Medicina Interna I

Hipertensión Arterial
 VOLUMEN SISTÓLICO depende de la contractilidad del
Definición miocardio y de la magnitud del compartimiento vascular.
 RESISTENCIA PERIFÉRICA es regido por los cambios
 La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre
funcionales y anatómicos en las arterias de fino calibre (
contra las paredes de las arterias, que son grandes vasos
diámetro interior, 100-400 μm) y arteriolas.
por los que circula la sangre en el organismo.
 En la esfera clínica se puede definir a la hipertensión
como el nivel de presión arterial en la cual el tratamiento Consecuencias Patológicas De La
que se emprenda disminuye las cifras de morbilidad y Hipertensión
mortalidad por presión arterial
 Corazón
 En términos generales, los criterios clínicos actuales para
 Hipertrofia ventricular izquierda,
definir la hipertensión se basan en el promedio de dos o
 CHF,
más "lecturas" de presión arterial (sujeto en reposo)
 Arteriopatía coronaria aterosclerótica y enfermedad
durante dos o más visitas hospitalarias.
microvascular,
 En niños y adolescentes se define la hipertensión como la
 Además de arritmias cardiacas, incluida la fibrilación
presión sistólica, o la diastólica o ambas, por lo general,
auricular
en el percentil >95 correspondiente a edad, género y talla
 Cerebro
 La apoplejía(acv) es la segunda causa de muerte más
o Duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares, que
frecuente a nivel mundial
incluyen
 Riñones
1- Cardiopatía coronaria (CHD)
 Los riñones son órganos que pueden recibir los efectos de
2- Insuficiencia congestiva cardiaca (CHF)
la hipertensión y a su vez ser causa de ella.
3- Enfermedad cerebrovascular isquémica y
 En la esfera clínica, la macroalbuminuria (proporción de
hemorrágica
albúmina/ creatinina en una muestra de orina obtenida al
4- Insuficiencia renal y arteriopatía periférica
azar, >300 mglg) o microalbuminuria (mismo método,
(PAD)
con cifras de 30-300 mglg) son marcadores tempranos de
daño renal. También constituyen factores de riesgo para
Epidemilogía
el desarrollo de nefropatía y de enfermedad
 La prevalencia de hipertensión es de 33.5% en sujetos de cardiovascular
raza negra sin ascendencia latinoamericana;
 de 28.9% en caucásicos sin ascendencia latinoamericana,
 de 20.7% en descendientes de latinoamericanos
 La posibilidad de hipertensión aumenta con el
envejecimiento y en sujetos >60 años, la prevalencia es
de 65.4%.

Mecanismo De La Hipertensión

 Los dos factores determinantes de la presión mencionada

son el gasto cardiaco y la resistencia periférica

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Factores de Riesgo

 Edad,
 Historia Familiar, Tratamiento
 Obesidad,
 Ascendencia africana,
 Nefropatía,
 Dieta alta en sodio,
 DM2,
 Estilo de vida sedentario,
 Alcohol

 Detección:
o Anualmente si paciente > 40 años o con obesidad
o pre-HTA
o cada 3-5 años si 18-39 con o sin factores de riesgo
 Con mayor frecuencia, se necesitan combinaciones de
fármacos que posean mecanismos antihipertensores
complementarios para logar la disminución de la presión
arterial como objetivo

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  Paso 3: tomar el adecuado medidas necesarias
para diagnóstico y tratamiento de presión
 HIPERTENSIÓN RESISTENTE: arterial elevada / hipertensión
 HTA a pesar de 3 fármacos (incluido un diurético) o 1. En la primera visita, registre PA en ambos brazos. Usa el
4 fármacos dosificados al 50% de la dosis máxima. brazo que da el más alto leyendo para lecturas
posteriores.
2. Separar mediciones repetidas por 1-2 min.
3. Para determinaciones auscultatorias, use una estimación
palpada de pulso radial presión de obliteración para
estimar PA-S. Infle el brazalete 20-30 mm Hg arriba este
nivel para una determinación auscultatoria del nivel de
PA.
4. Para las lecturas auscultatorias, desinfle la presión del
manguito 2 mm Hg por segundo, y escucha los sonidos
de Korotkoff

PASOS CLAVE PARA UNA ADECU ADA MEDICION DE

LA PRESION ARTERIAL
PENSAR EN HIPERTENSION SECUNDARIA
 Paso 1: prepare adecuadamente el paciente
 Hipertensión farmacorresistente / inducida
1. Haga que el paciente se relaje, sentado en una silla (pies
 Inicio abrupto de hipertensión
en el suelo, espalda apoyada) durante> 5 min.
 Inicio de hipertensión a <30 años
2. El paciente debe evitar la cafeína, hacer ejercicio y fumar
 Exacerbación de hipertensión previamente controlada
durante al menos 30 minutos antes de la medición.
 Hipertensión acelerada / maligna
3. Asegúrese de que el paciente haya vaciado su vejiga.
 Inicio de hipertensión diastólica en adultos mayores
4. Ni el paciente ni el observador deben hablar durante el
(edad ≥65 años)
período de descanso o durante la medición.
 Hipopotasemia no provocada o excesiva
5. Retire toda la ropa que cubra la ubicación de la
colocación del brazalete

 Paso 2: usa la técnica adecuada para mediciones

de la presión arterial
1. Use un dispositivo de medición PA que haya sido
validado, y asegúrese de que el dispositivo se calibra
periódicamente.
2. Sostenga el brazo del paciente (por ejemplo, apoyado en
un escritorio).
3. Coloque la parte media del manguito en la parte superior
del brazo del paciente al nivel de la atrio derecho (el
punto medio del esternón).
4. Use el tamaño correcto del manguito, de modo que la
vejiga rodee el 80% del brazo, y tenga en cuenta si se
utiliza un tamaño de manguito más grande o más
pequeño que lo normal.

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Crisis Hipertensivas-Emergencias Y
Urgencias

 Urgencia:
 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110: se puede tratar con seguridad
en el consultorio/hogar si no hay comorbilidades CV
significativas, buena adherencia y seguimiento; ↓ PA
a < 160/< 100 mm Hg o hasta un máximo de 25 %,
después, PA basal en las próximas horas-días (para
evitar la isquemia cerebral/miocárdica/renal aguda
↓); el objetivo es bajar la PA a normal
 Emergencia:
 síntomas de urgencia HTA + síntomas (dolor en el
pecho, ACV, papiledema, hemorragia retiniana, LRA)

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  En adultos que no se encuentren en situaciones que
 En adultos en una situación amenazante para la vida comprometan su vida, la PAS debería disminuirse no más
(p.ej. disección de la aorta, preeclampsia severa o de un 25% en la primera hora; entonces, si está estable, a
eclampsia, o crisis de feocromocitoma), la PAS debería 160/100mmHg en las siguientes 2 a 6 horas; a partir de
disminuirse a menos de 140 mm Hg durante la primera ese momento ir disminuyendo con cautela hasta niveles
hora y a menos de 120 mm Hg en caso de disección normales durante las siguientes 24 a 48 horas
aórtica
 Las EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS se definen como una
elevación grave de la presión arterial (>180/120 mm Hg)
junto con la evidencia de aparición o empeoramiento de
lesión en órganos diana.

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 PROTOCOLO DE HIPERTENSION
DIURETICOS COMO TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

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 IECA o ARA* como tratamiento de Primera Linea

AC como tratamiento de Primera Linea

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IECA o ARA* + AC como tratamiento de Primera Linea AC + Diuretico como tratamiento de Primera Linea

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IECA o ARA* +Diuretico como Tratamiento de Primera Linea

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