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Micosis superficiales Candidiasis y

Pitiriasis 46 pag.

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facultad de Medicina

MICOSIS [Link]

CANDIDIASIS

PITIRIASIS VERSICOLOR

ONICOMICOSIS
l1ntegrantes
-Flores Osorio Nicole Juliana
-Monsalve Soler Dira Basemat
-Morales Tapia Maricarmen
-Rosales Rodriguez Jocelyn Delfina

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 PITIRIASIS
VERSICOLOR

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 Micosis superficial, cr6nica de la piel, benigna, cosmopolita, que predomina ,

en zonas humedas, tropicales y subtropicales producida por un grupo de DEFINICION

levaduras lipof1licas pertenecientes al genera Malassezia, que forman parte
de la microbiota cutanea

En la mas reciente clasificaci6n del genera Malassezia ill

•
se hon reconocido 14 especies, sin embargo: I

Predominan tres especies, en esta enfermedad

• Malassezia globosa (Mas frecuente) •
• Malassezia sympodialisis M. furfur M. pachydermatis M. obtusa
• Malassezia Furfur.
M. restrict.a

Se caracteriza por manchas hipocr6micas o hipercr6micas,

cubiertas de descamaci6n fina, que predominan en tronco,
cuel:lo, y parte superior de los brazos.

Sin6nimos
Tambien se le conoce como tina versicolor, cromofitosis,
manchas hepaticas, dermatomicosis furfuracea, tina flava,
acromia parasitaria, mal de amores y pano blanco.

Varicdadhipocr6mica. [Link].idhipcrcr6mka.

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Prevenci6n, diagn6stico y tratamiento de la pitiriasis versicolor en el primer nivel de a Encuentra mas documentos en [Link] ud, 2008.
 ,
EPIDEMIOLOGIA
//

/ '
t: .

V
II'

• Micosis cosmopolita, endemica en zonas tropicales.

• Centroamerica, Sudamerica, algunas regiones de Africa, Cuba, las
/

Antillas el Mediterraneo.
• En Mexico ocupa el primer lugar en la consulta dermatol6gica.
• Puede aparecer a cualquier edad, y afecta a ambos sexos;
predomina en varones, con una proporci6n de 2:1;
• Predomina la pitiriasis versicolor hipocromiante
• Frecuencia entre los 20 y 45 anos de edad.
• Haw antecedentes familiares en 19% de los afectados.

Micosis I Saul. Lee Descargadopo r lse la( isel ap3 4 l @gm [Link]) - Se I AccessMedicina I McGraw Hill Medical. (2015
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FACTORES DE RIESGO
• zonas hUmedas y calientes.
• endemica: en tr6picos y las
costas.
• aplicaci6n de cremas,
bronceadores grasosos.
• uso de corticoesteroides

Micosis I Saul. Lecciones de dermatologia, 16e I AccP.t:.t:[Link] I [Link] I-Iill Medical. (2015
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 .;

FISIOPATOLOG IA

Malassezia spp. (Pityrosporum ovale, P. orbiculare) es

un hongo levaduriforme y lipofflico que forma parte de
la microbiota cutanea, en zonas de piel seborreica

Antes se crefa que Malassezia y Pityrosporum

representaban las fases micelial y levaduriforme, pero
hoy dfa ambos se incluyen en el genera Malassezia
,auE CONDICIONES?
Baja ciertas candiciones pueden canvertirse en un Es muy probable que exista una relaci6n
agente pat6geno y producir una gran variedad de entre la expresi6n de genes del hospedero y
enfermedades cut6neas el desarrollo de la enfermedad

•
Usualmente invaden los estratos mas superficiales
de la capo cornea y el infundrbulo folicular junta con las
glandulas sebaceas, donde las lrpidas son su principal
fuente de energfa y est6n disponibles ampliamente
Factores predisponentes
Color, humedad, sudoraci6n, producci6n de sebo, uso
de ropa oclusiva, el uso de glucocorticoides t6picos o
sistemicos, sfndrome de Cushing, inmunosupresi6n,
defecto en la producci6n de linfocinas o diabetes

Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. Mexico: McGraw-Hill Educ- --· ".'lnin
=.. Descargado por Isela (iselap34l@[Link])
Ramf rez-Godfnez J B, Carreno-Gayosso EA, Soto-Ortiz JA, et al. Pitiriasis versicolor: una act Encuentramasdocumentos [Link] 2018;46(3):166-175.
FISIOPATOLOGiA MIALASSEZIA

La pared celular de
Mal:assezia representa el
punto inicial de la
En determinadas circunstancias (ya mencionadas) interacci6n entre el hospedero
desarrolla la forma micelial pat6gena, dando lugar y el agente pat6geno.
asf a la infecci6n cutanea
Su composici6n esta asociada
con la adherencia y penetracI6n
La forma micelial produce hifas que penetran el estrato a los tejidos, oyudandole a
c6rneo, entre y dentro de los corneocitos, de modo que evodir las defensas del huesped
cuando este fen6meno se produce de forma masiva, Constituido en su mayorfa ..
aparecen las cambios patol6gicos observados en la piel. por galactomananos llllr
(galactosa y manosa)

EPIDERMIS Las especies de Malassezia

son capaces de producir:
• Proteinasas
CF -
• Lipasas
•• Fosfolipasas
PITYfU)sPQIIVNI
Corneodtos -- Estrato C6rneo
Hialuronidasas OVAL£

--
Capa Granular

• • • Condroitinsulfatasas
- 0
• •• •
•
G•I
Capa Espinosa
I
• I
Quera tinodtos • • • I

•
· . .
Melanina --
I • I • ■ • II f
•
•

.
• ■

I •
•
I/

I '
.
I. Celula Lali'lgerhans Propician la formaci6n de poros
en las membranas celulares,
Exce:s ve breedJng
of ye-ast fungu:s
Pltyrosporum ovale
capa Basal
desmantelando la funci6n celular
y favoreciendo la invasion de los
Car>a Basal tejidos, con la subsecuente
dispersion de los organismos.
Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. Mexico: McGraw-Hill --· ".'ln1n
Educ-=.. Descargado por Isela (iselap34l@[Link])

Ramf rez-Godfnez J B, Carreno-Gayosso EA, Soto-Ortiz JA, et al. Pitiriasis versicolor: una act1 Encuentramasdocumentos [Link] 2018;46(3):166-175.
FISIOPATOLOGiA Parece que la descamaci6n depende del e cto Malassezia es capaz de
queratolftico del hongo, ode la transformac1on producir in vitro un
de pigmento semejante a la
trigliceridos en acidos grasos irritantes melanina
Una vez que las levaduras entran en
contacto con el estrato c6rneo y lo
colonizan, comienza la interacci6n
,CAMBIOS EN LA COLORACION?
Manchas hipocr61micas
Malassezia spp. es capaz de inducir una
respuesta inflamatoria con infiltrado leve • La despigmentaci6n se produce par
constituido por linfocitos CD4+. los acidos decarboxilicos que se Manchas hipercr6micas
forman en la oxidaci6n de algunos
acidos grasos no saturados de los
lfpidos cutaneos; causado por las
• Alteraciones en lo enzimas producidas por el hongo, que Se sospecha que es debida a un

respuesta humorol, • Disminuci6n de la inhiben la acci6n de la tirosinasa incremento en el grosor de la

con oumento en lo producci6n de y ejercen efecto citot6xico sobre epidermis, asr como un ma or infiltrado
producci6n de lgG interleucina (IL)-2 e los melanocitos hiperactivos inflamatorio lesional, que estimulo a los
interferon (IFN)-a melanocitos para producir mas
• El 6cido dicarboxflico formado par la
oxidaci6n enzimatica de acidos pigmento y culminar con un aumento
• Defecto de la producci6n de grasos en las lfpidos de la superficie en el numero, tamano y distribuci6n de
linfocinas, con desaparici6n cutanea inhibe a la tirosinasa de los los melanosomas
de celulas T reactivas en melanocitos epidermicos y origina
sangre periferica hipomelanosis
• lnhibici6n de la tirosina y de la
• Receptor en macr6fagos conocido como · Mincle" producci6n de melanina conllevando
que reconoce la manosa en las paredes celulares una menor protecci6n contra las
de
rayos UV y el establecimiento de • Hipocron11ia
Malassezia e interactua con la misma, lo agentes microbianos daninos
meh11ocitos
acido dica1rbo•[Link] azelaico dopa
que desencadena su activaci6n y tirosinasa melanina
consiguiente producci6n de citocinas y '
quimiocinas.
Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. Mexico: McGraw-Hill Educ-..=-- ·D s:;g do poIrsela(iselap34l@[Link])
Ramfrez-Godfnez JB, Carreno-Gayosso EA, Soto-O rt•1z JA, et aL· pI·ti·n•as1•s vers1• co Lor: una act I Encuentra masdocumentos 2018;46(3):166-175.
[Link]
 CUADRO CLfNICO
Hipocromiante
Hipercromiante
• Manchas un poco mas claras de la piel, miden 2 • fina escama" y versicolor "varios colores".
a 4 mm de diametro o hasta 1 o 2 cm
• color cafe claro
• Aparecen maculas de coloraci6n variable
(marron6ceas, rosadas) • Las lesiones muestran distribuci6n
centr1peta en t6rax, espalda y
• Aparecen en tronco, al ser parte proximal de las extremidades
raspadas se descaman ---)• signo de la
finamenite. uiiada/besner
• bordes no actives coma deshilachados, con esa fina
escama ya indicada y practicamente sin prurito
• Lenticulares, confluentes, bien deli1mitadas
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En personas con alteraciones inmunitarias

afecta regiones poco frecuentes, como
cabeza y genitales
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de dermatologfa, 16e I AccessMedicina I McGraw Hill Medical.(2015
 .,,. • El diagn6stico es clfnico, basado en las
DIAGNOSTICO caracterfsticas clfnicas y distribuci6n de las lesiones.

• Si se raspa con un objeto romo, una cucharilla o con

la una en las lesiones sospechosas, queda una
Historic cl{nica
marca en la piel por desprendimiento de las
• Realizar un interrogatorio dirigido y especffico para escamas, a este procedimiento se le conoce coma
identificar los factores de riesgo para padecer pitiriasis "Signe de Besnier o del Uiiazo"
versicolor, con revision met6dica de la piel, y analizar la
morfologfa y topograffa de las lesiones

• La pitiriasis versicolor es practicamente asintomatica, sin

prurito o leve, y el motivo de consulta es de orden estetico.

Tapo1rafla de las leslones.

Topografia mas frecuent@en adultos. Topograff a mas frecuente en niiios.

.. 4 2 4
1 I

4 : 4

Tronco. a. Brazos. 3. Cara. 4-

1. 1. Cara.2. Tronc10. 3. Cuello. 4. EKtremidade5:.
Cuello.

Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7aed. Mexico: McGraw-Hill Education; 2019. Encuentra mas documentos en [Link]

Saul A. Saul, lecciones de dermatologfa.16a ed. Mexico: McGraw-Hill Education; 2015

Prevenci6n, diagn6stico y tratamiento de la pitiriasis versicolor en el primer nivel de atenci6n, Mexico: Secretaria Descargado por Isela (iselap34l@[Link])
Flg1.1ra 1. a y b. S1gno de Besnier. a examinador" induce la descamat:i6n en las
lesionesactivas con sus dedos (a) o con una hoja de bisturi (b)
ESTUDIOS DE LABORATORIO

Exam;en con 16mpara/luz de Wood

Examen Directo
• Raspar las placas escamosas o • Se observan mejor las lesiones clfnicas
con la ayuda de cinta adhesiva (de color amarillo-dorado), sabre todo
transparente (Scotch tape test) e aquellas poco notorias
hidr6xido de potasio (KOH) al
10% (20 a 40%) para su analisis • El paciente no debe ducharse en el periodo
. , .
mIcroscop1co. a....!......L--
[Link]'estra, acilmuloso racimosde esporas gemantesovaladas y
• previo al examen, porque la prueba
redondeadas yfilamentos fragmentad,ocsortos,enrorma de S cursIva'I orros lar s
y rarnificados,dandola tfpicaimagen en "albondigasyespagueti". Tecnicacontinta
puede salir negativa debido a que la
• Esta observaci6n es mas Parker. Que contirma el diagnos1ico de pillriasisverslcolor.
sustancia qurmica fluorescente es
evidente con el uso de tinta hidrosoluble
Parker azul, o negro de clorazol
Fluorescencia amarillento-verdoso, amarillo-dorado
• Al microscopio se observan las
esporas de 3 a 6 µm en racimos
de uvas, y los filamentos cortos.

• Cumulos de blastoconidios con

filamentos cortos, lo que da r:=r== .,!i I+
.,. ,.. • ,..--'"""'--
la imagen conocida como
"alb6ndigas con espaguetis". TOMA DEMUESTRA

RASPADO DE LESION

CINTA TRANSPARENTE

Descargado por Isela (iselap34l@[Link]) Arenas R. Dermatologia. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7 ed. Mexico: McGraw-Hill
Encuentra Education;
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2019.
Saul A. Saul, lecciones de dermatologia.16aed. Mexico: McGraw-Hill Education; 2015
 Cultivo Datos Histopatol6gicos
• El cultivo no es necesario si se reolizo el Examen Directo,
odemas no es facil su proliferoci6n y es preciso hocerlo en • Se puede realizar biopsia de las lesiones: sin embargo,
medias especrficos esta se reserva para casos con duda diagn6stica o
cuando se quiere descartar otras dermatosis.
• Debe reolizarse en medias enriquecidos con Hpidos, como
aceite de oliva al 10% o Dixon modificado • La tinci6n con hematoxilina hJ eosina, acido pery6dico
de Schiff (PAS) o colorante de Gomori-Grocott puede
• El crecimiento de colonias levaduriformes se observa despues
poner de manifiesto levaduras y filamentos en la capo
de un perrodo de incubaci6n de 5 a 7 dfas a 30-37 °C.
cornea hiperquerat6sica o en el infundfbulo del pelo.
• Las colonias son elevadas, convexas, lisas, brillantes, cremosas
Se aprecia hiperqueratosis acantosis, infilmradolinfocitario perivascuB
y posteriormente se desecan y se tornan rugosas. El color de las
lar,celulasplasmaticase histiociitosen iadermils. Las tincionesde me
colonias es amarillo cremoso, pero puede ser marr6n
taneminade,plata y PAS ponen de manifiesto hifas cortas y elementos
fungicos redondos en el estrato corneo.

I
J

-r-
"6a- ,i ,.

'f\iflll--..........._...._
••
Figura [Link] agar de Dixoo. Eneste medio de coltivo 0011glicerol
lascaloniascrecen a 35-37°c y soncremosas, amarillenms. llsas y
bri [Link] obStante, a111unasm,uedentener una superficieopaca
ligeramente anugada Figura 70-1 Pitiriasis versicolor. [Link] de raspado de piel tenida con
acido pery6dico de Schiff en la que pueden observarse celulas levaduri
formese llifa cortas poco ramificadascuyosextremos suelen
alinearse (x 100). (De Connor DH y cols.:Pathclogy of inf tioos dise
ses, Stamford, Conn, 1997, Appleton & Lange.)
Arenas R. Dermatologia. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. Mexico: McGraw-Hill Education;
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2019. Saul A Saul, lecdones de dermatologfa.16a ed. Mexico: McGraw-Hill Education; 2015
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ESTUD10S DE LABORATORIO
TABLA 2. Claves diagn6sticas de la pitiriasis versicolor

Datas clini cos/exploraci6n dermatol6gica

1

Metodos moleculares Maculas de color variable con descamaci6n mina

(jSigno de la unada'1
• Son mas precisos Luz de Wood
Fluorescencia amarHlo-verdosa
• Cariotipificaci6n, el analisis por polimorfis;mo de la
Confirmaci6n mi1crobiol,6gica
longitud de los fragmentos de restricci6n
(restriction fragment length pol morphism [RFLPJ), Visi6n directa de las escamas al microscopic 6ptico
secuencias de rRNA y DNA, y caracterfsticas
fisiol6gicas como la asimilaci6n de diferentes
fuentes de lfpidos.

• Se ha desarrollado una PCR multiplex para 11

especies de Malassezia tanto directamente de piel
Pitiriasis versicolor
como de cultivos. punteada: observacion
con el dermatoscopio.
Arenas R. Oermatologia. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7° ed. Mexico: McGraw-Hill Educa·:--. "/'\Descargado
1
/"'\
por Isela (iselap34l@[Link])
R. Vives y A Valcayo. Tratamiento de la pitiriasis versicolor. Servicio de Dermatologfa. Hos E ncuent ra mas, d t d
ocumen os en www.u [Link]
)2;9(2):110-8
 TABLA 3. Diagn6stico diferencia de la pitiriasis versicolor
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Variedad clinica de PV Diagn6sti,co diferenci1aI
Hipopigmentada Vitiligo
Dermatitis solar hipocromiante e hipercromiante Pitiriasis allba
Hipopigmentaci6n resfdual
Vitiligo 11 Pitiriasis alba I I.. L_e_p_r a . postinflamatoria
Hiperpigmentada Cloasma
Eritrasma
Hipopigmentaci6n postinflamatoria
Eritematosa Pitiriasis rosada
Tinea corporis
Hiperpigmentaci6n postinffamatoria
. . Dermatitis sebarreica
SifiIis secundar!a

Dermatitis seborreica _II E_c_c_e_m_a_ t_id_e s

itiriasis al D mautis solar hipocromiante (pitiriasis alba)
Linfoma de linfocitos T [Link]

Psoriasis en gotas

Nevos acr6micos o pigmentados

P. Rosada de GiIbert II...._ E_ri_tr_a_s_m_a .

Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico tratamiento. 7° ed. Mexico: McGraw-Hill Education; 2019.
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R. ViVes y A. Valcayo. Tratamiento de la pitiriasis versicolor. Servicio dE Descargadoporlsela(iselap
341
@[Link]) Navarra. Pamplona. FMC 2002;9(2): 110-8

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL A. Vitiligo palpebral. 8. Vitiligo facial.
Eccematides foliculares

Caso dimorfo en reaccion de reversa

(lepra tuberculoide reaccional). A y B. Pitiriasis rosada.

-==:::-........,...,,
<ar«c -- --1111'1 _..

A. Eritrasma axilar. B.
Eritrasma en grandes
pliegues.
C. Fluorescencia rojo coral con
:.:=.---::::..-·-"
-...-.c.... "-..---
luz de Wood.

:::-...J..=------------ ..
r.•-.-L..,,. •-. ,,,,..
:=---.::..-=.........--.,.
Pam hacer diagn6stico diferencial con f _,_IQ -i-• ,_ A
lepra habra que realizar la prueba de "pica-
toca'J

olar hipocromia araqueratosis infecciosa.

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Arenas R. Dermatologra. Atlas, diagn6stico tratamiento. 7° ed. Mexicc 19.
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 Miconazol
c,ema
2%
TRATAMIENTO
-
Cllj/1_, 1,b>QOI' ;,(I11

/[Link]

VIA TOPICA CASOS EXTENSOS

soluciones con 6cido salicllico al 5% • Administraci6n via sistemica 200 mg de
(lociones,cremas o jabones) ketoconazol cada 24 horas por 10 d(as
• ltraconazol por siete dias a 100 mg/
alcohol yodado al 1%. d1a cada 24 horas por 7 d1as
• Las lesiones hipocromiantes tardan
imidaz61icos: t6picos en cremes o soluci6n
algunias semanas en desaparecer.
al 1 o 2%, coma miconazol, clotrimazol,
econazol,ketoconazol,
El disulfuro de selenio al 2.5% y el piritione
de zinc en shampoo y tambien pueden liH l(ETOCONAZOL
H: 2 200mg
usarse para evitar la1s recidiva s....0(1
••• •• •• •• •• •• ••
, a ,fll\
.,)
. . ••••••• 10 Comprimi,dos . ·s6nmfdiCrt

•. •
Elusode esternedicamento olgediagr6s! coysu,oervi
ACIDO SALICILICO '4ii1 ---·"'"'--------

[Link]
.. tPAll_TO Put CAUiE 'li'E UCHE
n
Ll
•

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ONICOMICOSIS

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 Definici6n

La onicomicosis es la alteraci6n producida por la invasion de hongos pat6genos o saprofitos en la

estructura ungueal de monos lo pies. Se puede generar por la presencia de 3 hongos los dermatofitos,
que son responsables de la mayorra de las infecciones, los mohos no dermatofitos y las levaduras
mismos
que se manifiestan en el paciente por una decoloraci6n de la una, onicolisis, y el engrosamiento de la
placa de la una (placa ungueal).

/
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Descacgado po:lsela (iselap341@{ /<
 anormales. ::l
()
Prevalencia estimada en EU.: 1-8% Q_
Mas frecuente en hombres. (D
::J
lncidencia: n
1.0.6% en ninos menores de 18 anos. 0

2.10-20% en adultos.
3.15-40% en ancianos.
v

'
•
/
En Mexico existe prevalencia
'\
/ '/ una 2-8% aprox.
de
/ ' /'
/""' /
/

"'

Tosti, A. (2023, June 13). Onychomycosis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. [Link]; Medscape.
https:// [Link]/ article/1105828-overview Descarga,doporIsela(iselap34l@[Link])
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 Trastornos dermatol6gicos: tina pedis,
psoriasis e hiperhidrosis.

Comorbilidades: DM, inmun.osupresi6n,

insuficiencia venosa, obesidad, Ell.

Exposiciones: trauma; mal aseo, deporte,

ocupaci6n, f umar, zapatos cerrados 1

oclusivo.
Otros: edad con avanzada, contacto
personas infectadas, predisposici6n
genetica, hallux valgus, clima c61ido,
etc.

Elewski, B. E., & Tosti, A.(2015). Risk Factors and Comor:biditiesfor Onychomycosis: Jmplicationsfor Treatment with Topical Therapy. The Journal
of Clinical and Aesthetic Dermatology, 8(11), 38-42. [Link]
UpToDate. (2023). [Link]. [Link] Descargado por Isela (iselap34l@[Link]} ·es-and-diagnosis?
search =onicomicosis&source=search result&selectedTitle=2~ 108&usa,f?e type =c Encuentramas documentos [Link]
 Fisiopatologfa

La onicomicosis se produce ■ El hongo se disemina

cuando se entra en contacto A causa de que la unidad Area ir,fectad;;por el hongo

directo con una una ungueal no tiene una

infectada con dermatofitos, inmunidad que sea
mohos no dermatofito o por mediada por celulas
levaduras especializadas, son
susceptibles a adquirir la
infecci6n par hongos

Vfas por las que el hongo Borde libre

1penetra la uiia:
En las unas se introducen por La producci6n enzimatica
Cuerpo ungueal
el borde distal (hiponiquio) o propia de las micosis tiene
Paroniquio
lateral (onicomicosis actividades proteolifticas,
Eponiquio lipoliticas y queratinoliticas
subungueal distal), y mas
Lecho ungueal mismas caracterfsticas que
rara vez bordean cutrcula Lunula
eponiquio, con afecci6n del permiten al hongo destruir y
borde proximal (onicomicosis Cutfcula degradar la queratina
Rafz
subungueal proximal) encontrada en la placa ungueal,
Manto facilitando de sobremanera la
invasion fungica en la una.

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 CLASIFICACl6N Y CljADRO CLfNICO
Onicomicosis distal y subungueal Se clasifica en:
• Es la mas frecuente. Subungueal.
• La placa ungueal es invadida desde Distal-lateral .
Los bordes lateral y distal. Blanca superficial.
• Suele existir un engrosamiento asociado blanca proximal subungueal.
de la una, que se vuelve blanca, amarilla o Distrofica total .
marron. - Endonyx.
Paroniquia.
T. Rubrum causa la leuconiquia tricofitica
(onicomicosis blanca superficial)A y la
onicomicosis subungueal blanca proximal (8)

Micosis I Saul. Lecciones de dermatologfa, 16e I AccessMedicina Descargado por Isela (iselap34l@[Link])

Encuentra mas documentos en [Link] 015

 DIAGN6STICO EXPLORACION FISICA
El diagn6stico de onicomicosis es de acuerdo a:
• Topograf(a: Unas de monos pies
• Morfologia: Paquioniquia (engrosamiento), estrrasJ
Realizar historia clinica completa con un interrogatorio
fragilidad, cambios en coloraci6n, onicolisis o
dirigido a detecci6n de factores de riesgo aunado a una
hiperqueratosis subungueal.
exploraci6n ffsica detallada de acuerdo a la localizaci6n
para corroborar diagn6stico

Diagn6stico cUnico
Aspecto clrnico de la lesi6n

Diagn6stico Epidemiol6gico
Procedencia,_ocupaci6n, antecedentes, factores de riesgo

Diagn6stico Micol6gico
Examen Directo, Cultivo micol6gico

Diagn6stico Tratamiento de Tina Onicomicosis en el Prim !Xico: Institute Mexicano del Seguro Social 2009.
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 A. Onicomicosis subungueal distal en clinica. 8.
Dermatoscopia: estrias tongitudinales y dermatofitoma. C.

DIAGN6STICO
Microscopia confocal.

ESTUD/0S DE LABORATORIO
• La confirmaci6n del diagn6stico por laboratorio es
esencial y debera determinarse siempre antes de
comenzar el tratamiento

EXAMEN DI RECTO
Examen directo (KOi-i)
• Raspado de la lesion en la una
• Se realiza disolviendo la queratina en hidr6xido de
potasio (KOH) al 10% 0 20% para visualizar hifas de
dermatofltos y artroesporas en el microscopio

• Se observan las hlfas o artroconidios ·- Plftln,,IIO

idiod-

• El blanco de calcofluor se ha empleado para

examinar muestras en busca de elementos fungicos
y se ha asociado a unos resultados excelentes.

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Brigith Andrea Estevez Angulo. Mishel Estefonia Carrillo Ter6n & Alorc6n. Onicomicosis diogn6stico y trotomiento. Po Encuentra mas documentos en [Link]
2. pp,1028-1041
DIAGN6STICO Se recomienda hacer un cultivo previo al tratamiento

CULTIVO
• Para identificar especie
• lnocular en Agar inhibidor de Moho o Agar Sabouraud Suspension de todo tratamiento antifungico previo al menos 2 semanas antes
con cicloheximida y cloranfenicos • lavadode la zona de la muestra con agua y jab6n o con alcohol de 70"

• Las colonias se visualizan tras un perfodo de • La muestra debetomarse de la zona mas cercana a la piel sana,
ya que es el lugardonde se encuentran mas viables las hongos
incubaci6n comprendido entre 7 y 28 dfas
• El materialobtenidose depositaen un bate esteril sin que se tenia
que anadirninguna otra sustancia y se mantienea temperatura [Link]
hongos permanecen viablesen las muestras del raspado unguealdurantevarios
meses.
• Examen de PCR, permite diferenciar entre
dermatofitos, levaduras y mohos en pocos TECNICA DE RECOGIDA DE II.A MUESTRA

dfas

Histopatologf a:
• Es util para demostrar la invasion de hongas de la
placa ungueal en las casas en que las cultivos hon
sida negativos.
• Proporciona informaci6n sabre la existencia o no de
hongos y es posible en la mayorra de los casos
distinguir entre dermatofitos, hongos y levaduras: sin
embargo, no se puede identificar la familia.
• Tinci6n a base de acido pervodico de Schiff o
de (PAS)
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Brigith Andrea Estevez Angulo, Mishel Estefan1a Carrillo Terc'm & Alarcon. Onicomicosis diagn6stico y tratamiento. Pol. '., pp.1028-1041
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 DIAGN6STICO DIFERENCIAL

Psoriasis Otras distrofias

Candidosis Exostosis subungueal Onicocriptosis ungueales

Melanoniquia por Candida spp.

::..- . e: . ·-""
:...,., ._
=-.:.. ::._.......---.
Psoriasis ungueal: distrofia total. ·-----·-"
Cllft,,.;l"lllf-..1Q,, ..,_........,........-......i----

-.
Coiloniquia.
A. Onicacriptosis.
B. Onicocriptosis par una en pinzQ.

Arenas R. Dermatologia. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. Mexico: McGraw-Hill Educ Descargado por Isela (iselap34l@[Link])
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 TRATAMIENTO Si:[Link] lmidazitlicos. fe-1bina
fInn
Pcrros;imeroo :svperific;idl
uno ,o ,de "' a
• Las onicomicosis son mas resistentes al tratamiento t6pico Laca5i con cmordtfi a
e rdo i,-o, laff'l•r11t1
• Se aumenta la penetraci6n de los farmacos par media de oclusi6n, [Link]-vrea

o se elimina la queratina infectada mediante extirpaci6n quirurgica Si:51-amioo llracc;uwz,ol Huoonazol,

l'Gr .inafina
parcial, limado continua de la lamina ungueal N'ose userIC11 gri e-cif\lMt
nc i I kootttol
• Aplicaci6n de removedores qufmicos, como la urea al 40% (vaselina,
25 g: lanolina, 25 g: cera blanca, 10 g, y urea, 40 g), o la combinaci6n,
disponible en el comercio, de bifonazol al 2% y urea al 40% en un
vehrculo mu aceptoble desde el punto de vista estetico

Este tratamiento se recomienda Se aplica en dos fases:

cuando existen pocas unas • Una oclusiva, que dura entre 11 4
afectadas, en ninos o semanas hasta la elim1inaci6n de
embarazadas la una infectada dado su acci6n
queratolftica
• Segundo fase, de consolidaci6n,
que consiste en bifonazol al 1%
una vez al dfa hasta la curaci6n

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Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. M Encuentra mas documentos en [Link] ation; 2019.
 • .J1iina Si:[Link] lmiaazoUc te'Jbino
001.h1s fina
TRATAMIENTO
·. u.n _i .·

w-perficidl
P-cms.i ocioo
lu c dos: u- a,
TRATAMIENTO TOP/CO LDCOls con amorolf Ina
o cic.1opiro.:-:olcminaJ
• Tambien pueden aplicarse tioconazol al 28% o ciclopiroxalamina al bin.m:azol-v reo
8% (ambos a diario), amorolfina al 5% (1 o 2 veces por semana), o SI'H-1S"D' llnlcontlzol Huccncu::o:I,
efinaconazol en soluci6n al 10%; todos en barniz o loco ..
11 C-O re, .·nat.n01
Nn se USCI la 9J15B
nci 1i
ulv.i- ol
• Hay una laca hidrosoluble que combina ciclopirox e
hidroxipropilquitosan, tiene buena penetraci6n y se aplica a diario,
porque se elimina con el bano • Se estudian otros barnices, con derivados
triaz6Iicos como luliconazol y lanoconazol:
• Como monoterapia el tiempo de tratamiento es prolongado, se los benzoxaboroles como el tavoborol y la
aconseja en las formas distal y blanca superficial, cuando no soluci6n de terbinafina en transfersome
se afecta la matriz o en afecci6n ungueal menor al 50%; (Mayor
• Tambien tratamientos con terapia
al 50% de afecci6n ungueal, se utiliza Tratamiento sistemico)
fotodinamica, loser de di6xido de corbono
(CO2), y sabre todo el de Nd:YAG 1064 nm,
• Mejora la efectividad combinada con un antimic6tico oral 16 J/cm, 0.3 mseg, spot 5 mm, cuyo
• Una indicaci6n adicional, es la profilaxis.
mecanismo de acci6n no esta bien
FlOJNGO NAIL® Efinaeonaz,oI establecido, aunque se alude a un efecto
Tecnologfa al .ilwnu! de laslJilas
fototermico
Loprox· II Primer tmuOhca t0µ1Lo de formulau6n
liquid onirom1corj"i,
Laca
Uclvp1ro:.

>ol,c,oo
MICOLAC
AMOROLFINA
8 LACA PAIIA UNAI llli
IJI..O )l;T O
Tr,r1.w11itnloirti(,nP1rsi
1iQil!ILol■ r. g:...d,rir.

■
rQ\i:t,, y«ut'i)'I

-...
Gt;,icOAhA•.ttUtl J:ml
Vf.1dr .,,rf,m111urxl(')II ,.

--"
Puuplur coburu
.[Link]&. lt.J IB$1fU(11u,11
ilM O "'IMMI""'
,
,adi",......

,
Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. M Descargado por Isela (iselap34l@[Link])
ation; 2019.
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 TRATAMIENTO En onicomicosis por mohos no
dermatofitos la respuesta al
TRATAMIENTO SISTEMICO tratamiento es escasa, Aspergillus
spp. Scopulariopsis spp. responden
Tratamientos por vfa oral contra la onicomicosis constan de: a terbinafina, y Scopulariopsis spp. y
Acremonium a la loco de ciclopirox.
A\• [Link], 500 a 1 000 mg/dra durante 6 a 12 meses, que es
mas eficaz en la afecci6n de monos, y poco en la de pies (la
administraci6n simultanea de vitamina E favorece la absorci6n) • Si son parasitaciones laterales, proximales o distrofica
total, resulta indispensable el tratamiento sistemico.
• Tambien se utilizan itraconazol, 200 mg/dfa, o terbinafina, 250
mg/dfa, durante 3 a 4 meses; debido al efecto residual de estos • Estos medicamentos tienen la ventaja que se depositan
medicamentos se pueden obtener curaci6n o mejorfas muy en las unas y su concentracion permanece estable aun
importantes hasta 4 a 6 meses despues de suspenderlos cuando se suspenda el medicamento

• Es posible usar odministraci6n intermitente ("pulsos") de • Ya nose usan ni la griseofulvina ni el ketoconazol por
sus efectos colaterales cuando se administran por largo
itraconazol, 400 mg/dfa, o terbinafina, 250 a 500 mg/dfa,
tiempo.
durante una semana coda mes, hasta alcanzar la curaci6n

• El fluconazol se recomienda en dosis Dnica semanal de 150 mg

I
coda ocho horas durante ocho meses (30 a 40 semanas), o de
ltraconazol
300 mg por periodos mas breves. Capsula
100-Drrg fluconazol
Capsulas
150mg

I Cajac n zstab:et s

PHAR 1.A(j'fe•
Saul A. Saul, lecciones de dermatologfa. 16a ed. Mexico: McGraw-Hill Education; 2015
Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. Mexi Descarga,dodporlsela{iselap
341
@[Link]) ,; 2019.
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 TRATAMIENTO

Los criterios de cura en onicomicosis incluyen:

1. Ausencia de signos cHnicos [una normal]
2. Resultados negatives en el examen directo o en el cultivo o en
ambos acompanados de cualquiera de los signos menores
siguientes:

• Hiperqueratosis subungueal distal mfnima

• Engrosamiento leve de la lamina ungueal

• La persistencia de alguna de estas alteraciones no necesariamente

traduce persistencia de la infecci6n cuando el tratamiento ha sido
adecuado

El fracaso en el tratamiento se traduce por los siguientes datos:

• Alteraciones sugestivas de onicomicosis en >10% de la superficie ungueal
• Cambios de coloraci6n (blanco-amarillento, anaranjado o cafe [marr6n]
• Onic6Iisis
• Hiperqueratosis lateral

Las recurrencias pueden presentarse en 10 a 53%.

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Arenas R. Dermatologfa. Atlas, diagn6stico y tratamiento. 7a ed. M ation; 2019.

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CANDIDIASIS

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 Definici6n

Es la parasitaci6n de la piel y las mucosas, y en

ocasiones de visceras por levaduras del genero
Candida, epecialmente C. albicans pero pueden
estar implicadas otras especies como C.
tropicalis, C. parapsilosis, C. Krusei, etc.

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 Clasificaci6n
• Formas circunscritas: boca, grandes
pliegues, pequeiios pliegues, zone • lntertrigo candidiasico
del paiial, genitales, uiias y region • Candidiasis orofaringea
periungueal. • Candidiasis genital
• Formas diseminadas y profundas: • Onicomicosis y paroniquia
candidosis mucocutanea cr6nica y • Candidiasis congenita
granuloma candid6sico.
• Candidiasis mucocutanea cr6nica
• Formas sistemicas: septicemia por
Candida, candidemia yatrogenica y
dermatitis fungica invasora.

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 Epidemiologia

Es cosmopolita, y constituye 25%de las

micosis superficioles
Duranite los ultimas 25 aiios se ha
,_ incrementado su incidencia en todo el
"·',
,
/
I ,
mundo; afecta cualquier raza, sexo o
,- '

eda1d; se presenta en 4 a 18% de las

,' '

recien nacidos; la vulvovaginitis

predomina entre los 20 y 30 anos de
edad, y constituye 20 a 30%de las
enfermedades ginecol6gicas; la
balanitis se observe en los adultos y
ancianos. La forma oral en
inmunocompetentes predomina en
menores de 10 afios o mayores de 60
aiios de edad; los intertrigos y las
onicomicosis son1 mas frecuentes en
•
muJ eres.

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 Fisiopatologla
Candida es un hongo diploide.
Existe como flora normal pero puede
f:
convertirse en oportunista.
f
La ma orfo de las infecciones son
END6GENA, sin embargo, tambien puede
ocurrir de forma ex6gena (ej. cateteres)
\
Sistema inmune alterado + cambios en el equilibria de
la microbiota + otros = facilitan la propagaci6n

-C
..
•

·-u
·-
'-
a,
a.
=>
VJ
lntertrigo con lesiones satelites
propias de candidiasis.
Mba IE, Nweze El. Mechanism of Candida pathogenesis: revisiting the vital drivers. Eur J Clin Microbial
Infect I 34
Descargadoporlsela(iselap l@[Link]) t. doi: 10.1007/s10096-020-03912-w. Epub 2020 May 6. PMID: 32372128.
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 Fisiopatologla
<J Factores de virulencia
0
"'O
0 Dano celular epitelial Adhesinas
u u • Proteasas acidas y fosfolipasas
C
Q)
0)
C lnflamaci6n de la mucosa Dimorfismo
CJ)
0
'=>
4-
e Enmascaramiento de componentes
+-'
0 lnfiltraci6n de neutr6filos para la evasion inmune
0. ... • Capacidad de formar biopelfculas

Factores predisponentes

Maceraci6n, contacto con agua, mala comensal

higiene.
)

RN, vejez, embarazo. Siste1ma

inm1une del
huesped
Diabetes, hipotiroidismo.
{ /

VIH, neoplasias, drogadicci6n, etc.

Uso de ATB, sondas, cateteres, radioterapia,

corticoides, alimentaci6n parenteral.
Biblioteca Digital - Acceso Remoto. (2023). [Link]. Descargado por Isela (iselap34l@[Link])

[Link] Encuentra mas documentos en [Link] !/content/clinicaI_ overview/67-s2.0-45a22dd6-c7cb-48ef-9222-3438658f1486#causes-heading-13

 Fisiopatologla
Levadura: envuelta
Adhesion a celulas epiteliales en la diseminaci6n
• \dhc-
sii;:m rid
Hifo: envuelta en
la invasion
Colonizaci6n
H phal
penl!!lrJill-on
uld ln aslon
Penetraci6n/invasi6n epitelial por hifas.
Ruta natural: penetraci6n de eel

' Diseminaci6n vascular.-- epiteliales en superficies mucosas.

\ ulm
dll&Nnt11.a1 on Ruta artificial:desbalance de la microbiota
Penetraci6n/colonizaci6n natural mediante el tx. con antibi6ticos.
endotelial

Las protefnas de la pared eel. de Candida, son los antfgenos

E.ndo1bolidI
principales, asimismo tienen funci6n de e 1
-co4onll,iUIM
i!nd pt?Oetr,moo
Facilitan adhesion Promueve penetraci6n

Respuesta por neutr6filos, macr6fagos y citoquinas, los

cuales se correlacionan con la infecci6n sintom6tica.

CMCasociado a deficiencia respuesta TH-17 ante

C. albicans en la piel superficies mucosas.

Gow NA, van de Veerdonk FL, Brown AJ, Netea MG. Candida albicans morphogenesis onrl h,-...--t f ,..,jj':',....,.,mi,-,,..,,+j,-,,.,, j,,-,u,..,,c-;ion from
0 0 0
.-,,... •

coIoni•zot'10n.N.•at R ev M1'1c. .2011D ec12'1, ·0(2)'1. 12- 01'•.70-.10.38/ 1• cro2711. F Descargadoporlsela(1selap34l@[Link]) .) .

rob'10l 22-.d nrm.

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 E
Cuadro clinico
0
u
0
• Estomatitis ( algodoncillo}
1 1

u
""O • Queilitis Gl,o,sitis
placas cremosas,
(]J

E
....c
r;...---::._--......i • Vulvovagi·nitis
L blanquecinas, se confunden con restos de • Balanop,osti'tis
I ec he.
• Intertrig10
0
u
Son dolorosas, lo que afecta la alimentaci6n • Onixis y 1peri,onixjs
lJ
(]J
L del RN. • Granuloma
-
I

0
3 • Sensaci6n de algod6n en la boca.
'"ii
11")

l9 0 u 0
u_ u....... ...._ j °':':-
Li ·:J
. Cl)
0. • Ageusia.
-o
0 ..0
0 :::::
U)........c

· u
0-·
C X • Dolor al comer o tragar.
&t- • Ha dolor al intentar ponerse la
(]J0
L
� dentadura.
(/) 0
(/) 0
(]J ..0
u......._
E
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(1.J ""O
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E Cl)
C Cl)
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Encuentra mas documentos
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A los, lengua, vela del paladar, encfas, et C.
f
e
c
t
a
:

m
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c
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s
a
de
l
o
s

c
a
r
r
i
l
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 Cuadro clfnico
Queilitis angular
Fisuras dolorosas, eritematosas descamativas
en la comisura bucal, casi siempre bilateral.

A menudo: C. albicans + S. aureus

tQue refiere el paciente?

• enrojecimiento
• dolor en las comisuras de la boca
• mas frecuente en situaciones que
aumentan humedad: ej. chuparse los labios

Bershow, A. (2023). lnfecciones micetrcas. 0.ce3rew Hill Medical.

[Link] [Link]:24437c0r:[Link]?
DescargadoporIsela(iselap34l@[Link]) boOkid=337S/. sectiOn id=282014732# 282417165
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 Cuadro clinico
"-

7
"' Vulvovaginitis
X
amJ Forma mas comun de candidiasis en mucosa
X Se asocia a niveles altos de estr6genos, uso de ATB,
?'-
glucocorticoides, DM, VIH, uso de DIU o diafragma.
LC6mo se presenta?
• lnicia con prurito, eritema, inflamaci6n de la
mucosa y exudodo espeso/lechoso
• Dispareunia, disurio, irritaci6n vaginal.

Balanopostitis
Vesrculas que se convierten en
parches de exudado
blanquecino. ;soume: Richard P; Usanine, il'Hr,dy Ann Smith, Heidi S. Chumley, camil!e-Sabella,
'EJ. Mayeaux, Jr., Elumalai Appachi: The Color AtJas of Pediatrics:
[Link];es [Link]

• prurito Ca 2Y![Link] © McGraw-Hill Education. All ri hts reserved.

• Se adquiere por contacto sexual

directo con una pareja que tiene VVC.
• Se extiende: muslo, pliegue
intergluteo, nalgas y escroto.
Hidalct.Q J. A.• 2• 23 Se□tember 15). Candidiasis Clinical Pre--e totion: History, PhysiCTJI,• auses.
tJscape. [Link] [Link]/article/21385 -cli ical
Detscarga,dodporlsela(itselap
341
@[Link])
Encuen ra mas ocumen os en www.u [Link]
 lntertrigo Cuadro
Lesiones a clinico
ej. intergluteo, axilar, inguinal; etc.

Fisuras/erosiones eritematosas,
vesfculas, maceraci6n,
·, y
escamas. costras

Ardor, sensibilidad, prurito, puede

haber
dolor.
•
perI onIx 1 s
• •
Dermatitis por paiial
Hidalgo, J. A. (2023, September 15). Candidiasis Clinical Presentation: Histor . Ph sica [Link]; Medscape.
Reborde ungueal [Link]

inflamado,
eritematoso,
desprendido de la una.
• lnicia de la matriz
al borde libre
• Estrfas +
amarillenta +
opaca
 • En regiones inguinales,
gluteas
• Eritema + vesfculas +
pustule + c;:ostras y
1

C.r.::i, ,e:.i:::.e:----e_s _c_a_m a s + a r d o r i n t enso =t- p ru rito

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 Examen directo (DEFINITIVO) \ J I/ • ;.;,.-'
,r :- ....
-• r

1.Recolecci6n de exudado obtenido de piel, unos o mucosa. /.

. - .... .
ci· \ .,
·,,, .. •

[Link] entre lamina-laminilla - .

• . ,.·:
3. Anade soluci6n KOH al 20%(util tambien: Gram o azul de :

metileno) ,. . ..
4. Positivo sf observamos cumulos de blastoconidios y
seudohifas cortas o largos e hifas.

@O C. genitourinaria
realizar un an61isis
Se
de
debe
•
or1n a.
Cultivo en

-
1

Hallamos leucocitos, eritrocitos, medio

II protefnas y celulas de levadura. Sabouraud

colonias tfpicas de aspecto cremoso

NO REALIZAR PRUEBA INTRADERMICA CON CANDIDINA

Hidalgo' J. A. (2023• September 15). Candidiasis Workup: Laboratori
::::1
I Studi-- L- ---- -- -·
Descargado por Isela (1selap34l@[Link])
-_1 :_ ,_ --
. -- -'· res.
'

[Link]· Medscape. https:// [Link]/ article/213853-workup#c4 Encuentra mas documentos en [Link]

 Impetigo: Foliculitis bacteriana:
• Por S. pyogenes/aureus • Se distingue unicamente
• Evolucionan a . , .
por examen mIcroscop1co
supuraciones y formaci6n de raspados de piel y
de costras melicericas. cultivo.

Celulitis:
• Hay fiebre Psoriasis:
) • Se limita a un a rea
J
• Sangrado puntual cuando
• Es bacteriana se levanta la escama -
signo de Auspitz

Eriteima multiforme:
• Las lesiones pueden
fusionarse.
• "Lesion es diana"
• MUYpruriginosos

_....._,i.bli_ol:g_ Digital - Acceso Remoto. (20 ). [Link]. [Link] icalkey-

 oescargado por Isela (iselap34l@[Link])

[Link]/#!/con Encuentra masdocumentosen [Link] .0-4Sa22dd6-c7cb-48ef-9 i2-3438658F1486#differential- ,a uosis-

 Tratamiento

Modificar las condiciones que han provocado la

patogenicidad de C. alibicans: diabetes,
inmunodepresi6n, cambios de pH.

Si la afecci6n es en la boca el paciente debe

hacer gargaras con agua preparada con
bicarbonato de sodio; en las regiones
anogenitales es factible usar soluciones 6cidas
(acido acetico o I6ctico). Localmente es factible
aplicar violeta de genciana al 1%, o nistatina,
antibi6tico que s61o es activo para levaduras de
Candida

Los imidazoles tanto t6picos como sistemicos son

muy efectivos en la candidiasis: miconazol,
clotrimazol, ketoconazol, en forma t6pica son
efectivos en los intertrigos candidiasicos, en las
onixis y en general en las I1esiones cutaneas. El
ketoconazol, itraconazol y fluconazol, a las dosis
de 150 mg de una sole vez es eficiente para una
vaginitis candidiasica.

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 [Link]-mien-to da u candlcUa•ta muco1ublni1aa 11i'nih fre-cuentas

Casos leveso moderados en paclerrite in:murlOCOO"lpetente: Casas graves o pa(:]ente rr1mu:node'JJflmido:

Nl1tadna t6plca 1
: F [Link] crral1:
• Rbc..ien naoitlos y le:ctan e de bajo 1)8$0 a,1111::\cimiento: 1 ml ■ Me de un ano: 3 - 6 mgtJey 24 [Link],s J 7 - 21 diasJheals que
Qani:lldiasi:s
,[Link]. 10s srntomas emren an remls]6n,.
orofani1g@a
• Menor da un ano= 2,.5 mlI ,ahoiras r1 -14 dlas. ■ Mayor de un aM 6 MS J leg J 24 homs el l)fima-,r [Link] ¢Is 3

., MaYor d@ un ano: 2.5- 6 rn1J Shorns I 1 - 14 t,1ia:s1. 1mg J g r dla 124 horns hosla compfeimr 7 • 14 dlafi.
4 Dosis l'lilaJorna: 400 mgtd·a.
Mlconaml g;ea 01111 ' 1ml J.6 horas. tras. l'as comidas:. dtJrant.e 1- 14
dh;tS.

[Link],to iriida1,en cas..as tevesi Coesos ml)[Link].- gravers o mala [Link]

Pormanganato de [Link], 1/j 000. Cl'o1rfmu:all1 %, crittma: i a lcm:ion I B- ·12 hoiras, 1 •
lil@ffl'laUlis d@I paiial
Su'lfato d• zlftC,1/1JOOllJ. 2:sem:finas..
Una apliCEciO-ncada e.- 12 [Link]\■ [Link]:cl 2 ¾ + HldM Ol'USCfl:811 % CNmi81: 1 apl1ear:16n 112 - 24
horas durante 2 4 semanas,
m

AnlifY!lS t6piW$ (p,rimel'\I e1 i6r1t,

Ctotrimuol1 % (crema, S1,[Link]. p,0tvc): 8 -12 l'ioras durante-
2- 4 s_.eman-as,
[Link] 2 % (cremfl, po.1-..,0►: 1 aplkad6n t 12 - 24 llofaS [Link] 2 • SI formas g,rav6S y/o mal msp
4 senwm1a,. Flw0<0nuol 01,13-:6 rng f kg I 4 h«as -et primer -c1ra iegLliido de 3 mg
lnterttigo I
Ctc:[Link],ox alamina 1 %,(etema. spmy. F)Oh'o) 1 aplloat:ian U 2 hOtaiS
Cilurali'lte un mfl'ilimo (le 1 - 2 $en'!:ene!S, tiull(J1Je1se ,ree(lt'lflie-n(lan 3 ts J 24 l![Link] l\asta oo p!e'lla 7 - 14 ,Cli.a$.
[Link] ;para BVllar ll'EI-Ca1das.
1 Oosit ma:Kima: ,iaoo ll'lglct'a.
No.r.a: ,aiplirar hi, formulaci611m1 po'.lvo por llii!Im:ali\.i!Inn '1 In cremaipoi
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Onicomioosis y sina ectaoo la rnab'lz:.
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Ctc!Jo,plrc.x [Link] 1 %,cn;,mai vaginal: una apJl cicN, onIBJnocho

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Suarez Rodrfguez MA. Ramfrez Balza 0. Cl.o•tririnazol: Observ-adones
VuM>v rnms .. Crema 2 %: unaplicac:ian M la l'IC'Jidhe ciu:raMe 3 d'r:as. Ctlatquler anttf!ln,g[lcot6pico :mede [Link].
Conejo Fernandez A J. Candidiasis
• Compr1mldos \ta,g Mkis 100 mg: [Link],ttn la nocho duranto 6 ■ 12 dras. Elil adoleSGeAt&s el flu-oooaznl oral ea, una alttlmativ-a bien
superficiales. En Gufa-ABE. lnfecciones en
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tratamiento antimicrobiano empfrico
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features-and-diagnosis search=onicomicosis&source=search _result&selectedTitle=2108&usage

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