Anemias

pediatría
Leidy Lorena Cruz Gama
Maria Isabel Velazquez Garcia
Anemia
Se define como la reducción de la
concentración de hemoglobina (Hb), masa
eritrocitaria o hematocrito en sangre
periférica por debajo de 2 desviaciones
estándar (-2DE) para la edad, sexo y raza
del paciente
Epidemiología
● La prevalencia mundial de anemia fue
del 47,4% en niños de edad preescolar
y 25,4% en niños en edad escolar.
● El déficit de hierro es la causa más
frecuente de anemia en la edad
pediátrica a nivel mundial, →→ tener
en cuenta los factores y las causas de
este trastorno que influyen en su
prevalencia.
 La cifra de Hb y Hto varía a lo largo de la infancia, así como las
Edad causas de anemia difieren según la edad de los pacientes

Nacimiento-3 meses: Hb es máxima (16,5-18,5 g/dl) en el

recién nacido y desciende hasta 9-10 g/dl entre las 6-9
semanas de vida

3-6 meses: Durante este periodo es poco frecuente la

ferropenia, siendo preciso descartar hemoglobinopatías.

6 meses-adolescencia: Durante toda esta etapa, la

principal causa de anemia es la ferropenia.
 Raza y etnia
Sexo Cifras normales de Hb con alrededor de 0,5
g/dl menos en niños negros respecto a las
observadas en caucásicos o asiáticos.
Pubertad

La malaria e infestación con parásitos

intestinales que impactan sobre la prevalencia
la secreción de de anemia
testosterona induce un
incremento de la masa
eritrocitaria Altura sobre el nivel del mar
A mayor altura sobre el nivel del mar, mayor
cifra de Hb, ya que el menor contenido de
Cifra normal de Hb es mayor en el
oxígeno en el aire resulta en un estímulo
varón que en la mujer.
para la hematopoyesis.
 Resultado del desequilibrio entre producción y pérdida de
Fisiopatología hematíes. La redistribución de la sangre, el estímulo de la
eritropoyesis y la disminución de la afinidad de la Hb por
el O2, son mecanismos compensatorios.

Proceso que corresponde a la

generación de [Link]
una duración de 5-7 días

Médula ósea durante la vida post-natal y

adulta Participación de diferentes
moléculas:
● Factores de crecimiento (G y
(en el periodo fetal y hasta los 6 meses de
GM-CSF)
vida extrauterina participan también el seno
endodérmico, donde se inicia a las 3-4 ● Oligoelementos (Hierro,el
semanas de gestación, y el hígado, cobre y el zinc)
posteriormente). ● Citoquinas (IL 1, 3, 4, 6, 9 y 11).
Fisiopatología
La Hb, compuesta de 4 subunidades de globina y
Los eritrocitos maduros tienen forma
grupos hemo, está implicada en el intercambio
de disco bicóncavo, en su interior
de oxígeno y dióxido de carbono en todo el
contienen Hb.
cuerpo.

Después de que los

Para mantener unos niveles de
eritrocitos han estado en
Hb normales, debe existir un
circulación durante un
equilibrio entre la pérdida
periodo prolongado, son
continua de los eritrocitos
captados y destruidos por
senescentes y la eritropoyesis
el sistema
en la médula ósea
retículo-endotelial del
bazo.

La anemia es el resultado del desequilibrio entre producción

(disminuida) y destrucción o pérdida de hematíes
(aumentada).
Mecanismos de compensación

Redistribución del flujo Estímulo de la eritropoyesis:

sanguíneo: Mediado por un aumento de la síntesis de EPO,
Garantiza la oxigenación de cuyo principal desencadenante es la hipoxia tisular.
los órganos vitales (cerebro (Este mecanismo solo es efectivo si la médula ósea es
y miocardio), con la capaz de responder con el aumento de la producción
consiguiente de hematíes y el consiguiente aumento de
vasoconstricción en zonas reticulocitos en sangre periférica).
menos necesitadas, como
piel y riñón.
Aumento de la capacidad de la Hb
para ceder oxígeno a los tejidos:
A través de un aumento de la
concentración de 2,3-difosfoglicerato, que
disminuye la afinidad de la Hb por el O2 y
favorece la oxigenación de los tejidos.
Tipos de anemia Clasificación según
morfología

Anemia Microcitica Anemia Normocítica Anemia Macrocítica

VCM <2 DE (percentil <2,5) VCM normal (percentil VCM >2 DE (percentil > 97,5)
para la edad, sexo y raza. entre 2,5 y 97,5) para la para la edad, sexo y raza.
En la infancia son por edad, sexo y raza. En la infancia son por
excelencia: Puede deberse a: excelencia:
- Anemia por déficit de - Pérdida de sangre - Déficit de vitamina
hierro - Trastornos crónicos B12 y/o fólico
- Talasemias - Infecciones - Medicamentos
- Estado inicial de (Anticonvulsivantes e
anemias micro o inmunosupresores)
macrocíticas
Tipos de anemia Clasificación según
Fisiología

Anemias Regenerativas Anemias Hiporregenerativas

Respuesta reticulocitaria elevada Reticulocitos normal o baja para el grado de

(Reticulocitos >3% o IPR >3) anemia (Reticulocitos <1-1,5% o IPR <2)
- Anemias hemolíticas Existencia de una médula hipo/inactiva por
- Secundarias a hemorragia diferentes motivos:
- Déficit de sustratos (hierro, fólico, Vit
B12)
- Infiltración medular tumoral
- Infecciones
- Enfermedades de depósito
(Nieman-Pick, Gaucher) o aplasia
congénita o adquirida.
Tipos de anemia Clasificación según la
velocidad de instauración

Anemias Agudas Anemias Crónicas

Los valores de Hb y hematíes descienden en Se instala de forma lenta y progresiva y es la

forma brusca por debajo de los niveles forma de presentación de diversas
normales. Hemorragia y por un aumento en enfermedades que inducen insuficiencia
la destrucción de los hematíes (hemólisis). en la producción de hematíes por la médula
ósea o limitación en la
síntesis de la hemoglobina de carácter
hereditario o adquirido.
 Manifestaciones La gravedad de la anemia dependerá de la

clínicas
capacidad regenerativa de la médula ósea y
de su velocidad de instauración.

Pueden ser síntomas y signos de anemia:

- Cansancio
- Fatiga
- Intolerancia al ejercicio
- Irritabilidad
- Anorexia
- Pagofagia
- Retrasos del desarrollo
- Palidez de piel y/o mucosas
- Taquicardia, dilatación cardiaca o soplo sistólico.
- Rágades bucales, aumento en la caída del
cabello, alteraciones ungueales.
- Esplenomegalia.
- Ictericia cutánea o conjuntival, coluria, acolia.
 Es importante realizar una correcta

Diagnóstico anamnesis para identificar factores

de riesgo o predisponentes para
determinados tipos de anemia

Antecedentes personales: Antecedentes familiares:

- Ictericia perinatal - Talasemias
- Prematuridad, - Hemoglobinopatías
- Patologías de base, - Coagulopatías
- Tratamientos recientes
- Malformaciones
acompañantes en el caso de Procedencia racial:
anemias congénitas como - Drepanocitosis → Africanos y
Fanconi, Blackfand-Diamond, latinoamericanos
Schwachman-Diamond, - Talasemia → P-mediterráneos
disqueratosis congénitas, - Déficit G6PDH → Judios
síndrome de Down
 Es importante realizar una correcta

Diagnóstico anamnesis para identificar factores

de riesgo o predisponentes para
determinados tipos de anemia

Son datos de alarma que orientan a

Edad: patología subyacente en un lactante:
● Anemia fisiológica del lactante - Valores de Hb < 9 g/dl.
-Hb de 9-11 mg/dl - Descensos de Hb muy
-A término → 8-12 sem precoces.
-Pretérmino → 3-6 sem - Signos o síntomas de
hemólisis

Anemia entre los 3-6 meses de vida

Ferropénica
 Ante un paciente con sospecha de
Pruebas complementarias anemia, las pruebas complementarias
iniciales que debemos solicitar son:

- Hemograma
- Perfil hepatorrenal
- Perfil férrico

Hemograma
Citopenias o leucocitosis → Frotis de Reticulocitosis RRC → Recuento de
sangre periférica - -Reticulocitos >3% → Anemia reticulocitos x Hto
- Esferocitosis hiperregenerativa - >1.5 → Aumento
- Eliptocitosis hematíes
- Drepanocitosis

Amplitud de distribución eritrocitaria

- Anisocitosis
- Aumentado en Anemia ferropénica
 Perfil hepatorrenal Perfil férrico
Anemias hemolíticas - Hierro sérico 50- 150 μg/dl
- Elevación bilirrubina - Ferritina 15-150 ng/ml
indirecta - Reactante de fase aguda
- Elevación AST - Anemias → Trastorno
- Elevación LDH crónico
- Descenso haptoglobina - TIBC → Capacidad total de fijación al hierro
240-410 mg/ml
- Niveles de transferrina Disminuida en:
- Malnutrición,
- Inflamación
- Patología oncológica
- ISTf → índice de saturación de transferrina
20-50%
<10% → GS→ Ferropenia
- Transferrina
-200-360 mg/dl
Aumenta → Ferropenia
 La mayoría de anemias se toleran bien y pueden
Tratamiento corregirse mediante un tratamiento etiológico simple, que
puede ser administrado solo o complementado con la
transfusión.

Edad pediátrica:Poco hierro → Ingesta 8 a 10 mg de hierro por día

– En el primer año de vida:

Es recomendada la leche materna o la
maternizada fortificada con hierro.

– Luego de los 6 meses, serán mayores los

requerimientos de hierro en la alimentación
- Comienzo de la alimentación
complementaria, incluyendo cereales
fortificados con hierro.
Tratamiento Anemia ferropénica

Edad Dosis de hierro Dosis máxima

elemental diario

Profiláxis para Lactante prematuro 2 mg/kg/día 15 mg de hierro elemental/día

anemia
ferropénica Lactante de término 1-2 mg/kg/día 15 mg de hierro elemental/día

Niño de 2 a 12 años 2 mg/kg/día 30 mg de hierro elemental/día

Carencial
No carencial o que no responde al
- Iniciaremos tratamiento con hierro oral,
tratamiento
que se administra en forma de sulfato
- Cribado de enfermedad celíaca
ferroso, gluconato o fumarato ferroso.
- Hormonas tiroideas (TSH y T4)
- La dosis de hierro elemental
- Sangre oculta en heces y sistemático
recomendada es de 4-6 mg/kg/día
- Sedimento de orina
repartida en 1-3 tomas diarias
Tratamiento

Transfusión de eritrocitos
- Niños con anemia severa con
descompensación hemodinámica
- Cirugía de urgencia
- Hipoxia tisular
Escolares y adolescentes
- Aumentar aporte de hierro dietético →
Alimentos de origen animal
 Prevención de la anemia

a. Observar una dieta sana y completa

b. Consultar al médico en caso de presentarse menstruaciones muy abundantes
o muy prolongadas
c. Consultar al médico en caso de existir antecedentes familiares certeros de
anemias de origen hereditario
d. Consultar al médico en caso de observar la presencia de alguno de los
síntomas mencionados previamente
e. No tomar medicamentos antianémicos
f. Consultar al pediatra respecto a la oportunidad de la administración preventiva
de hierro en los lactantes
GRACIAS
Awesome
words