FIEBRE SIN FOCO
DR MARCO PINO ZAROR
PEDIATRIA
MARZO 2025
INTRODUCCION
• La fiebre es un motivo frecuente de consulta en pediatría.
• Existe fiebre-fobia por parte de los padres.
• Guías internacionales buscan estandarizar el estudio de la fiebre
sin foco con el fin de tratar de forma adecuada y oportuna a
lactantes en riesgo de infección bacteriana invasiva.
World J Pediatr. 2023 Feb;19(2):120-128.
DEFINICION
FIEBRE
• Temperatura rectal > 38ºC o > 37.5ºC axilar producido por
un cambio en el set-point hipotalámico.
FSF
• Elevación de la temperatura rectal por encima de los 38°C,
de menos de 72 horas de evolución, sin conocerse el
origen de la misma después de una historia y un examen
físico completo.
EPIDEMIOLOGIA
• Cambio epidemiológico.
a) Screening de SGB.
b) Inmunización contra S. pneumoniae, H. Influenzae y N. meningitidis.
• Aproximadamente un 20 % se presenta como FSF.
• Lactante menor de 3 meses y FSF.
a) Infecciones bacterianas entre el 8-30%. A menor edad > riesgo.
b) 70 a 90%. Infecciones virales
( Adenovirus, Influenza, VHH6, enterovirus y parechovirus)
EPIDEMIOLOGIA
Neonatos: Lactantes de 1-3 meses de
Escherichia coli (principal edad:
microorganismo) E. coli
Streptococcus agalactiae S. agalactiae
Enterococcus faecalis, [Link]
otras enterobacterias Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenes
L. monocytogenes
EPIDEMIOLOGIA
Lactantes de 3-24 meses Niños mayores de 24 meses
de edad • La mayoría de las infecciones
• S. pneumoniae bacterianas son focales:
• E. coli, Salmonella spp neumonías, meningitis, o
ITU, y en función de la
• S. aureus. localización predominará un
• N. meningitidis, microorganismo u otro
• Streptococcus pyogenes
• H. influenzae
7 a 10 % de los lactantes con Tº > a 39ºC.
Sin foco evidente presentara una EBPG
Bacteriemia
Oculta
Infección de
Neumonía
piel y partes
Bacteriana
blandas
EBPG
Meningitis
Infección urinaria
bacteriana
Osteomielitis Artritis
Aguda Séptica
El riesgo de padecer una IBI es inversamente proporcional a la edad.
ETIOPATOGENIA
FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD
Edad
Estado general
Intensidad de la fiebre
Estado vacunal
VALORACIÓN CLINICA
Anamnesis
Exploración física.
Laboratorio e La apariencia es el lado mas importante
imágenes Estable: Los 3 lados normales.
ANMNESIS: FACTORES DE RIESGO
Periodo Neonatal Lactante de 1 a 3 meses.
a) Fiebre durante el parto. a) Prematuridad.
b) RM > a 18 horas. b) Hospitalización.
c) Corioamnionitis. c) ATB.
d) Colonización por SGB. d) Hiperbilirrubinemia inexplicada.
e) Prematuridad. e) Inmunodeficiencia.
f) Ingreso a UCI. Lactante de 3 a 24 meses
g) Procedimientos invasivos. a) Enfermedad de base.
h) ATB de amplio espectro.
b) Tto con inmunosupresores.
i) Hospitalización prolongada.
ESTUDIO INICIAL
▪ < de 3 meses
a) Exámenes de sangre ( hemograma, pcr, pct y hemocultivos)
b) Examen de orina + urocultivo .
c) En pacientes seleccionados punción lumbar.
d) Incluir paneles respiratorios en épocas epidémicas.
e) PCR para enterovirus o parechovirus.
STEP BY STEP
Procalcitonina > 0,5 ng/ml es el parámetro
con mayor validez en el diagnostico de una
infección bacteriana invasiva.
Seguida de la PCR > 20 mg/L y el valor
absoluto de neutrófilos > 10.000 mm3
INDICACIONES DE PUNCION LUMBAR
ESTRATIFICACION DE RIESGO < de 3 meses
Bajo riesgo: IBI:0,7% Lactantes > de 21 días con TEP estable.
Exámenes de orina y sangre normales.
Riesgo intermedio: IBI:3,4%. Lactantes > de 21 días con TEP estable.
Análisis de orina y procalcitonina normal. PCR y neutrófilos alterados.
Alto riesgo IBI: 7,2 %. TEP alterado, neonatos ≤ 21 días. ,
Lactantes > de 21 días de vida con de TEP alterado y pct ≥0,5 ng/mL
ESTRATIFICACION ENTRE 3-24 MESES
TEP estable: Examen de orina, H +PCR + PCT y hemocultivo.
Panel respiratorio (época epidémica )
Rx de torax (Leucocitos ≥20.000/mm3 ,neutrófilos ≥10.000/mm3 y PCR >100 mg/L
TEP INESTABLE
Alteración de la apariencia o circulación ( Un lado alterado)
a) Ex de orina + H +PCR + PCT + Hemocultivos. Independiente del
grado de la fiebre.
b) Rx de torax indicaciones similares a pacientes con tep estable.
2 o 3 lados alterados: Sepsis hasta que se demuestre lo contrario.
> De 24 meses
▪ Estudios complementarios si se presentan en regular o mal estado
general → Estudio de sepsis.
TRATAMIENTO
▪ TEP inestable →Estabilización . (ABCDE)
▪ TEP estable → Manejo con antipiréticos
a) Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas.
b) Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis cada 8 horas en mayores de 3 meses.
CRITERIOS DE ROCHESTER
CRITERIOS DE YIOS < DE 3 MESES
CRITERIOS DE YALE
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
• Afectación del estado general→ Mejorar el comfort del paciente.
• Antecedentes de convulsiones febriles.
• Patología crónica.
• Medidas físicas y farmacológicas.
Población incluida
Buena apariencia.
Fiebre rectal ≥ 38°C rectal documentada en las
ultimas 24 horas o en el SU.
EG ≥ 37 y < de 42 semanas
Edad entre 8d-60d
Alta conjunta
