DISLIPIDEMIAS
Dra. Lizeth
¿Que son las
dislipidemia?
La Dislipidemia es una elevada concentración de lípidos (grasas) en la
sangre, fundamentalmente colesterol y triglicéridos, esto quiere decir que
se elevan excesivamente los niveles de colesterol o grasas (lípidos) en la
sangre.
El exceso de colesterol en sangre produce la acumulación del mismo dentro
de las arterias, fenómeno que se conoce como ateroesclerosis. Esto hace que
las arterias disminuyan su calibre, comprometiendo la llegada de sangre,
oxígeno y nutrientes a los órganos (corazón, cerebro, riñón, ojos, etc.).
¿Que son las
dislipidemias?
La sangre contiene tres tipos principales de lípidos:
-Lipoproteínas de alta densidad (HDL).
-Lipoproteínas de baja densidad (LDL).
-Triglicéridos
Esta enfermedad aumenta las probabilidades de padecer arterias
obstruidas (Aterosclerosis), Infartos, Derrames Cerebrales, entre
otras complicaciones.
Fisiopatologia
Clasificación:
Malas:
Quilomicrones/Quilomicrones remanentes
LDL Lipoproteínas de densidad intermedia
LDL Lipoproteínas de baja densidad
VLDL Lipoproteínas de muy baja densidad
Buena:
HDL Lipoproteínas de alta densidad
Fisiopatologia
VÍA ENDÓGENA:
HÍGADO cVLDL Entrega de A.G IDL LDL
LDL Hígado apoB-100 Alteraciones Hipercolesterolemia
LDL-R LDL-R Familiar
apoB-100
Proteína Hipercolesterolemia
Endocitosis Complejo LDL-R/LDL
LDL-RAP1 Familiar
Clatrina
Reciclamiento del LDL a
Hepatocito Recicla/Emerge 150 veces/Día
LDL la superficie
HDL Transporte reverso de colesterol
A-1
Fisiopatologia
VÍA EXÓGENA:
El colesterol y los Tg provenientes de la dieta ingresan al enterocito, y el
transporte activo del colesterol al interior del enterocito es mediado por la
proteína NPCL1L (molécula que es inhibida por el ezetimibe). Los lípidos
dietarios son ingresados al cuerpo y forman quilomicrones, que son
transportados por los conductos linfáticos a la circulación sistémica. En los
capilares, mediante la lipoproteína lipasa endotelial, los quilomicrones
entregan los ácidos grasos a los tejidos como el músculo y la grasa. Los
quilomicrones luego de hacer esta distribución de ácidos grados libres
forman los remanentes de quilomicrones e ingresan al hígado mediante el
receptor de cLDL.
Causas primarias
Implica mutaciones genéticas que hacen que el organismo produzca
demasiado colesterol LDL o triglicéridos o no sea capaz de eliminar esas
sustancias. Las causas primarias tienden a ser heredadas y por lo tanto
aparecen en diferentes miembros de una misma familia.
Posibles consecuencias:
•Ateroesclerosis prematura (en hombres de 55 años o menos, en mujeres
de 60 años o menos).
•arteriopatía periférica: a menudo da lugar a una disminución del flujo
sanguíneo hacia las piernas.
•Los accidentes cerebrovasculares son otra de las posibles
consecuencias.
•Las concentraciones muy elevadas de triglicéridos pueden causar
pancreatitis.
Causas secundarias
- Dieta alta en grasas saturadas y colesterol:
- Falta de ejercicio
Dieta y estilo de vida. - Obesidad
- Consumo excesivo de alcohol
- Diabetes Mellitus
Enfermedades y condiciones - Hipotiroidismo
medicas - Enfermedad Renal Crónica
- Enfermedad Hepática
- Corticosteroides
Medicamentos - Betabloqueantes
- Diuréticos
Sintomas
Las personas con dislipidemias pueden no presentar síntomas, pero algunos pacientes con dislipidemia
grave presentan síntomas .
Estos son los síntomas que podrían indicar la presencia de dislipidemia:
- Xantomas
- Arcos corneales
- Dolor en el pecho
- Fatiga
- Problemas de visión
- Dificultad para respirar
Diagnostico
Perfil Lípidico:
-Colesterol Total: Normalmente, debe estar por debajo de 200 mg/dL.
-Trigliceridos: Normalmente, deben estar por debajo de 150 mg/dL.
-Colesterol HDL :
Normalmente, debe ser mayor de 40 mg/dL.
-Colesterol LDL (colesterol "malo"): Se calcula a partir del colesterol total, colesterol HDL y
triglicéridos.
* Ideal: < 100 mg/dL.
* Cercano a lo ideal: 100-129 mg/dL.
* Límite alto: 130-159 mg/dL. •
* Alto: 160-180 mg/dL.
* Muy alto: ≥ 190 mg/dL.
Diagnostico
Interpretación de los resultados:
* Dislipidemia Mixta: Se diagnostica cuando hay hipercolesterolemia (colesterol LDL elevado)
y hipertrigliceridemia (triglicéridos elevados).
* Dislipidemia Aterogénica: Se caracteriza por niveles elevados de colesterol LDL,
triglicéridos y bajos de colesterol HDL.
* Hipoalfalipoproteinemia: Se caracteriza por niveles bajos de colesterol HDL.
Tratamiento no farmacologico
En cada consulta se deberá fomentar el control de los factores de riesgo cardiovascular y llegar a
las metas establecidas de los comórbidos y niveles de lípidos
Realizar al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 75 minutos de ejercicio
aeróbico intenso a la semana.
identificar a los fumadores y aconsejar en múltiples ocasiones el suspender el tabaquismo.
En pacientes con obesidad o sobrepeso disminuir el peso, para mejorar la presión arterial,
dislipidemia y disminuir el riesgo de desarrollar diabetes.
Reducir el consumo de grasas trans (manteca vegetal, comida rápida, productos fritos) y
grasas saturadas (embutidos, mantequilla, crema etc.).
Tratamiento farmacologico
En prevención primaria la terapia con estatinas se debe establecer con base en el cálculo de riesgo
establecido en la escala de riesgo cardiovascular.
En adultos de 40 – 75 años sin diabetes, se recomienda iniciar tratamiento según los niveles de C-LDL:
Entre 100 – 189 mg/dl, y muy alto riesgo (>10%) se recomienda estatina de alta intensidad.
Entre 155 – 189 mg/dl, con alto riesgo (5 – 10%) se recomienda estatina de alta intensidad.
Mayor de 190 mg/dl, con riesgo moderado (1 – 5%) se recomienda estatina de moderada intensidad
En pacientes de 40-75 años con diabetes mellitus con factores de riesgo cardiovascular, se recomienda el
uso de estatina de alta intensidad.
En pacientes mayores de 75 años con diabetes mellitus con factores de riesgo cardiovascular, se debe
considerar el uso de estatinas de alta intensidad.
Se recomienda agregar ezetimiba a la terapia con estatinas en aquellos pacientes que no han alcanzado
la meta de prevención con dosis máxima tolerada o que se encuentren en la dosis máxima
recomendada.
Se recomienda la terapia de adición con fibrato en pacientes con triglicéridos mayor o igual a 204 mg/dl y
con C-HDL menor de 35 de mg/dl.
¡MUCHAS
GRACIAS!
