• Cefalea

Para consultar por cefaleas el problema es crónico o insoportable

• Alteraciones de la conciencia
• Convulsiones
Especialmente cuando el paciente esta solo, el paciente no se da cuenta que convulsiono y muchas veces
no consulta

• Alteraciones del comportamiento

• Alteracoines de la memoria
• Alteraicones de los sentidos
• Alteraciones del lenguaje
• Perdida de fuerza, debilidad o pesadez
• Ateraciones de la marcha por problemas en cerebelo
• Mareo y vértigo
• Disfunción sexual

De acuerdo al tiempo de evolución se sospecha de ciertas patologías

• Años
o Tumor benigno
o Enfermedad degenerativa
• Meses o semanas
o Tumor maligno
o Inflamación cronica
• Dias u horas
 o Inflamación aguda como meningitis
• Instantáneos
o ACV
o Traumas

• Identificar el rpobelma
• Localizar la lesión
• Buscar la causa

Inicia con los SIGNOS VITALES, pueden

ser de ayuda para sospechar causas de
problemas neurológicos
Px que llega con hipertensions evera y
estado de coma →se puede sospechar
de un ACV hemorragico o una
encefalopatía hipertensiva
Px que llega muy hipotenso →sospecha
de trastornos asociados a hipotencion
Px con alteración de pulso
→alteraciones del estado mental
Px con EPOC→por la hipoxia severa se
presentan alteraciones del estado
mental
Px febril con cuadro neurológico →descartar infecciones como meningitis, encefalitis
Px hipotérmico →intoxicaciones, hipoglicemia

• Examen del estado mental

• Examen de los pares craneales
• Examen del sistema motor y marcha
• Examen del sistema sensitivo-sensorial

Se valora desde que llega a consulta

Su sola apariencia, manera de vestir, higiene personal y cuidados personales, comportamiento, nivel de
conciencia se pueden evaluar fácilmente en una primera aproximación visual
EVALUA LA INTEGRIDAD DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
Esto implica:

• Apariencia y comportamiento
• Nivel o estado de conciencia
• Funcion cognitiva
o Atención y afecto
o Orientación
o Memoria
o Lenguaje
o Gnosias
o Praxias

Son todos los procesos mentales que nos permiten llevar a cabo cualquier tarea
Recibir, procesar y elaborar información
Permiten al sujeto tener un papel activo en procesos de interacción, compresión, percepción del entorno,
lo que permite desenvolverse en el mundo que lo rodea
Las principales son:

• Orientación
• Atención
• Memoria
• Lenguaje
• Praxias
• Gnosias
• Funciones ejecutivas
• Habilidades visual-espaciales
• Cognición social
Reconocimiento de la persona en si y de las personas que la rodean
Ud quien es? Quien es espa persona y cual es su relacion con el?

Reconocimietno del lugar donde se encuentra (lugar, país)

Tiempo
Que día de la semana, que mes y que año es
Es la capacidad de enfocar un estimulo sensorial particular y excluir otros
Concentracion e slograr mantener la atención

Hay 2 test para esto:

Test de atención:
Repita los siguientes números; normalmente repiten entre 5 y 7

Test de concentracion:
Los números anteriores repítalos en orden invertido
Voy a restarle 7 al numero 100 en forma secuencial: 93, 86, 79, 72, 65…
continue usted (5 cifras mas)
Diga los meses del año en forma inversa

Test de MOCA (test cognitive de montreal)

Leer una lista de palabras y pedirle al paciente que las repita en orden o en
desorden
Valorar esto despues en otro momento

Son aquellas habilidades implicadas en la generación, regulación y ejecución de

conductas dirigidas a un objetivo
Zona ctividades mentales completas necesarias para planificar, regular y evaluar
el comportamiento para adaptarse a un entorno y alcanzar metas
Aquí encontramos memoria,, aplanificacion, concentracion, flexibilidad y
adaptabilidad, toma de decisiones, manejo de tiempo y realizar tareas
simmultaneas
El nucleo caudado y la corteza prefrontal son los principales responsables de
estas funciones
Conjunto de símbolos y significados, asi como las reglas que dictan su uso, a
trave sde los cuales el humano expresa y comprende ideas y sentimientos
 Comprende la expresión, fluidez,c ontenido, repetición, compresión,
denominación, lectura y escritura

Pedirle al paciente que una los números y letras de forma alternada

1ª, 2b, 3c…
Correlacionar figura con símbolos

Cada numero tiene un símbolo y la persona tiene que correlacionar

números y símbolos en las casillas

Se le pide al paciente que cancele una letra y se puede evaluar que tan severo
es el déficit de atencion
 Inmediata: cambie el password
y lo tengo que anotar
Imprimación: si escucho o veo
una señal de peligro, se que
significa que hay algo que no
es bueno para mi

La primera parte es memoria únicamente sin puntos

En la parte de atención, si el
paciente hace bien el primer
ejercicio bien, se le dan 2 puntos
En el segundo de atención debe
dar un golpecito cada vez que
oiga la letra A, si tiene mas de 2
errores puntaje de 0
Restar de 7 en 7 empezando desde 100
Una vez terminado, se vuelve al test de memoria y se le pide al paciente que repita nuevamente las palabras
que se dijeron al principio
Pista de categoría – el rostro es una parte del cuerpo
Pista de elección multiple-es una de las siguientes opciones
Si la respuesta es con las optativas, no se le da ningún punto
Se evalua la fluidez desde que
inicia la consulta
Se observa la forma de hablar, la
secuencia de palabras y se puede
aplicar test como

• Nombrar objetos que

inicien con la letra A
• Mostrarle graficas y que
nombre los animales u
objetos
Tambiens e evalua la
comprensión auditiva y obedecer
ordenes
Escritura-dictar para que la
persona lo copio

Perdida de la habilidad, ya sea de producir o entender el lenguaje

Se pueden tener o

La persona habla fluido pero sin sentido y tampoco

entiende el lenguaje
Por lesiones del lóbulo temporal posterior

El paciente habla con dificultad, encuentra las palabras

adecuadas, comprende lo que le dicen, pero no puede
articular las palabras
Lesión en el prefrontral

Combina tanto la expresiva como la receptiva

La causa mas común de afasia son ACV, accidentes hemorrágicos, traumas craneoencefálicos, neuoplasias e
infecciones
Tambien pueden haber afasias transitorias, por ejemplo en isquemia transitoria aguda, epilepsia, cuadros
de migraña severa y alzheimer
Dependiendo del área anatómica afectada hay 5 tipos de
afasias

• Afasia expresiva
• Afasia receptiva
• Afasia de conducción
• Afasia expresiva transcortical-motora
• Afasia expresiva transcortical-sensorial
Hay un fascículo arcuato que une las 2 areas y generalmente
las afasias de broca se relacionan con DEFICIT MOTOR por
lo que se acompañan de hemiparesia
En la de Wernicke tambien suele afectarse el AREA VISUAL

Todas las afagias afectan la

escritura-se puede expresar una
agrafia que es la incapacidad total
para producir lenguaje escrito
La lectura casi siempre se
compromete-alexia
En la transcortical expresiva se
afecta menos la lectura
Se clasifican principalmente por
FLUIDEZ, COMPRENSION Y
REPETICION DE LA PALABRA
Wernicke→puede hablar fluido pero
no comprende
Broca→comprende pero no tiene la
fluidez ni capacidad de repetir
Global→se pierde todo
Transcortical receptiva→fluidez normal pero con errores parafasicos. La repetición de palabras esta bien
Trasncortical expresiva: se afecta solo la fluidez y la escritura
Conducción →la fluidez y la comprensión están normal pero la repetición, escritura y lectura están
comprometidas.

Test de Addenbrooke
“voy a decir una letra y usted va a nombrar muchas palabras que comiencen por esa letra, tiene
un minuto, la letra es---“
Lo normal es decir mas de 17 palabras en un minuto
“nombreme tantoa animales pueda, no importa con que letra empiece”
Dependiendo de la cantidad de animales nombrados, si es mas de 21 tiene un puntaje amximo

Test para comprensión, escritura, repetición y lectura

Test del reloj

Test en donde se le pide al
paciente que dibuje un reloj
con las 11:10
Evalua muchos componentes y
requiere de buena habilidad y
componentes tanto motores
como de comprensión
Debe dibujarse un reloj
completo
Hay 3 puntos en este test

Elaborar, interpretar y asignar un significado a la

información captada por los sentidos
AGNOSIA PERCEPTIVA→incapacidad para reconocer los
objetos con el órgano sensorial intacto→el organo
sensorial funciona pero no puede reconcoer el objeto
AGNOSIA ASOCIATIVA→Incapacidad para reconocer con que
se ascoia el obejtvo→le muestro un objeto y lo dice bien
peor no puede decir la funicon
Test :
Identificar los objetos y preguntar la función
Son dibujos donde se le pide a paciente identificar
objetos y decir cual por ejemplo cual digura se asocia a
los reyes, cual tiene relacion con los barcos…
Se adaptan al tipo de poblacion con el cual uno est trabajando

Habilidad para poner en marcha programas motores de manera voluntaria y normalmente aprendidos
APRAXIA O DISPRAXIA→perdida de la capacidad para realizar un movimiento ya aprendido con propósito
teniendo en cuneta que no exista déficit motor (no hay hemiparesia, hemiplejia, etc)
Existe una disociación entre la idea y la acción
Resulta de lesiones en la corteza frontal premotora contralateral si son unilaterales o leisones bifrontales o
cerebrales difusas si son bilaterales
Test:
Darle al paciente una llave o lapicero por ejemplo, y pedirle que simule para que sirve ese objeto

EJEMPLOS DE TIPOS DE APRAXIA

Ideomotora →se peirden movimmienttos sencillos y finos

Ideacional →se peirde la idea de que hacer en un procedimiento o secuencia
Visuoconstructiva →defecto entre la asociación entre la percepción visual y la acción motora
Al vestir→no sabe donde va la media, o se pine los zapatos al revés
Test para copiar una figura-evaluacion apraxia visuoconstructiva
Pérdida crónica de una o más de las funciones cognitivas que acabamos de observar
Los síntomas son:

• Problemas para retener nueva información

• Dificultades en tareas complejas
• Razonamiento e incapacidad para enfrentar eventos inesperados
• Problemas de orientación
• Disturbios del comportamiento
• Dificultades del lenguaje
• Dificultades de la memoria
El Alzheimer es la forma más común de demencia en el anciano, pero hay otras causas

Existen testo para valorar la funcion cognitiva, son muy rápidos y fáciles de usar

• Addenbroke
• Mini mental stte
• Montreal cognitive assessment
Son especialmente importantes para la evaluación de demencias tempranas.
Tienen 2 funciones:

• Sensitiva
• Motora
Funcion: sensitiva-olfato
Lesión: anosmia
Causa: lesiones de llso receptores de la
mucosa en la nariz, suualemtne por
infalmacion, rinitis, tóxicos como
cocaína, agentes irritantes, fármacos,
infecciones, traumas craneales, tumores
y enfermedades neruodegenerativas
Patología: parosmia-percibir
indadecuadamente los olores
Test:
Poner al paciente a identificar olores y se hace en cada fosa nasal por separado
Se suelen usar café, vainilla, clavo o pimienta
Se debe evitar irritantes como el alcohol
Funcion: sensitiva-vision
Lesion: cualquier alteración dentro de la via
de conducción de informacion va a causar
disminución de la agudeza visual
La visión es bicampal
Las patologías visuales se nombran en base
a lo que el paciente no esta viendo

A: lesión del nervio óptico de un

lado→causa la perdida visual total de un ojo
Es una CEGUERA UNILATERAL pues no podemos recibir ningún tipo de información de este ojo
B: lesión en el centro del quiasma, común en los adenomas hipofisiarios
Lsa fibrsa nasales que se cruzan se ven comprometidas, y como las fibras nasales reciben la información
de los campos laterales, la persona va a perder la visión de los campos laterales
HEMIANOPSIA HETERONIMA
BITEMPORAL
C: lesion a nivel de las cintillas ópticas,
(común en ACV) se ve lesionada la fibra
de la retina nasal contralateral y de la
retina temporal ipsilateral
HEMIANOPSIA DE LOS CAMPOS
CONTRALATERALES A LA LESION
En este caso es una hemianopsia
homónima izquierda
D: lesión de las radiaciones ópticas, si
se lesionan las que toman el curso
superior representan ausencia de visión
en los campos inferiores
Compormete los hemicampos
contralaterales
Se conoce como CUADRANTANOPSIA
HOMÓNIMA SUPERIOR IZQUIERDA
E: lesiones de la corteza
Hemianopsias en donde hay un respeto de la rgion macular, no se sabe a que se debe este respeto
Funcion: oculomotores
III par: inerva no solamente al musculo oblicuo
superior y recto lateral, sino tambien al elevador
del parpado superior, el musculo ciliar y el
constrictor de la pupila
Sus alteraciones tambien alteran la caída del
parpado
IV: oblicuo superior
VI: recto lateral

LA DIPLOPIA ES EL SINTOMA PRINCIPAL DE LA ALTERACION DE ESTOS PARES

III par: Estaría desviado hacia afuera y hacia arriba

Imagen A: ptosis palpebrl
Imaben B: al mirar al frente hay una exotropia
Imagen C: para mirar hacia la derecha hay disfunción del recto medial
Imagen D: al mirar al lado izquierdo el movimitno es normal pporque el recto lateral
esta bien
No habría reacción pupilar en este ojo lesionado
VI par. Se afecta mucho la visión lejana. Si la lesión es bilateral sospechar problemas de hipertenison
endocraneana

Es un par mixto: sensibilidad general y motor voluntario

Tiene 3 divisiones, y
También cubre sensibilidad de la parte oral, embrana timpánica,
cavidad nasal y lengua
Hay 2 test para examinar el trigémino:
Sensitivo: voy tocando al paciente por la cara con un escobillon y
tambien se puede examinar un reflejo corneal
Motor: pedirle al paciente que abra y cierre la boca y observar la
simetría. Tambiéen generar un poco de resistencia para que abra la
boca
Dolor neuropatico caracterizado por:

• Sintomas paroxisticos que duran de segundos a minutos con

periodos asintomaticos
• No hay deficit modor
• Se da alodinia →dolor provocado por estimulacion no dolorosa
Es una afección multicausal-traumas, problemas vasculares, infecciones pero
principalmente es IDIOPATICO
Las ramas mas afectadas son V2 y V3
Produce un dolor lacinante, muy intenso y paroxístico que dura de segundos
a minutos (máximo 2)

Es el que se ve lesionado mas comunmente.

Es mixto: tiene sensibilidad general, sensibilidad
especial, motor voluntario y motor involuntario
Sensibilidad de todo el pabellon auricular,
posauricular y el conducto auditivo externo
Gusto de 2/3 anteriores de la lengua
Musculos de la mimica facial
Glandulas lagrimal, submandubular, sublingual

Para evaluar el componente motor voluntario se

piden movmientos de la mimica facial como los de la
imagen
Siempre al evaluar este par hay que tener en cuenta la
SIMETRIA
En la lesion inferior del VII par hay:

• Paralisis de la hemicara
• Dificultad para cerrar el parpado
• Resequedad del ojo
• Dificultad para cerrar la boca
• Boca seca (glandulas submandibulares y
sublinguales)
 • Hiperacusia (compromiso del nervio cuerda del timpano y el
estapedio)
• Perdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua
Es improtante examinar el signo de bell:
Se le pide al paciente que cierre los parpados y en el lado afectado el
ojo se desplaza hacia arriba
Hay 2 tipos de paralisis del nervio facial:

• Paralisis central
• Paralisis pariferica

Los pacientes con o tienen una paralisis

total de la hemicara ipsilateral de la lesion
Los pacientes con PARALISIS CENTRAL tienen una paralisis en el
cuadrante contralateral inferior a la parte de la lesión
La parte inferior de la hemicara izuierda esta
controlada por la parte derecha de la corteza, mientras
que el cuadrante superior de la hemicara izqueirda
esta controlada por fibras tanto de la corteza izquierda
como derecha

El facial tambien tiene que ver con el sabor, y los sabores dulces y salados tienen predominancia en la parte
anterior, por lo que para examinar al facial se examina cons abores dulces y salados (se le da al paciente a
rpobar ambos sabores y de una vez acidos y amargos para evaluar el IX)

Tiene funcion sensitiva tanto el componente vestibular (equilibrio) como el coclear (audición)
buscar los tests que están aquí
 Funcion sensitiva y funcion motora
1/3 posterior de la lengua en sensibilidad especial y sensibilidad general
Amigdala, piel de la oreja, superficia interna del tímpano y cuerpo y seno carotideo
Motor voluntario
Motor involuntario : parotida
El test para evaluar el glosofaríngeo es estimular el reflejo nauseoso
Evalua el IX y el X
Se coloca un bajalenguas bien profundo, casi llegando a la pared posterior de la faringe para irritar esta
parte
Esto hace que el paladar se eleve, se cierra la via aérea superior, la glotis se cierra y la faringe hace una
constriccion brusca tratando de epxpulsar cualquier cuerpo extraño que se este itnroduciendo

Es un par mixto
Sensibilidad visceral:: faringe, laringe, vísceras torácicas y
abdominale,s curpos carotideos
Sensibilidad especial: tercio posterior de la lengua y
epiglotis
Sensicilidad general: área de laoreja, meninges
posteriores, tímpano y laringe
Motor voluntario: msuculos faríngeos y laríngeos
Motor involuntario: musculo liso, glándulas de faringe, laringe, musculo cardiaco, vísceras torácicas y
abdominales
Es fácilmente lesionado por su longitud
Test:
Con el test del reflejo nauseoso
Tambien:

• Escuchar la voz del paciente

• Inspeccionar el paladar
En lesiones del vado, el paladar
blando esta caido hacia el lado de
la lesión

• Inspeccion de la uvula
La uvula de desvía hacia el lado
contralateral de la lesión

• Disfagia

Musculo ECM y trapecio

Test del ECM: se le pide al paciente que mire hacia
un lado y hacia el otro
En la paciente B se ve una hipertrofia del ECM y el
trapecio
Test trapecio: se le pide al paciente que eleve los
hombros inicialmente sin resistencia y luego con
En la paciente A hay una alteración motriz del
trapecio, el lado afectado no lo puede elevar muy
bien

Tiene una funcion motora →musculos de la lengua

Para examinarlo, se le pide al paciente que saque la lengua y la mueva de lado a lado
Luego, sin sacarla, que movilice la lengua dentro de ela mejila para hacer una ligera
resistencia con la mano y luego en el otro lado
Lesión del hipogloso:
Lesión de motoneurona superior: la lengua se desvía al lado contrario de la lesión
Lesión de motoneurona inferior: la lengua se desvía hacia el mismo lado de la lesión
En la inferior no solamente la lengua esta desviada, sino tambien vamos a ver fasciculaciones tempranas,
estos son unos pequeños temblores a nivel de la lengua
Además se ve atrofia temprana
En la foto hay una desviación de la lengua hacia el lado derecho y tambien en ese lado derecho hay una
atrofia por lo que se puede sospechar de una lesión de motoneurona inferior, es decir, una lesión derecha
Apuntes del taller

Cerebelo Área encargada de la orientación espacial y coordinación y

refinamiento de los movimientos, lesiones a este nivel pueden producir
ataxia y disdiadococinesia

Tálamo Tiene una función de mantenimiento y regulación del estado de

conciencia, alerta y atención, por esta área viajan todos los impulsos
sensitivos (excepto el olfato) y motores, además participa en
determinadas connotaciones emocionales y afectivas
Hipotálamo Área que regula la temperatura y el control neuroendocrino de varias
hormonas
Mesencafalo Área asociada al sistema auditivo y visual, contiene los núcleos motores
de lo IV y III par craneal
Protuberancia Región por delante del cerebelo y arriba de la medula espinal, se
encuentran los núcleos de nervios como el abducens, facial y acústico,
lesiones destructivas de esta región pueden producir hemiplejias
contralaterales
Bulbo raquideo Área que aloja los núcleos del hipogloso, vago, glosofaríngeo y
accesorio, en esta región la mayoría de las fibras del tracto
corticoespinal se cruzan al lado opuesto síntomas ipsilaterales
Ganglios basales Área que se encarga de los movimientos finos, su alteración puede
producir temblor, movimientos coreicos y balismos
Trnco encefalico Responsable de la transmisión de los mensajes entre los niveles
superiores e inferiores del sistema nervioso, en ella se encuentra la
formación reticular que ofrece estimulación muscular constante para
contrarrestar la gravedad, además es un área esencial para el control
de la concienciaconci
Es la estructura más grande del encéfalo luego del cerebro,
su función principal es integrar las vías motoras y sensitivas
Recibe información y ordenes de la corteza cerebral y las
conecta con el aparato locomotor→centro de enlace
Media tambien procesos de la memoria, lenguaje, atención
y aprendizaje
Es el encargado del temblor fisiológico, frente a una lesión en el cerebelo no se producen parálisis pero si
suelen darse desordenes en la ejecución motora, equilibrio o posturas corporales
• tono muscular: grado de contracción mínimo que tiene un musculo
• equilibrio corporal
• postura y su regulación
• metria de movimientos finos: capacidad de calcular variables referentes a movimiento (velocidad, dirección
y fuerza del movimiento)
Anatomía:

Esta constituido por 2 hemisferios con una cavidad intermedia llamada vermis, ahí se alojan vias nerviosas
inconscientes
 Nota: todo el resto del tejido corresponde a
hemisferios cerebelosos, formados por pliegues,
giros y circunvoluciones conocidos como folias.
Varias folias forman un lobulillo que tiene
nombres específicos y están relacionadas con una
estructura especial del vermis.
Todo el sector lateral del cerebelo es el
neocerebelo

Postura y
Las de Golgi inhiben a las granulares para inhibir a las de Purkinje
Movimientos alternantes:
movimientos donde uso el agonista e
inmediatamente uso el antagonista
Alteraciones en las fibras trepadoras
pueden causar disdiadocoscinesia

La funcion de los amigos del cerebelo

es excitar a las células granulares que
excitan a las de Golgi
Fibras musgosas →fibras que se
conectan desde el tallo hasta el
cerebelo
 propios

CIRCUITOS CEREBELOSOS
Las fibras musgosas hacen sinapsis con las granulares por lo que siempre hay excitación de las células de
pukinje

Las fibras del

nucleo
cerebeloso
profundo son
inhibidas por
las de Purkinje
pero excitadas
por las
trepadoras y
las musosas
 Neuronas motoras alfa
→determinantes para la
fuerza muscular

superiores

Neuronas motoras
gama
S.A.R.A→sistema
activador reticular
ascendente
Glosario taller:
Disdiadococinesia: incapacidad de realizar movimientos alternados, regulares y rápidos, por ejemplo la
pronosupinación
Ataxia: repentino movimiento muscular descordinado por enfermedad o lesión cerebelosa →perdida de la
cooridnacion muscular, principalmente en manos y piernas
Alexia: perdiad parcial o total de la capacidad de leer por una lesión cerebral, cuando ya fue adquirida
previamente
Disartria: afección para decir las palabras por problemas de fonación: es decir, es la dificultad de pronunciar
palabras y se puede acompañar de problemas para tragar por dificultades en los músculos que cumplen
estas funciones
Parafasia: adición, omisión, sustitución o transposición de fonemas dentro de una palabra →produccion no
intencional de silabas, palabras o frases durante el habla
Apraxia: incapacidad de ejecutar las tareas motoras intencionadas y aprendidas con antelación por una lesión
cerebral
Agnosia: incapacidad para identificar un objeto mediante un sentido o varios →incapacidad de percibir
estímulos que perciben nuestros sentidos
Estrabismo: trastorno en el cual los 2 ojos no se alinean en la misma dirección, y no miran al mismo objeto
al mismo tiempo
Test de covert:
El cover test es un examen que permite evaluar la visión binocular para detectar la presencia o ausencia de
algún problema de desviación en los ejes visuales del ojo.
Cuando un paciente no tiene estrabismo, pero tiene problemas de fusión motora, el cover test ayuda al
oftalmólogo a determinar la magnitud de demanda en el sistema de vergencia fusional.
Si un ojo se centra y el otro esta desviado al retirar el objeto que tapa al ojo, el testo es positovo
TIPOS DE AFASIAS

AFASIA GLOBAL es la forma más grave de afasia como resultado de una destrucción masiva de las
O TOTAL zonas del lenguaje. Se caracteriza por una importante afectación de la expresión y la
comprensión verbal. Con frecuencia el paciente presenta mutismo o emite siempre la
misma palabra (estereotipia). La repetición es nula. Los pacientes con este tipo de
afasia pueden presentar una actitud de desinterés hacia el entorno y sin intención
comunicativa, llegando a mirar con extrañeza cuando se intenta interaccionar con él.
No pueden hablar y no pueden comprender nada, permaneciendo inexpresivos y
ajenos a lo que ocurre a su alrededor
AFASIA se caracteriza por una expresión verbal no fluida y disminuida, con esfuerzo para
MOTORA O DE hablar, frases reducidas, alteración de la prosodia y supresión de enlaces gramaticales
BROCA (agramatismo). La capacidad de repetición está alterada, así como la evocación de
nombres de objetos o figuras (anomia). La comprensión del lenguaje hablado es
siempre mejor que la producción, pudiendo presentar algunas dificultades para
comprender relaciones sintácticas más elaboradas. Por ejemplo, el paciente puede
decir alguna palabra y comprende la mayoría de las cosas que se le dicen. La escritura
 y la lectura también suelen ser defectuosas, con numerosos errores en la ortografía y
de omisión de letras.
AFASIA se caracteriza por un predominio de los trastornos de la comprensión, siendo la
SENSORIAL O articulación y la fluencia normales en la mayoría de los casos. La expresión verbal suele
DE WERNICKE estar aumentada, con cierto grado de excitación y un desconocimiento del defecto por
parte del paciente. Aunque la producción oral se realiza sin esfuerzo, con buena
articulación y prosodia, predominan los vocablos ininteligibles (transformaciones
afásicas o parafasias) que conducen a una jerga difícil de entender y con un contenido
vacío. En los casos en los que no se da una expresión excesiva (logorrea) se pone de
relieve la falta de vocablos (anomia). También se encuentran afectadas la capacidad de
repetición y la denominación. El trastorno de la comprensión es lo más significativo,
aunque con una intensidad variable según la gravedad de la lesión. Por ejemplo, el
paciente comprende muy mal lo que se le dice y, aunque puede expresarse, resulta
difícil de entender por emplear palabras “raras” o inadecuadas, parecido a un idioma
extranjero, por lo que resulta difícil mantener una conversación La lectura y la escritura
también están alteradas. Aunque existe capacidad para escribir, estos pacientes se
expresan por escrito como hablan, por lo que la escritura suele ser difícil de entender.
AFASIA DE se caracteriza por un lenguaje expresivo fluente, con cierta anomia y parafasias, así
CONDUCCIÓN como una capacidad de repetición alterada. Los pacientes pueden presentar
dificultades para comprender material más complejo. En este caso, los pacientes
pueden hablar y comprender con relativa normalidad, pero con algunas pausas al
hablar al no encontrar la palabra adecuada o sustituirla por otra que no corresponde,
presentando mayores dificultades a la hora de repetir. La lectura también se encuentra
muy afectada, mientras que los grafismos de escritura están preservados, aunque con
numerosos errores durante el dictado y espontáneamente.
AFASIA se caracteriza por un lenguaje expresivo fluente, con normal articulación y estructura,
ANOMICA O pero con una dificultad en la evocación de palabras (anomia). En la expresión verbal
NOMINAL pueden aparecer circunloquios (describir una palabra que no se puede recordar) y
palabras generales (emplean la misma palabra para comunicarse). También el déficit
anómico puede aparecer sólo en el lenguaje espontáneo, siendo casi normal el
nombrar una imagen. Por ejemplo, estos pacientes tienen la sensación de saber lo que
quieren decir o de “tener la palabra en la punta de la lengua”, pero no logran decirla,
por lo que explican las características o utilidad del objeto que intentan nombrar.
Aunque la comprensión está preservada, pueden presentar dificultades en tareas más
elaboradas. En la lectura y escritura pueden aparecer algunos errores, siendo más
patente la dificultad para encontrar la palabra adecuada al escribir.
AFASIA se caracteriza por un lenguaje expresivo espontáneo muy reducido (no fluente). La
TRANSCORTICAL expresión se realiza con esfuerzo, siendo lenta y breve. La denominación de imágenes
está alterada, mientras que la capacidad de repetición es mejor. La comprensión puede
estar relativamente preservada. Estos pacientes hablan muy poco y con esfuerzo, pero
repiten mucho mejor. También pueden presentar una expresión escrita reducida,
mientras que la lectura oral y la comprensión lectora se encuentran preservadas,
aunque pueden estar disociadas, es decir, no suelen comprender lo que leen. Si el
cuadro mejora puede llegar a evolucionar a una afasia anómica.
AFASIA se caracteriza por una disociación entre una buena capacidad de repetición y un
SENSORIAL defecto en la comprensión de palabras que el paciente puede repetir, es decir, los
TRANSCORTICAL pacientes no comprenden lo que repiten. La expresión verbal es fluente, en forma de
jerga y con predominio de la ecolalia (repetición de las palabras oídas). La comprensión
oral suele estar muy afectada. Estos pacientes pueden repetir muy bien, pero no son
capaces de entender lo que repiten. La capacidad lectora puede afectarse en diferentes
grados y la comprensión escrita suele estar gravemente alterada. La expresión escrita
 también aparece en forma de jerga difícil de entender, es decir, los pacientes escriben
como hablan
AFASIA se caracteriza por la preservación de la repetición y una grave afectación de la
TRANSCORTICAL expresión y la comprensión. La expresión verbal se reduce a ecolalias y no existe
MIXTA capacidad para denominar imágenes. En este caso, los pacientes no pueden expresarse
bien ni comprender, pero pueden repetir, recitar, completar palabras y frases… Tanto
la lectura como la escritura y la comprensión lectora se encuentran muy afectadas.

Cuando la persona presenta afasia global pero la comprensión mejora, pero sin alcanzar los niveles
propios de una afasia de Broca, se usa el calificativo de afasia motora mixta. En este caso, el paciente no
puede expresarse o lo hace con esfuerzo, pudiendo llegar a recitar alguna serie temporal (días de la
semana, meses del año…) o numérica básica, así como comprender palabras familiares y expresiones
cotidianas como saludos.
Realizar un solo movimiento implica 2 neuronas, una placa nueromuscular y un musculo
Es una serie de integración de señales aferentes y eferentes
Todo por un control para que el movimiento no se descontrolado
Entre mas fina la actividad motora, mas amplia será su representación cortical
Existen 3 tipos de movimientos:

Dirigidos a lograr una meta, la mayoría son aprendidos, por ejemplo escribir o manejar

Ocnductas motoras simples, son rapidos y dependen de la intesndsidad del estimulo que nos genera
Por ejemplo movimientos tendinosos o tragar

Son la mayoría de nuestros movimientos

Por ejemplo al caminar ordenamos una flexoextension del miembro inferior, pero reflejamente movemos
los brazos y hay movimientos de coordinación para que los movimietnos sean finos
Hay 2 vias que controlan la musculatura estriada:
SISTEMA PIRAMIDAL → controla movimientos voluntarios, coordina flexoextension
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL→controla balance, postura y equilibrio mientras realiza movimientos asociados
voluntarios e involuntarios

Representadas en rojo están las fibras del sistema corticoespinal

Estas fibras descienden, pasan por el mesencéfalo y al
llegar al bulbo, el 80% de las fibras se decusan al otro
lado para formar el tracto
Este inerva las extremidades superiores e inferiores,
especialmente la musculatura distal
20-10% de fibras bajan ipsilaterales y ofrman el ,
estas inervan la musculatura del cuello, tronco y porción proximal de las
extrmeidades

En azul encontramos el que contorla los movimeitnos

voluntrios de la cara y estas fibras no se decusan

Paresia = perdida parcial de la fuerza

Plejia = perdida total de la fuerza

Los axones descienden de la corteza motor a a través de la , hacen su decusación de fibras en

el TALLo y llegan a diferentes niveles de la

Estos axones hacen sinapsis con los núcleos de los que son la y desde
ese momento la neurona se encarga de hacer sinapsis con el organo efector
Conociendo las vias, se puede localizar o sospechar donde esta la lesión
Ej:
Paciente con una monoplejía del miembro inferior izquierdo, se pueden
sospechar diferentes localizaciones de la lesión, incluyendo la parte periférica del
hemisferio contralateral al lado de la parálisis, una lesión en el lado ipsilateral de
la medula o por una afectación del nervio periférico o músculo
Generalmente los desordenes neuropáticos afectan la procion distal de la
extremidad, y los desordenes miopáticos afectan als la porción proximal de la
enfermedad

Aquí vemos otro ejemplo; una hemiplejia o hemiparesia incluyendo la cara

es muy típica de lesiones en la profundidad del hemisferio cerebral
contralateral al lugar de la lesión motora
Lo mismo puede ocurrir en lesione smedulaters muy altas, solo que estas
generalmente no comprometen la parte motora de la cara
 Las lesiones medulares tienen
como característica clásica el
y el
compromiso dependerá del
nivel de la lesión
Lesiones altas pueden llegar a
producir o
, meintrs que
lesiones mas bajas llegan a
producir o

Debilidad distal generalizada →neuropatia periférica

Debilidad proximal →suele ser por miopatía
Si hay debilidad muscular por lesión de un nrevio periferico, todos los muscuulos abajo del sitio de la
lesión tambien estaaran débiles
Si al EF se encuentra una lesión de motoneruona inferior, considere que la lesión puede estar en:

• Raíces nerviosas
• Nervio periferico
• Unión neuromuscular
• Musculo
Una lesión unilateral del tronco cerebral (arriba de la medla) puede producir hemiparesia/plejia
contralateral a la lesión y la lesoin de nervios craneales ipsilaterales a la lesión

Es el cotnrolador y modulador del sistema piramidal

Toda la via piramidal, representada en morado, esta regulada y modulada por 2
estrucuras principales

• Cerebelo
• Ganglios basales
Los circuitos que se forman entre los ganlgios basales y la corteza son parte del
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Este se encarga del control del tono muscular, balance, postura corporal y la
iniciación del movimiento
Las lesiones de este sistema pueden producir

• Incremento del tono (rigidez)

• Movimietnos involuntarios
• Temblor
• Bradi/hipercinesia
• Inestabilidad postural

• ALTERACIONES EN LA CALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS

o Síndromes hipocinéticos: disminución de los movimientos y bradicinesia
como por ejemplo ocurre en parkinson
o Síndromes hipercinéticos: aumento de movimientos como en la corea,
Balismo, distonía, tics y mioclonías
• ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
o Rigidez-hipotonia
• ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS ASOCIADOS
o Inexpresión facial
En la foto vemos a mohamad ali que de tanto trauma terminó con un parminson severo y
presenta el patron de mask face
o Balanceo de los brazos en la marcha
o Parpadeo
o postura

consta de 5 partes.

• Evaluación de la masa muscular

• Evaluación del tono muscular
• Evaluación de la fuerza
• Evaluación de los reflejos
• Evaluación de la coordinación

Aquí observamos dentro de la masa 2 fotos

Se pueden presentar problemas de HIPERTROFIA
o de ATROFIA, en ambas fotos hay atrofia
Para observar la masa hay que hacer una
comparación entre las extremidades
En la de miembro inferior vemos gran atrofia en la
región muscular de gastronemios
En la mano izquierdavemos una atrofia en la heminencia tenar, que se ve mucho mas pequeña y plana en
comparación a la mano derecha
Son muy clásicos de motoneurona inferior

es el estado de semicontraccion permanente de carácter reflejo para mantener rla POSICION y ACCTITUD
las alteraciones que se producen dentro del tono son

•
Se define como una disminución o ausencia del tono muscular
Se nota en el paciente una perdida del relieve muscular, hay una consistencia
blanda a la palpación y resistencia muscular muy disminuida
En la imagen se ve un bebe muy flácido en el que casi no hay resistencia cunado
se le induce el movimiento

•
Tendencia a mantener las extremidades en una posición
Als extremidades se ven con mayor relieve y presentan mayor firmeza y resistencia
Dentro de la hieprtonia hay 3 conceptos

o : resistencia homogénea y unifrome al desplazamiento pasivo (tanto en flexores como

extensores) con desbloqueo a escalones intermitentes de la resistencia (por ejemplo, signo
de la rueda dentada) y se debe a lesiones de la via extrapiramidal
El movimiento en la rigidez se da como por partes, no es un movimiento continuo y fluido sino que se da
como por partes

o : hipertonía que depende de la velocidad y angulo de desplazamiento, es leve

cunado el movimiento es pasivo y se realiza lenta y suavemente, e intensa si se hace de
forma rápida y brusca, por ejemplo con el signo de la navaja y suele darse por lesiones de
la via piramidal
Por ejemplo, la navaja tiene un mango y una cuchilla, cuando se va a guardar la navaja al inicio es dura, pero
despues de un punto hace un movimiento rapido e intenso donde entra en el mango de la navaja

o : falta de relajación muscular posterior a una contracción muscular, se da por

hiperexcitabilidad muscular por miopatía. Ausencia de relajación muscular posterior a la
contracción
se da un pequeño golpe y el musculo se queda en contracción constante por el mismo golpe
las lesiones de los ganglios basales suelen provocar rigidez, por ejemplo en parkinson
la hipertonía en las lesiones corticoespinales se da especialmente en FLEXORES DE LOS BRAZOS y
EXTENSORES DE LAS PIERNAS
en las lesiones extrtapiramidales la hipertonía es mas generalizada

•
Son otra alteración del tono muscular
Son movimietnos inovluntarios rítmicos consecuencia de la contracción de grupos musculares opuestos
Los hay
o En reposo: aprecen cuando el paciente esta totalmente en reposo
o Postural: aparece cunado el paciente adopta una postura fija, por ejemplo extender los
simperos superiores
o En acción: aparece cuando el paciente ejecuta una acción como escribir o servir una taza de
café

En esta table vemos 5 causas de temblor

En se puede llegar a producir un tmeblor muy notorio durante la acción del paciente pero
en el reposo no tiene temblor y en posturas fijas se nota my poco

En se ve mas que todo en acciones, pero en reposoo tambien se da en menor intensidad

En el paciente tiene un temblor muy intenso en reposo y en posturas, pero al pedirle una acción
nota que el temblor disminuye un poco

En el que se da por daños en el mesencéfalo es un tembloqr que afecta aals

extremidades superiores y sus regiones proximales. Es muy similar al tiroideo y aumenta mucho en acciones

El es involuntario y no suele representar un problema médico, puede ser de origen genético

y predomina en posturas fijas y acciones

•
Evento espasmódico que afecta por lo general manos y pies. Los movimientos lentos y de contorsion a
menudo se alternan con el mantenimiento de partes de las extremidades en ciertas posiciones para producir
una serie continua y fluida de movimientos
 •
Movimientos involuntarios continuos, rápidos, espasmiodicos y burdos sin propósito
Cuando son muy violentos, se le denomina BALISMO
Cuando esta limitado a un lado del cuerpo, se le denomina HEMIBALISMO
No es frecuente verlos pero al observarlos hay que sospechar de problemas de los ganglios basales

•
Contacciones sostenidas y frecuentes de músculos hipotónicos que llevan a posturas grotescas
Es mas común que la corea y suele ser por medicamentos de uso rutinario como antihemeticos como la
metoclopramida y el haloperidol
Muchas personas al tomar placil pueden presentar distonía en la lengua y eto hace que la lengua protruya
y el apcinte haga una hiperextensión del cuello
No es doloroso pero la familia se asusta
Cuando el paciente ingresa a urgencias, se puede confundir con cualquier otro cuadro enurologico
Hay que preguntar si estos pacientes han consumido medicamentos para psiquiatria, haloperidos o
metoclopramida y el manejo es aplicar el antídoto

Es uno de los exámenes que mas se hacen en el examen neurológico rutinaruio

La idea es evaluar la fuerza de flexión y extensión que el paciente puede hacer
Debe ser un movimiento suave y contra resistencia
La idea es COMPARAR SIEMPRE LOS 2 LADOS los movimietnos de flexión y extensión
Se evalúa hombro, codo, muñeca, mano y dedos y de miembro inferior y en miembro inferior cadera, rodilla,
tobillo y pies
Hay que ver si hay problemas
PROXIMALES (miopatías propias) o
DISTALES (polineuropatías)
Los rpobblemas a nivel de nuervios o
raíces pueden causar problemas muy
localizados
El grado de fuerza se evalua en 6 niveles
Sirven para poner en manifiesto paresias no tan evidentes

Se le pide al paciente que extienda sus brazos en angulo de 90° y que los mantenga
por 20-30 segundos
El paciente positivo empieza a tener caida del miembro afectado
Suele pasar por deficit corticoespinales

Se puede hacer en 2 posiciones, nu acon las rodiilas extendidas donde se le pide que separe los miembros
y se observa la caída de un miembro
Tambien con cadera y rodilla dobladas donde se ve caída del miembro afectado

Paciente boca abajo con rodillas flexionadas donde cae

una de las extremidades
Los reflejos osteotendinosos, también llamados reflejos de estiramiento muscular o porpioceptivos se
obtienen percutiendo el tendón del musculo
Al realizar esta percusión los receptores de estiramiento se activan y la información sensitiva se transmite a
la medula donde hay conexión con musuclos agonistas y atagonistas, haciendo que se active un arco reflejo
simple que termina en la contracción del agonista e inhibición del antagonista
Esta modulado por las visas corticoespinales descendentes
Hay que valorar

• Velocidad
• Amplitud
• Duración
• Extensipon de la respuesta
Muy importante comparar un lado con el otro
La variedad de los reflejos puede llegar a dar información útil sobre la integridad de las porciones del SNC
y periferico
Lesión de neruona motora superior:

• Hiperreflexia
• Hipertonía
Lesión de neurona mtoora inferior:

• Hiporreflexia
• Hipotonía
 El miembro superior se coloca en semiflexión y supinación y se percute sobre el
tendón del bíceps
Esto termina en una ligera flexión del brazo

Miembro superior en ligera flexión,s iempre descansando el brazo sobre una

superficie plano o sobre la mano del examinador y se percute sobre la apófisis
estiloides del radio a nivel del tendón del supinador largo y el resultado es la felxion
del antebrazo y una ligera flexión de la muñeca y los dedos

Es un reflejo que se saca fácilmente

Se coloca el brazo en aduccion sostenido por el examinador con el codo a 90° con el
brazo totalmente relajado y se percute en el tendón del triceps muy cerca al codo y
se da la extensión del brazo

Se pone al paciente con las rodillas relajadas sobre la camilla y se percute sobre
el tendón rotuliano jsuto debajo de la rotula y se dda la extensión de la pierna

El examinador coge el pie y le hace una dorsiflexión y percute el tendón aquiliano

donde se da una plantiflexión

La intensidad de los reflejos es muy variable en la

gente →10% de individuos sanos son hipo o
arreflexicos
Hay diferentes formas de clasificarlos, esta tablita
es la que mas se usa. El normal son ++, de ahí
hacia abajo hay hiporreflexia y de ahí hacia arriba hay hiperreflexia
Es importante comparar la simetría entre los reflejos y compararlos

Tambien llamados reflejos cutáneos

Se producen por la estimulación de la piel y las mucsoas
Se debe a la acción de vias descendentes piramidales y la lesión se acompaña de la abolición de los reflejos
Los mas conocidos son los abdominales superiores e inferiores, el cremaster y el plantar
Abdominales:
Se producen al pasar algo puntiagudo por desde afuera hacia la linea media del abdomen y se observa la
contracción de los músculos de la pared abdominal
Se evalua bajo el ombligo en ambos lados
Cremaster:
Es una estimulación superficial sobre la cara interna del muslo, observándose que el testículo de ese lado
asciende
Plantar:
Estimulación en el borde externo de la planta del pie, lo normal es ver una flexión de los dedos
Esta debe ser un poco fuerte y se puede hacer con le mango del martillo de perfusión
Un reflejo cutaneo plantar normal es la
flexion, pero en el Babinski los dedos en
vez de hacer flexion hacen extensión
especialmente nobable en el alux
Es normal hasta los 2 años pero despues
de eso debe desaparecer y si se da debe
sospecharse de una lesión de
motoneurona superior

Existen otros reflejos patológicos llamados

SUCEDANEOS DEL BABINSKI porque tambien
producen la misma reacción de extensión de
los dedos del pie
Estos son:
Chaddock: estimulo detrás del maléolo externo
a lo largo del borde lateral del pie
Oppenheim: se desliza el nudillo sobre el borde
externo de la tibia
Schaffer: se comprime el talón de Aquiles y se
extienden los dedos
Gordon: se comprimen los gastronemios lo cual
induce una extensión de los dedos del pie
Babinski y los sucedáneos sugieren lesión de motoneurona sueprior
La hiperreflexia y el clonus tambien son de motoneurona superior
La hiperreflexia además se ve en otras circunstancias como hieprtiroidismo, feocromocitoma, tetanos,
secuelas de ACV, TCE, medicamentos o psicoestimulantes
El clous es mucho mas raro encontrarlo en la clinica, es un reflejo de 4 cruces porque es una contracción
mmuscular rítmica involuntaria y se suele observar en pacientes con AV, esclerosis multible y lesiones
medulares

Vemos 4 cosas importantes para evaluar si el problema es de motoneurona superior o motoneurona

inferior

En lesión de motora superior la atrofia es mas lenta, mientras que en la motoneurona inferior el musculo
rpaidamente se atrofia, especialmente en músculos individuales
Tambien se pueden ver fasciculaciones musculares

Los ganglios basales y el cerebelo son los

encargados de regular al sistema corticoespinal
Son los moduladores de que sea fino, coordinado y
preciso.
Las funciones del cerebro y galngios basales son:

Ataxia: incapacidad de realizar movimientos finos, precisos y coordinados. Se puede producir por
afecciones del sistema senosrial que determinan la propiocepción, problemas vestibulares o problemas a
nivel del cerebelo por las vias sensitivas de cordones posteriores
Afectan la marcha, el tronco, miembros ineriores,
Etc.
Pueden ser agudas, crónicas, adquiridas o genéticas
Las producidas por problemas del cerebelo, engloban:

• Dismetria
No se alcanzan las metas de movimietnos pretendidas por apreciación inadecuada de la distancia
Se mide con pruebas de dedo-nariz, índice-incide y talón-rodilla

• Diadococinesia
Incapacidad de ejercer movimietnos voluntarios rítmicos alternados con rupos musculres funcionamnte
opuestos, el examen mas común es el de la pronosupinación

Para evaluar coordinación y marcha se observa

• Precisión
• Velocidad
• Rango (hasta donde llega)
• regularidad
se pueden realizar varias pruebas de cooridnacion y marcha

Se le pide al paciente que con su dedo índice se toque la nariz de

forma laternada y rítmica y que luego toque el dedo del
examinador que se va cambiando de posición para ver si el
paciente logra ubicar el dedo del examinador
Debe tocar y recorrer rl borde de la pierna contraria con el talón

Se le pide al paciente que haga rponosupinacion rápida, o que zapatee y con la

punta de los pies

Se le pide al paciente que camine (con ayuda si tiene problemas de equilibrio)

primero normal y luego en tándem
En pacientes con daño cerebeloso estos movimeitnos son bruscos y
descoordinados

las lesiones del cerebro pueden llegar a producir alguno de estos signos

• hipotonía
• ataxia
• alteraciones en la marcha
• alteraciones del equilibrio
• nistagmos
• diartria
• dismetría
• disdiasococinesia
• temblor

• hipocinesia
• bradicinesia
• alteraciones en postura y equilibrio
• rigidez y alteraciones del tono muscular
• movimientos involuntarios (corea, atetosis, Balismo y distonía)
No es frecuente ver coreas, Balismo o distonía (mas comúnmente con medicamentos)

Hay que tener en cuenta 3 aspectos importantes para plasmar en la historia clinica

• EDAD DE INICIO
o Inicio en la infancia temprana: problemas de parto como anoxiaa o hipoxia, jernicterus
(ictericia marcada que rpoduce daño cerebrtal), desordenes hereditarios
o Jóvenes o adulto joven: origen benigno, infeccioso o trauma
o Adulto mayor: parkinson o ACV
 • COMO INICIÓ EL PROBLEMA
o Inicio subito en niños o jóvenes: sospechar de efectos o intoxicación por medicamentos
o Inicio gradual en adolescentes: sospechar de enfermedad de Wilson o distonía por torsión
aislada
o Corea o Balismo de inicio subito: sospechar de origen vascular
o Parkinson severo y abrupto: spsechar de causa neurotóxica
o Procesos graduales o incidiosos: sospechar enfermedades degenerativas crónicas
• ANTECEDENTES DEL PACIENTE
o Que tipos de medicamentos recibe o si ha estado bajo efectos tóxicos: psiquiátricos,
levodopa, fenitoína, metoclopramida, litio, antidepresivos tricíclicos o broncodilatadores
o Patológicos: fiebre reumática, enfermedad tiroidea, LES, policitemia, hipoparatiroidismo,
cirrosis hepática, VIH, trauma perinatal, encefalitis, ACV

Utiliza 2 vias: via posterior de lemnisco medial y la via anterolateral mediante el tracto espinotalámico
VIA POSTERIOR DEL LEMNISCO MEDIAL: sus fibras entran por la parte posterior de la medula llevando

• Vibración
• Propiocepción
• Tacto fino-percepcion de detalles sutiles de los objetos, por ejemplo identificación de objetos sin
verlos
A nivel del bulbo raquídeo las fibras se decusan y viajan al tálamo y la corteza somatosensorial de manera
cnotralateral
VIA ANTEROLATERAL: sus fibras entran posteriormente pero a nivel medular se decusan a la parte
anterolateral por donde viajan por toda la medula para llegar a tálamo y corteza somatosensorial
Llevan:

• Dolor
• Temperatura
• Tacto grueso→percibe grandes rasgos del contacto mas no permite la identificación
Dependiendo de la altura de la lesión se puede discernir entre un efecto u otro

los claves son:

• C6→ pulgar
• T4→pezon
• T10→ombligo
• L5→dorso del pie
• S1→planta del pie
• S2-S4→perine
Las lesiones en medula y raíces de la
medula espinal prudcne alteraciones por
dermatomas como anestesia, hipoestesia,
parestesia o debilidad

EXTEROCEPTIVAS: son las que informan sensaciones cutáneas como dolor, temperatura y tacto
PROPIOCEPTIVAS: infroman posición y movimiento en el espacio
INTEROCEPTIVAS: órganos internos y sensaciones viscerales

Sensaciones de tacto, dolor, temperatura, vibración y rpopiocepcion

Tacto: se utiliza un algodón o un escobillon y se hace un examen superficial de la piel
Dolor: se utiliza un objeto punzante que no vaya a lesionar la piel
Temperatura: colocando fríos (metales) o calientes
Vibración: se utilizan los diapasones que se ponen a vibrar y se ponen en las uniones articulares
Propiocepción;: pedir al paciente que cierre los ojos y mover un dedo y pedirle al paciente que diga que
movimiento es
las lesiones que alteran la via sensorial primaria pueden localizarse case a cualquier nivel: nervio periferico,
radiculopatía, cordon espinal, tálamo, hemisferio cerebral

tenemos 4 conceptos

• Estereognosia
Reconocer objetos con el tacto, en la grafica B se le da al paciente un objeto con los ojos cerrados y el
debe decir cual es

• Discriminación de 2 puntos
Con un objeto con 2 puntas separadas se examinan los dedos
de la mano y sube por antebrazo, brazo y espalda
Hay que observar como el paciente es consciente de que hay
2 puntas tocandolo en los dedos porque los dedos distinguen
desde 0,3-0.6mm, pero a medida que asciende la punzada, la
disrciminacion de puntos se va haciendo mas burda

• Grafestesia
Reconocer números o letras al tacto

• Extinción sensorial
Al estimular 2 puntos al mismo tiempo de cada lado del
cuerpo, por ejemplo 2 puntos en el musculo, el paiente no
logra identificar uno
Se puede dar tambien a nivel visual, puede suceder que el paciente logra saber que es lo que esta
pasando con lo que ve en el lado sano peor en en el otro no logra detectar lo que pasa a pesar de no
tener un daño
Generalmente las alteaciones de estas funciones complejas hacen sospechar de lesiones corticales
Se refiere a la sensibilidad de
órganos intraabdominales o
torácicos
Muchas de ellas son dolores
referidos a través de vias
sensitivas comunes, por ejemplo
la apendicitis empieza como
dolor epigstrico que luego se
irradia a fosa iliaca derecha
Lo mismo puede sucedes con
otros dolores como el de
colecistitis que se irradia al dorso
o espalda del lado derecho,
pancreatitis que se irradia en
banda al dorso, los de cálculos
renales que se irradian a hipoconrdrio o muslo.
Hay que determinar la localización, como fue la evolución y que factores lo mejoran y empeoran

Generalmente las lesiones cerebrales producen otros síntomas además de deordenes de sistemas
sensitivos, por ejemplo disartria apraxia, defectos de campos visuales, afasia, ataxia, disartria, vértigo,
diplopía,etc.

Según la lesión, se sospecha el lugar de la lesión

Mononeuropatía →una parte de la extremidad
Polineuropatía →cambios diatales bilaterales
Tallo cerebral →perddia de la sensibilidad de una parte del hemicuerpo y la cara contralateral
Hemisferio cerebral y talmo →todo el hemicuerpo
 Tracto dorsal y posterior →fibas
ascendentes de gracilis y cuneiforme
→vibracion, posiciony presión
Tamien pueden llevar información fina
Tractos motoras→corticoespinal lateral y
anterior y fascículo rubroespinal (mas
anterior)→se encargan de la parte motriz
= fuerza de msuculatura distal y proximal
Tractos espinotalámicos laterales y
anteriores →dolor y temperatura
Tractos espinocerebelosos (de las
columnas laterales) anterior y posterior →mecanismos de movimiento, posciion y propiocepción

Las vias espinotalámicas entran por la porción anterior, hacen sinapsis

con interneuronas y sigue con una segunda neruona sensitiva y cruza la
medula para ascender por el cordon anterior de la medula
La lesión en el cordon anterior se manifiesta en el lado contralateral

Hay que buscar 4 cosas importantes

• A que nivel se dan los hallazgos

• Que tractos están comprometidos
• En que lado se localiza el compromiso
• Que tipo de funcion esta comrpometida y
donde esta? (motor, dolor, temperatura, vibración o
propiocepción)
Supongamos que el paciente tiene una lesión que
compromete la mitad de la columna, es decir, una
hemiseccion medular donde no hay compromiso de
la tora mitad
El paciente va a tener:

• Déficit motor ipsilateral

 • Alteración de posición, vibración y presión ipsilateral
• Y alteración de dolor y temperatura contralaterales por afección de los tracatos espiniotalamicos
del lado de la lesión

Muy común por heridas de armas cortopunzantes

Implica un compromiso de todo y bilateral
Se debería evaluar a través de los dermatomas desde que
nivel viene

Se ve en algunas enfermedades comotumores

centrales o seringomelia
Puee presentarperdidas segmentales a dolor y
temperatura porque las fibras de dolor y temperatura
se entrecruzan pasando por el centro de manera que
puede interrumpir este paso de fibras y va a ser un
efecto bilateral

Se compromete vibración, posición y presión

La lesión ocurrió bien arriba porque todo el cuerpo
esta comprometido bilateralmente
Estos pacientes refieren principalmente falta de
equilibrio
Pueden tener ataxia, sindrome de romber positivo
Estos pacientes refieren perdida del equilibrio, se da
por sifilis tardía, síndromes vasculares o mielopatías
 Veríamos un trastorno motriz y dependiendo que
tan extensa sea la lesión va a comprometer cierta
altura
Como los cordones posteriores se conservan, no
hay compromiso de la vibración, posición y
presión
Como compromete del cuello hacia abajo seria
compromiso se C3

• Neurological examination:
https://www.youtube.com/watch?v=8TWzS2sSYwU

• Deep tendon reflexes exam:

https://www.youtube.com/watch?v=H1b-iKf2CuY
ver despues