Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud

Área Académica de Enfermería
Enero-Julio 2025

“Proceso Atención de Enfermería: Síndrome de distrés

respiratorio del adulto en paciente COVID-19.”

Asignatura: Enfermería en el Adulto

Docentes:
M.A.G.S.E. Cintiha Nallely Hernández Reyna
L.E. Ariadne Nathalie Ángeles Chávez

Alumno (a): Marroquin Zapata Alondra Berenice.

4°1

Fecha: Lunes 17 de febrero 2025.

1
 Índice.

Historia Natural de la Enfermedad (HNE) 3

Caso Clínico 4

Valoración por patrones de Margory Gordon. 5

Razonamiento Diagnostico 6

Modelo AREA 7

Diagnóstico, Resultado (NOC), Intervenciones (NIC), Meta 8

Referencias Bibliográficas 11
1
Anexos 12

2
 Historia Natural de la Enfermedad
El SDRA consiste en una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a un edema agudo inflamatorio de
Definición:
pulmón, con aumento de la permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos al intersticio pulmonar y
luego a los espacios alveolares.

Agente
Infecciones por bacterias o virus, traumatismos, Secuelas
Alteraciones en la
inhalación de sustancias tóxicas. R
función pulmonar,
E
Complicaciones alteraciones en la
Huésped C
función cardiaca.
Fibrosis pulmonar, barotrauma,
U
Humanos con factores de riesgo con atelectasias, hipertensión pulmonar.
P
enfermedades pulmonares previas, Signos y síntomas específicos E
inmunosupresión, edad avanzada. Taquipnea >20 rpm, hipoxemia leve a moderada, R
cianosis leve. A
Medio ambiente Signos y síntomas C
inespecíficos Disnea progresiva, tos seca o productiva, ansiedad o I
Contaminación, exposición toxinas, virus o HORIZONTE CLÍNICO agitación, fatiga y debilidad generalizada. Ó MUERTE
bacterias, estancia en UCI, ventilación N
mecánica. Pródromos de la enfermedad

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Promoción a la Protección Diagnóstico precoz Tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación
Salud Específica

 Control de  Uso de equipos de  Identificación  Oxigenoterapia.  Estrategias de  Terapia pulmonar.

infecciones protección en temprana de  Manejo con ventilación  Manejo de secuelas
nosocomiales. ambientes insuficiencia ventilación mecánica protector. como fibrosis pulmonar o
 Vacunación. contaminados por respiratoria (uso de adecuada, monitoreo  Control de debilidad muscular.
 Educación sobre el sustancias tóxicas, los criterios como la en UCI. fluidos.
riesgo la virus o bacterias. relación PaO2/FiO2  Manejo adecuado de  Manejo
exposición a  Protocolos en <300). fármacos y adecuado de la
sustancias tóxicas. unidades de  Gasometría arterial. tratamientos base. Ventilación
cuidados  Radiografía de tórax. mecánica.
intensivos.

3
 Caso Clínico.

Paciente masculino de 53 años de edad con iniciales DRG ingresa en el hospital el 22 de enero de 2021 por neumonía
bilateral grave por COVID-19. Refiere diagnóstico de infección COVID-19 el día 18 de enero de 2021 mediante test de
antígeno rápido al comenzar con fiebre, astenia y disnea sin otra clínica asociada. A las pocas horas de ingreso
requerimiento de oxigenoterapia reservorio. Inicialmente buena mecánica respiratoria y saturación hasta deterioro clínico
con aumento del trabajo respiratorio, motivo por el cual el 25 de enero de 2021 ingresa en Medicina Intensiva (Anexos-
Figura 1). Se inicia soporte de oxigenación con oxigenoterapia de alto flujo, monitorizando respuesta mediante el índice de
ROX[5], fracasando a las 2 horas. El paciente es intubado y conectado a ventilación mecánica. (Anexos-Figura 2.)

Se realiza ecocardio a pie de cama. Se objetiva FEVI normal, con hipertrofia leve y ventrículo derecho no dilatado
normofuncionante sin clara insuficiencia tricuspídea. El paciente se encontraba en tratamiento con antihipertensivos
pulmonares previo a su ingreso en UCI.

Debido a la hipoxemia, el paciente precisó tres sesiones de pronación, relajación neuromuscular y óxido nítrico (por
hipoxemia y tras retirada de antihipertensivos pulmonares). Durante los primeros días de ingreso, asoció insuficiencia renal
aguda con hiperpotasemia, sin precisar terapia renal sustitutiva.

Durante la evolución de nuestro paciente, se objetivó pico febril con aumento de reactantes de fase aguda, leucocitosis y
empeoramiento del infiltrado radiológico pulmonar. Se inició cobertura antibiótica empírica con meropenem y linezolid y se
solicitaron cultivos, realizándose lavado bronquioalveolar.

En el día 15 de ingreso, se realiza traqueotomía percutánea en la unidad de cuidados intensivos sin incidencias; tras
realización de traqueotomía y mejoría de la oxigenación, se comienza a retirar sedación. (Anexo Figura 3.)
Progresivamente, el paciente va despertando y se comienza la rehabilitación. Se sienta en el sillón por primera vez a las
tres semanas de ingreso. Además, se optimiza balance con pérdida de aproximadamente un litro por día desde el día 24 al
37 de ingreso. Finalmente, el paciente es decanulado el 5 de marzo de 2021 y dado de alta dos días después.

4
 Valoración de Margory Gordon.

 Patrón Nutricional-Metabólico:

Durante su hospitalización, el paciente presenta insuficiencia renal aguda y alteración del balance de líquidos
(perdida de aproximadamente un litro por día entre los días 24 y 37), lo que implica alteraciones en su patrón
metabólico y nutricional.

 Patrón de Eliminación:

El paciente presenta hiperpotasemia y alteración en la función renal, lo que sugiere un patrón de eliminación
alterado relacionado con insuficiencia renal aguda. La hiperpotasemia puede indicar problemas en el manejo de
líquidos y electrolitos, y la insuficiencia renal puede afectar la eliminación de productos de desecho del cuerpo.

 Patrón actividad- Ejercicio:

El paciente presenta disnea, hipoxemia, taquipnea, taquiarritmias.

 Patrón Cognitivo-Perceptual:

El paciente presentó una fase de sedación y posterior recuperación, lo que podría haber alterado su percepción
de la realidad y su nivel cognitivo temporalmente. Además, sufrió un deterioro clínico severo.

5
 Razonamiento Diagnóstico

Datos significativos Identificación del Factores Características Análisis

agrupados diagnóstico deductivo
relacionados o de definitorias
Datos subjetivos
(evidencia) de enfermería y/o (Dominios y clases
riesgo
Datos objetivos/ PI involucrados)

SpO2: 78%  Hipoxemia

(Sp02 78%).
FR: 35 rpm. El paciente 00030
 FC: 118 lpm,
refiere agitación,
FC: 118 lpm. Deterioro del Patrón Dominio 3
FR 35rpm.
disnea y
intercambio de respiratorio
PaCO2: 55mmHg. nerviosismo.  PaCO2: Clase 4
gases. ineficaz.
55mmHg
 Hallazgos en
radiografía de
tórax.

Cianosis central.  Presión

espiratoria
PEM 89cmH2O
máxima:
FR: 35rmp 00032 Infección por 89cmH2O. Dominio 4
Covid-19
Leucocitos Patrón  Cianosis Clase 4
desencadenando
14,500/mm3 respiratorio central,
un SDRA.
ineficaz. taquipnea.
Neutrofilos 85%

Linfocitos 8%

 Disminución
parcial de
oxígeno.
PaO2: 60 mmHg El paciente 00033 Edema agudo del Dominio 4
 Incremento de
refiere fatiga pulmón y
PaCO2: 55 mmHg. Deterioro de la la presión Clase 4
extrema. perfusión alveolar
ventilación parcial de
PaO2/FiO2: 100
espontánea. dióxido de
carbono.
 PaO2/FiO2:
100

SpO2: 78%

T°: 38.5°C. 00205 Hipoxemia Dominio 11

(SpO2: 78%),
Lactato 3.0mmol/L Riesgo de shock. Clase 2

El paciente Proceso  T° corporal de

refiere cefalea, infeccioso viral 38.5°C.
T°: 38.5°C. 00007 Dominio 11
dolor muscular y por SARS COV2  Taquicardia
articular, Hipertermia. (COVID-19). Clase 6
 Taquipnea.
irritabilidad.

6
 Modelo AREA (Análisis del Resultado del Estado Actual.)

Jerarquización:

1) Deterioro del intercambio de gases.

2) Patrón respiratorio ineficaz.
3) Deterioro de la ventilación espontanea.
4) Riesgo de Shock.
5) Hipertermia.

7
DOMINIO: CLASE:

3 Eliminación e intercambio. 4 Función respiratoria.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Deterioro del intercambio de gases relacionado con patrón respiratorio ineficaz, evidenciado
por Hipoxemia (Sp02 78%), PaCO2: 55mmHg, hallazgos en radiografía de tórax, disnea.

RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

(NOC) CIENTÍFICA

0402 3120 La intubación endotraqueal El paciente es intubado y

Estado respiratorio: intercambio Intubación y estabilización de es la técnica definitiva de presenta mejorías en los
gaseoso. (p.403) la vía aérea. (p.245) permeabilización y valores de SpO2 y PaCO2 así
DOMINIO: Salud fisiológica (II). CAMPO: Fisiológico complejo aislamiento de la vía aérea, como en el hallazgo
(II). permitiendo:
radiográfico.
CLASE: Cardiopulmonar (E) CLASE: Control respiratorio o La administración de
(K). oxígeno a alta
ACTIVIDADES: concentración y de un Meta:
volumen corriente
 Se insertó la vía
suficiente para
oro/nasofaríngea,
ESCALA mantener una ESCALA
asegurándose que
insuflación pulmonar
alcance la base de la
Indicadores 1 2 3 4 5 adecuada. Indicadores 1 2 3 4 5
lengua, colocando la
lengua en posición o La aspiración de la
Saturación ● Saturación ●
adelantada. tráquea.
de O2. de O2.
Se fijó la cánula. o La administración de
PaCO2. ●  Se observó si hay disnea, medicamentos vía PaCO2. ●
ronquidos o ruido traqueal.
Hallazgos ● inspiratorio cuando la vía Se monitoriza Hallazgos en ●
en oro/nasofaríngea está generalmente con la radiografía
radiografía colocada. oximetría de pulso, de tórax.
de tórax.  Se monitorizó la capnografía,
saturación de oxígeno electrocardiografía, presión Disnea en ●
Disnea en ● (SpO2) mediante arterial invasiva/no reposo.
reposo. pulsioximetría no invasiva invasiva. La monitorización
y detección de CO2 además engloba la
 Se moitorizó el estado valoración del estado
respiratorio. neurológico, Mantener a: 4
Mantener a: 2  Se verificó la colocación cardiovascular,
del tubo con una respiratorio, renal y Aumentar a: 5
Aumentar: 4 radiografía de tórax, gastrointestinal.
asegurando la canulación (1) Desviación grave del rango
de la tráquea de 2 a 4 cm normal.
(1) Desviación grave del rango
por encima de la carina. (2) Desviación sustancial del
normal.
rango normal.
(2) Desviación sustancial del
(3) Desviación moderada del
rango normal.
rango normal.
(3) Desviación moderada del
(4) Desviación leve del rango
rango normal.
normal.
(4) Desviación leve del rango
(5) Sin desviación del rango
normal.
(5) Sin desviación del rango normal.
normal.

8
DOMINIO: CLASE:
4 Actividad/ reposo. 4 Respuestas cardiovasculares/ pulmonares.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con infección por COVID-19 desencadenando un SDRA
evidenciado por Presión espiratoria máxima: 89cmH2O, Cianosis central, taquipnea de 35rpm.
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
(NOC) CIENTÍFICA
0411 3300 La ventilación mecánica El paciente recibe una
Respuesta de la ventilación Manejo de la ventilación puede definirse como un ventilación mecánica con
mecánica: adulto (p.522) mecánica: invasiva. (p.290) método físico que utiliza desarrollo progresivo de FiO2
DOMINIO: Salud fisiológica (II). CAMPO: Fisiológico complejo un aparato mecánico que mejora su capacidad
(II). para el soporte artificial respiratoria vital.
CLASE: Cardiopulmonar (E). CLASE: Control respiración de la ventilación y la
(K). oxigenación, cuando el
ACTIVIDADES: sistema respiratorio es Meta:
insuficiente. Aunque los
 Se observó si se sistemas de ventilación
ESCALA producen un descenso con presión negativa y ESCALA
Indicadores 1 2 3 4 5 del volumen espirado y circuitos extracorpóreos Indicadores 1 2 3 4 5
Presión ● un aumento de la presión podrían responder a esta Presión ●
espiratoria inspiratoria. definición, este capítulo espiratoria
máxima  Se administró los agentes se centrará en la máxima
Cianosis ● paralizantes musculares, utilización de una presión Cianosis ●
Frecuencia ● sedantes y analgésicos positiva para efectuar el Frecuencia ●
respiratoria narcóticos que sean soporte ventilatorio respiratoria
FiO2 ● apropiados. mecánico. FiO2 ●
satisface la  Se controlaron los Tradicionalmente se han satisface la
demanda síntomas que indican un utilizado los términos demanda de
de oxígeno. aumento del trabajo «ventilador» y oxígeno.
respiratorio (p. ej. «respirador» de forma
Aumento de la frecuencia indistinta; sin embargo, el Mantener a: 3
Mantener a: 2 cardiaca o respiratoria, ventilador sólo Aumentar a: 4
Aumentar a: 3 hipertensión, diaforesis, proporciona el
cambios del estado movimiento de gases (1) Desviación grave del rango
(1) Desviación grave del rango mental.) dentro y fuera de los normal.
normal.  Se vigiló la eficacia de la pulmones (ventilación) y (2) Desviación sustancial del
(2) Desviación sustancial del ventilación mecánica no asegura el rango normal.
rango normal. sobre el estado fisiológico intercambio molecular de (3) Desviación moderada del
(3) Desviación moderada del y psicológico del oxígeno y dióxido de rango normal.
rango normal. paciente. carbono alveolocapilar (4) Desviación leve del rango
(4) Desviación leve del rango  Se cambiaron los (respiración), por lo que normal.
normal. circuitos del ventilador debería reservarse el (5) Sin desviación del rango
(5) Sin desviación del rango cada 24 horas. nombre de «ventilador normal.
normal. mecánico» para estas
 Se documentaron las
máquinas capaces de
respuestas del paciente
ventilar
al ventilador y los
cambios del ventilador (p.
ej. Observación del
movimiento/ auscultación
del tórax, cambios
radiológicos, cambios en
las gasometrías
arteriales).
9
DOMINIO: CLASE:
4 Actividad/ reposo. 4 Respuestas cardiovasculares/ pulmonares.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Deterioro de la ventilación espontánea relacionado con edema agudo del pulmón y perfusión tisular,
evidenciado por Disminución parcial de oxígeno, Incremento de la presión parcial de dióxido de carbono, PaO2/FiO2: 100.
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
(NOC) CIENTÍFICA
0403 3390 Siete ensayos clínicos Se le realizan al paciente cambios
Estado respiratorio: ventilación Ayuda a la ventilación (p.92) controlados aleatorizados en posturales que mejoran el volumen
(p.404) Pubmed, Embase, Cochrane corriente.
DOMINIO: Salud fisiológica (II). CAMPO: Fisiológico complejo Library y LILACS. (2.119
(II). pacientes) fueron incluidos
CLASE: Cardiopulmonar (E). CLASE: Control respiración en el análisis. La posición
(K). prona mostró una tendencia
ACTIVIDADES: no significativa a disminuir la Meta:
mortalidad (OR: 0,76; IC
 Se monitorizaron los 95%: 0,54-1,06; p=0,11;
ESCALA efectos del cambio de I2 63%). Al estratificar por ESCALA
Indicadores 1 2 3 4 5 posición en la subgrupos se encontró una Indicadores 1 2 3 4 5
Saturación ● oxigenación: gasometría disminución significativa en Saturación ●
de O2 arterial, SaO2, SvO2, el riesgo de mortalidad en los de O2
PaCO2 ● CO2, teleespiratorio, pacientes ventilados con PaCO2 ●
Volumen ● Qsp/Qt, A-aDO2. volumen corriente bajo (OR: Volumen ●
corriente  Se fomentó una 0,58; IC 95%: 0,38-0,87; corriente
Hallazgos ● respiración lenta y p=0,009; I2 33%), pronación Hallazgos ●
en profunda, cambios prolongada (OR: 0,6; IC en
radiografía posturales y tos. 95%: 0,43-0,83; p=0,002; radiografía
de tórax.  Se auscutaron los ruidos I2 27%), instauración antes de tórax.
respiratorios, observando de 48h de evolución de la
Mantener a: 2 las zonas de disminución enfermedad (OR: 0,49; IC Mantener a: 3
Aumentar a: 3 o ausencia de la 95%: 0,35-0,68; p=0,0001; Aumentar a: 4
ventilación y la presencia I2 0%) e hipoxemia severa
(1) Desviación grave del rango de ruidos adventicios. (OR: 0,51; IC 95%: 0,36- (1) Desviación grave del rango
normal.  Se controló 1,25; p=0,0001; I2 0%). Los normal.
(2) Desviación sustancial del periódicamente el estado efectos adversos (2) Desviación sustancial del rango
rango normal. respiratorio y de relacionados con la normal.
(3) Desviación moderada del oxigenación. pronación fueron el (3) Desviación moderada del rango
rango normal. desarrollo de úlceras por normal.
(4) Desviación leve del rango presión y obstrucción del (4) Desviación leve del rango
normal. tubo orotraqueal. normal.
(5) Sin desviación del rango (5) Sin desviación del rango
normal. normal.

10
 Referencias bibliográficas.

 Juan H, Diego M, Medicina Intensiva, Hospital Universitario Ramón. (14 de mayo 2021) Caso
clínico: Síndrome de distrés respiratorio del adulto en paciente COVID-19 en ventilación
mecánica con aspergilosis pulmonar invasiva.
https://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanestv5026051417.pdf
 Luis A., Salvador B., (2012). Fundamentos de la ventilación mecánica.
https://www.anestesia.org.ar/assets/downloads/articles/273/226-Fundametos-ventilacion-
mecanica.pdf
 IMSS (2 de agoso 2021) Guía clínica para http://educacionensalud.imss.gob.mx/ces_wp/wp-
content/uploads/2021/09/ALPA1-GuiaTx_COVID19_Consenso.pdf
 Hospital Nacional Arzobispo (2021) Guía de práctica clínica en la insuficiencia respiatoria.
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/2734748/GPC%20para%20Diagn%C3%B3sti
co%20y%20Tratamiento%20de%20Insuficiencia%20Respiratoria%20Aguda.pdf.pdf

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 Anexos.

Fig 1.Radiografia de tórax al ingreso del paciente.

Fig 2. Paciente en ventilación mecánica con catéter yugular izquierdo.

Fig 3. Radiografía de tórax control traqueotomía percutánea.

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