Discapacidad intelectual.

Es muy importante que al momento de pensar en la discapacidad intelectual hagamos un

análisis y pensemos qué concepto de base respecto a lo que es la inteligencia manejamos.
Esto es fundamental y es crucial porque dependiendo de cómo nosotros comprendamos
la inteligencia vamos a poder comprender también a esta persona: niño, niña o
adolescente en este caso de discapacidad intelectual, que tal vez, no está pudiendo
interpretar las demandas o las exigencias del medio y actuando favorablemente para poder
responderla.
Es muy importante comprender las inteligencias y que cada uno de nosotros puede no tener
puntajes o respuestas muy elevadas en algunas de las áreas de inteligencia pero sí ser muy
resolutivo en otras áreas. Por ejemplo, el sistema educativo y la inteligencia formal que
constantemente está el sistema educativo evaluando, poder comprender también que por
ejemplo puede ser muy inteligente un niño o una niña en matemáticas así como también
puede ser muy inteligente en plástica, en música, en actividad física o en alguna
competencia más lingüística o de cualquier índole.
Poder comprender estas demandas ambientales y dar respuesta a estas demandas
ambientales de diversas maneras vamos a pensar la inteligencia como una facultad
personal, que está presente en absolutamente todas las personas. Todas las personas
tienen inteligencia pero cada uno de nosotros la utiliza de formas distintas según las
exigencias que cada uno de nosotros interprete que el medio nos está demandando. Tiene
más que ver con una mirada mucho menos estigmatizante, mucho menos digamos desde la
medición, hay que empezar a pensar este concepto de inteligencia como esta capacidad
de utilizar facultades.
Una persona tiene una mirada más inteligente, da respuestas más inteligentes, si puede
abordar las situaciones de conflicto de maneras más inteligentes a pensar que una persona
es más inteligente que otra. Esto es fundamental que nosotros podamos verdaderamente
tomar este posicionamiento porque entonces ya no sería “Juancito es más inteligente que
Pedro” sino tal vez “Juan puede elaborar respuestas más inteligentes o formas de accionar
más inteligentes que otra persona”.
Siempre va a estar ligada esta respuesta que nosotros vemos a la forma en la que
nosotros decodificamos esa demanda ambiental. Es fundamental el contexto en el que
un sujeto se está desarrollando, la identidad social, la historia, puede o no ser más
inteligente para una comunidad alguna conducta que tal vez para otra no lo sea.
Pensamos la inteligencia también como una capacidad mental muy general que implica
una habilidad, para razonar, para planificar, para resolver problemas de forma
abstracta de distintas maneras, para comprender ideas complejas, aprender con
rapidez, aprender desde la experiencia, cuando logramos capturar el significado de
las cosas y darle un sentido, para podernos imaginar cosas, para poder
creativamente dar respuesta. Desde esta perspectiva toda esta capacidad de respuesta
puede ser medida, puede ser tomada y evaluada en un test y nos puede arrojar un valor,
que en cierta manera necesitamos estandarizarlo y necesitamos conocerlo para poder
evaluar en términos de desarrollo, cuando estamos más o menos cerca de un patrón
esperable, pero en realidad nunca nos vamos a quedar únicamente con esta medida,
vamos a interpretar al otro como un todo donde en ciertas áreas puede lograr ser más
asertivo en cierta manera dar respuesta, tras haber decodificado esta demanda y tal vez en
otras áreas, que vemos que no están asertivo en brindar respuesta, será justamente
aquellas áreas donde nosotros brindaremos los mayores apoyos.
Discapacidad intelectual: “Función intelectual que se encuentra significativamente por
debajo del promedio y que coexiste con limitaciones de las áreas de habilidades
adaptativas, como son: la comunicación, autocuidado, habilidades sociales, participación
familiar y comunitaria, autonomía, salud y seguridad, funcionalidad académica y de ocio y
trabajo”. Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, ONU.

Modelo teórico de la discapacidad intelectual.

● Cambios DSM IV - DSM V

● Retraso mental - discapacidad intelectual
● Se establecen grados: leve, moderado, grave y profundo.
● Retraso global del desarrollo
● Discapacidad intelectual no especificada.
● LAS VALORACIONES DE C.I: no son suficientes, se tendrán en cuenta
comportamiento adaptativos (conceptuales, sociales, prácticos) y los apoyos que
requiere la persona.

Pasamos de un cambio en la terminología del DSM IV al DSM V que es muy significativo

y es importante tener presente porque vamos a hablar del paso de retraso mental a la
discapacidad intelectual, y tener en cuenta subjetivamente todo lo que este cambio de
nominación de tal vez una misma afección tiene para un sujeto hablar que tiene un retraso
mental a que, por ejemplo, en ciertas áreas sí intelectualmente requiere mayores apoyos.
El DSM V empieza a incluir la palabra apoyos y empieza a establecer grados:
discapacidad intelectual o desafío intelectual: leves, moderados, graves o profundos.
Se va a incluir el retraso Global en el desarrollo y se va a incluir la discapacidad
intelectual no específicada.
Vamos a entender que el paradigma anterior donde simplemente se evalúaba y según el
valor de cociente intelectual se determinaba la presencia o no en este caso de un retraso
mental, hoy por hoy, el eje ya no está tanto en decir hay retraso o no hay retraso o en este
caso, hay digamos un desafío intelectual o no, sino más bien qué nos dice esta palabra.
Estaremos hablando de un desafío intelectual o una discapacidad intelectual de
distintos niveles y con distintas necesidades en las configuraciones de apoyo.
Cuando estamos hablando de apoyos estaremos hablando de la cantidad que el sujeto
requiere y estaremos también mirándolo desde una posibilidad de recuperar y visibilizar
potencialidades porque entonces si yo necesito apoyo, tal vez, necesito apoyos
ocasionales, apoyos por un tiempo o puedo estar necesitando apoyos continuos o
permanentes en el tiempo, pero algo que es importante destacar es que tal vez requiero
apoyo en cierta área, por ejemplo, en el área psicomotora, pero hay otras en donde no
necesito y esta mirada es lo que nos va a posibilitar resaltar las potencialidades del sujeto.
Hay áreas donde el sujeto no está necesitando apoyos y también las tendremos presente
porque tal vez puedan ser esas áreas de potencialidades que nos permitan desde allí
comenzar trabajando aquellas áreas que si requieren mayores apoyos.
Hay distintos aspectos a evaluar en la discapacidad o en la necesidad de apoyos que
presenta el sujeto. Vamos a partir de un enfoque multidimensional, no estaremos
hablando de cómo el sujeto responde en la escuela o responde en la vida sino que
tendremos en cuenta también los aspectos psicológicos de una persona, los aspectos
emocionales, su salud, los aspectos físicos, el ambiente principalmente donde se
desenvuelve, quiénes son sus cuidadores primarios, quiénes son sus redes de contención.
Y no estaremos hablando únicamente de las limitaciones sino también de esta posibilidad
de recuperar capacidades, es decir, aquello que sí el sujeto puede hacer y desde allí
también armar “trajes a medida”, diseñados, apoyos para cada persona y siempre pensando
en poder generar-aportar a establecer una calidad de vida superior, una calidad de
vida mejor y más independiente para cada uno de estos sujetos.
En conclusión: vamos a estar hablando de una discapacidad o de un desafío intelectual
cuando cualquier niño o niña menor a 5 años presenta retraso.

Para definir la discapacidad intelectual hay dos momentos:

1. Hace referencia a que cuando un niño o una niña menor a 5 años presenta retraso
en el cumplimiento de las secuencias de desarrollo esperable para su edad en
por lo menos dos dominios, es decir, en dos áreas, por ejemplo, lenguaje, área
sensorio motriz, área cognitiva o en la socialización, vamos a estar hablando como
es menor a 5 años, a un retraso global en el desarrollo. Si con todas las ayudas
que requiere y la estimulación, este retraso Global en el desarrollo permanece a lo
largo del tiempo y posterior a los 5 años de edad, ya estaremos hablando de que
el sujeto presenta discapacidad intelectual. Antes de los cinco años y como los
hitos del desarrollo están en proceso de adquirirse, vamos siempre a hablar de
retraso Global en el desarrollo, puntualizando en qué áreas del desarrollo: área del
lenguaje, el área de la socialización.
Las evaluaciones neurocognitivas contemplan estos tiempos en el desarrollo. Por
eso en realidad no hay demasiadas evaluaciones neurocognitivas para niños
menores a 5 años, porque sabemos que todo el proceso de desarrollo se encuentra
justamente llevándose a cabo, por lo cual, la valoración de estas pruebas suele
hacerse cuando el niño o la niña ya tiene una edad mayor a 5 años.
Muchas veces estos retrasos globales en el desarrollo se logran visualizar con
mucha mayor profundidad cuando el chico empieza la escolaridad primaria con los
contenidos formales y ahí sí se puede empezar a medir y a ver en qué áreas
 precisas está este descenso más marcado y es allí donde nosotros ya podremos
evaluar y ver cuáles son las áreas afectadas y a dónde requeriremos diseño de
apoyo.
La discapacidad siempre va a estar caracterizada por limitaciones en el
funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa. Vamos a tener que tener
presente habilidades prácticas, habilidades sociales, habilidades conceptuales. Es
muy importante establecer como diagnóstico diferencia, es que nosotros tenemos
que poder ver que esta sintomatología permanece, es coherente con el historial de
desarrollo del sujeto y es identificada antes de que el sujeto cumpla 18 años, esto es
fundamental siempre tenerlo presente, que sea coherente con su historial de
desarrollo.

2. Otro punto importante que nosotros tenemos que tener presente y en cuenta cuando
vamos a determinar que una persona presenta alguna discapacidad o desafío
intelectual que por supuesto van a ser varios los dominios que van a estar afectados,
si una persona presenta únicamente un descenso significativo de una función, como
el lenguaje, no vamos a considerar que por el descenso en esa única función esta
persona va a tener una discapacidad intelectual, en ese caso, por ejemplo, será muy
probable que tenga un trastorno específico en el lenguaje o alguna alteración
 específica de alguna de las funciones del lenguaje. Entonces para hablar de
incapacidad intelectual con esta mirada más multimodal que vamos a establecer,
vamos a poder visibilizar que la persona va a tener limitaciones intelectuales en
varias áreas, como por ejemplo, en el razonamiento, en la planificación, en la
solución de problemas, en el pensamiento abstracto, en comprender ideas
complejas, en aprender con rapidez, en dar respuestas sociales, en adaptarse al
medio y demás funciones que van a estar afectando su normal desempeño en el
funcionar autónomo en la vida diaria.
Debemos corrernos de esta mirada estigmatizante, vamos a pensar más en este tipo
de términos, en el déficit intelectual o en los desafíos intelectuales.

Muchas veces también hay comorbilidades que acompañan a esta discapacidad

intelectual o desafíos intelectuales otro tipo también de trastornos del neurodesarrollo.

¿Cuáles son las causas de esta discapacidad intelectual?

Es de inicio múltiple y pueden ser distintas causas en cada caso las que se pueden dar
para que una persona desarrolle un desafío intelectual. Estos factores pueden ser
genéticos, pueden ser del embarazo, pueden ser del parto, pueden ser de la primera
infancia o pueden tener que ver con factores socioculturales. Deberemos conocer el historial
de desarrollo de una manera muy exhaustiva y trabajar en conjunto con otros profesionales
de la Salud Mental principalmente con pediatra y neurólogo pero también para todas las
evaluaciones requeriremos del acompañamiento del profesional de la psicopedagogía.

Por más que la persona presente un desafío intelectual el desarrollo va a continuar

ocurriendo a lo largo de toda la vida y estas cuestiones de desarrollo se van a ir articulando
con los elementos biológicos, psicológicos, ambientales, que van a ir generando que a lo
largo del tiempo, el sujeto vaya mostrando avances y vaya en realidad transformando estas
limitaciones que presentan. En realidad podemos compensar nunca van a desaparecer del
todo pero sí podemos lograr que el sujeto con los apoyos necesarios a lo largo del tiempo
vaya evolucionando muy favorablemente y cada vez vaya requiriendo menor cantidad de
apoyos.
Cuando pensemos en la evaluación que requiere realizarse para poder identificar si hay un
desafío intelectual en un sujeto, si es un sujeto portador de un desafío intelectual vamos a
estar pensando que ningún instrumento por sí solo nos va a servir como sentencia, es decir
no hay una sola evaluación que digamos “listo tomando este único test puedo determinarlo”.
Las evaluaciones siempre tienen que ser evaluaciones que incluyan entrevistas a padres,
se harán diagnósticos por imágenes, se harán pruebas específicas estandarizadas que
puedan medir, se hará una observación y se interactuará con el sujeto.
Pero vamos a pensar siempre en evaluaciones multidimensionales e interdisciplinarias, es
decir, que evalúen múltiples dominios a través de varios profesionales.
Las evaluaciones neuropsicológicas y evaluaciones y escalas de desarrollo serán
fundamentales, las podrá realizar un neuropsicólogo, profesional de la psicopedagogía,
pruebas de imágenes del sistema nervioso, pruebas genéticas para determinar justamente
si la causa en este caso puede tener que ver con alguna alteración genética ya preexistente
en este núcleo familiar, se tendrán en cuenta también el desarrollo del perfil de las
necesidades y apoyos que requiera cada uno de estos sujetos.
Por lo general lo que se sugiere es que pueda ser evaluado el sujeto por todo un equipo
que cuente con la posibilidad de identificar justamente todas estas alteraciones en las
múltiples áreas.
La entrevista a padres respecto de los hitos del desarrollo será bastante exhaustiva. Se
preguntará bastante sobre los antecedentes familiares, si en la familia hay presencia de
algún otro tipo de retraso o discapacidad intelectual, las condiciones en las que se cursaron
ese embarazo, si por ejemplo, el estado físico y emocional de la madre cómo fue, si se
realizaron los controles médicos pertinentes, si se tuvo que tomar algún medicamento por
algún motivo, el momento del parto también será crucial, si fue un parto normal, si fue un
parto que requirió algún tipo de asistencia, por ejemplo, forceps, si tuvo que ir a cesárea
porque, por ejemplo, la mamá estaba con alguna condición que requería, si hubo algún tipo
de sufrimiento fetal, si faltó oxígeno, cómo fueron las primeras interacciones, quién lo
cuidaba, si había una estimulación por parte de esta persona que cuidaba al bebé o al niño
pequeño, si hubieran antecedentes en su salud, si requirió internaciones o requirió algún
tipo de medicación atípica, fuera de un medicamento para bajar la fiebre o un medicamento
para algún tipo de gripe en los niños, antecedentes en el desarrollo. Haremos mucho
énfasis en la adquisición de los hitos, en qué momento, con quién vive, la situación familiar-
vincular y conocer el contexto sociocultural y lingüístico de cada uno de los chicos es
necesario.
Se pueden tomar también, acompañando a las evaluaciones neuropsicológicas en estadíos
anteriores, cuando hay algún tipo de sospecha, pruebas de screening que nos permitirán
rápidamente identificar si requiere ser derivado específicamente a la realización de ya
pruebas más formales.
Desde la clínica realizaremos: observación del niño, la entrevista a los padres y
específicamente evaluaciones que nos permitan determinar dónde estamos parados y
dónde debemos avanzar y cuáles serán los apoyos que se van a requerir.
Para todas estas escalas de desarrollo y pruebas neuropsicológicas hay que capacitarse y
realizar formación posterior de la Licenciatura y hay que especializarse para saber qué mirar
en cada una de estas evaluaciones.
Siempre vamos a estar hablando de niños, niñas o adolescentes que en varios dominios
van a estar por debajo de los valores esperables, por lo cual, también tendremos que
realizar tratamientos e intervenciones clínicas que van a estar apuntadas justamente a
conocer el perfil multimodal: como este sujeto se desarrolla en distintas áreas de su vida y a
dónde van a tener que estar diseñados los apoyos. Va a tener que incluirse siempre el
equipo a realizar un trabajo desde una mirada sistémica, la familia y por supuesto el equipo
educativo, porque tendríamos que haciendo adaptaciones probablemente a su PPI
(proyecto pedagógico individual), junto con los profesionales de la psicopedagogía.
Tendremos que ver si requiere también la presencia algún terapista ocupacional o
psicomotricista, si hay algún tipo de necesidades de adaptar los contextos, de adaptar por
ejemplo, para favorecer la independencia, en lo que es vestimenta, en lo que es aseo, en lo
que es alimentación, por eso la familia aquí es muy clave.
Tal vez veamos más la presencia del médico neurólogo, el profesional de la
psicopedagogía, el profesional de la psicología, actuando en consecuencia todas estas
necesidades desde una mirada multimodal. Entre todos debemos diseñar estos
tratamientos y la familia y la escuela son fundamentales, porque aquí el “traje a medida”
vuelve a presentarse y a ser necesario.