Pronosupinación: movimiento de
rotación del antebrazo sobre su eje
Intervienen dos
articulaciones
mecánicamente unidas:
[Link] proximal
Art. Radiocubital distal
La pronosupinación
introduce un tercer
grado de libertad de
movimiento a la muñeca
pronosupinación
Pronador redondo
flexor radial del carpo
palmar largo
flexor cubital del carpo
(de izquierda a derecha)
Supinador
abductor largo del pulgar
extensor largo del pulgar Flexor superficial de
extensor del índice los dedos
(de derecha a izquierda)
Extensor de los dedos Flexor profundo de los dedos
extensor del meñique Flexor largo del pulgar
extensor cubital del carpo Pronador cuadrado
(de derecha a izquierda) (de derecha a izquierda)
Vista anterior fosa del codo
(finalización de art. Braquial
Vista superficial
tramos iniciales de art. Ulnar y Radial
nervio mediano y profundamente el radial)
Braquioradial
extensor radial largo del carpo
extensor radial corto
(de derecha a izquierda)
supinador – pronador cuadrado
Condiciones para medir la
pronosupinación
Solo puede analizarse con
el codo en flexión de 90°
y pegado al cuerpo.
Posición intermedia o
cero: pulgar hacia y
arriba palma de la mano
hacia adentro
Supinación: palma de la
mano hacia arriba, pulgar
hacia fuera (90°)
Pronación: palma de la
mano hacia abajo, pulgar
hacia adentro (85°)
UTILIDAD DE LA
PRONOSUPINACIÓN
Es indispensable en la
función de alimentación
Permite ubicar la mano
en cualquier punto de
nuestro cuerpo: función
de aseo
Desempeña un papel
fundamental en todas las
acciones de la mano y en
particular durante el
trabajo
PRONOSUPINACIÓN
La mano puede sujetar Existe también un
un objeto en supinación o acoplamiento funcional
comprimir un objeto en entre la pronosupinación
pronación y la articulación
Permite realizar un radiocarpiana: variando la
movimiento de rotación abducción-aducción de la
en las presas centradas y muñeca en función de la
rotativas pronosupinación.
Pronación/inclinación
cubital
supinación/inclinación
radial
El cúbito y el radio
Se considera que ambos
huesos forman un marco
radiocubital, rectangular,
dividido por una diagonal
hacia abajo y hacia adentro,
que lo divide en dos partes,
la interna corresponde al
cúbito y la externa al radio.
Esta diagonal es la charnela
o eje donde el radio pivotea
180° y se pliega sobre la
parte interna cubital
Vistos de frente y de perfil
ambos huesos poseen
curvaturas que posibilitan
una mayor amplitud de la
prono supinación
vista posterior vista anterior
Membrana interósea: representa un papel
importante en la coaptación de los dos huesos
Otros elementos de
unión: (8) [Link],
(9) [Link] del radio,
(10) haz anterior del lig
colateral radial de la
articulación del codo,
(11) haz anterior del lig
colateral cubital de la
articulación del codo,
(12) haz posterior del
ligamento colateral radial.
En la radiocubital distal:
(13) lig anterior y (14) lig
posterior
MEMBRANA INTERÓSEA
Se extiende desde el borde interno del
radio al borde externo del cúbito
Constituida por dos láminas de fibras
oblicuas con direcciones cruzadas: lámina
anterior: formada por fibras oblicuas hacia
abajo y hacia adentro. Lámina posterior:
fibras oblicuas hacia arriba y hacia adentro
En la posición intermedia, la membrana
interósea esta menos tensa
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL SUPERIOR
Es una trocoide, un solo
grado de movimiento:
rotación.
Cabeza radial
Anillo osteofibroso:
pequeña cavidad sigmoidea
(6) y lig anular (5)
Lig cuadrado de Denucé
(4), este refuerza a la parte
inferior de la cápsula (10)
la cuál involucra a las art.
Humerocubital y
humerorradial del codo en
un solo conjunto anatómico
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL
Trocoide - un solo
grado de libertad de
movimiento.
Cavidad sigmoidea del
radio (3) se articula
con la cabeza del
cubital (4)
lig. Triangular (5)
(medio de unión y
superficie articular)
Dinámica de la articulación
radiocubital próximal
Movimiento principal:
rotación de la cabeza
radial en torno a su eje X,
en el interior del anillo
osteofibroso
Este movimiento limitado
por el lig cuadrado de
Denucé, tanto en
supinación como en
pronación
La cabeza del radio es
ovalada, esto explica que
el anillo que la ciñe no
puede ser rígido (28 mm
x 24 mm)
Dinámica de la articulación radiocubital
próximal: movimientos secundarios
1) cúpula radial 1 gira al contacto del
cóndilo radial
2) bisel radial 4 se desliza bajo la zona
cóndilo troclear humeral
3) el eje de la cabeza radial se desplaza
hacia fuera durante la pronación (fig 70)
4) durante la pronación el radio, que
estaba por fuera del cúbito, lo cruza por
delante (fig 72)
ÍNDICE RADIOCUBITAL DISTAL (FIG. 75)
SUPINACIÓN A: el radio sobrepasa la porción
inferior de la cabeza cubital entre 1,5 y 2 mm
esto se llama IRCD. Esta disposición claramente
visible en las radiografías de frente, corresponde
al grosor del ligamento triangular. Este índice
puede tener alteraciones que van de su valor
normal a – 2 a 0 o incluso + 2 (o más) lo que
origina alteraciones en la función de la muñeca
PRONACIÓN B: el acortamiento relativo del radio,
hace que la cabeza cubital sobrepase 2 mm, lo
que no tiene consecuencias en las muñecas
normales, si en las patológicas aumentando el
dolor
En la posición neutra se halla la máxima
congruencia, no así en la pronación y supinación
Máxima pronación:
existe una verdadera
subluxación posterior
de la cabeza cubital
(fig 88), sostenida por
el lig radiocubital
posterior, el tendón
del extensor cubital
del carpo (cubital
posterior) y
activamente el
pronador cuadrado
Congruencia articular y estado de tensión
del ligamento triangular
En posición intermedia hay máxima congruencia
articular y tensión del lig triangular (85).
Membrana interósea distendida excepto que los
músculos que se insertan en ella la tensen al
contraerse. Esta es la posición de máxima
estabilidad
Supinación (87) tensión máxima en la banda
anterior del lig triangular y la posterior esta
totalmente distendida. Membrana interósea
tensa
Pronación (86) sucede lo contrario con las
bandas del lig triangular. Membrana interósea
tensa.
Límites de la pronosupinación
Pronación: limitada por el impacto del
radio contra el cúbito y las masas
musculares que se interponen
Supinación: limitada por el impacto del
extremo posterior de la cavidad sigmoidea
contra la apófisis estiloides cubital ,
amortiguándola el tono de los músculos
pronadores.
Eje de la pronosupinación
El eje de las dos
articulaciones radiocubitales
prolongadas sobre una
misma recta XX’ constituye
la charnela de la
pronosupinación y pasa por
el centro de las cabezas
radial y cubital. Por lo tanto
se dirige de lateral a medial y
pasa por el dedo meñique
apróximadamente.
Congruencia simultánea de las dos
articulaciones radiocubitales
En la posición neutra
(103) la congruencia es
perfecta si los ángulos de
torsión de los dos huesos
son iguales. Así la cabeza
cubital presenta su mayor
diámetro en la cavidad
sigmoidea del radio,
mientras que la cabeza
radial contacta por su
mayor diámetro con la
pequeña cavidad
sigmoidea del cúbito
Músculos motores de la
pronosupinación
Supinadores: (1) supinador
corto (2) bíceps braquial
Pronadores: (4) pronador
cuadrado (3) pronador
redondo
Los pronadores son más
débiles que los supinadores
(se compensan con
abeducción del hombro)
Compensaciones y posición funcional
“Se supina con el antebrazo”
(140) por la posición del
miembro pegado al cuerpo , este
movimiento es difícil de
compensar con el hombro, en
una parálisis. Aunque una
parálisis completa de la misma es
difícil porque el biceps
(musculocutáneo) tiene una
inervación diferente al supinador
corto (radial)
“Se prona con el hombro”(141)
Posición funcional: 30-45° de
pronación
Prueba del camarero: forma de
explorar la función de los
movimientos en codo, antebrazo
y muñeca (145) (146)
