Intestino Delgado
• Longitud: 7 m
• Cilíndrico
• Extensión: Píloro hasta el intestino grueso
• Divide:
o Fija: Duodeno
o Móvil: Yeyuno e íleon
Duodeno
• Enrollado en forma de anillo alrededor de la cabeza y cuello del páncreas
• Se encuentra:
o Pared abdominal posterior
o Anterior: Columna vertebral y los grandes vasos prevertebrales
• Inmovilizado por las conexiones con:
o Vasos vecinos
o Hígado
o Páncreas
o Peritoneo
Fijación
• Fijación no absoluta
Límites y dimensiones
• Comienza en el píloro
o En el surco duodenopilórico
• Forma la flexura duodenoyeyunal con la parte móvil del intestino
• Longitud: 25 cm
• Calibre: Irregular
• Diámetro: 3 a 4 cm
Forma y configuración externa
• Forma: Anillo
• 4 porciones
o Porción superior
▪ Superior y a la derecha
o Porción descendente
▪ Vertical
o Porción horizontal o porción inferior
▪ Horizontal de derecha a izquierda
o Porción descendente
▪ Vertical, inclinada a la izquierda y termina en la flexura
duodenoyeyunal
• Curvatura del asa duodenal
o Forma: O, C, U o V
• Presencia de un estrechamiento superior a la ampolla hepática divide al duodeno en
dos partes que difiere por:
o Estructura
▪ Superior: Glándulas duodenales
▪ Inferior: No hay glándulas
o Vascularización
▪ Superior: Irrigado por las ramas de la arteria hepática común
▪ Inferior: Arteria mesentérica superior
o Pliegues circulares
▪ Superior: ausentes
▪ Inferior: presentes
o Volumen
▪ Superior: Mayor volumen y se denomina ampolla duodenal
▪ Inferior: menor volumen
Configuración interna
• Vellosidades intestinales
o Salientes filiformes
o Recubren la mucosa
o Aspecto terciopelado
• Pliegues circulares o válvulas conniventes
o Repliegues alargados
o Observa en las 3 últimas porciones del duodeno
• Nodulillos linfáticos
o Pequeñas masas linfoides
o Redondeadas
o Blanquecinas
• Papilas duodenales mayor y menor
o Papila duodenal mayor
▪ Saliente cónico
▪ Longitud; 5 a 10 mm
▪ Anchura: 5 a 6 mm
▪ Situación:
• Cara anterior de la porción descendente
• Une a la pared por el pliegue longitudinal del duodeno
▪ Excavado por la ampolla hepatopancreática, en su fondo desemboca
• Conducto colédoco
• Conducto pancreático
• La ampolla se abre por un orificio de 1 a 3 mm de diámetro
▪ Se abre en:
• Línea umbilicohemiclavicular derecha que va desde:
o Obligo
o Punto medio de la clavícula derecha
o Papila duodenal menor
▪ Altura: 1 a 3 mm
▪ A 3 cm superior y anterior de la papila duodenal mayor
▪ El orificio está ocupado por el conducto pancreático accesorio
▪ Ausente a menudo
Relaciones
• Porción superior
o Ubicación: Mitad derecha del cuerpo de la L1
o Cara anterior:
▪ Tapizada por el peritoneo
▪ Anteriormente: Cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado
▪ Posteriormente: Cuello de la vesícula biliar
▪ Extremo derecho: Porta hepático
▪ Flexura superior del duodeno está en contacto con:
• Lóbulo derecho del hígado
o Cara posterior:
▪ Segmento medial peritoneal:
• Relación con el extremo inferior y derecho de la bolsa
omental
o Relaciona con el cuerpo del páncreas y la arteria
hepática común
• Revestimiento seroso del duodeno se continua:
o Superior: Hoja posterior del omento menor
o Inferiormente: Peritoneo parietal pancreático
▪ Segmento extraperitoneal
• Adherido al cuello del páncreas
• Cruzado con el conducto colédoco, la vena porta y la arteria
gastroduodenal (está posteriormente los Nodulillos
retropilóricos)
• Posterior al páncreas, conducto colédoco y vena porta está la
fascia retroduodenal y posterior a está está la vena cava
inferior
o Cara superior
▪ Mismas relaciones que el hígado
o Cara inferior
▪ Adhiere lateral al cuello del páncreas
▪ Cruza la arteria gastroduodenal
• Porción descendente
o Derecha: Columna lumbar L1 a L4
o Cara anterior
▪ Recubierta por el peritoneo
▪ Cruzada por el colon transverso y el mesocolon con la misma
dirección de la arteria cólica derecha
▪ Mesocolon transverso se divide en:
• Parte supramesocólica
o Cara inferior del lóbulo derecho del hígado
produciendo la impresión duodenal
o Vesícula inferior
• Parte inframesocólica
o Extremo derecho del colon transverso
o Cara posterior
▪ Está sobre la vena cava inferior
▪ Sobre la arteria testicular derecha, pedículo derecho y uréter
▪ Invade la cara anterior del riñón derecho
▪ Separado por la fascia retroduodenal
o Cara lateral
▪ Superiormente: Colon transverso e Hígado
▪ Inferiormente: Colon ascendente
▪ Peritoneo que recubre se relaciona con el peritoneo parietal por un
surco donde se implanta la fascia retroduodenal
o Cara medial
▪ Unida a la cabeza del páncreas
▪ Conducto colédoco y conductos pancreáticos y pancreático accesorio
▪ Cruzada por la arteria pancreatoduodenal superior anterior
• Porción ascendente
o Asciende por el lado izquierdo de la columna lumbar L4-L2 (disco
intervertebral de la primera y segunda vértebra lumbar)
o Cara anterior
▪ Superiormente
• Colon transverso y su meso
▪ Inferiormente:
• Asas del intestino delgado
o Cara posterior
▪ Recubre
• Vasos renales y testiculares izquierdos
• Fascia del músculo psoas mayor
o Cara medial o derecha
▪ Contigua
▪ Superior a inferior
• Extremo del proceso unciforme del páncreas
• Extremo superior de la raíz del mesenterio
▪ Bordea la aorta
o Cara lateral
▪ Borde medial del riñón izquierdo donde se encuentra
• Vena mesentérica inferior
• Arteria cólica izquierda
o Extremo superior
▪ Se une al yeyuno por la flexura duodenoyeyunal
• Se une al pilar izquierdo del diafragma por el músculo
suspensorio del duodeno
o Recesos duodenales
▪ Peritoneo recubre la cara anterior del duodeno
▪ Continuidad:
• Cara medial con la hoja izquierda del mesenterio
• Cara lateral con el peritoneo parietal
▪ Aplanados de anterior a posterior
▪ Forma de pirámide triangular
▪ Repliegue que limita el receso duodenal superior contiene la vena
mesentérica inferior
▪ Receso paraduodenal
• Poco frecuente
• El repliegue que lo limita contiene la vena mesentérica
inferior
Constitución
• Capa serosa o peritoneal
o Peritoneo duodenal dividido en tres partes por el mesocolon transverso y al
mesenterio
▪ Superior al mesocolon
• Peritoneo reviste la cara anterior de la porción superior y
descendente del duodeno
• Cara posterior de la porción superior del duodeno tapizado
por la serosa
▪ Inferior al mesocolon
• Peritoneo recubre solo las caras anterior e inferior del
duodeno
• Mesenterio lo divide en dos partes:
o Superior y derecha
o Inferior e izquierda
• Capa muscular
o Capa superficial: Fibras longitudinales
o Capa profunda: Circulares
• Capa submucosa: Delgada lámina de tejido celular laxo
• Capa mucosa
Vasos y nervios
• Arterias
o Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
▪ Ramas de
• Arteria gastroduodenal
• Arteria pancreatoduodenal inferior
o Rama de la arteria mesentérica superior
o Arteria pancreatoduodenal inferior
▪ Se divide en una anterior y otra posterior
▪ Se anastomosan en la cara anterior y posterior del páncreas con las
arterias pancreatoduodenales superior anterior y posterior
o Arteria yeyunal
▪ Rama de la arteria mesentérica superior
o Ampolla duodenal recibe:
▪ Arteria supraduodenal
• Rama de la arteria hepática propia o de la arteria
gastroduodenal
▪ Arteria subpilórica
• Rama de la arteria gastroomental derecha o de la arteria
pancreatoduodenal superior anterior
• Venas
o Satélites de las arterias
o Forman arcos semejantes a los arcos arteriales
▪ Vena pancreatoduodenal superior posterior
• Desemboca: Tronco de la vena porta
▪ Vena pancreatoduodenal inferior anterior
• Se vierte con la vena gastroomental derecha en la vena
mesentérica superior
▪ Vena pancreatoduodenal inferior posterior
• Termina en la vena mesentérica superior
• Vasos linfáticos
o Drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales superiores e inferiores
o Porción superior: Nódulos linfáticos subpilóricos
o Porción ascendente: Nódulo linfático pancreático inferior
• Nervios
o Porción superior
▪ Nervio vago izquierdo
o Porción descendente y horizontal
▪ Ganglio celíaco derecho
▪ Plexo mesentérico superior
o Última porción horizontal y ascendente
▪ Nervio vago derecho
Yeyuno e íleon
• Yeyuno: comienza en la flexura duodenoyeyunal
• Íleon: Termina en la unión ileocecal
Dimensiones
• Longitud: 6,5 m
• Calibre: 3 cm en la flexura duodenoyeyunal y disminuye hasta 2 cm cuando se
aproxima a su terminación
Configuración externa
• El yeyuno e íleon describen:
o 15 a 16 asas intestinales
▪ Forma: “U”
▪ Grupo superior izquierdo: Asas horizontales, ubicadas unas inferiores
a otras
▪ Grupo inferior derecho: Asas verticales, ubicadas de izquierda a
derecha y de anterior a posterior
Relaciones
• Dos caras convexas
o Contacto con las asas intestinales
• Borde libre convexo
o Relación con la pared abdominal anterior
• Borde adherente cóncavo
o A lo largo del peritoneo del intestino con continuidad en las hojas del
mesenterio
• Asas intestinales forman una masa se corresponde:
o Posteriormente:
▪ Pared abdominal posterior
▪ Órganos retroperitoneales
▪ Grandes vasos prevertebrales
▪ Parte inframesocólica del duodeno
▪ Riñones y uréteres
▪ Colon ascendente, ciego y colon ascendente
o Anteriormente:
▪ Omento mayor
▪ Pared abdominal anterior
o Inferiormente
▪ Colon sigmoideo
▪ Órganos de la pelvis menor
• Hombre: Vejiga y recto
• Mujer: recto, vejiga, útero y ligamentos anchos del útero
o A la izquierda
▪ Pared lateral del abdomen
o A la derecha
▪ Ciego
▪ Colon ascendente
▪ Pared
Constitución
• Capa serosa
o Continuidad con el borde adherente de las asas intestinales con las dos hojas
del mesenterio
• Capa muscular y submucosa
o Idéntica a las del duodeno
• Capa mucosa
o Vellosidades intestinales
o Pliegues circulares
▪ Número y dimensiones disminuye desde la flexura duodenoyeyunal
hacia la terminación del yeyuno donde desaparecen
o Nodulillos linfáticos
▪ Están en la superficie de la mucosa
▪ Placas blanquecinas
▪ Forma elíptica
▪ Longitud: 5 a 6 cm
▪ Localización: segunda mitad del yeyuno a lo largo del borde del
intestino
Vasos y nervios
• Arterias yeyunales e ileales
o Ramas intestinales de la arteria mesentérica superior
• Venas yeyunales e ileales
o Desembocan en la vena mesentérica superior
• Vasos linfáticos
o Vasos quilíferos: salen de la pared del yeyuno y del íleon
▪ Se dirigen a los nódulos linfáticos yuxtaintestinales o los grupos de
nódulos linfáticos intermedios
▪ Se comunican con los nódulos linfáticos superiores (centrales)
▪ Conducen la linfa del yeyuno y del íleo hacia el tronco lumbar
izquierdo o a la cisterna del quilo denominado troncos intestinales
• Nervios
o Proceden del plexo celíaco por el plexo mesentérico superior
Mesenterio
• Es un meso peritoneal que fija el yeyuno y el íleon a la pared
Configuración y relaciones
• Membrana arrugada
o Sus pliegues aumentan de altura desde su origen en la pared hasta su borde
intestinal
• Largo: 15 a 18 cm desde su inserción parietal
o Alcanza en la inserción intestinal 6,5 cm
• Caras
o Anterior o derecha
o Posterior o izquierda
o Presenta pliegues en acordeón
• Borde adherente o raíz del mesenterio
o Fija el mesenterio a la pared
o Mide de 15 a 18 cm
o Comienza a la altura de la L2 o del disco intervertebral de la L1 y L2
▪ Se dirige hasta la fosa ilíaca derecha
• Sigue el borde derecho de la porción ascendente del duodeno
• Cruza el proceso unciforme del páncreas y la porción
horizontal del duodeno, pasando por la emergencia de los
vasos mesentéricos superiores
• Pasa anteriormente a la vena cava inferior
• Bordea lateralmente a la arteria ilíaca común
• Posteriormente bordea el origen de la arteria ilíaca externa y
cruza el músculo psoas mayor, el uréter y los vasos
testiculares u ováricos
• Termina en el ángulo de unión del íleon con el colon
ascendente
o Anterior a la articulación sacroilíaca derecha y a la
altura del promontorio
o Recorrida por los vasos mesentéricos superiores y después por los vasos
ileocólicos
• Borde libre
o Sinuoso
o Se confunde con el borde adherente de las asas intestinales
▪ Las dos hojas del mesenterio se separan para envolver el intestino
Dimensiones
• Altura:
o Mesenterio hasta el borde libre es nula
o Alcanza 15 cm a una distancia de 2 m en sentido inferior a la flexura
duodenoyeyunal
o 10 a 15 cm superior al ciego
• Espesor
o Variable
o Máximo: Raíz a la altura de los vasos mesentéricos superiores
o Disminuye: Desde la raíz hacia el borde intestinal
Contenido del mesenterio
• Arteria mesentérica superior
o Sus ramas intestinales y sus ramificaciones anastomosadas en arcos
• Vena mesentérica superior
o Sus ramas colaterales, satélites de las arterias intestinales
• Nódulos linfáticos mesentéricos superiores
o Escalonados a lo largo de los vasos mesentéricos, vasos quilíferos y los
vasos linfáticos que los une entre sí
• Plexo nervioso mesentérico superior
• Grasa
o Ausente en el recién nacido y en el niño
o En el adulto repartido desigual
