HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Vanessa Osorio López
Medicina interna
Semestre VIII
2025
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Factor de riesgo cardiovascular modificable
Su intervención reduce morbi mortalidad
cardiovascular
90% HTA esencial o primaria
Posible subdiagnóstico de HTA
secundaria
El riesgo vascular aumenta a la vez que
aumenta la PA
¿POR QUÉ ALGUIEN
ES HIPERTENSO?
Masculino Raza negra
EDAD
>55 años en
hombres Tabaquismo y
>65 años en alcoholismo
mujeres
Colesterol total
LDL >115mg/dL
>190mg/dL
La HTA es una enfermedad multifactorial
DEFINICIONES IMPORTANTES
Hipertensión de bata blanca
Hipertensión en el consultorio pero PA normal ambulatoria
Hipertensión enmascarada
Hipertensión ambulatoria pero PA normal en el consultorio
Hipertensión clínica
Hipertensión en ámbito clínico
AMPA (HBPM)
Automonitoreo ambulatorio de la PA por el px con un monitor
MAPA (ABPM)
Monitoreo con dispositivo automático oscilométrico durante 24 h
CONSIDERACIONES
Dispositivo validado
Vejiga vacía
No consumo de cafeína o
tabaco 30 min antes
Piernas y espalda apoyadas
Sin ropa en el sitio de toma
No poner en fonendo debajo
del manguito
Usar manguito adecuado
para el tamaño/edad del px
TAMIZAJE DE OPORTUNIDAD
MAPA
PA tomada en la noche
Mayor evidencia en el pronóstico
AMPA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
DAÑO ORGÁNICO
ÓRGANOS DIANA
Hipertrofia del VI
Hipertensión arteriolar
Dilatación de cámaras
glomerular
izquierdas
Glomeruloesclerosis
Enfermedad coronaria
Albuminuria/proteinuria
obstructiva y no obstructiva
Disminución TFG
Remodelación IAM
microvascular Falla cardiaca
Retinopatía
hipertensiva
Lesiones de sustancia blanca
Microinfartos Disfunción endotelial
Atrofia cerebral Mayor vaso reactividad
Deterioro cognitivo Remodelación vascular
Demencia vascular Ateroesclerosis Fibrosis e inflamación
ACV isquémico Calcificación vascular Aumento de resistencia
Hemorragia cerebral Rigidez vascular perfiférica
DIAGNÓSTICO
confirmar en menos
de 1 sem
confirmar en 1 mes
Dependiendo de qué tan alta esté la PA
va a ser la urgencia de la confirmación No tardar más
diagnóstica del mes
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
CONSIDERACIONES
Px con HTA hay beneficio CV de
Determinar condiciones definitorias de
manejarla
RCV elevado
Px con presión elevada primero se evalúa
Calcular el RCV: SCORE2, 2-OP, 2-
el riesgo CV para saber si es beneficioso
Diabetes, ASCVD
tratarla
Evaluar factores modificadores del riesgo
Ya no hay grados de HTA
LUEGO DEL Dx
HC completa Paraclínicos
Buscar factores de Signos de daño
riesgo orgánico
Perfil glicémico
Perfil lipídico
VIH Alteraciones en la visión
Fumador, bebedor Memoria Sodio, potasio,
Dieta Falla cardiaca hemoglobina,
Historia familiar Proteinuria hematocrito, calcio y TSH
Historia del sueño Enfermedad arterial
Factores psicosociales periférica Creatinina, uroanálisis
Preeclampsia
Menopausia temprana EKG 12
LUEGO DEL Dx
Paraclínicos
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
Incremento de ingesta de potasio
excepto en px con falla renal
Aumento de la actividad física
Optimización del peso
PA <94cm en hombres y <80cm en mujeres
Reducir la ingesta de sal
Reducir ingesta de alcohol
NO fumar cigarrillo, tabaco, cig electrónico
¿Cuándo iniciar tto farmacológico?
PA >-140/90 mmHg
PA entre 130-139/80-89 mmHg + Riesgo CV alto
Siempre acompañar de cambios en el estilo
de vida
CONDICIONES DEFINITORIAS DEL MANEJO
Enfermedad renal crónica con
TFG >60
Enfermedad cardiovascular
Evidencia de daño orgánico
establecida
por HTA
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
familiar
Monoterapia vs Terapia combinada
Terapia combinada (preferible): 2 fármacos en
1 pastilla ---> mejor eficacia y adherencia
Monoterapia: solo si PA <150/90 mmHg o px frágil
Siempre con seguimiento cercano para ajuste
MANEJO
FARMACOLÓGICO
Fármacos de 1era línea
IECA o ARA II
Calcioantagonistas
Diuréticos tiazídicos o tipo tiazidas
Combinar preferiblemente
IECA/ARA II + Calcioantagonista
IECA/ARA II + diurético
NO combinar IECA + ARA II
Esquema de escalonamiento
INICIO: terapia dual (IECA/ARA II +
Calcioantagonista o diurético)
Escalonamiento: triple terapia ( IECA/ARA II +
Calcioantagonista+ diurético)
Si no hay control: sospechar HTA resistente y añadir 4to
fármaco (antialdosterónico)
HTA resistente
PA >-140/90 mmHg con 3 fármacos Manejo
(1 debe ser diurético) a dosis óptima
Añadir aldosterónico
(espironolactona/eplerenona)
Considerar BB, A bloqueadores o
O si necesita 4 fármacos o más para vasodilatadores si persiste
lograr control Evaluar causas secundarias:
a. Hiperaldosteronismo
b. Apnea del sueño
c. Estenosis renal
d. Feocromocitoma
Se confirma: adherencia, técnica, y
descartar ´´pseudo-resistencia´´
Derivar a especialista si no
hay respuesta
Ajustes según perfil del px
DM o proteinuria IECA o ARA II
Insuficiencia cardiaca BB + IECA/ARA II + diurético
Ancianos frágiles Monoterapia inicial
Raza negra Calcioantagonista + diurético
SEGUIMIENTO DEL Px CON HTA
Revisión a 4-6 sem del inicio
Control de PA, función renal, electrolitos, efectos
adversos
Metas:
<140/90 mmHg en general
<130/80 mmHg si es tolerado y en px
joven
10 mandamientos
MUCHAS GRACIAS
