Apuntes de Rescate

Gases arteriales y sus alteraciones.

Klga Rossana Reinoso
 Sistemas
Buffer
(Amortigua
dores

Alcalosis el PH es
Acidosis el PH es alto
bajo

PH neutro
0 1 2 3 4 5 6 7 7,35 – 7,45 8 9 10 11 12 13 14
 Alteraciones de los Gases Arteriales.
Tipo de condición Estado de condición PH PaCO2 sHCO3 Bic EB Notas.

Acidosis respiratoria Compensada Conservado ↑ ↑ Normal Normal En la Ac. Resp. la PaCO2 esta elevada
siempre, se comienza a compensar
elevando el sHCO3, y esta compensada
En vías de ↓ ↑ ↑ Normal Normal
cuando este finalmente logra estabiliza el
compensación
PH en rangos normales no ácidos mientras
EB no modifica sus valores.
Descompensada ↓ ↑ C Normal Normal

Alcalosis Compensada Conservado ↓ ↓ Normal Normal La alc. Resp. a diferencia de la ac. Rep hay
respiratoria una baja de la PaCO2, pero el sHCO3 se
En vías de ↑ ↓ ↓ Normal Normal encuentra normal y para compensar baja y
compensación es compensado finalmente hasta que este
logra llevar el ph en rangos normales.
Descompensada ↑ ↓ Conservado Normal Normal

Neutro N
Concorvado C
(normal )
Alto ↑

Bajo ↓
 Alteraciones de los Gases Arteriales.
Tipo de condición Estado de condición PH PaCO2 sHCO3 Bic EB Notas.

Acidosis metabólica Compensada Conservado ↓ ↓ ↓ ↓ La ac. Metabólica se caracteriza por ser producto
de la baja o perdida de sHCO3, bic y EB ya que
En vías de ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ se para estabilizar la acidosis que hay en el cuerpo
compensación por ello se comienza a compensar con la perdida
Descompensada ↓ C ↓ ↓ ↓ o baja de PaCO2 y se compensa cunado este
finalmente logra llevar al ph a rangos normales no
bajos.
Alcalosis Compensada Conservado ↑ ↑ ↑ ↑ En la alc. Metabolica el organismo buca supir los
metabólica niveles de PaCO2 para compensar el exceso de
En vías de ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ bases como HCO3, EB y Bic, lo logra finalmente
compensación cuando el ph se logra estabilizar a rangos
Descompensada ↑ Conservado ↑ ↑ ↑ normales no altos

Neutro N
Concorvado C
(normal )
Alto ↑

Bajo ↓
 Resumen de las alteraciones Acido-Base.
También existen los trastornos acido-base mixtos:

Tipo de trastorno mixto Ph paCO2 HCO3 Comentarios

Acidosis metabólica + acidosis respiratoria ↓↓↓ ↑ ↓ pH muy bajo, ambas causas son
acidóticas
Alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria ↑↑↑ ↓ ↑ pH muy alto, ambas causas son
alcalóticas
Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria Puede ser ↓ ↓ Compensaciones opuestas; puede
normal enmascarar el pH
Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria Puede ser ↑ ↑ Opuestas, pero ambas elevan CO₂
normal y HCO₃⁻
Acidosis respiratoria. Acidosis metabólica
Causa: Hipoventilación → retención de CO₂ → ↑ PaCO₂ → ↓ pH. Causa: Acumulación de ácidos o pérdida de bicarbonato → ↓ HCO₃⁻ → ↓ pH
• Enfermedades pulmonares crónicas: • Trastornos neuromusculares: • Aumento de producción de ácidos:
o EPOC o Miastenia gravis o Cetoacidosis diabética o alcohólica
o Enfisema o Distrofias musculares o Acidosis láctica (shock, hipoxia, sepsis)
o Bronquitis crónica • Obstrucción de la vía aérea: o Intoxicaciones: metanol, etilenglicol, salicilatos
• Depresión del centro respiratorio: o Crisis asmática severa • Pérdida de bicarbonato:
o Sobredosis de opioides, benzodiacepinas, anestésicos o Cuerpo extraño o Diarrea severa
o Trauma craneoencefálico o Laringoespasmo o Fístulas intestinales
o Enfermedades neurológicas (p. ej., Guillain-Barré, • Falla renal:
esclerosis lateral amiotrófica) o Aguda o crónica → ↓ excreción de H⁺

Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica

Causa: Hiperventilación → ↓ PaCO₂ → ↑ pH Causa: Perdida de H⁺ o aumento de HCO₃⁻ → ↑ pH.
• Enfermedades o condiciones comunes:
o Ansiedad o pánico (hiperventilación psicógena) Enfermedades o condiciones comunes:
o Hipoxia: • Pérdida de H⁺:
❑ Altura o Vómitos prolongados
❑ Neumonía, embolia pulmonar o Aspiración gástrica
o Fiebre o Uso de diuréticos (tiazidas, furosemida)
o Sepsis o Exceso de administración de bicarbonato
o Dolor intenso • Síndrome de Cushing o hiperaldosteronismo primario:
• Enfermedades del SNC:
o → aumento de excreción de H⁺ y K⁺
o Traumatismo, encefalitis
• Uso de ventilación mecánica con hiperventilación inducida

Trastornos mixtos.
Causa: Combinación de alteraciones respiratorias y metabólicas (p. ej., acidosis respiratoria + acidosis metabólica)
Mixtos con acidosis: Mixtos con alcalosis:
• EPOC descompensado + cetoacidosis diabética • Vómitos severos + hiperventilación por ansiedad
• Paro cardiorrespiratorio (retención de CO₂ + acidosis láctica) • Diuréticos + neumonía leve (hiperventilación compensatoria)
• Shock séptico con falla respiratoria
Ejemplo de exámenes de gases arteriales
clínica indisa.

 Importante realizar una comparación de los gases arteriales desde su llegada por ejemplo, hasta la
actualidad p de ayer a hoy para ver mejoría
 Equilibrio Acido-Base

 Si se producen cambios en alguno de estos

 fenómeno complejo en el cual participan múltiples elementos, la respuesta del organismo será
órganos, cuya acción fisiológica tiende a mantener tratar de volverlos a sus límites normales,
constantes una serie de balances interrelacionados, proceso en el cual usualmente también se afectan
tales como: otros equilibrios, lo que determina que las
 pH compensaciones fisiológicas sean extremadamente
complejas.
 equilibrio eléctrico
 equilibrio osmótico
 volemia.
 Equilibrio Acido-Base
Rol del sistema renal
Rol del Sistema Respiratorio
 riñón participa en la regulación del equilibrio ácido básico por
 el aparato respiratorio dispone de sensores dos mecanismos principales. Por una parte, es capaz de regular
exquisitamente sensibles a las variaciones de pH. las pérdidas urinarias de bicarbonato, ya que puede excretar los
excesos de este ion o reabsorber el bicarbonato filtrado. Por
 Su estimulación por un aumento de la concentración otra parte, el riñón es capaz de excretar hidrogeniones en la
de hidrogeniones, como ocurre por la producción de forma de H2PO4 o de NH4 +. Durante este proceso se genera
nuevo bicarbonato, lo que hace posible el reemplazo de aquel
ácido láctico en el ejercicio, determina un incremento que se consumió al tamponar los ácidos fijos. La acidemia
de la ventilación que elimina una mayor cantidad de tiende a aumentar la excreción urinaria de hidrogeniones y la
CO2, lo que tiende a mantener constante el pH. retención de bicarbonato, mientras que la alcalemia tiene los
efectos contrarios. Estas funciones compensatorias son lentas,
 A la inversa una caída de la concentración de ya que demoran entre 12 y 72 horas en alcanzar su máxima
hidrogeniones deja de estimular la ventilación eficiencia. Por lo tanto, el riñón participa en la mantención del
equilibrio ácido-básico a largo plazo
 Importancia del PH en Equilibrio Acido-Base.

• Equilibrio iónico y eléctrico.

• - El pH afecta la distribución de iones como K⁺, Ca²⁺ y Na⁺,
 Importancia del PH. esenciales para el funcionamiento del corazón, músculos y sistema
nervioso. Por ejemplo:
• Acidosis: puede causar hiperkalemia (↑K⁺).
 El pH mide la concentración de iones de hidrógeno (H⁺) en • Alcalosis: puede provocar hipocalcemia (↓Ca²⁺ libre), generando
una solución que en este caso seria la sangre: calambres, tetania o arritmias.

 El PH tiene funciones de regulación de diversos sistemas • Oxigenación tisular.

tales como: • El pH regula la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno
(efecto Bohr).
• Función enzimática
• Acidosis → hemoglobina libera más O₂ a los tejidos.
• Las enzimas, que controlan prácticamente todas las reacciones
del cuerpo, funcionan óptimamente en un pH muy específico. • Alcalosis → la hemoglobina retiene O₂, dificultando su liberación.

• Si el pH cambia, las enzimas se inactivan o se desnaturalizan, y • Actividad neuromuscular

los procesos bioquímicos se alteran. • El pH afecta la excitabilidad de neuronas y músculos:
• Acidosis → depresión del SNC, letargo, coma.
• Alcalosis → hiperexcitabilidad, convulsiones, espasmos
 Importancia del PH en Equilibrio Acido-Base.

 Cómo mantiene el cuerpo el pH estable?

 Sistemas buffer (inmediato, como el bicarbonato).
 Respiración (rápida, regula CO₂).
 Riñones (lenta pero sostenida, regula H⁺ y HCO₃⁻).
 pH < 6.8 o > 7.8: se considera incompatible con la vida.
 Puede causar fallo multiorgánico, arritmias, coma o muerte.

Sistemas
Buffer
(Amortiguad
ores
 Dispositivos de monitorización hemodinámica
invasivos.
Dispositivo Qué mide Valores normales Observaciones clínicas
Catéter Venoso Central (CVC) Presión Venosa Central (PVC) 4–12 cmH₂O o 2–8 mmHg Estima la precarga del VD y el volumen
intravascular. Aumentada en sobrecarga
hídrica, disminuida en hipovolemia.
Línea Arterial (Arteria radial, femoral, Presión arterial invasiva (PAM, PAS, PAM: 65–100 mmHg PAS: 90–140 Permite medición continua de PA y
etc.) PAD) mmHg PAD: 60–90 mmHg extracción frecuente de muestras
arteriales. PAM < 65 mmHg indica
perfusión inadecuada.
Catéter de arteria pulmonar (Swan- - Presión en arteria pulmonar (PAP) - PAP: 15–25 / 8–15 mmHg PCP: 6–12 Usado en pacientes críticos complejos,
Ganz) Presión capilar pulmonar (PCP) - Gasto mmHg GC: 4–8 L/min RVP: 100–250 especialmente en shock y falla cardíaca.
cardíaco (GC) - Resistencia vascular dyn·s/cm⁵ Valora función biventricular.
pulmonar (RVP)
Catéter PiCCO (Pulse Contour Cardiac - Gasto cardíaco - Volumen sistólico - GC: 4–8 L/min ITBV: 850–1000 mL/m² Alternativa al Swan-Ganz, combina
Output) Volumen intratorácico (ITBV) - Índice de EVLWI: 3–7 mL/kg análisis de contorno de pulso y
agua pulmonar extravascular (EVLWI) termodilución transpulmonar. Más
seguro que Swan-Ganz.

Línea Catéter PiCCO

arterial

Catéter de arteria
pulmonar (Swan-
Ganz)
Escalas de evaluación
Kinesiología intensiva.

Klga Rossana Reinoso

 Clasificadores CIF y escalas de evaluación.
 Los calificadores CIF son números del 0 al 4 que se
utilizan para cuantificar el grado de alteración en una
función corporal, estructura, actividad o participación.
Forman parte de la CIF.  ¿Para qué sirven en una Unidad de Paciente Crítico
(UCI)?
Porcentaje
Calificador Significado general estimado de
 Los calificadores CIF permiten documentar
disfunción funcionalmente el estado del paciente en aspectos
0 Sin problema 0–4%
clave como:

1 Problema leve 5 – 24 % Dominio CIF Ejemplo en UCI Herramienta de evaluación

b445: Función de los músculos

2 Problema moderado 25 – 49 % respiratorios
Medición de PIM o NIF Manovacuómetro

3 Problema grave 50 – 95 % b7304: Fuerza muscular general MRC Sum Score (MRC-SS) Evaluación muscular

Problema completo o d410: Movilidad general Escala FIM, ICU Mobility Scale Actividad física funcional
4 96 – 100 %
total
d540: Alimentación Capacidad de autoalimentarse Intervención de fono o T.O.
 ¿Por qué es útil registrar los calificadores CIF en UCI?
 1. Evaluación funcional precisa:  Ejemplo clínico:
Permite describir no solo la enfermedad, sino cómo impacta en el
funcionamiento real del paciente.
 2. Toma de decisiones terapéuticas: Dominio Resultado paciente Calificador
Ayuda a establecer metas de rehabilitación: por ejemplo, si un paciente tiene
b7304.3, ya sabemos que tiene debilidad muscular severa y necesita b445 (fuerza músculos
intervención inmediata. PIM = 35 cmH₂O b445.3
respiratorios)
 3. Comunicación entre equipos:
Los calificadores son una lengua común entre kinesiólogos, T.O., médicos, b7304 (fuerza muscular general) MRC-SS = 46 pts b7304.3
enfermeras, etc. en el entorno UCI.
d410 (movilidad general) Se sienta con ayuda d410.2
 4. Seguimiento del progreso:
Puedes evaluar si un paciente va mejorando durante su estadía, pasando por
ejemplo de b445.3 a b445.1.
 5. Base para la planificación del alta:
Permite planear si el paciente requerirá rehabilitación domiciliaria, derivación
a hospital intermedio o centro de larga estadía.
 6. Registro legal y epidemiológico:
Útil para informes clínicos, estadísticas institucionales y programas de calidad.
 Nivel de terapia física (NTF) escala de UPC de
indisa.
 Genera un lenguaje entre los colegas para identificar el nivel en que se encuentra el paciente. Siempre debe ir en
la evolución. Ya que también genera un avance dentro del estado y evolución propia del paciente.
Algoritmo de protocolo de clínica indisa.
 Todos los días se realiza una
evolución diaria de los
pacientes, comenzando con el
nivel de cooperación con escala
S5Q, luego se evalúa la
presencia de la sedación con
escala RASS, posterior a ello se
evalúa el grado de delirio con
CAM ICU, si el S5Q ES 3/5 se
evaluar la fuerza muscular con
MRC SS. Importante evaluación
por que esta me planteara si el
paciente con escalas aun
permanece en fase de
protección de estructura o
función o si este ya puede pasar
a una fase de actividad. Esto
debe ser coherente con la NTF.
 Escala de Galgow Parámetro Respuesta observada Puntu
Es una escala de observación clínica que sirve para medir el ación
Escala de Galgow y
grado de conciencia de una persona. Espontanea 4 calificador CIF
Al estimulo verbal 3
Cuenta con 15 puntos totales y se divide en 3 ítems Abertura
Puntaje Calificador
ocular Al estimulo doloroso 2 Interpretación
o abertura ocular (4 puntos) GCS CIF

o Respuesta verbal (5 puntos) Ninguna 1 15 b110.0

Conciencia
normal
o Respuesta motora (6 puntos).
Orientada 5 13 – 14 b110.1 Leve alteración

Clasificación de la puntuación: Confusa 4 Alteración

Respuesta 9 – 12 b110.2
moderada
o Trauma leve = 13-15 puntos verbal. Palabra inadecuada 3
6–8 b110.3 Grave alteración
o Trauma moderado = 9-12 puntos Sonidos incomprensibles 2
o Trauma grave= 8-3 puntos. Estado comatoso
Ninguna 1 <6 b110.4 o consciência
ausente
o Estímulos doloroso se aplican cuando no hay respuestas a Respuesta Obedece a ordenes 6
instrucciones verbales y se aplican en motora
Localiza el dolor 5
o Lecho ungeal / escotadura supraorbitaria. Movimiento de retirada 4
o Compresión del trapecio
Flexión hipertónica 3
o Rose del esternón
(decorticación )
o Las respuestas pueden ser: 1) no hay respuesta
motora, 2) extensión anormal ante el dolor, 3) Extensión hipertónica 2
(descerebración )
flexión anormal ante el dolor, 4) retirada, 5)
localizar dolor Ninguna 1
 Escala de S5Q comprensión y despertar.
 Escala que evalúa el nivel de colaboración del
paciente.
 Se utiliza en pacientes críticos para tamizar el
despertar y la comprensión.
Escala S5Q.
 Son 5 preguntas totales, sin embargo si el Comprensión y
paciente logra completar mínimo 3 de estas despertar

actividades se considera que el paciente tiene

un despertar y una comprensión adecuada y se
puede proceder con la evaluación de la fuerza
muscular de las extremidades, con el fin de
clasificar la movilidad del paciente.

Escala S5Q Clasificación de las respuestas de S5Q según CIF

1) Míreme, abra y cierre los ojos.
2) Cierre y abra sus ojos.
3) Abra su boca y saque la lengua.
4) Suba la ceja después de que halla contado hasta 5.
5) Asienta con la cabeza.
Escala RASS o de agitación-
sedacion de ritchmond
 Es un instrumento de monitorización de la sedación en adultos en estado
crítico. también como paso inicial en el diagnóstico del delirium, en las
escalas pCAM-ICU, psCAM-ICU y Cornell.
 No está recomendada para monitorización de la sedación en niños.
 Es una escala de 10 puntos que discrimina entre 10 estados de sedación-
agitación:
 5 de sedación, puntuados de -1 a -5, (-5 paciente sin
respuesta, -4 sedación profunda, -3 sedación moderada, -
2 sedación leve, -1 somnoliento)
 4 de agitación, rango de +1 a +4; (+1 inquieto, +2
agitado, +3 muy agitado y + 4 combativo).
 El 0, correspondiente al estado de alerta y calma.
Escala COM-ICU
Es una herramienta clínica que permite identificar el delirio
en pacientes de UCI, que es un estado confusional agudo.
El CAM-ICU evalúa la presencia de delirio basándose en
cuatro criterios:
 Inicio agudo o curso fluctuante de la alteración del estado
mental.
 Inatención.
 Pensamiento desorganizado.
 Nivel alterado de consciencia

Para diagnosticar el delirio se deben cumplir

los 2 primeros criterios y alguno de los 2
siguientes
Criterio 1: Inicio agudo o curso fluctuante de la alteración del estado mental.
Escala CAM_ICU
¿Existe evidencia de un cambio agudo en el estado mental en relación con el estado basal?
¿Ha fluctuado el comportamiento del paciente en las ultimas 24 h?
(es decir hay algún cambio evidenciado por escala SAS, RASS o Glasgow en la evaluación previa de del irium?, o hay cambios en la
NO Negativo a delirium
conducta que aumentan, desaparecen disminuyen).

Si
Criterios 2: intensión.
Pariente mi mano cuando diga la letra “A”. Tratante deletrea C-A-S-A-B-L-A-N-C-A.
Error: no apretar cuando se diga la letra A y apretar en una letra distinta.
NO Negativo a delirium.
¿Tuvo el paciente dificultad para fijar la atención, evidenciada por puntajes menores a 8 en cualquiera de los componentes visual o
auditivo del Examen de Tamizaje para la Atención (ASE)? (Instrucciones en la página siguiente).
De 0 a 2 errores.

Si
Criterio 3: pensamiento desorganizado
1) 1) ¿podría flotar una piedra en el agua?
2) ¿existen peces en el mar? Negativo a delirium.
3) ¿Pesa mas una libra que dos libras?
4) ¿Se pude usar un martillo para pegarle a un clavo?
NO Si RASS= 0 es
positivo para
¿Hay evidencia de pensamiento desorganizado o incoherente evidenciado por respuestas incorrectas a 2 o más delirio.
de las 4 preguntas, y/o incapacidad para obedecer órdenes?

Si
Negativo a delirium.
Criterio 4: estado de conciencia NO
De 0-1 error.
El paciente esta: alerta, vigilante, letárgico o en estupor?

¿Tiene el paciente un nivel de conciencia diferente al estado de alerta, tales como vigilante, letárgico, o estupor?
(p.e., RASS diferente a “0” al momento de la evaluación)
Clasificación CIF sugerida según resultado
CAM-ICU
Resultado CAM-ICU Dominio CIF afectado Calificador Interpretación
Funciones mentales
Negativo b110, b140, b160 .0
preservadas
Déficit leve a moderado
Positivo leve b140, b160 .1 o .2
de atención/pensamiento
Alteración moderada-
Positivo moderado b110, b140, b160 .2 o .3
grave (delirio evidente)
Alteración grave o
Positivo grave b110, b140, b160, b144 .3 o .4 completa de funciones
mentales

CAM-ICU evalúa CIF correspondiente

Atención b140

Pensamiento b160

Conciencia b110

(Memoria opcional) b144

 Escala SAS. (escala de sedación).

 evaluar el nivel de sedación y agitación de un paciente,

principalmente en el ámbito de cuidados intensivos.
 Sirve como guía para la administración de sedantes y
para evaluar la eficacia de los mismos, evitando tanto la
sobredotación como la infra sedación
 Se basa en la observación del comportamiento del
paciente y su respuesta a estímulos verbales y físicos.
 El puntaje en la SAS se obtiene mediante la evaluación
de varios ítems que miden diferentes aspectos de la
sedación y la agitación contando de 7 puntos y 7 ítems
que va desde la agitación peligrosa (puntuación 1) hasta
un estado de sueño profundo, con respuesta a órdenes
(puntuación 7)
Escala SAS. Con los dominios CIF
SAS Dominio CIF Calificador Interpretación CIF
Conciencia ausente (coma o sedación
1 b110 .4
profunda)
2 b110 .3 Conciencia gravemente alterada

3 b110 .2 Conciencia moderadamente alterada

4 b110 .0 Conciencia normal

5 b130 .1 Agitación leve

Agitación moderada, redireccionamiento
6 b130 .2
frecuente
Agitación severa o extrema, sin
7 b130 .3 o .4
autocontrol

Código CIF Nombre

b110 Funciones de la conciencia

b130 Funciones psíquicas energéticas y de manejo de activación

 Evaluación del patrón respiratorio.
 el patrón respiratorio se refiere a el conjunto de características Cabrini Respiratory Strain Scale (CAB-RSS)
observables del proceso de ventilación espontánea de una persona. Es evalúa la carga respiratoria o el esfuerzo ventilatorio de un
decir, cómo respira un individuo:
paciente, particularmente útil en contextos como emergenc
unidades críticas, o seguimiento de pacientes con insuficienc
•Frecuencia respiratoria (número de respiraciones por minuto, hay
presencia de taquipnea, bradipnea?) respiratoria.
•Ritmo (regular o irregular , ¿hay presencia de apneas?, tiempo es
constante o variable? )
•Amplitud de la respiración (la respiración es superficial, normal o • Evaluar la gravedad del
profunda?, se mide observando o palpando tórax/ abdomen) esfuerzo respiratorio de
•Simetría de ambos hemitórax (la respiración es igual en ambos campos
pulmonares, ósea se examinen igual ? o uno se insufla mas que el otro , forma rápida.Apoyar la
evaluación mediante observación o palpación). decisión de ingreso a UCI
• relación I:E (relación normal 1:2, cuanto tiempo toma la inspiración y la
espiración? ) o necesidad de soporte
•Coordinación toracoabdominal (Sincronía entre el movimiento del tórax y ventilatorio.Monitorear
del abdomen. Ayuda a saber si hay respiraciones paradójicas, o asincronías
en la contracción de la M) la respuesta a
•Uso de músculos accesorios (hay presencia de retracciones o tirajes intervenciones
subcostal, intercostales, supraclaviculares)
•Tipo de patrón (habla si la respiración es mas torácica, abdominal respiratorias, como
(diafragmática), mixta, paradójica o patológica, si coincide con tipos de oxigenoterapia, VNI,
respiración anormales, también podemos ver si es la reapiracion es bucal ,
nasal o mixta). } broncodilatadores, etc.
•Presencia de pausas, apneas o ruidos audibles
 Puntaje CAB- Nivel de carga
RSS respiratoria
0–2 Bajo
3–5 Moderado
6-10 Alto

¿Para qué se usa?

Evaluar la gravedad del esfuerzo respiratorio de forma rápida.
Apoyar la decisión de ingreso a UCI o necesidad de soporte
ventilatorio. Monitorear la respuesta a intervenciones
respiratorias, como oxigenoterapia, VNI, broncodilatadores, etc.

Ventajas del Score CAB-RSS: No invasivo, Rápido y clínico,

Puede repetirse fácilmente a lo largo del día, Útil en pediatría,
adultos, urgencias y pacientes COVID
Escala de fragilidad clínica EFC
 Es una escala que se ocupa para saber el nivel general de aptitud física o  No es un cuestionario si no que que una forma de
para evaluar el nivel de fragilidad de una persona, especialmente en el resumir la información de un encuentro clínico con
contexto geriátrico, y puede ayudar a tomar decisiones clínicas y de una persona para cuantficar y detectar su estado
cuidad. general de salud, si la paciente esta inconsciente al
 Evalúa el grado de fragilidad de un individuo, clasificándolo en una escala inicio de la estancai en UPC preguntar a familiares.
de 9 puntos que va desde "muy en forma" hasta "enfermedad terminal".
 La aplicación de la escala requiere de un criterio
 se puede utilizar en la UPC (Unidad de Cuidados Intensivos) para evaluar clínico
la fragilidad de los pacientes antes de ingresar, durante su estancia y al
alta. Según ResearchGate, la ECF es el instrumento más utilizado para  1. iniciar la conversación y preguntar como se
evaluar la condición funcional basal antes de una enfermedad crítica.
encuentra la persona.
 EVALUA LA FRAGILIDAD PRE-UCI: Determinar la fragilidad de un paciente
antes de ser admitido a la UPC ayuda a los médicos a comprender mejor  2. preguntar como se a sentido, como ha pensado,
su riesgo y potencial respuesta al tratamiento. como se a movido y funcionado las ultimas dos
 seguimiento durante la estancia en UCI: puede ayudar a monitorizar la semanas.
evolución de la fragilidad del paciente durante su estancia en la UPC, lo
que permite ajustar el tratamiento y la atención de manera más efectiva.  3. preguntar que tana activa es la persona
 y evaluación del alta en UPC: puede utilizarse para evaluar la fragilidad del  4. preguntar por sus medicamentos.
paciente al salir de la UPC, lo que ayuda a identificar posibles necesidades
de rehabilitación o cuidados posteriores al alta
 Interpretación de la escala EFC y sus
clasificaciones en la CIF
Puntaje total EFC Interpretación clínica
Ausencia de conciencia funcional (coma o estado
0–1
vegetativo)
2–3 Conciencia funcional mínima
4–5 Conciencia funcional moderada
6 Conciencia funcional preservada

Puntaje EFC Código CIF Calificador Interpretación CIF Código CIF Descripción

0–1 b110 .4 Alteración completa de la conciencia d310 Comunicación básica

2–3 b110 .3 Alteración grave de la conciencia d410 Cambio de postura corporal

4–5 b110 .2 Alteración moderada de la conciencia d720 Transferencias funcionales simples

6 b110 .0 Conciencia normal
 Escala de MRC-SS
 Herramienta que evalúa la fuerza muscular en un paciente.
 Antes de proceder el cabezal de la cama debe estar a 30 o 345° de
 Es una escala que se utiliza en UPC y en el campo de la inclinación y poner una almuada en su cabeza para facilitar la
neurorrehabilitación. visualización de sus EE y retirar los obstáculos físico que dificulten la
movilidad del paciente. (barandillas, compresor de catéteres, etc.)
 Para ser evaluada antes debe utilizarse la esca S5Q con una
ponderación de 5/5 puntos.  Se puede realizar higiene bronquial del paciente si es atingente previo a
la evaluación pero dejando un tiempo de recuperación.
 La escala MRC-SS tiene un apuntuacion total de 60 puntos (5  Se evalúa de forma bilateral y de forma sistemática los grupos
puntos por cada grupo muscular), son 30 puntos por cada musculares que intervienen.
hemicuerpo evaluado
 Primero el terapeuta debe reproducir el movimiento pasivamente para
 Para evaluar la fuerza muscular la escala toma en cuenta los luego pedir mov activo al paciente
grupos musculares de los movimientos tales como :  Se evalúa un grupo muscular de forma bilateral para pasar al otro.
 Abd de hombro  Se pueden realizar hasta 3 intentos con pausas de descanso máximo de
30 seg a no ser que el paciente requiera de mas tiempo para
 Flexión de codo recuperación.
 Extensión de muñeca  Se debe estimular la paciente para mantener atención y concentración
de 5-6 seg
 Flexión de cadera
 Extensión de rodilla
 Dorsiflexión de tobillo.
 Escala de MRC-SS

 Los criterios que se evalúan en cada grupo

muscular son los siguientes:

https://www.youtube.com/watch?v=iuA0WZFrcNM&ab_chann
el=DanielArellano.

https://seeiuc.org/wp-content/uploads/2018/10/PROTOCOLO-
EVALUACI%C3%93N-FUERZA-MUSCULAR_escala-Medical-
Research-Council-Sum-Score-MRC-SS.pdf
En la evaluación de rodilla pongo un cojín por
debajo de esta y ahí pido que el paciente
genera la extensión como se ve en la imagen
MRC menor o igual a
48 puntos indica
debilidad adquirida en
UCI.
Clasificación de los resultados de escala MRC
SS evaluación de la fuerza.
Calificador
Puntaje total Descripción funcional
CIF
60 0 Fuerza muscular normal
 ICU-AW se sospecha cuando el MRC-SS es < 48
54 – 59 1 Déficit leve
 Debilidad severa se considera cuando el puntaje es
48 – 53 2 Déficit moderado
< 36 (según otros criterios, aunque en esta tabla se
toma <12 como el peor nivel). Debilidad muscular
12 – 47 3
generalizada
 Permite clasificar la afectación funcional muscular
y registrar en sistemas como la CIF-OMS. Debilidad muscular severa o
< 12 4
cuadriparesia
 Su equivalencia pertenece al b7304 de la CIF.
 Escala VMF-UPC (valoración de la movilidad
funcional en UPC.
 es la Escala de Valoración de la Movilidad Funcional en la Unidad
de Paciente Crítico.
 Fue desarrollada específicamente por profesionales chilenos de la
Universidad del Desarrollo y la Universidad Católica (de ahí “UPCu”)
como una herramienta de uso clínico y seguimiento funcional en
UCI.
 Evalúa el nivel de movilidad global de los pacientes hospitalizados
en UCI.
 Su diseño busca ser rápido, fácil de aplicar y sensible a cambios
funcionales.
 Útil tanto para registrar progreso diario como para planificar el alta
o derivación. Nivel Descripción del nivel funcional Equivalente CIF sugerido

0 Paciente en decúbito, sin colaboración d410.4 (problema completo)

1 Se sienta en cama con asistencia o supervisión d410.3 (problema grave)

2 Transferencia a silla con ayuda d410.2 (problema moderado)

3 Se incorpora y da pasos con ayuda o dispositivos d450.2 o d450.3

 Escala de FSS-ICU

 Mide el nivel de asistencia física en cinco actividades

funcionales atingentes al contexto de la unidad de cuidados
intensivos:(girar en la cama, transferencia de supino a
sedente, transferencia de sedente a bípedo, mantenerse
sentado al borde de la cama y marcha).
 Este instrumento se puede incorporar en las evaluaciones
clínicas que un kinesiólogo realiza rutinariamente con poco
requerimiento de tiempo adicional, o como una evaluación
para la investigación independiente con un tiempo estimado
para completar de 10 a 30 minutos
 Cada actividad se califica utilizando una escala ordinal de
ocho puntos que va desde 0 (no se puede realizar) a 7
(independencia completa). El puntaje total es la suma de los
puntajes individuales para cada una de las cinco actividades,
con un rango de 0 a 35 puntos, donde un puntaje más alto
indica una mayor independencia funcional
 El puntaje total va de 0 a 35, cada item
cuenta con 7 puntos totales, que indicara
que tanta dependencia tiene el paciente al
realizar las actividades

Si las actividades no se realizan por alguna otra razón aparte de la debilidad co o por ejemplo la
negación del paciente o por el equipamiento medico del paciente se ocupa el siguiente método para
puntuar.
1) Si es menor a dos actividades no se realiza por estas razones y el puntaje promedio de los ítems
restantes completados para asignar puntaje va de 1 a 2 actividades realizadas.
2) Si mas de dos actividades no se realiza por estas razones solo la actividad completadas pueden ser
consideradas y el puntaje de FFSS-ICU no puede ser calculado .
Escala de Campbell Calificación de hipotonía
ACTIVO: Incapacidad para resistir la gravedad. Falta de contracción de las articulaciones proximales para la estabilidad y aparente debilidad.

Nivel: -3 PASIVO. Ninguna resistencia al movimiento impuesto por el examinador. Rango completo o excesivo de movimiento, hiperlaxitud.
Hipotonía severa

ACTIVO: El tono muscular está disminuido principalmente en los músculos axiales y proximales, interfiere con la cantidad de tiempo en la
Nivel : -2 que mantiene una postura.
Hipotonía moderada.
PASIVO: Muy poca resistencia al movimiento impuesto por el examinador. Se encuentra menos resistencia en el movimiento alrededor de
las articulaciones proximales. Hiperlaxitud en rodillas y tobillos en las tomas de peso.

Nivel : -1 ACTIVO: Interfiere con las contracciones de la musculatura axial. Retraso en el inicio del movimiento de contragravedad. Reducida velocidad
Hipotonía leve. de ajuste a los cambios posturales

PASIVO: Arco de resistencia a los cambios articulares. Rango completo de movimiento pasivo. Hiperlaxitud limitada a manos, tobillos y pies.

ACTIVO. Ajuste postural rápido e inmediato durante el movimiento. Habilidad para usar los músculos en patrones sinérgicos recíprocos para
Nivel 0 la estabilidad y la movilidad dependiendo de la postura.
tono muscular normal.
PASIVO: DOS PARTES DEL CUERPO SE RESISTEN AL MOVIMIENTO. Momentáneamente se mantiene una nueva postura cuando se coloca en el
espacio. Puede seguir rápidamente los cambios de movimiento impuestos por el examinador
Escala de espasticidad de Ashword
 Escala de función respiratoria basada en el
soporte respiratorio (oxígeno y ventilación)

 evalúa la capacidad del paciente para respirar y

mantener una oxigenación adecuada. Depende de la
monitorización de parámetros como la saturación de
oxígeno, la frecuencia respiratoria, la presión de
dióxido de carbono, y la presión de oxígeno en
sangre.
 La escala puede variar, pero generalmente incluye
grados que van desde soporte con oxígeno a
ventilación mecánica completa, dependiendo de la
gravedad de la insuficiencia respiratoria.
 Función respiratoria basado en oxigenación
índice de PaO2/FiO2
 índice de PaO2/FiO2 sirve para evaluar la eficacia del
intercambio gaseoso y determinar el grado de
hipoxemia.

Sirve para el dg y clasificación del SDRA; según criterios de criterios de Berlín para diagnosticar y clasificar el SDRA:
Berlín, Evaluación del estado de oxigenación en pacientes
críticos (VM y Oxigenoterapia), Guía para intervenciones Severidad del SDRA PaO₂/FiO₂ (con PEEP ≥ 5 cmH₂O)
terapéuticas (terapias de rescate) Leve 201–300
Moderado 101–200
Grave ≤ 100
Función respiratoria por patrón respiratorio (en
usuarios sin asistencia ventilatoria, urgencias).
Función respiratoria secundaria: cuidados de la
vía área:
 Escala de Cuidados de la Vía Aérea (ECV o ACS) modificada:
 Es una herramienta utilizada para evaluar la calidad de los cuidados
de la vía aérea, especialmente en pacientes que están siendo
ventilados mecánicamente o que han sido extubados recientemente.
 se enfoca en varios aspectos de los cuidados de la vía aérea, como la
aspiración de secreciones, la tos y la evaluación de la tolerancia del
paciente a la extubación.
 Aspiración de secreciones: evalúa la frecuencia y la eficiencia de la
aspiración de secreciones. (aspiración orotraqueal, la aspiración
endotraqueal o la aspiración transoral) .
 Tos: evalúa la calidad de la tos del paciente. La tos es un reflejo
importante que ayuda a eliminar secreciones de las vías respiratorias.
Evaluación de la tolerancia a la extubación:
 La ECV modificada puede utilizarse para evaluar la tolerancia del paciente
a la extubación. Se evalúan factores como la calidad de la tos, la
frecuencia de aspiración de secreciones y la estabilidad hemodinámica del
paciente

 Sus beneficios son: mejorar la calidad de los cuidados de la VA,

reducción de complicaciones, optimización de la extubación.
 Evidencia científica indica que Con un puntaje ≤7 se observó un
tiempo más corto en lograr la extubación y la tasa de reintubación
fue menor, Fuente: adaptado de Tanwar et al
 Clasificación de las secreciones.
1) Clasificación se secreciones por características físicas y aspecto
Característica Descripción Posibles causas
Consistencia y olor
Irritación leve, fase inicial de • Fluida: secreción acuosa → infecciones virales, fase
Serosa Clara, acuosa
inflamación
inicial.
Mucosa Blanca o transparente, espesa Asma, bronquitis viral • Espesa o gelatinosa: típicamente en bronquitis
crónica, EPOC, asma.
Mucopurulenta Amarillenta, algo espesa Infección bacteriana leve o crónica
• Fétida: sugiere infección por anaerobios (absceso
Purulenta Amarilla/verde, espesa y maloliente
Infección bacteriana aguda, absceso pulmonar, gangrena).
pulmonar

3) Clasificación según el color (relacionado con diagnóstico probable)

2) Clasificación por cantidad (volumen en 24
horas) Color Posible causa

Volumen Blanco Viral, no infeccioso

Clasificación Ejemplos clínicos
aproximado
Amarillo Infección bacteriana leve o crónica
Escasa <10 mL Asma leve, irritación
Verde Infección bacteriana activa (p. ej., Pseudomonas)
Moderada 10–100 mL Bronquitis, EPOC
Marrón Sangre vieja, absceso pulmonar
Bronquiectasias, fibrosis
Abundante >100 mL
quística, absceso Rojo/fresco Hemorragia aguda, hemoptisis

Clasificación Volumen aproximado Ejemplos clínicos

Espumosa rosada Edema pulmonar agudo
 Función respiratoria secundaria: movilización de
secreciones
 Esta tabla muestra una clasificación funcional sobre cuánto
apoyo necesita un paciente para movilizar secreciones
bronquiales. Se utiliza especialmente en rehabilitación,
cuidados intensivos o valoración funcional, y está basada en el
modelo de la CIF
 La codificación “b4501” pertenece al sistema CIF de la OMS.
Específicamente refiere a la “movilización de secreciones
respiratorias” dentro de la función de respiración (b440–b449).
 Esta clasificación es usada en contextos de: Evaluación funcional
en rehabilitación, Planificación de cuidados, Mediciones para
justificar ayudas técnicas o recursos terapéuticos.
 se gun la nota del pie Facilitación para movilizar secreciones con
técnicas sobre el tórax y eventualmente su remoción por
aspiración con catéter de succión.” Nota: El número de asistencias refleja la gravedad
 Esto incluye: funcional. Cuanto más alto el número, más deteriorada
 Técnicas manuales: percusión, vibración, drenaje postural. está la capacidad del paciente para movilizar secreciones
por sí solo.
 Técnicas instrumentales: dispositivos como PEP o aspiración con
sonda.
 Función respiratoria secundaria: fuerza en los
músculos respiratorios.

 Esta tabla evalúa la función secundaria de los

músculos respiratorios, específicamente la fuerza
de los músculos inspiratorios, utilizando como
medida la:
 PIM (Presión Inspiratoria Máxima) y también la
llamada NIF (Negative Inspiratory Force).
 Estas pruebas permiten cuantificar la fuerza de los
músculos que participan en la inspiración activa,
como el diafragma y los intercostales externos.
 Esta basada en el código CIF b445 para
estandarizar el registro de funciones corporales en
rehabilitación, salud pública y clínica.
Exámenes de laboratorio- trasporte de O2 en UPC
ESTRUCTURA MUSCULAR: VALORACIÓN
SEMI OBJETIVA POR ULTRASONIDO
 La Prueba de Tinetti
 evaluación de la marcha y el equilibrio, especialmente  La prueba evalúa el equilibrio al: estar entado, al
utilizada en personas mayores para detectar el riesgo de levantarse, equilibrio en bipedestación, al general
caídas. un estimulo para desestabilizar en bípedo, al
 Se basa en la observación de la capacidad del individuo para tener los ojos cerrados, al dar una vuelta de 360°,
realizar tareas que implican equilibrio estático (sentado, de y al sentarse nuevamente.
pie) y dinámico (cambios de posición, marcha)
 Este test identifica el riesgo de caída, evaluación de la  al realizar la marcha también evalúa el equilibrio
movilidad, monitoreo de la progresión de la enfermedad, en los siguientes aspectos: inicio de la marcha,
evalúa la adaptación de estrategias y tratamiento. longitud y altura del paso en cada pie tanto
 Se aplica en personas mayores, en personas con daño derecho como izquierda, simetría del paso,
neurológico, en personas en UPC. fluidez, trayectoria, tronco y postural al caminar.
 interpretación de la prueba:
 La puntuación total de la prueba oscila entre 0 y 28 puntos.
 Una puntuación más alta indica un mejor equilibrio y menor
riesgo de caídas, mientras que una puntuación más baja
refleja un mayor riesgo de caídas.
La Prueba de Tinetti
La Prueba de Tinetti
 Escala de Disnea del Medical Research
Council (MRC),
 Es una herramienta ampliamente utilizada para
evaluar la disnea o dificultad respiratoria en
pacientes, especialmente aquellos con
enfermedades respiratorias crónicas como EPOC,
fibrosis pulmonar, insuficiencia cardíaca, entre
otros.
 Se utiliza en la evaluación basal y el seguimiento
de pacientes con disnea.Es parte de varias escalas
compuestas, como el índice BODE para EPOC.Es
simple, rápida y útil en UCI, hospitalización y
atención ambulatoria.
 Escala ASIA para lesión medular.
 Evalúa la función motora y sensitiva a lo largo de la
médula espinal mediante un examen neurológico.
 Se utiliza para evaluar la gravedad de la lesión y
determinar si es completa o incompleta
 Sus Objetivos son:
 Documentar de forma estandarizada el nivel neurológico de
la lesión.
 Orientar en la evaluación y tratamiento radiográfico.
 Determinar si la lesión es completa o incompleta.
Clasificación ASIA CIF b730 – Fuerza muscular Calificador sugerido
 Clasifica la lesión en 5 categorías: ASIA A b730.4 Ausencia completa
Letra Tipo de lesión Descripción resumida
ASIA B b730.3 Deficiencia grave
A Completa No hay función motora ni sensitiva en S4–S5
B Incompleta Sensibilidad presente, pero sin función motora ASIA C b730.2 Deficiencia moderada

Función motora presente con fuerza muscular < ASIA D b730.1 Deficiencia leve
C Incompleta
3
D Incompleta Función motora con fuerza muscular ≥ 3 ASIA E b730.0 Sin deficiencia
E Normal Función sensitiva y motora normal
 Prueba de PTO (prueba de tolerancia ortostática)
 Prueba que se realiza en fase de actividad de los niveles de Criterios de falla en la prueba.
terapia física (NTF), específicamente en NTF 2, ya que
requiere de indicación medica y de cooperación por parte ▪ Reducción de la PAS > 20 mmhg
del usuario ósea con un S5Q 3/5. ▪ Reducción de PAD > 10 mmhg
 Contraindicación: pacte con indicación de reposo absoluto. ▪ Aumento mayor o igual de 0,5 lmp por cada 1 mmhg que
 Consideraciones y factores de riesgo para hipotensión cae la PAS.
ortostática. ▪ Aumento > 30 lpm con hipotensión
 Tiempo de estadía en UCI y reposo prolongado.
 Edad (la hipotensión ortostática esta presente en un 20% ▪ Signos de hipoperfusión cerebral → mareos, nauseosas,
en pacientes >65 años). vómitos, visión borrosa, sudoración, sensación de
 Comorbilidades asociadas a hipotensión ortostática como debilidad, fluctuación o perdida de conciencia que no
insuficiencia cardiaca congestiva, fibrilación auricular, seden.
Parkinson, demencia, DM2, neuropatías. ▪ La hipotensión ortostática tiene evidencia de manifestarse
 Medicamentos administrados al paciente que asocian luego de min en un 40 % de los casos.
hipotensión ortostática . ▪ Presentar uno de estos criterios se considera como PTO (+)
 No se recomienda realizar procedimiento antes de 2 hrs e implica suspender la prueba y buscar posibles causas de
desde la ultima comida por riesgo de hipotensión arterial falla.
postprandial.
▪ Si el paciente no presenta ningún criterio de falla se
considera PTO (-)
 Prueba de PTO (prueba de tolerancia ortostática)
¿Como realizar el procedimiento ?

- Tomar signos vitales iniciales. (énfasis en PAM <60 PTO +)

- Mantener al paciente en supino y en reposo por al menos 5 min previos a la movilización.
- posicionar al paciente en SBC tomando precaución de vías y administración de
medicamentos, así como sacar contenciones y sujeciones.
- Tomar signos vitales a los minutos : 1 – 3 – 5. mantener a paciente en posición vertical
mínimo 10 min a menos que presente criterios de falla.
- En caso de no presentar signos de falla, progresar a bípedo y monitorizar de la misma
forma los signos vitales en minuto 1- 3 – 5 signos de alerta de
hipoperfusión cerebral: como
(tomar a tensión a cuanta asistencia necesita el usuario para realizar la prueba, siempre
mareos vómitos
estar asistiéndolo y afirmarlo de forma segura para eviar caídas. ) sudoración, sensación de
debilidad, fluctuación o
perdida de conciencia que no
seden. + hipotensión (caída
de 20 de PAS y 10 PAD)
aumento de FC >30 lpm basar
PTO +
Resumen de conceptos
diagnósticos
Klga Rossana Reinoso
 Resumen de los criterios diagnósticos para
sepsis y escala SOFA
 El SIRS puede o no estar presente en sepsis, pero si lo esta en sepsis severa y
presenta los siguientes criterios para su diagnostico: (Debe tener 2 o mas
criterios para diagnosticarse)
 - Tº > 38ºC o < 36ºC
 FC > 90 lpm.
 FR > 20 rpm o PaCO2< 32 mmHg
 GB > 12.000/mm3 < 4.000/mm3.
 Sepsis Servera esta asociada a Disfunción de órganos
 Hipoperfusión (acidosis láctica, oliguria y alteraciones del estado mental)
 Hipotensión
 Revierte con la administración de fluidos.
 Shock asociado a sepsis severa como su expresión más grave.
 Requiere la presencia de un SIRS de origen infeccioso más
 NO revierte con la administración de fluidos (2 L de cristaloides en 1hora)
 Requiere drogas vasopresoras para su corrección.
 criterios de hipoperfusión e hipotensión persistente:
 PAS < 90 mmHg o
 PAM < 70 mmHg, o
 Caída > 40 mmHg de la PAS desde la basal
 MODS síndrome de disfunción orgánica multiple.: Corresponde a la alteración de la
función de al menos dos órganos o sistemas en un paciente con una patología aguda,
donde la homeostasis ya no puede ser mantenida sin alguna intervención.
 Resumen de los criterios diagnósticos para
SDRA y consenso de Berlín

 El síndrome de distrés respiratorio se presta con

edema pulmonar de origen no cardiogénico y
refractario a oxigeno.
 ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR DEL
PACIENTE CRÍTICO?
 es de origen multifactorial, ambas pueden ser responsables
directas de la debilidad muscular que ocurre durante el
cuidado y recuperación de pacientes críticamente
enfermos, conduciendo a demora en el retiro del
respirador e inmovilización prolongada. Puede afectar a
pacientes de cualquier edad(+ > 50 años). Mayor frecuencia
en varones.
 En los últimos trabajos publicados se habla de alteraciones
neuromusculares del paciente crítico(afectación del nervio
periférico, músculo o unión neuromuscular que se
desarrolla en la estancia de UCI). “DEBILIDAD ADQUIRIDA
EN UCI” esto hace que:
 Aumento de la estancia media en UCI
 Un aumento en el tiempo de ventilación mecánica
 Por tanto, un incremento significativo de los costes sanitarios.
 Consecuencias del rasposo prolongado en UCI,
SDF y disfunción diafragmática.

 Síndrome de desacondicionami0ento físico (SDF), genera

problemas en el sistema cardiorrespiratorio,
neuromusculoesquelético y tegumentario.
 Consecuencias del reposo: perdida de masa muscular y
fuerza, ATL, insulinoidependencia, deficiencia
microvascular, inflamación sistémica, trombosis venosa,
rigidez articular.
 Disfunción diafragmática: estrés oxidativo, atrofia muscular,
daño estructural, daño de las fibras maculares. Se
caracteriza por presentar
 Taquipnea, Mala mecánica respiratoria: Uso de músculos
accesorios, Respiración paradoja, Disminución de la
excursión de las bases. Su diagnostico se basa en
imagenología y en pruebas funcionales que evidencien un
patrón restrictivo, ósea disminución de la capacidad vital
así como la presencia de neuropatía-miopatía
 Estrategias de Neuro protección
Medidas básicas.
 Intenta prevenir y/o manejar eventos como:
• Cabeza línea media a 30 grados • Normotermia … HIPOTERMIA!!! (Tº < 37,0ºC ax)
 Isquemia • Sedación y Analgesia. • Prevención de convulsiones
• Evitar Soluciones glucosadas primeras 72 horas • Prevenir alteraciones Hidroelectrolíticas, especialmente
 Hipoxia • PAM óptima (valor según etiología) Hiponatremias (asociado a Poliuria).
• Normovolemia!!!. Diuresis adecuada. • Natremia ideal 145 a 148 mEq/L
 Hipotensión prolongada • Oxigenación adecuada (SatO2 >95%) • Manejo Vasoespasmo
• Hemoglobina no < 10
 Zona de penumbra • Corticoides (según proceso patologico)
• Normoglicemia (HGT frecuentes >80 y <150)
 Objetivos generales:
 Mantener PIC menor a 15 - 20 mmHg
 Mantener PAM > 80 mmHg
 PPC > o igual a 60 mmHg
 Mantener PaO2 entre 90 – 110 mmHg (saturación > 95%)
 Normocapnia (PaCO2 35 – 40 mmHg)
Terapia no
farmacológica
 Saturometría de Bulbo Yugular 60 – 75%
 Mantener normovolemia (PVC 6 – 8 mmHg)
 Glicemias menor a 140 mg/dl
Kinesiología intensiva. Contacto
con ficha, presentación de paciente,
diagnostico y objetivos según CIF.

Klga Rossana Reinoso

 Como presentar a un paciente y en que fijarnos en la ficha clínica.
b) Respiratorio
1. identificación del Paciente
1. 1.
• FR, patrón respiratorio, uso de Musculos accesorios (score cabrini)
• Nombre / Edad / Sexo • Tipo de soporte ventilatorio (VM, VNI, NAF) cuantos días de VM lleva ?
(importante por las consecuencias asodas a VM )
• Diagnóstico principal (motivo de ingreso)
• Auscultación (ruidos agregados, zonas hipoventiladas)
• Fecha de ingreso a UCI
• Día de hospitalización actual • Parámetros ventilatorios actuales (modalidades de VMNI o VMI, esta on 02 de
alto o bajo flujo? Por que medio e le administra oxigeno)
• Día en ventilación mecánica (si aplica)
• Secreciones: tipo, cantidad, dificultad de eliminación
2. Motivo de Intervención Kinésica
• Índices funcionales: PIM, NIF, PEF (si se evalúan)
 Solicitud médica o derivación por protocolo, tiene indicación medica de
reposo absoluto ? O se puede generar la actividad física ya que esto ayuda • CAB-RSS (score de esfuerzo respiratorio).
a definir . • Gases arteriales como están?
 Tipo de terapia: respiratoria / física (si el reposo es absoluto podría ser en c) Motricidad y movilidad funcional
cama) / ambas.
• Escala MRC SS / FSS-ICU / Tinetti (si aplica)
3. Antecedentes Relevantes
 Patologías crónicas (HTA, EPOC, DM, etc.) • Nivel de terapia física actual (NTF 0–4)

 Cirugías previas • Patrón de movilidad: giros, transferencias, bipedestación

 Estado funcional previo (independiente / dependiente / frágil) • Tono, reflejos, rigidez, flaccidez

 Riesgo trombótico (Score Caprini si se usa) • ¿Puede realizar sedente al borde de cama o marcha?

4. Evaluación Kinésica Actual d) Estado hemodinámico y otras variables clínicas

a) Estado de conciencia y colaboración • PAM, FC, SatO₂, uso de vasopresores

• Temperatura, Hto, glucosa, electrolitos, Hb
• Escalas: Glasgow, RASS, CAM-ICU
• Contraindicaciones relativas a movilización
• ¿Coopera con órdenes simples? (escala S5)
 Como presentar a un paciente:
5. Barreras y facilitadores
• Dolor / delirio / hipoxemia / inmovilidad /
dispositivos
• ¿Qué impide o favorece la progresión?  Ejemplo:
 Plan Kinésico  “Paciente masculino de 67 años, día 5 de VM por
 Tipo de intervención planificada: neumonía adquirida en la comunidad, con
 Terapia respiratoria (AFE, drenaje, VMI) antecedentes de EPOC y DM2. Se encuentra sedado
 Ejercicio activo / pasivo con RASS -3, con CAM-ICU no evaluable. Ventila en
 Electroestimulación / Motomed / cicloergómetro modo ACVC, PEEP 8, FiO2 40%, con FR 22 rpm, patrón
 Posicionamiento
torácico y uso de accesorios leve. Secreciones
mucopurulentas, movilizables con AFE. Actualmente en
 Objetivo del día (funcional o respiratorio)
NTF 1, tolera sedente al borde con asistencia, pero no
 Nivel de terapia física objetivo logra control de tronco. Plan del día: progresar a NTF 2
 7. Evolución y Propuesta si logra mayor estabilidad y evaluar marcha asistida en
 Resumen de evolución desde ingreso próximos días. Propuesta: iniciar entrenamiento de
tronco y educación respiratoria familiar.”
 Cambios funcionales o respiratorios
 Propuesta de progresión o ajuste de objetivos
 Ejemplo de evolución de un paciente.
MODELO DE EVOLUCIÓN DE CLÍNICA INDISA

KINESIOLOGÍA INTENSIVA.

CONDICIÓN INICIAL

Paciente con S5Q 1/5, Rass -2

A la evaluación se encuentra con FR: 22 con apremio respiratorio, PAM 90, FC 120, SPO2 88% con O2 de 1 lmp, presencia de abundantes secreciones de
características mucopurulentas y tos efectiva por TQT, a la auscultación MP + bilateral disminuido hacia las bases, en la evaluación NME rom
conservados, hemicuerpo izquierdo presencia de hipotonía.

PLAN

Protección de función y estructura.

INTERVENCIÓN

Se reanaliza succión de secreciones por TQT + cambio de filtro HME, con aumento de 02 a 3 lpm temporalmente con respuesta SPO2 94% post
procedimiento, FC 60, PAM 80, FR 16, score Cabrini 0/10, posterior a ello se realiza movilización en cama y posicionamiento.

NTF 0

CONDICIÓN FINAL

En cama, hemodinámicamente estable, SpO2 95% con soporte de O2 a 2 lpm + filtro HME.
Intervenciones kinésicas en UPC
Requisitos y preparación de la
terapia física.
Klga Rossana Reinoso
Antes de realizar la intervención kinésica
recordar el protocolo.
 Para saber que tipo de intervención también
debemos recordar en que nivel de terapia física
(NTF) estamos
 Estos también se debe compara por ejemplo con la
indicación medica de reposo y también debe ser
consecuente con nuestros objetivos, por ejemplo si
nuestra terapia será mas de protección de función y
estructura o será favoreciendo la movilidad o ambas

 Requisitos y preparación de la terapia física.

 Indicación Médica: Es requisito contar con la
indicación médica explícita en la ficha clínica para la
realización de terapia física y actividad:
 • Sin actividad
 • Actividad en cama
 • Actividad fuera de la cama
Contraindicaciones relativas.
No existen en la literatura contraindicaciones establecidas para la suspensión
absoluta de la terapia física en el paciente crítico, ya que su dosificación dependerá
de la valoración de cada usuario y del esquema terapéutico implementado. Por lo
tanto, las contraindicaciones relativas son:
• Infarto agudo al miocardio en evolución
• TVP y/o TEP no tratados
• Sangrado activo
• Fracturas inestables
• Manejo activo de la hipertensión intracraneana, con la PIC fuera del rango
deseado
• HSA con riesgo de vasoespasmo
• ACV isquémico (considerar mayor precaución los primeros 4 días)
• Injerto reciente (mayor precaución los primeros 7 a 10 días después de injerto)
• Retiro de catéter PICCO (no movilizar solo las primeras 4 horas desde el retiro)
• Retiro de agujas pericárdicas (primeras 2 hrs)
• Abdomen abierto con riesgo de dehiscencia
• Tratamiento antihipertensivo por vía intravenosa por emergencia hipertensiva
• Bradicardia no controlada
Semaforización de la MF en UPC
La semaforización
nos ayudara a saber
el limite de los
parámetros dentro
de la actividad y
también para saber
cuando hacer la
actividad
Semaforización de la MF en UPC valores limites
Preparación de la terapia física:

• Asignar tareas al equipo de trabajo (coordinación de roles y comunicación clara)

• Explicarle al usuario el plan antes de comenzar la actividad
• Si el objetivo de la terapia lo requiere, considerar la participación familiar
• Seleccionar equipamiento adecuado y seguro
• Considerar la disponibilidad del espacio físico necesario
• Asegurar la vía aérea y mantenerla permeable
• Asegurar dispositivos invasivos y no invasivos
• Uso de calzado seguro y cómodo en el caso de realizar bípedo y/o marcha.

• Para realizar marcha con ≥ 3 dispositivos no desconectables (drenes, sondas,

bombas de infusión continua, etc.), se requiere un mínimo de 2 asistentes.

• En usuarios con Ventilación mecánica (Invasiva o no invasiva): - Para todas las actividades
fuera de la cama, asignar a una persona la seguridad de la vía aérea. - Para realizar sedente al
borde de la cama y bípedo se requiere un mínimo de 2
asistentes - Para realizar marcha se requiere un mínimo de 3 asistentes - Para la realización de
la marcha, debe haber ausencia de delirium
Realización de Terapia Física.

El Kinesiólogo responsable debe:

1. Verificar en la ficha del usuario la indicación médica.
2. Recabar la información necesaria de la ficha clínica y de la valoración inicial
diaria (Anexo Nº1).
3. Determinar el nivel de terapia física a realizar (Anexo Nº2).
4. Verificar controles hemodinámicos (micro y macro hemodinámicos), exámenes
complementarios e información obtenida del usuario/representante legal para
detectar deficiencias que pudiesen limitar la realización de terapia física (Anexo
Nº3).
5. Considerar las barreras para la movilidad en la UCI.
6. Durante la atención, considerar los criterios de detención de la intervención.
7. En el caso de utilizar insumos clínicos (Motomed, electroestimulación, andador,
etc) se deben considerar las medidas solicitadas por IAAS.
8. Registrar la valoración y/o intervención con la mayor objetividad posible.
Criterios para detener la intervención.
Cada uno de los siguientes criterios deben ser discutidos con el equipo médico o
kinesiólogo con mayor experiencia, ya que la intervención podría realizarse según el
caso correspondiente:

• Saturación de Oxígeno <90%

• Presión arterial media >130 mmhg y <60 mmhg
• Frecuencia Cardiaca >130, <40 latidos por minuto (lpm) o si aumenta 20 lpm
del basal en Cirugía Cardiaca y 30 lpm en IAM
• Frecuencia respiratoria > 40 respiraciones por minuto
• Disnea que limita la actividad
• Asincronía Ventilador-Paciente
• Dolor que limita la actividad
• Diaforesis
 Resumen de
electrocardiogrma.
Klga Rossana Reinoso
 Resumen de técnicas
Kinésicas Respiratorias.
Klga Rossana Reinoso