1.
En relación al tratamiento de crisis convulsivas, marque lo incorrecto
• a. Objetivo del tratamiento es tener epilepsia controlada con la menos interrupción
del estilo de vida y mínimos efectos secundarios del medicamento.
Correcta. El objetivo principal del tratamiento de la epilepsia es controlar las crisis sin
que interfiera significativamente con la calidad de vida del paciente. Los efectos
secundarios deben ser mínimos para evitar que el tratamiento sea más dañino que las
propias crisis.
• b. Un procedimiento es la eliminación parcial del cuerpo calloso, para evitar
diseminación de la convulsión unilateral a una generalizada.
Correcta. Este procedimiento es conocido como callosotomía y se utiliza en casos
resistentes a los medicamentos, donde se busca evitar la propagación de las
convulsiones de un hemisferio cerebral a otro.
• c. La primera causa de convulsiones en pacientes con epilepsia es la falta de
adherencia al tratamiento.
Correcta. La falta de adherencia al tratamiento es una de las principales causas de que
las crisis convulsivas no estén controladas en pacientes con epilepsia.
• d. La cirugía más frecuente es la eliminación de amígdala, y una parte anterior del
cuerpo calloso; así como una pequeña parte del polo temporal, dejando la
neocorteza temporal intacta.
Incorrecta. Este tipo de cirugía no es la más frecuente. Las cirugías para el tratamiento
de la epilepsia generalmente implican la resección de áreas cerebrales responsables de
las crisis, como el lóbulo temporal, pero no suelen implicar la extirpación de la
amígdala.
2. Marque lo correcto en relación a la Crisis de Ausencia
• a. Dura unos cuantos segundos y después que en estado post ictal caracterizado por
sueño profundo.
Incorrecta. Las crisis de ausencia duran solo unos pocos segundos, pero no se
caracteriza por un estado post ictal prolongado o sueño profundo. En general, el
paciente recupera rápidamente su conciencia y no hay un período prolongado de
confusión.
• b. Antes conocido como gran mal, se presenta en niños y cesan con la adultez o
evolucionan a convulsiones motoras generalizadas.
Incorrecta. Las crisis de ausencia no deben confundirse con las crisis gran mal (tónico-
clónicas). Las crisis de ausencia son típicas en niños y generalmente se resuelven con la
adultez, pero no evolucionan a crisis motoras generalizadas.
• c. Se puede confundir con crisis convulsivas generalizadas por el automatismo y falta
de respuesta, por ello es necesario un EEG.
Correcta. Las crisis de ausencia a menudo se confunden con otros tipos de
convulsiones debido a la falta de respuesta del paciente y la presencia de
automatismos. Un EEG (electroencefalograma) es esencial para el diagnóstico
diferencial.
• d. Pta.: mirada fija falta de movimiento, falta de respuesta, a veces movimiento de
automatismo (fruncir labios, mov clónicos leves de párpados, aumento o
disminución del tono postural y fenómenos autonómicos. Pta perdida de contacto
con el entorno.
Correcta. Las características descritas son típicas de una crisis de ausencia, donde el
paciente puede tener una mirada fija, movimientos automáticos leves y pérdida de
contacto con el entorno.
3. Una paciente con traumatismo craneoencefálico a quien le realizan la escala de coma de
Glasgow con los siguientes resultados. Respuesta ocular: abre los ojos al estímulo doloroso,
respuesta verbal: emite palabras inapropiadas; respuesta motora: rigidez de decorticación:
marque lo correcto
• a. Tiene ECG 7 y tiene que ser intubado.
Incorrecta. Un Glasgow de 7 es indicativo de una lesión cerebral grave. Sin embargo,
se debe evaluar si la respiración es suficiente para saber si necesita intubación.
• b. Tiene ECG 10 y no tiene que ser intubado.
Incorrecta. Un Glasgow de 10 sugiere que la paciente está bastante comprometida, y
la intubación dependerá de la evaluación clínica adicional.
• c. Tiene ECG 8 y tiene que ser intubado.
Correcta. Un Glasgow de 8 indica que la paciente está en coma y requiere intubación
para asegurar una vía aérea adecuada y prevenir complicaciones respiratorias.
• d. Tiene ECG 9 y no tiene que ser intubado.
Incorrecta. Aunque el Glasgow de 9 indica un estado comprometido, este paciente
podría necesitar intubación para evitar una insuficiencia respiratoria.
4. En relación al Sistema activador Reticular ascendente, marque lo incorrecto
• a. Una de las funciones del sistema activador reticular ascendente es el Control de
sistema endocrino indirecta o directamente, vía hipotálamo influyendo en la
liberación de factores tróficos hormonales.
Correcta. El sistema activador reticular ascendente (SARA) tiene una influencia sobre
el control endocrino a través del hipotálamo.
• b. El Sistema Activador Reticular Ascendente no puede funcionar bien por diversas
causas: virus, traumas, tumores, hernias del encéfalo, trastornos metabólicos y
tóxicos.
Correcta. El SARA puede verse afectado por diversas patologías, como infecciones,
traumatismos o trastornos metabólicos que interfieren con su función.
• c. Hay condiciones anormales que afectan mantener la vigilia: alteraciones
anatómicas, funcional o ambas; el SARA, o bien la corteza cerebral.
Correcta. Las alteraciones en la anatomía o función del SARA o la corteza cerebral
pueden afectar la capacidad de mantener la vigilia.
• d. El Sistema Activador Reticular Ascendente, alcanza los centros respiratorios
ubicados en el Hipotálamo y tallo.
Incorrecta. El SARA influye en la corteza cerebral y el control de la vigilia, pero no es
responsable de los centros respiratorios, que están ubicados principalmente en el
bulbo raquídeo.
5. Existen varios tipos de injuria cerebral. ¿Cuál considera que es una lesión secundaria?
• a. Contusión
Incorrecta. La contusión es un tipo de lesión primaria, resultado directo de un golpe o
traumatismo directo en el cerebro.
• b. Hemorragia.
Incorrecta. La hemorragia también es una lesión primaria que ocurre debido a la
ruptura de vasos sanguíneos en el cerebro.
• c. Lesiones focales.
Incorrecta. Las lesiones focales son las causadas directamente por el impacto o el daño
específico en una zona del cerebro.
• d. Lesión axonal difusa.
Correcta. La lesión axonal difusa es una lesión secundaria que se produce debido a la
rotación o aceleración del cerebro dentro del cráneo, lo que daña las fibras axonales a
nivel microscópico.
• e. Hipóxica.
Correcta. La lesión hipóxica también es secundaria, resultante de una disminución del
flujo sanguíneo cerebral, lo que afecta el suministro de oxígeno a las células
cerebrales.
6. Las manifestaciones de los tumores cerebrales son disturbios focales en la función
cerebral e incremento de la Presión Intracraneana (PIC). ¿Qué originan los disturbios focales
ocasionados por los tumores cerebrales?
• a. Infiltración del tumor y disminución de la PIC.
Incorrecta. La infiltración tumoral en el cerebro normalmente provoca un aumento de
la presión intracraneana (PIC) debido a la masa del tumor y su efecto sobre el tejido
cerebral circundante.
• b. Edema cerebral y disturbios del flujo sanguíneo cerebral.
Correcta. Los tumores cerebrales a menudo causan edema cerebral (hinchazón del
cerebro), lo que puede distorsionar el flujo sanguíneo y generar alteraciones focales en
la función cerebral.
• c. Disregulación autonómica.
Incorrecta. Aunque algunos tumores cerebrales pueden afectar áreas responsables de
la regulación autonómica (como el hipotálamo), esto no es la causa primaria de los
disturbios focales ocasionados por tumores cerebrales.
• d. Compresión cerebral y disminución de la PIC.
Incorrecta. Aunque los tumores pueden causar compresión cerebral, esto usualmente
incrementa la PIC, no la disminuye.
• e. Infiltración del tumor e incremento de la presión arterial.
Incorrecta. Si bien los tumores pueden afectar el flujo sanguíneo cerebral, la presión
arterial no suele ser directamente afectada de forma primaria por los tumores
cerebrales. Lo más común es un incremento de la PIC.
7. La muerte cerebral es un término utilizado para describir la pérdida de función de todo el
cerebro de tipo irreversible. Un examen físico debe ser hecho y repetido 6 horas después con
los mismos hallazgos, para que se declare la muerte cerebral. ¿Cuál de las siguientes
opciones no es una evaluación clínica de la misma?
• a. Reflejo corneal.
Incorrecta. El reflejo corneal es uno de los exámenes clásicos usados para evaluar la
función cerebral en la determinación de la muerte cerebral. La ausencia del reflejo
corneal es indicativo de muerte cerebral.
• b. Electrocardiograma.
Correcta. El electrocardiograma no es utilizado para evaluar la muerte cerebral, ya que
la actividad cardíaca puede continuar por un tiempo después de la muerte cerebral,
debido a que el corazón tiene un sistema de conducción independiente del cerebro.
• c. Pérdida de la sensibilidad.
Incorrecta. La pérdida de sensibilidad es un hallazgo importante en la muerte cerebral,
ya que la función somatosensorial depende del cerebro.
• d. Esfuerzo respiratorio.
Incorrecta. La ausencia de esfuerzo respiratorio es un hallazgo fundamental para la
determinación de la muerte cerebral. La respiración depende del tronco encefálico, y
su ausencia indica que el cerebro está completamente detenido.
• e. Reflejo tusígeno.
Incorrecta. El reflejo tusígeno es una respuesta del cerebro que también se evalúa
durante el diagnóstico de muerte cerebral. Su ausencia contribuye a confirmar la
pérdida de función cerebral.
8. Se recibe a una mujer de 31 años de edad víctima de un traumatismo craneoencefálico. Al
examinarla nota flexión de brazos, muñecas y dedos. Hay abducción de las extremidades
superiores con rotación interna y flexión plantar de extremidades inferiores. ¿Cómo
describiría estos hallazgos?
• a. Postura diencefálica.
Incorrecta. La postura diencefálica implica una extensión de las extremidades
superiores e inferiores, lo cual no corresponde con la flexión descrita en el caso.
• b. Postura extensora.
Incorrecta. La postura extensora se caracteriza por la extensión anormal de las
extremidades, lo que no coincide con la descripción del caso, que incluye flexión y
abducción.
• c. Liberación medular.
Incorrecta. La liberación medular es una respuesta de las extremidades que indica un
daño en el cerebro o médula espinal, pero no describe la flexión y abducción anormal
de las extremidades.
• d. Postura de descerebración.
Correcta. La postura de descerebración se caracteriza por la flexión de las
extremidades superiores con abducción y la extensión de las extremidades inferiores,
lo cual se ajusta perfectamente a los hallazgos descritos en el caso.
• e. Postura de decorticación.
Incorrecta. La postura de decorticación implica una flexión de las extremidades
superiores y una extensión de las extremidades inferiores. En este caso, el hallazgo
incluye flexión de ambas extremidades superiores e inferiores, lo que no corresponde
con la decorticación.
9. Un alumno de V ciclo de Medicina Humana, tiene dudas acerca de las injurias cerebrales
focales y globales. ¿Cuál es siempre una manifestación de injuria cerebral global?
• a. Pérdida de los reflejos pupilares.
Incorrecta. La pérdida de reflejos pupilares no es necesariamente una manifestación
de injuria cerebral global. Sin embargo, puede ser un signo de daño severo en el
cerebro.
• b. Déficit motor.
Incorrecta. El déficit motor puede ser causado por lesiones cerebrales focales y no
necesariamente globales. Las injurias cerebrales globales pueden causar alteraciones
motoras, pero este no es un síntoma exclusivo.
• c. Alteración del nivel de conciencia.
Correcta. La alteración del nivel de conciencia es una característica clave de las injurias
cerebrales globales, ya que afectan la corteza cerebral o las estructuras que controlan
la conciencia, como el tálamo.
• d. Inestabilidad respiratoria.
Incorrecta. Aunque la inestabilidad respiratoria puede ocurrir con daños cerebrales
graves, no es una característica exclusiva de injurias cerebrales globales, ya que
también puede ocurrir con lesiones focales que afecten el tronco encefálico.
• e. Cambio en el comportamiento.
Incorrecta. Los cambios en el comportamiento pueden ser el resultado de lesiones
cerebrales focales, como en el caso de tumores cerebrales o accidentes
cerebrovasculares, pero no son exclusivos de lesiones globales.
10. Un hombre de 50 años de edad con antecedente de arritmia cardiaca cuyo tratamiento
es irregular, acude por afasia, hemiparesia derecha y entumecimiento del brazo derecho,
¿Cuál será el territorio vascular arterial afectado?
• a. Cerebral anterior izquierda.
Incorrecta. El territorio de la arteria cerebral anterior generalmente afecta las
extremidades inferiores y no tanto las extremidades superiores, por lo que esta opción
es menos probable en este caso.
• b. Cerebral media derecha.
Incorrecta. El territorio de la arteria cerebral media derecha afecta principalmente el
lado izquierdo del cuerpo, lo que contradice la hemiparesia derecha en este paciente.
• c. Cerebral posterior derecha proximal.
Incorrecta. La arteria cerebral posterior afecta más a la visión y el procesamiento
visual. No es la más probable para causar hemiparesia y afasia.
• d. Cerebral anterior derecha.
Incorrecta. La arteria cerebral anterior derecha podría afectar algunas funciones
motoras, pero no es típicamente responsable de los síntomas descritos en este caso.
• e. Cerebral media izquierda.
Correcta. La arteria cerebral media izquierda es la más probable en este caso, ya que
esta arteria irriga las áreas del cerebro que controlan el lenguaje y el movimiento de
las extremidades superiores en el lado derecho del cuerpo, lo que concuerda con los
síntomas de afasia y hemiparesia derecha.
11. Ingresa paciente varón de 27 años de edad, víctima de un atropello por vehículo
motorizado. Está inconsciente, al examinarlo su PA: 140/70 mm Hg, Frec. Card.: 110 x min,
SpO2 91% FiO2 0.21. Pupilas isocóricas hiporeactivas. Al llamarlo por su nombre no apertura
los ojos, al dolor los mantiene cerrados, pero emite sonidos incomprensibles e intenta retirar
el estímulo doloroso con flexión anormal. ¿Qué propondría hacer con él?
• a. Mida glucosa y solicite electrolitos urgentemente, por sospecha de injuria tóxico-
metabólica.
Incorrecta. Si bien la medición de glucosa y electrolitos es importante, la prioridad en
este caso es la estabilización de la vía aérea, ya que el paciente está inconsciente y
podría estar en riesgo de aspiración o insuficiencia respiratoria.
• b. Proteger la vía aérea inmediatamente.
Correcta. La protección de la vía aérea es lo más importante en un paciente
inconsciente. La flexión anormal y la falta de respuesta verbal indican que su
conciencia está comprometida, por lo que la vía aérea debe ser asegurada de
inmediato para evitar complicaciones.
• c. Prevenir convulsiones por el riesgo de sangrado intracerebral.
Incorrecta. Aunque las convulsiones pueden ser un riesgo en pacientes con
traumatismo craneoencefálico, la prioridad inicial debe ser la estabilización de la vía
aérea y el manejo de la respiración. El riesgo de sangrado intracerebral es importante,
pero no es la primera intervención en este caso.
• d. Dar drogas para controlar el edema cerebral pues tiene evidencia de tener cono
de presión.
Incorrecta. No se tiene suficiente información sobre signos clínicos de edema cerebral
severo (como la "herniación"), por lo que el enfoque inicial debería ser asegurar la vía
aérea y la estabilidad del paciente.
• e. No indique nada aún, llévelo con urgencia a la sala de tomografía y con ese
resultado tome decisiones.
Incorrecta. Aunque la tomografía es esencial para evaluar el daño cerebral, la
prioridad inicial es estabilizar al paciente y asegurarse de que su vía aérea esté libre.
12. Un paciente con hipertensión endocraneana desarrolla una disminución del flujo
sanguíneo cerebral a 10 mL/100 g/minuto, por lo que lo más probable es que se desarrolle
un tipo de edema conocido como:
• a. E. intersticial.
Incorrecta. El edema intersticial es raro y se refiere a la acumulación de líquido en el
espacio intersticial del cerebro. No está directamente relacionado con la disminución
del flujo sanguíneo cerebral.
• b. E. hidrostático.
Incorrecta. El edema hidrostático ocurre cuando hay un aumento de la presión venosa,
lo que provoca un aumento del líquido en los espacios extracelulares, pero no es el
tipo de edema más común en la hipertensión endocraneana.
• c. E. vasogénico.
Incorrecta. El edema vasogénico es el tipo más común en casos de hipertensión
intracraneal. Este edema se produce por una alteración de la permeabilidad de la
barrera hematoencefálica, permitiendo que los líquidos se filtren fuera de los vasos
sanguíneos y se acumulen en el espacio extracelular.
• d. E. osmótico.
Incorrecta. El edema osmótico es causado por cambios en la concentración de solutos
dentro del cerebro. Este tipo de edema no es tan común en la hipertensión
intracraneal relacionada con disminución del flujo sanguíneo.
• e. E. citotóxico.
Correcta. El edema citotóxico ocurre cuando las células cerebrales pierden su
capacidad para regular el balance de agua, lo que lleva a la acumulación de líquido
dentro de las células cerebrales. Este tipo de edema es característico en condiciones
como la disminución del flujo sanguíneo cerebral y la hipertensión endocraneana.
13. Una mujer de 28 años, se queja de cefalea de 1 día de evolución. Gradualmente se va
intensificando, siendo ya insoportable, prefiriendo descansar en un cuarto oscuro,
tornándose irritable. Al examen exhibe fotofobia y rigidez de nuca. No hay papiledema. No
hay lesiones dérmicas. La punción lumbar revela proteínas bajas, glucosa normal y linfocitos
incrementados. ¿Cuál es su diagnóstico?
• a. Meningitis viral.
Correcta. La punción lumbar que muestra proteínas bajas, glucosa normal y linfocitos
incrementados es característico de la meningitis viral. La fotofobia, rigidez de nuca y el
tipo de líquido cefalorraquídeo son consistentes con esta condición.
• b. Migraña.
Incorrecta. Aunque la paciente presenta cefalea severa, la rigidez de nuca y los
hallazgos en la punción lumbar no son típicos de migraña. La migraña no suele
asociarse con cambios en el líquido cefalorraquídeo ni con signos meníngeos.
• c. Meningitis tuberculosa.
Incorrecta. La meningitis tuberculosa se caracteriza por un líquido cefalorraquídeo con
proteínas elevadas, glucosa baja y predominancia de células mononucleares. No se
ajusta a la presentación en este caso.
• d. Meningitis bacteriana.
Incorrecta. La meningitis bacteriana generalmente presenta una glucosa baja y
proteínas elevadas, lo que no es el caso aquí. Además, los linfocitos predominan en la
meningitis viral, mientras que en la meningitis bacteriana predominan los neutrófilos.
• e. Meningitis aséptica.
Incorrecta. Aunque la meningitis aséptica es un término general para infecciones
meníngeas no bacterianas, este diagnóstico es más adecuado para la meningitis viral,
que es la respuesta más precisa.
14. Un varón de 71 años con fibrilación auricular, es visto luego de un episodio de síncope. Él
solo recuerda haber presentado mareo. La esposa, señala que al momento en que se levantó
rápidamente, lo nota pálido, cayendo al suelo, perdiendo la conciencia, sacudiendo sus
brazos y piernas. Después del evento luce aturdido, pero luego se recupera. Su medicación
habitual incluye aspirina, atenolol y furosemida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• a. Stroke isquémico transitorio.
Incorrecta. Aunque el síncope puede ocurrir en un stroke isquémico transitorio, la
pérdida de conciencia seguida de convulsiones o sacudidas de los brazos y piernas no
es típica de un TIA, donde los síntomas suelen ser breves y focales.
• b. Síncope cardiogénico.
Correcta. El síncope cardiogénico es el diagnóstico más probable, ya que la fibrilación
auricular no controlada puede causar una pérdida temporal de flujo sanguíneo al
cerebro, provocando síncope, mareos y pérdida de conciencia, como se describe en el
caso.
• c. Síncope vasovagal.
Incorrecta. El síncope vasovagal generalmente se produce por una caída en la presión
arterial debido a una respuesta del nervio vago. Sin embargo, este tipo de síncope no
se relaciona con la fibrilación auricular y la pérdida de conciencia con movimientos
convulsivos.
• d. Convulsiones.
Incorrecta. Aunque el paciente tiene movimientos de convulsiones, estos son más
probablemente el resultado de un síncope y no de un trastorno epiléptico.
• e. Hipotensión ortostática.
Incorrecta. La hipotensión ortostática no es la causa probable aquí, dado que la
fibrilación auricular descontrolada y la medicación del paciente son más relevantes en
la causa del síncope.
15. Un hombre de 79 años de edad ingresa a emergencia con hemiparesia braquicrural
izquierda. La tomografía cerebral muestra un infarto de la arterial cerebral media. ¿Cuál es el
factor de riesgo más significativo para este stroke?
• a. Historia familiar.
Incorrecta. Aunque la historia familiar puede ser un factor de riesgo, no es el más
relevante en este caso.
• b. Diabetes.
Incorrecta. La diabetes es un factor de riesgo importante para muchos trastornos
vasculares, pero no es el factor principal en este caso, donde otros factores juegan un
papel mayor.
• c. Hipertensión.
Correcta. La hipertensión es el factor de riesgo más significativo para el infarto de la
arteria cerebral media y otros eventos cerebrovasculares.
• d. Colesterol.
Incorrecta. El colesterol elevado también es un factor de riesgo para los accidentes
cerebrovasculares, pero la hipertensión tiene un papel más relevante en este caso.
• e. Tabaquismo.
Incorrecta. El tabaquismo es otro factor de riesgo importante, pero en este caso, la
hipertensión es el factor más relevante para el infarto de la arteria cerebral media.
16. Un hombre de 78 años de edad, diestro, sufre un colapso y es llevado a la sala de
emergencia. No puede responder las preguntas, siendo incapaz de levantar la mano y pie
derechos. Tiene un pulso irregularmente irregular y su PA está en 167/90 mm Hg. Toma
regularmente aspirina y furosemida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• a. Hemorragia de tronco cerebral.
Incorrecta. La hemorragia en el tronco cerebral podría causar parálisis y otros
síntomas neurológicos graves, pero los hallazgos no son consistentes con una
hemorragia de esta zona. Además, la presencia de un pulso irregular sugiere un origen
cardiogénico.
• b. Hemorragia de la cápsula interna izquierda.
Incorrecta. La hemorragia en la cápsula interna puede causar hemiparesia
contralateral, pero la descripción de un pulso irregular y los antecedentes de
fibrilación auricular sugieren un accidente cerebrovascular isquémico.
• c. Infarto cortical izquierdo.
Correcta. El infarto cortical izquierdo es el diagnóstico más probable dado el patrón de
hemiparesia derecha (afectación del lado opuesto al daño cerebral) y los antecedentes
de fibrilación auricular, que son factores de riesgo para un accidente cerebrovascular
isquémico.
• d. Infarto de la cápsula interna derecha.
Incorrecta. Aunque un infarto en la cápsula interna podría provocar hemiparesia, el
infarto cortical izquierdo es más probable en este caso debido a la localización de los
síntomas.
• e. Hemorragia cortical izquierda.
Incorrecta. Una hemorragia cortical también podría causar hemiparesia, pero el
diagnóstico más probable es un infarto isquémico, dada la fibrilación auricular del
paciente.
17. Un varón de 26 años de edad es hallado en habitación inconsciente, sin responder a
estímulos. No hay antecedentes de importancia. 15 minutos después al llegar a emergencia,
despierta y señala sentirse mejor. Al examen signos vitales normales, ausencia de signos
meníngeos, lenta respuesta a preguntas y órdenes. Pares craneales sin alteraciones, no
focalización. Laboratorio normal. ¿Cuál sería la causa de lo sucedido?
• a. Hiperglicemia (diabetes).
Incorrecta. Aunque la hiperglicemia puede causar alteraciones en el nivel de
conciencia, la normalidad en los signos vitales y los laboratorios hacen que esta opción
sea menos probable.
• b. Intoxicación por drogas.
Correcta. La intoxicación por drogas, especialmente aquellos que afectan el sistema
nervioso central (como opiáceos o benzodiacepinas), puede causar pérdida temporal
de conciencia sin alteraciones significativas en los signos vitales o laboratorio.
• c. Convulsiones en estado post ictal.
Incorrecta. Aunque las convulsiones pueden causar alteraciones en el nivel de
conciencia, la rápida recuperación sin evidencia de convulsión activa hace que esta
opción sea menos probable.
• d. Stroke.
Incorrecta. Un accidente cerebrovascular (stroke) generalmente provoca síntomas
focales persistentes y no suele resolver en tan poco tiempo, por lo que no es el
diagnóstico más probable.
• e. Encefalitis.
Incorrecta. La encefalitis puede causar alteraciones en el nivel de conciencia, pero los
hallazgos normales en el laboratorio y la rápida recuperación son atípicos para este
diagnóstico.
18. Un varón de 50 años, desarrolla cefalea intensa, seguido de náuseas y vómito en una
oportunidad. Durante el resto del día desarrolla rigidez de hombro y cuello. No tiene historia
de migraña o cefaleas similares. ¿Qué propondría hacer con él de primera intención?
• a. Medicar con un analgésico.
Incorrecta. Aunque el uso de analgésicos es común para tratar dolores de cabeza, en
este caso, dada la presencia de rigidez de nuca, es importante considerar una causa
más grave, como la meningitis.
• b. Una tomografía cerebral sin contraste.
Correcta. Dado que la cefalea intensa y la rigidez de nuca pueden ser signos de una
condición grave como la meningitis o un hemorrágico, una tomografía cerebral es el
paso inicial adecuado para descartar causas graves.
• c. Solicitar un hemograma para descartar causa infecciosa.
Incorrecta. Aunque el hemograma puede ser útil para identificar infecciones, la
prioridad inicial en este caso es realizar una tomografía cerebral para evaluar posibles
causas graves.
• d. Punción lumbar.
Incorrecta. La punción lumbar es esencial para diagnosticar meningitis, pero primero
debe hacerse una tomografía cerebral para descartar contraindicaciones, como una
hemorragia intracraneal.
• e. Programar en una semana una resonancia magnética nuclear.
Incorrecta. Dado que los síntomas son graves y recientes, lo mejor es realizar una
tomografía inmediatamente, no esperar una semana.
19. Un hombre de 50 años de edad es traído por su esposa a emergencia, señala que
súbitamente presenta cefalea de gran intensidad, lo medica con paracetamol, pero evidencia
luego pérdida de conciencia, despertando 2 minutos después confuso, lo deja descansar.
Pero, después de 1 hora, no despierta. Al ingreso está afebril, hallando signos meníngeos,
reflejos de tronco presentes, sin déficit neurológico. ¿Cuál será la causa de lo evidenciado?
• a. Absceso bacteriano.
Incorrecta. Aunque un absceso cerebral puede causar cefalea y pérdida de conciencia,
no es común que se presente de forma tan rápida y súbita como en este caso, y los
signos meníngeos no son típicos de un absceso.
• b. Tumor intracerebral.
Incorrecta. Los tumores intracerebrales suelen tener un inicio más progresivo y no
provocan una pérdida de conciencia tan repentina con estos síntomas meníngeos.
• c. Infarto del territorio de la arteria cerebral media.
Incorrecta. Un infarto isquémico en el territorio de la arteria cerebral media
generalmente causa déficits neurológicos focales y no produce signos meníngeos.
• d. Encefalitis viral.
Incorrecta. Aunque la encefalitis viral puede causar cambios en el nivel de conciencia,
los signos meníngeos y la evolución rápida en este caso no son característicos de esta
condición.
• e. Hemorragia subaracnoidea.
Correcta. La hemorragia subaracnoidea puede causar una cefalea súbita e intensa
(como una "cefalea en trueno"), seguida de pérdida de conciencia y signos meníngeos.
Es el diagnóstico más probable debido a la súbita aparición y la historia clínica.
20. Un paciente varón de 27 años es traído a emergencia por compromiso de conciencia
súbito, al examen presenta déficit motor en hemicuerpo izquierdo, evidenciando hematoma
intraparenquimal en hemisferio derecho. Parte del enfrentamiento terapéutico deberá
enfocarse en favorecer:
• a. Flujo sanguíneo cerebral de 50 ml/100 g/minuto.
Incorrecta. Aunque mantener un flujo sanguíneo cerebral adecuado es importante, la
prioridad en este caso es la prevención de complicaciones debido a la hipertensión
intracraneal y la reducción de la presión intracraneal.
• b. Redistribución del flujo sanguíneo cerebral hacia la sustancia blanca.
Incorrecta. En este caso, la redistribución del flujo sanguíneo cerebral no es la principal
preocupación. La prioridad es la estabilidad del paciente y el manejo del hematoma.
• c. Presión intracraneana mayor a 20 mm Hg.
Incorrecta. Mantener una presión intracraneal mayor a 20 mm Hg sería perjudicial. El
objetivo es reducir la presión intracraneal en lugar de aumentarla.
• d. Presión de perfusión cerebral menor a 50 mm Hg.
Correcta. La presión de perfusión cerebral (PPC) debe mantenerse adecuada, pero por
debajo de 50 mm Hg para evitar daños adicionales al cerebro. Una PPC adecuada
garantiza que el cerebro reciba suficiente oxígeno sin que haya un aumento peligroso
de la presión intracraneal.
• e. Hipercapnea.
Incorrecta. La hipercapnea puede aumentar la presión intracraneal, lo cual sería
contraproducente en el tratamiento de un hematoma intraparenquimal.
