Anafilaxia

Introducción
- reacción de hipersensibilidad tipo I
- sistémica
- potencialmente mortal
- deteccion especifica
- causa
- reacciones cruzadas
- detección inmediata = tratamiento oportuno

Epidemiología
- se presenta 0.05%-2% de la población general (venta autoinyectores)
- no prescritos
- incidencia mundial en aumento, principalmente en paises industrializados
- subestimada por el bajo reporte de casos
Desencadenantes
- alimentos
- cacahuates y frutos secos
- anafilaxias fatales
- mas comun en niños
- mariscos
- mas comun en adultos
- pescados
- leche de vaca
- soya
- huevo
- medicamentos
1. antibióticos
2. AINES
3. anestésicos
- causa más común de anafilaxia mortal
- insectos
- prevalencia 0.5-3.3%
- mayor riesgo en apicultores y quienes se exponen frecuentemente
- mediante reexposición
- latex
- 2da causa de anafilaxia intraoperatoria después de los relajantes musculares
- factores de riesgo
- atopia
- dermatitis atópica
- exposición recurrente
- espina bífida
- exposición cuando le realizaron cirugía
- venenos
- físicos
- ejercicio físico + trigo u otros al mismo tiempo entre 2-4 horas
 - medios de radiocontraste
- no IgE
- px que se realiza rx o tac
Idiopática
- LEER

Mecanismos
- mediada por IgE
- inmediata a 2 horas después de la exposición
- liberación de histamina de forma sistémica
-
- medidas por IgG
- tardía
- mediada por complemento

Factores de riesgo
- atopia
- asma
- mastocitosis
- ruta de administración
- tiempo de inicio una vez en contacto
- entre más temprano el inicio de sintomatología, mayor riesgo

Factores de riesgo para muerte por anafilaxia

- edad
- neonatos
- adultos mayores
- adolescentes y adultos jóvenes
- embarazadas
- enfermedades concomitantes
- mastocitosis
- delirio
- asma
- enfermedades cardiovasculares
- alergias y eccema
- medicamentos
- estrés
- ejercicio
- pérdida de rutina
- vacaciones

manifestaciones clínicas
- cutáneos
- ausencia de cutaneos asociado a mayor gravedad
- entre más rápido se desarrolla mayor gravedad
- ejemplos
- urticaria, angioedema, prurito
- cardiovasculares
 - hipotensión, taquicardia, bradicardia, pérdida estado de consciencia
- respiratorios
- asma, tos, pitidos, disnea
- digestivos
- vómito, diarrea, dolor abdominal

Reacción bifásica
- 0.4-15% de los casos
- entre 6-72 horas
- mayor sin epinefrina
- gravedad variable
● corticoesteroides disminuyen incidencia
○ sistémicos
- indicación para observación prolongada
- reacción moderada a severa
- necesidad de múltiples dosis de epinefrina
- episodio en paciente asmático
- absorción del antígeno
- antecedentes de reacción bifásico
● 8-24 horas después de la resolución de síntomas

Diagnóstico
- totalmente clínico
- presencia de síntomas en 2 o más órganos
- síntoma cutáneo + síntoma respiratorio, circulatorio o digestivo
- inicio súbito
- cuando no hay síntomas cutáneos
- en infantes → sistólica disminuye más de 30%
- en adultos→ sistólica menor a 90 mmHg
- hipotensión/ broncoespasmo/ edema laríngeo súbito asociado a alergia
- laboratorios
- para confirmar o descartar dx
- triptasa sérica
- específica de mastocitos
- marcador de anafilaxia
- 1-2 hrs hasta 3 hrs
- interpretarlo en anafilaxia idiopáticas
- histamina plasmática
- 5-10 min de inicio hasta 30 min
- N-metilhistamina
- en orina
- hasta 24 horas del inicio

Tratamiento
- ADRENALINA (primera línea)
- intramuscular - cara anterolateral del tercio medio del muslo
- donde cae el brazo
- dosis
 - ponderal
- 0.01 mg/kg
- dosis máxima → 0.5 mg (limitado a personas de 50 kg, si
pesan más, 0.5 mg)
- equivalente a 0.5 ml de 1 mg/ml (1:1000)

-
- urgencia
- efectos adversos
- palidez
- palpitaciones
- temblor
- mareo
- ansiedad
- cefalea
- no contraindicado en …..
- NADA retrasa su inicio
- posición de Trendelemburg
- acostar al paciente en decúbito supino (boca arriba) y elevar extremidades
inferiores
- preservación del volumen circulatorio
- prevención del síndrome de vena cava/ ventrículo vacío
- evitar
- sentarse
- pararse
- erguirse
- en embarazadas
- decúbito izquierdo para liberar vena cava y mejorar retorno venoso
- manejo sistemático
- oxígeno a nebulizar
- soluciones isotónicas
- monitorización completa
- evitar sobrecarga de líquidos
- segunda línea de tx
- antihistamínicos H1
- glucocorticoides sistémicos
- agonista beta 2 adrenérgico
Seguimiento
- egreso
- plan de acción escrito en caso de emergencias
- reconocimiento de síntomas
- autoinyector de epinefrina
- seguimiento por alergólogo
Inmunoterapia
 - alimentos
- no se recomiendo inmunoterapia oral para prevenirla
- picadura de insectos
- inmunoterapia subcutánea con el veneno relevante estandarizado
- duración de 3-5 años con protección 90%
- medicamentos
- desensibilización bajo protocolo
Prevención
- identificar y evitar desencadenante
- determinar reacciones cruzadas con desencadenante
- collar o brazalete informativo

Alergia alimentaria

- enfermedad alérgica en aumento

- alergia a cacahuete se ha cuadriplicado
- la alergia alimentaria es una reacción adversa del sistema inmunitario que puede ser
mediada por la IgE u otros mecanismos
- rutas de sensibilización

Definición
- alergia alimentaria
- efecto adverso a la salud debido a una respuesta inmune específica y
reproducible después de la exposición a un alimento determinado
- alérgenos
- proteínas
- intolerancia alimentaria
- reacción adversa no inmunológica a los alimentos causados por
- factores intrínsecos del alimento (contaminantes, toxinas,
farmacológicas)
- factores del huésped (metabólicas)
- intolerancia a la lactosa
- respuestas idiosincrásicas
- aversión alimentaria
- reacción adversa a los alimentos no reproducible cuando se ingiere a ciegas

Epidemiología
- afecta 3.5-4% de la población general
- 6% de los niños en USA

Diagnóstico
- estándar de oro
- reto doble ciego controlado con placebo

Factores de riesgo
 - sexo
- raza/etnia
- genética
- atopia
- deficiencia de vitamina D
- dieta rica en grasa
- nacimiento por cesárea
- obesidad
- higiene
- tiempo y ruta de exposicion a alimentos

Alimentos más frecuentes

- niños (transitorios)
- leche (proteína de leche de vaca)
- huevo
- trigo y otros cereales
- soya
- mejor pronóstico
- adultos (persistentes)
- cacahuates y frutos secos
- pescados
- mariscos

Reactividad cruzada
- homología > 70% entre alérgenos
➢ leche de mamíferos >90%
○ leche de vaca/leche de cabra
➢ mariscos 75%
➢ peces 50%
➢ manzana, pera, durazno 55%
➢ frutos secos 37%
➢ cereales 20%

- estudios de alergia molecular para identificar alérgenos relacionados que ocasionen

reacciones cruzadas

Clasificación
- mediado por sistema inmune
- mediado por IgE
- daño recurrente de mucosa
- sensibilización + exposición recurrente
- uso recurrente de antibióticos lo desencadena
- no mediado por IgE
- no mediado por sistema inmune

MEDIADO POR IgE

Manifestaciones clínicas
 - anafilaxia
- síndrome alergia oral SAO
- frutas y verduras
- síndrome polen-alimento
- manzana, pera, durazno, frutos secos, papaya, ciruela, tomate, apio,
kiwi
- prevalencia autoreportada 2%
- alergia alimentaria más frecuente en adultos
- síntomas orofaríngeos de inicio inmediato tras la ingestión de la fruta
- anafilaxia es infrecuente
- alérgenos termolábiles
- en calor sobre alimento afecta
- diagnóstico clínico
- anafilaxia retardada
- restos de carbohidratos que se encuentra en todos los mamíferos no
primates
- la IgE que reconoce alfa galactosa, conduce a reacciones agudas al
anticuerpo monoclonal (cetuximab) y se asocia con reacciones retardadas a
las carnes de mamíferos (carne de res, cerdo, cordero)
- por garrapata
- reacción retardada
- sensibilización luego de mordedura → años después presenta los síntomas
- anafilaxia inducida por ejercicio
- trigo y crustáceos son los más comunes
- leche, soya y apio menos frecuentes
- evitar ingestión entre 2-4 horas antes-después del ejercicio

Diagnóstico IgE
- HC → de inmediato a 2 horas post-exposición
- EF
- detección de IgE específica ⇒ reto oral escalonado
- prueba reto oral (estándar de oro)
- doble ciego controlado con placebo
- reto oral escalonado
- en casos que detección de IgE específica salga negativo, pero se sigue
teniendo sospecha

Tratamiento IgE
- alergenos específicos
- dieta de eliminación
- primera línea de tx
- tolerancia en periodo de tiempo variable
- impacta en la nutrición del paciente
- evaluaciones seguidas
- afecta calidad de vida del paciente y su familia
- inmunoterapia específica OIT
- promesa
- evidencia inadecuada sobre los riesgos de la terapia
 - estudios más exhaustivos en alérgenos alimentarios, como leche,
cacahuate y huevo
- reacciones adversas mas frecuentes

- alérgenos inespecíficos
- medicamentos
- tratamiento anti-IgE (Omalizumab)
- disminuye la reactividad

NO MEDIADO POR IgE

- eosinófilos: principales inflamadores
- cuadro clínico
- predominante en pediátricos

Formas clínicas
- FPE (enteropatía inducida por proteínas alimentarias)
- porciones proximales intestino, yeyuno o duodeno y estómago
- <9 meses
- clínica
- DISMOTILIDAD GI
- diarrea crónica
- malabsorción
- retraso de crecimiento
- primero el peso, después la talla
- anemia
- diarrea y vómitos
- NO desordenes metabólicos ni deshidratación grave
- desencadenante más común
- leche de vaca
- huevo

- FPIAP (proctocolitis alérgica por proteínas alimentarias)

- recto inflamado
- en los primeros meses de vida
- 49% en pacientes que reciben lactancia materna exclusiva
- 44% reciben fórmula
- causas más frecuentes → leche de vaca y de soya
- clínica
- asintomáticos
- no lucen enfermos
- heces normales con presencia de sangre en heces
- diagnóstico
- biopsia
- hiperplasia nodular linfoide limitada a intestino grueso distal
- mejoría post dieta de eliminación

- FPIES (síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias)

 - todo tracto digestivo
- agudo
- vomitos profusos
- palidez y /o letargo
- presenta síntomas sistémicos graves
- crónico
- atípico

Mixto (mediado por IgE y no IgE)

- EoEo (esofagitis eosinofílica)
- síntomas → reflujo gastroesofágico
- lactantes
- aversión e intolerancia al alimento
- vómito
- asfixia con las comidas
- detención del crecimiento
- niños
- asfixia/atragantamiento
- dolor abdominal/torácico
- faringitis
- adultos
- disfagia (predominante)
- ardor epigastrico
- regurgitación
Diagnóstico NO IgE
- biopsia
-
- >15 eosinófilos por campo
- HC → después de 2 horas a días post-exposición
- EF → alteración en crecimiento y desarrollo
- detección IgE específica/pruebas de parche → no tiene utilidad
- prueba reto oral (estándar de oro)
- doble ciego controlado con placebo

APLV (alergia a las proteínas de la leche de vaca)

- causa más frecuente de alergia en niños
- más alergénicos en suero

Tratamiento
- DIETA DE ELIMINACIÓN (estándar de oro)
- extenso hidrolizado ➔ elemental de aminoácidos
- parcialmente hidrolizadas
- comfort
- sistema inmune SÍ reacciona a ellos
- en lactante
- leche materna
- evitar ingesta accidental
 - evaluar cada 6-12 meses para valorar la reintroducción de la leche
Pronostico
- buen pronostico
- no mediado por IgE → tolerancia 100% a los 2 años de edad
- mediado por IgE → 80% tolerancia a los 3 años

Alergia al huevo
- lisozima
- tratamiento
- no existe cura
- dieta de eliminación estricto
- se elimina huevo completo
- producto con trazas
- farmacéuticas
- vacunas
- medicamentos
- vacunación
- vacunas derivadas del huevo
- influenza
- anafilaxia por huevo bajo supervisión
- fiebre amarilla
- no se puede poner
- contraindicado
- supervisión por alergólogo
- triple viral
- sí se puede poner
- cultivados en fibroblastos de pollo
- pronóstico
- son transitorias
- factores que influyen
- nivel IgE específica
- reacción inicial leve
- diámetro pequeño en PC
- disminución rápida de IgEs
- no enfermedad atópica
- no otra alergia alimentaria
- diagnóstico temprano

Dermatitis atópica
Eccema

- mayor prevalencia en climas fríos

- 6 - 10 años → 10.1% → mayor prevalencia
Historia natural
- inicio temprano
- 90% inicia >5 años
- adolescentes con dermatitis atópica → se van a mantener con la enfermedad

Fisiopatología
- enfermedad multifactorial
- Alteración a nivel funcional y estructural inclusive en piel no lesionada
- epitelio dañado - no funcional
- Mayor penetración de agentes nocivos
- Cuadro exacerbado por rascado
- epitelio se va deteriorando

-
- non lesional
- estratos se pierden
- lesional
- pérdida completa del epitelio
- pérdida de filagrina
-
Factores
- inmunidad tipo Th2
- alteración en respuesta inmune innata
- alteración del epitelio
- respuesta aumentada a factores inflamatorios
- microorganismos comensales
- S. aureus
- Candida
- genetica
- factores emocionales
- estilo de vida

Filagrina
- Proteína de agregación de filamentos.
- Queratinocitos del estrato granuloso.
- Funciones de protección, estabilización de pH, humectación de la piel y defensa
contra microrganismos.
 - Mutación condiciona alteración en barrera epidérmica.
- Aumenta riesgo de infección y enfermedades atópicas.

Inflamación Aguda
- Captación de alérgeno por CD (células de langerhans)
- Prurito (principal síntoma) estimula TSLP → estimula la respuesta Th2
- el rascado exacerba la enfermedad
- Tumor, Rubor, …

Inflamación crónica
- fibrosis (liquenificación)
- se forma capa gruesa de keratina (espongiosis)

Alergia alimentaria
- DA grave puede predisponer a sensibilización alimentaria.
- 30-83% de los niños con DA presentan reactividad a alimentos.
- Tipo de reacción:
- Reacciones inmediatas (<2 horas).
- Prurito posterior a 2 horas, con consecuente deterioro de DA.
- Reacciones tardías, mayor de 6 a 48 horas.

Cuadro clínico
- prurito
- eczema
- xerosis (resequedad)
- hiperlinearidad de palmas y plantas
- por espongiosis
- Líneas de Dennie-morgan
- Signo de Herthoge’s
- distribución acorde a edad y evolución
→ AGUDO
- Prurito intenso.
- Pápulas eritematosas con excoriaciones.
- Vesículas y exudado seroso
- Parches difusos eritematosos
- Lesiones papulovesiculares con rezuma (Oozing)
- líquido seroso
→ SUBAGUDO
- Pápulas eritematosas, excoriaciones.
- Descamación.
- Lesiones rojas, secas y escamosas.
→ CRÓNICA
- Liquenificación.
- Pápulas fibróticas.
- Pobremente delimitadas.
- Parches escamosos.
- Placas de liquenificación y excoriación.
Fase de lactante
- lesiones agudas
- cara, cuellos y superficies extensoras
- afección en tronco respetando el “área de la servilleta”
- no afecta área del pañal

Fase infantil
- manifestaciones polimórficas
- principalmente agudas y subagudas
- afección en zonas flexoras
- pliegues de codo
- hueco poplíteo
- cuello
- párpados
- pliegues inguinales
- zonas retroauriculares
- axilas

Fase del adulto

- placas liquenificadas y excoriaciones en sitios de flexión
- muñecas
- tobillos
- párpados
- cabeza
- cuello
- tronco superior
- piel cabelluda
 - eczema de manos y prurigo-like como manifestación única
- riesgo de dermatitis de contacto
- irritativa
- alérgica

Criterios de Hanifin-Rajka
- 3 o más criterios mayores
- prurito
- liquenificación flexural en adultos
- eczema facial y en superficies extensoras en niños
- dermatitis crónica o recidivante
- antecedente personal o familiar de atopia
- 3 o más criterios menores
- xerosis
- hiperlinearidad palmar o queratosis pilar
- niveles elevados de IgE sérica
- pruebas cutáneas positivas
- inicio a edad temprana
- infecciones cutáneas
- pitiriasis alba
- dermatitis inespecífica de manos y pies
- queilitis
- eczema del pezón
- conjuntivitis recurrente
- pliegues de Dennie-morgan
- queratocono
- oscurecimiento periorbitario
- pliegues anteriores en cuello
- prurito con la sudoración
- intolerancia a la lana y solventes grasos
- alergia alimentaria
- influencia de factores ambientales y emocionales
- dermografismo
- cataratas subcapsulares anteriores

Tratamiento
 - objetivos
- Reducir signos y síntomas.
- Prevención de recaídas.
- Evitar el rascado
- Tratamiento a largo plazo asociado a prevención de exacerbaciones.
- Modificar el curso de la enfermedad.
- medidas no farmacológicas
- Baños cortos, remojo (<10 minutos).
- Limpiadores sin jabón.
- Evitar lavado de ropa con detergente.
- Doble enjuague.
- Evitar contacto directo con lociones
- evitar ropa de lana
- hidratantes
- parte basal del tratamiento
- Evita xerosis y pérdida transepidermal de agua.
- emolientes
- Lubricante, suavizante.
- agentes oclusivos
- Formación de capa que retrasa la evaporación de agua.
- humectantes
- atraen y retienen agua
- Disminuyen signos y síntomas, restauración de barrera epidérmica.
- Aplicación diaria, varias veces al día.
- Después del baño.
- Evitar preparaciones con conservadores y fragancia
- considerar vehículos
- Ácido glicorretínico, crema hidrolipídica, ceramidas-
- No eficacia mayor al petrolato.
- No aplicar en piel inflamada.
…
…
…

Esteroides tópicos
- Se clasifican según su potencia I-VII.
- Potencia varía según el vehículo (mayor en ungüento) y con el uso de
vendaje oclusivo.
- No deben emplearse esteroides clase I y II en cara, ni pliegues.
- Riesgo de absorción percutánea.
- Es mayor en niños.
- Tolerancia al vehículo.
- Reducción de inflamación cutánea y prurito.
- Uso crónico provoca atrofia cutánea y retraso en cicatrización.
- Riesgo de dermatitis de contacto alérgica.
- Efectos adversos
- Adelgazamiento de la piel, telangiectasias.
- Equimosis, hipopigmentación, estrías.
 - Acné e infecciones secundarias.
- Cara, párpados y zonas intertriginosas.
- Dermatitis perioral, palpebral y nasal.
- Adicción a esteroides.
- Sensación de quemadura en cara en mujeres tratadas con corticosteroides
tópicos.
- Mejora al suspender el tratamiento.
- dosis
- esteroides de baja potencia
- 2 veces al día
- esteroides de alta potencia
- 1 vez al día
Fingertip unit
- Fingertip Unit (FTU) = 0.5 g.
- ◦ 1 FTU = Mano, ingle.
- ◦ 2 FTU = Cara, pie.
- ◦ 3 FTU = Brazo.
- ◦ 6 FTU = Pierna.
- ◦ 14 FTU = Tronco.
- Cuerpo completo de adulto promedio = 30 g

Inhibidores de calcineurina
- Bloqueo de activación de linfocitos T, mastocitos y queratinocitos.
- No produce atrofia cutánea.
- SEGUROS
- Efecto secundario:
- Sensación de quemazón, escozor.
- Riesgo de infección y neoplasia.
- ejemplos
- Tacrolimus 0.1% ungüento.
- Tacrolimus 0.03% ungüento.
- Pimecrolimus 1% crema

Otras intervenciones
- Esteroides sistémicos.
- Inmunoterapia.
- Solo en pacientes con rinitis asociada.
- Inmunosupresión.
- Ciclosporina, azatioprina, micofenolato, metotrexate

Medicamentos biológicos
- DUPILUMAB
- inhibe IL-13
- mejor efecto asociado a sinusitis crónica y a asma
- Presentación: 300 mg, solución inyectable.
- Ab monoclonal humanizado anti IL-13.
- 600 mg SC DU semanas.
- 300 mg SC c/2 semanas.
 Dermatitis por contacto

- Respuesta inflamatoria, no infecciosa, crónica o aguda, ocasionada por el contacto

de la piel o mucosas con sustancias nocivas

★ Dermatitis alérgica por contacto (DAC).

★ Dermatitis por contacto irritativa (DCI).
★ Fotodermatitis por contacto (FDC).

DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA DCI

- Forma mas común de dermatitis por contacto.

- Contacto de sustancias que irritan la piel por exposición directa.
- El irritante debe exponerse en concentración y tiempo suficiente.
- Variable entre distintos pacientes.
- Puede ocurrir sin sensibilización previa.
- Hiperplasia epidérmica en pacientes con exposición crónica

Fisiopatología
- Irrupción de la barriera de la piel con liberación de factores
- proinflamatorios por los queratinocitos
- Inducción de reacción eccematosa.
- Remueven la capa de lípidos de la piel, desnaturalizan proteínas y dañan la
membrana celular.
- Citocinas proinflamatorias.
- TNF-α, IL-1α e IL-1β.
- Las características físicas y químicas del irritante condicionan el daño.

Principales agentes causales

- Ácidos/caústicos.
- Agentes Oxidantes/surfactantes.
- Aceites.
- Solventes.
- Derivados del amonio.
 - Capsaicina
- Cemento.
- Fibra de vidrio.
- Orina, heces, saliva

Manifestaciones clínicas
- Reacción irritante.
- Lesión monomórfica aguda, descamación, eritema leve, vesículas, erosión.
- Puede resolver o pasar a DCI Acumulativa.
- DCI Aguda.
- Contacto con ácidos o cáusticos fuertes.
- Dolor, prurito, sensación quemadura en el sitio afectado.
- Eritema, edema, vesículas, exudación, zonas de necrosis.
- Resolución en 4 semanas al remover el irritante.

-
- DCI crónica
- fibrosis → liquenificación

-
- tx:
- eliminar agentes causales

FITOFOTODERMATOSIS POR CONTACTO

- Respuesta cutánea anormal a la respuesta de cromóforos con radiación UVA,

provocando daño en tejidos.
- Vía tópica o sistémica.
 - Reacción de quemadura solar, edema, prurito intenso posterior a exposición limitada
a la luz solar en áreas no cubiertas.
- Eritema, fragilidad cutánea, descamación.
- Rara vez encontrada en niños.
- No está mediada inmunológicamente.

Agentes causales
- Agentes sistémicos. Medicamentos.
- Diuréticos
- Hidroclorotiazida, furosemida.
- AINEs (Piroxicam) → MÁS FRECUENTE
- Tetraciclinas.
- Amiodarona.
- efectos → malestar general
- Plantas con furocumarínicos /psoralenos (fitofotodermatosis).
- Cítricos, zanahorias, higos, perejil, apio.

Manifestaciones clínicas
- Inicia al día siguiente de la exposición al agente y la luz solar.
- Desde eritema leve hasta formación de vesículas importante.
- Lesión asemeja quemadura solar.
- Hiperpigmentación lineal entre la 1ra y 2da semana.
- Cara, pecho, manos y piernas.
- Persistente entre 6 y 12 meses.

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA

- reacción de hipersensibilidad tipo IVa

- tardía
- Reacción dermatológica en pacientes previamente sensibilizados a un
alérgeno tópico.
- Adicionalmente puede presentarse en mucosas.
- Adecuado interrogatorio puede sugerir causa.
- Las lesiones pueden ocurrir entre 8 - 48 horas posteriores al contacto.

Fisiopatología
- Reacción de Hipersensibilidad Tipo IV.
- Exposición de haptenos a células de Langerhans.
- haptenos: producen reacciones alérgicas
- Migración de células dendríticas a nódulos linfoides con posterior activación de
linfocito T-CD8+ contra queratinocitos que presenten hapteno.
 - La activación de linfocitos B y la secreción de anticuerpos, activan a
mastocitos con la posterior liberación de factores proinflamatorios.
- TNF-α, IL-1 e IL-18.

Manifestaciones clínicas
- prurito, erupción cutánea localizada, ardor

Epidemiología
- Ocurre en pacientes genéticamente predispuestos con sensibilización previa.
- Prevalencia ligeramente superior en las mujeres.
→Dermatitis de contacto en general en el 15-20%.
→Dermatitis de contacto alérgica prevalencia anual 7%.
→Prevalencia de dermatitis con afección a mano 10.6%.

- Exposición repetida puede sensibilizar al paciente.

- Aumento en la incidencia.
- DCA por cosméticos 13.9% (2005-2013) vs 9.8% (1996-2004).
- Más de la mitad de los casos de dermatitis de contacto ocupacional pueden deberse
a irritantes tales como el aire en el medio del trabajo, ambiente húmedo, uso de
guantes, trauma mecánico y aceites.

Factores de riesgo

No ocupacionales Ocupacionales

- Exposición directa a plantas - ocupaciones asociadas a DC, DCA

- Hiedra venenosa - cuidados de la salud
- Roble venenoso - impresión
- Senderismo. jardinería - producción de alimentos
- Exposición a portadores de - industria electrónica
alérgenos - cosmetología
- mascotas - silvicultura
- herramientas de jardín - agricultura
- equipo deportivo - metalúrgica
- construcción
- mecánica

Plantas
- HIEDRA VENENOSA (toxicodendron)
- Presentación papulo-vesicular lineal.
 - Alérgeno es Urusiol.
- Reacción cruzada: derivados de catecol
- (similar o idéntico al urusiol) encontrado:
- Mango
- Anacardo
- Gingko
- Tinta hindú
- Árbol urushi (laca)
- otras
- Liliaceae - lirio peruano, tulipanes
- Asteráceae – ambrosía gigante y enano, crisantemo, margarita
- Amaryllidaceae - narcisos
- Erupción pápulo-vesicular diseminada puede ocurrir con exposición a partículas de
polen (sensibilizador) suspendidas en el aire, principalmente malezas.

Metales
- Níquel (sulfato de níquel NiSO4)
- causa mas frecuente de dermatitis por contacto
- Accesorios en mezclilla, bolígrafos de metal, clips de papel, cigarrillos,
bisutería.
- Uso de joyería y cosméticos
- Prevalencia de 8.6% de alergia al níquel.
- Más frecuente en las niñas asociado con la perforación oreja.
- Hasta un 69% de los casos clínicamente relevantes.
- Exposición de níquel por vía oral (amalgamas).
- Asociado con eccema en las manos.
- Cobalto. (Cloruro de cobalto CoCl2).
- Hebillas de metal, broches de presión, amalgama dental.
- Cromo. (Dicromato de potasio K2Cr2O7).
- Cemento, yeso, paneles de yeso, pigmentos verdes y amarillos (en pintura y
tatuajes).
- Paladio. (Cloruro de paladio PdCL2).
- Piezas de relojes, tinta indelebles, fotografía.
- Material dental y piezas de amalgama.
- Otros Oro, Mercurio, Cobre.

Otros químicos
- Formaldehído.
- Productos de papel, esmalte de uñas, cosméticos, cremas hidratantes, telas,
jaleas, conservas de frutas, café instantáneo, algunos tipos de pescado
congelados, quesos italianos, etc.
- Adhesivos.
- Colofonia (resina de árbol SAP)
- Adhesivo para productos de yeso, vendas para pisos y cosméticos de
larga duración.
- Epoxi (pegamento sintético)
- Revestimiento cableado eléctrico.
- Metilmetacrilato
 - Empastes dentales y prótesis, articulaciones artificiales
- Fragancias.
- es un alcohol (éster)
- Cosméticos, tejidos, medicamentos tópicos, perfumes, colonias, y los aromas
de los alimentos, bebidas, especias y productos de higiene oral.
- Bálsamo del Perú (más común) aromatizantes, agentes de curación de
heridas, productos de cuidado para bebés, preparaciones de hemorroides,
protector solar, shampoo.

Cosméticos
- Conservadores
- Timerosal (rímel), metilcloroisotiazolinona /metilisotiazolinona (toallitas de
bebé), parabenos (mayonesa, productos lácteos congelados, jaleas,
cosméticos, protección solar, lociones, cremas rectal y vaginal, anestésicos
tópicos).
- p-fenilendiamina (PPD).
- Tinte para cabello, la henna, neopreno.
- Alcoholes (lanolina).
- Cosméticos, jabones, cremas de cuidado de la piel.
- Colorantes de los textiles, metabolito de algas.

Manifestaciones clínicas

Párpados Labios y mucosa oral

- Cosméticos - Metales dentales (níquel, paladio,

- Productos para el cabello mercurio, oro).
- Esmalte de uñas - Pasta de dientes
- Aplicadores de cosméticos - Enjuague bucal
- Removedores de cosméticos - Labiales
- Rizadores de pestañas (níquel) - Bálsamos

Cabeza y cara Cuello

- Tintes para cabello y Shampoo - Cosméticos.

- Cosméticos faciales - Productos para el cabello
- Fragancias - Fragancias
- Medicamentos tópicos - Collares
- Lentes - Cremalleras textiles
- Tapones para los oídos
- Joyería
- Fotodermatitis (protectores solares)

Dermatitis de contacto sistémica

- Síndrome del babuino.
- Exposición sistémica a sustancias previamente sensibilizadas por vía tópica.
- Exantema Flexural Intertriginoso Simétrico Relacionado con Fármacos (SDRIFE)
- Ocurre sin sensibilización previa.
- Erupción cutánea eritematosa, pruriginosa, simétrica de bordes definidos.
 - Región glútea, anogenital, pliegues intertriginosos, y zona superointerna de
ambos muslos
- etiología
- metales
- mercurio, níquel
- medicamentos
- ampicilina, neomicina, esteroides, eritromicina

Diagnóstico
- Clínico
- HC sugiere exposición al alérgeno potencial
- EF
- presencia de eczema localizado o generalizado
- clave
- Inicio típico es horas a días para DCA.
- Presentación en las manos, pies, cara y párpados.
- Unilateral.
- Ocupaciones de alto riesgo (trabajadores de la salud, cosmetólogos y
floristas).
- Deterioro de la dermatitis controlada.
- Dermatitis refractaria al tratamiento
- pruebas diagnósticas
- pruebas epicutáneas
- pruebas epicutáneas modificadas
- biopsia (curso clínico o síntomas atípicos)
- pruebas de parche
- estándar de oro
- hipersensibilidad retardada
- exposición al alérgeno en un área determinada
- evaluar prueba de parche 48 horas después de la aplicación, con una
2da lectura a las 72 horas.
- Sensibilidad y Especificidad 70-80%
- resultados
- (-) Negativa
- (?+) Dudosa, solo eritema.
- (1+) Debilmente positiva, eritema no vesicular, infiltración y
posiblemente pápulas.
- (2+) Fuertemente positiva, eritema vesicular, infiltración,
pápulas.
- (3+) Extremadamente positiva, eritema intenso, infiltración,
vesículas cohalesentes, reacción
- bulosa.
- (IR) Reacción Irritante.
- (NT) No Probada

Tratamiento
- identificar y evitar los alérgenos o irritantes precipitantes.
 - Recomendaciones.
- DCA con lesiones agudas localizadas se tratan con éxito con
corticoesteroides tópicos de potencia alta o mediana potencia: triamcinolona
0.1%, clobetasol 0.05%.
- Zonas con piel más fina: párpados, cara, región anogenital; esteroides de
baja potencia: ungüento desonida.
- DCA implica áreas extensas de la piel >20% SC, se requiere a menudo
terapia con CS oral, con mejoría primeras 24 hs.

DCA leve a moderada localizada (<20%) DCA grave y/o generalizada

- eczema y síntomas agudos

- corticosteroides tópicos - corticosteroides sistémicos

- primera línea - alivio dentro de 12-24 horas
- Esteroides tópicos aplicados - Considerar corticosteroides
dos veces al día por lo sistémicos:
general eficaz. - DCA generalizada (>
- Se recomienda 20% afectación de la
corticosteroides tópicos de piel).
mediana y alta potencia. - DCA grave a hiedra
- Ej venenosa (u otras al
- Triamcinolona 1% género
- Clobetasol 0.05% Toxicodendron)
- Desonida 0.05% - DCA grave
- DCA progresiva a
pesar del tratamiento
inicial.
- La dosificación no está
estandarizada.
- No está recomendado uso
de CS IV.

- Considerar emolientes ricos en ac grasos polinsaturados para disminuir la irritación y

mejorar la función de barrera de la piel.
- Medidas adicionales tales como compresas frías para reducir los síntomas de
liquenificación.
- Tratamientos de segunda línea:
- Alitretinoína 10-40 mg por vía oral una vez al día durante 12 semanas
asociados con mejoría de la dermatitis crónica en las manos.
- Tacrolimus 0,1% pomada dos veces al día puede reducir los síntomas DCA
por níquel.
- Inhibidores de calcineurina
- Tacrolimus 0.1% unguento
- tacrolimus 0.03% unguento
- Pimecrolimus 1% crema
- Otros
 - Antibióticos tópicos.
- Antihistamínicos.
- Emolientes.
- Calamina.
- Educación del paciente (cuidados de la piel).
- Medidas de evitación y/o eliminación del alérgeno.

Pronóstico
- El pronóstico generalmente es bueno si se retira el agente causal en su totalidad.
- Exposición prolongada y persistente ocasiona liquenificación y aumento de grosor
estrato córneo