EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO:

1. GENERAL
2. MENTAL
3. PARES CRANEALES
4. SENSITIVO
5. MOTOR
6. REFLEJO
7. COORDINACIÓN Y MARCHA

1. GENERAL:
1. Inspección: facies, actitud y marcha.
2. Palpación: troncos nerviosos: nervio cubital, ciático poplíteo externo, intercostales, puntos de valleix,
puntos dolorosos observado en las diferentes neuralgias a salida de los troncos nerviosos, Signo de
Abadie, Signo de Pitres.
3. Percusión: del cráneo. Puede orientar acerca de la existencia de hematomas subdurales, abscesos, a través
del Signo de Macewen, Signo de Ley.
4. Auscultación: de las carótidas, globos oculares a través de los párpados, apófisis mastoides y fosa
temporal, un soplo que se localiza dentro del cráneo puede deberse a placas ateroscleróticas, compresión
de masa o tumor.

1- INSPECCIÓN:
a. FACIES:
i. Facie parkinsoniana: inexpresividad, disminución de mímica, escaso parpadeo, mirada
fija, cara grasosa y boca entreabierta.
ii. Facie asociada con parálisis de algún nervio craneal: de Hutchinson. Ptosis palpebral
bilateral y frunce el ceño ara elevar las cejas, ojos incapaces de dirigir la mirada a otro lado.
iii. Facie de miastenia gravis: hiperextensión cefálica, movimientos oculares externos y
estrabismo. Puede presentar ptosis palpebral.
iv. Facie de Claude Bernard Horner: causada por compromiso del simpático cervical,
produce ptosis palpebral, congestión conjuntival y miosis de lado afectado.
v. Facie de Sx. Seudo bulbar: facie inexpresiva con crisis de llanto o risa inmotivados, boca
entreabierta que deja escapar saliva.
vi. Facies de distrofias musculares: surcos fáciles borrados, labios voluminosos, comisuras
no se elevan en risa.
vii. Facies de la hemorragia cerebral: enfermo en coma con hemiplejía asociada, mejilla del
lado paralizado se abulta más ante cada movimiento espiratorio (fumador de pipa) con
desviación de la mirada.
viii. Facie de encefalitis: mirada de sorpresa cuando abre los ojos.
ix. Facie tetánica: enfermo arruga la frente, eleva cejas y ala de la nariz y se pliega el ángulo
externo del ojo, risa sardónica con labios contracturados que apenas deja ver los dientes.
b. ACTITUD:
i. Actitud de pie: posición erecta que depende de estímulos propioceptivos, reflejos tónicos
por estímulos táctiles de presión que se producen al tomar contacto con el suelo y estímulos
propioceptivos de músculos flexores de los dedos y tobillo, estímulos visuales y acústicos.
 ii. Actitud de gatillo de fusil: px decúbito lateral con extensión del cuello y flexión de los
muslos y piernas sobre la pelvis. Sx. Meníngeo.
iii. Opistótonos: hiperextensión de la cabeza con extensión del tronco que forma un arco con
concavidad posterior por compromiso de los músculos extensores.
iv. Emprostótonos: músculos flexores afectados, intensa flexión de la cabeza sobre el pecho
con flexión de los miembros inferiores que llegan a tomar contacto con el tronco.
v. Pleurostótonos: sujeto inclina la cabeza sobre un hombro que está descendido mientras la
cadera de ese lado se encuentra elevada (tronco con incurvación lateral). Patología
predomina sobre mitad del cuerpo.
vi. Ortóstonos: postura rígida, rectilínea e inmóvil.
vii. Hemiplejía: asimetría facial por borramiento del surco nasogeniano, miembro superior
pegado a tronco y antebrazo flexionado, dedos de la mano flexionados, pulgar aprisionado
por los demás, con leve rotación interna del pie.
viii. Paraplejías: masas musculares parecen aplastadas sobre el lecho y las puntas de los pies
están caídas. Cuando aparece espasticidad puede presentare flexión a nivel de las caderas
y rodillas, así como del pie sobre la pierna.
ix. Ataxias, corea, miopatías, actitud antálgica
C. MARCHA: se describe al final.

2- PALPACIÓN:
troncos nerviosos: nervio cubital, ciático poplíteo externo, intercostales, puntos de valleix, puntos dolorosos
observado en las diferentes neuralgias a salida de los troncos nerviosos, Signo de Abadie, Signo de Pitres.

SX. de TABES DORSAL: (Sx. de cordones posteriores).

- Signo de Abadie: falta de sensación dolorosa al presionar el tendón de Aquiles.
- Signo de Pitres: analgesia a la presión del escroto y los testículos.
 3- PERCUSIÓN:
La percusión del cráneo puede orientar sobre la existencia de:

- Hematomas subdurales
- Abscesos
Originan el SIGNO DE MACEWEN: percusión de la eminencia parietal que produce una mayor resonancia que
en estado sano. Característico de hidrocefalia y abscesos cerebrales.
- Compresión medular por tumor
- Miotonías: contracciones sostenidas luego de percusión muscular.
SIGNO DE LEY: dolor a la percusión de las apófisis espinosas.

4- AUSCULTACIÓN:
Buscar soplos.
- Carótidas.
- Globos oculares a través de los párpados.
- Mastoides.
- Fosa temporal
Causas: placas ateroscleróticas, fístulas arteriovenosas, malformaciones vasculares, aneurismas arteriales,
meningioma vascular.

2. MENTAL:
1. Estado de conciencia:
2. Orientación
3. Atención
4. Memoria: capacidad de recordar hechos pasados.
5. Funciones cognitivas superiores: pensamiento abstracto (capacidad de reconocer similitudes,
diferencias, sentido de proverbio o refranes), comparaciones, juicio, cálculo (capacidad para realizar
operaciones matemáticas simples), lenguaje, praxia, gnosia.

1- Estado de conciencia:
Capacidad de estar despierto y en relación consigo mismo y el entorno. Sujeto integra estímulos
sensoriales, permite darse cuenta de sí mismo y el entorno y conserva la capacidad de despertar
manteniendo el ciclo de sueño-vigilia ubicado en el tallo encefálico.
Valoración cualitativa y cuantitativa.

- Valoración cualitativa:
o Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta lenta pero adecuada a órdenes verbales, simples y
complejas.
o Obnubilación: respuestas a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos. Sujeto SÓLO se
despierta transitoriamente mientras se lo estimula en forma vigorosa y repetida.
 o Estupor: estado de pérdida de la alerta con falta de respuesta a todo tipo de órdenes VERBALES,
pero presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos. El sujeto sólo se despierta
transitoriamente mientras se le estimula en forma vigorosa y repetida.
o Coma: Estado en el que existe una falta de respuesta a estímulos, con incapacidad para despertar de
más de una hora de duración. El px no habla, no abre los ojos y no se mueve espontáneamente. NO
cumple órdenes y cuando se le provoca dolor no abre los ojos. SE EVALÚA EL ESTADO DE
COMA A TRAVÉS DE LOS REFLEJOS (Oculocefálico, oculovestibular, fotomotor, corneal).
- Valoración cuantitativa:
o Escala de Glasgow:

TCE leve: 15 a 13 puntos.

TCE moderado:12 a 9.
TCE grave: menor a 8 puntos.

CAUSAS DE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA:

- Drogas, medicamentos
- Metabólicas: insuficiencia renal, hepática, crisis hiperglicémicas
- Endocrinas: disfunción tiroidea, insuficiencia adrenal
- Compromiso hemisférico: encefalitis, encefalopatía hipertensiva, LOE, ICTUS extensos o en tallo
cerebral.
- Alteraciones psiquiátricas.
¿CÓMO PROVOCAR DOLOR?
 - Dolor en el lóbulo de la oreja
- Dolor en esternón con nudillos, o raíz ungueal.

PACIENTE EN COMA:

- Postura de descerebración: Px con dientes apretados,

brazos extendidos, frigidez en aducción e hiperpronación.
Piernas también rígidas y extendidas con flexión plantar con o
sin opistótonos. CAUSAS: Lesión: alta en tallo cerebral
(mesencéfalo) y en coma tóxicometabólico.

- Postura de decorticación: frente al estímulo doloroso el

paciente flexiona el brazo, la muñeca y los dedos del miembro
superior y produce una rotación interna y flexión plantar del
miembro inferior. Causas: signo de daño cerebral bilateral
con TALLO CEREBRAL INTACTO.

- Opistótonos: hiperextensión de la cabeza con extensión del tronco que forma un arco con concavidad
posterior por compromiso de los músculos extensores.
Es de mucho valor explorar los reflejos que se integran a nivel de tallo cerebral en pacientes en coma, ya que
ello permite orientar la existencia y disfunción del tallo cerebral. En particular los siguientes:
1. Reflejo fotomotor:
2. Reflejo corneal
3. Reflejo oculocefálico o de los ojos de muñeca: se realiza efectuando un giro lateral de la cabeza,
cuando el tronco cerebral está intacto ambos ojos se desplazan en dirección contraria al giro realizado.
Su exploración está contraindicada si existe un traumatismo cervical.
4. Reflejo oculovestibular: al instilar lentamente agua fría en el conducto auditivo externo, los ojos se
desvían hacia ese lado.
En las lesiones hemisféricas difusas, los reflejos anteriores están intactos. Ya que dependen de porciones
inferiores, mientras están ALTERADOS en LESIÓN DEL TALLO CEREBRAL.
CAUSAS DE LESIÓN DE TALLO CEREBRAL: hemorragia, tumor, infarto, traumatismo.
 2- Orientación: (Espacio, tiempo, persona).
- Alopsíquica: ESPACIO Y TIEMPO.
- Autopsíquica: PERSONA. Si hay alteración es grave.
Espacio: pregunte al px dónde está, pidiendo que precise país, ciudad. O se le puede ayudar preguntándole si
donde está es una casa, hospital o escuela.
Tiempo: qué día es, fecha, mes y año. Otras literaturas dicen que se ayuda al px pregutándole en qué época del
año se dan regalos (navidad), en qué época del año se disfraza y así.
Persona: nombre y apellido, edad, dónde vive, número de teléfono, estado civil, si tiene hijos y cómo se llaman,
reconocer familiares, profesión.

3- Atención:
Es la capacidad de concentrar la actividad psíquica sobre un objetivo. Puede explorarse indicando al paciente que
cuente hacia atrás desde el 20 o restar 7 desde el 100 en una serie descendente al menos cinco veces, o recitar el
abecedario. Personas con alteraciones comenten más de 5 errores o son incapaces de hacerlo.

4- Memoria:
Capacidad de recordar eventos del pasado. Hay 3 tipos de memoria.: Inmediata, mediata y a largo plazo o
remota/tardía.
- Inmediata: evoca lo que ha pasado en los últimos 15 min. Se pide que repita 3 palabras NO relacionada y
se preguntan unos 5 min después.
- Mediata: luego de 5 min. Se pregunta qué hizo el día anterior, qué ropa tenía puesta, qué cenó ayer, quién
lo trajo a consulta.
- Remota, tardía o a largo plazo: se pregunta sobre hechos históricos o personales antiguos (año de
nacimiento, presidente anterior).

5- Funciones cognitivas superiores:

 - pensamiento abstracto (capacidad de reconocer similitudes, diferencias, sentido de proverbio o
refranes), comparaciones, juicio, cálculo (capacidad para realizar operaciones matemáticas simples),
lenguaje, praxia, gnosia.

▪ Pensamiento abstracto: Preguntar el significado de algunos refranes, ej. Cachicamo diciéndole a

morrocoy conchudo” o “de tal palo tal astilla”.
▪ Juicio: Se plantean situaciones hipotéticas y se pregunta qué actitud tomaría ante ellas. ¿Qué haría si
ocurre un incendio donde ud está o un atraco?
▪ Raciocinio: Se preguntan diferencias o similitudes entre cosas, ¿En qué se parece un pájaro y una
mariposa, un caballo y una mesa, en qué se diferencia una bicicleta y un automóvil?
▪ Gnosia: Capacidad de reconocer objetos cotidianos, sino es capaz de reconocer qué es o para qué sirve se
le da el nombre de Agnosia.
▪ Praxia: capacidad de realizar un movimiento voluntario aprendido. Como vestirse, abotonarse,
persignarse. Si es incapaz se dice que hay apraxia.
▪ Lenguaje: Verbal y escrito. Órdenes sencillas: dislalia, disartria, disgrafia y dislexia.
Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión. Observar entonces calidad de
voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.
- Órdenes de que se vista, ver si comprende, órdenes de que nombre objetos . Para evaluar posibles
afasias.
- Dislalia: dificultad para expresar fonemas (R) cado, fedocadil
- Disartria: dificultad para articular palabras
- Disgrafia: dificultar para escribir palabras
- Dislexia: dificultad para leer palabras.
3 PARES CRANEALES:
 4 EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD:
Es la parte más subjetiva del examen neurológico.
Se procederá de acuerdo a un orden determinado:
1. Se explora de manera sistemática algunos dermatomas que corresponden a nervios raquídeos: en la
mano:
a. C6 (pulgar)
b. C7 (dedo medio)
c. C8 (dedo meñique)
2. En el tronco:
a. C3 (cuello)
b. T4 (mamilas)
c. T10 (ombligo)
d. T12 (pubis)
3. En los miembros inferiores: L3, L4, L5, y S1.
Se realizará con el paciente con los ojos cerrados; se incrementará la intensidad del estímulo según sea necesario
para que el paciente lo perciba; tener en cuenta que en forma normal la piel engrosada es menos sensible.
Si se encuentra un área con cambios sensitivos se debe definir si la sensación está aumentada, disminuida, o
ausente y si la transición de normal a anormal es abrupta o gradual. Los estímulos deben aplicarse en áreas
simétricas, comparando los dos lados.
NOTA:
Los estímulos recogidos en la superficie corporal son llevados a través de estructuras libres o receptoras,
vehiculizadas a fibras sensitivas hasta las neuronas sensitivas ubicadas en GANGLIO ESPINAL.
Estas neuronas son responsables de la inervación sensitiva de los DERMATOMAS. Las fibras abordan a la
médula a través de las raíces posteriores y al entrar en ella se separan en dos:

1. Sistema lemniscal: fibras gruesas y de mayor conducción (haces de goll y burdach) – conduce
INFORMACIÓN PROPIOCEPTIVA Y SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSCIENTE Y
SENSIBILIDAD TÁCTIL EPICRÍTICA. (Hacen sinapsis en núcleos gracilis y cuneatus, las
prolongaciones axonales ascienden formando lemnisco medio hasta los núcleos ventroposterolaterales del
tálamo donde hacen nueva sinapsis. De allí proyectan fibras hacia la CORTEZA PARIETAL.

2. Sistema extralemniscal: antes de entrar en la médula hace sinapsis en neuronas del asta posterior
(motoras). Lleva la sensibilidad térmica y dolorosa (haces espinotalámico laterales) que se decusan
antes de ascender por la médula. Llevan SENSIBILIDAD TÁCTIL PROTOPÁTICA conducida por el
espinotalámico anterior.

PROPIOCEPCIÓN: capacidad del organismo de sentir la posición de los músculos y partes corporales.
NOCICEPCIÓN: capacidad de detectar el dolor.
Sensibilidad superficial:
Se explora la capacidad táctil, que informa de la sensación de contacto:
- Dolorosa, que capta estímulos nociceptivos y térmica, que informa del calor y del frío)

SENSIBILIDAD PROFUNDA:
- Presión –barestesia
- Postural
- Sentido de posición de las articulaciones o batiestesia
- Vibratoria -palestesia-
La sensibilidad cortical o combinada, producto de la integración sensorial cortical, comprende:

- Estereognosia
o Capacidad de identificar objetos mediante el tacto)
o Exploración: consiste en que el paciente mantiene sus ojos cerrados, mientras el examinador le
coloca un objeto en general conocido, como: llave, moneda, sujetador de papeles o lápiz.
o En condiciones normales: el paciente será capaz de identificarlo en forma correcta. Hay que hacerlo
de forma simétrica, probando a cada lado; la pérdida de esta capacidad se denomina astereognosia).
- Grafestesia:
o Reconocimiento de una figura o un símbolo trazado sobre la piel
o Agrafaestesia: incapacidad de reconocer símbolo trazado sobre la piel.
o La discriminación táctil (percepción de dos estímulos táctiles próximos; se observa la distancia
mínima a la que el paciente percibe los dos estímulos)
- Barognosia:
o Capacidad de diferenciar el peso de los objetos
o Abarognosia: incapacidad para diferenciar peso de los objetos.
o funciones sensoriales integradas (superficial y profunda) a nivel cortical, con la evaluación de estas
funciones se valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el lóbulo parietal)
para analizar e interpretar sensaciones; necesitan funcionamiento sensitivo intacto.

Exploración de la sensibilidad superficial táctil:

1. Se explora al paciente con los ojos cerrados, o mirando hacia otro lado.
2. Se le toca con un pincel o el extremo de una torunda de algodón, de forma sucesiva y ordenada, distintos
puntos de la piel, sin ejercer presión, y se le pregunta, si siente, dónde siente, qué siente y cómo lo siente,
comparando con el lado contrario de forma simétrica.

Exploración de la sensibilidad dolorosa:

1. Se utiliza en forma similar un alfiler u objeto puntiagudo

Exploración de la sensibilidad térmica

1. Se usa envases con agua fría y caliente o un objeto metálico que se haya enfriado.
2. De haber alteraciones se deberá delimitar las zonas afectadas.
Sensibilidad profunda:
Para explorar la barestesia:
1. Se ejerce presión con un dedo en varias partes del cuerpo, preguntando al paciente en qué parte se ha
estimulado y con qué intensidad.

Para explorar la batiestesia o sensibilidad propioceptiva:

1. Se realiza movilización de una articulación con inmovilización proximal
2. ej. Se toma el hallux, sin aplicar presión sobre el dedo, ya que podría sugerir la dirección del movimiento,
y se interroga sobre la posición en la que se coloca.

Para explorar la palestesia:

1- Se explora contactando un diapasón, de preferencia de 128 Hz vibrando sobre la piel, sobre una eminencia
ósea (articulación interfalángica distal o metacarpofalángica de los dedos, muñeca (apófisis estiloides del
radio o del cúbito), codo, clavícula, en miembros superiores (MMSS); cresta ilíaca, pubis, rótula, tobillo
y articulación interfalángica del hallux en miembros inferiores (MMII)
2- El instrumento se sostiene cerca de su base, y se activa golpeándolo contra el canto de la mano y se hace
presión sobre una prominencia ósea
3- Se pregunta al paciente si siente la vibración y cuándo deja de sentirla.
4- Si el explorador puede percibir la vibración cuando el paciente ya no la siente, ello indica pérdida sensitiva.

Exploración de la sensibilidad profunda dolorosa

1. Se puede explorar presionando las masas musculares o el tendón de Aquiles. (A través de la compresión
franca de las masas musculares o los tendones que en circunstancias normales son poco sensibles).
ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD:
- Alodinia: El paciente percibe como doloroso un estímulo no nociceptivo.
- Disestesia: Sensación dolorosa provocada por estímulos táctiles suaves que normalmente no producen
dolor.
- Hipoestesia: sensibilidad reducida. Puede ser táctil y llamarse hipopalestesia.
- Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad dolorosa.
- Anestesia: abolición de la sensibilidad.
- Analgesia: abolición de la sensibilidad dolorosa.
- Hiperestesia: sensibilidad aumentada, expresando descenso del umbral perceptivo.
- Hiperpatía: percepción exagerada de un estímulo una vez superado un umbral generalmente elevado. ---
Lesiones centrales o periféricas.

ANÁLISIS DE TRASTORNOS SENSITIVOS:

Permite localizar las lesiones en 3 niveles fundamentales:
1. Nervio periférico y raíz:
a. Se produce la pérdida sensitiva de acuerdo a la distribución cutánea correspondiente de la raíz o
raíces nerviosas (dermatomas) o del nervio afectado.
b. En principio se afectan todas las modalidades sensitivas.
2. Médula espinal: Se distinguen varios patrones:
a. La sección medular completa: en la que se produce una abolición de todas las modalidades
sensoriales por debajo del nivel de la lesión.
b. Síndrome de afectación centromedular o síndrome siringomiélico: en el que se
produce una anestesia disociada con pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa y conservación
de la sensibilidad táctil, posicional y vibratoria (disociación siringomiélica) que se extiende a lo
largo de varios dermatomas en uno o en ambos lados del cuerpo (área de anestesia suspendida).
 c. El síndrome tabético cursa con abolición de la sensibilidad profunda manteniendo intacta la
sensibilidad superficial (disociación tabética).
3. Cerebro y tronco encefálico: Se producen patrones de pérdida hemicorporal.
Los síndromes sensitivos alternos por lesión a nivel bulbar con déficit sensorial en una hemicara y en la mitad
corporal contralateral. Rara vez la afectación de la corteza sensitiva primaria produce patrones que remedan
alteración de nervio periférico.

GRANDES SÍNDROMES SENSITIVOS

- Síndrome parietal: pérdida de la sensibilidad discriminativa o capacidad para integrar las sensaciones en
el lado opuesto del cuerpo.
- Síndrome de tallo: alteraciones de sensibilidad cruzadas, es decir pérdida de la sensación de dolor y
temperatura en un lado de la cara y en la otra mitad del cuerpo. Causas: destrucción del núcleo o tracto
del trigémino y del haz espinotalámico lateral en un lado del tallo cerebral. Causa: infarto lateral del
bulbo (ej. Síndrome de Wallenberg).
- Síndrome talámico: Una rara condición neurológica en la cual un daño en el tálamo resulta en dolor
excesivo en respuesta a estimulación leve o anestesia para todo tipo de sensaciones en el hemicuerpo
contralateral a la lesión. Causas: Infarto cerebral, hemorragia cerebral, tumor.
- Sección de la médula espinal: se pierden todas las formas de sensibilidad por debajo del nivel que
corresponde a la lesión. Puede haber una estrecha zona de hiperestesia en límite superior de la zona
anestésica.
- Síndrome de hemisección de la médula espinal o de Brown-Séquard: pérdida de la sensibilidad al dolor
y la temperatura del lado de la lesión. La pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura se localiza
dos o tres segmentos por debajo de la lesión. Se produce parálisis motora asociada del lado de la lesión.
No se afecta la sensibilidad táctil. Como etiología más frecuente se encuentra la traumática, además
de lesiones compresivas extramedulares.
- Síndrome radicular: Se caracteriza por trastornos segmentarios de la sensibilidad, el área de anestesia
está rodeada de un área de hipoestesia y en ocasiones hiperestesia.
- Síndrome de los cordones posteriores: Selectivamente se lesionan los cordones posteriores de la médula
espinal; hay pérdida de la sensibilidad profunda por debajo de la lesión, ocasionando una marcha atáxica
que empeora con ojos cerrados o en la oscuridad, con signo de Romberg positivo; mientras que la
sensibilidad al dolor, temperatura, tacto se encuentran dentro de la normalidad
- (Disociación tabética). Causas: neurosífilis, diabetes, tumores meníngeos.
- Síndrome siringomiélico: Corresponde a lesión que afecta la sustancia gris central y a tractos
espinotalámicos que se cruzan en el centro medular. Hay pérdida de la sensibilidad

5 SISTEMA MOTOR:
Debe evaluarse:
1. Tono muscular
2. Trofismo
3. Fuerza muscular (motilidad activa voluntaria)
4. Coordinación de los movimientos
5. Reflejos
6. Presencia de movimientos anormales.
 1) Tono muscular:
Es la tensión permanente involuntaria del músculo que está voluntariamente relajado; depende de factores
musculares y nerviosos, siendo mantenido mediante el arco reflejo miotático medular sobre el cual actúan otros
centros situados por encima del nivel espinal que pueden actuar como:
- Facilitadores (cerebelo, putamen y núcleo caudado)
- Inhibidores (corteza cerebral –vía piramidal-, globo pálido y sustancia negra).

Exploración del tono muscular:

- Se evalúa mediante inspección, palpación, movilidad pasiva y las pruebas de pasividad.

▪ Inspección: revela la actitud de los miembros y el relieve de las masas musculares.

- HIPOTONÍA: hace que los músculos se aplanen por el peso de los tegumentos y por la acción de la
gravedad.
- HIPERTONÍA: masas musculares son prominentes.

▪ Palpación: La palpación de las masas musculares proporciona el grado de tensión y turgencia

muscular en reposo.
- Aumentada en hipertonía espástica
- Flácida en hipotonía
Se debe explorar la movilidad pasiva, percibiendo la resistencia al movimiento, en las hipotonías se exagera la
amplitud del movimiento y en las hipertonías aumenta la resistencia.
Las alteraciones de las vías motoras pueden conducir a variaciones del tono muscular tales como:

HIPERTONÍA (aumento del tono muscular):

- Se diferenciarán dos formas de hipertonía:
o Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento; con desplazamientos
rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe (“fenómeno de la navaja”).
▪ Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de miembros superiores (MMSS)
y los extensores de miembros inferiores (MMII)
▪ Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes con postura fija en flexión
o extensión de los miembros, respectivamente.
▪ Se produce por lesiones de la vía piramidal (motoneurona superior).
o Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia
que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final (“en barra
de plomo”).
▪ Afecta por igual a todos los músculos, disminuye o cede con el reposo y aumenta con
el movimiento, es proximal, y no se acompaña de exageración de los reflejos.
 ▪ También se observa el “fenómeno de la rueda dentada” porque a la hipertonía se
suma temblor (ej. en Enfermedad de Parkinson).
▪ Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal.

HIPOTONÍA:
Es la disminución del tono normal, los músculos están flácidos y blandos y ofrecen una menor resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad, la que adopta una posición que viene dada por la gravedad.

Para evaluar la resistencia a la movilización pasiva:

- Se pide al paciente que esté relajado, que deje las extremidades “flojas” y que permita moverlas libremente.
- La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la realización de los movimientos pasivos y cuando
se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales, ej. Sacudiendo los antebrazos del paciente,
las manos se balancean mucho.
- Se observa en las lesiones de cualquier componente del arco reflejo miotático (nervio sensitivo, raíces
posteriores, hasta anterior, raíces anteriores y nervios motores)
- Se observa en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en
la falta de uso muscular (por desuso).

Pruebas de pasividad:
1. Prueba de Andre-Thomas
a. Al indicarle al paciente que coloque su brazo sobre la cabeza y lo deje caer súbitamente sobre ella,
se observará rebote del brazo sobre la cabeza.
 b. Prueba de Stewart-Holmes:
i. Si a un sujeto normal se le pide que flexione el MS mientras la mano del explorador se
opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo, al suspender en forma brusca la
fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión.
ii. En cambio, si hay alteración, al soltar el antebrazo éste no detiene el brazo a tiempo y
golpea la cara anterior del tórax como consecuencia de hipotonía del tríceps, antagonista
de la flexión.

2. Trofismo:
Evaluado por su volumen, se determina por inspección, palpación y la comparación con otros músculos.
Debe tenerse en cuenta que el tamaño de los músculos varía mucho con la edad, el sexo, la constitución corporal,
la profesión, el estado nutricional y el entrenamiento.

- Atrofia: pérdida de volumen es la atrofia muscular.

o Para confirmarla se mide la circunferencia de un miembro y se compara con la del lado opuesto.
o La atrofia se produce especialmente en las enfermedades de la motoneurona inferior o del propio
músculo y se asocia a debilidad importante.
o En las lesiones de nervios y raíces ocurre en forma asimétrica.
o En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto
grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos).
o Los patrones simétricos proximales suelen corresponder a miopatías y los distales a polineuropatías.

- Hipertrofia: aumento del tamaño del músculo es la hipertrofia.

o Se observa fundamentalmente en individuos que realizan entrenamiento atlético

3. Exploración de la fuerza muscular:

La fuerza muscular se evalúa en los grupos musculares principales de cada miembro:
- Miembros superiores: deltoides, bíceps y flexor largo de los dedos.
- Miembros inferiores: tibial anterior y cuádriceps en los miembros inferiores).
En ambos lados para valorar la simetría.
Su exploración depende de si el paciente está consciente o inconsciente.

- Paciente inconsciente:
o Observar si el paciente presenta movimientos espontáneos o si responde a estímulos dolorosos que
se provocan con un alfiler, presión sobre el estiloides, trapecio o tendón de aquiles.

- Paciente consciente:
o Se explora la marcha, luego se examinan los diferentes segmentos de manera sistemática y
comparando la fuerza con el lado opuesto.
o Se pide al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo, luego el explorador se opone al
movimiento.
o También deben evaluarse los movimientos de elevación en abducción de los brazos, rotación externa
e interna, pronación, supinación, etc.

ALTERACIONES:
Parálisis: incapacidad para realizar un movimiento (pérdida total de la fuerza muscular) y puede tratarse de:
- Monoplejía (pérdida de la motilidad activa en un miembro)
- Hemiplejía (pérdida de la motilidad activa de un hemicuerpo)
- Paraplejía (pérdida de la motilidad en miembros homólogos la mayoría de las veces se refiere a los MMII)
- Diplejía (afecta de forma simétrica 2 zonas del cuerpo)
- Cuadriplejía (Pérdida de la motilidad tanto de los MMII como MMSS).
Paresia: reducción o dificultad para llevar a cabo un movimiento (debilidad o pérdida parcial de la fuerza
muscular).
- Puede tratarse, de forma similar, de monoparesia, hemiparesia, paraparesia, diparesia y cuadriparesia,
según los miembros afectados.
- Puede deberse a:
o Lesión del músculo mismo (parálisis miopática)
o Neurona motriz periférica (inferior o 2da) (parálisis periférica y nuclear)
o Neurona motriz central (parálisis supranuclear)
o Alteración articular.

MANIOBRAS PARA EVAALUAR PARESIAS:

Una forma de evaluar paresias leves o de descubrir si un enfermo tiene paresia en los miembros es mediante las
Maniobras de Mingazzini y de Barré, que evalúan la fuerza muscular proximal.

Maniobras de Mingazzini:
En miembros superiores:
1. Se le solicita al paciente que con los ojos
cerrados mantenga los miembros superiores
extendidos al frente.
2. Normalmente, ambos miembros descenderán
paulatinamente en forma simultánea.
 3. En caso de paresia, el miembro afectado descenderá más rápido que el miembro sano, o comienza a
presentar pequeñas oscilaciones hacia abajo.

Miembros inferiores:
1. Px en decúbito dorsal
2. Se le ordena que levante simultáneamente los dos MMII en extensión, separados, para evitar que tomen
contacto entre sí, o bien flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo, pidiéndole que los
mantenga en esas posiciones el mayor tiempo posible.
3. El miembro parético caerá progresivamente, antes que el otro.

Maniobras de Barré:
Miembros Superiores:
1. Es similar a la de Mingazzini.
2. Se le pide al sujeto que, con los ojos cerrados,
mantenga los miembros superiores
horizontalmente en supinación y que separe al
máximo los dedos; los dedos se separan y se
extienden menos en el lado parético; por lo que la
palma de la mano está más excavada y el miembro
tiende a la pronación y al descenso.

Miembros Inferiores:
1. Se efectúa colocando al paciente en decúbito ventral con las piernas formando un ángulo recto con el
muslo y solicitándole que mantenga esa posición todo el tiempo posible.
2. Normalmente ambas piernas caerán de manera suave y paulatina, en caso de paresia, la del lado afectado
lo hará antes que la del sano.

Exploración segmentaria de la fuerza:

En primer lugar, se exploran los grupos proximales y distales de las extremidades
comparándolos entre sí y con las extremidades contralaterales:

Miembros Superiores:
1. La parte proximal puede explorarse con las maniobras de Mingazzini o de
Barré.
2. Para evaluar la parte distal se pide al paciente que oprima el dedo índice del
examinador tan fuerte como sea posible.
3. El examinador debe tener algo de dificultad para retirar el dedo.

Miembros inferiores:
1. Para evaluar la parte proximal se pide al paciente que se coloque de pie y al mismo tiempo doble
ligeramente una pierna.
2. Para evaluar la parte distal se pide al paciente que camine de puntillas (flexión plantar) y luego que camine
de talones (flexión dorsal).
Tradicionalmente, la fuerza
muscular se ha valorado por
la escala de Kendall, que la
gradúa de 0 a 5:
 4) REFLEJOS:
Los Reflejos son respuestas involuntarias a estímulos, tienen valor localizador, y proporcionan información de la
integridad del sistema nervioso.
Evalúan la funcionalidad de segmentos medulares concretos así como la influencia de los centros superiores sobre
dichos segmentos medulares.

1. Reflejos normales:
a. Son reflejos segmentarios simples, presentes en individuos sanos y pueden ser:
i. Reflejos profundos (de estiramiento muscular, miotáticos o clásicamente llamados
osteotendinosos -ROT-), provocados por estímulos de distensión muscular.
ii. Reflejos superficiales o cutáneos.

2. Reflejos patológicos:
a. Son provocados por estímulos superficiales o por distensión muscular pero se diferencian en que
no aparecen en individuos normales y son más complejos que el reflejo segmentario simple.

REFLEJOS NORMALES:
1- Reflejos profundos o de estiramiento muscular (REM) o miotáticos también
denominados osteotendinosos (ROT):

- Su arco reflejo tiene una aferencia desde el huso neuromuscular por el nervio sensitivo hasta la médula y
desde ésta, a través de una sinapsis modulada (por conexiones nerviosas centrales), a la raíz motora y el
nervio efector hasta las unidades motoras.
- Este largo recorrido comprende una amplia zona del sistema nervioso y el defecto del reflejo traduce varios
posibles lugares anatómicos.
 - La modulación suprasegmentaria es la responsable de la abolición del reflejo asociada a la debilidad en
la fase aguda de la lesión de motoneurona superior que evoluciona con el tiempo a su exageración
patológica, al perderse la modulación inhibitoria del arco reflejo miotático.

Exploración de los ROT:

1. Se realiza mediante percusión con un martillo de reflejos que induce un estiramiento muscular.
2. Se requiere de la colaboración del paciente que debe estar relajado, en ocasiones es necesario conversar
con el paciente para distraer su atención o pedirle que mire a otro lado
3. Los reflejos de las piernas se pueden facilitar mediante un esfuerzo intenso y sostenido de separar las
manos que se mantienen unidas con los dedos flexionados; mientras el paciente tira con fuerza de sus
manos se percute el tendón. A menudo, se obtiene así el reflejo que antes no se lograba (maniobra
de Jendrassik).
4. Los reflejos de las extremidades superiores pueden reforzarse apretando los dientes, juntando las
rodillas con fuerza y cerrando el puño con la mano contralateral.

HIPORREFLEXIA:
- Disminución de los reflejos.
- Sugiere una lesión motora periférica

HIPERREFLEXIA:
- Exageración de los reflejos.
- Sugiere una lesión del tracto piramidal (encefálica o medular)
- Causas más frecuentes son: accidente cerebrovascular, tumores, traumatismo craneoencefálico y otras
causas de disfunción focal cerebral y del tronco encefálico.

ARREFLEXIA:
- Ausencia de un reflejo individual.
- Es indicativa de alteración en la conducción de la raíz nerviosa respectiva.
- La causa más frecuente es la radiculopatía, puede deberse a mononeuropatía.

Ausencia del reflejo aquiliano:

- Indicativa de alteración del circuito de la raíz nerviosa S1.
- La pérdida bilateral suele deberse a neuropatía periférica y la unilateral a rediculopatía S1.
La hiporreflexia o arreflexia generalizada se debe a alteración de las raíces nerviosas o los nervios periféricos,
generalmente debido a neuropatía periférica o polineurorradiculopatía.
Clonus
Son una serie de contracciones y relajaciones musculares rápidas, rítmicas e involuntarias que ocurren al estirar
bruscamente un músculo.
Más de dos sacudidas indican reflejos hiperactivos, pero se considera patológico si ocurren 5 o más sacudidas.
- Clonus de la rótula: cuando se empuja bruscamente la rótula del enfermo hacia el pie)
- Clonus del pie: cuando se realiza de forma rápida una dorsiflexión del pie y se ejerce una ligera presión)
- Clonus de la mano: cuando dobla la mano de manera brusca sobre el antebrazo.
Puede tardar de pocos segundos a varios minutos. Se busca si los reflejos de las extremidades inferiores están
hiperactivos ya que es un signo que puede producirse en caso de hiperreflexia.
(REVISAR DOCUMENTO ESCRITO A MANO).

ROT DE PORCIÓN CEFÁLICA:

1. Reflejos del orbicular de los párpados:
a. Superciliar y nasopalpebral:
i. Percutiendo la arcada superciliar o la raíz de la nariz, estando el sujeto con los ojos
cerrados.
ii. Se produce la contracción del orbicular de los párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral
bilateral (aunque se percuta de un solo lado).
iii. Vía aferente: V par, Vía eferente: VII par,
iv. Centro reflexógeno: puente.
b. Reflejo maseterino o mandibular:
i. El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo
directamente el mentón o se coloca el índice de la mano izquierda transversalmente debajo
del labio inferior, bien apoyado contra la mandíbula, y se percute sobre él.
ii. La respuesta es la elevación de la mandíbula.
iii. Vía aferente: V par, Vía eferente: V par.
iv. Centro reflexógeno: puente
EXPLORACION DE LOS REFLEJOS ASOCIADOS A LOS PARES
CRANEALES
REFLEJOS DEL OJO:
• III PAR: OCULOMOTOR.
• IV PAR: TROCLEAR O PATETICO.
• VI: ABDUCENS.
IMPORTANTE: EL OCULOMOTOR ES EL QUE SE ENCARGA DE REALIZAR LA CONSTRICCIÓN.
→ Vía aferente: Óptico.
→ Vía eferente: Oculomotor.

Reflejo Fotomotor: Consiste en la contracción de la pupila por acción de la luz.

✓ Se utiliza una linterna.
✓ El medico se ubica frente al enfermo, pero de forma lateral.
✓ Se le indica al paciente que dirija su mirada a lo lejos.
✓ El médico le tapa con sus manos los dos ojos del paciente que no debe cerrarlos
✓ Después, se retira una de las manos dejando el ojo al descubierto observando si la pupila se contrae o no.

Reflejo de Acomodación y Convergencia: Contracción de la pupila por un objeto a corta distancia.

✓ Cuando se coloca un objeto a corta distancia, la pupila se contrae.
✓ Acá se realiza la contracción de los RECTOS INTERNOS encargados del MOVIMIENTO DE
CONVERGENCIA.
✓ El musculo ciliar se encarga de la ACOMODACION.
✓ Y el ESFINTER DE LA PUPILA de la reducción del diámetro.

Reflejo Consensual: Reflejo luminoso que se encarga de contracción de ambas pupilas.

✓ Colocamos la mano sobre uno de los ojos haciendo ue quede en semioscuridad mientras que el otro lo
tapamos por completo.
✓ Luego, le retiramos la mano al último ojo y observamos la contracción pupilar del ojo semitapado.
V PAR: NERVIO TRIGEMINO
✓ RAMA OFTALMICA: Parpado Superior y frente.
✓ RAMA MAXILAR SUPERIOR: Receptores del párpado inferior, labio superior, región infraorbitaria y
temporal anterior, arcada dentaria superior, bóveda palatina y parte de la mucosa nasal.
✓ RAMA MAXILAR INFERIOR: Arcada dentaria inferior y el lingual (se distribuye por la mucosa de la
lengua y las mejillas).
REFLEJO CORNEO: Al tocar la córnea con unas fibras de algodón se produce cierre palpebral (aferencia V y
eferencia VII)
REFLEJO NASOPALPEBRAL: Se percute inmediatamente por encima del entrecejo o glabela produciendo la
contracción de los orbiculares de los parpados. La vía es trigémino facial y su centro se ubica en la
protuberancia.
REFLEJO SUPERCILIAR: Al percutir el arco superciliar se produce parpadeo homolateral. (aferencia
V y eferencia VII)
REFLEJO MASETERINO: El paciente se halla con la boca ligeramente entreabierta. Se percute sobre el dedo
índice izquierdo del explorador ubicado sobre el mentón del paciente. Se obtiene la contracción de los músculos
maseteros y temporales, con el correspondiente ascenso de la mandíbula. La vía del reflejo es trigémino
trigeminal y el centro reflejo se ubica en la protuberancia

LOS FACIALES SON LOS MISMOS, PERO

SIN INCLUIR EL REFLEJO MASETERINO.
IX PAR: GLOSOFARINGEO
REFLEJO NAUSEOSO: (vía aferente IX, Vía eferente: X)
Contracción inmediata de la pared posterior de la faringe al tocar la pared anterior del velo del paladar o el tercio
posterior de la lengua, con o sin náuseas; estará abolido del lado afectado.

V PAR: VAGO O NEUMOGASTRICO

REFLEJO VELOPALATINO: Se explora estimulando el borde libre del paladar blando con un
bajalengua, se observa la elevación del paladar sin la desviación de la úvula, en caso de una lesión estarán
abolidos.

También está en REFLEJO FARINGEO O NAUSEOSO.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS:

• Reflejo Maseterino.
• Reflejo Estiloradial.
• Reflejo Cubitopronador.
• Reflejo Bicipital.
• Reflejo Tricipital.
 • Reflejo del Cuadriceps Femoral (Rotuliano o paletar).
• Reflejo Aquiliano.

Reflejo del supinador largo o Braquiorradial.

- Clásicamente llamado Estilorradial.
1. Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el
brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del explorador, sobre las piernas del sujeto o sobre su
abdomen, si se encuentra en decúbito dorsal.
2. Entonces se percute la apófisis estiloides del radio, por donde pasa el
tendón del supinador largo.
3. La respuesta normal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación y
flexión de los dedos.
4. Centros reflexógenos: C6, C7 y C8.

Reflejo Cubito-pronador:
1. Con el antebrazo semidoblado y en ligera supinación, se percute
ligeramente la estiloides cubital, produciéndose la pronación de la mano.
2. Centro: raíz C6, C7 y C8.

Reflejo Bicipital:
1. Antebrazo del paciente en semiflexión y semisupinación,
descansando sobre nuestro brazo y sosteniéndolo por el
codo del paciente, o descansando sobre los muslos, si el
sujeto está sentado, o sobre el tronco, si está acostado.
2. Se apoya nuestro pulgar de la mano libre sobre el tendón del
bíceps del paciente, en la fosa antecubital y se percute sobre
la uña del pulgar, o sobre este, con la parte más fina del
martillo percutor, si el mismo es de forma triangular.
3. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo.
4. Centros reflexógenos: C5 y C6.

Reflejo Tricipital:
1. Se explora haciendo que el antebrazo cuelgue libremente al lado del
cuerpo, sosteniendo el brazo, en abducción de 90°.
2. En caso de que el paciente tenga dificultad para levantarse de la
cama, para explorar este reflejo lo que hacemos es ponerle su brazo
encima de su tronco y percutimos el tendón del tríceps.
3. Centros reflexógenos: segmentos C6 y C7.
Reflejo Rotuliano o patelar:
1. Puede explorarse:
a. Con el paciente sentado en una silla o sobre el borde de la
cama, con los pies péndulos: se percute directamente sobre
el tendón rotuliano:
i. La respuesta es la extensión de la pierna.
b. Con el paciente en decúbito dorsal:
i. Se levantan ligeramente los miembros inferiores con
una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se
consigue así una discreta flexión de la pierna sobre el
muslo, quedando la rodilla en alto.
ii. Se percute el tendón rotuliano o tendón del cuádriceps.
iii. Centros reflexógenos: se encuentra en L2, L3, L4.

Reflejo Aquiliano:
1. La exploración puede realizarse
de tres maneras distintas:
a. Sujeto sentado:
miembros colgando
sobre el borde de la
cama o silla:
i. Se levanta
ligeramente el
pie con una mano
(dorsiflexión) y con la otra se percute el tendón de Aquiles.
b. Paciente puesto de rodillas sobre la cama o una silla, pies fuera del borde:
i. Se realiza discreta dorsiflexión del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles.
c. Paciente acostado:
i. Se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el opuesto en
semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo externo.
ii. Con una mano se toma la planta del pie y se realiza ligera dorsiflexión; se percute el tendón.
iii. La respuesta es la flexión plantar del pie.
iv. Centros reflexógenos: L5, S1, S2.
El examen de los reflejos osteotendinosos debe ser siempre hecho en ambos lados del cuerpo, para comparar la
respuesta neurológica, si es simétrica o no.
En caso de ser asimétrica, probablemente está indicando lesión neurológica.
Corresponde entonces estudiar dónde se encuentra la lesión; si en la vía aferente o vía sensitiva, el Centro
procesador del reflejo, la vía eferente o motora, o el músculo efector. En caso de lesión de la médula espinal,
permite localizar el daño con mucha precisión.
Una lesión segmentaria medular puede dar reflejos normales por encima de ella, reflejos abolidos en el nivel
correspondiente y exaltación de ellos por debajo del nivel medular afectado.
REFLEJOS MUCOCUTÁNEOS
Son aquellos que se obtienen como respuesta a la aplicación de un estímulo, ya sea sobre la piel, o sobre las
membranas mucosas.
El arco reflejo es más complicado que el de los profundos y son multisegmentarios y polisinápticos. La integridad
de la vía piramidal es condición sine qua non.
Se utiliza una aguja o un alfiler para la exploración a nivel cutáneo y un algodón para explorar las mucosas.

Los reflejos superficiales pueden ser:

 1. Reflejos cutáneos abdominales:
a. La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus miembros inferiores ligeramente flexionados.
En esta posición se le excita la zona abdominal con un objeto
puntiagudo.
b. Existen tres zonas reflexógenas:
i. Cutaneoabdominal superior (epigástrica)
ii. Abdominal media (umbilical)
iii. Inferior (hipogástrica)

Reflejo cutaneoabdominal superior (D6 y D7):

- Se busca excitando, suave y rápidamente, de fuera hacia adentro, la pared abdominal, siguiendo una línea
paralela al reborde costal.

El reflejo cutaneoabdominal medio (D8 y D9):

- Se puede descubrir excitando en forma horizontal la pared abdominal, de fuera adentro (hacia el ombligo).

El reflejo cutaneoabdominal inferior (D10, D11 y D12):

a. Se investiga excitando la pared abdominal, sobre una línea paralela, por encima de la línea inguinal.
b. En condiciones normales el ombligo se desplazará ligeramente hacia el lado estimulado.
c. Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada, obesos o en multíparas

2. Reflejo cutáneo plantar (S1).

a. Se sostiene el tobillo del paciente y se realiza excitación con un objeto moderadamente romo (una
llave, un palillo, lápiz) en la planta del pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o
muy escasa presión (según las circunstancias).
b. En condiciones normales se observa una ligera y breve flexión plantar de todos los dedos de los pies.
c. Típicamente la estimulación se inicia en el lado externo del talón y se continua hacia arriba en
dirección de la cara plantar de la cabeza de los metatarsianos, haciendo una curva en dirección interna
de la cara plantar del primer dedo.
d. La exploración de este reflejo es muy útil en la evaluación de la función del tracto piramidal.
e. SIGNO DE BABINSKI: en lugar de producirse la flexión de los dedos del pie, se produce la
extensión del dedo gordo y, a veces, los demás se abren en abanico (respuesta invertida del reflejo
cutáneo plantar). Ojo, cuando se produce el reflejo de manera normal, no es correcto decir “Babinski
negativo”. La respuesta de Babinski es normal en los niños en los primeros años de la vida (1 y 2
años) cuando aún la vía piramidal no se ha mielinizado.
f. Pero es siempre un signo patológico por encima de esta edad, indicando lesión o disfunción de
la vía piramidal.
La misma respuesta (extensión del dedo gordo) puede obtenerse mediante otras maniobras (sirven de
complemento para verificar la existencia del signo de Babinski), llamadas Sucedáneos de Babinski:
3. Reflejo cremastérico (L1, L2):
a. Con el paciente de pie, frotar suavemente hacia arriba la cara interna del muslo, cerca del escroto, con
un alfiler; se observa ligera elevación del testículo ipsilateral.

4. Reflejos cutáneo mucosos de la cabeza:

a. Reflejo corneal y conjuntival:
i. El estímulo de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un trozo de algodón, provocan la
contracción del orbicular de los párpados.
ii. Es necesario introducir el algodón lateralmente desde fuera del campo visual del sujeto para
suprimir el reflejo defensivo.
iii. Vía aferente: V par (rama oftálmica), Vía eferente: VII par,
iv. Centro reflexógeno: puente.
5. Reflejo faríngeo:
a. Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe (con un hisopo).
b. Se produce la contracción de los constrictores de la faringe, acompañada de náuseas.
c. Vía aferente: IX par, Vía eferente: X par
d. Centro reflexógeno: puente
6. Reflejo palatino:
a. Se le indica al paciente que abra ampliamente la boca y se roza con el baja lenguas el borde libre del
velo del paladar
b. Se produce elevación del velo palatino por contracción de los músculos del velo
c. La vía es glosofaríngeo vagal la exploración debe ser bilateral
7. Reflejo bulbocavernoso:
a. Se roza suavemente la mucosa del glande.
b. Se obtiene la contracción del músculo bulbocavernoso palpable por los dedos del explorador
colocados sobre la cara inferior de la uretra detrás del escroto
c. Corresponde a los segmentos sacros 3 y 4
8. Reflejo anal:
a. La estimulación por roce o por contacto de una punta roma de la piel de la región anal.
b. Origina la contracción visible o palpable del esfínter externo del ano.
c. Corresponde al segmento sacro 5.

REFLEJOS PATOLÓGICOS:
Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la
existencia de una interferencia orgánica en la función del sistema nervioso.

1-Signo de Babinski.
- Como ya fue descrito es una respuesta
anormal a la estimulación plantar (extiende el
dedo gordo, generalmente asociado a un
movimiento en forma de abanico de los demás
dedos -abducción y ligera flexión-).
- No siempre es obvio, es decir, a veces la
respuesta es ambigua o indiferente.
- En su expresión más patológica se produce la
triple retirada: extensión del 1º dedo, flexión
de rodilla y flexión de cadera.
- Si no se obtiene una respuesta, intentar otras maniobras (sucedáneos de Babinski).
- La afectación bilateral sugiere una lesión de la médula espinal.
- La afectación unilateral sugiere una lesión cerebral.
- Se observa en: evento vascular cerebral, lesión intracraneana ocupante de espacio (tumor, absceso,
hematoma), compresión o infarto de la médula espinal o enfermedad degenerativa del tracto piramidal.
2- Reflejos involutivos o de liberación frontal:
- Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con la maduración.
- Normalmente están ausentes en los adultos.
- Son signos de lesión cerebral, aunque no son localizadores.
- Se observa en casos de demencia, lesiones estructurales del lóbulo frontal (tumor, hematoma subdural,
hidrocefalia).

3- Reflejo glabelar o de parpadeo:

a. Con un martillo de reflejos se golpea en forma suave y repetida entre las cejas del paciente,
manteniendo la mano fuera del campo visual; al principio el paciente parpadeará pero pronto se
habrá adaptado.
b. Con liberación frontal (pérdida de la inhibición normal del lóbulo frontal), se observa un parpadeo
continuo anormal que el paciente es incapaz de reprimir.
c. Se observa en forma aislada en enfermedad de Parkinson, y asociado a otros reflejos patológicos
en demencia o disfunción del lóbulo frontal.
4- Reflejo de hociqueo:
a. Golpear con suavidad encima de los labios.
b. Habitualmente la respuesta es mínima o no la hay.
c. Con liberación frontal: Los labios se fruncirán con cada golpe.

5- Reflejo de succión y búsqueda:

a. Con un depresor de lengua frotar con suavidad los labios, normalmente no hay respuesta.
b. Con liberación frontal, el paciente presentará movimientos de succión, de labios, lengua, y maxilar
inferior, y seguirá al depresor de lengua al igual que lo haría un recién nacido.

6- Reflejo de prensión palmar:

a. El estímulo de la palma de la mano produce el cierre de los dedos y la prensión del objeto que
estimula.

7- Reflejo palmomentoniano:
a. Al rascar la eminencia tenar se contrae el mentón ipsilateral
 7 COORDINACIÓN Y MARCHA
COORDINACIÓN: La coordinación de los movimientos voluntarios, el equilibrio (coordinación estática) y
la marcha, son una función del cerebelo, que tiene conexiones sensitivas, vestibulares y motoras.

1. Ataxia: trastorno de la coordinación de movimientos voluntarios, equilibrio y marcha.

- Sensitiva
- Vestibular
- Propiamente Cerebelosa.
Se requiere que la fuerza muscular esté intacta para interpretar las alteraciones como debidas a un trastorno de la
coordinación.

Exploración de la coordinación:
La coordinación estática:
1. PRUEBA DE ROMBERG:
a. Se explora con el paciente de pie, con
los pies juntos y los ojos abiertos y
posteriormente con los ojos cerrado.
b. El signo de Romberg está presente
(positivo) cuando el paciente es capaz
de mantener la posición con los ojos
abiertos pero oscila por desequilibrio o
cae al cerrarlos.
 c. En los casos de alteración de la sensibilidad profunda (propioceptiva) como en la neuropatía
periférica y la tabes dorsal, o ante la alteración vestibular (tiende a caerse hacia un lado -
lateropulsión-, es el Romberg laberíntico o vestibular).
d. Mientras en la alteración cerebelosa el paciente es incapaz de mantener la posición de pie aún
con los ojos abiertos, por lo que no hay signo de Romberg.
e. La prueba puede sensibilizarse haciendo que el paciente coloque un pie delante del otro (Romberg
sensibilizado).

Coordinación dinámica:
Se evalúa mediante la marcha, movimientos voluntarios de las extremidades y movimientos rápidos alternados
(diadococinesia: pronosupinación, tocar la punta de los dedos con el pulgar, frotación con rapidez del índice y el
pulgar, abotonar y desabotonar, que se golpee el muslo con la palma y el dorso de la mano sucesivamente, zapateo
rítmico), básicamente una función cerebelosa.
ALTERACIÓN:

1. Disdiadococinesia o adiadococinesia: dificultad o imposibilidad para ejecutar movimientos

alternantes y sucesivos rápidamente, por no existir un adecuado sinergismo entre los músculos agonistas
y antagonistas)
2. Dismetría: calculan mal las distancias, de modo que son incapaces de que el movimiento tenga la
amplitud deseada, porque se quedan cortos o se pasan; los movimientos exceden en medida el punto y el
fin buscado, ej. Se pide al paciente que una dos rayas verticales con una horizontal, ésta resulta demasiado
corta o demasiado larga)
3. Hipermetría: se sobrepasa el destino del movimiento
4. Asinergia: descomposición del movimiento, se evidencia mejor cuanto más rápido se ejecute la
maniobra.
5. Discronometría:
a. Se pueden poner en evidencia con las pruebas:
i. Índice-nariz (el paciente toca la nariz con
el índice, empezando con los ojos abiertos
y después cerrándolos)
ii. Índice-índice (el paciente toca con el
índice al índice del explorador, que irá
cambiando de posición)
iii. Talón-rodilla (el paciente tocará con su
talón la rodilla contralateral y deslizará el
talón por la cara anterior de la tibia, hacia
el tobillo).
La coordinación durante la marcha se evalúa indicándole al
paciente que deambule con los ojos abiertos y luego con los ojos
cerrados, hacia adelante y hacia atrás, en talones y en punta de
pie; debe observarse si calcula bien las distancias y si el balanceo de los brazos es normal. Si hay incoordinación,
habrá una marcha atáxica, como de ebrio, el paciente camina con las piernas separadas, tambalea y
difícilmente se mantiene de pie.
Se observa en lesiones cerebelosas, vestibulares (lateropulsión) o de los cordones posteriores (corrige la marcha
fijando la mirada en el suelo y cae si cierra los ojos).
MARCHA:
Corresponde al acto y la manera de caminar, la forma como el paciente camina.
MARCHA NORMAL: activa, a voluntad, con control de los movimientos, coordinación y armonía, sin
desviaciones. Es una actividad motora compleja en cuya programación interviene la corteza y los ganglios basales,
y que requiere la participación del equilibrio y la coordinación motora (visión, propiocepción, sistema vestibular
y cerebelo).

- Marcha Atáxica:
o Se caracteriza por la base de sustentación amplia, las pulsiones y la
falta de coordinación de movimientos lo cual da una marcada
inseguridad que en ocasiones obliga al individuo a caminar
apoyándose en la pared o en los muebles.

o TIPOS DE MARCHA ATÁXICA:

▪ Sensorial por pérdida de propiocepción, sentido de posición,
al lesionarse los cordones posteriores de la médula, muchas
veces causada por Tabes dorsal (sífilis terciaria).
▪ Cerebelosa, por lesión de los hemisferios cerebelosos lo cual ocasiona
trastornos del sinergismo, coordinación y equilibrio de las extremidades. Es
inestable, con poca coordinación.

- Marcha tabética:
o Alteración de la propiocepción en miembros inferiores.
o Se caracteriza por aumento de la base de sustentación y
grandes zancadas con caída brusca del pie sobre los
talones, golpeando fuertemente el suelo.
- Marcha cerebelosa:
o Camina con las piernas y los brazos separados, lo primero para
ampliar la base de sustentación y lo segundo para utilizar los
brazos como balancín.
o Incapacidad para la marcha en línea recta, caminando en zigzag
como si estuviera borracho (marcha de ebrio).
o En caso de lesión de un hemisferio cerebeloso, presentará una
lateropulsión hacia el lado afectado.

- Marcha vestibular:
o Se caracteriza por la tendencia a desviarse y caer hacia un lado (lateralización).
o Por ello si se solicita al paciente que recorra un trayecto hacia delante y hacia atrás repetidas veces
con los ojos cerrados el camino seguido tiene forma de estrella (marcha en estrella).
o Así mismo es muy característica la incapacidad para la marcha en línea recta.

- Espástica: Hemipléjica o de segador o helicópoda o paretoespástica o de

Todd:
o El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no
afectado, desplazando el parético en arco (“marcha del segador”), al tiempo que el
brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexión.
o Causas: Lesión de la vía piramidal por hemorragia, infarto, tumor cerebral, etc.
o El paciente camina lanzando su miembro inferior extendido, rozando el suelo con el
pie en semicírculo, por espasticidad.

- Marcha Parkinsoniana:
o Se evidencia en pacientes con enfermedad de Parkinson.
o Se caracteriza por pasos cortos, postura del cuerpo flexionada hacia adelante, ausencia
de braceo y con dificultades en los giros.
o Tienen problemas para iniciar la marcha pero aceleran progresivamente y les cuesta
detenerse.

- Marcha miopática o balanceante o marcha de pato:

o Es propia de la distrofia muscular.
o El paciente, por afectación de los músculos de la cintura pélvica
(miopatías), camina balanceando el cuerpo hacia uno y otro lado, con
exageración de la lordosis lumbar y aumento de la base de sustentación
(los pies separados).

- Marcha equina o en steppage (en estepaje) o polineurítica o

marcha de gallo:
o flexión exagerada de cadera y rodilla para evitar que choque la punta
del pie con el piso por incapacidad para la dorsiflexión del pie.
 o Causas: afecciones polineuropáticas o lesión del nervio ciático poplíteo externo o nervio
peroneo común.

SÍNDROMES NEUROLÓGICOS:

SÍNDROME CEREBELOSO

❖ PRUEBA DEL REBOTE O DE STEWART-HOLMES.

✓ Descomposición del movimiento.
✓ Hipermetría.
✓ Trastorno de la escritura (letras de gran tamaño, irregulares y fragmentadas).
✓ Asinergia o Gran asinegia de Babinski: Al intentar dar el paso, el paciente levanta en exceso el pie del
suelo y mantiene el tronco hacia atrás por lo cual el avance es imposible a menos que se le ayude.
✓ Marcha titubeante o de ebrio.
✓ Temblor cinético (al iniciar el movimiento).
SÍNDROME | MENINGEO
✓ RIGIDEZ DE NUCA

❖ SIGNO DE BRUDZINSKI:
→ Flexión involuntaria de las piernas ante la flexión del cuello.
→ Si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se observa que el miembro opuesto reproduce el
movimiento.

❖ SIGNO DE KERNIG:

→ Al tratar de incorporar pasivamente al sujeto acostado se flexionan sus rodillas.

 → Con el sujeto en decúbito supino si se le levanta lentamente un miembro inferior, flexionando la cadera, a
una cierta altura, se produce flexión en la articulación de la rodilla, que se hace invencible y a veces
dolorosa.

1-Síndrome Piramidal, Corticoespinal o de Motoneurona Superior, Central o de

Primera Neurona Motora:
Definición: conjunto de síntomas y signos que aparecen después de la interrupción parcial o total de la vía
piramidal (motilidad voluntaria) en cualquier parte de su recorrido, desde su origen en la corteza hasta su
terminación en las astas anteriores de la médula.
En su forma completa se compromete los territorios del facial, miembro superior e inferior (hemiplejía o
hemiparesia corticoespinal), en mayor o menor manera.

Causas:
- Hemiplejías cerebrales infantiles (congénitas), Traumatismos craneales, lesiones vasculares (ACV
hemorrágicos o trombóticos), lesiones compresivas (tumores malignos o benignos primarios),
granulomas, meningoencefalitis.
Cuando una hemiplejía es producida por una lesión situada por encima del entrecruzamiento del haz piramidal
(en el tallo cerebral) se acompaña de parálisis de uno o varios pares craneales.
- HEMIPLEJÍA DIRECTA: cuando la parálisis del par craneal se ubica del mismo lado que la parálisis
de los miembros
- HEMIPLEJÍA ALTERNA: si la parálisis del par craneal se ubica del lado opuesto al de la parálisis de
los miembros.

SIGNOS:
- Paralisis, paresia.
- Espasticidad
La alteración de la vía piramidal en el encéfalo provoca:
- Hemiplejía
- Parálisis facial central
- Desviación conjugada de la mirada hacia el lado de la lesión y la cabeza sufre una rotación similar.
Si la interrrupción piramidal es brusca, habrá un estado transitorio:
- Hipotonía
- Arreflexia tendinosa (parálisis flácida).
Si se produce durante días o semanas, habrá:
- Hemiplejía espástica, con hipertonía “en navaja”
- Hiperreflexia tendinosa y signo de Babinski.
-
POSTURA DEL PACIENTE:
- Flexión y aducción de la extremidad superior, extensión de la extremidad inferior y pie equino (en flexión
plantar).

REFLEJOS SUPERFICIALES:
- Los reflejos superficiales (cutáneoabdominales y cremasterianos) están abolidos.
Si la lesión es unilateral y por encima de la decusación bulbar, la parálisis será contralateral. Si la lesión radica
por debajo de la decusación, será ipsilateral.
- Habrá sincinesias (movimientos involuntarios que afectan a un grupo muscular que no interviene en la
acción voluntaria o automática, ejecutada por el paciente).
El sitio de la lesión producirá alteraciones específicas que permitirán localizarlo.

Si es a nivel de la CORTEZA CEREBRAL unilateral, habrá:

- Hemiplejía que predomina, según la localización de la afección, sobre el MS, MI o cara
- Convulsiones
- Trastornos sensitivos (astereognosia, abolición sensitiva)
- Trastorno del lenguaje (afasia de Broca o de Wernicke)
- Trastorno visual (hemianopsias).
Si la lesión es bilateral, lo cual es excepcional ocurriría en caso de tumor de la línea media que comprime los 2
lóbulos paracentrales, manifestándose como paraplejía por compromiso de ambos miembros inferiores.

Si la lesión se encuentra a nivel de la CÁPSULA INTERNA, habitualmente de causa vascular, habría:

- Hemiplejía total y proporcional (afectación equivalente de MS, MI y cara)
- Estará asociada a trastornos sensitivos si hay compromiso del tálamo, presentándose el llamado Síndrome
cápsulo-talámico

Si es a nivel del TRONCO ENCEFÁLICO O TALLO CEREBRAL:

- Hemiplejía alterna porque al síndrome piramidal contralateral a la lesión, se asocia la parálisis de tipo
periférico de un nervio craneano, que es ipsilateral a la lesión y que está ligada a la destrucción del
núcleo de origen o del mismo nervio craneal en su trayecto intraparenquimatoso.
- Constituyen los Síndromes de tallo cerebral. Pueden ser mesencefálicos, protuberanciales o pontinos
y bulbares.
o Síndromes mesencefálicos:
▪ Hemiplejía cruzada
▪ Parálisis facial central
▪ Parálisis ipsilateral del 3er par, por lesión del pie del pedúnculo (Síndrome de Weber)
▪ Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado opuesto de la lesión (Sd. De Foville
peduncular).
o Síndromes protuberanciales:
▪ Hemiplejía cruzada
▪ Parálisis facial central
 ▪ Parálisis facial periférica ipsilateral (Sd. Foville protuberancial superior).
Si lo que se afecta es protuberancia inferior, habrá:
▪ Hemiplejía alterna con parálisis facial ipsilateral y paresia de las extremidades
contralaterales y en ocasiones paresia del VI par ipsilateral a la lesión (Sd. De Millard-
Gubler)
▪ Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión (Sd. Foville protuberancial
inferior).
o Síndromes bulbares:
o Trastornos cruzados (hemiplejía que respeta la cara, hemianestesia con disociación
siringomiélica, pueden asociarse trastornos cerebelosos, del sistema nervioso simpático y/o
de los nervios craneales V, IX, X, XI y/o XII.

Si la lesión de la motoneurona central se encuentra a nivel de la MÉDULA ESPINAL, se

producirán los llamados Síndromes Medulares:

- El compromiso piramidal puede ser: unilateral (Síndrome de Brown-Séquard) con compromiso

directo de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad profunda, compromiso cruzado de la sensibilidad
superficial (táctil, térmica y dolorosa).
- Si es bilateral (Síndrome de sección medular): Paraplejía o cuadriplejía, según el nivel de la
lesión. Se debe buscar la evidencia de nivel sensitivo.

2-Síndrome de Motoneurona inferior, periférica o Segunda Neurona Motora

Es el conjunto de síntomas y signos que aparecen debido a alteración de las motoneuronas del asta anterior o del
cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos.
- Con parálisis flácida
- Hipotonía
- Atrofia
- Arreflexia osteotendinosa.
3-Síndromes Medulares
Comprende manifestaciones de alteración de motoneurona superior e inferior de forma variable según la
localización de la lesión en la médula espinal. Por lo que se pueden diferenciar varios síndromes:

Síndrome del Epicono Medular (L5-S1):

- Déficit sensitivomotor antero-lateral de la pierna.
- Abolición del reflejo aquileano.
- No suele comprometer esfínteres.

Síndrome del Cono Medular (S2-S5):

- Corresponde a L1-L2 vertebral.
- Inervación de los músculos del perineo, del ano y genitales.
- Centro de inervación de vejiga y recto.
- Anestesia en sella y alteración de esfínteres

Síndrome de los Cordones Posteriores:

- Abolición de la sensibilidad profunda (vibratoria/postural).
- Ataxia sensitiva.
- Típico de la lesión por sífilis (tabes dorsal).

Síndrome de Hemisección Medular (Brown-Séquard):

- Ipsilateral a la lesión: paresia o parálisis piramidal, abolición de la sensibilidad profunda (vibratoria e
postural) y ataxia.
- Contralateral: anestesia térmica y dolorosa.

Sección Medular Completa:

- Choque medular: paraplejia flácida – espástica.
- Parálisis flácida con arreflexia e hipotonia muscular seguida de parálisis espástica con hipertonia,
hiperreflexia y signo de Babinski.
- Alteración de esfínteres (retención – incontinencia).
- Escaras de decúbito.
- Hipoestesia o anestesia.

Debemos aprender a relacionar las vértebras que corresponden con el segmento

medular.
→ Las vértebras cervicales se restarán uno: C5 corresponde al segmento C4.
→ Para las dorsales, pero hasta D6 cose restaran dos.
→ De D6 hasta D9 se van a restar 03.
→ La vertebra D10 se va a relacionar con los segmentos L1 Y L2.
→ La vertebra D11 con L3 Y ;4.
→ La vertebra D12 se va a relacionar con L5 y S1 que es el epicono medular.
 → La vértebra L1 con S2 y S5 que es el cono medular.

LESION LUGAR DE LA LESION EXAMEN FISICO.

Toda la Medula Espinal. Perdida de todas las modalidades sensitivas y

TRANSECCION alteraciones motoras por debajo de la lesión de
COMPLETA O SECCIÓN forma bilateral
MEDULAR COMPLETA. ✓ Perdida de la sensibilidad y déficit
motor debajo de la lesión.
✓ Anestesia.
✓ Hiperestesia por encima de la lesión.
✓ Compromiso esfinteriano.

Mitad Lateral de la Medula DEL MISMO LADO OCURRE:

Espinal. ✓ Anestesia PROFUNDA
✓ Sensibilidad superficial conservados.
HEMISECCIÓN Se afecta unilateralmente. ✓ Por encima de la lesión hay hiperestesia.
MEDULAR (SÍNDROME DEL LADO CONTRARIO A LA LESION
DE BROWN- SEQUARD). OCURRE:
✓ Alteraciones de la sensibilidad térmica
contralateral de la lesión.
✓ Hiperestesia

Lesión en el segmento L5 ✓ Síntomas Bilaterales.

hasta S1 ✓ Compromiso completo.
✓ Abolido el reflejo alquiliano.
✓ Produce debilidad de la PIERNA,
SÍNDROME DEL NO DEL MUSLO.
EPICONO MEDULAR (L5 ✓ Sensitivos de L5 hacia abajo y
Y S1). trastornos esfinteriano.
✓ Anestesia en el escroto, pene, cara
posterior de las nalgas y del muslo.
Borde externo del pie y la planta.
✓ Anestesia en silla de montar

Lesión en el Segmento S2 y NO HAY PARALISIS PORQUE LA VIA

S5. PIRAMIDAL TERMINA EN S2.
CONO MEDULAR (S2 y
S5). ✓ Retención urinaria.
✓ Incontinencia fecal.
✓ Disfunción eréctil.
✓ Anestesia perianal

Lesión en el segmento de L2 ES UN SINDROME RADICULAR, NO

hasta S5. MEDULAR. ¡OJO!!!

COLA DE CABALLO (L2 No es bilateral.

Y S5).
✓ Paraplejia flácida.
✓ Arreflexia aquilea y patelar.
 ✓ Anestesia en silla de montar.
✓ Alteraciones de los esfínteres

CAUSAS:
✓ Anomalías congénitas.
✓ Lesiones vasculares:
➢ Malformaciones arteriovenosos.
➢ Infarto medular.
➢ Hemorragias.
✓ Degenerativos:
➢ Hernia de disco.
➢ Estenosis del canal medular.
✓ Inflamatorias:
➢ Infecciones.
✓ Traumatismos.
✓ Tumores.

CLASIFICACION
• LESIONES POR ENCIMA DE C3: Produce parálisis respiratoria por afectación de N. Intercostal y
Frénico.
• LESIONES DE C3-C7: Produce una tetraparesia o tetraplejia con afectación de los músculos
intercostales.
• LESIONES A NIVEL TORÁCICO ALTO: No hay afectación de las extremidades superiores, pero si
afectación de los Músculos Intercostales y posiblemente íleon paralitico.

Compresión radicular:
- La causa más frecuente son las hernias discales (HD).
- SIGNOS: Existen signos irritativos, representado por el dolor en sus diferentes formas y signos de déficit
neurológico. Se pueden subdividir a su vez en: sensitivo, motor y de reflejos.
- Estos signos se deben a inflamación, edema o compresión de la raíz afectada.
- Considerando la distribución metamérica de las raíces se puede y se debe hacer el diagnóstico clínico de
la compresión.
 - alteraciones de la sensibilidad:
o parestesia, disestesia, hipoestesia o anestesia de la zona metamérica correspondiente a cada raíz
- alteraciones motoras
o parálisis o paresia de un grupo muscular determinado
- alteración de reflejos
o hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia.
A su vez, esquemáticamente cada raíz presenta características propias de su compromiso:
Raíz L4:
- Las HD L3-L4 representan al 4% de todas las hernias.
- Hay dolor en la cara interna de la pierna y del pie
- alterado el reflejo rotuliano.
Raíz L5:
- Las HD L4-L5 representan el 48% de las hernias.
- Hay dolor en la cara parte externa de la pierna y dorso del pie, entre el primer y segundo metatarsiano
- Disminución de fuerzas del extensor propio del primer dedo.
- No altera reflejos.
Raíz S1:
- Las HD L5- S1 representan el 48% de las hernias.
- Hay dolor en la cara externa del pie, hasta el 5º dedo
- Se encuentra alterado el reflejo aquiliano.

Síndrome de la Cola de Caballo (L3-S5):

- Síndrome radicular caracterizado por paraplegia flácida.
- Arreflexia aquílea y patelar.
- Anestesia en silla de montar (en periné)
- y alteración de los esfínteres.

4. Síndrome Cerebeloso:
- Puede ser hemisférico o del vermis.
Síndrome cerebeloso hemisférico:
- La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso.
- En general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio
cerebeloso enfermo.
- Está alterada la coordinación de los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y
piernas.
- A menudo, se produce Astasia, el paciente de pie, con los ojos abiertos, oscila con tendencia a caída hacia
el lado de la lesión (lateropulsión) y aumenta la base de sustentación separando ambas piernas.
- También es hallazgo frecuente el nistagmo.
- Hay hipotonía muscular del lado enfermo, con resistencia disminuida a los movimientos pasivos, ROT
pendulares.
 - Se observa alteración en la Prueba del rebote o de Stewart-Holmes (se le pide al paciente que flexione
el brazo mientras se le sujeta, oponiéndose a tal movimiento, y luego se le suelta el brazo abruptamente,
el paciente no detiene el brazo a tiempo y se golpea el tórax)
- Trastorno de la escritura (letras de gran tamaño, irregulares y fragmentadas), de la palabra, palabra
escandida (explosiva, monótona, lenta y entrecortada, con pausas entre sílabas, irregular).
- Se presenta Asinergia: No puede realizar movimientos complejos que impliquen la suma simultánea de
varios movimientos sencillos; sino que realizan cada uno de los movimientos sencillos sucesivamente
("descomposición del movimiento”).
- Gran asinergia de Babinski: se debe a la incoordinación de los músculos implicados en la marcha; al
intentar dar el paso, el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrás por lo
cual el avance es imposible a menos que se le ayude.
- Marcha titubeante o de ebrio: si logra caminar la marcha es insegura y zigzagueante con oscilaciones
de la cabeza y el tronco.
- Temblor cinético: temblor intencional que aparece al comenzar el movimiento; se produce en la parte
proximal del miembro (tiembla el deltoides, no el dedo).
Esto lo diferencia del temblor del hipertiroidismo, donde tiembla el dedo. Por ello el nombre correcto sería
temblor cinético proximal. Se manifiesta con la prueba dedo-nariz o dándole a beber un vaso de agua,
observándose que lo derrama.
- Reflejos pendulares: la hipotonía muscular hace que los miembros oscilen durante más tiempo del lado
enfermo luego de obtener un reflejo profundo. No hay parálisis ni trastornos sensitivos.
VÉRTIGO.

Síndrome meníngeo: MV
- Conjunto de síntomas y signos producidos como consecuencia de la invasión o agresión aguda de las
meninges cerebroespinales por algún proceso patológico de cualquier etiología, capaz de generar irritación
de las raíces raquídeas.
- Causas: infecciosas (meningitis), tóxicas y procesos vasculares, como las hemorragias meníngeas por
ruptura de aneurismas congénitos o adquiridos. (bacterianas: S. pneumonie, N. meningitidis, listeria,
staphylococcus, streptococcus) (micóticas: cryptococcus, candida, aspergillus) neoplasias.
- Manifestaciones: Se caracteriza porque el paciente presenta cefalea limitante que se exacerba con el
esfuerzo y los movimientos, fiebre, náuseas, vómitos (que pueden ser explosivos, de tipo central),
constipación, fotofobia, fonofobia, convulsiones, dolor en la espalda, la región lumbar o el cuello, e
hiperestesia cutánea y muscular.
- Contractura de los músculos de los MI (ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL): decúbito lateral con
extensión del cuello y flexión de los músculos de MI hacia la pelvis.
- Contractura de los músculos de la pared abdominal (vientre en batea), de la cara (risa sardónica)
- FÍSICO:
o En general, el paciente está decaído y puede estar con alteración de la conciencia.
o Rigidez de nuca (con el paciente en decúbito supino, resistencia a la flexión pasiva del cuello que
termina en bloqueo del movimiento, acompañada de dolor -los desplazamientos laterales y
rotatorios del cuello son posibles e indoloros-)
 o Rigidez del raquis: px no puede doblar el tronco o se le dificulta. Si lo hace con mucha rigidez y
envaramiento, apoyándose en los miembros superiores colocados por detrás es igual al SIGNO
DEL TRÍPODE.
o Contractura de los músculos de los miembros inferiores, evidenciables por el signo de
Brudzinski (flexión involuntaria de las piernas ante la flexión del cuello o si se flexiona
fuertemente un muslo sobre la pelvis, se observa que el miembro opuesto reproduce el
movimiento)
o Signo de Kernig (al tratar de incorporar pasivamente al sujeto acostado se flexionan sus
rodillas o con el sujeto en decúbito supino si se le levanta lentamente un miembro inferior,
flexionando la cadera, a una cierta altura, se produce flexión en la articulación de la rodilla, que se
hace invencible y a veces dolorosa).
o El diagnóstico se confirma con el estudio del líquido cefalorraquídeo que está alterado.

SÍNDROME | MENINGEO
✓ RIGIDEZ DE NUCA

❖ SIGNO DE BRUDZINSKI:
→ Flexión involuntaria de las piernas ante la flexión del cuello.
→ Si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se observa que el miembro opuesto reproduce el
movimiento.

❖ SIGNO DE KERNIG:

→ Al tratar de incorporar pasivamente al sujeto acostado se flexionan sus rodillas.

→ Con el sujeto en decúbito supino si se le levanta lentamente un miembro inferior, flexionando la cadera, a
una cierta altura, se produce flexión en la articulación de la rodilla, que se hace invencible y a veces
dolorosa.
Síndrome de hipertensión endocraneana:
- Es el conjunto de síntomas y signos derivados de un aumento patológico de la presión existente en el
interior del cráneo.
- MANIFESTACIONES:
o El enfermo presenta cefalea constante a predominio matutino
o Vómitos explosivos (en escopetazo)
o Compromiso de la conciencia y puede haber convulsiones.

- EXAMEN FÍSICO:
o Edema de la papila en el fondo de ojo
o Bradipsiquia (lentitud para responder, ideación lenta)
o Paresia del recto externo por compresión del VI nervio craneal.
o Pueden haber signos autonómicos: bradicardia, trastornos del ritmo respiratorio y variaciones de
la presión arterial.
- Causas: Procesos expansivos intracraneales (tumores, quistes parasitarios, hematomas o infartos
cerebrales y procesos inflamatorios (abscesos), aumento de la cantidad de líquido cefalorraquídeo
(hidrocefalia), edema cerebral difuso.

Síndrome polineurítico:
- Ocurre por compromiso tóxico o metabólico (alcohol, tóxicos, drogas, diabetes) de las terminaciones
nerviosas libres antes de alcanzar la piel.
- Se presentan alteraciones sensitivas simétricas (parestesias y alteraciones objetivas de sensibilidad)
en forma de guantes y calcetines (afectación de las partes distales de las extremidades inferiores y
superiores)
- Hipoestesia o anestesia de la porción distal de la extremidad (abarca todas las modalidades de la
sensibilidad)
- Alteraciones motoras: (paresia flácida de predominio distal, bilateral y simétrica con atrofia muscular e
hiporreflexia o abolición de reflejos)
- Trastornos autonómicos y cambios tróficos
 TERMINOLOGIA
Terminología y sintomatología: (Superf)
PARESTESIAS: Alude a la sensación de hormigueo o de picazón pero puede incluir una amplia gama de otras
sensaciones anormales, excepto dolor
DISESTESIAS: Denota todos los tipos de sensaciones anormales entre las que se incluyen las dolorosas,
independientemente de que un estímulo resulte evidente.
HIPOESTESÍA: Reducción en la percepción del dolor (nocicepción).
ANESTESIA: Ausencia completa de la sensación en la piel para estímulos como presión, tacto leve, estímulos
cálidos o fríos, más la punción.
ANALGESIA: ausencia de la sensación dolorosa.
HIPERALGESIA: descenso del umbral para el dolor, provoca una facilitación en el mismo. (un estímulo leve
puede provocar dolor intenso).
HIPERPATÍA elevación del umbral para el dolor, pero una vez que lo alcanza desencadena dolor de máxima
intensidad, respuesta exagerada a un estímulo doloroso.
TACTO PROTOPÁTICO: aplicado a la sensibilidad cutánea difusa, poco precisa que NO puede determinar
con precisión la procedencia topográfica de loes estudios táctiles y térmicos.
Responde a todos los excitantes cutáneos dolorosos, calor y frío extremo, tacto grosero, el sujeto NO puede
localizar con exactitud el lugar en que obra el estímulo ni discriminarlo. Es esta sensibilidad la que reaparece
cuando un nervio sufre una lesión. → Haz espinotalámico.
TACTO EPICRÍTICO: es la sensibilidad que asegura una discriminación más fina, localizada y exacta. Permite
apreciar el estímulo de poca intensidad, ejerce fuerza inhibitoria en el sistema protopático. Su 2da neurona se
cruza a la altura del bulbo raquídeo a nivel de C1 en decusación sensitiva, formando las fibras arcuatas → propias
del sistema de los cordones dorsales. (PROFUNDIDAD Y CONTORNO.)
HIPERESTESIA: Alude a un aumento de la sensación cutánea a un tipo de examen específico como presión,
tacto leve y estímulos cálidos o fríos. Significa dolor por reacción al tacto.
HIPESTESIA O HIPOESTESIA: Alude a una reducción de la sensación cutánea a un tipo de examen específico
como presión, tacto leve y estímulos cálidos o fríos
ALODINIA: percepción con carácter doloroso de estímulos sensoriales que por lo general no tienen ese carácter.
(Dolor provocado por estímulo mecánico o térmico que en condiciones habituales es inocuo y NO debería de
doler).
ALOQUIRIA: error en la localización.
ASTEREOGNOSIA: pérdida del sentido estereognósico.
BARESTESIA: Capacidad que tiene el individuo para detectar las diferencias de presiones sobre sus tegumentos.
(Sensación de peso)
ANALGESIA: Ausencia en la percepción del dolor (nocicepción).

PARESTESIAS: se experimentan como sensaciones de adormecimiento, hormigueo, pequeños

pinchazos, quemadura o enfriamiento en un determinado territorio del cuerpo. Por lo general se experimentan en
las extremidades (acroparestesias), sobre todo en las yemas de los dedos.
ASTEREOGNOSIA: Es la incapacidad de identificar un objeto por el tacto, en ausencia de toda información
visual o auditiva. El paciente con este trastorno no puede identificar los objetos mediante el tacto, pero sí por la
visión.

Terminología y sintomatología: (Prof)

BAROGNOSIA: Capacidad de discriminar pesos.
PALESTESIA: Capacidad de percibir sensación vibratoria. Detecta muy precozmente la neuropatía diabética.
BATIESTESIA: Capacidad de determinar la posición en que tenemos una articulación.
CINESTESIA: Capacidad de determinar que una estructura de nuestro cuerpo está en movimiento
ESTEATOESTESIA: Capacidad de determinar en qué posición y dónde está una estructura de nuestro cuerpo
GRAFESTESIA: Capacidad de precisar la realización de trazos sobre la piel; cuando está alterada se debe
sospechar de lesión cortical.
AGRAFESTESIA: incapacidad para reconocer una letra o número escrito sobre la piel (generalmente la mano)
→ sospechar lesión parietal.

GRADOS DE CONCIENCIA
Definiciones (Jinih)
CONCIENCIA: La capacidad y el resultado de “darse cuenta” de sí mismo y del ambiente.

SOMNOLENCIA: Tendencia excesiva al sueño; estado de adormilamiento sin llegar al sueño.

LETARGIA: Sueño de aspecto normal, pero excesivo, por su profundidad y duración; el individuo aletargado
duerme intensamente, pero cambia de manera espontánea de postura, es sensible a las excitaciones, puede
despertar y contestar a las preguntas, y cae después con rapidez en sueño.

ESTUPOR: El paciente sólo puede despertar tras estímulos vigorosos e intensos; los estímulos dolorosos
provocan gesticulaciones, abertura de los ojos y varias respuestas voluntarias de un tipo u otro; el paciente
retorna de inmediato al estado estuporoso tan pronto cesan los estímulos.

COMA: Estado de pérdida de la conciencia, la sensibilidad y la movilidad voluntaria, en el cual los estímulos
dolorosos no inducen ninguna respuesta o, en el mejor de los casos, respuestas.
MUDEZ: Falta del lenguaje hablado, con conservación del mímico o gesticular .

OLIGOFRÉNICO: falta del lenguaje hablado, con pérdida del mímico o gesticular.
DISPROSODIA: alteración en la transición entre las sílabas y las palabras y en la entonación de éstas.
AMANERAMIENTOS: se complica la dicción pedantescamente.

VERBIGERACIONES: repetición incesante y estereotipada de palabras sueltas, o grupos de ellas, formando

frases.

NEOLOGISMOS: palabras ideadas por el enfermo y que suelen responder a la necesidad de expresar
sensaciones o estados anímicos especiales para los que no encuentra vocablos específicos.

ECOLALIA: repetición automática de lo que oye.

AGRAMATISMO: construcciones de frases sin tener en cuenta las leyes gramaticales imprescindibles.

ANOMIA: Déficit de la función de denominación.

PARAFASIA: Incapacidad de encontrar la palabra adecuada o correcta para describir un objeto en concreto.
Pueden ser de dos tipos: parafasia fonémica y semántica.

ANARTRIA: Incapacidad de articular palabras, por trastorno de la musculatura labioglosofaríngea.

DISARTRIA: Dificultad para articular palabras, por trastorno de musculatura intrínseca.

DISLALIA: Dificultad para pronunciar algunos fonemas.

DISFEMIAS: Taquifemia (producción exagerada de palabras por minuto) espasmofemia, parafemia (trastornos
de la pronunciación de los fonemas donde puede haber alternancia de hablar muy rápido y hablar muy lento,
supresiones y marcación de fonemas).

DISLOGÍAS: Neologismos (articulación de palabras no existentes), jergafasia (ensalada verbal, el px habla de

forma incesante y tan rápidamente que no es posible su entendimiento), coprolalia (palabras groseras u
obscenas). También llamadas esquizofagias porque generalmente se presentan en trastornos psiquiátricos.

DISFONÍA ESPASMÓDICA: Alteración del tono de la voz por espasmos de los músculos laríngeos.

ALEXIA: Incapacidad de leer en voz alta o de comprender palabras sueltas y frases sencillas.

AGRAFIA O DISGRAFIA: Se refiere a un déficit adquirido en la ortografía o la gramática del lenguaje escrito.

LOGOCLONÍA: Alteración donde el Px tiende a repetir la última palabra que escucha.

VERBORREA: Producción rápida de palabras, entre ellas están: taquifemia, taquilalia, taquifasia, logorrea.

MUTISMO: Ausencia de palabra sin emisión de sonido alguno, puede ser simulada.
APRAXIA: Alteración de articulación en la duración, fluidez y acentuación de las sílabas que conforman las
palabras.

AFEMIA: Trastorno grave de la fluidez verbal (con frecuencia mutismo) de comienzo agudo.

APRAXIA IDEOMOTORA Incapacidad de obedecer las órdenes de realizar un acto motor específico.

APRAXIA BUCOFACIAL Consiste en un déficit apráxico de los movimientos de la cara y la boca.

APRAXIA DE LAS EXTREMIDADES Es un déficit apráxico de los movimientos de los brazos y las piernas.

APRAXIA IDEATORIA Es un déficit en la secuencia de movimientos orientada a un objetivo en pacientes

sin problemas para ejecutar los componentes individuales de tal secuencia o serie.

APRAXIA CINÉTICA DE LAS EXTREMIDADES Comprende la torpeza en el uso real de herramientas,

que es imposible atribuir a una disfunción sensitiva, piramidal, extrapiramidal o cerebelosa.

APRAXIA DEL VESTIR Dificultad en el acto del vestir que no se debe a un déficit motor o sensorial obvio.

APRAXIA OCULOMOTORA El paciente puede dirigir la mirada hacia un punto en forma espontánea, pero
no cuando se le ordena.

APRAXIA MIELOCINÉTICA Se manifiesta por la imposibilidad de realizar movimientos rápidos, complejos

y en serie.

ACALCULIA Trastorno del cálculo aritmético simple.

ANOMIA DIGITAL Incapacidad para nombrar cada dedo. (p. ej., índice o pulgar).

CONFUSIÓN DERECHA IZQUIERDA Incapacidad de decir si una mano, un pie o un brazo del paciente
o del explorador está situado en la parte derecha o izquierda del cuerpo.

AGNOSIA Es la inhabilidad para reconocer un estímulo cuando se presenta en una determinada modalidad
sensorial (visual, auditiva o táctil).

SORDERA VERBAL PURA Es la incapacidad de reconocer el significado de la palabra hablada. Se conservan

el lenguaje espontáneo, la lectura y la escritura.

AGNOSIA AUDITIVA PARA LOS SONIDOS Falta de reconocimiento de estímulos auditivos no verbales
(una sirena, el crujido de un papel, etc.)

AMUSIA: Es la pérdida de la capacidad de reconocer y reproducir melodías. Esto depende, obviamente, del
grado de conocimiento musical previo del paciente.

ECOPRAXIA Síntoma que se caracteriza por la repetición de los movimientos.

ECOMIMIA: Síntoma que se caracteriza por la repetición de los gestos del interlocutor.
PARESIA: Disminución de la fuerza muscular con conservación de la motilidad voluntaria.
PLEJÍA: Abolición de la fuerza muscular con pérdida de la motilidad voluntaria.
PARESTESIA: Sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensación
de hormigueo o adormecimiento.
SX. PIRAMIDAL: Se denomina así a toda lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de
su recorrido
HEMIPLEJÍA DIRECTA: Lesión a nivel de uno de los hemisferios cerebrales afectando la vía piramidal antes
de su decusación, se manifiesta contralateral. → La parálisis ocupa totalmente un hemicuerpo, es decir un mismo
lado.

HEMIPLEJÍA ALTERNA: Son las hemiplejías ocasionadas por una lesión a nivel del tallo cerebral
(mesencéfalo, protuberancia o puente y dos tercios superiores del bulbo), ocasionando una hemiplejía de la
mitad del cuerpo contralateral acompañada de parálisis de uno o varios pares craneales ipsilateral a la lesión,
pero contralateral u opuesto al lado hemipléjico.
(Hemorragia izquierda → hemiplejía de hemicuerpo derecho, pero parálisis de pares craneales izquierdos).
HIPERCINESIA: Exceso de movimiento
HIPOCINESIA: Pobreza y lentitud de movimientos