Semiología →traduce signo y tratado o estudio

Es el arte del saber y con el fin de analizar e interpretar los

síntomas y signos físicos de un paciente.
Saman A1

• Escuchar con empatía

• Sentirse capacitado de entrevistar a todos los pacientes
• Utilizar técnicas para explorar distintos sistems corporales
• Procede al razonamiento clínico

Cuando se atiende por primera vez en la consulta o en el hospital a un paciente, se suele optar por la
evaluación completa →abarca todos los elementos de la historia de salud y una exploración física exhaustiva
Cuando la persona ya tiene historial de
consulta, se prefiere una evaluación
dirigida, mas flexible y orientada a
problemas→comun en pacientes que ya se
conocen y regresan para una revisión
sistemática o precisan asistencia urgente por
un problema particular

Para adaptar el examen físico y la

anamnesis hay que considerar:

• Magnitud y gravesad de los

problemas del paciente
• Grado de rpfundidad al que se crea
necesrio llegar
• Situación clinica (paciente
ingresado o ambulatorio)
• Tiempo disponible

La proporciona una
base amplia para valorar las
preocupaciones con las que viene el paciente y responder a sus preguntas

La depende del medico pues este decide el método para evaluar un problema concreto

Los síntomas, la edad y la historia del paciente ayudan a establecer el alcance de la exploración

Tiene 7 componentes

• Datos de filiación y origen de la anamnesis

• Motivo de la consulta
• Enfermedad actual
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
 • Antecedentes sociales
• Revisión por sistemas

Rara vez se da en este orden, la covnersacion es mas dluida y hay que seguir el hilo del paciente y generar
empatía para conseguir los datos

• Fecha y hora
• Datos de filiación: edad, sexo, estado civil y profesión
• Fiabilidad: solo se documenta si es relevante. Ej: el paciente refiere síntomas de manera ambigua y los
datos son confusos”

En palabras del paciente, si no hay un motivo especifico, se escriben los objetivos de la consulta

Relato completo, claro y cronológico de los problemas que motivan la solicitud de atención al paciente

Debe incluir inicio, contexto en que apareció, manifestaciones y posibles tratamiento

Para describirlo usar 4A y 3C

• Area
• Atenuantes
• Agravantes
• Acompañantes
• Cantidad
• Calidad
• Cronologia

Aquí rambien entra la respuesta del paciente a sus síntomas y el

efecto de la enfermedad sobre su vida →los datos surgen
espontáneamente y mi tarea es organizarlos

Cada síntoma requiere su propio epígrafe y descripción

Se incluyen las enfermedades pediátricas (sarampión, rubeola, parotiditis, tos ferina, varicela, etc) y cualquier
enfermedad cronica de la infancia

Debe aportar información sobre las enfermedades del adulto correspondientes a:

• Medicas: enfermedades crónicas o presentes en el momento o en el pasado, hospitalizaciones, parejas y

practicas sexuales, alérgicos, farmacológicos.
• Quirúrgicas: fecha y procedimientos
• Obstétricas/ ginecológicas: antecedentes, métodos de conceocion y funcion sexual
• Psiquiátricas

Deben considerarse tambien VACUNACIÓN y PRUEBAS DE DETECCIÓN

Hábitos

En cuando a se considera edad salud y/o edad de muerte de los familiares

inmediatos (padres, abuelos, hermanos e hijos)

Se deben buscar patologías crónicas, genéticas y canceres.

En cuanto a se recogen la personalidad e intereses del paciente, red de apoyo, estilo de

afrontamiento, frotalezas y temores

Incluyen estilo de vida, actividades diarisa y recrativas, religión y eventos significativos de la vida de la
persona.

Considera tambien estilo de alimentación y medidas de seguridad tomads en el día a día. Debe anotarse
cualquiere práctica de medicina alternativa

Hay que intercalar preguntas personales y sociales para que el paciente se sienta cómodo
Son preguntas de respuesta si/no ue se llevan a cabo al final de la entrevista

Conviene pensar en una serie d epreguntas que hagan referencia a todo el cuerpo

Se refiere a sintomsa o enfermedades distintas al motivo de consulta

Se empiezan por preguntas muy generales mientras se van repasando cada uno de los sistemas, por ejemplo:

• Como esta de los oídos y la audición?

• Tiene algun problema pulmonar o dificultades respiratorias? “algun problema cardiaco” “hace bien la
digestion”

La necesidad de otras preguntas depende de la edad, el motivo de consulta y el estado general de la salud del
paciente

Algunos medicos hacen estas preguntas durante la explircion física, si el paciente refiere pocos síntomas, esto es
eficiente, de lo contrario puede er caotico registrar todo

para cada sistema o región hay que preguntar “¿ha tenido alguna vez…?

Peso habitual, cambios recientes de peso, ropa mas apretada, debilidad, fatiga o
fiebre
Exantemas, bultos, heridas, picor, sequedad, cambios de color, pelo o uñas, cambio
en tamaño o color de los lunares
Cabeza: cefalea, traumatismos, mareo, aturdimiento
Ojos: visión, gafas o lentes de contacto, ultima epxlxoración, dolor, enrojecimiento,
lagrimeo, visión doble, puntos negros, motas, flashes, glaucoma o cataratas
Oídos: vértigo, infeccion, secreción, disminución auditiva
Nariz y senos: resfriados frecuentes, taponamiento nasal, epistaxis, problemas
sinusales
Garganta y cavidad oral: estado de los dientes y las encias , lesiones linguales,
sequedad de boca, faringitis, ronquera.
Ganglios, bocio, bultos, rigidez del cuello.

Bultos, dolor, molestias, secreción por el peson, autoexploración

Tos, esputo, hemoptisis, disnea, sibilancias, pleuritis, ultima rx de tórax, asma,
enfisema, neumonía o TBC
Problemas de corazon, hipertensión, fiebre reumática, soplos, dolor o molestias
torácicas, palptiaciones, disnea, ortopnea, edema, resulta
Problemas para deglutir, pirosis, apetito, color de las heces o rectorragia, exceso de
flatulencias, ictericia
Claudicación intermitente, calambres, venas varicosas, coágulos previos a las venas,
edema en las pantirrollas, cambios de color en la punta de los dedos
Masculino: hernas, secreción o lesiones del pene, dolor o masas testiculares, dolor o
tumefacción escrotal, antecedentes de ITS, satisfacciones sexuales, métodos
anticonceptivos, riesgo de infeccion por VIH.
Femenino: edad de la menarquia, reguaridad, recuenccia y duración del periodo,
volumen d ela hemorragia, sangrado entre los periodos o despues del coito, ultima
 menstruaicon, dismenorrea, tenison premenstrual, edad menopausica, flujo vaginal,
picor, lesiones, embarazos, partos, ectópicos y abortos

Frecuencia de la micción, poliuria, nicturia, urgencia, ardor o dolor al orinar,

hematuria, dolor en los riñones. Disminución del chorro de la micción
Dolor muscular o articular, rigidez, artritis, artrosis, gota y dolor de espalda
(describir el lugar del dolor), dolor espontneo con el roce, rigidex, debilidad,
antecedentes traumáticos, artralgias con manifestaciones sistemcas (fiebre,
escalofríos, exantema)
Nerviosismo, tensión, estado de animo, depresión, problemas de memoria, tentativa
de suicidio
Cambios en el estado de animo, atención o habla, cambiso en orientación, memoria,
juicio, cefalea, vértigo, mareo, desvanecimietnos, desmayo parálisis, parestesias,
temblor, convulsiones
Anemia, facilidad para equimosis o sangrado, transfusiones antiguas y reacciones

Trastornos tiroideos, intolerancia a calor o frio, sudoraion excesifa, polifagia, poliuria.

• Si una paciente nació antes de 1971, y tuvo exposición al dietilestilbestrol por consumo materno
durante la gestación (se relaciona con carcinoma de cuello uterino)

“si usted me lo permite, voy a realizarlo __________, con su permiso, por favor ___________”
Observar las expresiones faciales y preguntarle si esta bien→corregir posiciones por la comodidad del
paciente.
Una vez terminada la exploración, decir al paciente sus impresiones generales y lo que cabe esperar a
continuación, si el paciente esta ingresado, cerciorarse de que esta cómodo y arreglar el entorno para
su satisfacción
Para una exploración física minusionsa y precisa
hay que establecer una secienci sistemática que
considere 3 objetivos

• Máximo confort del paciente

• Eficacia en la revisión
• Evitar cambios posturales
Si el paciente esta en cama, se explora cabeza,
cuello y región anterior del tórax con el paciente
decúbito supno, ypedirle que e gire a un lado para
auscultar los pulmones y explorar la espalda.
El plan de acción suele ser de gran alcance:

• Incopra educación del paciente

• Cambios en la medicación
• Pruebas
• Remisión
• Visitas adicionales de asesoramiento y apoyo
El plan satisfactorio debe incluir la reacción del paciente frente a los problemas e intervenciones
diagnósticas y terapéuticas recomendadas.
El una buena historia clinica, cada uno de los rpobelmas de la evaluación se anota siguiendo un orden
de prioridad junto con una explicación de las observaciones que lo respalden y un diagnostico diferencial,
seguido de un plan para tratar dicho problema
Para ejemplos clínicos de razonamientos y estrategias excelentes e incorrectos con el fin de evitar errores
cognitivos, se remite a Kassirer y cols., Learning Clinical Reasoning9.

Identificar hallazgo anómalos: elaborar una

lista con los síntomas del paciente, los signos
observados en la expliracion y cualquier
informe de lab disponible

Localizar anatómicamente las manifestaciones: Debe ser lo mas especifico posible y ubicar una región
corporal o sistema orgánico particular
Si es posible, definir la estructura exacta implicada.

Interpretar los hallazgos señalando el proceso mas probable: los problemas suelen derivar de un proceso
patologico que afecta a alguna estructura corporal.
Proponer hipótesis sobre la naturaleza del problema del paciente:aquí se usan todos los conocimientos y
experiencia reunidos.

EJEMPLO DE HC
 Se coloca delante del historial de la consulta y es
un reusmmen de lo que presenta el paciente
Primero se citan los problemas mas activos y
graves y la fecha de inicio
Se puede organizar dividiendo los problemas
activos de los inactivos y sirve para que el resto
del equipo sanitario repase de un vistazo el estado
de salud del paciente

Los problemas pueden consistir en síntomas, signos, episodios pasados o diagnósticos

Las listas de problemas con excesivos asuntos insignificantes pierden valor, si los síntomas adquieren
importancia se añaden mas adelante
 Se puede guiar con la edad del paciente, los jóvenes tienden a
sufrir de una sola enfermedad, los mayores de varias
La cronología de los síntomas puede ayudar a agruparlos
Agrupación de los datos en uno o Ej: secreción amarilla por el pene seguida 3 semanas despues de
varios problemas (dx diferenciales) una ulcera indolora →sifilis primaria o gonorrea
Ulcerera en el pene seguía 6 semanas despues de un exantema
maculopapular y adenopatías →sifilis primaria y secundaria
Separar los grupos de observaciones y analizar cada grupo de
Filtrar gran cantidad de datos una vez
Debe relacionarse el síntoma con la causa de aparición,
agravante y atenuante para encontrar el sistema al que se
relaciona y el posible dx
Para asegurar la calidad de los datos del paciente se
recomienda:
-formular preguntas abiertas, escuchar atentamente el relato
Evaluación de la calidad de los -elaborar una secuencia minuciosa y sistemática para la
datos anamnesis y la exploración física
-abordar la paciente con mentalidad abierta
-incluir siempre el peor de los casos en lal sita de posibles
explicaciones y asegurarse de descartaro
-analizar errores en la recopilación
-socializar con colegas y revisar la literatura

Conversación con un propósito determinado

Los objetivos principales de la entrevista al paciente son escuchar y mejorar el bienestar mediante una
relacion de confianza y apoyo.
Constituye tanto un arte como una habilidad basada en el paciente →animar a los pacientes a
expresar lo mas importante para ellos, además de los síntomas, sus preocupaciones personales
Permite crear un relato que incluye el contexto erpsonal de los síntomas y la enfermedad del paciente.
La entrevista es mas que una serie de preguntas, pues requiere gran sensibilidad ante los sentiientos y
la conducta del paciente
Si el paciente…

• Viene por primera vez →anamnesis completa

• Viene por un problema especifico →entrevista mas limitada y adaptada al problema (historia
centrada en el problema)
 • Solicita asistencia por un problema crónico →entrevista centrada en el autocuidado, respuesta
al tratamiento, capacidad funcional y calidad de vida
Quienes sufren autorizan a quienes curan de ser testigos de su sufrimiento, explicarlo y aliviarlo

: nacen de entender el dolor del otro y ponerme en su lugar, son respuestas como
“entiendo”, “ como se siente con eso” “le gustaria contarme un poco mas”
: va desde la generalidad a lo especifico. Hacer una pregunta a la vez. Tratar de
que sean preguntar abiertas. Dar preguntas con múltiples opciones para que el paciente tenga
herramientas para describir su dolor
: es útil ser un espejo de la postura del paciente. Comunicarse con tono, volumen,
velocidad y distancia similar a la del paciente. Tener expresioens faciales serenas y amables.
: Reconocer la legitimidad de su experiencia emocional, cada emoción tiene su razond e ser y
ser reconocia y validada por el medico en voz alta refuerza la confianza del paciente
: la verdadera tranquilziacion viene de ser directo y claro con la información,
transmisión competente, esto lleva al paciente a confiar en que sus problemas han sido bien entendidos
y serán solucionados
: darle a entender al paciente que ud se hará cargo con el equipo de especialistas de
atenderlo y brindarle la mejor solución posible
: es útil resumir todo lo recién hablado al paciente para que este se sienta escuchado y tomado
en cuenta. Tambien es una buena técnica cuando no se sabe que mas preguntas
: informar cuando se vaya a pasar a una parte de la entrevista a otra o sobre lo que esta
a punto de hacerse en el examen físico
: es útil indagar la perspectiva de los pacientes, manifestar el interés por la
persona y no por el problema, compartir información con el paciente, transmitir el razonamiento
clínico y revelar los limites del conocimiento le da al paciente empoderamiento sobre su rpopia visica
>85% de los diagnósticos en medicina se realizan con un buen examen físico y buena historia clinica

Se suele creer que los médicos dicen diagnósticos únicamente basados en exámenes clínicos y
de laboratorio, cuando en realidad la base suele ser otra.

Los médicos hoy , de manera que los mismos

médicos creen que los exámenes van a suplir esa falencia y asi se lo hacen creer al paciente
de manera indirecta.

Le dicen al paciente “vamos a tomar unos exámenes y basados en ello le diremos que tiene”

Si un paciente viene con la lengua afuera sin ningún otro síntoma, suele ser un sindrome
antipiramidal por antipsicóticos o antieméticos

Esto se trata con un medicamento y media hora después ya esta hablando.

Funciones de la historia clínica

• Documento el estado de salud / enfermedad del paciente
• Establecer un diagnostico
• Establecer un tratamiento
• Ayuda a establecer un pronóstico clínico
• Analizar retrospectivamente la evolución clinica
• Diseñar programas de prevención
• Hacer estudios epidemiológicos y clínicos
 • Evaluar la caidad del trabajo de un médico
• SUSTENTO LEGAL !!!!!!!

Absolutamente

Quienes tienen acceso a la historia clinica?

• El paciente y
• El equipo de salud que maneja al paciente
• Las autoridades judiciales y de salud en los casos previstos en la ley
• Las demás personas determinadas en la ley

A la policía normal no se les da historia clínica de nadie, solamente a ciertas autoridades determinadas, es decir,
, o

La policía judicial tiene un formato especial para solicitar historias clínicas, solo con ese papel se puede dar la
copia de la historia.
Las secretarias de salud suelen pedirlo en brotes epidemiológicos

Los jueces suelen pedirlos para conocer los hechos relacinados al caso, por ejemplo casos de violencia intrafamiliar.

Casos en que se puede dar información de la HC

• A los familiares del enfermo si la revelación es útil al tratamiento

Por ejemplo, a un paciente en cáncer que no se quiere hacer quimioterapia, se le informa a la familia de la
situación para que el paciente haga caso al tratamiento.

Se puede romper momentáneamente el secreto profesional si la información va a ayudar al tratamiento

• A los responsables del paciente cuando se trate de menores de edad o mentalmente incapaces
En los casos de menores de edad, la ley puede proteger las reservas de cierta información que el menor de edad
no quiere que sus padres sepan, especialmente adolescendes

Si un adolescente llega a la consulta y viene sola y quiere estar sola con la doctora y cuenta algo muy
importante, la adolescente tendrá derecho a que el medico no le cuente a sus padres?

• A las autoridades judiciales o de higiene y salud, en los casos previstos por la ley
• A los interesados, cuando por defectos físicos irremediables o enfermedades graves infectocontagiosas o
hereditarias, se ponga en peligro la vida del conyugue o de su descendencia

Que no debe escribirse en la historia clínica

• Escribirse comentarios que dejen entrever errores diagnósticos o terapéuticos
• Juicios sobre la preparación académica de colegas o ideoneidad del personas auxiliar
 • No debe ser lugar diferente a la sana y normal discrepancia diagnostica y no de controversia medica
• No es lugar ddonde se puede deshacer de responsabilidad, para presionar estamentos administrativos o
para dar curso a intenciones personales diferentes del acto medico

COMPONENTES DE LA HISTORIA CÍNICA

Sexo Oficio
Nombre y apellido
Raza Escolaridad
Documento de identificación
Estado civil Contactos
Edad
Dirección y teléfono de domicilio Régimen de salud
Lugar y fecha de nacimiento

Con solo estos datos basta para sospechar o descartar ciertas patologías.

Es la guía inicial de la anamnesis → “por que consulta?” “En que

lo puedo ayudar?”

Es muy frecuente que los pacientes lleguen luego de varios

hospitales al servicio de urgencias y llega bravo, pero con
llamarlo por su nombre y preguntar en que se le puede ayudar
va a impactar su actitud

Se puede poner con los términos exactos del paciente abriendo

comillas

“traído por la policía luego de ser encontrado inconsciente en la

calle” “me duele la cabeza”

Las causas a veces son obvias→no preguntar acerca del dolor

Acompañar de alergias, otras heridas, tiempo de la lesión.

La parte mas importante y la mas difícil de hacer

Contar lo que el paciente me esta contando

organizado cronológicamente y en lenguaje medico
de forma lógica y coherente
La historia clincia debe ser completa en cuanto a lugar, sensación, tiempo de evolución, presentación, como se
calma, a que se relaciona, frecuencia e intensidad.

antecedentes medicos y hábitos del pacientes

tanto familiares como perdónales

• Patológicos
• Quirúrgicos
• Hábitos
• Tóxicos
• Alérgicos
• Farmacológicos
• Ginecológicos y obstétricos
• Inmunológicos (vacunas)
• Grupo sanguíneo y transfusiones
• Promoción de la salud

No solo se coloca la enfermedad sino los elementos de los que se acompañan, es decir,
, , etc.
Ej: persona que es referida a un servicio por tener una crisis hipertensiva con 200/120 pero este paciente no tiene
una crisis sino una hipertensión crónica por hipertensión sin control y no se supo por no preguntar.

Nombre del medicamente, dosis, presentación y tiempos del

medicamento

Se puede tambien poner el dx y el tratamiento de una vez

de ese diagnóstico, de ser posible acompañarlo con otros
elementos de la enfermedad

Énfasis en: Medicamentos, Alimentos, Sustancias diversas, Animales o insectos

Preguntar a que es alergico y que paso cuando le pusieron el medicamento

Ej: soy alergico, por que? Por que cuando me la pusieron me dolió mucho
Generalmente las reacciones alérgicas hacen prurito7rash, frio, pálido, sudoroso, hipotensión, edema de la lengua,
etc.

G5 P2 C1 A1 E1

Gravidez/embarazos, partos, cesáreas, abortos y ectópicos

Únicamente se les preguntan a las mujeres en edad reproductiva

Fumar, alcohol, drogas

Cuando se habla con estos pacientes, la gente
normalmente les huye pero la idea es tratarlos
bien, tambien son personas y hay mucho que
aprender de ellos.

La heroína no es solo inyectable, tambien se

inhala

Hay que aprender la semiología de lo que siente

el paciente mediante el dialogo asertivo con el →no solo es hacer un diagnostico y ayudar a una persona, sino
entablar una conversación con una persona

Hace ejercicio, tipo de ejercicio, regularidad, frecuencia, etc.

Preguntar los datos completos, que ocurre, por que ocurre, donde
ocurre, desde hace cuanto ocurre

Tamizajes para enfermedades comunes

Seguridad (laboral, hogar, transporte)

Antecedentes familiares de familia directa

Ej: edad, salud o causa de mierte de abuelos, pares, hermanos e

hijos

Antecedentes como diabetes, TBC, HTA, ACV, enfermedad cardiaca, hiperlipidemias, problemas sanguíneos,
anemias, enfermedades renales, asma, alcoholismo, obesidad, enfermedades mentales, cancer.k
Es cualquier síntoma del paciente que no tiene
nada que ver con la enfermedad actual y para
lo cual todavía no haya un diagnostico

Ej:

El paciente lo acaba de atropellar una moto y

va a urgencias con fractura de radio y trauma
craneoencefálico. Mientras reviso el paciente dice
“ay doctor ya que estoy aquí, me ha salido una
piquiña detrás de la oreja desde hace como un
año”

Esto no tiene nada que ver con la enfermedad actual (accidente de transito) y aun no hay ningún diagnostico
por lo que entraría dentro de la revisión por sistemas de piel

Si el síntoma ya tiene un dx, no va ahí, sino en

Hay que preguntar de todos los sistemas

La ventaja de hacerlo es que a veces se olvida de repreguntar algo y en la revisión por sistemas se encuentra
algo que complemente la

Es algo muy objetivo y se refiere a todo lo que encuentro y veo al examinar.

Siempre comienza con una inspección general, uego signos vitales y luego cada uno de los
sistemas+

Inspección general (lo que veo); peso y talla, estado mental y signos vitales ( FC, FR, T°, TA)
Solo se colocan hallazgos medicos, nunca lo que refiere el paciente ni la explicación de los
hallazgos
Ej: se describe una lesión
plana, con bordes indefinidos
y de colores cambiantes en x
región.

La sospecha se pone despues

Lo ideal es que al describir algo

uo lo haga como si le estuviera
contando una pelicula a un
compañero que no ha visto al
paciente para que un colega al
leer la historia se imagine a que
se refiere el medico que trató
antes de el

ERRORES DE CONSIGNACION EN EL EF.

Region lumbar: se obtiene una PPL derecha positiva, posiblemente por infeccion urinaria

Prurito en la rgion axilar derecha →el prurito no lo puede medir el paciente

Ojos: normal

En base a todo lo que uno ha hecho

previamente, toma toda la información y
realiza un resumen y análisis del caso clínico

Aquí en base a lo que encontré en el examen,

antecedentes y lo que me acaba de contar se
hace una sospecha de dx

Esto no es un resumen, cualquier persona que lea esto queda perdoda

Desordenado en el tiempo, falta información

 El dx mas común en urgencias es DOLOR ABDOMINAL, pero
solo por no saber el origen no se puede poner solo dolor abdominal

El dolor abdominal es el principal motivo de consulta a urgenicas

Si no hay certeza diagnostica se pone DOLOR ABDOMINAL A

ESTUDIO y las sospechas

NO COLOCAR SIGNOS DE INTERROACIÓN

 Procedimiento por seguir luego del
diagnostico

Aquí tambien va cuando al

paciente se le induca una conducta
o proccedimeinto y el paciente
decide renunciar voluntariamente
al tratamiento

En menores de edad, la conducta debe ser

autorizada por los padres.

El único caso donde los padres pierden la potestad

sobre el niño es cuando el niño esta muy grave y
se intuye que los padres son negligentes o
maltratadores, hay que soportarse en otras
instituciones (psicología, policía infantil) para
proceder sobre el niño

Si los padres no pueden acceder al servicio por el costo, tambien es deber del medico tratante guiar al paciente a
un servicio donde lo puedan atender

• Hacer la historia clinica como si estuviéramos conversando, es decir, hablar con el paciente y tomar datos
pero no juzgar al paciente en ningún momento

Mi papel como medico es aconsejarlo y guiarlo, no juzgarlo o creerme superior a el

Con cualquier persona con la cual vayamos a hacer una historia clinica, aprenderemos algo

• La misma charla, seguridad y comodidad puede ser parte de la terapia

• Las HC mas largas son la (hay que incluir la salud de los padres, microambiente, historia del
niño en si, antecedentes perinatales, partomaternos, crecimiento y desarrollo e inmunizaciones) y la de
en la que hay que llenar ciertos ítems que la secretaria de salud nacional estableció, son los
siguientes
Es importante porque por ejemplo si la secretaria de salud quiere hacer indicadores sobre cuantos pacientes se
involucraron en accidentes de transito en estado de embriaguez, es buscar en los reportes de casos de urgencias

• Una excelente anamnesis (saber que y como preguntar)

• Aprender a observar y escuchar al paciente
• Saber consignar el lenguaje hablado y transcribirlo a un
lenguaje medico
• Debe ser comprensible y coherente
• Aprender a identificar los datos importantes
• Registrar todo lo que le sucede al paciente
TAREA

Para absolutamente cualquier procedimiento se debe pedir consentimiento informado, a excepción del servicio de
urgencias

RESPUESTAS

• Antecedentes sociales
• Datos clínicos
• Evaluacipon y plan

2. Una epicrisis es un dictamen que realiza un profesional acerca de la enfermedad que padece una persona . La
noción se vincula a la valoración que realiza el medico de todo el proceso de enfermedad que atravesó el paciente,
la epicrisis es el resumen que desarrolla el especialista cuando le da el alta al individuo y se añade ala historia
clinica

Incluye el diagnostico principal, los antecedentes del paciente, los procedimientos llevados a cabo por los medicso
y las complicaciones.

Debe incluir los datos de la institución donde se dio el tratamiento, la información personal del paciente, el resumen
y la fecha del alta.

Brinda información desde el inicio de la enfermedad hasta su resolución

3. es el medio mediante el cual el SIVIGILA realiza la observación y el análisis objetivo, sistemaitco y constante
de eventos de salud, cuya aparición contagiosa o riesgosa para la vida del paciente, al igual qur la cantidad de
caso, es útil para la sustentación de la orientación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la practica
de salud pública

Se realiza cuando se detectan casos de:

• Cancer en menores de 18 años • Desnutrición en menores de 5 años

• Accidente ofídico • Enfermedad diarreica aguda
• Bajo peso al nacer • Enfermedades huérfanas o raras
• Chagas • Evento advreso grave posterior a la
• Chicunguña vacunación
• Cancer en menores de 18 años • Fiebre tifoidea y paratifoidea
• Colera • Exposición a fluor
• Dengue • Fiebre amarilla

4.. El POS en salud es el paquete ed servicios básicos en las áreas de recuperación de la salud, rpevencion de la
enfermedd y cubrimiento de ingresos de manera transitoria -prestaciones económicas- si se presenta imposibilidad
ed trabajar por enfermedad, accidentes o por maternidad →es el conjunto de servicios para la atención en salud
que todo afiliado al sistema general de seguridad social en salud tiene derecho

5. El MIPRES (Mi Prescripción) es una herramienta tecnológica que permite que los profesionales de salud reporten
la prescripción, suministro, verificación, control, pago y análisis de las tecnologías no financiadas por la UPC
(unidad de pago por capitación→valor anual que se reconoce por cada afiliado al sistema general de seguridad
social en salud para cubrir las prestaciones del POS tanto en el régimen contributivo y subsidiado) o servicios
complementarios.a apreciación muestra la evolución/cambios

UPC→cantidad de dinero que le dan a la EPS por cada afiliado para que ofrezcan todos sus servicios

6. Como escribir notas de evolución →S.O.A.P

Se registra como se siente el paciente según lo que explique el doctor o lo

que el doctor observe, estos datos se obtienen observando y analizando
como se comporta el paciente, escuchadno como explica sus síntomas y
mediante las preguntas que hace el médico durante la revisión

Ej: Paciente manifiesta sentirse mejor,r efiere nauseas despues de

almorzar, no pudo conciliar el sueño.

Registra datos como los signos vitales (pulso, presión arterial, peso) y los
resultados de la exploración física
Se esccriben los diagnósticos y luego, se debe escribir un comentario sobre la
evolución del paciente, examenes auxiliares nuevos, incidentes, dx nuevos.

Ej: paciente con evolución favorable, funciones vitales estables, hace 3 dias no
realiza deposiciones, examen de laboratorio: ANA positivo por lo cual se confirma
el dx de lupus, e conversa con familiares sobre pronostico delpaciente (anotar
nombre del familiar y firma si corresponde), paciente cursa durante la noche con
taquicardia y se toma un EKG dodnde muestra fibrilación aurituclar

Se puede escribir continuo, en guiones, o en resumen, la apreciación muestra la

evolución del paciente durante su estancia hospitalaria y los cambios que existen de un día a otro. ESTA
PROHIBIDO REPETIR LA APRECIACIÓN O HACERLO BREVE

Plan diagnostico o terapeutivo

Ej: plan diagnostico: se solicita urea, creatiinna, rx de tórax, se programa tomografía para el día 01/01/2025
Plan terapéutico: se suspende ceftriaxona y se añade meropenem por mmala evolución. Neurologia responde
interconsulta y sugiere añadir fenitoína a las indicaciones médicas
Son:

• Presión arterial
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Temperatura

Proporcionan información inicial importante relacionada con la dirección de la evaluación. Si son anomalas hay
que tomarlas constantemente.

La frecuencia cardiaca puede evaluarse:

• Tomando el pulso radial con los dedos

• El pulso apical con el estetoscopio en el ápice cardiaco

Mientras de hace esta medición se hace la medida de la frecuencia respiratoria sin que el paciente se de cuenta.

La temperatura puede tomarse en varios sitios, dependiendo del paciente y del equipo.

Presión arterial real →presion sanguínea media determinada durante dias y semanas
Tips para comprender la presión arterial

• Hay 2 tipos de hipertensión basada en los

registros manuales de la presión arterial:
HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA en
la que la presión arterial en la consulta es
alta y la presión ambulatoria es normal.
HIPERTENSION ENMASCARADA la
rpesion arterial en consulta es normal, perpo
la rpesion ambulatoria es alta, indicando
alto riesgo de enfermedad cardiovascular
• La hipertensión de bata blanca puede llegat
a ser una respuesta de ansiedad
•
MEDICIÓN PRECISA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

- Recomendarle al paciente no tomar ni fumar 30 minutos antes de tomar la presión arterial

- Sala en calma y confortablemente calida
- Que el paciente se siente y este tranquilo 5 minutos antes en una silla con los pies en el suelo
- El brazo elegido debe estar sin ropa, fustulas, cicatrices ni signos de linfedema

PASOS PARA MEDIRLA

Palpe la arteria braquial para confirmar que hay pulso bviable

Colocar el brazo de manera que la arteria braquil en el surco antecubital, este a

la altura del corazon o 4to espacio intercostal

Si el paciente esta sentado, debe apoyar el brazo sobre una mesa encima de la
cintura. Si esta de pie, sujetar el brazona la altura de la mitad del torax

con el brazo del paciente a la altura del corazon, centre la cámara inflable sobre la arteria braquial.

El manguito se pone 2.5cms sobre el surco antecubital y el brazo esta ligeramente flexionado por el codo.

Para saber cuanto subir la presión del manguito, se calcula la presión sistólica mediante la palpación, con los
dedos de la mano palpar la ARTERIA RADIAL e inflar rápidamente el manguito hasta que desaparezca el
pulso
Registrar la presión del manómetro y sumarle 30mmHg →objetivo para inflar en la siguiente medición

Desinflar el manguito con rapidez y por completo y esperar 30 segundos

 Colocar la campana del estetoscopio suavemente sobre la arteria
branquial, procurando que apoye bien y sin aire→los sonidos que se ouen
son muy bajos→RUIDOS DE KOROTKOV

Inflar el manguito hasta el valor que se determino y desinflarlo

lentamente, a razon de unos 2mmHg a 3mmHg por segundo

Anotar cuando empieza a oír los ruidos de al menos 2 latidos consecutivos.

ESTA ES LA PRESION SISTOLICA

Bajar lentamente la presión hasta que se apaguen y finalmente

desaparezcan los ruidos. Para confirmar esto, escuchar hasta que la presión
descienda otros 10-20mmHg. Luego desinflar rápidamente el manguito
hasta 0

El punto en que desaparecen los ruidos cardiacos es la PRESION

DIASTOLICA

Esperar 2 minutos y volver a medir, promediar ambos resultados.

Lo ideal es que no difieran en mas de 5mmHg

Si los valores de la presión sistólica y

diastólica encajan en categorías
diferentes, clasificarla en la categoría
mas alta.

En la HIPERTESNIÓN SISTOLICA
AISLADA, la presión arterial
sistólica es >140mmHg y la presión diastólica es <90mmHg

Patología Descripción
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Deficits
neurológicos que
denoten ictus

Retinopatia hipertensiva
La elevación de la PA causa/acelera cambios en la pared vascular de órganos diana como corazon, cerebro,
riñón y ojo

A nivel ocular, produce lesiones en la retina, coroides y cabeza del nervio óptico

La respuesta primaria de las arterias retinianas a la HTA es un estrechamiento vascular y los signos que
aparecen en el fondo de ojo son la VASOCONSTRICCION DIFUSA O FOCAL, EXTRAVASACIO POR
MERMEABILIDAD VASCULAR AUMETNADA y ARTERIOLOESCLEROSIS CON ENGROSAMIENTO
DE LA PARED.

Estas entidades son responsables de sintomas como trombosis, embolias, hemorragias del parénquima retiniano,
desprendimiento seroso de la retina

Altera los vasos de 2 formas:

Aumento en el tono arteriolar

Consuce a vasoconstricción e hiperplasia de la muscular del vaso saguineo y eventualmente va a producir

necrosis fibrinoide en el vaso.

Esclerosis reactiva
Se acumula material hialino haciendo la arteriola mas rijida y menos sensible a vasopresores

El material hialino se acumula en la intima y se extiende hacia la tunica media→se asocia a atrofia de la capa
muscular que es sustituida por material hialino →arterioloesclerosis →la arteriola deja de ser contractil

Presión arterial baja

Hay que tener en cuenta las mediciones anteriores de signos vitales del paciente reportadas en la historia clinica
para interpretar bien el resultado que se obtenga en consulta.

Por ejemplo, una presión de 110/70 puede considerarse normal, pero si las anteriores mediciones fueron altas,
podría indicar una hipotensión importante

Hipotensión ortostática
Hipotensión postural→es especialmente importante medirla en ancianos

Se mide la PA y FC en 2 pocisiones

• Decúbito- supino luego de reposo 3-10 minutos

• Luego de levantarse

NORMALMENTE mientras el paciente cambia de posicion, la rpesion sistólica disminuye un poco o no

cambia, mientras que la diastólica aumenta un poco

En HIPOTENSION ORTOSTATICA la presión arterial sistólica cae 20mmHg o mas, o de la diastólica de

10mmHg o mas.

Se acompaña de taquicardia
Las causas pueden incluir fármacos, perdidas de sangre, reposo prolongado en cama y enfermedades del SNC

Hipotensión de bata blanca

Relajar al paciente antes de las medidas

FRECUENCIA CARDIACA:
El mas utilizado es el pulso radial

Con las yemas de los dedos índice y medio se comprime la arteria radial
hasta encontrar la pulsación máxima

Si el ritmo es regular y la frecuencia normal, solo se tiene que contar durante

30s y multiplicarlo x2

Si es inusualmente lenta, contarlo 1 minuto completo

Ritmo:
Se inicia palpando el pulso radial y censa la regularidad del pulso

Si se detecta alguna irregularidad, verificar el ritmo auscultando la punta del corazon con el estetoscopio

El ritmo es regular o irregular?

Si es irregular_

• Se auscultan latidos prematuros sobre un ritmo básicamente regular?

• Varia la irregularidad en concordancia con la respiración?

Se observa:

• Frecuencia
• Ritmo
• Profundidad
• Esfuerzo repsiratorio

Contar el numero de respiraciones en 1 minuto (inspección visual o auscultación delicada de la tráquea del
paciente en la evaluación por sistemas)
Los suspiros ocasionales son normales

Comprobar si la espiracion se prolonga→común en EPOC

Se pueden medir varias temperaturas, entre ellas:

• Bucal (varia a lo largo del día, desde 35,8 en la mañana a 37,3 en la noche)
• Rectal: 0.4°-0.5° mayor que la bucal
• Axilar: la que mas se mide y las menos exactas. Son 1°C menores que las bucales.

HIPERPIREXIA →temperatura >41,1°C

HIPOTERMIA→ temperatura <35°C rectal

No se recomienda la toma de la temperatura bucal si el paciente esta inconsciente, agitado o no puede cerrar la
boca
Las causas de fiebre incluyen:

• Traumatismos
• Infecciones
• neoplasias malignas
• lesiones por aplastamiento
• trastornos hemáticos
• anemia hemolítica aguda
• reacciones a fármacos

Temperatura bucal Temperatura rectal Temperatura timpánica

Se utilizan termómetros de vidrio o El paciente se tumba de lado con Rápida, segura y fiable
electrónicos la cadera flexionada. Se comprueba que el condcuto
Se lubrica el termómetro y se auditivo este limpio. Se coloca la
Vidrio: debe empezar con la introduce 3-4cms en el ano, sonda en el conducto y se dirige el
temperatura en 35°C, colocarlo apuntando hacia el ombligo haz infrarojo hacia la membrana
bajo la lengua y esperar de 3-5 Esperar 2-3s hasta que aparece el
min Esperar 3 min, retirar y hacer la registro digital.
Leer, reinsertar 1 min y volver a lectura
leer. Repetir hasta que se
mantenga estable

Electrónico: colocar la cubierta

sobre la sonda y poner bajo la
lengua del paciente. Esperar 10s

Por que los ancianos son mas susceptibles de sufrir episodios de hipotermia?

Porque hay ciertos factores que aumentan el riesgo de sufrir hipotermia como lo es la falta de
movimiento/parálisis, inanición, hipotiroidismo, hipoglucemia o consumo elevado de alcohol y hay ciertos
eventos que son mas fecuentes en acnianos, como la posibilidad de inanición o disminución delmovimiento, sin
embargo a la final lo que mas influye son los hábitos de vida de cada persona

Dolor: experiencia sensorial y emocional desagradable asociada

a la lesión tisular

Implica un procesamiento sensorial, emocional y cognitivo, pero

puede no tener una causa física especifica

El dolor crónico se describe como:

• dolor no asociado a cancer ni a otras enfermedades que

persiste mas de 3-6 meses
• dolor de mas de 1 mes de duración despues de una
enfermedad o traumatismos agudos
• dolor recurrente en intervalos de meses o años

la intensidad del dolor se puede evaluar mediante múltiples

gráficos, entre ellos la escala de caras de Wong-Baker

En cuanto a las características, se le pide al paciente describir el

dolor y como empezó, si se relaciona con áreas que han sufrido
lesión, un movimiento o una hora del día

Tambien el carácter del dolor: intenso, sordo, punzante, ardor.

Hay algo que haga que el dolor empeore o mejore? →atenuantes/agravantes

Hay algun lugar a donde se proyecte →irraciacion

TIPOS DE DOLOR

Relacionado con lesión Consecuencia directa de una lesión En este dolor hay una Se relaciona con
tisular de piel, sistema o enfermedad que afecta al sistema alteración en el factores que influyen
msuculoesqueletico o somatosensitivo procesamiento de la en como elpaciente
vísceras senascion por el SNC lo que describe su dolor
Este dolor se independiza con el lleva a amplificar señales
Puede ser agudo o tiempo del traumatismo inicial dolorosas Trastornos como
crónico para adquirir una calidad urente, ansiedad, depresion,
lacinante o como un calambre y El umbral de dolor es mas normas culturales o
Se transmite por fibras persiste luego de curada la lesión bajo para estímulos no sistema de apoyo
aferentes tipo A y C inicial dolorosos yt la respuesta al social.
dolor puede ser mas intensa
de lo esperado
 Los nociceptores Se ven involucradas lesiones Este tipo de
involucrados son cerebrales o medulares causadas Fibromialgia-asociada con dolencias no tienen
sensibilizados por por ictus o traumatismos depresión, ansiedad y causa conocida.
mediadores inflamatorios trastornos de somatización
y modulados por Trastornos del SNP tambien
procesos psicologicos y pueden traer atrapamientos de
distintos nervios y síndromes de dolor
neurotransmisores referido con aumento o
porlongacion de la respuesta
dolorosa a estímulos
desencadenantes.

Esos desencadenantes son tan

intensos que inducen cambios en el
procesamiento de la señal dolorosa
por medio de plasticidad
neuronal,por eso el dolor persiste
luego de curada la lesión
Hoy en día la población mundial esta llegando a edades mas avanzadas lo que exige un cambio en la práctica
médica.
La vejez se caracteriza porque hay un declive de las funciones normales de forma lenta y basciamente los
sistemas que van cambiando se manifiestan en forma de

Las causas mas importantes de mortalidad de adulto mayor son:

• enfermedades caridacas
• neoplasias malignas
• enfermedades cerebrovasculares
• enfermedades infecciosas (COVID)
• alzheimer →no causa enfermedad propiamente dicha pero caídas o accidentes secundarios pueden
causarla
• nefritis, sindrome nefrótico y nefrosis
• NEGLIGENCIA
Teoría de mutación →inmunosenescencia

El es un proceso e que todos atravesaremos, en lo que podeoms ayudar es a

tener una

Todo proceso de envejecimiento implica cambios en 3 categorias:

• : cambios orgánicos que afectan las capacidades físicas

• : cambios en el comportamiento, la forma de pensar, las creencias, los valores y la
autopercepción
• : el cambio en el rol de la persona dentro de su dinámica familiar y social

Se presentan cambios en la memoria y la atención, osteoartritis, hiperelastisidad de la piel, resequedad de la

piel, etc.

Semiología es tener una excelente capacidad de observación

Primero tenemos unos CAMBIOS CELULARES que aparecen rpogresivamente

Pueden consistir en ATROFIA o DISMINUCION DEL NUMERO de las celullas, al igual que reducción en la
capacidad de regeneración
celular

En el estroma empezara a
aparecer mator porcentaje de
grasa, el agua se mantiene
relativamente estable mientras
que la DENSIDAD MINERAL OSEA DISMMINUYE

Esto implica que aa veces muchos tejidos sern mas rígidos y menos elásticos

En la PARTE MUSCULAR, estas unidades pierden masa y cantidad celular →SARCOPENIA→disminucion de

masa corporal

Como uuya sabemos, es la pricniapl fuente de defensa del organismo

Con los años disminuye la permeabilidad y elasticidad cutánea

La percepción sensorial empieza a su vez a disminuir

La piel se adelgaza mucho por lo que aparecen fácilmente morados

Hay deficiencias en la absorción de vitamina D→el paciente a pesar de exponerse al sol hace alteración en la
vitamina D por lo que HOY EN DIA E SUPLEMENTA AL ADULTO MAYOR CON VITMAINA D

Se pierden capas de la epidermis, la piel se atrofia y se hace

visiblemente delgada y seca

ESTRUCTURALMENTE hay una reducción en grosor,

vascularización y regeneración de fibras elásticas

Hay atrofia de las glándulas sudoríparas

La piel envejecida se empieza a arrugar/hundir y es esto lo que

da origen a las arrugas →la atrofia
ydeshidratacion de la piel →se da por la perdida de grasa y colageno

Hay cambios grandes→el pelo se pone blanco, hay perdida de cabello en ciertas áreas y
aparecen cabellos en otras
Hay alopecia en la región pubica, cráneo, vellosidades axilares, mientras que por otro lado
las cejas se vuelven mas grandes y largas y aparecen vellos tambien en las orejas y pabellón
auricular

Hay un envejecimiento importante en el lecho unguial, las uñas aparecen

engrosadas y con estrías blanquecinas, tambien se vuelven opacas y
amarillentas

Hay que buscar hongos, primeras manifestaciones de problemas vasculares,

areas traumatizadas por el rocce con el zapato que hace que la uña se engrose,
etc.

Las uñas tienen la tendencia a enterrarse → cosiderarlo como foco de posibles infecciones

Las estrías son señales de que hay gran fricción en los pies

Los dientes se deterioran por degradación del esmalte

dental y exposición de las raíces dentales

La principal causa de inapetencia y eventual

desnutrición son los problemas orales, perdidaes dentales
y dolor en la masticación
Es impronate revisar

• Vasculatura
• Papilas gustativas
• Mucosa
• Dientes

La mucosa bucal se atrofia, disminuye la tasa de proliferación celular, perdiad de elastina y

tejido celular subcutáneo en la submucosa y aumento en la cantidad de tejidoconectivo
fibrótico con cambios degenerativos del colageno

Estos cambios predisponen a truame e infecciones de la mucosa bucal

Estos vasitos que se ven hiperpigmentados y dilatados son y no son

patológicos, son cambios anatómicos normales que se dan a nivel de la cara inferior de la
lengua

: se produce un eccema producto del estancamiento de sangre, este trae consigo edema y aumento
de la permeabilidad vascular dando lugar
a petequias.

: mancha de
bordes definidos que sugiere posible
melanoma , sin embargo eesta lesión en
los adultos mayores significa que el
paciente emedio se golpeo con algo y se
formó un hematoma

: resequedad de la piel por la

perdida de agua y grasas

: resequedad en los
genitales acompañada de secreción
blanquecina

: uclera extremadamente
dolorosa, necrosada y llena de pus. Es extremadamente grave por el dolor y la infección que aparece en el lugar

muchas veces se presenta por la cambia de falta de posiciones

 : grandes lesiones hiperpigmentadas. Se
origina en la capa basal, es sumamente destructivo

: placas desagradables y oscuras de aspecto

cerebroide. No se malignizan pero comprometen la parte estética
del paciente

aparecen mas comúnmente en la cara

: manchas papulares redondas y rojas

que aparecen en el abdomen, a veces relacionados a
funcionamiento lento hepático

es comun la perdida de la memoria a corto plazo,

pero lla perdida de meoria en si no es normal

desde los o anatómicos en

los que disminuye el cerebro, los ventrículos,
aumenta la profundidad de los surcos, disminuye
el volumen cerebral y el nunmero de neuronas,
hay placas seniles, deterioro de los circuitos, etc.

Esto explica porque los ancianos a veces tardan

mas en responder o procesar la información

En esta escanografia vemos como aumenta el espacio entre las estructuras, es decir, el espacio de los surcos y el
espacio de los ventrículos

Hay perdiad importante de la planeación por

el impacto de la vejez sobre la
Si el paciente, además de la perdida de
memoria tiene vértigo, cefalea severa,
adormecimietno de un hemicuerpo, etc. Es
pertinente enviar una escanografia
 el adulto mayor peirde la audición particularmente de
los tonos bajos→al paciente adulto mayor hay que hablarle
mas cerca de su oído en un tono neutro→si les hablamos en
tonos altos, como esa perdida de tonos altos no se ha dado, el
paciente se puede asustar y hacerlos sentir mal en la consulta

Un factor importante es la CERA →Muchas veces los adultos

amyores tienen cera y se empiezan a manipular, haciendo que
el conducto auditivo se tape y cause molestia y sensibilidad auditiva

el adulto refiere perdida progresiva del área visual por fagocitosis

de las células. Además el parpado se empieza a caer

esto puede causar irritación por las pestañas, ojo rojo y molestia e inflamación
si el parpado inferior se eviere hacia afuera el paciente puede consultar por
lagrimeo frecuente y ocasional con sensación del ojo seco

la cornea se va volviendo mas dura y empieza a acumular mas depósitos lipídicos

empiezan a tener perdida de la sensibilidad gustativa porque peirden la capacidad de sentir

aromas, sabor, etc

por eso muchos adultos mayores dejan de comer →porque no sienten bien ese
gusto por las cosas ni los sabores, lo cual hace que se retraigan de la alimentación

por otro lado, las papilas no tienen tanta disminución pero como hay pobre
estimulación en esta edad, se caracterizan y acostumbran a lo que se consume de
manera rutinaria

esta perdiad de gusto manfiestada en adultos amyores tiene una influencia

sensorial pero tambien de presión social

BOCA SECA – HIPERSALIVACIÓN→pacientes que sienten la boca seca pero salivan todo el tiempo→es comun
y normal

En la boca tambien se pueden observar lesiones tipo cancerosas →leoplasias→es importante revisar bucas, piso
de la boca, lengua, paladar

es uno de los sistemas mas impactados por los cambios del envejecimiento
El miocardio tiene como trayecto un AUMENTO DEL TAMAÑO→basicamente es que las células cardiacas
(miocitos cardiacso) se hipertrofian con un poco de aumento de la grasa pericardiaca, acompañada de
acumulación de amiloide y lipofusina

La liposufina es un pigmento pardo

que se acumula partiularmente en el
corazon

Esto puede impactar la flexibilidad

normal del corazon

Se acumulan un montón de
marcadores de envejecimiento que
afectan el funcionamiento normal del
corazon

Es importante evaluar en la rx de tórax la dirección del esófago,

los ángulos costofrénicos,, etc

En la rx del adulto mayor vemos como el corazon aumenta

muchísimo de tamaño y de peso, haciendo que su funcion
contráctil sea mas dificil e impactando en la funcion respiratoria
por disminución del espacio pulmonar

Los cambios mas

significativos se
presentan en

Es frecuente que presenten respiraciones superficiales y sean presas

fáciles de disnea y falta de oxigenación

En la rx de tórax solo se ve un corazon mas grande, pero puede estar o , pero ya para hablar
de su funcion fisiológica es importante acudir a la o el
Dentro de los cambios en la funcion cardiovascular están:

• Relantecimeinto del llenado diastólico

• Puede existir un 4to ruido cardiaco llamado galope auricular
• Desequilibrio hemodinámico
• Gasto cardiaco disminuido

tambien los vasos arteriales se empiezan a volver

mas rígidos fisiológicamente, pero con la dieta que
la persona ha llevado durante toda su vida puede
haber aparición de ateroesclerosis

es improante diagnostica a tiempo el crecimiento

de la placa ateroesclerótica
con la edad las grandes arterias empiezan a dilatarse un poco y hacer que el llenado sea un poco mas lento

se incrementa la cantidad de fibras de colageno que hace al corazon un poco mas rígido

RESUMEN DE LOS CAMBIOS

• Capacidad de reserva disminuida

• Mayor incidencia de HTA e hipotensión ortostática
• Aumento del riesgo aterotrombótico
• Aumento del riesgo de arritmias
• Cambios en la tolerancia del ejercicio
• Estenosis de la válvula aortica

Los músculos pierden fuerza, la pared torácica se vuelve mas rígida, hay disminución en el numeor de laveolos
y disminución en el parénquima pulmonar

Los cilios no funcionan igual y hay menos IgAs por lo que son mas propensos a infecciones respiraotrias

Hay una tendencia hacia el colapso de la via área

El volumen respiratorio varia, al igual que cambios en ventilación-perfusion

Disminución de hormonas (testosterona, estrógenos y progesterona)

Los genitales se secan y disminuyenn de tamaño un poco, hay resequedad y en el caso de las mujeres hay
cambios en la microbiota

Los cabimos renales se pueden dar por cambios en el flujo, ej. Personas que no se hidratan bien

Tambien algunos medicamentos pueden impactar en la capacidad de filtrar la orina

Se da tambien la incontinencia urinaria →afecta la calidad de vida

Tips para el adulto mayor:

Tomar agua aunque no tenga ed

No ejercicio en ayunas

Aseo genital para evitar infecciones

 De manera natural, muy lenta y
progresivamente se pierde masa ósea y
muscular

Es un cambio paulatino -_>no hay por que

encontrar pacientes de 60 años con perdida
muscular →SEÑAL DE ALARMA

Cuando los pacientes dejan de moverse hacen

una sarcopenia que los pone en vulnerabilidad
de enfermedad o cirugía de aparición aguda

A los 80 años se ha perdido el 40% de la masa muscular si no se ha hecho actividad física →EL EJERCICIO ES
CLAVE PARA EL MANTENIMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA

Un hueso sano tiene un entramado óseo

abundante con pocos espacios entre el, pero en el
hueso con osteoporosis el hueso literalmetne se ve
poroso porque con la edad se peirde la calidad del
hueso

El riesgo de osteoporosis se asocia no solo con no

hacer ejercicio sino tambien con el sedentarismo, el
alcohol, el tabaco, etc.

Esto trae tambien deformaciones visibles, como

por ejemplo en la posicion de la columna

Es importante estimular la actividad física en el adulto mayor

El sistema endocrino funciona muy bien cuando hay actividad

física

La secreción de las hormonas disminuye con la edad →es facil que

el adulto mayor tenga problemas de glicemia si no se consideran
factores como la alimentación y la actividad física

la termoregulacion tambien se pierde un poco y es normal

aparece la INMINOSENESCENCIA y se presentan infecciones a

repetición que deben ser tratadas
perdida de la motilidad intertinal y el peristaltismo, reducción del tono muscular de la pared abdominal,
disminución del arco de movimiento de la masticación, etc.

Hay atrofia de la mucosa gástrica

En el colon aparece atrofia e insucieincia funcional por disminución del peristaltismo

Es improante velar por el buen estado de los dientes para facilitar el consumo de alimentos y la deglución

Perdida de las capacidades intelectuales, perdida de capacidad para resolver problemas, falta de espontaneidad,
dificultades para expresar las emociones, alteraciones de memoria.

No se altera la creatividad y capacidad imaginativa

Hay perdida lenta de conocimiento y se hace mas dificil buscar la palabra y frase adecuada

El anciano tiene una dificultad de comunicación improante pero no en la creación de la palabra sino a nivel
cognitivo de la construcción de la frase

Es vital estimular el compartir con sus amigos

Cambia el rol del individuo tanto dentro de su

familia como en su contexto

Las relaciones son muy importantes para los

ancianos, la familia es la fuente primaria de apoyo
emocional

El estrés o la capacidad de la persona de afrontar

acontecimientos puede lastimar la autoestima,
deteriorar la parte física y mental por problemas de
afrontar perdida,s lutos, disminución o fin de la vida
laboral

Esta etapa es un proceso de revisión de la vida, inicia una

reflexión del pasado y rememoran los eventos mas importantes
de su vida
El bache entre el salario laboral y jubilado es una perdida importante

Se pierde el estatus laboral y cambia el estatus profesional

Empiezan nuevas exigencias y preocupaciones

Hay especial énfasis en el grupo de apoyo

pueden haber situaciones que parezcan

una enfermedad y ser un evento como
una depresión, ansiedad, etc.

Los adultos mayores no se clasifican según la edad

Implica como es, su fluidez su conversación, su piel, su caminar… y luego pensar en la edad del paciente

: adulto de 60-70 años pero se ve mucho mas joven de su edad →su “mantenimeitno ha sido
adecuado

: dulto de 60-70 años que se ve de acuerdo a su edad

: adulto de 60-70 años que se ve mucho mayor por situaciones como comorbilidades,
accidentes, infartos, etc.

Es importante tener estos calificativos porque al hay que hacerle muchos mas examenes
porque es mas frágil, se infarta mas facil, se cae mas facil o puede tener mas de los
→situaciones que ponen en riesgo la salud del viejo

La funcionalidad de un individuo es y cuando los adultos mayores han

tenido malos procesos de vida, entran a la vida de adulto mayor con grandes cargas emocionales y físicas que
los empiezan a hacer dependientes
Nosotros tratamos que ingresen a la etapa de
adulto mayor en las mejores condiciones
posibles →buenos hábitos como adolescente,
adulto joven, adulto maduro.

Quienes entran con muy maña reserva caen

rápidamente en dependencia, mientras que
los que entran con buenas reservas se
mantiene como adultos amyores sin caer en
la dependencia

EDAD FUNCIONAL: que tan bien un

adulto se desempeña en el ambiente físico y social en comparación con otro de su misma edad

Con 3 esferas:

Se miran el estado funcional, la agudeza

visual, la reserva funcional, cardiaca,
respiratoria y neurológica
Fuerza y masa muscular
Esto es el EXAMEN FISICO
Como esta el estado de animo
Depresión, ansiedad, percepción de su propia
calidad de vida, escolaridad, espiritualidad
Quienes son las personas que lo acompañan
Tiene una buena red de apoyo
Como se comunica con el ambiente
Autopercepción de la importancia de su rol en
la sociedad

hay una muy buena reserva

funcional, etnocnes su probabilidad de caer en fragilidad o
discapacidad es muy baja

hay mucha mas probabilidad de

caer en ese envejecimiento funcional y por eso mueren y
tienen discapacidad mas facil
El propósito es incentivar el ENVEJECIMIETNO ACTIVO→tener a los viejos con la mayor calidad de vida
posible enseñándoles ativtudes, actos y herramientas para que su envejecimeinto sea activo en todas las esferas
de la vida

Es importante la estimulación de órganos de los sentidos, del sistema osteomuscular, muchos contactos con la
soeidad, etc.

Cuando veamos al adulto mayor habran acciones que se dan en cada

esfera para hablar de acciones y de

Una vez se evalua la funcionalidad del adulto mayor se dividen a los

viejitos en:

• anciano sano-viejo joven

• anciano frágil-viejo viejo
• paciente geriatrico-viejo de
edad avanzada

el geriatrico es dependiente de casi

todo (manejo de dinero, bañarse,
etc). Estos hacen de manera muy
facil síndromes geriátricos

Para hacer una valroacion integral hay valoración:

• clinica
• funcional
 • mental
• social

• a los adultos mayores hay que tratarlos con gran respeto

siempre saludar, hoy en día no se da mucho la mano pero si se saluda

• manejarlo con términos adecuados

Sr, Sra porque están acostumbrados a que esa sea la forma de freferirse a ellos

• siempre mantener contacto visual-conexión con el paciente

el paciente que se siente mirado, escuhado y entendido nunca demandara y siempre será mas adherido al
tratamiento

• ser muy claro con los procedimientos y pasos de la exploración que se lleven a cabo
• lavado de manos
• no tecnología alrededor

el adulto mayor es muy sensible a la atención que se desvía de su atención y cuidado. Eso no les gusta, les
molesta e impacta la relacion medico-paciente

es muy importante que el ambiente sea agradable, silencioso, cómodo, con buena iluminación.

Los viejos sufren un poco mas de frio entonces si hoy hay puros pacientes crónicos ancianos, es mejor modular el
volumen

• pedir permiso a la hora de retirar prendas y comentar que esta a punto de suceder→el respeto prima al
pedir permiso en estos momentos de examinar

si las manos están frías, calentarlas un poco antes del contacto con el paciente

• Nunca empezar por los genitales

• Mirar al paciente y empezar la exploración en extremidades
• Revisar los elementos del consultorio antes de la consukta (altura de la camilla, temperatura, escalera
disponible)
• Utilizar lenguaje fácilmente entendible sin que el adulto mayor se sienta irrespetado o infravalorado

Hablar de frente, de manera mas pausada y clara

Uso asertivo del lenguaje corporal
Controlar el ruido

Si es necesario poruque el anciano no esuchca, escribir las palabras

Revisar si el anciano tiene el audífono →preguntarle a la cuidadora o al mismo paciente si usa audífono porque
a veces se lo quitan por pena

Cataratas, retinopatía ocular, perdida de conos y bastones

Es improante describir a paciente que estamos a punto de hacer

“Don jose, voy a empezar el examen físico, voy a ponerte el aparato de la presión, vas a sentir ____”

Todo esto le da confianza al paciente y a uno mismo

Entre mas iluminado este el sitio mas mejorara lla revisión

Siempre comunicar tacto y sonidos

Muchas de las patologías en ancianos no aparecen como en los

libros, por ejemplo, una infeccion urinaria no se presenta con
fiebre o malestar (por falta de intensidad de la respuesta del
sistema inmune) sino que se empiezan a quedar dormidos en
todos lados
Hay que tener en cuenta los cambios del envejecimiento
FISIOLOGICOS y NO FISIOLOGICOS
Rpeguntar porque y como acude (por su propia cuenta, cnon un
bastón, con silla de ruedas, quien lo acompaña, etc.

Puede tener situaciones desafiantes porque uno se tiene que llenar de paciencia →el adulto mayor puede
tener dificultades en comunicación o déficits sensoriales por lo que puede ser dificil obtener información
adecuada
A veces las entrevistas se vuelven muy largas porque los ancianos aprovechan este momento para hablar
de múltiples sucesos de su vida u otros temas que no vienen al caso →hay que prientar la entrevista
A veces dan muchas ideas o explicaciones y puede
causar estrés por el poco tiempo que hay
Un truco es empezar preguntando antecedentes
personales y las preguntas son mas concretas, ya
luego se hace la historia clinica/enfermedad actual
para que si el paciente se extiende mucho, sigamos
conversando y pasar al examen físico
Es muy importante ayduarle al viejo a llegar a lo que
iba a decir
A veces hay que tener varias valoraciones para
obtener una entrevista completa
A veces llegan con un listado, es improante orientar y preguntar cuales son las 2 cosas mas importantes
por las que consulta
Es especialmente importante conocer la espiritualidad del adulto mayor porque para ellos es muy importante

Para la enfermedad actual es super útil usar

este grafico
Profundizar en enfrmedades crónicas, hace cunato las tiene, con que se controlan, etcm
Dentro de los sindormes geriátricos se preguntan:

• Mareo reciente
• Vértigo
• Delirio
• Dolor crónico
• Perdida de la conciencia
• Insomnio
• Incontinencia urinaria
• Estreñimietno
• Omlestias en la próstata
•
• Son los que mas pueden llevar a largo plazo a complicaciones y dependencia

Siempre importante saber cuales medicamentos son

autoformulados y cuales han sido rpescriptos
Averiguar efectos adversos o alegias
Ginecológicos, inmunológicos y hábitos
las vacunas son importantes para evitar comorbilidades
en hábitos se mira sueño →no deberían dormir menos de 6
horas

Básicas de la vida diaria: comer, hablar,

mantener una conversación, organizar su
baño.
Instrumentales: capacidad de manejar dinero,
auto, retirar dinero de un cajero electrónico,
etc.
Las escalas se miden por medo de listados de
actividades
Para las BASICAS hay 2: Barthel y Kratz
Para las INSTRUMENTALES tambien hay 2
 Prueba de sentarse El paciente pone las manos en cruz en el torso, que se ponga de pie y contar
cuantas veces puede hacerlo
La idea es que sea capaz de hacerlo 5 veces
Si se demora o no logra hacerlo, la capacidad funcional esta deterioradaa
Prueba del balance Caminar un pie adelante y uno atrás
Se evalua si mantienen la posicion o se balancean hacia los lados

Las actividads de la vida cotidiana es rpeguntar quien te baña, ayuda a poner la ropa, que tanto te apoyan
en la movilización en tu propia casa, el control de los esfínteres y la alimentación

Valores de los índices

Bajos → implican gran dependencia. Hay que refrzar las áreas dependientes com personal capcaitado
como psicólogos o fisioterapeutras
Para mejorar baño, aseo, vestido y alimentación es usa TERAPIA OCUPACIONAL
Para mejorar movilidad, dembulacion y uso de escaleras se usa FISIOTERAPIA

→
En la valoración mental tambien se ve:

• Estado animico
• Animo lábil
• Sintomas somáticos
• Apetito
• Ansiedad
• Dolor
• Trastornos del sueño

Se hacen diagnósticos funcional, mental,

social y físico para poder englobar todo lo
hablado y a partir de ahí nacen las
intervenciones clínicas, mentales, sociales y
funcionales.

A pesar de todos los deterioros físicos, esta

etapa no es desastrosa, es muy bonita
La principal tarea de las personas mayores
es comprender en que etapa están y como
afrontar esta situación
ES CLAVE trabajar con los viejos que el punto es llevarlos a situaciones que los expongan lo menos
posible a los riesgos de la vida.
Estudiar las diapos de las escalas

Frente al adulto mayor, el medico debe estar preparado para reconocer la heterogeneidad de la población
y, de ser necesario, modificar su abordaje clínico, diagnostico y terapéutico
La finalidad de una adecuada HC es tomar mejores decisiones al Contac con información que aunque
insuficiente permita cruzar el umbral de observación o tratamiento
Si no es posible, al menos orientar a estudios diagnósticos pertinentees
Además de los sintomas y signos, en el paciente anciano el modelo debe incluir la RESOLUCION DE LOS
PROBLEMAS CLINICOS QUE MOTIVAN LA ATENCION Y JUSTIFICAN UNA EVALUACION INTEGRAL,
FUNCIONAL Y MULTIDIMENSIONAL
La presentación de los sintomas comunes de la enfermedad en ancianos van a estar modificadas por

• Presencia simultanea de muchas enfermedades

• Desarrollo de enfermedades silenciosas
• Presentación atimica de la enfermedad que se vuelve la presenacion típica en el anciano
• Síndromes inespecíficos como manifestacion de enfermedad
• Manifestaciones temperanas por declive fisiológico
• Búsqueda tardía de atención
• Normalizar las manifestaciones patológicas como propias del envejecimiento

La historia se puede realizar en casa o en consulta, cuando se hace en casa se permite el conocimiento de
aspectos de la vida del paciente que el consultorio limita.
Arpeciar la relacion de convivencia con los familiares permite detectar posibles señales de abuso y
predecir la cooperación en el cuidado medico
Las barreras ams frecuentes para realizar la gistoria son de comunicación o que el paciente no reporta sus
sintomas, son inespecíficos o son ultipels.
Para mejorar la comunicación:

• Dirigirse al paciente con el titulo de su rpeferencia (Sr, Sra)

• Considerar deficiencias sensoriales como auditivas, visuales o de desempeño psicomotor y adaptar
la entrevista a ellas
• Evitar distracciones o ruidos que puedan incomodar al paciente (celular, ventilador)
• Ver de frente al paciente y utilizar un tono de voz adecuado para que, de presentar algún dificultad,
pueda leer los labios
• Utilizar lenguaje libre de tecnicismo, pausado.
Aunque no se debe interrumpir abruptamente el discurso del paciente, si es importante establecer limites
temprales para que se pueda completar la entrevista y se obtengan la mayor cantidad de datos posibles.
Sobre el entorno…

• Temperatura agradable
• Iluminación suficiente con luz blanca para detectar palidez o ictericias
• Mesa de exploración con banco
• Área privada
Realizar cuestionamientos dirigidos a problemas específicos o la realización del interrogatorio indirecto
con el familiar limita los obstáculos como lo son creencias, temproes y alteraciones de animo del paciente
Cuando los sintomas son inespecíficos, se procede al interrogatorio por sistemas, donde una manifestacion
mas especifica puede ser identificada
Si hay múltiples sintomas reportados, se descartan primero las enfermedades que pongan en riesgo la
vida, se procede a las potencialmente tratables y se repiten partes necesarias del interrogatorio para
definir las manifestaciones principales

Debe procurar obtenerse de forma directa, otorgando libertad al paciente para exponer su padecimeinto
Lo que dice y como lo dice permite identificar inquietudes y temores que lo aquejan.
En la practira se sugiere el siguiente orden:

Ficha de Especialmente importantes: estado civil (apoyo emocional), escolaridad (pruebas

identificación de tamizaje) y ocupación (indica funcionalidad e independencia económica)
Se evalua tambien migraciones al preguntar lugar de nacimiento y de residencia
Motivo de consulta Es vital reconocer el síntoma por el cual solicita la atención
Cuando los sintomas son inespecíficos, proceder del motivo de consulta
directamente a la interrogación pro sistemas para identificar otros sintomas
Cuando hay múltiples motivos de consulta, establecer prioridades y trabajar
desde ahí
Historia del Es crucial determinar la cronología de las manifestaciones: inicio, evolución y
padecimiento actual situación actual
Identificar el padecimiento como agudo, subafuo o crónico depende del síntoma
manifestado y su antigüedad

Antecedentes Es importante tener en cuenta aspectos como la vivienda, que de forma

personales indirecta sugieren estado socioeconómico que a su vez impacta sobre hábitos y
patológicos y no estilos de vida como alimentación, higiene, actividad física y demás factores del
patológicos autocuidado.
La actividad física realizaad es directamente rpoporcional al mantenimiento de
la fuerza y masa muscular, y por lo tanto sobre la funcionalidad del anciano

En los patológicos se enlista en cronología los Dx medicos anteriores, los

tratamientos y los antecedentes medicos, quirúrgicos, psiquiátricos, alérgicos,
etc.

Se debe buscar si el paciente no padece una complicacion cronica de una

enfermedad previa
 Medicamentos Medicamentos prescritos y no rpescritos (inclnnuyendo vitaminas y suplementos
alimenticios)
De ser posible revisar cajas y frascos de los medicamtos
Se puede optimizar el tratmaineto y a la vez reducir el gasto del bolsillo del
paciente
Historia medica Enfermedades como demencia frontal, DMT y la cardiopatía isquémica son
familiar ejemplos de enfermedades de gran prevalencia por asociarse a
CONSANGUINIDAD
El sindrome de Donw en la familia es un factor de riesgo para desarrollar
alzheimer
Perfil personal, Se documenta el estado funcional de independencia en actividades básicas de la
familiar y social vida diaria (vertirse, comer, bañarse, moverse por la casa y control de esfinters)
El deterioro puede ser la única manifestacion clinica de una enfermedad y por lo
tanto hay que detectarlo.
Se deben conocer las preferencias al final de la vida (ordenes de no reanimación
o apoyo nutricional)

Interrogatorio por Este tiene un enfoque especial hacia enfermedades de alta prevalencia e
sistemas identificación de manifestaciones que por su relevancia clinica justifican un
abordaje de mayor profundidad

Errores de representatividad : ocurren cunado con los escasos sintomas obtenidos se intenta llegar a un
diagnostico sin tomar en cuenta la prevalencia de un padecimiento o usar datos clínicos que no predicen
esa enfermedad sospechada
Son secundnarios a que se piensa en el diagnostico que mas se recuerda
por ejemplo, al diagnosticar hipotiroidismo con la presencia de edema en piernas cuando la insuficiencia
cardiaca, la desnutrición o los efectos adversos por medicamentos pueden ser más frecuentes.
Hacer un Dx difefrencial que incluya el Dx correcto considera la prevalencia de las enfermedades y se
sustenta sobre una solida historia de sintomas, exploración física y uso racional de las pruebas de
laboratorio
Al tratar de establecer un x diferencial, se debe considerar el orden siguiente al ennumerar las causas
finales posibles;

• Enfermedade sfrecuentes con manifestaciones frecuentes

• Enfermedades frecuentes con manifestaciones ifnrecuentes
• Enfermedades infrecuentes con manifestaciones frecuentes
• Enfermedades infreceuntes con manifestaciones infrecuentes
DAVID G TENIA MI NIP
Ideopaticas
Degenerativas Drogas o medicamentos Neoplasicas
Nutricionales
Autiinmunes Genéticas Iinflamatorias
Iiatrogenicas
Vasculares Toxicas Alergicas
Infecciosas Endocrinas Metabolcias Psiquiatria
INTRODUCCIÓN
La entrevista médica debe ser una combinación entre ESCUCHAR AL PACIENTE y QUE EL MÉDICO PREGUNTE

• Respeto
• Amabilidad
• Comprensión
• Sinceridad
• Profesional y responsable
• Paciencia
• Confidencialidad
• Que no lo juzgue, ni lo regañe

Es donde se consigna de forma cronológicamente

ordenada y detallada los síntomas por elcual el
paciente consulta, utilizando un lenguaje medico
coherente y lógico
Siempre hay que tratar que la consulta gire alrededor
del SINTOMA PRINCIPAL →Sintoma cardinal que me va
a ayudar a saber que es lo que realmente lo aqueja
La enfermedad actual siempre tiene que tener:
• Tiempo de evolución
• Descripción en orden cronológico
Se sabe dejando que el paciente hable, cuando el ha hablado yo me puedo ir haciendo una idea de cuanto tiempo
lleva enfermo
 • Descripción minuciosa del síntoma principal, y de otros síntomas que sean importantes
Una vez tengo el síntoma principal, empiezo a hacer preguntas alrededor de este síntoma
• Unir todo como “contando una historia”
Empiezo a crear una narración que integre los sitnomas que el paciente reporta
Se usan palabras de asociación como “se acompaña de”, “se exacerba cuando…”
• Usar terminología medica, los términos del paciente se colocan en comillas
No todo lo que refiere el paciente se consigna en la historia clinica
Se puede colocar diagnostico o antecedentes previos solo cuado estos se relacionan de manera importante con
la enfermedad actual
Hay que hacer
Solo se consignan , se debe evitar consignar culpabilidades, juzgamientos o situaciones no medicas
No siempre la causa de consulta incluye al síntoma principal, pro eso hay que indagar
No siempre el inicio de la consulta coincide con el inicio de le enfermedad actual
Ej: tengo fiebre desde hace 5 dias pero me sineto enferma desde hacec 10 dias
Se pone tambien el tratamiento si fue para la misma enfermedad y no sirvió
TODO LO RELACIONADO A LA ENFERMEDAD ACTUAL, AUN PASADO O EN OTRAS INSTITUCIONES, DEBE IR EN EL
APARTADO DE ENFERMEDAD ACTUAL
Para escoger la enfermedad actual hay que
considerar los factores de riesgo y relacionarlos con
la edad del paciente
Hay que identificar procesos AGUDOS y CRÓNICOS,
para esto preguntamos la duración
Es importante preguntar “antes te sentías bien?” para
confirmar el proceso del paciente.
 En el caso de esta paciente, en un curso de 30
horas se da esta evolución

Y la enfermedad actual se quedaría asi :

Paciente quien hace 30h inciia dolor abdominal epigástrico tipo “ardor”, inicialmente de intensidad leve, continuo
en el día de hoy el dolor se le irradia y localiza con mayor intensidad en la fosa iliaca derecha (como “punzante”),
nota que con la ingesta de alimentos aumenta el dolor abdominal, recibió una tableta de buscamina sin tener
mejoría clinica, además refiere hiporexia y un episodio de vomito postprandial, en las ultimas horas fiebre(39°c),
no refiere otroa síntomas.
El orden de los síntomas puede alterar la probabilidad
diagnostica, es por eso que hay que darle mucha importancia
a la cronología de la enfermedad
Caso de infarto:
Los aneurismas aórticos se diferencian de las anginas
y el infarto al miocardio porque suelen producir un
dolor como rompiéndose desde adentro que se siente
como una puñalada en la espalda
El paciente suele llegar hipotenso y desesperado

Una enfermedad actual bien realizada es aquella donde

es claro cual es el estado de enfermedad actual del
paciente
ERRORES FRECUENTES:
• No preguntar lo suficiente y pertinente
No tienen que ser extremadamente emuchsa rpeguntas, hay que saber que preguntar
• Si no se tiene claro que se busca con ddeterminada pregunta, mejor abstenerse
• No se debe hablar con el paciente en términos médicos o hacer preguntas confusas
• No interrumpir al paciente cunado es pertinente
• Hacer de periodista mas que de médico
• Ver al paciente mas como un cuadro clínico que como una persona
Siempre debe iniciar con una inspección general
Desde que el paciente abre la puerta, el medico debe estar observándolo de manera general→ahí comienza el
examen físico
Puede darnos una idea de la gravedad de la condición del paciente
No es lo mismo un paciente que llega caminando, a uno traído por policías, paramédicos, etc.
Luego de la inspeccion general se consignan los SIGNOS VITALES y ya posterior a esto, la REVISIÓN POR SISTEMAS
Si no hay condiciones especiales, se puede revisar los sistemas de pies a cabeza, sistema por sistema
Clasicamente el examen fisico tiene varias partes
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
Dependiendo del sistema que examinemos, nos enfocamos mas en alguna de estas partes
Por ejemplo, en abdomen INSPECCIONAMOS visualmente el abdomen, se PERCUTE para buscar megalias, colecciones
liquidas, se AUSCULTA buscando soplos y sonidos intestinales, y se PALPA para buscar masas
Cada sistema tiene sus fortalezas y necesidades en el examen fisico
Se pueden examinar estos ítems solo con la inspección general
• Edad aparente
• Tipo constitucional
• Estado aparente de salud
• Estado nutricional
• Facies
• Posiciones (cual alivia, cual empeora)
• Talla y peso
• Estado emocional
• Movimiento y marcha (si logra caminar)
• Estado mental

Es el mismo paciente en 2 momentos: IZQUIERDA

paciente diagnosticado con VIH, caquexido y
demacrado. DERECHA paciente luego del
tratamiento pero aun padeciendo la
enfermedad
Es muy importante preguntar rlas bajas de
peso, cuanto y en cuanto tiempo porque a
veces se pueden sospechar enfermedades
(especialmente tumores y cancer) a raíz de la
perdida de peso

De acuerdo a la estructura física y proporcional del cuerop, se puede clasificar a las personas en estos
biotipos
Se toma en cuenta la TALLA y los diámetros TORACOABDOMINALES, medida de las EXTREMIDADES y unas mas
especificas como la medida entre EL PROCESO XIFOIDEO y el
OMBLIGO
 → baja estatura, cabeza y cuello corto y ancho, diamttetro
abdominal ancho, costillas horizontalizadas, distancia xifoumbilical aumentada,
extremidades cortas
→o asténico. Alta estatura, cabeza y cuello alargados, diámetro
toraico y abdominal corto. Distancia xifoabdominal larga y extremidades largas.
Poco musculoso y alargadado
→estatura mediana, atléticos, proprociones mas simétricos.

IMC→util para calcular riesgo de HTA o DMT

IMC=peso(kg)/[estatura en m]2
De acuerdo a la OMS, se ha clasificado el resultado del IMC en las
siguientes categorías.
Un paciente de 1.6m pesando 70kmg tendría un imc de
25,6→sobrepeso
Para saber el peso ideal de una persona, se toma la talla y se le
resta 100 y eso se pasa a kilos→aproximacion rápida y burda
La raza influencia en la clasificación,, por ejemplo que tienen alturas y pesos diferentes, por lo que
se consideran valores un poco mas bajos
En niños y adolescentes el IMC cambia por
Se debe considerar tambien y para establecer obesidad o bajo peso
Para complementar el IMC es improante poruqe
la obesidad se puede clasificar en
• en forma de manzana
• en forma de pera
Esta ultima no relacionada con enfermedades cardiovasculares
El diámetro de la cintura se mide con
El paciente hace una y se tiene ne cuenta la
, en el punto medio entre la Parte inferior costal

El paciente debe tener los brazos relajados a cada lado

A presentar hipertensión, ACV o
diabetes
Se tiene en cuenta el peso y el diámetro
de la cintura
El riesgo de sufrir estos eventos no
solamente aumenta con el peso sino con
el diámetro de la cintura→mientras
mayor es el diámetro, mas riesgo hay
de sufrir estos eventos

Test FINDRISC
Tiene en cuenta los aspectos
enlistados en “factor”
Cada item tiene un puntaje, con
puntaje >12 hay alta
probabilidad de desarrollar
diabetes
a
excepción de la edad y
antecedentes familiares.

→desnutricion secundaria a enfermedades

crónicas
→desnutricion secundaria a malnutrición
o inanición (cuando tienen <60% del peso ideal)
→desnutricion secundaria a
enfermedades o injuria aguda, hay un icnremento
del consumo energético y proteico y no logra
reemplazar esas proteínas adecuadamente
El paciente se edematiza, se ve como si fuera gordito pero es edema. Si no se interviene termina haciendo
marasmus
→perdida de la masa y fuerza muscular Se ve en casi todas las personas a cierta edad

Perdida de peso clínicamente significativa

• > o igual a 2% del peso en 1 mes
• > o igual a 5% del peso en 3 meses
• > o igual a 10% del peso en 6 meses
No se aplica a pacientes que estaban en dietas especificas para pérdida de peso
Un paciente con Desnutrición tambien presenta IMC y perímetro braquial bajo →hay que considerar varios
aprametros en perdida de peso y buscar la causa
Estos episodios son retos diagnósticos para averiguar la razon de la perdida de peso
TAREA: Leer capitulo “perdiad y ganancia de peso de Argente-alvarez”

modificaciones de la cara que pueden ser propias de la enfermedad o circunstancia. Incuso el reflejo de estado
de animo, reacciones alérgicas, intoxicaciones, etc.

Paciente 1: parálisis facial: el

lado derecho tiene la parálisis.
En la frente no hay arrugas,
segurmante periférica del VII
par
Paciente 2: exoftalmos por
hipertiroidismo
Paciente 3: Acromegalia
Paciente 4: neurofibromatosis
Paciente 5: Reacción alérgica
aguda. Son lesiones que
aparecen en minutos u horas.
Gran edema en labios que se
disemina
Puede acompañarse de otras lesiones eritematosas→edema angioneurotico
Paciente 6: enfermedad de Cushing. Cara en luna
Paciente 7: lesiones hiperpigmentadas en forma de mariposa en la región malar. Hay que preguntar de la
evolución de las lesiones porque puede sugerir lupus si es intermitente, pero hay otras enfermedades que
pueden crear hiperpigmentación de esta área. Las lesiones por medicamentos y sol no aparecen y desaparecen
tan fácil

• De pie →bipedestación • Dorsal→posterior

• Sentado • Medial
• Acostado →decúbico • Lateral
• Craneal→cerca a la cabeza • Proximal
• Caudal →cerca a los pies • distal
• Ventral→anterior

es la terminología que se usa al describir el examen físico

TERMINOLOGIA PACIENTE ACOSTADO
Decúbito supino o dorsal: paciente
acostado boca arriba
Decúbito lateral: de lado
Decúbito prono o ventral: boca
abajo
Posición de sims: posición lateral,
rodilla flexionada
Fowler: semisentado. Utilizada mucho
en los pacientes

Posición ginecológica: cirugías cinecologicas

Antitrendelenbug: contraria a trendelemburg
Opistotonos: posición arqueada. Se ve en enfermedades como
tetanos y a veces en convulsiones
Mahometana o genupectoral: urilizada especialmente para
cirugías o procedimientos del área rectal
Tarea: cuando recomendar las siguiente sposicoones para mejorar síntomas
Decúbito supino, decúbito prono, trendelemburg, fowler, decúbito lateral

hay que observar la marcha del paciente

hay diferentes tipos de cojera
• cojera antalgica →dolor
• cojera por acrotamiento →cuando una extremidad es mas corta que otra
• cojera por deficiencia muscular →paralisis, alteraciones nerviosa, secuelas de ACV, sarcopenia

El pie se mueve en circunducción, no hay flexión de Marcha hipocinética

rodilla, el pie hace circunducción. El paciente se encorva e inclina hacia adelante y tiene
Hay abducción del hombro, flexión del brazo, pronación dificultades en iniciar la marcha.
de la mano y puño de esta Al iniciar, lo hace con pasos pequeños y a veces se puede
ver temblor asociado. Pueden ir ganado velocidad a
medida que avanza.
Para dar la vuelta, lo hacen en bloque, como un todo
dando una vuelta.

Movimientos anormales que se pueden detectar

• escalofríos
• convulsiones
muy frecuentes en urgencias
• tics
• movimientos coreicos
• temblores
• corea
movimiento involuntario abrupto, irregular y de duración breve y baja amplitud que cambia de una zona
corporal a otra sin secuencia definida. Suele producirse en miembros diatales, especialmente manos. Tambien se
produce en la cara

si el paciente esta confuso o desorientado preguntar

• día
• donde estamos
• nombre
• con quien viene
se utiliza en urgencias la escala de Glasglow
tambien hay que evaluar ESTUPOR y COMA

Es un parámetro general de rponostico neurológico

Es utilziado especialmente para pacientes que llegan
con trauma craneoencefalico, pero e ha
extrapolado a otros pacientes con problemas
neurológicos
Aborda 3 parámetros: APERTURA OCULAR,
RESPUESTA MOTORA y RESPUESTA VERBAL
Lo mínimo es 3 y no todo paciente que llegue con 3
esta muerto
Es frecuente los pacientes diabéticos con coma
hipoglicemico
Tambien se evalúan las pupilas reactivas en cuanto
a si reaccionan ambas, solo una o ninguna.
Tiene algo muy curioso y es que es fácil
aprenderla

en pocas palabras se da una idea

de la gravedad de lo que presenta
el paciente.
lo importante es describir lo que se ve

una simple descripción da una introducción al estado de salud del paciente

esa es la idea de escribir el estado general en el examen físico

dan una estimación de que puede estar sucediéndole al paciente

12-20RPM
Cuando es mayor a 20→taquipnea
Cuando es menor a 12→bradipnea
Aumento de la amplitud de las respiraciones→polipnea

FC normal →60-100 lpm

Hay pacientes cuya normalidad puede variar a menos de 60, esto se ve mucho en deportistas de alto rendimiento
o deportistas profesionales que han logrado bajar su frecuencia cardiaca para consumir menos energía y
resistir más.
>100lpm→taquicardia
<160lpm→bradicardia
Al pulso se le mide FRECUENCIA, RITMO e INTENSIDAD
PULSO ARTERIAL-CAROTIDEO
El pulso carotideo va como por detrás de la
tráquea y empieza a ascender
Hay 2 sitios para buscarlo:
• detrás del ángulo de la mandíbula→se
toca la carótida externa
• a nivel de la tráquea, direccionando la
presión hacia el musculo
esternocleidomastoideo

PULSO ARTERIAL-RADIAL
Es fácil de palpar pues esta lateral al tendón
del flexor longo
PULSO ARTERIAL-BRAQUIAL
Línea media por el brazo y ubicarse mas
medial a la línea media
PULSO ATERIAL-AXILAR
Es difícil de palpar por la cantidad de tejido
adiposo de la axila

PULSO ATERIAL-FEMORAL
Medial a la línea media del muslo, cerca a la
ingle
PULSO ARTERIAL-POPLITEO
Es muy difícil de palpar
Se puede palpar decubito supino o decubito
dorsal, pero es muy difícil de palpar por la
cantidad de tejido adiposo dela zona
PULSO ARTERIAL-PEDIO
Observar el tendón extensor del halux y
palpar en el tercio proximal, atnes de que la
arteria se haha profunda
PULSO ARTERIAL-TIBIAL POSTERIOR
Parte posterior del maléolo medial
Casi siempre las valoraciones vasculares de enfermedades
vasculares oclusivas crónicas.
En urgencias, con trauma significativo de la enfermedad hay que
valorar los pulsos distales
A veces las fracturas o heridas pueden comprometer la circulación arterial por lo que es importante colocar e
la historia como están los pulssos

la oral normal el adulto va de

36.3 a 37,2°C
La variación normal durante
el día es de 0,5°C
Despues de la ovulación la
temperatura tiende a subir
En los recién nacidos es onde
mas se toma la temperatura rectal
Los TERMOMETROS ESOFAGICOS se utilizan en pacientes en que se tienen que mantener temperaturas fijas. Por
ejemplo pacientes que salen de un paro cariorrespiratorio que se ven beneficiados al mantener la temperatura
entre 32 y 36°C y para es hay que monitorear temperatura constante
Hay tambien TERMOMETROS INFRARROJOS que se pusieron de moda en la panemia
Los TERMOMETROS DE OIDO miden cambios infrarrojos que produce la temperatura →la fiabilida disminuye si el
paciente tiene un tapón de cera

: reacción del organismo con aumento de la temperatura fuera de los limites máximos normales
Fiebre es cuando la temperatura oral esta por encima de 37,5°C
: aumento de la temperatura por fallas en sistemas regulatorios. No se relaciona tanto que
temperatura hay sino que hay algo que falla. Por ejemplo pacientes con hipertiroidismo, golpes de calor,
anestésicos que causen HIPERTERMIA MALIGNA que es una alteración de alta mortalidad
El éxtasis y la atropina pueden hacerlo
HIPERPIREXIA: aumento de mas de 41,5°C. en la mayoría de los casos es por infecciones severas o alteraciones
neruologicas como una hemorragia cerebral central
HIPOTERMIA: temperaturas de <35°C
Hipotermia leve: 32-35°c
Hipotermia moderada: 28-32°C
Hipotermia severa <28°C
Nota:la temperatura axilar es menor confiable que la oral y la rectal, suele ser 0.6°C menor a la oral
La rectal puede ser hasta 0.4°C mayor a la oral
Diferencias mayores de 1°C entre la rectal y la oral plantean la posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel de
la pelvis

Wl pulso suele subir de 10-15lpm por cada grado de fiebre que tenga el paciente→a los pacientes con fiebre les
aumenta el pulso
Tarea: Como se llama el signo de que con fiebre no sube el pulso y en que enfermedades se llega a producir.

La mayor siempre son las INFECCIONES, pero despues de descartarlas hay que buscar:
• linfomas, hipernefromas
• enfermedades inmunológicas o alergias
• enfermedades del colageno y vasculares (lupus, vasculitis)

Oscilaciones máximas Tambien llamada séptica Baja a rangos normales Los cuadros de fiebre se
diarias que no llegan a Es muy similar a la y hace fiebre demoran dias
mas de 1°C continua pero las A veces varia durante el Varios dias esta sin
La fiebre no es siempre variaciones son mas día fiebre y luego vuelve a
39°C pero siempre esta amplias, sin llegar a estar Es fecuente en malaria aparecer
con fiebre afebril (que el paciente tiene
 Infecciones bacterianas A veces es difícil saber si fiebre tarde y noche y Es común en tuberculosis
es muy s¿y virales es conitnua o remitente en la mañana no) o linfomas
Aa veces se le llama
terciana (cuando es dias
alternos), cuartiana o
quintana →dependeindo
de los dias que mantiene
afebril

Hay otro tipo de fiebre ondulante en que la fiebre sube y luego desciende gradualmente, buselosis o linfoma de
hodking
Hay 2 conceptos muy utilizados en medicina:

Estado mórbido con inicio repentino de fiebre Una persona evoluciona con fiebre importante
con menos de 7 dias en pacientes con edades durante mas de 2-3 semanas y a pesar de un
de 5-65 años en los cuáles no se ha estudio bastante extenso no se le encuentra su
identificado síntomas ni signos relacionados causa
con un foco aparente
Son pacientes donde aun no esta claro el
origen del sindrome febril

Generalmente hay que buscar enfermedades de base, por ejemplo la TBC peritoneal o en algun otro órgano suele
producir fiebre de
origen desconocido
En SINDROME FEBRIL
AGUDO la primera
causa hay que
descartar MAALLARIA,
siempre hay que
preguntar de donde
viene, en donde estuvo
viajando
Todo paciente que llega de zona endémica de malaria (zona pacifica costera, choco, etc) hay que descartar una
malaria
Según la compañía de la fiebre, se puede sospechar de otras enfermedades

…
• rigidez de nuca y signos meningeos →meningitis
• perdida de peso y adenopatias →VIH o cancer
• soplo cardiaco de novo y fiebre →endocarditis
• ictericia →hepatitis viral, dengue
• exantema→enfermedades infectocontagiosas como sarampion y varicela
• signos hemorragicos, petequias →dengue
• tos con espectoracion y fiebre →neumonia
• dolor lumbar, disuria polaquiuria →infeccion urinaria
• temblor, perdida de peso, hiperreflexia, bocio →hipertiroidismo
• tos seca, disne, mialgias, odinofagia, cefalea, anosmia, ageusia→covid
tarea: leer fiebre de argente alvarez

los

tensiometros de mercurio han ido siendo reemplazados por los tenisometros electronicos
los hospitalarios son muy fiables
el diametro del brazalete o manguito puede variar
si el tamaño del brazalete no es correcto, eso puee
influenciar la toma de la presión
la parte inflable debe cubrir 85% del brazo. La longitud
debe ser unas 2/3 del brazo
los tensiómetros personalizados son importantes para
evitar infecciones nosocomiales
el borde inferior debe estar 2-2,5cms por encima del codo.
 El brzalete no tiene que estar muy
inflado, lo suficiente es que se puedan
poner 2 dedos bajo el brazalete antes de
inflarlo

…
Se utiliza la presión de pulso→pulso radial
Se infla el brazalete y cuando se debe deje de
palpar la presión radial, será el primer estimado
de la TA sistólica→se infla 20mmHg mas
Luego se desinfla lentamente. Cuadno se vuelva a
palpar el pulso en la arteria radia, corresponde
a la presión sistólica
Esperar 30s a tomar la TA por ausculatación
 Una vez se toma por palpación y hay un estimado, tomarla por
auscultación
Colocar al paciente en posición adecuada y palpar la arteria
braquial
Colocar el estetoscopio
sobre la arteria braquial
Se infla el brazaleta
30mmHg mas de la estimación sistólica y lo voy desinflando lentamente
(2-3mmHg por segundo)
Mientras baja e esuchara el PRIMER RUIDO DE KOROVCOFF
La presion sistolica es cunado sesaparecen los ruidos de korovcoff

• no esperar a que el paciente este

tranquilo, relajado y en la posicion en la
que debe estar
• no tomar la TA en diferentes lapsos e
tiempo, especialmente cuando se
encuentra alta →repetir la toma varis
veces
• no utilizar el BRAZALETE IDEAL
• no retirar la ropa en el sitio donde se
coloca el brazalete y el fonendoscopio
• utilizar tensiometros
descalibrados→cuando las meidas no
coinciden con la clinica del paciente
estos factores alteran la toma de la TA

Para utilizar cuando no se puede tomar la braquial, por ejemplo en trauma de miembro superior
En miembros inferiores la presión es 10-30mmHg que en
los suepriores
La diferencia entre presiones de ambos brazos no es
mayor a 10mmHg.
Fue reevaluada en 2020 para establecer una nueva clasificación tomando en cuenta las cifras según si la presión
fue:

• tomada en el consultorio
• tomada por monitoreo de presión ambulatoria (MAPA)
• medidas de presión tomada en cas
CRITERIOS BASADOS EN TA EN CONSULTORIO
Dice y/o porque la tensión que
salga mas alta (sistólica o
diastólica) es la que marca la
clasificación
No hay que tener ambas altas
para clasificar una
hipertensión

• realizar 2-3 visitas a consultorio con intervalos de 1-4 semanas

• se sospecha diagnostico si en la primera visita se encucentra TA >= 180/110 y hay evidencia e daño al
órgano blanco (cerebro, retina, corazon, riñón)
• recomendar monitoreo ambulatorio
• en la visita inicia se debe tomar la TA en ambo brazoa y tomar en cuentra el valor mayor. Las diferencias
de >20mmHg deben estudiarse por posible enfermedad obstructiva arterial
• en pacientes de alto riesgo cardiovascular la meta es manejar la TA >130/80
• en pacientes >70, que pueden presentar problemas normales de arterioesclerosis, las cifras les pueden
salir mas altas. En ellos se pueden aceptar cifras de <150/90
Lo aconsejable es hacer el diagnostico
de HTA basado en un MAPA
Como vemos, en un promedio de 24
horas se considera HTA cuando TA
>130/80
Algo que no se puede hacer es tomar la
TA en la noche, pues aquí se espera que
baje un 10-20% de lo que tiene el paciente en el dia
La TA tiene un ritmo circadiano modulado por factores neurohumorales , por eso en la noche no ebe pasar de
120/70→si es mayor, se habla de HIPERTENSION NOCTURNA
Loa pacientes que hacen HIPERTENSION NOCTURNA y no logran llevar las cifras abajo, se asocia a mayor riesgo
cardiovascular y daño de organos blanco
Pacientes:

• Diabéticos
• Problemas renales crónicos
• Patologías endocrinológicas
• Obesos
Hacen mas ACV de infarto y falla cardiaa

El promedio ed 24 horas están muy bien, al

igual que las cifras de día y noche
Los valores aconsejables de día y noche
aximos están a la derecha
Pueden haber variaciones en el día (puede
estar mas de lo recomendado) pero lo ideal
es que se <25% del día
Por ultimo vemos el valoe máximo alcanzado durante el día

Presión sistólica – presión diastólica

Es alta cuando es >50% de la sistólica, esto se da en ESTADO HIPERCINETICOS
Es menor cuando es >25% de la diastólica, es decir, cuando disminnuye la presión sitolica. Se da muy
frecuentemente en pacientes con falla cardiaca

Sirve como parámetro de perfusión de los órganos corporales

En adultos con PAM >65mmHg es suficiente para perfundir órganos vitales
Hay 3 tipos
La relativa le puede pasar a pacientes
hipertensos a los que les bajamos muy
rápidamente la presión cuando llegan a
la clinica
Escala Visual Analógica →es
una línea horizontal de 10
centímetros, en cuyos
extremos se encuentran las
extremas del dolor.
Ausencia de dolor (izquierdo) y el peor dolor imaginable (derecho). Se pide al paciente que marque
en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla.
La intensidad se expresa en cms o en milímetros
Leve→hasta 4cms
Moderada →5-7 cms
Severa→>7cms

Escala de disnea modificada del

medical research council (mMRC)
La disnea se define como la
SENSACION SUBJETIVA DE FALTA
DE AIRE O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
Tiene como objetivo permitir que el
paciente gradúe cuantitativamente
su propia disnea de forma visual y
sencilla

Es un tipo de respiración que usualmente se asocia con acidosis metabólica severa y

particularmente con cetoacidosis diabética, además con insuficiencia renal crónica.
Se caracteriza por hiperventilación que colabora con la reducción de carbono (CO2) en la sangre.
En la acidosis metabólica se inicia con una respiración rápida y superficial pero conforme se
incremente la acidosis, la respiración llega a ser gradualmente profunda, forzada y jadeante.
 La reducción de CO2 se da por el aumento en la profundidad o tasa respiratoria y se presenta en
etapas avanzadas de acidosis

Comúnmente utilizada como método para la clasificación funcional de pacientes con insuficiencia
cardiaca
Es designado en 4 clases;
CLASIFICACION FUNCIONAL NYHA

Clase I
No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso

Clase II
Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria
ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase III
Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad física menor
que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso

Clase IV
Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin diisconfort. Los síntomas de
insuficiencia cardiaca o de sindrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo.
Si se realiza cualquier actividad física, el disconfort aumenta.

→
Cuando la gente fuma tiene mayor riesgo de desarrollar
enfermedades respiratorias, cardiacas y hasta diabetes a medida
que apsan los años
Se puede calcular el índice de cigarrillos por año con el siguiente
calculo:
Numero de cigarrillos al dia x numero de años fumando /20

A partir de 15 IPA aumenta el riesgo de desarrollar EPOC por 7 veces