EPIDEMIOLOGIA

- Causa principal de abdomen agudo quirúrgico

- 20 – 30 años principalmente
- Más frecuente en varones
- Se da principalmente en personas de raza blanca con un dieta occidental de base (consumo de carnes)

ETIOPATOGENIA
Mecanismo patogénico → obstrucción de la luz apendicular

- Genera un aumento de la presión intraluminal por secreciones, con la posterior dilatación del órgano y
trombosis, luego ocurre infección bacteria, gangrena y perforación

Causas → la causa más frecuente es la hiperplasia de folículos linfoides submucosos, fecalito (concreciones
fecales), parásitos (áscaris u oxiuros), tumores carcinoides o cuerpos extraños.

ANATOMIA PATOLOGICA
- Mecanismos inflamatorios e infecciosos que corresponden a la expresión clínica
- Situaciones clínicas
1) Apendicitis NO complicada
 Catarral
 Flemonosa
 Purulenta

2) Apendicitis complicada
 Gangrenosa
 Perforada

CATARRAL FLEMONOSA PURULENTA GANGRENOSA

Hiperemia, edema y Aumento de la presión el exudado de la luz Áreas de necrosis
erosiones de la luminal que condiciona se torna purulento que favorecen a la
mucosa con un isquemia de la pared y aparecen perforación y a la
infiltrado inflamatorio favorece la proliferación microabscesos en la contaminación
de la submucosa bacteriana en todas la pared purulenta de la
capas apéndice distendido cavidad abdominal
y rígido
COMPLICAICONES

- Perforación
- Peritonitis circunscripta (focal)
 Es la más frecuente
 El contenido apendicular induce una respuesta inflamatoria local que intente localizar el proceso
 Se adhieren las asas intestinales, el epiplón, el peritoneo parietal u otras vísceras vecinas
 Si no se trata, puede evolucionar a una colección purulenta o absceso de crecimiento progresivo
 Plastrón apendicular
 En el caso de que la reacción inflamatoria no contenga pus
 Masa palpable en FID, que es dolorosa
 Tratamiento antibiótico conservador

- Peritonitis aguda difusa

¿En quienes aparece?
 Ancianos
 Inmunosuprimidos
 Niños (epiplón mayor poco desarrollado)
 Apendicitis gangrenosa fulminante (evolución ultrarrápida)

- Pileflebitis
 Complicación más grave de la apendicitis gangrenosa
 Tromboflebitis séptica hacia el hígado (los trombos aciden por la vena porta) y pueden llegar a formar
abscesos hepáticos
 Clínica
 Fiebre alta + escalofríos
 Dolor en hipocondrio derecho
 Ictericia subclínica

CUADRO CLINICO
Síntomas

- Dolor de tipo cólico abdominal (síntomas más importante)

Cronología de Murphy
 Primero en epigastrio y región periumbilical (dolor visceral, por distención apendicular, poco intenso y mal
localizado)
 Luego (4-6 horas) migra a fosa iliaca derecha (dolor somático, cuando el peritoneo visceral se ve
comprometido por el proceso inflamatorio, dolor continuo y severo)
 Exacerba con los movimientos e incremento de la presión abdominal
 Alivia con el reposo

- Anorexia total
- Náuseas y vómitos (posteriores al inicio del dolor)
- Diarreas (irritación rectosigmoidea)
- Constipación (adherencias de las asas)
- Sindrome miccional (irritación de la vejiga)
- Paciente rubicundo y con expresión de dolor
- Aliento fétido
- Fiebre (no supera los 38°C)

Puntos

 Punto de McBurney (dolor a la palpación)

 Punto de Lanz
 Punto de Morris

Signos

 Signo de Blumberg (descompresión dolorosa a la palpación de FID)

 Maniobra del Psoas - apendicitis retrocecales (dolor a la flexión del muslo)
 Signo del Obturador
 Singo de Dunphy
 Signo de Rovsing (dolor en FID cuando se comprime la FII)
  Defensa y contractura muscular abdominal
 Apendicitis pélvica → el tacto rectal provoca dolor intenso a nivel del fondo de saco de Douglas derecho
y en ocasiones se palpa una sensación de masa

- Triada de Murphy → dolor abdominal, náuseas y vómitos, fiebre

- Triada apendicular de Dieulafoy → hiperestesia cutánea en FID, dolor a la palpación en FID, contractura
muscular en FID.

- La posición más frecuente es mesocelíaca

LABORATORIO
- Leucocitosis moderada con desviación a la izquierda
- PCR ↑
- Procalcitonina ↑
- Recomendado realizar un test de embarazo en mujeres de edad fértil (posible diagnóstico diferencial)

RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN

- Puede ser normal
- En ocasiones se pude observar
 Escoliosis antalgica
 Asa centinela (íleo paralitico regional)
 Íleo mecánico por adherencias periapendiculares
 Efecto de masa en FID por absceso o plastrón
 Apendicolito en FID
 Íleo paralitico generalizado en casos de peritonitis aguda generalizada

ECOGRAFIA ABDOMINAL
- Método diagnostico no invasivo
- Útil en niños y embarazadas

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
- Puede detectar abscesos o un plastrón
 SCORES
- Objetivo: mejorar el rendimiento diagnóstico preoperatorio

ESCALA DE ALVARADO

Variables Punto
Riesgo bajo (0-4 puntos) conprobabilidad baja de
Síntomas Migracion del dolor 1 apendicitis
Anorexia y/o cetonuria 1
Riesgo intermedio (5-7 puntos) probabilidad
Nasuas y/o vomitos 1
promedio de apendicitis
Signos Dolor en cuadrante inferior derecho 2
Dolor a la descompresión 1 Riesgo alto (8-10 puntos) alta probabilidad de
Fiebre >38°C 1 apendicitis
Laboratorio Leucositosis > 10.500/mm3 2
Desviacion a la izq neutrofilos > 75% 1
Total 10

CUADRO CLINICOS ESPECIALES

APENDICITIS AGUDA EN EL ANCIANO

- Mayor morbimortalidad por mayor riesgo de perforación apendicular

- Clínica más insidiosa

EMBARAZO

- Más frecuente en 1° y 2° trimestre

- Puede ocurrir en el postparto en mujeres >35 años
- la sensibilidad al dolor suele desplazarse
- la ecografía es método diagnóstico más aceptado
- la perforación apendicular se acompaña de perdida fetal en un 36% de los casos
- indicación quirúrgica siempre → apendicetomía laparoscópica

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- linfadenitis mesentérica
Niños - gastroenteritis aguda
- invaginación intestinal
- neumonía basal derecha
Adolescentes y - linfadenitis mesentérica
adultos - enfermedad de Crohn
(ambos sexos) - Cólico ureteral derecho
- Pielonefritis aguda
- EIP
Mujeres - Rotura de embarazo ectópico
- Ovulación dolorosa
- Cistitis
- Folículo hemorrágico
- Endometriosis
Varones - Torsión testicular
- Epididimitis
- Colecistitis aguda
Adultos - Ulcera perforada
mayores y - Diverticulitis
ancianos - Obstrucción intestinal
- Isquemia mesentérica
- Pancreatitis aguda
- Carcinoma de ciego
- Torsión de quistes o tumores ováricos
TRATAMIENTO
- Internar al paciente
- Se colocan vías periféricas
- Plan de hidratación parenteral
- Metoclopramida (vomitos)
- Dipirona (fiebre)
- Buscapina o Diclofenaco (dolor)
- Antibiótico terapia
Ceftriaxona 1g c/ 12 horas + Metronidazol 500 mg c/ 8 horas
1 dosis antes de la cirugía y luego continuar por 7-10 días

- Apendicetomía

TRATAMIENTO DEL PLASTRON

- Internar al paciente
- Se colocan vías periféricas
- Plan de hidratación parenteral
- AOS
- Hielo local
- Reposo
- Antibiótico terapia
Ceftriaxona 1g c/ 12 horas + Metronidazol 500 mg c/ 8 horas

- Si hay una colección asociada se realiza su evacuación mediante punción percutánea

- Cirugía luego de 4-6 semanas o 6-12 semanas después de la regresión de la inflamación (para evitar
complicaciones complejas)