03 Infecciones
micóticas
Tema breve en el que con conocer los aspectos fundamentales de cada entidad es su!ciente. Hay que
!jarse bien en las fotos de los distintos tipos de tiñas y no olvidar entidades tan frecuentes como el
intertrigo candidiásico y la candidiasis mucocutánea.
◗ MIR 23-24, 205
◗ MIR 15-16, 50-IF
◗ MIR 13-14, 216-IF
La pitiriasis versicolor aparece en pieles grasas, produciendo Un intertrigo con pústulas satélite debe hacer pensar en Candida.
descamación y alterando el color de la piel.
Ante un pinchazo con un rosal, hay que pensar en una posible
La tinea corporis produce típicamente lesiones circinadas circu- esporotricosis.
lares (de ahí el nombre de “herpes circinado”).
La tiña y el eccema pueden parecerse (prurito, descamación…).
No se deben confundir, puesto que si se trata una tiña con corti-
coides, empeorará.
15
MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA, 14.ª EDICIÓN
3.1. Pitiriasis versicolor • Tiña del cuerpo (herpes circinado o tinea corporis). Placa única o
múltiples eritematodescamativas circinadas (con los bordes más acti-
Se trata de una infección crónica de la piel causada por diversas especies vos y sobrelevados) normalmente pruriginosas (Figura 3.2A). Crece de
de levaduras del género Malassezia, entre ellas M. globosa y M. furfur. forma excéntrica.
Afecta, sobre todo, a pacientes jóvenes (15-45 años), siendo rara en la • Tiña de los pies (tinea pedis). La más frecuente es el “pie de atleta”,
infancia y en la vejez. Se relaciona con el calor, la humedad y la hiperse- con descamación en los espacios interdigitales. Otra forma es la afec-
creción sebácea. Se caracteriza por la aparición de máculas hipercrómi- tación plantar.
cas o hipocrómicas que descaman al rascado (signo de la uñada), si la • Tiña incógnito secundaria. Tiña tratada erróneamente con corticoides
infección está activa. Suelen aparecer en la región centrotorácica y en que di!culta el diagnóstico al modi!car la lesión, tratamiento con este-
la espalda, es decir, en zonas seborreicas (Figura 3.1). Las recidivas son roides tópicos (Figura 3.2B).
habituales, pese al tratamiento. • Tiña inguinal (tinea cruris o eccema marginado de hebra). Placas
eritematodescamativas de bordes más activos (Figura 3.2C).
• Tiña ungueal. Hiperqueratosis subungueal con onicólisis, sin perionixis
(Figura 3.2D).
A B
C D
Figura 3.1. Pitiriasis versicolor.
El diagnóstico es habitualmente clínico. Para ello sirven de apoyo:
Figura 3.2. Tiñas no in"amatorias. (A) Herpes circinado (tinea corporis).
• Luz de Wood. Fluorescencia amarillo-anaranjada. (B) Tiña incógnito secundaria. (C) Tiña inguinal (tinea cruris).
• Examen con hidróxido potásico (KOH). Se aprecian !lamentos y ele- (D) Tiña ungueal.
mentos redondos (imagen en “espagueti y albóndigas”).
El tratamiento se lleva a cabo de forma tópica con azoles o sulfuro de ■ Tiñas inflamatorias
selenio y, en casos extensos o en inmunodeprimidos, se emplea la vía
oral. El diagnóstico diferencial incluye la pitiriasis rosada, la pitiriasis alba Suelen deberse a hongos de reservorio animal (zoofílicos). Son lesiones
y los eccemas. muy in"amatorias que tienden a dejar alopecias cicatriciales. Se tratan con
azólicos o terbina!na sistémicos.
• Querion de Celso. Se localiza en el cuero cabelludo. Consiste en una
3.2. Dermatofitosis o tiñas placa eritematoedematosa y exudativa con pústulas. Al ejercer pre-
sión, supura pus a través de los folículos (“signo de la espumadera”)
Las dermato!tosis afectan a la piel y a las estructuras queratinizadas como (Figura 3.3).
pelos y uñas (no lo hacen a las mucosas). El diagnóstico se realiza clínica-
mente y mediante el cultivo, siendo la "uorescencia con la luz de Wood
normalmente negativa. El dermato!to más frecuente, en general, es Tri-
chophyton rubrum.
■ Tiñas no inflamatorias
No producen alopecia cicatricial irreversible. Se tratan con derivados azó-
licos o terbina!na.
• Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis o tinea tonsurans). Propia de
la infancia; cursa como placas alopécicas con pelos rotos y descama-
ción grisácea. No debe confundirse con una dermatitis seborreica ni una
psoriasis del cuero cabelludo. Figura 3.3. Tiñas in"amatorias: querion de Celso.
16
03. Infecciones micóticas · DM
• Favus. También afecta al cuero cabelludo. Cursa con pústulas foli-
culares que, al secarse, se deprimen adoptando forma de cazoleta
(cazoleta fávica) (Figura 3.4). Posteriormente, se cubren de cos-
tras amarillentas (escútulas). El agente etiológico es Trichophyton
schoenleinii.
Figura 3.5. Candidiasis: formas clínicas. Candidiasis ungueal.
Figura 3.6. Candidiasis: formas clínicas. Erosio interdigitalis
blastomicetica.
Figura 3.4. Tiñas in"amatorias: favus.
● Casi el 100% de los pacientes con VIH padecen muguet a lo largo
• Granuloma tricofítico de Majocchi. Afecta a piel con pocos folículos
de su enfermedad.
pilosos. Es típico de las piernas tras las depilaciones.
• Tiña de la barba. Recuerda a una foliculitis, con pústulas y nódulos
eritematosos.
La Figura 3.7 recoge la localización de las diferentes formas clínicas de
candidiasis.
3.3. Candidiasis
Endoftalmitis
Fiebre
El agente causal más común es Candida albicans. Normalmente, es sapro-
Glositis, lengua
!ta aunque, en ciertas condiciones, puede convertirse en patógena (inmu- Foliculitis
negra vellosa
candidiásica
nodepresión, humedad, antibioterapia, embarazo, anticonceptivos…). (UDVP)
Muguet,
perleche,
■ Clínica queilitis
Destacan las siguientes formas clínicas: Intertrigo
candidiásico
• Intertrigo. Placa eritematosa en los pliegues cutáneos. Son típicas las
!suras y la atro!a en el fondo del pliegue y las lesiones satélite periféri- Erosio
cas (pápulas y/o pústulas). interdigitalis
blastomicética
• Afectación mucosa. Puede producir cuadros muy diversos como vulvo-
vaginitis, glositis, queilitis… En los inmunodeprimidos y en los lactantes Vulvovaginitis,
es frecuente el muguet oral, consistente en pápulas blanquecinas en balanitis, anitis
la región anterior de la mucosa oral. En el caso de la balanitis candidiá- Onixis proximal
con perionixis
sica, es característica la presencia de erosiones puntiformes y pústulas
en el glande y el surco balanoprepucial. Su aparición es frecuente tras
la práctica de relaciones sexuales o tras la toma de antibióticos orales
◗ MIR 13-14, 216-IF .
• Ungueal. Pueden asociar in"amación periungueal (perionixis) y afectación
inicial proximal, lo que la diferencia de las tiñas ungueales (Figura 3.5).
• Erosio interdigitalis blastomicética. Afecta a los pliegues interdigita- Figura 3.7. Localización de las diferentes formas clínicas de candidiasis.
les de las manos por maceración crónica (humedad, lavado frecuente de
las manos) (Figura 3.6).
• Foliculitis candidiásica. Frecuente en heroinómanos por vía parenteral ■ Diagnóstico
(UDVP). Aparecen pústulas en el cuero cabelludo y en la barba y pue-
den acompañarse de afectación condrocostal, endoftalmitis y malestar El diagnóstico de las candidiasis es clínico o se realiza mediante cultivo. El
general o !ebre. microscopio óptico revela una morfología característica.
17
MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA, 14.ª EDICIÓN
3.4. Esporotricosis El tratamiento oral de elección en las dermato!tosis es la terbina!na y, en
casos resistentes, se pueden emplear imidazólicos como el itraconazol. En
La esporotricosis ◗ MIR 15-16, 50-IF está producida por el Sporo- las onicomicosis, el tratamiento tópico se suele emplear durante al menos 6
thrix schenckii, un hongo que se encuentra en maderas y vegetales meses, mientras que el tratamiento oral es entre 2-3 meses ◗ MIR 23-24, 205 .
con espinas (es típico el pinchazo con un rosal). Tras este pinchazo, se
produce un nódulo que se ulcera. El hongo se disemina por la vía linfá- Los fármacos antifúngicos más empleados son los que aparecen resumidos
tica, apareciendo una linfangitis (una cadena de nódulos a lo largo del en la Tabla 3.1.
trayecto de los vasos linfáticos). En inmunodeprimidos, puede producir
cuadros más graves. Se trata con imidazoles (itraconazol), terbina!na FÁRMACO VÍA ESPECTRO COMENTARIO
o yoduro potásico. Oral Solo tiñas Barato y seguro en niños
Griseofulvina (dermato!tos) ¡No cubre Candida!
3.5. Tratamiento Oral
y tópica
Tiñas y Candida Ketoconazol: hepatotóxico.
Antiandrogénico
de las micosis cutáneas Imidazólicos
Fluconazol: más útil
en candidiasis mucosas
Otros: itraconazol,
sertaconazol…
Las micosis pueden tratarse por vía tópica o sistémica. Se pre!ere el trata-
miento sistémico en caso de: Oral Oral: solo tiñas No usar frente a Candida
y tópica Tópico: Candida vía oral
• Lesiones numerosas. Terbinafina
y tiñas Tratamiento oral de elección
• Afectación del cuero cabelludo. en dermato!tosis
• Afectación ungueal: si afecta la matriz ungueal, > 3-4 uñas, > 50% de la
Tópica Tiña ungueal Aplicación cómoda 1 vez
lámina ungueal, presenta micetoma o es resistente al tratamiento tópico. Amorolfina
(dermato!tos) a la semana
• Tiñas in"amatorias.
Tabla 3.1. Fármacos antifúngicos de uso frecuente.
Paciente varón de 13 años que acude a consulta por presentar, Medicina Interna indica la valoración de lesiones cutáneas en
desde hace 2 semanas, lesión cutánea escasamente pruriginosa paciente mujer de 78 años, obesa y diabética, ingresada por
en antebrazo derecho. En la inspección, presenta placa eritema- cuadro de bronconeumonía. A la exploración física, la paciente
tosa y descamativa, de morfología circular, con borde eritema- presenta placas eritematosas en ambos pliegues submamarios
toso más intenso que la zona central de la lesión y con algunas e inguinales. Dichas placas presentan un aspecto macerado, se
pústulas. La madre del paciente refiere que hace un mes le rega- encuentran fisuradas a nivel del fondo de los pliegues, y presen-
laron una cobaya por su cumpleaños. Indique cuál es la opción tan pápulas y pústulas salpicadas en los bordes. Respecto a la
más adecuada para el manejo de este paciente: patología que padece la paciente, señale la opción incorrecta:
1) Lleva poco tiempo de evolución, lo más indicado sería tomar mues- 1) Es una micosis super!cial producida por hongos dermato!tos.
tra para cultivo y tratar con corticoide tópico durante una semana 2) Será recomendable tratar con antifúngico y mantener seca la zona.
y valorar evolución. 3) El patógeno responsable del cuadro es un comensal frecuente del
2) Tratamiento con una combinación de corticoide y antibiótico tópicos. tubo digestivo.
3) Tomar muestra para cultivo e iniciar tratamiento con terbina!na tópica. 4) Generalmente, el patógeno responsable del cuadro no forma parte
4) Tomar muestra para cultivo e iniciar tratamiento con itraconazol oral. de la microbiota cutánea.
RC: 3 RC: 1
18
