EPISTAXIS

Concepto: Es la hemorragia aguda de los orificios nasales,

cavidad nasal o nasofaringe.
• Locales y sistémicas :
• Epistaxis idiopática recurrente: Es la A. Locales:
hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años en • Trauma nasal (digital, golpe, cirugía)
quienes no se ha identificado una causa. • Cuerpos extraños
• Epistaxis grave: Es aquella hemorragia nasal que no • Rinitis (alérgica, infecciosa)
puede ser controlada por métodos convencionales, (presión • Tabique desviado
local, cauterización, taponamiento) y en la que no se identifica • Neoplasias (angiofibroma, carcinoma)
un sitio preciso de sangrado. • Cambios climáticos (aire seco, frío)
• Prevalencia: Niños y ancianos B. Sistémicas:
• asociada a: Estacionalidad, con aumento de su • Hipertensión arterial
frecuencia en invierno (posiblemente relacionada con el • Coagulopatías (hereditarias o adquiridas)
incremento en la tasa de infecciones respiratorias y las • Uso de anticoagulantes o AINES
variaciones de temperatura y humedad) • Insuficiencia hepática o renal
• NOTA: La mayoría de estos pacientes (90%) no tienen causa • Drogas (cocaína, alcohol)
sistémica subyacente y, cuando la hay suele ser de orden
hematológico, principalmente la púrpura trombocitopenia
inmune (PTI). • Factores de riesgo- casusas más
• Clasificación frecuentes
• Anatómica: o Traumático, (generalmente digital
-Anterior: Es la más frecuente (90- 95%), autoinducido).
fácilmente controlado con medidas locales y o Uso de medicamentos tópicos y la
conservadoras (cauterización y/o taponamiento inhalación de cocaína.
nasal anterior mínimo). o Otras causas frecuentes son rinitis y
-Posterior: 5 a 10% de los casos y suele requerir rinosinusitis crónicas.
manejo. De los pacientes que cursan con patología
NOTA: La mayoría de estos sangrados (Área de Little) son sistémica subyacente el 90% de los px esta
autolimitados. asociada con PTI o algunas alteraciones de la
hemostasia (EvW, insuficiencia hepática) o
patología hipertensiva.
 4. Antecedentes Personales No Patológicos
Hábitos y entorno que influyen en la mucosa nasal y la
• DX:
presión arterial.
o HC completa (con mayor énfasis en
• Alimentación:
antecedentes personales patológicos de o ¿Consume suficiente agua?
hemorragia permite el diagnóstico en más o ¿Incluye alimentos ricos en vitamina K (espinaca,
del 90% y heredofamiliares) brócoli)?
o Uso prolongado de gotas nasales, ácido • Higiene nasal:
acetil salicílico, anticoagulantes etc. o ¿Se suena con fuerza?
o ¿Introduce objetos o dedos en la nariz?
• Guía de historia clínica • Tabaquismo:
o ¿Fuma? ¿Cuántos cigarrillos al día?
1. Ficha de identificación • Consumo de alcohol:
• Nombre completo: o ¿Toma con frecuencia? ¿En qué cantidad?
• Edad: • Drogas:
• Sexo: o ¿Consume cocaína, marihuana, otras sustancias?
• Ocupación: • Actividad física:
¿Su trabajo lo expone a ambientes secos, polvo, aire o ¿Realiza esfuerzos físicos intensos (pesas, trabajos
acondicionado o esfuerzo físico excesivo? forzados)?
• Lugar de procedencia y residencia: • Medio ambiente:
• Fecha y hora de la consulta: o ¿Vive en lugar seco, con calefacción o clima muy
frío?
2. Antecedentes Heredofamiliares o ¿Utiliza aire acondicionado o calefacción
Enfocados a detectar predisposición genética a frecuentemente?
sangrados o enfermedades vasculares.
• ¿Alguien en su familia ha tenido sangrados nasales 5. Exploración Física
frecuentes? Evalúa la estabilidad hemodinámica y el origen del
• ¿Hay antecedentes de: sangrado
o ¿Trastornos de la coagulación (hemofilia, • Signos vitales:
enfermedad de von Willebrand)? o Tensión arterial (hipertensión como causa común)
o ¿Cáncer hematológico? o Frecuencia cardíaca
o ¿Hipertensión arterial? o Temperatura
o ¿Enfermedades autoinmunes o renales? o Saturación de oxígeno
• Estado general:
3. Antecedentes Personales Patológicos o Palidez
Evaluación integral de condiciones predisponentes. o Fatiga
• ¿Padece alguna enfermedad crónica? o Diaforesis
o Hipertensión arterial (¿está controlada? ¿con qué o Estado de conciencia
medicamento?) • Cabeza y cuello:
o Diabetes mellitus o Evaluación de cavidad nasal:
o Insuficiencia renal o hepática ▪ Localización del sangrado (narina
• ¿Le han diagnosticado algún trastorno de coagulación? izquierda, derecha, bilateral)
• ¿Ha tenido episodios previos de epistaxis? ¿Con qué ▪ Presencia de costras, pólipos, tabique
frecuencia? desviado
• ¿Ha sufrido traumatismos nasales o se ha golpeado la nariz ▪ Hematomas o traumatismos
recientemente? o Orofaringe:
• ¿Tiene rinitis crónica, alérgica o infecciones nasales ▪ Presencia de sangre en la faringe
frecuentes? (sugiere sangrado posterior)
• ¿Ha tenido pólipos, desviación del tabique o cirugías nasales? o Ganglios cervicales
• Piel y mucosas:
o Petequias, equimosis, palidez
• Tórax y abdomen (básico en sospecha sistémica): -En px con epistaxis de difícil control, el taponamiento nasal
o Exploración cardiopulmonar con gasa lubricada, material expansible (Merocel o esponjas
o Palpación de abdomen si se sospecha causa kennedy) y sondas inflables (Foley, Epistat, Rush) es la
sistémica (hepática) primera opción de manejo.
-La aplicación de hemostáticos locales (Gelatina bovina con
6. Interrogatorio por aparatos y sistemas trombina humana) disminuye la tasa de recurrencia del
(orientado a causas o síntomas acompañantes de sangrado, comparada con otros materiales.
epistaxis) -La aplicación de un sellador de fibrina (Quixil, por ejemplo)
sustituye de manera efectiva al taponamiento nasal y la
A. Respiratorio cauterización química o eléctrica, sin las complicaciones
• ¿Tiene congestión nasal, secreción o estornudos frecuentes? asociadas.
• ¿Siente la nariz reseca?
• ¿Tiene sensación de presión en los senos paranasales? o Farmacológico
• ¿Tiene antecedentes de infecciones respiratorias?
B. Cardiovascular Manejo quirúrgico de la epistaxis grave
• ¿Es hipertenso o ha tenido la presión elevada últimamente? Los procedimientos quirúrgicos empleados en casos de
• ¿Siente palpitaciones o ha tenido mareos, vértigo o síncope? epistaxis grave incluyen:
• ¿Ha tenido sangrado nasal durante el esfuerzo o ejercicio? • Ligadura microscópica transnasal de la arteria
C. Hematológico esfenopalatina – tasa de éxito: 93%
• ¿Le sangran las encías, moretones frecuentes, sangre en • Ligadura de la arteria carótida externa – 93%
orina o heces? • Ligadura de la arteria maxilar interna vía transantral –
• ¿Tiene antecedentes de sangrado excesivo en cirugías, 91%
extracciones dentales o heridas? • Embolización percutánea de la arteria maxilar interna –
• ¿Sufre de fatiga excesiva, palidez o fiebre sin causa 88%
aparente? • Cauterización endoscópica – 83%
D. Digestivo (si aplica sangrado retronasal): La ligadura se asocia con un menor riesgo de complicaciones
• ¿Ha notado sangre al toser o vomitar? tromboembólicas que puedan afectar a las arterias carótida
• ¿Sangrado posterior acompañado de náuseas? y oftálmica.
E. Neurológico (si se sospecha causa vascular): Dado que la mayoría de los sangrados nasales se originan en
• ¿Dolores de cabeza frecuentes? el tabique (septum), una técnica útil es la elevación del
• ¿Cambios en la visión o mareos antes del sangrado? colgajo de mucopericondrio, ya que esta maniobra
disminuye el flujo sanguíneo hacia la mucosa. Además,
permite el acceso quirúrgico para corregir defectos
• Exploración física: Para localizar el sitio de septales o espolones óseos, los cuales pueden ser causa de
hemorragia (anterior o posterior ) y el establecer el manejo epistaxis persistente debido a:
específico. • Deformaciones severas del cartílago,
Los pacientes con sospecha de neoplasia requieren de • Flujo de aire turbulento,
exploración endoscópica realizada por especialista. • Irritación crónica de la mucosa nasal.
• TX:
o Farmacológico -Todos los casos de epistaxis idiopática recurrente, o
-La presión nasal directa asociada a vasoconstrictor local epistaxis grave, deben ser referidos a un 2o nivel de
(oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina), en px no atención.
hipertensos. INCAPACIDAD Los px con epistaxis idiopática aguda, tienen un período
-La cauterización por medios eléctricos o químicos (nitrato de recuperación de hasta 7 días. El período de recuperación de los
de plata) es similar en cuanto a su eficacia e índice de pacientes con epistaxis grave, llega a ser hasta de 3 semanas.
complicaciones.
Los px que no tienen respuesta a las medidas iniciales,
requieren de taponamiento nasal anterior (1 a 5 días). La
lubricación disminuye la recurrencia de los episodios
hemorrágicos.