UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertenencia y Calidez
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
INTERNADO ROTATIVO
EXPOSICION
HEMODIALISIS Y DIALSIS PERITONEAL
TUTOR:
Dra. Tanya Castro Abad
ESTUDIANTE:
Mileny Lisseth Hidalgo Erique
ASIGNATURA:
Medicina interna
FECHA:
Jueves, 26 de junio del 2025
SEMESTRE/PARALELO:
Decimo primero “B”
PERIODO:
Machala – El Oro – Ecuador
HEMODIÁLISIS
Definición y principios
La hemodiálisis es una técnica extracorpórea, lo que significa que la sangre del paciente sale del
cuerpo y pasa por una máquina especial que la limpia. El principio básico se basa en la difusión
de solutos a través de una membrana semipermeable contenida en un dializador . Esta membrana
permite el paso de sustancias como urea, creatinina, potasio y fósforo desde la sangre hacia una
solución llamada dializado. Además, se realiza una ultrafiltración que elimina el exceso de agua
acumulada en el organismo. La sangre limpia luego regresa al cuerpo del paciente, completando
un ciclo que se repite varias veces durante la sesión.
Procedimiento
El procedimiento de hemodiálisis suele durar entre 3 a 5 horas por sesión y se realiza tres veces a
la semana en la mayoría de los casos. La sangre se extrae mediante un acceso vascular (fístula
arteriovenosa, injerto o catéter), pasa a través de una bomba hacia el dializador y luego retorna al
cuerpo. Durante el proceso se utiliza anticoagulación, habitualmente con heparina, para evitar la
formación de coágulos. Cada sesión permite eliminar toxinas acumuladas, equilibrar los
electrolitos y retirar líquidos en exceso. Existe también la posibilidad de realizar hemodiálisis
domiciliaria, con horarios más flexibles, como sesiones diarias más cortas o nocturnas más
prolongadas.
Materiales y equipo utilizados
Para realizar hemodiálisis se requiere una máquina especializada que controle parámetros como
el flujo sanguíneo, el volumen de ultrafiltración y la composición del líquido dializante. El
dializador contiene fibras huecas por donde circula la sangre, y está rodeado por la solución
dializante. Se emplean líneas de conexión estériles, soluciones dializantes que contienen sodio,
calcio, bicarbonato y otros electrolitos, así como anticoagulantes para prevenir trombosis. El
acceso vascular puede ser temporal (catéter) o permanente (fístula o injerto). La calidad del
procedimiento depende en gran medida del buen funcionamiento del acceso y de la
biocompatibilidad de los materiales utilizados.
Indicaciones clínicas
La hemodiálisis está indicada en pacientes con una tasa de filtrado glomerular menor de 15
ml/min/1.73 m², especialmente cuando presentan síntomas urémicos como fatiga extrema,
náuseas, vómitos, pérdida de apetito, confusión o picazón generalizada. También se indica cuando
hay complicaciones como hiperkalemia (elevación de potasio), acidosis metabólica persistente,
sobrecarga de líquidos con edema pulmonar o pericarditis urémica. Además, en ciertos casos de
intoxicación aguda con fármacos o tóxicos que pueden eliminarse por diálisis, la hemodiálisis
puede ser una herramienta de urgencia.
Indicaciones para iniciar hemodiálisis
Las guías más recientes, incluidas KDIGO 2024, European Society and Canadian Society
nephrology (últimos cinco años), establecen que la decisión de iniciar diálisis no debe basarse
solo en el eGFR, sino en signos clínicos y síntomas uremicos resistentes al tratamiento médico.
Se recomienda considerar la hemodiálisis cuando el eGFR se sitúa entre 5–15 mL/min/1.73 m² y
el paciente presenta manifestaciones como:
• Síntomas urémicos (náuseas, vómitos, astenia, prurito, anorexia, alteraciones cognitivas)
sin respuesta a tratamiento médico
• Sobrecarga de volumen persistente (edema pulmonar o periférico) o hipertensión
refractaria a diuréticos
• Desequilibrios electrolíticos graves, especialmente hiperkalemia que amenaza la vida, o
acidosis metabólica no corregible
• Complicaciones urémicas graves de instauración aguda, como pericarditis o
encefalopatía, que requieren tratamiento inmediato
No se recomienda iniciar diálisis en pacientes asintomáticos con eGFR >15 mL/min/1.73 m² ni
de forma rutinaria en aquellos entre 10–15 sin síntomas. El enfoque actual es personalizado, tras
una toma de decisiones compartida, considerando la evolución funcional, estado nutricional y
preferencias del paciente
Contraindicaciones y precauciones
Aunque es un procedimiento seguro, la hemodiálisis no está exenta de riesgos. Existen
contraindicaciones relativas que deben considerarse, como la imposibilidad de obtener un acceso
vascular adecuado, trastornos graves de la coagulación, cardiopatías severas que se descompensan
durante el procedimiento o pacientes con problemas psiquiátricos no controlados que impidan la
cooperación. No se recomienda en casos en los que la hemodiálisis pueda causar más daño que
beneficio, como en pacientes en estado terminal con mala calidad de vida y sin opción de
trasplante.
Utilidad terapéutica
La hemodiálisis es una herramienta fundamental para el manejo de la insuficiencia renal
avanzada. Permite controlar los síntomas relacionados con la acumulación de toxinas y líquidos,
mejora la calidad de vida y previene complicaciones graves como arritmias por hiperkalemia o
edema agudo de pulmón. Además, ofrece al paciente una opción terapéutica a largo plazo mientras
se considera un trasplante. Sin embargo, al no sustituir las funciones hormonales del riñón (como
la producción de eritropoyetina o la activación de vitamina D), debe ser complementada con
tratamiento farmacológico para anemia, metabolismo óseo y otros aspectos del síndrome urémico.
Clasificación de la hemodiálisis
La hemodiálisis puede clasificarse de diferentes maneras. Según el lugar donde se realiza, puede
ser hospitalaria, ambulatoria o domiciliaria. Según la frecuencia y duración, existen esquemas
convencionales (3 veces por semana), intensivos (diarios) o nocturnos (durante 8 horas mientras
el paciente duerme). También se puede clasificar según el tipo de dializador, que puede ser de
bajo o alto flujo, y según el material de la membrana (celulósica o sintética). Cada modalidad
tiene ventajas y limitaciones que deben adaptarse a las necesidades del paciente.
:Complicaciones más comunes
Durante o después de la sesión de hemodiálisis pueden aparecer complicaciones. La más frecuente
es la hipotensión arterial, debido a la rápida eliminación de líquido. También pueden presentarse
calambres musculares, náuseas, vómitos, cefalea, fatiga postdiálisis, infecciones del acceso
vascular, trombosis de la fístula o del injerto, y alteraciones electrolíticas. A largo plazo, los
pacientes pueden desarrollar anemia, trastornos óseos (osteodistrofia renal), dislipidemias y
tienen un mayor riesgo cardiovascular, que constituye la principal causa de muerte en esta
población.
DIALISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal es un proceso de depuración extracorpórea que utiliza la cavidad peritoneal
como membrana semipermeable. Mediante la infusión de una solución de diálisis en el abdomen,
se facilita el intercambio de solutos y agua entre los capilares peritoneales y el líquido dializante.
Este mecanismo permite la eliminación de productos de desecho, la corrección de desequilibrios
electrolíticos y la eliminación de líquidos en exceso. El proceso se realiza en ciclos que incluyen
drenaje, infusión y permanencia del líquido en la cavidad peritoneal
Materiales Utilizados
Los principales componentes necesarios para la realización de la diálisis peritoneal son:
• Catéter de Tenckhoff: un tubo flexible insertado en la cavidad peritoneal que permite la
entrada y salida del líquido de diálisis.
• Solución de diálisis: una mezcla estéril que contiene glucosa, electrolitos y otros
componentes, cuya concentración determina la eficacia del proceso de ultrafiltración
• Bolsas de diálisis: contenedores estériles que almacenan la solución de diálisis antes de
su infusión y recogen el líquido drenado.
• Sistema de conexión: tubos y dispositivos que aseguran una conexión estéril entre el
catéter y las bolsas de diálisis.
Procedimiento de la Diálisis Peritoneal
El procedimiento de diálisis peritoneal se divide en tres fases principales:
1. Drenaje: eliminación del líquido de diálisis utilizado, que contiene productos de desecho
y exceso de líquidos.
2. Infusión: introducción de una nueva bolsa de solución de diálisis en la cavidad peritoneal.
3. Permanencia: el líquido permanece en el abdomen durante un período determinado,
permitiendo los intercambios de solutos y agua.
Este ciclo se repite varias veces al día en la modalidad de Diálisis Peritoneal Ambulatoria
Continua (DPAC), o durante la noche en la modalidad de Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA).
Indicaciones para su Uso
La diálisis peritoneal está indicada en diversas situaciones clínicas, incluyendo:
• Insuficiencia renal crónica en etapa terminal.
• Pacientes con acceso vascular inadecuado para hemodiálisis.
• Preferencia del paciente por un tratamiento domiciliario.
• Condiciones médicas que contraindican la hemodiálisis, como insuficiencia cardíaca
congestiva o enfermedades vasculares periféricas.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la diálisis peritoneal se clasifican en absolutas y relativas:
• Absolutas: ausencia de membrana peritoneal funcional, abdomen sellado,
malformaciones anatómicas irreparables, hernias múltiples no operables, malnutrición
severa, negativa del paciente o enfermedad psiquiátrica grave.
• Relativas: obesidad mórbida, presencia de ostomías, limitaciones cognitivas o físicas,
enfermedad inflamatoria intestinal activa, entre otras.
Utilidad y Ventajas
La diálisis peritoneal ofrece varias ventajas, como mayor autonomía para el paciente, posibilidad
de realizar el tratamiento en el hogar, menor costo en comparación con la hemodiálisis y mejor
preservación de la función renal residual. Además, permite una dieta menos restrictiva y una
mayor flexibilidad en el estilo de vida.
Clasificación de la Diálisis Peritoneal
Existen dos modalidades principales de diálisis peritoneal:
• Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC): el paciente realiza manualmente
los intercambios de solución de diálisis varias veces aldía.
• Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA): utiliza una máquina para realizar los
intercambios durante la noche mientras el paciente duerme.
Complicaciones y Manejo
Las complicaciones más comunes incluyen infecciones como la peritonitis, hernias, aumento de
glucosa en sangre debido a la absorción de glucosa del líquido de diálisis, y cambios en la
membrana peritoneal que pueden afectar la eficacia del tratamiento. Es fundamental una técnica
aséptica rigurosa, educación al paciente y monitoreo regular para prevenir y manejar estas
complicaciones.
Bibliografías
1. Sociedad Española de Nefrología. Guía de práctica clínica de hemodiálisis en
insuficiencia renal crónica terminal. Nefrología al día; 2016.Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-guia-practica-clinica-hemodialisis-renal-
cronica-145
2. Instituto Nacional de Salud de Colombia. Norma técnica para la prestación del servicio
de hemodiálisis. 2018.Disponible en:
https://www.ins.gov.co/sites/default/files/normatividad/2018-
05/normatividad_hemodialisis.pdf
3. Merck Manual en español. Hemodiálisis y otros métodos de depuración
extracorpórea.Disponible en:
https://www.merckmanuals.com/es/professional/trastornos-renales-y-del-tracto-
urinario/insuficiencia-renal/uso-de-hemodiálisis-y-dedializadores
4. Mayo Clinic. Hemodiálisis: qué es, procedimiento y cuidados. 2024.Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/testsprocedures/hemodialysis/about/pac-20384761
5. Federación Española de Enfermería Nefrológica (FEEN). Protocolos de cuidados de
enfermería en hemodiálisis.
2022.Disponible en: https://www.feenfermerianephro.es/protocolos-cuidados-
hemodialisis-2022.pdf
