DECLARACION
GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE SAN LUIS JURADA
MINISTERIO DE HACIENDA PUBLICA DE ASIGNACIONES FAMILIARES
PROGRAMA CAPITAL HUMANO
DEL DECLARANTE (Llenar a Máquina o Letra Imprenta)
APELLIDO Y NOMBRES MINISTERIO REPARTICION FECHA DE INGRESO
AQUILINO, NORBERTO JUAN JOSE SEGURIDAD POLICIA DE LA PROV. ----------------
D.N.I./L.C./D.N.I. DOMICILIO TELEFONO ESTADO CIVIL FECHA DE CASAMIENTO
28838021 ----------- ------------------ -------------------- --------------
-DE SU CONYUGE
APELLIDO Y NOMBRES D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO
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HIJOS D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD
AQUILINO, LAUTARO JOSE 52358046 01/11/2012 ------------------
AQUILINO, VALENTIN NORBERTO 52358045 01/11/2012 ------------------
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LIQUIDAR: BONIFICACION POR NACIMIENTO Y SALARIO BASICO POR HIJO A PARTIR DE 01/11/2012.-
CERTIFICO: Que los datos de la presente Declaración Jurada, son fehacientes y de mi exclusiva responsabilidad.
NOTA: Aduntar documentacion que certifique lo declarado con los siguientes requisitos:
San Luis : 23/11/2012.-
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Firma del Agente Jefe de Sección Salarios Director Prov. de Liquidacion de Haberes