Urolitiasis
Tutor: Dra Ana Gonzalez Exponentes: IPG. Rafael Bausa 30.538.067
IPG. Steven Duran 31.266.817
¿Que es?
Masa sólida que se forma a Es un cuadro complejo en el
partir de cristales de que intervienen factores
minerales y sales de la orina genéticos y ambientales,
especialmente dietéticos.
Merino, R. D., & Fernández, C. H. (2003). Litiasis urinaria. Medicine - Programa De Formación Médica Continuada Acreditado
Epidemiología
- Probabilidad del 50% en
- 2 al 5% en la población general
presentarlo en 10 años
- Frecuencia en hombres 3:1
- Edades de 20-40 años
- > Raza blanca, asiáticos
- > Climas desérticos,
montañosos o tropicales
Merino, R. D., & Fernández, C. H. (2003). Litiasis urinaria. Medicine - Programa De Formación Médica Continuada Acreditado
Estado de saturación
Producto de la concentración: PC = [Na+][Cl-].
Solubilidad termodinámica, Ks
Metaestable
Producto de la formación, Kf
Si: Ks del oxalato de calcio es 2.5 𝑥10−9 significa que cuando
𝐶𝑎2+ 𝑥 𝐶2 𝑂4 2− = 2.5𝑥10−9 la solución estará saturada
CAMPBELL-WASH. Urología: Vol. Tomo 2 (10.a ed.).
Fisiopatologia
Sobresaturación
Nucleación (Placa da Randall)
Crecimiento
Agregación
CAMPBELL-WASH. Urología: Vol. Tomo 2 (10.a ed.).
Placas de Randall
- Se forman pequeñas placas como producto
de la sobresaturación de componentes de la
orina.
- Una vez formado el lito erosiona la superficie
de la papila y cae dentro de la vía excretora
conformando lo que se denomina cálculo
urinario.
Grillo, D. C., & Frattini, Dr. G. (2015). UROLOGÍA (1.a ed.).
Proceso de formación de los litos urinarios
Nucleación
- Inhibidores: magnesio, el citrato, nefrocalcina, mucoproteína de Tamm-
Horsfall, la uropontina, bicunina, inhibidor inter-a
Crecimiento
Lesión de las células epiteliales de los túbulos renales inducida por el oxalato
promueve la adhesión de los cristales de oxalato de calcio.
Agregación
CAMPBELL-WASH. Urología: Vol. Tomo 2 (10.a ed.).
Composición de los cálculos urinarios
Litiasis que contienen calcio
La sobresaturación del calcio en la orina, o su precipitación en forma de
sales de oxalato o fosfato, va a depender de:
A. Una excesiva concentración de calcio en la orina;
B. La presencia de factores precipitantes;
C. La ausencia de factores inhibidores.
- Trastornos absortivos intestinales
- Trastornos reabsortivos
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❖ Litiasis de Ácido Úrico:
- Se forman debido a la presencia de hiperuricosuria y representan el 5% del
total de las litiasis.
- El valor normal del ácido úrico en orina es por debajo de 500 a 600 mg por
litro de orina en 24 horas.
❖ Litiasis de Estruvita:
- Se las denomina también cálculos de infección
- El germen más frecuentemente involucrado en la formación de cálculos de
Estruvita es el Proteus Mirabilis.
Grillo, D. C., & Frattini, Dr. G. (2015). UROLOGÍA (1.a ed.).
Tipo Nomenclatura Nombre del mineral Sospecha
química
Oxalatos Oxalato cálcico Whewellita Estado
monohidrato hiperoxalúricos
Oxalato cálcico Whedellita Hipercalciuria
dihidrato idiopática
Fosfatos Fosfato básico de Apatita
calcio
Fosfato acido de Brushita
calcio dihidrato
Hipertiroidismo
Fosfato amonico primario, acidosis
magnésico Estruvita tubular distal o
hexahidrato infección por
gérmenes urealiticos
Fosfato acido de
magnesio trhidrato Newberita
Tipo Nomenclatura Nombre del mineral Sospecha
química
Purinas Acido urico anhidro Hiperuricosuria
Acido urico dihidrato
Urato acido de sodio
Urato acido amonico
Xantina Xantinuria
Hipoxantina
2,8- dihidroxiadenina
Cistina Cistina Cistinuria
Litiasis renal. (s. f.). Nefrología Al Día. https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-litiasis-renal-242
Oxalato cálcico dihidrato (Whedellita) Oxalato cálcico monohidrato (Whewellita)
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Anomalías metabólicas causante de cálculos
Adultos Niños
Calcio 2,4 +/- 0,8 mg/kg/día 2,39 +/- 0,7 mg/kg/día
Magnesio > 50 mg/día 2,10 +/- 1,1 mg/kg/día
Acido úrico 620 +/- 75 mg/día 520 +/- 147 mg/día
Oxalato < 44 mg/día 36,9 +/- 13,7 mg/día
Citrato > 300 mg/día < 84 mg/kg/día
Cistina < 200 mg/día
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Diagnostico clínico
Cólico renal
Es un cuadro doloroso muy intenso, de inicio brusco e intermitente que se
presenta con períodos de exacerbaciones (tipo cólico) ubicado predominantemente
en la región lumbar e irradiado hacia adelante en un área que abarca el flanco, fosa
ilíaca, ingle y genitales homolaterales.
Existen cinco sitios donde es más probable que se impacte un cálculo dentro de la vía
urinaria generando obstrucción y dolor. Estos son:
A. Los cuellos de los cálices
B. La unión pieloureteral
C. El entrecruzamiento del uréter con los vasos ilíacos
D. La unión ureterovesical.
Grillo, D. C., & Frattini, Dr. G. (2015). UROLOGÍA (1.a ed.).
Diagnostico diferencial
Por su localización, es muy importante establecer algunos diagnósticos
diferenciales con el cólico renal. Los principales son:
Neumonía de base Lumbalgias de origen
pulmonar osteoartromusculares
Pielonefritis
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Tratamiento del cólico renal
- Primera línea: AINES
- Segunda línea: Opioides
- Antieméticos para manejo de síntomas neurovegetativos
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Diagnóstico imagenológico del calculo renal
RX SIMPLE:
- Los cálculos cálcicos (80%) son radioopacos.
- Los cálculos de ác. Úrico son radiotransparentes
Ecografía
- 45% sensibilidad y 94% especificidad en cálculos
ureterales
PIELO TAC
- Sensibilidad y especificidad mayor al 95%
UROTAC
Sensibilidad y especificidad mayor al 95%
Grillo, D. C., & Frattini, Dr. G. (2015). UROLOGÍA (1.a ed.).
Tratamiento farmacológico
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Tratamiento quirúrgico
Se debe intervenir quirúrgicamente:
A. Cuando el dolor no puede ser manejado;
B. La infección urinaria asociada no puede ser controlada;
C. Hay una severa dilatación;
D. Hay una falta de eliminación a los 30 días;
E. El deseo del paciente/ocupación del paciente (pilotos, marinos, etc.);
F. Hay daño renal progresivo;
G. Tamaño y localización del cálculo.
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La Litotricia Extracorpórea por
Nefrolitotricia percutánea
ondas de choque (sigla en inglés:
(NLP)
ESWL)
Grillo, D. C., & Frattini, Dr. G. (2015). UROLOGÍA (1.a ed.).
La Ureteroscopía La cirugía Laparoscópica
Grillo, D. C., & Frattini, Dr. G. (2015). UROLOGÍA (1.a ed.).
Litiasis vesical
IPG. Steven Duran
Litiasis vesical
Los cálculos vesicales son la manifestación más frecuente de la litiasis
del tracto urinario inferior, y en la actualidad representan el 5% de
todos los casos de litiasis urinaria
Se clasifican en:
• Cálculos vesicales primarios
los cálculos vesicales primarios de la niñez se han
prácticamente eliminado a partir de la industrialización y la
modernización de la dieta occidental en los últimos 100
años
• Cálculos vesicales secundarios
Los cálculos vesicales con mayor frecuencia corresponden
típicamente a varones mayores de 60 años, y en general
asociados con obstrucciones del tracto urinario inferior
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Cálculos vesicales primarios
• frecuente en las zonas endémicas, en un cinturón que abarca
desde el norte de África, a través del Medio Oriente, hasta la
India, Tailandia e Indonesia
• Los cálculos vesicales primarios son más frecuentes en niños
menores de 10 años, con un pico de incidencia entre los 2 y los
4 años
• Los componentes más frecuentes de estos cálculos son urato
ácido de amonio, oxalato de calcio, ácido úrico y fosfato de
calcio
• La ingesta dietaría pobre en fosfatos no solo produce
hipofosfaturia, sino también hiperamoniuria, lo que promueve la
precipitación tanto de oxalato de calcio como de urato ácido de
amonio
Cálculos vesicales secundarios
• la incidencia general de cálculos vesicales parece haberse estabilizado o disminuido
entre los varones, y ampliado levemente en las mujeres; estas tendencias
probablemente se deban al aumento de la población añosa por la mayor expectativa de
vida, así como al aumento general en el número de procedimientos urogenitales
femeninos
• Los cálculos vesicales pueden producirse dentro de la vejiga o pueden derivar de la
maduración de núcleos litiásicos que migran desde el tracto superior y posteriormente
no pueden eliminase de modo espontáneo en la micción.
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Etiología
Obstrucción de la Cuerpo extraño Vejiga neurogénica y
salida vesical intravesical lesión de la médula
espinal
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Obstrucción de la salida vesical
• La obstrucción vesical que produce un vaciado incompleto y la retención de fragmentos de
cálculos es el factor predisponente más frecuente para la formación de cálculos vesicales
• En los varones, la obstrucción suele estar relacionada con una hiperplasia prostática benigna,
• los obstáculos de la uretra debidos a cistoceles o prolapso de los órganos pelvianos con
frecuencia son los responsables en las mujeres
• La estenosis uretral, la contractura del cuello vesical y los divertículos vesicales son también
causas secundarias que pueden afectar los patrones normales de micción
• Los cálculos suelen ser solitarios, pueden existir litiasis múltiples en el 25 al 30% de los pacientes
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Cuerpo extraño intravesical
• Los materiales extraños dentro de la vejiga aportan un lugar ideal para la formación de
cálculos, y son responsables de la mayoría de los casos diagnosticados en las mujeres
• La gran mayoría de los cuerpos extraños intravesicales se genera en intervenciones
iatrogénicas predominan las complicaciones producidas por intervenciones
uroginecológicas.
1. colocación de cabestrillos
2. procedimientos con uso mallas sintéticas
3. hilos de sutura
• También se han registrado casos de formación de costras sobre dispositivos
intrauterinos migrados
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Vejiga neurogénica y lesión de la médula espinal
• El riesgo de formación de cálculos vesicales alcanza un máximo 3 meses después de la lesión
inicial, y dentro de los 10 años posteriores del 15 al 30% de los pacientes habrá formado al menos
un cálculo
• Lamentablemente, una vez que el paciente ha formado un cálculo, el riesgo de formar nuevos
cálculos se cuadruplica
• La incidencia de cálculos vesicales en niños con vejiga neurogénica es mucho menor que en los
adultos, ya que aparecen solo en el 5 al 8%
• la incidencia de formación de cálculos vesicales en pacientes con sondaje cronico es de 4%
anuales en comparación con el 0,2% anual de incidencia con el uso de cateterismo intermitente
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Manifestaciones clínicas
El síntoma más frecuente en la presentación de los
cálculos vesicales es la hematuria macroscópica
También pueden presentarse:
• Intermitencia miccional
• Polaquiuria
• urgencia miccional
• disuria
• disminución de la fuerza del chorro de orina
• incontinencia y dolor abdominal bajo
• Infección del tracto urinario bajo
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Diagnostico
El diagnóstico de realiza mediante una exploración física, análisis de
orina y métodos de imagen
Exploración física
• En las mujeres con cálculos en la vejiga, grandes pueden palparse a
través de un tacto vaginal.
Análisis de orina. para detectar:
• la presencia de hematuria microscópica
• recuento leucocitario
• presencia de cristales de minerales
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Imagenológico
La ecografía vesical es la prueba más
adecuada para realizar el diagnóstico
•Sensibilidad: 85% (rango común: 70-90%).
•Especificidad: 95% (rango común: 90-98%).
Tomografía axial computarizada
Normalmente permite detectar no solo el cálculo
sino también en ocasiones el motivo por el que se
han originado.
•Sensibilidad: 95-100% (muy alta, considerada el
estándar de oro).
•Especificidad: 95-100% (excelente para confirmar
la presencia y ubicación de cálculos).
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Radiografía
simple de abdomen. Puede verse
fácilmente los que tienen calcio en su
composición
Cistoscopia
Habitualmente no se utiliza como método
diagnóstico. Sin embargo, muchos cálculos se
diagnostican así, en el curso de una cistoscopia
en pacientes con síntomas irritativos.
Tratamiento
Tratamiento medico
La disolución química rara vez se considera una
forma primaria de abordaje, porque estos
tratamientos son prolongados y con frecuencia no
solucionan la patología funcional o anatómica
subyacente.
• Renacidina para litos de estruvita y fosfato de
calcio
• citrato de potasio para litos de acido urico
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Tratamiento quirúrgico
Litotricia por laser: La litotricia con láser de holmio se ha
convertido en la modalidad de elección, debido a su capacidad
de tratar cálculos grandes mientras se incurre en un daño
colateral mínimo.
La litotricia neumática: es un procedimiento que utiliza ondas de
presión de aire comprimido para romper cálculos renales.
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Cistolitotomía abierta:
es un procedimiento quirúrgico que consiste en
extraer cálculos de la vejiga a través de una incisión
en el abdomen, alguna vez fue el método de
referencia para el tratamiento de los cálculos
vesicales, ha caído en desuso en la medida en que
han aparecido técnicas más nuevas y menos
invasivas.
CAMPBELL-WASH. Urología: Vol. Tomo 2 (10.a ed.).
La cistolitotomía percutánea
es una técnica quirúrgica que elimina cálculos
de la vejiga de forma mínimamente
invasiva. Se realiza a través de una pequeña
incisión abdominal y una punción en la vejiga.
Se usa una combinación de energía
ultrasónica y neumática para fragmentar el
cálculo; los fragmentos pequeños pueden
aspirarse mientras que los más grandes se
retiran con pinzas.
CAMPBELL-WASH. Urología: Vol. Tomo 2 (10.a ed.).
“El éxito no es la clave de la felicidad.
La felicidad es la clave del éxito. Si
amas lo haces, serás exitoso.”
- Albert Schweitzer-
G R ACIAS
POR SU
T EN CIÓN
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