones, la ocupada por el
comúnmente utilizados son:
depósito anatómico con FiO2 de 1, la
ocupada por el reservorio mecánico con FiO2
de 1 y la fracción ambiental con FiO2 de El catéter nasofaríngeo.
0.21. La cánula nasal.
La máscara simple de
oxígeno.
La máscara con bolsa de
reserva
Los dos primeros llenan el depósito
anatómico si se usan flujos de 5, 3 y 1 lpm
en el adulto, el niño y el neonato
respectivamente. Flujos menores llenan solo
una parte de este. Los dos últimos llenan
además del depósito anatómico, el
reservorio mecánico parcial o totalmente,
dependiendo del flujo utilizado, el cual nunca
3) Del patrón respiratorio del paciente. debe ser inferior a 5 lpm para prevenir la
reinhalación de CO2.
estos sistemas proporcionan una parte de
la atmósfera inspirada por el paciente. Por
tal razón, la FiO2 presentará múltiples
variaciones dependientes de la mezcla de
dos volúmenes diferentes que poseen dos
diferentes concentraciones de oxígeno: Un
volumen suministrado por el sistema con
una FiO2 de 1, al que se suma un volumen
adicional (gas atmosférico con una FiO2 de
0.21) para completar la totalidad del
volumen corriente (VT) inspirado. Si el VT
es alto, la FiO2 disminuirá, puesto que la
cantidad de gas del reservorio es fija y con
ella se mezclará un volumen mayor de gas
atmosférico. Si la frecuencia respiratoria es
elevada, la FiO2 disminuye debido a que el
volumen de gas atmosférico –que es mayor
Clásicamente, se han calculado diferentes
valores de FiO2 dependientes del flujo, los
cuales aplican exclusivamente para un 10 > 0.80
“pulmón ideal” adulto, que movilice 500 ml
de VT, con una FR de 20 por minuto y con un
depósito anatómico fijo de 50 ml. Dispositivo de naricera.

Si se quisiera determinar con exactitud el ● Es el dispositivo más ampliamente

valor de la FiO2, esta debería medirse con un
usado en la administración de O2
oxianalizador translaríngeo.
tanto en pacientes hospitalizados
En pediatría se ha sugerido la fórmula: FIO2 como en usuarios de oxígeno
estimada = Flujo de O2 (ml/min x 0.79) + domiciliario.
(0.21 x volumen minuto) x 100.
Se ha encontrado que las concentraciones de ● Tiene la ventaja de ser un sistema
O2 suministradas al neonato a través de una barato, ósea de bajo costo y además
cánula nasal varían de 22 a 95% con un flujo de ser cómodo para el paciente, ya
máximo de 2 l/min.(3) El FIO2 preciso que que, permite hablar, comer, toser y
realmente se entrega al paciente depende expectorar.
de una serie de factores, pero más
específicamente el flujo establecido a través
● Es un tubo de silicona desechable y
de la cánula nasal y su relación con la
demanda de flujo inspiratorio del paciente. flexibles que cuenta que se afirman en
los pabellones auriculares y que tiene
FiO2 dependientes del flujo para pulmón dos salidas del flujo de o2, óseas
ideal con una movilización de 500 ml de VT, nariceras que se introducen
deposito fijo anatómico de 50 ml y 20 rpm directamente en las fosas nasales.
Catéter nasofaríngeo y cánula nasal
● Son sencillas y seguras.
Flujo – L/pm FiO2
● No se recomienda el suministro a
1 0.24
flujos de oxígeno superiores de 6
2 0.28 l/min, debido a que el flujo rápido de
3 0.32 O2 ocasiona sequedad e irritación de
las fosas nasales y porque, además,
4 0.36 flujos superiores no aumentan la
concentración del oxígeno inspirado.
5 0.40

Mascarilla simple de oxigeno ● Se pueden utilizar de entrada en IRA

5-6 0.40 leve, como terapia de transición, una
vez el paciente se encuentra en
6-7 0.50 situación más estable.
7-8 0.60
● Se emplea igualmente durante
Mascara con bolsa de reserva
periodos de comidas o aseo en
6 0.60 pacientes con mascarillas de O2. El
flujo adecuado se determina mediante
7 0.70
pulsioximetria.
8 0.80

9 > 0.80
 válvulas unidireccionales que se
cierran al inspirar, limitando
parcialmente la mezcla del oxígeno
con el aire ambiente.
● No deben utilizarse con flujos menores
de 5 l/min porque al no garantizarse la
salida del aire exhalado puede haber
reinhalación de CO2.
● La naricera entonces aporta flujos
● Inconvenientes principales: son poco
máximos de 5 l/min.
confortables y no permiten comer,
● Estos 5 l/min como máximo aportados hablar o expectorar durante su uso.
por el sistema de bajo flujo se suman Flujos superiores a 8 l/min no
al aire inspirado del ambiente. aumentan la concentración del
oxigenó inspirado.
Dispositivo de Mascarillas simples de
oxígeno:
Es un dispositivo de plástico transparente
que cubre tanto la nariz como boca hasta
llegar a mentón, se puede ajustar a la cara
del paciente mediante una banda metálica
que va sobre nariz y una cinta elástica que
permite adaptar la mascarilla a la cabeza.
Sobre la zona que cubre la nariz tiene
orificios que permiten la salida de aire en
espiración y la entrada de aire ambiental en
inspiración.

Mascarillas con reservorio.

Se trata de un sistema de bajo flujo con el
que se pueden conseguir FiO2 muy altas,
próximas al 100%.
Es una mascarilla simple a la que se le
adapto una bolsa de reservorio en su parte
inferior, este tiene un tamaño aproximado de
un litro de capacidad.
Presenta válvula unidireccional que impide la
entrada a la bolsa del aire espirado por el
paciente, abriéndose durante la inspiración y
● Si se administran flujos de oxígeno creándose una presión negativa en su
entre 5 y 8 L/min podemos aportar interior.
FiO2 entre 40 y 60%. Es muy importante que la bolsa reservorio no
● Permite administrar concentraciones llegue a vaciarse, para ello debemos
moderadas de oxígeno durante seleccionar flujos altos, 10 a 15 l/min para
traslados o en situaciones de que la bolsa reservorio se mantenga llena y
urgencia. garantizar fio2 al 100%

● Posee orificios laterales que permiten Las indicaciones fundamentales de estas

mascarillas son la insuficiencia respiratoria
la salida del volumen espirado, con
aguda grave y la intoxicación por monóxido límites significa desperdicio de O2 .
de carbono. Además, se genera lesión de la
mucosa expuesta a altas
velocidades de flujo y resecamiento
de las secreciones, pues estas deben
ceder humedad al gas seco.

▪ Si utiliza máscara simple de oxígeno,

el flujo mínimo debe ser 5 lpm para
prevenir la reinhalación de CO2 .

▪ Si utiliza máscara de no reinhalación

con bolsa de reserva, el flujo
instaurado debe ser como mínimo el
doble del volumen minuto calculado
Dentro de las mascarillas con reservorio para el paciente, con el objeto de
existen dos variedades: prevenir la reinhalación de CO2 y
asegurar un completo y constante
Las mascarillas con reinhalación parcial llenado de la bolsa. La bolsa de
en el que el volumen de aire espirado vuelve reserva actúa precisamente como
a la bolsa de reinhalación y parte de él es reserva de O2 y no de CO2, por lo que
inhalado nuevamente, con flujos entre 6 y 10 la bolsa debe permanecer inflada. Sin
L/min podemos aportar FiO2 entre 40-70% embargo, existen sistemas de
reinhalación parcial en los que parte
mascarillas sin reinhalación tienen una
del gas inspirado contiene CO2 en
válvula unidireccional interpuesta entre la
cantidades mínimas. Si se interpone
bolsa y la mascarilla que evita la
una válvula unidireccional entre la
reinhalación, estas últimas deben ser
máscara y la bolsa, el dispositivo se
ocupadas con flujos desde 10 hasta 15
convierte en un sistema de no
L/min, aportando FiO2 aproximadas entre
reinhalación.
60% y 100% Estas mascarillas tienes dos
aletas que ocluyen los orificios que existen a
ambos lados del puente nasal que permiten ▪ Independientemente del método
regular parcialmente la FiO2. usado, debe asegurarse una adecuada
humidificación. Sin embargo, con
Para efectos prácticos se deben tener
flujos inferiores a 3 lpm la humedad
en cuenta las siguientes
proporcionada por el medio ambiente
consideraciones al instalar un sistema
puede ser suficiente para humidificar
de bajo flujo:
el total de la mezcla inspirada.
1. La FiO2 es desconocida. No
obstante, se podrá aumentar si el
▪ Bajo flujo no es lo mismo que baja
valor del flujo instaurado en el
flujómetro se incrementa con concentración. De hecho, el sistema
respecto a su valor inicial. de oxigenoterapia que suministra las
más altas concentraciones es la
2. Si utiliza catéter nasofaríngeo o máscara con bolsa de reserva, un
cánula nasal, no instaure flujos sistema de bajo flujo, ¡en el que las
mayores a los que el depósito velocidades de flujo instauradas en el
anatómico puede contener (5 lpm en flujómetro son altas sin que ello
el adulto, 3 lpm en el niño y 1 lpm signifique que el sistema sea de alto
en el neonato), porque exceder los flujo!
 sistema pierde eficacia por la gran
abertura del cuello y un sellado
▪ Nunca utilice una misma fuente para
inadecuado. (5-7) Si se coloca un
suministrar O2 a dos diferentes adaptador de Venturi en la línea de O2
pacientes. Es decir, no deben del oxihood, se pueden resolver los
emplearse sistemas de derivación en problemas ligados al desconocimiento
“Y”. y manipulación de la FiO2 , puesto que
el sistema se convierte
▪ Los sistemas de bajo flujo son más potencialmente en uno de alto flujo en
el que se garantiza además de una
económicos que los de alto flujo.
concentración constante y conocida,
un flujo adecuado para prevenir la
▪ El catéter nasofaríngeo y la cánula reinhalación de gases espirados.
nasal son los sistemas más cómodos
Existen versiones pediátricas de mascarillas
para el paciente, puesto que en ellos
simples y de reservorio, que se han utilizado
se minimiza la sensación de cuerpo
de manera segura durante años. Estos
extraño, se posibilita la alimentación
sistemas de suministro de O2 a menudo se
por vía oral y la comunicación.
seleccionan como soluciones a corto plazo
para eventos hipoxémicos, como el período
▪ Los sistemas de bajo flujo son postoperatorio (principalmente la máscara
comúnmente utilizados en la simple) o de emergencia (máscara con bolsa
oxigenoterapia domiciliaria y en el de reserva).(8) Las máscaras de O2 a
neumópata crónico. menudo son difíciles de mantener
aseguradas en niños vigorosos y requieren el
cambio a otro sistema.
▪ Las complicaciones de estos sistemas
son usualmente locales. Pueden variar Sistemas de alto flujo
desde resecamiento e irritación de las Es el sistema que suministra la totalidad de
fosas nasales hasta serias lesiones la atmosfera inspirada por el paciente.
tisulares, estas últimas por fortuna,
infrecuentes. Es un sistema se caracterizan por aportar
flujos mayores a 35 L/min,

▪ Algunos sistemas de uso frecuente en Permiten administrar oxigenoterapia con una

pediatría, como el oxihood o campana, FiO2 conocida y fija, independiente del
se comportan como sistemas de bajo ventilatorio del paciente, lo que nos permite
flujo. En estos la FiO2 es administrar una FiO2 conocida a los
completamente flujodependiente. pacientes con insuficiencia respiratoria
Debe asegurarse un flujo que llene por grave.
completo la cámara y no deben Dentro de los sistemas de alto flujo tenemos
intentarse disminuciones de la FiO2 dos
ampliando el tamaño de las vías de
exhalación, sino disminuyendo la dispositivos: La mascarilla de Venturi y la
velocidad de flujo. Esto último puede cánula nasal de alto flujo (CNAF).
inducir reinhalación de CO2 . Las En el caso de la mascarilla Venturi el alto
concentraciones fijas de O2 del 22 al flujo lo proporciona el adaptador de Venturi
80% se pueden mantener con un el cual funciona como un sistema de succión,
mínimo de 7-10 l/min de flujo de O2 . aceleración y mezcla de gases.
Este flujo mínimo de gas también
garantiza que el CO2 exhalado se Mascarilla de Venturi
elimine y no se vuelva a reinhalar. En
casos de requerir FiO2 mayor a 0.5 el
se diferencia de una mascarilla simple dependerá de la cantidad de aire ambiental
porque tiene un dispositivo adosado que succionada por el sistema. Esta cantidad
permite regular la FiO2 administrada, este depende del diseño del adaptador de
dispositivo tiene una ventana regulable en su Venturi.
parte inferior que permite la entrada de aire
Hay dos tipos de mascarilla venturi, las
ambiental que se mezcla con el oxígeno
cuales se diferencian por sus adaptadores de
aportado.
la siguiente manera
En el dispositivo generalmente viene
1. Venturi con constricción fija. La FiO2
indicado el flujo que hay que seleccionar
varía en función del tamaño de la
para conseguir la FiO2 deseada.
ventana de succión, la cual es
El funcionamiento de la Venturi se explica modificable mecánicamente. La
mediante el adaptador que esta posee, lo ventana de succión grande facilita la
cual genera 3 efectos desencadenados por succión de mayor cantidad de gas
una contrición de tamaño variable atmosférico, lo que disminuye la FiO2 .
produciendo el primer efecto Contrariamente, la ventana pequeña
limita la succión de aire lo que
1. Aceleración del flujo, esta genera un
aumenta la FiO2.
entorno de presión subambiental que
nos lleva al segundo efecto. (esto se
produce siempre y cuando la fuente
de suministro genere un flujo
constante)
2. Succión de gas, la cual se explica
mediante el principio de Bernoulli (La
presión lateral de un fluido disminuye
a medida que aumenta la velocidad
del fluido). La succión genera el tercer
efecto.
Las mascarillas Ventimask® o Multivent®
3. Mezcla de gases En este caso la
disponen de un mecanismo de funcionamiento
mezcla se produce entre el oxígeno al
que ofrece una FiO2 mixta cuyo ajuste estará
100% proveniente del sistema y el
supeditado al tipo de inyector, que puede ser una
aire ambiental que tiene una ventana regulable o un código de flujo y FiO2
concentración de O2 de 21%.

La FiO2 será en consecuencia, el resultado

de la mezcla de los dos gases y su variación
 Su accesorio blanco por ejemplo (Figura 2), constricción. Si la constricción es de
proporciona una FiO2 teórica máxima del 50% y diámetro grande, la aceleración de
el accesorio verde entrega una FiO2 que va flujo disminuye y por lo tanto la
desde 24% hasta 40%. Además, existe succión de gas ambiental disminuye,
variabilidad comercial entre países entonces, la FiO2 aumenta. Si la
constricción es de diámetro pequeño,
aumentan la velocidad de flujo, la
succión de aire y la mezcla de gases,
por lo tanto la FiO2 disminuye. En
estos dispositivos, la modificación de
la FiO2 debe hacerse cambiando el
diámetro de la constricción
(técnicamente difícil) o cambiando el
adaptador de Venturi, lo cual es más
fácil, pero requiere la disponibilidad de
muchos adaptadores, los que
generalmente están identificados con
un color distintivo para cada valor de
FiO2

Independientemente del diseño del Venturi,

la FiO2 se modifica de acuerdo con la
proporción de los dos volúmenes de gases
mezclados. A mayor volumen de aire
ingresando al sistema, la FiO2 será menor y,
a menor volumen de aire ingresando al
sistema, la FiO2 será mayor. Colores de las
mascarillas Venturi

● Azul: 24% de oxígeno

● Amarillo: 28% de oxígeno
● Blanco: 31% de oxígeno
● Verde: 35% de oxígeno
● Rojo: 40% de oxígeno
● Naranja: 50% de oxígeno.

2. Venturi con ventana de succión fija. La Los dispositivos de Venturi son eficientes
FiO2 varía en función del tamaño de la cuando se instaura a través de ellos la
corriente de O2 sugerida por el fabricante. predecible. Los cálculos de variables
Flujos menores los hacen ineficientes respiratorias que involucran la FiO2 son
porque no proveen la FiO2 esperada, flujos confiables. Puede proveerse adecuada
mayores producen turbulencia que humidificación de los gases inspirados
inhabilita la confiabilidad del sistema. puesto que una fracción alta del volumen
Además, el sistema pierde eficiencia es suministrada por el medio ambiente.
cuando se requieren concentraciones de Posibilitan el calentamiento de los gases
oxígeno superiores a 50%, puesto que la inspirados. La FiO2 es independiente del
fracción de aire admitida es mínima. patrón respiratorio del paciente. Las
Entonces, si se necesitan concentraciones desventajas se limitan al costo (elevado
que excedan el 50% debe pensarse en un con respecto a los de bajo flujo) y a la
sistema capaz de alcanzar estas cifras. Tal incomodidad producida por la permanente
sistema es la máscara con bolsa de presencia de un cuerpo extraño sobre el
reserva, un sistema de bajo flujo. rostro. Los dispositivos de acople de los
sistemas de alto flujo al paciente más
utilizados son:

1. Máscara de aerosol. La diferencia

con la máscara simple es que el
diámetro de los agujeros de
exhalación es mayor
2. Tienda facial. Permite recoger
grandes volúmenes de gas; la
sensación de cuerpo extraño se
limita a la mandíbula y la
reinhalación de gases es improbable.
3. Máscara de traqueostomía. Se
coloca directamente sobre el
estoma. Posee un dispositivo
giratorio que permite adoptar
diversas posiciones y un orificio de
exhalación de gases espirados.
4. Adaptador de Briggs (Pieza en T). Se
acopla directamente al tubo
endotraqueal o a la cánula de
traqueostomía. Siempre que se use
el adaptador de Briggs, el sistema
debe ser de alto flujo.

Oxigenoterapia con cánula nasal de

alto flujo (CNAF).

La cánula nasal se ha asociado más a los

sistemas de bajo flujo; sin embargo, a
Lo anotado sirve para reiterar que alto flujo través de este dispositivo es posible
no significa alta concentración, como suministrar altos caudales de flujo, por lo
comúnmente se piensa. Las ventajas más que nace la CNAF, en donde el O2
importantes de los sistemas de alto flujo, si calentado y humidificado se envía a la
son correctamente utilizados, son: nariz a altas tasas de flujo. Estos altos
Satisfacen las demandas de flujo caudales generan bajos niveles de presión
inspiratorio pico del paciente. Proporcionan positiva en las vías respiratorias
la totalidad de la atmósfera inspirada. superiores, y la fracción de O2 inspirado
Aseguran una FiO2 conocida, constante y (FiO2 ) se puede ajustar cambiando la
fracción de O2 en el gas impulso. Asimismo administración de presión positiva o de
los altos caudales también pueden distension se consiguen dos efectos: 1)
disminuir el Espacio Muerto (EM) fisiológico Efecto de reclutamiento por presión
por lavado del dióxido de carbono (CO2 ) positiva, lo que redunda en beneficio de la
espirado de la vía aérea superior, un oxigenación, y 2) reducción de la
proceso que potencialmente explica la resistencia inspiratoria asociada con el alto
disminución observada en el trabajo de la flujo a través de la nasofaringe lo que
respiración con este sistema. En pacientes consecuentemente disminuye el trabajo
con insuficiencia respiratoria aguda de respiratorio.
diversos orígenes se ha demostrado, en
múltiples reportes, que la CNAF produce Reducción del trabajo metabólico y
mejor confort y oxigenación que la terapia respiratorio asociado con el
de O2 estándar entregada a través de una acondicionamiento del gas inspirado. esto
máscara facial. se debe por que Un adulto que respira con
un volumen corriente de 500 ml y una
Las características físicas del sistema de frecuencia respiratoria (FR) de 12
CNAF son: respiraciones/min puede gastar
aproximadamente 156 calorías/min
1. entrega de flujos elevados de gas acondicionando el gas (Figura 12.6).(22) Si
(hasta 60 lpm) el gas está totalmente acondicionado
2. temperatura de entrega 37°C, antes de la administración, este costo
3. humedad relativa 100% (44 mg/lt) metabólico puede evitarse y, si no ocurren
cambios concomitantes en el gasto
este ultimo punto se refiere a que el gas cardiaco, la oxigenación puede mejorarse
debe estar totalmente acondicionado por indirectamente al reducir este
lo que se ha sugerido modificar el nombre requerimiento de energía. ) Además, el
de la técnica a terapia de apoyo con suministro de gas caliente y humidificado
cánula nasal de alto flujo calentado y se ha asociado con mejor tolerancia y
humidificado. comodidad;(1, 8) mejoría de la función
mucociliar,(23, 24) aumento en la
la CNAF tiene dos mecanismos de acción eliminación de moco, mejoría del
princiaplemnte como ya mencionamos aclaramiento mucociliar, preservación de
volumen y reología de secreciones,(25) y
prevención de la formación de atelectasias.
la de disminucion del espacio muerto
Otros resultados sugieren que también
fisiologico por medio del lavado de este
puede mejorar el esfuerzo inspiratorio
causado por la administración de altos
flujos específicamente a un flujo de 30lpm,
produciendo ademas aumento de la fio2. La administración de terapia con CNAF
requiere:
Administración de presión de distensión.
Efecto de reclutamiento, esto se debe por - fuentes de alta presión de O2 y aire.
el efecto de presion positiva en la via area - Un mezclador (blender) de aire y O2
producto de la resistencia generada por la , o un sistema Venturi de alto flujo
administración continua del alto flujo de (que permite la entrega de una FiO2
gas. esta presion se genera y aumenta precisa entre 0.21 y 1),
mas cuando se respira con la boca cerrada - un sistema de humidificación y
pudiendo alcanzar 12 cm de H2O a un calefacción para acondicionar el gas
flujo provisto de 100 lpm alcanzando su a la temperatura óptima (37°C) y
maximo punto en espiracion, en cambio humedad (44 mg Lt H2O -1 )
con boca respiracion con boca abierta - un depósito de agua estéril, un
aumenta pero no tanto. debemios tener circuito con sistema de no
encuenta que amayor flujo ademas mayor condensación
presion. Como consecuencia de la
 - una interfaz (cánula) adecuada para recomienda empezar con flujos entre 5-10
el paciente lpm en lactantes y niños. En neonatos
según Sreenan y cols.,(30) para conseguir
una presión de distensión de 4,5 cmH2O se
calcula el flujo mediante la fórmula: Flujo
estimado = 0,92 + (0,68 x peso en Kg). Sin
embargo hay estudios dispares, como el de
Wilkinson y cols.(31) que no coinciden con
los flujos medidos por Sreenan para las
mismas presiones objetivo; en este estudio
se encontró que las CNAF a tasas de flujo
de 2 a 8 lpm pueden conducir a
elevaciones clínicamente significativas en
la presión faríngea en recién nacidos.
Spentzas y cols., sugieren utilizar 8 a 12
lpm en lactantes y 20 a 30 lpm en niños.
(32) En cuanto a la FiO2 , debe
administrarse la necesaria para obtener la
saturación arterial de O2 deseada,
manipulando el blender
Las cánulas nasales regulares están
conectadas al sistema de suministro de
gas a través de medidores de flujo, la
mayoría de los cuales permiten el pGINA 143 DEL AL WEA DEL LIBRO
suministro de flujos de gas de hasta 15
lpm. Sin embargo, la provisión de flujos
COSAS QUE ME FALTAN EN EL APUNTE.
constantes a través de las cánulas nasales
estándar tradicionales es limitada, no solo
CUANDO UTILIZAR UN SISTEMA Y EL
por el diámetro interno de la cánula, sino
OTRO?
también por la incomodidad generada por
la falta de calentamiento y humidificación
del gas inspirado. La provisión de flujos COMO CALCULO LA DOSIFICACION DE LA
que excedan el suministro de O2 estándar OXIGENOTERAPIA?
(15 lpm) puede ser importante en un
paciente con disnea; la taquipnea se VENTAJAS Y BENEFICIOS CE LA
acompaña de rápidos flujos inspiratorios OXIGENOTERAPIA
que pueden alcanzar los 50 lpm. Cuando
los caudales inspiratorios exceden el flujo DESVENTAJAS DE KA OXIGENOTERAPIA
de O2 suministrado, el flujo adicional se
recluta del aire circundante (con FiO2 de HIPOXIA E HIPEROXIA .
0.21). En esta situación, la FiO2 inspirada
es significativamente más baja que el gas EFECTOS SECUNDARIOS DEL OXIGENO
suministrado.(28) Es razonable afirmar –
como se ha hecho a lo largo del libro– que
los sistemas de bajo flujo son poco
confiables cuando se requiere determinar
con precisión la FiO2 ; son preferibles
desde esta perspectiva los sistemas de
alto flujo, de hecho la CNAF es uno de entonces podemos decir que son sistemas
ellos. En general, se podría utilizar en que siguen el principio físico de Bernoulli, que
adultos un flujo inicial de entre 30 y 40 indica que un flujo gaseoso a alta velocidad por
lpm, aunque hay reportes de hasta 55-60 un conducto estrecho produce una presión
lpm.(29) En la población pediátrica se subatmosférica lateral a la salida del conducto
que facilita la entrada de aire atmosférico a dicho
conducto. Característica Sistemas de bajo Sistema de alto
s flujo flujo
Por lo que, variando el tamaño de los orificios se
podrá variar de forma fija la FIO2 (fracción de Suministra Proporciona un
oxígeno inspirado) mientras que la variación en oxígeno a un flujo de oxígeno
el flujo modificará el volumen total de gas flujo menor que suficiente para
el requerimiento suplir toda la
suministrado por el sistema.
ventilatorio del demanda
Las ventajas de los sistemas de alto flujo es que definición paciente, por lo ventilatoria del
la FIO2 administrada es constante y predecible y que se mezcla paciente
con aire
no está influenciada por el patrón ventilatorio del
ambiente.
paciente y además, dado que entra aire
atmosférico, la temperatura y la humedad del - Cánula nasal - Cánula nasal de
gas inspirado están asegurados. estándar alto flujo (HFNC)
- Mascarilla - Mascarilla
Por ello no es imprescindible la humidificación, simple Venturi
Dispositivos
eliminando un riesgo de transmisión de infección usados.
- Mascarilla con - Ventiladores no
(siempre que se trate de concentraciones bajas). reservorio invasivos
(BIPAP/CPAP)
Dentro de este grupo encontramos:
1 - 6 L/min 15 - 60 L/min
-Los equipos con sistema Venturi (los más (algunos (dependiendo del
utilizados). Flujo de dispositivos dispositivo)
oxigeno pueden llegar
-Las conexiones en T con deposito de reserva. hasta 10 L/min)
-Las mascaras de CPAP. 24 - 60% (varía
según la mezcla 21 - 100% (control preciso de la
-Las tiendas faciales de oxigeno. FiO (Fracción Inspirada de Oxígeno)
con el aire
-Los ventiladores mecánicos. ambiente), por
ello la FiO2 es
desconocida

Opcional, Siempre incluye

generalmente humidificación
Humidificació con calentada para
n humidificadores mejorar la
burbuja comodidad y
evitar la sequedad
de mucosas

Indicaciones - Pacientes con - Insuficiencia

hipoxemia leve a respiratoria grave
moderada - Neumonía
- EPOC, fibrosis severa, SDRA,
pulmonar leve COVID-19
- Necesidad de - Pacientes con
oxigenoterapia alto trabajo
domiciliaria respiratorio

Ventajas - Fácil de usar

- Económico
- Disponible en
formato portátil
- Control preciso de FiO

Desventajas. - Mayor costo y

consumo
- No garantiza una FiO constante de
oxígeno
- Requiere equipos
especializados y
personal
capacitado