Definición
La obstrucción colónica es la interrupción aguda o crónica del tránsito del contenido
intestinal a nivel del intestino grueso, causada por una obstrucción mecánica o funcional. Es
una urgencia quirúrgica frecuente, especialmente en adultos mayores, y representa el 20-30%
de todas las obstrucciones intestinales.
🧪 Fisiopatología
La obstrucción colónica genera acumulación de gas, heces y secreciones en los segmentos
proximales, lo que lleva a distensión del colon. Esta distensión puede causar isquemia, necrosis
y perforación, especialmente si supera los 12 cm de diámetro (riesgo elevado en ciego). El
aumento de la presión intraluminal compromete la perfusión de la mucosa colónica.
⚠️Cuadro Clínico
Distensión abdominal severa
Dolor abdominal progresivo
Ausencia de eliminación de gases y heces
Náuseas y vómito fecaloideo (tardío)
Ruidos intestinales disminuidos o metálicos
🧠 Etiología (Causas más frecuentes)
🔹 Causas mecánicas (90% de los casos):
1. Cáncer colorrectal (principal causa en adultos mayores)
2. Vólvulo de sigma o de ciego: torsión del intestino grueso sobre sí mismo, causando
obstrucción. El vólvulo de sigma es más común (alrededor del 60-75%) que el vólvulo de
ciego (25-40%).
Un VÓLVULO se define como la torsión de un órgano a través de un eje, sobre su
pedículo vascular.
El vólvulo de colon típicamente resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada. La
rotación del pedículo vascular y la dilatación del colon contribuye a compromiso de la
perfusión del colon.
3. Estenosis diverticular
4. Hernias internas (menos frecuentes en colon)
5. Compresión extrínseca por masas pélvicas o retroperitoneales
6. Intususcepción colónica (rara en adultos)
🔹 Causas funcionales:
Íleo paralítico: detención más o menos completa y persistente del paso del contenido
intestinal a través de un determinado segmento del tubo digestivo con estancamiento.
Pseudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)
🩺 Evaluación Diagnóstica
🔍 1. Radiografía simple de abdomen
Niveles hidroaéreos, distensión colónica, en ocasiones patrón en “grano de café”
(vólvulo).
🔍 2. Tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen con contraste
Estudio de elección: permite identificar el sitio, la causa, signos de isquemia, perforación
o masas.
🔍 3. Colonoscopía
Contraindicada si hay sospecha de isquemia o perforación.
Puede ser útil en el diagnóstico y tratamiento del vólvulo de sigma.
Complicaciones
Perforación colónica
Isquemia y necrosis
Peritonitis fecal
Shock séptico
Fístulas o abscesos pélvicos postoperatorios
⚕️Tratamiento Médico Inicial
Ayuno absoluto
Reposición hidroelectrolítica intensiva
Sonda nasogástrica (para descompresión)
Antibióticos de amplio espectro (si hay sospecha de sepsis o isquemia)
🔪 Tratamiento Quirúrgico
La intervención quirúrgica es necesaria en la mayoría de los casos, especialmente si hay
obstrucción completa, signos de peritonitis o no hay mejoría con medidas conservadoras.
Opciones quirúrgicas:
Hemicolectomía derecha o izquierda (dependiendo del sitio del tumor): Es la resección
quirúrgica de una porción del colon (derecha o izquierda), según la localización del
tumor.
Resección del colon sigmoides con anastomosis primaria o colostomía: Es la
extirpación del colon sigmoides, común en cáncer, vólvulo o estenosis diverticular.
o Se reseca el segmento sigmoideo afectado.
o Si el paciente está estable y no hay infección: anastomosis primaria.
o Si hay riesgo o infección: se deja colostomía (derivación fecal al abdomen).
Hartmann en casos de peritonitis o pacientes inestables
Detorsión y pexia (en vólvulo sin isquemia): Procedimiento para desenrollar el colon
torcido y fijarlo.
o Se accede al abdomen.
o Se detorsiona el vólvulo
o Si no hay necrosis, se fija el colon a la pared abdominal o retroperitoneo (pexia)
para evitar que se vuelva a torcer.
Colostomía descompresiva en pacientes no candidatos a resección inmediata
o Se exterioriza un asa del colon (generalmente transverso o descendente).
o Se abre y se sutura a la piel, permitiendo la salida de heces al exterior (bolsa).
o No se reseca el colon afectado en este momento.
Apendicitis Aguda Complicada con Extensión al Colon
Derecho
🧬 Definición
Es una forma avanzada y complicada de apendicitis aguda, en la cual el proceso inflamatorio,
infeccioso o necrótico del apéndice se extiende o invade el ciego o colon ascendente,
generando fístulas, perforaciones o compromiso transmural colónico.
⚙️Fisiopatología
El apéndice, al estar adherido al ciego (inicio del colon derecho), puede perforarse o
necrosarse, diseminando contenido infeccioso al tejido circundante.
Esto causa pericolitis, fístulas apendiculo-colónicas o incluso gangrena colónica si no
se interviene oportunamente.
⚠️Manifestaciones clínicas
Dolor intenso en FID que se irradia al flanco o hipogastrio.
Fiebre, taquicardia y signos sistémicos de sepsis.
Signos peritoneales difusos si hay perforación o peritonitis.
En casos crónicos: pérdida de peso, masa palpable, cambios en el hábito intestinal.
Cuadro calssificacion macroscópica
🔍 Diagnóstico
🧪 Laboratorio:
Leucocitosis >15,000 – 20,000/mm³
PCR y procalcitonina elevadas
Hemocultivos si hay fiebre o sepsis
🩻 Imagen:
TAC abdominopélvico con contraste IV y oral (estudio de elección):
o Apéndice perforado
o Inflamación del ciego
o Colección periapendicular
o Engrosamiento del colon derecho
o Fístulas o burbujas de gas extraintestinal
Colonoscopia diferida si se sospecha fístula o lesión estructural tras la resolución.
⚕️Tratamiento
1. Manejo inicial:
Hospitalización
Ayuno absoluto (NPO)
Reposición hidroelectrolítica
Antibióticos de amplio espectro (Ej. piperacilina-tazobactam o ceftriaxona +
metronidazol)
Analgesia
Drenaje percutáneo guiado por imagen (si hay absceso)
2. Tratamiento quirúrgico:
Tipo de lesión colónica Intervención quirúrgica
Solo inflamación local del
Apendicectomía + lavado
ciego
Necrosis o perforación del Hemicolectomía derecha (resección del ciego + colon ascendente
ciego + íleon terminal)
Fístula apéndice-colon
Resección colónica segmentaria o hemicolectomía
ascendente
Masa apendicular abscedada Tratamiento antibiótico + drenaje + cirugía diferida
Técnica preferida: Cirugía abierta o laparoscópica
🩺 CASO CLÍNICO COMPLETO – VÓLVULO
SIGMOIDEO
👤 Datos del paciente
Nombre: Pedro M., masculino
Edad: 74 años
Procedencia: Rural, Loja, Ecuador
Ocupación: Agricultor jubilado
Motivo de consulta: "No he podido evacuar ni eliminar gases desde hace 2 días y tengo
la barriga inflamada".
🏥 Antecedentes personales relevantes
Hábitos intestinales crónicamente estreñidos (1-2 deposiciones/semana desde hace
años)
Dieta baja en fibra (predomina arroz, plátano, yuca y poca verdura)
Cirugías previas: No
Enfermedades crónicas: hipertensión arterial controlada
Hospitalizaciones previas: ninguna
📋 Historia clínica
Paciente refiere distensión abdominal progresiva de 48 horas, dolor abdominal tipo
cólico de intensidad creciente, localizado inicialmente en hipogastrio, sin irradiación.
Refiere náuseas y vómitos fecaloideos en las últimas 12 horas.
No ha eliminado gases ni heces desde hace 2 días.
Niega fiebre, diarrea o sangrado.
🔍 Examen físico
Signos vitales:
o PA: 130/80 mmHg
o FC: 94 lpm
o FR: 22 rpm
o Temp: 37.6 °C
Abdomen:
o Muy distendido y timpánico
o Dolor a la palpación en todo el abdomen, más en mesogastrio
o Ruidos hidroaéreos metálicos aumentados
o No signos de irritación peritoneal
Tacto rectal: ampolla vacía, sin sangrado
🧪 Pruebas de laboratorio
Hemograma:
o Leucocitos: 12.800/mm³
o Neutrófilos: 85%
o Hb: 13.2 g/dL
o Hcto: 38%
PCR: 6 mg/L
Urea, creatinina: normales
Electrolitos: Na 139, K 3.6
Estudios de imagen
1. Radiografía simple de abdomen (de pie):
Imagen clásica en grano de café
Asas colónicas dilatadas con convergencia hacia FID
Ausencia de aire rectal
2. TAC abdominopélvico con contraste:
Vólvulo de sigma con imagen de remolino ("whirl sign")
No signos de isquemia ni neumoperitoneo
Ciego y colon ascendente no distendidos
Mucosa del sigmoides viable
💉 Tratamiento quirúrgico
🔪 Procedimiento realizado: Laparotomía exploratoria urgente
Bajo anestesia general
Se confirmó vólvulo sigmoideo con 360° de torsión horaria
Colon sigmoideo muy dilatado, sin necrosis, mucosa viable
No perforación, no contaminación peritoneal
Técnica realizada:
Sigmoidectomía (resección completa del colon sigmoideo)
Lavado peritoneal
Anastomosis primaria término-terminal (colon descendente con recto proximal)
Drenaje de cavidad pélvica colocado
No se realizó ostomía por ausencia de riesgo de fuga (colon sano)
🧪 Postoperatorio
Antibióticos: ceftriaxona + metronidazol x 5 días
Dieta líquida a las 48h, progresión según tolerancia
Alta hospitalaria al 6to día
Buen tránsito intestinal, sin fiebre ni signos de fuga
✅ Diagnóstico final
Vólvulo de colon sigmoideo no complicado, resuelto mediante sigmoidectomía con
anastomosis primaria.
📌 Puntos clave para discusión
El estreñimiento crónico y la dieta pobre en fibra son factores predisponentes claros.
El diagnóstico se confirmó por TAC, ya que la colonoscopía no estaba disponible.
El paciente no tenía isquemia, por lo que no requirió colostomía (Hartmann).
La cirugía definitiva es la resección del sigmoides, idealmente con anastomosis si las
condiciones lo permiten.
