CENDRA NICOLAS
CANCER DE COLON
- Tumores malignos que se desarrollan en los diferente sectores del colon
- El colon comprende desde su inicio en la desembocadura del íleon en el ciego (válvula íleocecal) hasta su unión
con el recto (unión recto sigmoidea)
- El estirpe histológico más frecuente es el adenocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA
- 3° cancer más frecuente de la economía
- 3° causa de muerte por cancer a nivel mundial
- Es más frecuente en hombres
- 90% de los paciente son diagnosticados luego de los 50 años
ETIOLOGIA
- Se puede presentar de dos formas diferentes:
1) Esporádico (95%)
2) Hereditario (5%) → a partir de mutaciones genéticas en la línea germinal, dando lugar a síndromes
hereditarios;
HNPCC – Cancer colorrectal hereditario no poliposico o Sindrome de Lynch
Poliposis adenomatosa familiar
FACTORES DE RIESGO
Alimentación y hábitos
Ingesta de grasas de origen animal → grasas saturadas
Ingesta de carnes rojas (alto contenido de hierro, favorece la formación de radicales libres y daño de la
mucosa)
Tabaquismo
Obesidad
Historia familiar → familiares de primer grado
EII → principalmente la Colitis ulcerosa
2% luego de 10 años diagnosticada
8% a los 20 años del diagnóstico
20% luego de 30 años del diagnostico
FACTORES PROTECTORES
Ingesta de frutas y verduras → fuentes de sustancias antioxidantes
Incorporación de fibra a la dieta → aumentan el tránsito intestinal y disminuyen el tiempo de contacto de
agentes carcinogénicos sobre la mucosa colonica
Actividad física
Calcio
Omega 3
FISIOPATOLOGIA
- Alteración genética en el proceso de regulación de la replicación celular
- La alteración genética puede ser adquirida o heredada
¿Qué mecanismos suceden?
Replicación celular autónoma
Desregulación de señales que regulan el crecimiento celular
Mecanismos de evasión de la apoptosis
Capacidad ilimitada de replicación celular
Promoción de la angiogénesis
- ONCOGENES
Oncogén RAS, c-Myc, c-erbB-2
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- GENES SUPRESORES
APC, P53
CUADRO CLINICO
- Síntoma más frecuente → Dolor abdominal (inespecífico y de localización variable)
- COLON DERECHO
Síntomas en forma tardía
Diámetro colónico mayor que el del lado izquierdo
Los tumores suelen ser vegetantes con tendencia al sangrado → enterorragia
Sangre más oscura, ya que suele sufrir cierto metabolismo bacteriano
Anemia ferropenica
Sangre oculta en materia fecal
- COLON IZQUIERDO
Manifestaciones más precoces
Diámetro colónico menor
Tumores estenosantes
Trastorno en el hábito evacuatorio → heces acintadas
Pueden generar sangrados, de color rojo rutilante
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EXAMEN FISICO
- Inspeccion y palpación del abdomen
- Masas palpables o adenopatías
LABORATORIO
- Hemograma
- Función hepática
- Urea – Creatinina
- Coagulograma
- CEA (antígeno carcinoembrionario)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1) COLONOSCOPIA
Con toma de biopsia para confirmación histológica (diagnóstico de cancer de colon)
Es el gold estándar
2) CEA
Debe solicitarse previamente a la cirugía
Dosaje en plasma o sangre mediante técnica de ELISA
Glucoproteína producida por la gran mayoría de adenocarcinomas
Tiene valor de seguimiento post quirúrgico
Una vez confirmado el diagnostico etiológico y la supuesta localización del tumor, el siguiente paso es la estadificación
del tumor, tanto a nivel local como sistémico, mediante:
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso
Tomografía por emisión de positrones
Indicaciones
Valores basales de CEA muy elevados
Detección por TAC de lesiones extrahepáticas sospechosas de secundarismo
Elevación de CEA durante el seguimiento postoperatorio en sospecha de una recurrencia
ESTADIFICACION
- Sistema TNM
De acuerdo a la estadificación preoperatoria y del estudio anatomopatologico de la pieza quirúrgica
resecada
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HISTORIA NATURAL – COMPLICACIONES
Formas evolutivas de la enfermedad:
1) Hemorragia → sangrado crónico
2) Perforación
3) Oclusión
TRATAMIENTO
- El tratamiento del cancer colorrectal es quirúrgico
- Opción terapéutica curativa → resección primaria del tumor
- Pende del tiempo evolutivo, la efectividad del tratamiento quirúrgico
Lesiones tempranas → la cirugía resulta curativa
Estadios avanzados → resección quirúrgica combinada con quimioterapia adyuvante, es el tto de elección
- Compromiso local → resección en bloque del tumor junto a las estructuras u órganos adyacentes
comprometidos
TECNICA QUIRURGICA
- Colectomia
Derecha Izquierda Total
Para tumores alojados en el ciego o Indicado para tumores alojados en La colectomia total con
colon ascendente colon descendente o sigmoides anastomosis ileorrectal puede
realizar en:
En caso de tumores confinados al - Urgencia (obstrucción de colon
ángulo hepático o colon izquierdo con sufrimiento de
transverso medio o distal, requieren colon proximal)
de una colectomia derecha - Cirugía electiva (poliposis
ampliada (incluye la sección de la atenuada sin afección del recto o
arteria y la vena cólica media en su sindrome de Lynch)
origen) - Tumores sincrónicos en dos
segmentos del colon
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