Final Salud
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Introducción
En el marco de la práctica pre profesional supervisada en el campo de la salud y
sociocomunitaria, se presenta éste artículo para hacer visible el trabajo psicopedagógico
dirigido a la población de adultos mayores en relación a su salud mental cognitiva.
Llevada a cabo en la “Dirección de desarrollo e inclusión Social” de la localidad de
Cerrillos, de la provincia de Salta, durante el segundo semestre del año 2024.
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La Dirección de Desarrollo e Inclusión social, tiene como objetivo principal el trabajo
con personas con discapacidad, así como también un espacio dedicado a los adultos
mayores, quienes participan en actividades recreativas semanalmente.
Previo a un primer acercamiento al espacio, se lleva a cabo una reunión presencial con
la actual directora, quien es psicóloga social, junto con dos profesores de educación
física, quienes son los encargados de coordinar las actividades recreativas. En esta
reunión surge plantean la necesidad de diversificar estas actividades con adultos
mayores. Es decir, implementar propuestas orientadas al cuidado integral y la
promoción de la salud de los adultos, más allá de las actividades habituales que
realizan. Plantean además que en su momento pensaron un taller de memoria, taller
que no pudo llevarse a cabo debido a que no cuentan con profesionales en el espacio
para realizar actividades de este tipo.
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Por ello, con el fin de conocer el contexto y las necesidades de los adultos mayores, en
una primera etapa se lleva a cabo un análisis exhaustivo sobre las percepciones y
significados que ellos mismos le atribuyen a su salud mental cognitiva. Teniendo en
cuenta que:
El objeto de intervención de la psicopedagogía comunitaria es participar
en el desenvolvimiento y construcción de los procesos de aprendizaje. Que en
distintas comunidades se llevan a cabo con todas las edades. Contribuyendo así,
al paso de un conocimiento ingenuo de la realidad, a uno más crítico y reflexivo.
Ofreciendo herramientas que posibiliten el logro de subjetividades personales y
colectivas.
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Además, desde la psicopedagogía socio-comunitaria cabe destacar que el
entendimiento se perturba cuando el sujeto es maltratado; los niños y adultos mayores
son muchas veces víctimas del maltrato por la prepotencia de quienes tienen posiciones
de poder en los espacios sociales o hasta en las propias familias.
Es por ello que, nos compete como psicopedagogos, generar estrategias que posibiliten
que el entendimiento acontezca. Realizando una intervención situada, sin perder de
vista al sujeto que aprende. Y la psicopedagogía se encuentra justamente aquí, cuando
estas acciones de prevención y promoción - incluso asistencia- requieren trascender el
espacio de la escuela o el consultorio. Implica la construcción de dispositivos
orientados a la comunidad y a la sociedad.
Como psicopedagogos hoy, trascendemos la institución escuela, reconociendo que el
sujeto aprende en distintos ámbitos e instituciones, pero fundamentalmente que el
aprender, remite a una dimensión social que es intrínseca y propia del hombre.
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Así es como se lleva a cabo un primer acercamiento, teniendo en cuenta que la base de
cualquier intervención efectiva es la compilación de datos de evaluaciones realizadas a
los sujetos. En este sentido, se decide recopilar información a través de la aplicación de
diversas evaluaciones y entrevistas.
La integración de esta información es clave para poder entender las dificultades de los
adultos mayores de manera integral. En las entrevistas grupales se reúne información
relevante y se evalúa de manera coloquial sus habilidades cognitivas - de comunicación
- debilidades y fortalezas. Con el fin de indagar de qué manera impactan en la
realización de sus actividades de la vida diaria.
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Para realizar intervenciones de esta índole, se requiere asumir un posicionamiento. Que
implica una reflexión profunda que, desde la perspectiva Freireana implica responder al
interrogante: ¿A favor de quién y quiénes se realiza el quehacer psicopedagógico?
Frente a esto, si el quehacer psicopedagógico comunitario asume un posicionamiento
crítico, no conviene a las estructuras que detentan el poder y se preocupan por
mantener un statu quo opresor. La cual necesita de poblaciones silenciadas que no
problematicen, ni piensen.
Ésta psicopedagogía parte de asumir una mirada desde la internalidad - Como plantea
la autora Estela Quintar- implica ser parte de esa realidad, relacionada al mundo de la
vida y de los sujetos de las comunidades. Se trata de un posicionamiento
psicopedagógico que no busca explicar desde criterios de verdad o desde un
pensamiento lineal, sino un posicionamiento que busca comprender partiendo de una
lectura constante de la realidad y de los sujetos moviéndose en esa realidad.
Se trata de construir conocimiento crítico, actuar críticamente y convocar a partir de la
realidad. Y siguiendo los lineamientos de Freire, entendiendo al ser humano como un
ser integral, un sujeto reflexivo, social, interpelador de realidad, un sujeto que es con
otros y otras.
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A partir de los datos obtenidos de las entrevistas realizadas a los grupos focales, se
puede observar que en ésta última etapa de la vida- Como menciona Erikson- “La
octava crisis de integridad del YO frente a desesperación”, existe en ellos el deseo de
envejecer satisfactoriamente, deseo acompañado de cierta ansiedad frente a
pensamientos de la pérdida de su autonomía, de sus capacidades cognitivas y de la
muerte.
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Si bien en las entrevistas se pueden detectar diversas dificultades que enfrentan los
adultos mayores. Una intervención efectiva solo puede lidiar con una cantidad limitada
de problemas a la vez, sino corremos el riesgo de perder la dirección y efectividad.
La selección del problema, se realiza considerando el impacto que las dificultades
cognitivas generan en el desempeño de las actividades de la vida diaria. Teniendo en
cuenta además, sus intereses personales, con el fin de orientar una intervención
efectiva y significativa en sus vidas.
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A estas actividades se las conoce como actividades de la vida diaria, también conocidas
como las AVD. cuyo término es relativamente reciente y surge dentro del ámbito de la
salud. Son aquellas actividades y tareas que una persona tiene que ser capaz de realizar
para cuidar de sí mismo independientemente. Incluyendo el cuidado personal, la
comunicación y el desplazamiento.
Es necesario diferenciar las AVD en este rango etario según el grado de complejidad
cognitiva. Retomando algunos testimonios de los adultos: “A veces me olvido de fechas
importantes, como los cumpleaños”- “Tengo problemas para organizarme con mis hijos
para ir al mèdico”- “No recuerdo apagar la luz cuando salgo de mi casa”,
Que son olvidos que afectan sus actividades en la vida diaria.
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En este punto se comienza con la elaboración de estrategias de intervención. Y para ello
es necesario resaltar que INTERVENIR se refiere por un lado a la acción que una
persona ejerce sobre otra, desde su autoridad. Nosotros trabajamos desde la idea de un
“venir entre”, lo que implica reconocer el lugar y la responsabilidad. Pensarse como una
mediación entre el individuo y la comunidad.
Estas estrategias no son elaboradas por nosotros profesionales, sino justamente las
estrategias apuntan al pensar del otro, al pensar de los adultos mayores.
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Teniendo en cuenta esto, la intervención psicopedagógica se centra en la salud mental
cognitiva de los adultos mayores, en un rango de 65 a 80 años de edad.
Orientada al diseño e implementación de actividades que estimulan y fortalecen sus
habilidades cognitivas. Ejercicios de memoria y atención y actividades grupales que
promueven un espacio de aprendizaje conjunto y un ambiente de apoyo. Mejorando su
estado de salud mental y una mayor calidad de vida.
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Para poder llevar a cabo estas intervenciones es necesario un marco legal, que define las
prácticas. Ya que la intervención socio-comunitaria se construye dentro de un marco
legal, como psicopedagogos trabajamos desde y por los derechos de los niños, niñas,
adolescentes y familia. Por lo tanto se requiere de un marco legal desde la lógica de
sujetos de derecho y no como objetos de cuidado.
En primera instancia se destaca el cambio de paradigma con respecto a la concepción de
la vejez, donde se incluye al “viejo” en las Políticas sociales como sujetos de derecho y
no como mero receptor de Políticas asistenciales.
Se comienza a pensar en políticas con adultos mayores y no para adultos mayores.
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Al llevar a cabo la intervención en un espacio destinado a trabajar con adultos mayores,
es necesario destacar que este no ocupa lugar de asilo, sino como ámbito recreativo
donde los adultos mayores participan de manera voluntaria. Rompiendo así con la
tradición de “depósito”
Incluyendo los aspectos delimitados desde la DINAPAM ( Dirección Nacional de
Políticas de Adultos mayores) desde el ministerio de Desarrollo social de la Nación, que
está dedicada a la tercera edad y contribuyen al plano social cultural y simbólico para la
ampliación de los derechos de los adultos mayores. Fomentando su autonomía,
empoderamiento individual y su participación en la sociedad.
Otro de los cambios de paradigma que se producen es en lo discursivo, sobre cómo
nombrar a la vejez. Ya no se los llama ancianos o abuelos, sino que se los nombra desde
la inclusión bajo el término “adultos mayores”, derribando así, prejuicios y estereotipos.
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Se incluye además, la Ley Nacional de Salud Mental 26.657. Ley que además de
reconocer a la personas con padecimiento mental como sujeto de derecho, también
subraya la importancia de llevar a cabo este tipo de acciones comunitarias, de
prevención y promoción desde el enfoque de atención primaria de la salud.
Humanizando las prácticas.
A raíz de esto se observan implicancias importantes para los adultos mayores, quienes a
menudo enfrentan desafíos de salud mental y soledad.
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Siguiendo los lineamientos de Marina Muller quien plantea que la psicopedagogía es
una disciplina que abarca el aprendizaje de todo sujeto, en qué, cómo aprende y cómo
varía ese aprendizaje en cada persona a medida que evoluciona, ya que se pueden
producir alteraciones. Se puede pensar en intervenciones de acción preventiva con
adultos mayores.
Ya que esta también es una población con sujetos aprendientes. Las personas que se
encuentran en el proceso de envejecimiento pueden aprender con éxito diversas
habilidades. Siempre teniendo en cuenta el grado de funcionamiento cognitivo, para
lograr una intervención y aprendizaje efectivo.
Por lo tanto, podemos decir que no existen fronteras para el aprendizaje.
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Por otro lado, teniendo en cuenta que la salud mental es un proceso determinado por
diversos factores: históricos- sociales- económicos- culturales y psicológicos. y que su
mantenimiento implica promover, prevenir, y atender padecimientos mentales.
Desde la Secretaría del Gobierno de Salud se promueve el modelo: Salud mental
comunitaria, esta está basada en la atención integral, promoción de la salud,
prevención y rehabilitación psicosocial, con un enfoque interdisciplinario e
intersectorial.
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Además, abordar estas intervenciones desde la salud mental, tiene el resultado
secundario de disminuir la incidencia de padecimientos mentales y ser un componente
del abordaje comunitario de la salud mental en pos de un proceso de
desinstitucionalización.
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Y en relación a la prevención, sabemos que existen situaciones que aumentan la
vulnerabilidad de una persona mayor o de una población, a tener algún padecimiento
mental o subjetivo, la mayoría asociado a determinantes sociales.
En éste sentido, es necesario prevenir la aparición de padecimientos mentales o
detectarlos de forma oportuna para evitar consecuencias que desencadenan en un
proceso de mayorgravedad. Como por ejemplo trastornos o patologías neurocognitivas
en el área de la memoria como el Alzheimer.
Por ello es que resulta sumamente importante conocer los rasgos estables e inestables
de los adultos, ya que permite predecir e intervenir en los posibles factores de riesgo
asociados no solo a cognitivo, sino también a la capacidad de realizar actividades
cotidianas.
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En éste punto comienza la construcción de estrategias de intervención.
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Aquí se vuelve una herramienta fundamental la Psicoeducación. La intervención
psicoeducativa es una técnica de intervención que puede ser usada en diferentes
contextos. En el contexto con adultos mayores por ejemplo, se interactúa con todas
aquellas disciplinas involucradas en los procesos de envejecimiento. En este caso, con
profesionales de la psicología, profesionales del deporte y la psicopedagogía, logrando
una intervención efectiva.
En esta primera intervención se considera a la psicoeducación como un proceso
educativo dirigido a estimular las funciones cognitivas, en las personas que pueden o
no, padecer de enfermedades neurocognitivas.
Cabe destacar que la psicoeducación va más allá de informar o formar habilidades o
capacidades. Es una herramienta que favorece el desarrollo de las potencialidades
cognitivas en este caso, de los adultos mayores. Teniendo en cuenta además, el área
emocional, por ello se llevan a cabo acciones de escucha, círculos de discusión,
intercambio de experiencias, historias de vida. Que movilizan las emociones de los
sujetos.
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Primera intervención: Charla y Círculo de discusión sobre las funciones cognitivas.
Con el objetivo de brindarle a los adultos conocimiento sobre el funcionamiento
cognitivo y los posibles trastornos asociados al envejecimiento, para que logren
reconocer signos y facilitar una detección y tratamiento oportuno.
La intervención comienza con una introducción sobre el objetivo de la charla, donde se
utilizan ejemplos y recursos visuales para acompañar a los conceptos. También se
realiza la explicación de conceptos complejos de manera que sea accesible para ellos,
temas como la Neuroplasticidad por ejemplo. Adaptando la información a un nivel
comprensible para ellos, quienes no son meros receptores de información, sino que
también se produce una transferencia con el contenido presentado a través de
preguntas.
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En este punto es importante resaltar como se concibe a las comunidades desde la
psicopedagogía.
Como nuestro objeto de estudio es el aprendizaje, es muy potable pensar en los grupos
humanos como verdaderas comunidades de aprendizaje, donde los sujetos se nutren y
retroalimentar de los aportes de otros y otras, donde se dinamizan experiencias,
historias de vida, se reactualizan vivencias y recuerdos. Pero principalmente donde
ellos construyen conocimiento reflexivo, donde el conocimiento múltiple es válido.
El aprendizaje implica un proceso de comprensión a tareves del cual el sujeto conoce al
mundo y a la realidad soci-histórica y cultural. Proceso que implica tensiones y
reacomodamientos, donde se ponenen en juego los saberes previos con los nuevos,
donde se da una articulación entre continuidad y ruptura.
Juarez define a la continuidad a lo que el sujeto ya conoce. Y a la ruptura, a eso que
viene dado con lo nuevo, aquellos saberes que contrastan con lo conocido, generando
nuevs aprendizajes con significado.
Así es como el aprendizaje, está en el proceso de conocer, de co-construcción de
conocimientos.
En este sentido, todo quehacer psicopedagógico comunitario debe tener el propósito de
poner a las personas su propia situación como problema. Por eso, uno de los objetivos
desde la psicopedagogía comunitaria con adultos mayores, es aprender para conocer el
mundo, para que logren construir conciencia de su propia realidad.
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A partir de esto, se habilita un espacio de escucha activa y diálogo para que puedan
compartir sus experiencias relacionadas con los temas tratados anteriormente. Donde
muchos expresan preocupaciones sobre la posibilidad de desarrollar trastornos como el
Alzheimer. Manifiestan por ejemplo: “A mi me pasa muy seguido de olvidarme de las
cosas.”- “A veces se me olvida cuàntos gramos de la medicaciòn tengo que tomar.”- “Yo
siempre fui muy mala para recordar las cosas, siempre le digo a mi marido que èl recuerde
porque sino yo me olvido.”
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Durante la charla además, se hace evidente que muchos de ellos desconocen sobre sus
funciones cognitivas y la importancia de mantenerlas estimuladas en esta etapa de la
vida para favorecer un envejecimiento saludable. Pero por otro lado, algunos dan
cuenta de estimular a diario estas funciones, sin darse cuenta, como con juegos,
actividades manuales, actividad física, entre otras.
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Por ello se opta por abordar el tema de las estrategias compensatorias, donde los
adultos expresan que no emplean estas estrategias o no saben cómo integrarlas en su
vida. Manifiestan por ejemplo:”Yo uso alarmas solo para despertarme, despuès no sè...”-
“Me olvido de las cosas que tengo que hacer en él dìa, pero no las anoto.”- “Le pido a uno de
mis hijos que me recuerde los horarios del mèdico.”
En esta instancia se puede observar dificultades en la utilización autónoma de las
estrategias compensatorias, como los recordatorios visuales, la lista de tareas, etc.
También se observa en ellos cierta dependencia, ya que recurren a familiares para que
les recuerden actividades.
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Al final de esta intervención, se realiza una actividad terapéutica siguiendo con la
estructura psicoeducativa. Donde se utilizan tarjetas de memoria, diseñadas para que
pudieran poner en práctica los conceptos abordados al inicio y estimular sus funciones
cognitivas.
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En esta segunda intervención, se implementan evaluaciones. Con el objetivo de conocer
los aspectos cognitivos preservados y perturbados de los adultos mayores. Y junto con
la recopilación de datos obtenidos de las entrevistas y las dinámicas anteriores,
representan un punto de partida para llevar a cabo intervenciones efectivas.
Se toman pruebas de screening o cribado ejecutivo, como menciona el autor Carvajal,
permiten en pocos minutos hacer un rastrillaje rápido sobre el estado de las funciones
ejecutivas.
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Se aplica el Test de la figura compleja de Rey a un grupo de diez mujeres adutas. Debido
a la cantidad de personas que conformaban el espacio, se optó por realizar un muestreo
intencional para un análisis más detallado y controlado. En este marco, se
seleccionaron tres mujeres adultas de 70, 78 y 79 años. Esta estrategia de muestreo
permitió realizar un análisis comparativo más profundo, facilitando la comprensión de
las diferencias y similitudes en el desempeño cognitivo dentro del grupo.
Los resultados obtenidos del test indican que poseen habilidades visoperceptivas y
visomotoras en niveles normales y superiores para sus edades. Sin embargo, en el caso
de algunas evaluadas, se pueden observar se que encuentran en parámetros inferiores
en la fase de memoria, con mayor tiempo en la ejecución. Lo que podría indicar posibles
dificultades en la memoria a corto plazo.
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Un aspecto que llamó la atención en la ejecución de la prueba, es que algunas de las
adultas tienen un enfoque perfeccionista. Utilizan un lápiz como regla para asegurar
que las líneas de los dibujos quedarán rectas, lo que también les lleva más tiempo en la
ejecución.
Esta conducta está influenciada por sus experiencias laborales previas, ya que antes de
jubilarse manifiestan que trabajaron como modistas, secretarias, maestras, entre otras
profesiones. Estas son profesiones que demandan habilidades específicas de precisión y
rigurosidad.
Por eso, puede decirse que estas conductas hacen referencia a la adquisición de hábitos
desarrollados en un ámbito profesional durante más de 10 años, y que aún en la tercera
edad persisten en su día a día.
Se puede observar también que el control viso motor de las evaluadas da cuenta de
habilidades visoespaciales bien conservadas, un enfoque compensatorio, es decir que,
buscan compensar posibles déficit a través de estrategias adquiridas previamente en su
vida laboral.
A raíz de esto, se considera brindarles herramientas prácticas para la implementación
de estrategias compensatorias. Lo que potencia su autonomía, calidad de vida y
capacidad de autogestión.
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En la implementación del Test de Stroop, test de palabras y colores. Se la selecciona
para evaluar las funciones ejecutivas con respecto a la inhibición de respuestas
automáticas, flexibilidad cognitiva, control atencional y el índice de interferencia.
Se realiza la misma selección de personas que en la prueba anterior y una evaluación
cualitativa. Donde se observa que las adultas realizan la prueba en un tiempo óptimo,
en menos de 53 segundos, sin cometer errores significativos, y si los cometen los
corregía espontáneamente sin necesidad de que le indicaría. Lo que refleja un control
atencional óptimo. En general no se observan alteraciones significativas.
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Por otro lado, una de las adultas evaluadas, presenta un tiempo de ejecución excesivo,
de 2 minutos. Pero sin cometer errores, por lo que su lentitud está asociada a factores
emocionales. Ella manifiesta nerviosismo y expresa que tiene antecedentes de ansiedad
crónica diagnosticada desde los 40 años de edad.
Por ello, es de suma importancia resaltar que es necesario considerar las variables
emocionales, ya que influyen en el rendimiento y eficacia en la implementación de las
pruebas.
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En general se encuentran dentro de los parámetros normales.
Por ello como última intervención se implementa el uso de estrategias compensatorias,
que promuevan la compensación de los posibles déficit en la memoria a corto plazo que
algunos sujetos puedan presentar.
Estas estrategias no solo ayudan a la planificación y organización diaria, sino que
también fortalecen su autonomía y reducen la incidencia de olvidos y ansiedad ante la
sensación de olvidarse de algo en su día a día.
Por ejemplo: con el uso de agendas, ayuda a recordar las citas médicas, compromisos
sociales y tareas. Como las listas de recordatorios para las compras.
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En esta tercera y última intervención, se implementa el uso de las estrategias
compensatorias. En la recopilación de datos obtenidos en las evaluaciones, entrevistas y
dinámicas se observa una distinción. Por un lado, algunas se encuentran en riesgo de
déficits en la memoria a corto plazo; mientras que otras se encuentran en parámetros
normales y hasta superiores.
Por lo que podríamos decir que esto se debe a factores como la calidad que vida que
llevan, sus hábitos saludables como el ejercicio físico, la participación en actividades
recreativas, la lectura, juegos de mesa; además del nivel educativo y laboral alcanzado.
Este tipo de intervenciones se consideran compensatorias ya que tienden a compensar
de forma externa las necesidades de cada sujeto.
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Retomando los aportes de Freire “Estos movimientos interpelan al quehacer
psicopedagógico desde el desafío de generar las condiciones para que los integrantes de
las comunidades de aprendizaje transiten de un aprendizaje ingenuo, a uno crítico de la
realidad, donde las intervenciones se orientan a generar problematizaciones,
desnaturalizaciones, formulación de interrogantes, que permitan entramar los saberes
previos de los participantes con los nuevos.”
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Como herramienta de intervención, se selecciona el uso de agendas y listas de
recordatorio sobre sus actividades diarias. En una modalidad grupal.
Además, se lleva a cabo una actividad práctica de lectura, donde cada una redacta la
receta de cocina que más le gusta y la comparte con el grupo. Estimulando de esta
manera las áreas cognitivas como la memoria a largo y corto plazo; al mismo tiempo
que se trabaja con la producción simbólica a través de la actividad escrita.
Conectandolos emocionalmente con recuerdos personales, familiares y favoreciendo la
evocación y rememoración de aquellas experiencias significativas de aprendizaje.
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Conclusiones
Como futura profesional en psicopedagogía, es importante el compromiso con el
entorno socio cultural con el que se trabaja, ya que permite acceder al objeto de estudio,
ahondando desde la complejidad, que permita atender la cognición, lo subjetivo, lo
social y la corporeidad, en tanto sujeto que estrama estas dimensiones.
Intervenir en este campo de la psicopedagogía socio-comunitaria con adultos mayores,
con acciones de prevención y promoción, implica pensar estas estrategias en orden al
entendimiento, desde una perspectiva micro, sin perder de vista lo marco. Tal como
menciona la autora Dora Lino.
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Las estrategias compensatorias implementadas han demostrado efectividad al ayudar a
los adultos mayores a organizar y recordar información para sus actividades en la vida.
Reforzando su autonomía; así como también, las diversas intervenciones dan cuenta
que el declinamiento de las funciones no es homogénea en este rango etario, pero
depende en gran medida de los aspectos bio-psico-socio-económicos que atraviesa el
sujeto. Así como también, sus experiencias previas en educación y trabajo.
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Termino citando a Freire que plantea que: (...) Donde quiera que haya mujeres y
hombres habrá siempre qué hacer, habrá siempre qué enseñar, habrá siempre qué
aprender. (Freire, 1997)
En este sentido, el desafío es aprender de la y con la comunidad. Tensionando su
capacidad crítica, y no solo generar interrogantes sobre ella y sus sujetos. sino respetar
y aceptar las prácticas y creencias diferentes a las propias. Aprender a colocarse en los
zapatos de los demás
