GPC Enfermedades de Transmisión Sexual en el Adolescente y Adulto que producen Úlceras
Genitales: Herpes, Sífilis, Chancroide, Linfogranuloma venéreo y Granuloma inguinal.
IMSS- 094-08
CIE-10: A51 Sífilis precoz. A55 Linfogranuloma (venéreo) por clamidias. A57 Chancro blando
(chancroide). A58 Granuloma inguinal. A60 Infección debida a virus del herpes
Justificación: En México, las ETS se sitúan entre los cinco primeros motivos de demanda de
consulta en el primer nivel de atención médica y se encuentran entre las diez primeras causas de
morbilidad general en el grupo de 15 a 44 años. (NOM, 1999).
ITS que producen úlceras genitales:
1. Herpes
2. Sífilis
3. Chancroide
4. linfogranuloma venéreo
5. Granuloma inguinal.
Definición:
Enfermedades de transmisión sexual/infecciones de transmisión sexual: grupo de padecimientos
que se adquiere y trasmite por actividad sexual.
PREVENCIÓN PRIMARIA: Promoción de la salud (educación para la salud)
Estilos de vida:
• Proporcionar educación sexual y consejería en personas con actividad sexual.
Promoviendo: monogamia, uso de condón, prácticas sexuales protegidas.
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Se han identificado como factores de riesgo para ETS que producen úlceras el pertenecer a los
siguientes grupos:
• adolescentes • con múltiples parejas sexuales
• sexo servidores • parejas de pacientes portadores de
• drogadictos ETS.
Promoción de: uso del condón, control médico de sexo servidores, consejería a personas
adolescentes y/o con adicciones, relaciones monogámicas, notificación y manejo a la(s)
pareja(s).
Factores predisponentes para aparición de ETS que producen úlceras: falta de educación.
Educar al px en el uso adecuado del condón: demostrar a cada px como usar el condón
correctamente, la clínica debe proveer condones (12-15 mensual).
Tamizaje: pruebas de detección específica.
VDRL >1:8 (+) SIFILIS
Realizar tamizaje en personas con FR y EMBARAZADAS
DX CLÍNICO:
Presencia de úlcera bucal y/o genital y/o acompañada de adenopatías y/o vesículas según la
región.
SIFILIS PRIMARIA:
• Presencia de una ulcera genital que suele ser única, de fondo limpio y bordes elevados.
• Adenomegalias inguinales; en algunos casos tiene presentaciones atípicas como úlceras
dolorosas, múltiples, purulentas y destructivas, puede causar balanitis sifilítica de
Follman; su periodo de incubación promedio es de 3 semanas (3-90 días).
HERPES GENITAL:
• Múltiples úlceras acompañadas de vesículas, ardor y prurito; se acompaña de Disuria,
exudado vaginal y/o uretral.
• Ef: buscar presencia de vesículas, valorar si los cuadros son recurrentes.
• Periodo de incubación promedio es de 6 días; se asocia a síntomas sistémicos como fiebre
y artromialgias.
CHANCROIDE
• Úlcera única (poco frecuente que sea múltiple) de fondo sucio, necrótico y purulento,
bordes mal delimitados, sangra al contacto, dolorosa que aumenta con la presión, suele
progresar de una pápula a pústula y posteriormente se úlcera.
• + Frecuente en H, la presencia de úlcera en el prepucio, frenillo y surco balanoprepucial;
en las M es + frecuente en horquilla vaginal
• Se debe buscar linfadenopatía (50%), suele ser dolorosa, unilateral y supurativa.
• Periodo de incubación del H. ducrei es de 48-72 hrs.
LINFOGRANULOMA VENÉREO:
• Úlcera genital o pápula desaparece rápidamente, en algunas ocasiones no se presenta; en
esta enfermedad el signo predominante es la LINFADENOPATÍA INGUINAL Y/O FEMORAL
DOLOROSA.
• EF: explorar regiones inguinales y femorales en H que tienen sexo con otros H, puede verse
manifestado por proctocolitis o úlceras recitales.
• Periodo de incubación de la clamidia: 5-7 días.
GRANULOMA INGUINAL:
• Se desarrollan pápula so nódulos en el sitio de inoculación las cuales con el paso de los
días se ulceran, no son dolorosos y tiene fondo eritematosos con sangrado al contacto.
• Px’s se presentan con adenopatías inguinales y formaciones de pseudobubones que se
ulceran y pueden llevar a lesiones extensas.
• Periodo de incubación de K. granulomatis es de semanas a meses.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (LAB. Y GABINETE)
Sífilis
Microscopia del tejido oscuro del fondo de la lesión: Demostración de treponema pallidum en las
lesiones o ganglios linfáticos infectados.
Prueba de reacción en cadena de la polimerasa de tejidos como vítro o Liquido cefalorraquídeo.
Pruebas especificas para T. pallidum:
• Prueba de inmuno ensayo para detección de IgG e IgM.
• Prueba de ensayo iluminiscente.
• Prueba de hemaglutinación.
• Prueba de ac fluorescentes absorbidos.
• Prueba de inmuno ensayo recombinante de antígenos.
Pruebas confirmatorias:
• Demostración de treponema pallidum
• RCP
• Prueba de inmuno ensayo para detección de IgG e IgM.
• Prueba de ensayo iluminiscente.
• Prueba de hemaglutinación.
• Prueba de ac fluorescentes absorbidos.
• Prueba de inmuno ensayo recombinante de antígenos.
Pruebas no treponémicas del tipo VDRL >1:8.
Realizar antes del tratamiento
Repetir pruebas (+) en una segunda muestra para confirmar el resultado con una prueba diferente.
Se recomienda para tamizaje:
• Prueba e inmuno ensayo
• Prueba de hematoglutinación
• VDRL / prueba de medición rápida de reagina en plasma.
Control a las 6 semanas y 3 meses.
TRATAMIENTO:
ESQUEMA SÍFILIS EN INCUBACIÓN Y/O TX EPIDEMIOLÓGICO:
• Penicilina benzatínica G 2.4 MUI IM DU (fármaco de elección).
• Dicloxacilina 10 mg VO x 14 días
SIFILIS TEMPRANA (PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE)
• Penicilina benzatínica G 2.4 MUI IM DU
• Penicilina procaínica G 600, 000 UI IM x 10 días.
ESQUEMA ALTERNATIVO PARA SIFILIS TEMPRANA (PX’S ALÉRGICOS A LA PENICILINA O NO
ACEPTAN TX PARENTERAL):
• Doxicilina 100 mg VO x 14 días III,B
• Azitromicina 2 g VO (1 tb, B) o azitromicina 500 mg c/24 hrs x 10 días (II, B).
• Eritromicina 500 mg VO x 14 días III, B.
• Ceftriaxona 500 mg IM diario x 10 días (SI NO TIENE ALERGIA A PENICILINAS).
• Amoxicilina 500 mg VO + Probenecid 500 mg x 14 días III, B.
SIFILIS TARDÍA, GOMOSA Y SIFILIS CARDIOVASCULAR:
• Penicilina benzatínica G 2.4 MUI IM semanal por dos semanas (3 dosis).
• Penicilina procaínica 600.000 ui IM dosis única x 17 días.
ESQUEMA ALTERNATIVO SIFILIS TARDÍA, GOMOSA Y SIFILIS CARDIOVASCULAR:
Doxicilina 100 mg VO x 28 días.
Amoxicilina 2 g VO + probenecid 500 mg x 28 días.
SIFILIS TEMPRANA EN EL EMBARAZO:
SIFILIS CONGENITA:
NEUROSIFILIS INCLUYENDO AFECTACIÓN NEUROLÓGICA Y OFTÁLMICA DE LA SIFILIS
TEMPRANA:
1. Penicilina procaínica 1.8-2.4 MUI IM + Probenecid 500 mg
por 17 días
2. Bencilpenicilina 18-24 MUI
diario
Esquemas alternativos
1. Doxiciclina 200 mg VO 28 días
2. Amoxicilina 2g VO. +
Probenecid 500 mg VO 28 días
3. Ceftriaxona 2g IM (con lidocaína
como diluyente) o IV (con
ESQUEMAS ALTERNATIVOS:
Contenido:
1. FR
2. Medidas preventivas
3. Dx clínico
4. Esquema de tratamiento
5. Referencia 2do nivel
