Universidad Autónoma de Baja California

Escuela de Ciencias de la Salud

Ensenada B.C. Valle Dorado

Manejo de urgencias médicas:

“Paciente
politraumatizado”
G E N E R A L I D A D E S

Por: Flores, Adilene; Jordan, Perla; Torres, Marissa

 Índice
1. Introducción
a. Definiciones: trauma y politraumatizado
b. Epidemiología
2. Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)
a. Distribución trimodal de la mortalidad
b. Objetivos
c. Evaluación y manejo inicial
3. Cuadros clínicos principales
a. Traumatismo craneoencefalico
b. Trauma de torax
c. Trauma abdominal
d. Trauma raquimedular
4. Pruebas complementarias
5. Evaluación del paciente
a. Vía aérea
b. Respiración
c. Curculación
d. Déficit neurológico
e. Exposición y medio ambiente
6. Criterios de ingreso a UCI
 INTRODUCCIÓN
TRAUMA
Lesión a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía
(mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden
el umbral de la tolerancia fisiológica.

POLITRAUMATIZADO
Es aquel paciente que presenta traumatismos en más de dos segmentos del
cuerpo, comprendidos entre cráneo, cuello, tórax, abdomen, pelvis y
extremidades.

De la Torre Martínez, D. (2013). Tratamiento multidisciplinario del

paciente politraumatizado. Ortho-tips, 9(1), 65-73.
 EPIDEMIOLOGÍA

World Health Organization. (2010). Traumatismos y violencia: datos.

 EPIDEMIOLOGÍA

Hay una relación proporcional

entre el aumento de la velocidad
media y la probabilidad de que
ocurra una colisión, así como
que aumente la gravedad.

World Health Organization. (2020). Las 10 principales causas de defunción.

Objetivos

➔ Tratar primero la mayor amenaza para la vida.

➔ La falta de diagnósticos definitivos no deben impedir la aplicación del
tratamiento indicado que de soporte vital.
➔ No es indispensable tener una historia clínica detallada para inicial la
evaluación del paciente con lesiones agudas.
Distribución trimodal de la mortalidad

Segundo pico:
La hora dorada

Aplicación
de ATLS
Galvagno, S. M., Nahmias, J. T., & Young, D. A. (2019). Advanced trauma life
support® Update 2019: management and applications for adults and special
populations. Anesthesiology clinics, 37(1), 13-32.
Evaluación y manejo inicial

1. Preparación
2. Triage 1.2 Prehospitalaria

3. Revisión primaria ABCDE

(reanimación, anexos)
4. Revisión secundaria (anexos,
traslado si se necesita)
5. Tratamiento definitivo.

1.3 Hospitalaria
ANEXOS DE LA REVISIÓN PRIMARIA
Simultáneo a la
Monitorización: O2, cardiáco, respiratorio
revisión primaria,
Laboratorios y gasometría
delegando
Sonda orogástrica
responsabilidades.
Sonda nasogástrica
Sonda Foley
Rx ap de tórax y pelvis (portatil)
FAST (us),

ANEXOS DE LA REVISIÓN SECUNDARIA

Tomografías Todo lo que no sea
Angiografías parte de la revisión
Urografías primaria.
Radiografías de columna y extremidades
Ecografía transesofágica
Etc
 Revisión primaria
Forma más rápida de evaluar A,B,C y D
➔ Preguntar al paciente su nombre y preguntarle qué pasó.

Respuesta apropiada: sugiere que no hay compromiso

Respuesta inadecuada: rápidamente comenzar a evaluar y

manejar ABCD.

Secuencial Si aún no se soluciona A,

y ordenado no se pasar a B.
Cuadros clínicos
principales
➔ Traumatismo craneoencefalico
➔ Trauma de torax
➔ Trauma abdominal
➔ Trauma raquimedular
 Mecanismos comunes de lesión
Mecanismo de Lesiones más comunes
lesion

Peaton atropellado ● Baja velocidad: fx de las extremidades inferiores

● Alta velocidad: trauma multiple, lesiones de cabeza y cuello, cuero cabelludo, laceraciones
faciales

Ocupante de ● Sin sistema de sujeción: trauma multiple, lesiones de cabeza y cuello, cuero cabelludo y
automovil laceraciones faciales
● Con sistema de sujeción: lesiones en el pecho y el abdomen, fx de la parte inferior de
columna vertebral

Caída desde altura ● Baja: fractura de extremidades superiores

● Media: lesiones de cabeza y cuello, fractura de extremidades superiores e inferiores
● Alta: Multiples traumatismos, lesiones de cabeza y cuello, fracturas de extremidades
superiores e inferiores.

Caida de bicicleta ● Sin casco: lesiones de cabeza y cuello, laceraciones de cuero cabelludo y faciales,
fracturas de extremidades superiores
● Con casco: fracturas de extremidades superiores
● Golpe con manilar: lesiones abdominales internas
 Trauma de craneo

El trauma de cráneo resulta de una lesión cerrada o penetrante

Se considera TCE grave a todo paciente que presente al menos uno de los
siguientes elementos clínicos y radiológicos:

1. Escala de coma Glasgow (ECG) menor de 9 puntos.

2. Deterioro del nivel de conciencia con uno de los siguientes datos
clínicos: anisocoria, defecto motor neurológico central y bradicardia e
hipertensión arterial.
3. Convulsiones postraumáticas prolongadas o estado epiléptico.
4. Trauma penetrante craneal con escala de Glasgow menor de 13.
Escala de coma de Glasgow
 Signos y síntomas

Conmocion: alteración transitoria y reversible

del estado mental tras un traumatismo que dura
de segundos a minutos pero que de forma
arbitraria se define como < 6 h de duración.

Daño axonal difuso puede definirse clínicamente

como una pérdida de la conciencia que dura > 6 h en
ausencia de una lesión específica focal. El edema
secundario a la lesión suele aumentar la presión
intracraneal y provocar diversas manifestaciones .
El daño axonal difuso es la lesión típica del síndrome
del bebé sacudido.
 Los hematomas (colecciones de sangre dentro o alrededor del
encéfalo) pueden producirse en las lesiones penetrantes o cerradas y
pueden ser epidurales, subdurales o intracerebrales.
Los síntomas en general aparecen dentro de los minutos a horas
después de la lesión (el período sin síntomas se denomina intervalo de
lucidez) y consisten en: Cefalea creciente, disminución del nivel de
conciencia, déficits neurológicos focales.
Fracturas de cráneo
Por definición, las lesiones penetrantes implican una fractura. Las
lesiones cerradas también pueden provocar una fractura de
cráneo, que puede ser lineal, deprimida o conminuta
Las manifestaciones principales de FBC son: Rinorrea, otorrea,
hemotimpano o sangre en CAE, signo de Battle, ojos de
mapache, hiposmia, hipoacusia.

Presión intracraneal notablemente

aumentada clásicamente se manifiesta
como la tríada de Cushing:
➔ Hipertensión (generalmente con
aumento de la presión del pulso)
➔ Bradicardia
➔ Depresión respiratoria
 Trauma toracico

Neumotórax a tensión: aire se acumula entre

Hemotórax masivo: presencia de
la pared torácica y el pulmón y aumenta la sangre (al menos el 25% de la
presión en el tórax, lo que reduce la cantidad volemia) en cavidad pleural por
de sangre que regresa al corazón. lesión de grandes vasos, rotura
cardiaca o estallido pulmonar.
Diagnóstico clínico. Sospechar en caso de Clínica similar al neumotórax pero
distrés, desviación de tráquea, ingurgitación con matidez a la percusión y shock
yugular, hiperdistensión, hipertimpanismo, hipovolémico asociado.
ausencia de ruidos respiratorios del hemitórax
afecto y desplazamiento de tonos cardiacos.
 Trauma toracico

Otros traumas toracicos

● Taponamiento cardiaco
Tórax inestable o volet costal: ● Contusion pulmonar bilateral
sospechar ante fracturas costales ● Neumotórax abierto o aspirativo
múltiples (más de tres costillas
vecinas), dos o más fracturas de la
misma costilla, desinserción
costocondral o fractura esternal.
Produce movimiento paradójico del
área pulmonar subyacente,
colapsándose en la inspiración.
 Trauma abdominal

Puede ser de dos tipos:

Traumatismo cerrado: Se caracteriza por no presentar solución de continuidad

en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana,
tipo barra de timón, puño, etc.

Traumatismo abierto o penetrante: Es cuando existe solución de continuidad

en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como
en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.
Trauma raquimedular

El trauma raquimedular comienza con lo que se ha

denominado “lesión primaria”. Esta lesión es provocada
por la energía del trauma, la cual provoca daño en hueso y
ligamentos.

La segunda etapa de la lesión es el resultado de

fenómenos locales de isquemia, inflamación,
hiperexcitabilidad neuronal y generación de radicales
libres, lo que finalmente lleva a mayor muerte neuronal.
Escala de Frankel
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS DE LABORATORIO

● Pruebas cruzadas y reserva de sangre.

● Hemograma y coagulación.
<30% puede
● Hematocrito
sugerir lesión
● Glucemia, gasometría venosa, ácido láctico,
iones, función renal, amilasa, lipasa, albúmina,
enzimas musculares y cardiaco
GOT >200 o
● Función hepática GPT >125

● Análisis de orina
>50 hematies
RADIOLOGÍA

Rx cervical lateral Rx tórax Rx pelvis

- Fractura de anteroposterior. anteroposterior
Chance
RADIOLOGÍA

TC abdominal con TC cervical

contraste
ECO FAST: Evaluación por Ecografía Focalizada
en Trauma

1. Pericardio
FAST es uno de
[Link] hepatorrenal los estudios
rápidos para
3. Fosa esplenorenal identificar
hemorragia
[Link]
A VÍA AÉREA E INMOVILIZACIÓN CERVICAL

Inmovilización cervical. Está indicada cuando haya un traumatismo de alta energía,

signos o síntomas de posible lesión medular o disminución del nivel de consciencia.

Bimanual: lateral y cefalica

Collarin cervical
Tratamiento
A B D D E
A VÍA AÉREA E INMOVILIZACIÓN CERVICAL

● Apertura de la vía aérea:

evitando movimiento de la
columna cervical, mediante
tracción mandibular o la triple
maniobra modificada.
● Examinar cavidad orofaríngea:
retirar cuerpos extraños y aspirar
secreciones.
● Asegurar permeabilidad de la
vía aérea: Canula de Guedel,
mascarilla laringea o intubación
A VÍA AÉREA E INMOVILIZACIÓN CERVICAL

Indicación de intubación con: Glasgow <8, PCR, shock que no responde

a volumen, convulsiones
B RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION

Administrar oxígeno

Evaluación respiratoria

Iniciar ventilación con bolsa-mascarilla si hay datos de respiración ineficaz.

Descartar y tratar las lesiones:

➔ Neumotórax a tensión: toracocentesis inmediata en el segundo espacio
intercostal en línea media clavicular con un catéter de gran calibre.
➔ Neumotórax abierto: ocluir herida con apósito impermeable lubricado con
vaselina fijarlo por 3 de sus 4 bordes para que actúe a modo de válvula.
B RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION

➔ Hemotórax masivo: colocar un drenaje pleural

en el quinto espacio intercostal línea
medioaxilar y tratar el shock asociado.
➔ Contusión pulmonar bilateral: puede requerir
ventilación mecánica.
➔ Tórax inestable o Volet costal: analgesia y
puede requerir ventilación mecánica.
C CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

EVALUACIÓN
● 1. Ausencia de pulso
● 2. Hemorragia externa
● 3. Signos de shock
● 4. Taponamiento cardiaco
● 5. Fractura de pelvis
C CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

MANEJO
CONTROL DE HEMORRAGIAS

Hemorragias externas Hemorragias internas

Elevación y presión manual en la herida ● Sangrado intraabdominal
Torniquetes ● Fractura de pelvis
Inmovilización Realizar inmovilización de esta mediante
compresión circular con cinturón o sábana de
una cama

AUNQUE NO SE IDENTIFIQUEN SANGRADOS SIEMPRE SE DEBE INICIAR CON CRISTALOIDES

• Canalizar dos vías periféricas del máximo calibre posible
● Si el acceso venoso periférico no es posible se canalizará una vía central.
● Bolo inicial, calentado a 37ºC, tan pronto como sea posible, de 1-2 litros para un adulto
 C CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
SHOCK

Identificación de signos de shock

Signos clinicos

Frecuencia de pulso < 100 lpm

Presión de pulso Disminuida

Presión arterial (PA) Disminuida

Circulación superficial Vasoconstricción cutánea y

frialdad

Frecuencia respiratoria > 20 rpm

Nivel de conciencia Agitación, confusión

C CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

PERDIDA DE SANGRE (ML)
Hasta 750 750-1500 1500-2000 >2000

PÉRDIDA DE SANGRE (% DE
VOL SANGUINEO)
Hasta 15% 15%-30% 30%-40% Más de 40%

FRECUENCIA CARDIACA
< a 100 100-120 120-140 > a 140

PRESIÓN ARTERIAL
Normal Normal Disminuida Disminuida

FRECUENCIA RESPIRATORIA
14-20 20-30 30-40 >35

ESTADO MENTAL
Levemente Moderadamente Ansioso confuso Confuso Letargico
ansioso ansioso
RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS
Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Cristaloides y
sangre sangre
C CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

TRATAMIENTO DE SHOCK ➔ Reposición de las pérdidas y el

control de los focos sangrantes
>>> Shock hipovolémico
➔ Cristaloides, primera elección
<<< Shock cardiogénico
Shock neurogénico
Shock obstructivo ➔ Coloides (seroalbúmina 5%)

➔ Concentrado de hematíes

➔ Evaluar la respuesta a la
reposición
D Déficit Neurológico

Realizar un breve examen neurológico, incluido el

cálculo de Escala de Coma de Glasgow, examen
de las pupilas y buscar datos de focalización.

Galvagno, S. M., Nahmias, J. T., & Young, D. A. (2019). Advanced trauma life
support® Update 2019: management and applications for adults and special
populations. Anesthesiology clinics, 37(1), 13-32.
 Escala de Coma de
Glasgow

Permite medir el nivel

de conciencia.

Puntaje más bajo: 3

Puntaje más alto: 15

Elsevier, G. Escala de Coma de Glasgow: tipos de

respuesta motora y su puntuación [Internet]. 2017.
D Déficit Neurológico
D Déficit Neurológico

ECG: 13-15 ECG: 9-12

TCE LEVE 75% TCE MODERADO 15%
INDICACIONES DE TAC: - Todos TAC
● ECG <15 en más de dos horas - Todos se ingresan
● Battle, mapache, otorraquia - Todos valorados por neurocirugía
● > 2 vomitos - Repetir TAC en 24 hrs si la primera es
● Convulsiones anormal
● > 65 años
● Pérdida de conciencia >5 minutos ECG: <8
● Eyectado del vehículo TCE SEVERO
● Atropellados o caída mayor de 1 metro - Todos TAC
- No retrasar envío con neurocirugía
 Exposición y medio ambiente
E

Desvestir: retirar ropa, zapatos,

casco, etc. para evaluar de pies a
cabeza en busca de lesiones,
fracturas, sangrados, etc.
Prevención de hipotermia:
soluciones precalentadas, sabanas
térmicas, controlar termostato.

Trejo, L. E. Q. (2020). Manual del médico interno

de pregrado. Intersistemas.
 Criterios de
ingreso a la UCI
Todo paciente que presente riesgo de deterioro
agudo grave, o descompensación neurológica,
o inestabilidad hemodinámica, o fallo o
disfunción grave o potencialmente letal de al
menos un órgano o sistema vital, o fallo o
disfunción multiorgánica o multisistémica, o
que por la gravedad o potencial gravedad de su
situación clínica requieran monitorización
invasiva o continua
Bibliografía
● De la Torre Martínez, D. (2013). Tratamiento multidisciplinario del paciente
politraumatizado. Ortho-tips, 9(1), 65-73.
● World Health Organization. (2010). Traumatismos y violencia: datos.
● Galvagno, S. M., Nahmias, J. T., & Young, D. A. (2019). Advanced trauma life support® Update 2019:
management and applications for adults and special populations. Anesthesiology clinics, 37(1), 13-32.

● Elsevier, G. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación

[Internet]. 2017.
● Trejo, L. E. Q. (2020). Manual del médico interno de pregrado. Intersistemas.