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Hasta Modulo 12

La Psicopatología estudia la conducta anormal y los procesos mentales asociados, integrando perspectivas biológicas y psicológicas. Se definen criterios de anormalidad desde enfoques estadísticos, biológicos, sociales y subjetivos, y se distingue entre enfermedad, trastorno y salud mental. El diagnóstico en psicopatología se basa en clasificaciones como el DSM y la CIE, y utiliza la semiología para identificar signos y síntomas, facilitando la comunicación y el tratamiento en salud mental.

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Introducción a la Psicopatología

¿Qué es la Psicopatología?
La Psicopatología se ha conceptualizado clásicamente como la disciplina que se
ocupa de estudiar el origen, el curso y las manifestaciones de la conducta anormal, como
así también, de los procesos mentales implicados en la aparición y el mantenimiento de
dichas conductas. Por este motivo, no se plantea una dicotomía entre lo biológico y lo
psicológico, siendo ambas perspectivas necesarias para su comprensión. De este modo,
podemos enriquecer la definición anterior sumando el estudio de “las alteraciones o
funcionamiento anormal de las funciones psíquicas superiores” que, desde luego, integran
la conducta.

Criterios de anormalidad
Dado que en el punto anterior se ha referido que la psicopatología se centra en la
conducta y/o en procesos mentales anormales, es necesario precisar qué se entiende por
normalidad y qué no. Esta postura implica pensar en las categorías de normalidad y
anormalidad como extremos de un continuo, estableciendo así una concepción de tipo
dimensional. Puesto que no existe un acuerdo unánime con respecto a la definición de
anormalidad, a continuación se señalan distintos criterios existentes utilizados para
soslayar esta cuestión:

● Estadístico: bajo este criterio lo normal comprendería al “individuo promedio”, es

decir, a aquel que por sus características se aproxima a la media aritmética del
grupo al que pertenece. En un mismo sentido, a partir de la distribución estadística
normal de una población, cuanto más se aleje el valor de una determinada
característica o variable individual en términos de desviaciones estándar respecto a
la media aritmética, más anormal será considerada la característica o variable de
interés.
● Biológico/Médico: alude a la manifestación de alteraciones o disfunciones según
las leyes de la biología, por ejemplo, en términos biológicos es considerado como
normal que una persona nazca con dos hemisferios cerebrales (izquierdo y
derecho) interconectados por un cuerpo calloso.
● Social/Cultural: como su nombre lo indica, refiere a lo esperable y lo aceptado en
términos sociales y/o culturales, en un momento dado. En consecuencia, depende
del sistema de valores, creencias, hábitos, usos y costumbres compartidas por un
conjunto de individuos.
● Subjetivo: contempla el malestar interno expresado por el propio individuo, algún
tipo de sufrimiento que interfiere en su vida personal y lo lleva a pedir ayuda.

Enfermedad, trastorno y salud mental

A la hora de hablar tanto de psicología como de psicopatología no se puede obviar
que el comportamiento es el resultado de la interacción compleja y bidireccional entre la
mente y el cuerpo -siendo el cerebro el sustrato biológico de aquellos procesos mentales-
de forma tal que las alteraciones poseen un componente tanto orgánico como psicológico.
Por ello se argumentar que toda enfermedad es en algún punto somatopsíquica y que
todo trastorno o alteración mental es psicosomática, ya que cualquier afección del cuerpo
genera ideas (procesos) en la mente y, a su vez, estas ideas en la mente pueden producir
efectos en el cuerpo. Hecha esta apreciación, se entiende por enfermedad a un concepto
propio del campo de la medicina que refiere a una alteración en el estado de salud, donde
las etiologías (entendidas como causas u orígenes) son múltiples pero reconocibles. Se
trata de alteraciones fisiológicas y anatómicas consistentes con una etiopatogenia más o
menos identificable, esto es, un agente etiológico que se desarrolla hasta dar lugar a la
enfermedad o condición médica propiamente dicha.

En cambio, la noción de trastorno en tanto constructo, es utilizado en el ámbito de

la salud mental para designar a una entidad clínica cuya etiología es múltiple, tratándose
así de cuadros clínicos multicausales más amplios en los que pueden intervenir diversos
factores. En este sentido, el agente etiológico no es tan fácilmente reconocible en
comparación con las enfermedades, los síntomas son diversos y el curso no es
precisamente uniforme.

Con respecto a la salud, para la OMS se trata de “un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Sin
embargo, cabe destacar que la presencia de un trastorno mental no supone
necesariamente una ausencia total de salud mental; esto dependerá del nivel de
funcionamiento global del individuo, sus recursos personales disponibles, la capacidad que
posea para afrontar las vicisitudes de la vida y la posibilidad de trabajar en forma
productiva y fructífera para contribuir al bienestar común.
Modelos en Psicopatología
Tal como sucede en otros temas tratados, al interior de la psicopatología existen
diversas concepciones teóricas sobre las causas, definición de las alteraciones
conductuales mencionadas y la interpretación de los resultados, tipos de abordaje e
interés a la hora de efectuar investigaciones. Dichas concepciones delimitan modelos que
tratan de dar cuenta de los diferentes problemas que plantea la psicopatología. Entre
ellos, existen diferencias de grado, poder predictivo y explicativo. A continuación, se
recogen los rasgos más relevantes de los llamados modelos biológico, conductual y
cognitivo, a sabiendas de la existencia de muchos otros enfoques que surgen como
alternativas a los ya mencionados.

Modelo Biológico Modelo Conductual Modelo Cognitivo

↓ ↓ ↓

Enfatiza los mecanismos Enfatizan Enfatizan los procesos

fisiológicos la conducta mentales

↓ ↓ ↓

Aspectos disfuncionales: Aspectos disfuncionales: Más que centrarse en la

Enfermedades producidas conducta lo hace en los
Conductas desadaptativas
por el funcionamiento fenómenos mentales.
aprendidas a través de la
patológico de alguna parte
historia del individuo. Análisis de las estructuras y
del organismo.
los procesos de
La causa primaria de la conocimiento que controlan
conducta anormal es una Tratamiento: la aparición de los
alteración del cerebro Sigue los mismos principios comportamientos y las
(orgánica o funcional), o, en del condicionamiento en el experiencias extrañas o
última instancia, del Sistema aprendizaje de los anómalas, y no tanto las
Nervioso Central (SNC). trastornos del conductas anormales en y
comportamiento (principios por sí mismas.
de Condicionamiento
Tratamiento:
Clásico y Operante).
Biológico (médico).
Diagnóstico y sistemas de clasificación
El diagnóstico se ubica como el punto de partida inicial para poner en marcha una
serie de intervenciones que hagan posible la resolución de un problema de salud mental.
En psicopatología las clasificaciones diagnósticas son un medio para avanzar en el
conocimiento de las entidades psicopatológicas y permiten alcanzar de este modo los
objetivos clínicos planteados. Los conceptos y las categorías construidas guían la
observación y facilitan la interpretación del mundo natural. Por consiguiente, el
diagnóstico se trata de un proceso de toma de decisiones en el que se toma esa entidad o
cuadro clínico, se lo clasifica y se lo ordena sobre la base de criterios como características
fenomenológicas compartidas en un diagnóstico, para establecer una tipología del estado
y curso. De este modo entre las nosografías más extendidas a nivel mundial, entendidas
como las clasificaciones de los trastornos y enfermedades existentes se encuentran, a
saber: el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM, por sus siglas
en inglés) de la American Psychiatric Association (APA), y la Clasificación Internacional de
las Enfermedades (CIE) de la OMS. De aquí en adelante, se tomarán como referencia las
nosografías planteadas por la APA en los DSM-IV y DSM 5, sin dejar de mencionar las
diferencias existentes entre ambos manuales. El DSM IV (1994) junto con las versiones que
lo preceden (el DSM-IV-TR publicado en el año 2000 y el DSM 5 publicado en año 2013), se
presentan como “un código ateórico y descriptivo que pretenden unificar criterios,
ordenar y establecer una nosología”. Sin embargo, el DSM-IV ofrece una organización
“multiaxial”, es decir, un modo singular de observar a la persona desde diferentes puntos
de vista o ángulos planteando una división en torno a cinco ejes principales, que serán
eliminados luego en el DSM 5.

Mientras que los objetivos principales del DSM-IV y el DSM-IV-TR fueron actualizar
la información bibliográfica e incrementar su valor docente, el objetivo principal del DSM 5
fue mejorar la validez del sistema clasificatorio basándose en la etiología de los trastornos.
Para ello, se optó por cambiar la estructura de la clasificación adoptando un enfoque más
de tipo dimensional, como se puede observar en la siguiente tabla:

Comparativa entre DSM-IV-TR y DSM 5

DSM-IV-TR DSM 5
Eje 1 Trastornos clínicos (psicopatológicos) Sin Ejes

El diagnóstico principal se cita en primer lugar, el

Eje 2 Personalidad normal y anormal. Trastornos resto por orden de necesidad de atención y
de la personalidad. Retraso mental. tratamiento.
Mecanismos de defensa. Rasgos
desadaptativos de personalidad Trastornos psiquiátricos, Trastornos de la
personalidad, Retraso mental, Trastornos orgánicos.

Eje 3 Enfermedades médicas Factores contextuales y psicosociales (código Z de la

CIE-10).

Se sustituye por la (WHODAS 2.0).

Eje 4 Contexto social. Factores externos
(desencadenantes). Problemas psicosociales
y ambientales.

Eje 5 Grado de adaptación-funcionalidad global.

EEAG (0-100).

A continuación se realiza una comparación de las ventajas frente a los

inconvenientes en la utilización de los sistemas clasificatorios

Ventajas de la clasificación Desventajas de la clasificación

● Facilita la organización de los datos ● Posible efecto iatrogénico o de
en conceptos significativos. estigmatización social.
● Favorece la comunicación científica y ● Problemas metodológicos relativos a
la organización de la literatura y la fiabilidad, validez y su utilidad a la
documentación. hora de aportar información sobre la
● Utilidad y economía de esfuerzos. etiología, pronóstico o tratamiento
● Sirven para orientar nuestro mundo de un determinado trastorno.
científico y funcionan como un ● Inconsistencia de los sistemas
esquema organizador que pone en actuales de clasificación psiquiátrica:
orden nuestras experiencias clínicas. las categorías no siempre son
mutuamente excluyentes ni se
derivan de un único principio básico.

Ahora bien, para poder efectuar un diagnóstico además de recurrir a una

nosografía particular, la psicopatología se vale de la semiología en tanto disciplina
encargada del estudio de los signos y síntomas. Mientras que los signos aluden a toda
conducta o respuesta fisiológica que pueda ser captada a través de las distintas modales
sensoriales (ojeras, falta de aseo, aliento cetónico, sudoración, etc.), los síntomas se
refieren al malestar subjetivo que relata el propio paciente, aquello que lo aqueja o le
resulta especialmente molesto (nerviosismo, tristeza, sensación de vacío, etc.).
El primer paso en la construcción diagnóstica entonces consiste en rastrear
aquellos signos y síntomas que presenta el paciente por medio de la anamnesis, en el
marco del desarrollo de la entrevista clínica. El resultado de este procedimiento tendiente
a agrupar dichos signos y síntomas permitirá arribar a un síndrome o diagnóstico
sindromático, entendido como el “conjunto de signos y síntomas que covarían”. En este
punto, el siguiente paso lógico necesario consiste en contextualizar la información
obtenida, cuya tarea lleva a considerar lo siguiente:

1. El contexto social/familiar: contempla el entorno familiar, laboral y los diferentes

sistemas en los cuales se desenvuelve el sujeto.
2. El contexto médico: supone descartar causas orgánicas y/o tóxicas.
3. El contexto vital: se centra en el momento de la vida o etapa de ciclo vital que
atraviesa el paciente en el presente. Se busca evaluar la existencia de posibles
factores desencadenantes.
4. El contexto cronológico/temporal: lleva a la formulación de interrogantes que
permitan determinar la existencia de algún antecedente (episodios anteriores), si
los hubiera, su situación actual (episodio actual), y lo que ha acontecido entre
ambos episodios, es decir, contemplar también lo inter episódico.

Una vez llegados a este punto, identificado un síndrome o conjunto de síndromes y

habiéndolo/s puesto/s en contexto, se podrá establecer una hipótesis diagnóstica o
diagnóstico de trastorno provisional/presuntivo. Posteriormente será necesario “desafiar”
o “cuestionar” dicha hipótesis diagnóstica buscando descartar otras patologías que
pudieran explicar, al menos parcialmente, las características del cuadro clínico observado.
Este procedimiento lógico que forma parte de la construcción diagnóstico recibe el
nombre de diagnóstico diferencial.

Para finalizar, se añade que la importancia de contar con una clasificación

diagnóstica gira en torno a cuatro aspectos esenciales: 1) favorecer la comunicación entre
profesionales desde un lenguaje común; 2) desarrollar investigaciones científicas; 3)
efectuar un pronóstico; y 4) llevar a cabo un tratamiento o arribar a una hipótesis de
trabajo.

Bibliografía
Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y
II. Madrid: McGraw Hill Interamericana. (Volumen 1, capítulo 2).
Semiología

© Universidad de Palermo | Prohibida la reproducción total o parcial de imágenes y textos.

Semiología

¿Qué es la semiología?

La semiología se define como el estudio de los signos y síntomas. Además de

ser necesaria para arribar a un diagnóstico, es de gran utilidad para la
comunicación entre los distintos profesionales de la salud.

• Signos: refieren a lo observable, esto es, a la información que obtenemos

del paciente por medio de nuestros sentidos. Es el aspecto más objetivo.
• Síntomas: aluden a lo manifestado por el paciente, a aquello que dice que le
sucede o que siente. Es el aspecto subjetivo.

1. CONCIENCIA

Es la función psíquica esencial en tanto nos permite acceder al resto de las funciones
mentales. Dicha función posibilita la percepción de los propios estados internos y de todo
aquello que nos rodea. En concreto, se define como “el estado de conocimiento del
mundo interno y externo, permitiendo diferenciarnos a nosotros mismos de los demás
(orientación autopsíquica) y del mundo (orientación alopsíquica)”.
Involucra dos aspectos:
a) Lucidez: claridad con la que es enfocado un determinado objeto, la definición, nitidez y

discriminación del estímulo.

b) Campo: comprende todo lo que es capaz de ser abarcado por la conciencia. El centro
del campo sería el foco de la conciencia.

Alteraciones de la lucidez

1. Inconciencia: puede ser estable o transitoria (ej. En una convulsión/epilepsia o en el

sueño cuando el individuo atraviesa la fase REM, donde a excepción del movimiento
ocular y la respiración todo se encuentra “parado”. Si el estado de inconciencia es
estable, como en el coma, el paciente no presenta reacción alguna y disminuyen los
reflejos, los cuales desaparecen en su totalidad en el coma más profundo.
2. Sopor o estado estuporoso: el paciente está inconsciente, pero es capaz de mostrar
reacciones débiles a estímulos intensos, es decir, hay una capacidad de reacción
disminuida.
3. Somnolencia: el paciente puede recuperar la lucidez con un estímulo adecuado. Es un
estado intermedio entre la inconciencia (sueño) y la vigilia (conciencia plena).

Alteraciones del campo

1. Estrechamiento del campo: concentración de la atención en el foco de la conciencia.

Algunas drogas producen este efecto al bloquear la percepción del estado de fatiga.

Alteraciones de la orientación

1. Desorientación autopsíquica: desconocimiento de la persona respecto de sí misma

(no sabe quién es, cree ser alguien diferente o no reconoce a familiares, etc.). En este
sentido el paciente puede experimentar confusión respecto de su nombre y apellido,
edad, estado civil, profesión, etc.
2. Desorientación alopsíquica: desconocimiento de la persona respecto de su ubicación

en tiempo y espacio. Por ejemplo, no saber en qué día, mes o año se encuentra, o creer
que está en otra época (desorientación temporal). También el paciente puede no saber
en qué lugar está, o bien, cree estar en un lugar distinto (desorientación espacial).

2. ATENCIÓN
Es la función mental cuya finalidad es la selección entre la multitud de estímulos disponibles, que llegan
en forma simultánea y continúan al cerebro. Implica un grado de esfuerzo o energía destinada al
conocimiento del mundo interno o externo. La atención tiene una capacidad restringida o limitada y
relativamente variable. Cuando se exceda dicha capacidad, tiende a la integración de estímulos.
Se distinguen (3) tipos de atención:
Espontánea: también llamada refleja o sensorial, representa la forma más natural o simple, requerida
por toda estimulación ya sea interna o externa.
Voluntaria: también llamada dirigida o psicológica, representa un grado más avanzado e intenso. Es la
que lleva a un estado de concentración sostenida sobre un objeto.
Dicótica: permite atender y procesar distintos estímulos en forma simultánea, implicando distintas
modalidades o canales.

Alteraciones cuantitativas
1. Aprosexia: falta total de atención. Está presente en la agenesia (anomalía total o parcial de un órgano

al desarrollarse durante el crecimiento embrionario), estados de coma y estados estuporosos

profundos o graves.
2. Hipoprosexia: disminución de la capacidad atencional, especialmente manifiesto en la atención

sostenida.
3. Hiperprosexia: hiperactividad atencional o exceso en el mantenimiento de la atención.

4. Paraprosexia: aumento de la atención espontánea y disminución de la atención voluntaria.

5. Distractibilidad: incapacidad para concentrar la atención.

6. Inatención selectiva: bloqueo o selección deficiente de los estímulos del entorno a su alcance.

7. Hipervigilancia: aumento de la atención centrada en estímulos internos o externos, frecuentemente

asociados con situaciones amenazantes.

3. PERCEPCIÓN

Es el proceso mental por medio del cual los estímulos sensoriales pasan a la
conciencia, es decir, que se transforman en información manipulable.
Es preciso establecer en este sentido, la diferencia entre sensación y
percepción. Mientras que la primera se refiere al resultado de la unión del
estímulo con el receptor, la segunda alude al proceso de organización de los
estímulos en información manipulable (significado).

Alteraciones cuantitativas

1. Aceleración: aumento de percepciones por unidad de tiempo.

2. Retardo: disminución de percepciones por unidad de tiempo.
3. Abolición: ausencia de percepciones. Durante el sueño se habla de abolición parcial.

Alteraciones cualitativas
1. Ilusión: percepción deformada de lo real. Por motivos diversos, puede aparecer en la fatiga, excitación psicomotriz, confusión mental,
depresión y demencias.
2. Alucinación psicosensorial: se define como una percepción sin estímulo. Esto quiere decir que es la mente del propio individuo la que
lo crea o genera (es una cuestión excitatoria). La alucinación psicosensorial puede ser exteroceptiva (de base orgánica como las
alucinaciones visuales, olfativas, auditivas, etc.) o interoceptivas (cenestésicas, kinestésicas). Se caracteriza por la especialización.
3. Alucinación psíquica: a diferencia de la anterior, no tiene especialización y se experimenta como proveniente del propio psiquismo (ej.
Escuchar voces dentro del cuerpo).
4. Alucinación sensorial: puede ser de causa orgánica o tóxica (en este caso el delirio sigue a la alucinación).
5. Alucinación de la memoria: el individuo cuenta algo que en verdad no vivió.
a) Imagen Onírica: se produce durante el sueño. Hay una supresión de la conciencia y el juicio crítico. No se considera patológica.
b) Alucinación Hipnagógica: percepción sensitiva falsa que tiene lugar al conciliar el sueño. No se considera patológica.
c) Alucinación Hipnopómpica: percepción sensitiva falsa que ocurre al despertar del sueño. No se considera patológica.
d) Imagen Eidética: imagen que tiene casi la vivacidad de lo real. La persona puede evocarla fácilmente.
e) Pareidolia: reconstrucción u organización con significado de un estímulo ambiguo o poco estructurado.
6. Alucinosis: es de causa orgánica, cursa sin delirio y el paciente adopta una actitud frente a lo alucinado (es capaz de reconocer que no
es real).

4. MEMORIA
La memoria es una función cognitiva formada por múltiples procesos. Se trata de la capacidad que se tiene para fijar
(codificar), almacenar y recuperar información. Involucra las nociones de localización espacio-temporal, la evocación
(recuperación de la información para traerla a la conciencia) y el reconocimiento.

Algunos ejemplos de modelos de memoria:

✔ Modelo de Atkinson & Shiffrin: uno de los modelos tradicionales más antiguos, según el cual la memoria está
integrada fundamentalmente por (3) componentes: a) memoria sensorial, b) memoria de corto plazo y c) memoria o
almacén de largo plazo.
✔ Modelo de Baddeley: postula la noción de “working memory” o memoria de trabajo, también llamada operativa, que
permite el almacenamiento temporal de información para su manipulación en función de la consecución de una tarea.
✔ Modelo de Tulvin: establece una distinción conceptual entre un tipo de memoria explícita o declarativa (información
consciente – Episódica/Autobiográfica/Semántica) e implícita o no declarativa (información inconsciente –
Procedimental/Priming/CC y CO).

Alteraciones cuantitativas
1. Amnesia sensorial: tipo de amnesia que afecta la información (recuperación o evocación) de ciertos sentidos
(visual, auditivo, etc.). Puede tener un origen orgánico o psicógeno.
2. Amnesia anterógrada o de fijación: tipo de amnesia para los eventos que ocurren luego de un punto en el tiempo
(luego de un determinado hecho o acontecimiento). Es una incapacidad para fijar y evocar información relativa a
hechos recientes, conservando los antiguos.
3. Amnesia retrógrada o de evocación: tipo de amnesia para lo ocurrido antes de un punto en el tiempo. Es una
dificultad para actualizar un viejo recuerdo, que era fácilmente evocado en oportunidades anteriores.
4. Amnesia retroanterógrada o global: tipo de amnesia que afecta tanto la fijación como la evocación. Además,
produce desorientación y fallas en la comprensión.
5. Hipomnesia: disminución de la capacidad mnésica por dificultades en la fijación y/o evocación.
6. Hipermnesia: aumento o hiperactividad de la memoria como consecuencia de una mayor facilidad en la fase de
evocación. Se considera patológica cuando altera o perturba el curso normal del pensamiento.
7. Amnesia lacunar: incapacidad para recordar un hecho particular (laguna de memoria).

Alteraciones cualitativas
1. Déjà vu: refiere a la sensación de que una vivencia (nueva) ya ha sido experimentada con anterioridad.

Usualmente guarda relación con la fatiga psíquica. Suele estar acompañada de una sensación de
extrañeza.
2. Jamais vu: sensación de no haber visto nunca algo que en realidad ya es bien conocido (frecuente en la

esquizofrenia y estados delirantes).

3. Falsos reconocimientos: creer que una persona es alguien que en verdad no es tal (confundir su

identidad).
4. Ilusión mnémica: deformación de un recuerdo como consecuencia del agregado de detalles inexactos

producto de la fantasía.
5. Pantalla mnésica: recuerdo tolerable que encubre otro doloroso.

6. Fabulación: relleno de lagunas de memoria con experiencias imaginarias o falsas que la persona cree,

pero carecen de base real.

5. PENSAMIENTO
Es el proceso por medio del cual se generan ideas, se las relaciona entre sí y/o se
producen nuevas con una finalidad determinada. Implica el uso de la razón y la
imaginación. A su vez, se establece una diferencia entre el curso y el contenido del
pensamiento.

▪ Curso: cómo el paciente formula, organiza, direcciona y expresa sus

pensamientos.
▪ Contenido: refleja el tipo de ideas y creencias del paciente, así como también las

interpretaciones que realiza.

Alteraciones del curso

1. Taquipsiquia: aceleración del pensamiento o ritmo psíquico, caracterizado por la verborragia (empleo excesivo de
palabras).
2. Bradipsiquia: disminución del pensamiento o ritmo psíquico.
3. Ruptura de pensamiento: interrupción espontánea del hilo discursivo, para iniciar o continuar con otro tema.
4. Fuga de ideas: cuando el discurso de la persona “se va por las ramas” y esto le impide continuar/finalizar la idea
directriz.
5. Retardo: lentificación del ritmo psíquico (observable en la bradipsiquia).
6. Discontinuidad: describe la falla en la organización del pensamiento. Puede ser por:
I. Rigidez: falta de flexibilidad o resistencia a abandonar una idea.
II. Interceptación: detención momentánea del pensamiento para reanudar luego el mismo curso o continuar con otro.
III. Prolijidad: discurso cargado en exceso de detalles.
IV. Disgregación: cuando la idea central o directriz no se puede sostener y condiciona el curso del pensamiento. Hay
una ruptura del pensamiento mas caótica en tanto el discurso se compone de frases carentes de sentido.

Alteraciones del contenido

1. Idea fija o sobrevalorada: es una clase de idea que tiende a persistir y reaparecer en la conciencia frente a diversos estímulos. Detona una adhesión del
sujeto por la intensa carga afectiva que supone. En general nace de la experiencia individual (hipótesis sociales o científicas, ideas sobre los medios y
sistemas de vida, etc.). Cuando una idea fija se corresponde con las creencias del individuo, se produce la distinción con la idea sobrevalorada. Ejemplos
de esto último son las ideas típicamente ligadas a un sistema ideológico de carácter político o religioso. Estas ideas no son cuestionadas o discutidas a
nivel del contenido.
2. Idea obsesiva pura: contenido ideativo que irrumpe intempestivamente en la conciencia bajo diferentes formas (ej. frases, imágenes, escenas, etc.) con
fuerte carga afectiva, y que el sujeto juzga como inoportuno (injustificado), absurdo y desproporcionado. No entran en esta categoría los recuerdos
traumáticos (flashbacks).
3. Idea obsesiva impulsiva: refiere a la idea imperiosa de hacer algo, aunque nunca se ejecute cuando la acción es trascendente (ej. Robar, matar,
incendiar objetos, arrojarse al vacío cuando se está frente a una ventana, herir a un ser querido o a sí mismo, etc.).
4. Idea obsesiva fóbica: idea obsesiva vinculada a situaciones percibidas como particularmente amenazantes. El sujeto la juzga como inexplicable y
desproporcionada respecto al estímulo. Tiene una gran carga afectiva.
5. Idea delirante: idea falsa, dotada de convicción o certeza. Es de carácter irreductible y con un tono afectivo que orienta la conducta. Se establecen (7)
tipos fundamentales de ideas delirantes:
a) De grandeza, megalomanía o expansiva. (ej. La persona cree que ha hecho un gran desabrimiento o que es una eminencia, cuando esto no es así).
b) Mística (ej. La persona cree que es una enviada de dios en la tierra).
c) Idea delirante fantástica. (ej. La persona cree que esta siendo visitada por extraterrestres).
d) Autorreferencial o de persecución. (ej. La persona cree que esta siendo vigilada o escuchada).
e) Somática. (ej. La persona alega no tener algún tipo de órgano, cuando esto no es médicamente posible/observable).
f) Celotípica. (ej. La persona esta convencida de que la pareja le es infiel, en ausencia total de evidencia que así lo sustente).
g) Erotomaníaca. (ej. La persona dice que un tercero está enamorada de él, cuando no hay ninguna evidencia comprobable).

6. LENGUAJE
Es la expresión verbal de los pensamientos y afectos. Comprende dos aspectos:
• Expresión: capacidad para emitir o producir lenguaje.

• Comprensión: capacidad para recibir y entender el lenguaje.

↓
*Fasia = palabra (Phasis) | Afasia = alteración o pérdida del lenguaje*

a) Afasia expresiva: dificultad para decir o escribir (Afasia de Broca).

b) Afasia receptiva: dificultades para comprender la información auditiva, para encontrar sentido a lo que

se lee o escucha (Afasia de Wernicke).

c) Afasia anómica: dificultad para emplear las palabras a la hora de describir o nombrar objetos, lugares

o eventos.
d) Afasia global: dificultad para hablar, comprender, leer y escribir.

Alteraciones
1. Pararrespuestas: tipos de respuestas que no concuerdan con la pregunta efectuada,
independientemente de la comprensión de la misma.
2. Verbigeración: repetición de fragmentos o frases de palabras que tienen una intensa
carga afectiva.
3. Jergafasia: es la llamada “ensalada de palabras”. Denota disgregación a nivel del

pensamiento.
4. Neologismos: refiere a la introducción de palabras inventadas en el discurso.

5. Ecolalia: repetición automática de palabras luego de ser escuchadas.

6. Mutismo: falta de expresión lingüística. La persona no es capaz de responder.

7. AFECTIVIDAD
Es la capacidad para experimentar estados que oscilan entre el placer y el displacer, denominados
estado de ánimo.
Involucra dos nociones fundamentales:
▪ Emoción (Timia): se trata de una respuesta biológica ante estímulos sensoriales (reacciones

bio-fisiológicas). Son de carácter instintivo y resultan fundamentales para la supervivencia. Es un

estado afectivo intenso y breve, acompañado de manifestaciones somáticas.
▪ Sentimiento: se trata de un estado afectivo que se genera a partir de una emoción, se produce de

manera mas consciente. Son reacciones o percepciones mentales ante esos mismos estímulos según
nuestras experiencias personales. Es un estado afectivo de menor intensidad pero mayor estabilidad y
duración en el tiempo.

Ambas cosas, emoción y sentimiento, pueden ser placenteras o displacenteras.

Alteraciones cuantitativas
1. Hipertimia: exaltación de la afectividad (ej. Manía, hipomanía, depresión). Esto quiere
decir que la intensidad afectiva vivenciada, puede ser experimentada como placentera
(euforia) o displacentera (depresión).
2. Hipotimia: disminución del potencial afectivo (aplanamiento afectivo). Hay escasa
reacción afectiva.
3. Atimia: ausencia total de reacción afectiva.

Alteraciones cualitativas
1. Alexitimia: dificultad para expresar las emociones o identificar los propios estados
afectivos.
2. Labilidad: describe cambios bruscos y repentinos de humor, sin causa justificable o
aparente.
3. Neotimia: cuando emergen sentimientos nuevos, experimentados como extraños o

fuera de lo común. Suelen tener lugar en el curso de procesos de transformación de la

personalidad.
4. Anhedonia: incapacidad para experimentar placer o disfrutar de las actividades.

8. ACTIVIDAD
La actividad se refiere al comportamiento motor. La conducta es concebida como un
acto con intencionalidad. En este sentido se distinguen (3) tipos de actos:
Acto instintivo: se refiere a un tipo de conducta perfecta que no requiere de un
aprendizaje previo. Es filogenético y común a la especie.
Acto habitual: es el resultado del aprendizaje a través de la repetición de ciertos
patrones de movimiento. Es ontogenético.
Acto voluntario: es condicionado y dirigido por la voluntad (Bulia), bajo el yugo de
la conciencia. Pueden ser movimientos ya conocidos o novedosos (creados).

Alteraciones cuantitativas
1. Rigidez catatónica: asunción voluntaria de una postura rígida, resistiendo cualquier
intento de ser movido.
2. Hipoactividad: disminución de la actividad cognitiva y motora, como el retardo
psicomotor. Hay un enlentecimiento visible del pensamiento (despliegue del discurso),
lenguaje y movimientos).
3. Agitación psicomotriz: actividad motora y cognitiva excesiva, no productiva y en
respuesta a una tensión interior.
4. Hiperactividad: aumento de la actividad motora.

5. Astenia: sensación generalizada de cansancio, fatiga y debilidad física y mental.

Alteraciones cualitativas
1. Compulsión: necesidad incontrolable (impulso) de realizar una actividad repetidas veces. Evidencia

un estado patológico que se origina en la oposición de fuerzas contrapuestas (impulso morboso vs

resistencia a la ejecución).
2. Apraxia: imposibilidad de ejecutar actos adecuados a la consecución de un objetivo sin que tenga

lugar una parálisis, ataxia (falla en la coordinación motriz) o agnosia. Se pierde la forma de hacer las
cosas, se desorganiza el movimiento (memoria procedimental).
3. Ecopraxia: imitación patológica de movimientos de otra persona.

4. Interceptación cinética: interrupción brusca de un acto o movimiento en ejecución.

5. Estereotipias motoras: repetición de patrones de movimientos de forma consecutiva.

6. Manierismos: introducir movimientos innecesarios en la ejecución de una secuencia motora.

7. Hiperquinesia: extrema hiperactividad.

9. IMAGINACIÓN
La imaginación se define como la capacidad de pensar con imágenes, es decir, representarse
mentalmente ideas u objetos. Admite (2) formas:
▪ Imaginación Reproductora: cuando se recuerda o representa mentalmente, por ejemplo, un objeto tal

como se ve. En este tipo de imaginación no hay alteración o distorsión significativa (intencional) del
contenido de la memoria.
▪ Imaginación Creadora: cuando se modifica, altera o cambia la realidad de lo conocido estableciendo

nuevas relaciones o vínculos. Tiene dos subtipos:

a) Imaginación reflexiva: tiene finalidad y objetivo. La imaginación se somete a la razón, que opera de

guía en el proceso.
b) Imaginación espontánea: no hay idea directriz. Este tipo de imaginación es de particular interés

para la semiología psiquiátrica.

Alteraciones

Cuantitativas
1. Crece la imaginación
2. Decae la imaginación

Cualitativas
1. Desborde imaginativo: cuando inunda el psiquismo ocasionando frecuentes
alteraciones en las ideas y la conducta.

• Pereyra, C. R. (1991). Semiología y psicopatología de los procesos de la esfera intelectual. Buenos Aires,
Argentina: Salerno.

¿Qué es el estrés?
El estrés es un concepto proveniente de la física (en concreto de la física de los
metales), pero que en la biología alude al proceso o mecanismo general con el cual un
organismo mantiene su equilibrio interno, adaptándose a las exigencias, tensiones e
influencias a las está expuesto en el medio en el cual se desarrolla.

Aunque la palabra estrés se ha popularizado en el lenguaje corriente, no siempre es

bien utilizada. En efecto, como se verá más adelante, algunas de las diferentes teorías
históricas referidas al estrés se corresponden con dichas acepciones populares, como es el
caso de la teoría propuesta por Holmes. De cualquier manera, como concepción general se
establece que el estrés es un mecanismo adaptativo indispensable para la vida. En este
sentido, tendrá que ver con todos los esfuerzos que realizan los seres vivos para mantener
el equilibrio del medio interno (su homeostasis) y, por lo tanto, seguir vivos.

Mientras que los seres vivos más simples (como lo son los organismos
unicelulares), realizan intercambios directos con el medio, los más complejos deben
realizar acciones motoras (conductas) dirigidas desde el instinto a fin de garantizar su
supervivencia y reproducción. En el caso de los seres humanos, a estos mecanismos
instintivos básicos se le suman las conductas destinadas a la satisfacción de necesidades
(subjetivas) más complejas que, además, poseen una fuerte base cultural.

El estrés entonces, se desencadena desde lo físico o lo cognitivo, para generar esa

adaptación a través de acciones concretas denominadas afrontamiento. Si bien el estrés es
un aspecto normal de la condición humana, dicho afrontamiento puede ser de diferente
tipo según las características de cada persona.

Teorías sobre el estrés

Las teorías históricas del estrés pueden resumirse en tres posiciones fundamentales:

Una de ellas hace referencia a la respuesta (Selye, 1976), cuyo ejemplo quedaría
reflejado en declaraciones del estilo “estoy estresado”, como sinónimo de cansancio o
agotamiento frente a situaciones de elevada exigencia ambiental.
La segunda posición se centra en el estímulo (Holmes & Rahe, 1967). De este
modo, algunas situaciones serían “estresantes” per se, por ejemplo, una mudanza,
divorcio, despido, etc.

La tercera posición, de carácter cognitivo, tendrá que ver con un balance entre la
fuerza del estímulo y la capacidad de respuesta que posea el individuo (Lazarus &
Folkman, 1986). En esta misma línea se hará hincapié luego en la posición constructivista
realista propuesta desde la cátedra como parte de la tercera posición mencionada.

Teoría basada en la respuesta de Selye

Hans Selye (1976), popularizó el término estrés, definido en sus trabajos como una
respuesta inespecífica del organismo frente a las demandas hechas sobre él. El agente
desencadenante (estresor) es concebido como un elemento que atenta contra la
homeostasis del organismo. En consecuencia, dichos agentes estresores incrementan la
demanda de ajuste del organismo y suscitan la necesidad de reequilibrarse.

El estrés no es algo que por sí mismo deba ser evitado, puesto que la carencia de
estrés significaría la muerte. Así, cuando se dice que un individuo sufre estrés, significa
que éste es excesivo, esto es, que implica un sobreesfuerzo por parte del organismo para
sobreponerse al nivel de resistencia de aquél.

La teoría de Selye tiene la ventaja de proporcionar una definición operativa del

estrés que está basada en la acción de dos tipos de fenómenos objetivables: el estresor y
la respuesta de estrés.

Cabe señalar, que el estresor no es únicamente un estímulo físico. También puede

ser psicológico, cognitivo o emocional (ej. Pensamientos, miedo, ira, amor). Por su parte, la
respuesta de estrés está constituida por un mecanismo tripartito que se denomina
Síndrome General de Adaptación (SGA).

El SGA es la consideración de la respuesta de estrés sostenida en el tiempo e

incluye tres etapas:

A. Reacción de alarma.

Refiere a la reacción del organismo cuando es expuesto repentinamente a diversos

estímulos a los que no está adaptado. Se trata de una llamada general a las fuerzas
defensivas del organismo:
̵ Fase de choque: es la reacción inicial e inmediata del organismo. Se
compone de diversas manifestaciones físicas, entre ellas: taquicardia,
pérdida del tono muscular, disminución de la temperatura, etc.
̵ Fase de contra choque: es la reacción inicial e inmediata del organismo. Se
compone de diversas manifestaciones físicas, entre ellas: taquicardia,
pérdida del tono muscular, disminución de la temperatura, etc.
B. Etapa de resistencia.

Aquí se produce la adaptación del organismo al estresor, cuya consecuencia es la

mejora y desaparición de los síntomas.

C. Etapa de agotamiento.

En esta última etapa tiene lugar cuando el organismo continúa expuesto al estresor
en forma prolongada y se pierde la adaptación adquirida en la fase anterior, entrando así
en un estado de agotamiento.

Teoría basada en el estímulo de Holmes

Las teorías que se inscriben en esta posición entienden el estrés en términos de

características asociadas a los estímulos del ambiente. Para Holmes, estos estímulos
pueden perturbar o alterar el funcionamiento del organismo. De este modo, el estrés se
localiza fuera del individuo, tomándolo como una variable independiente. Tal como se ha
mencionado en el apartado anterior, esta sería la idea que más se acerca a la concepción
popular que se tiene sobre el estrés.

Por otra parte, se sostiene que las personas poseen ciertos límites de tolerancia al
estrés (como fuerza externa), pudiendo variar de unos individuos a otros. Por encima de
tales límites el estrés comienza a hacerse intolerable y aparecen los daños fisiológicos y/o
psicológicos.

Teoría basada en la interacción de Lazarus

Las teorías basadas en la interacción hacen hincapié en la relevancia de los factores

psicológicos (esencialmente cognitivos) que median entre los estímulos (estresores) y las
respuestas de estrés. La idea principal de la teoría de Lazarus es la aproximación
mediacional cognitiva y la focalización en el concepto de evaluación cognitiva.
Se entiende a la evaluación cognitiva como un proceso universal, mediante el cual
las personas valoran constantemente la significación de lo que está ocurriendo en relación
con su bienestar personal.

Siguiendo esta teoría existen tres tipos de evaluación:

1) La evaluación primaria que se produce en cada encuentro con algún tipo de

demanda ya sea interna o externa. El resultado de dicha evaluación puede ser la
percepción de una amenaza, daño, desafío o beneficio.
2) La evaluación secundaria que se refiere a la valoración de los propios recursos para
afrontar una situación determinada. Dichos recursos de afrontamiento tendrán que
ver con las propias habilidades, por ejemplo, capacidad de resolución de
problemas, el apoyo social (real y percibido) y los recursos materiales.
3) La reevaluación que implica los procesos de retroalimentación o “feedback” que
acontecen a medida que se desarrolla la interacción entre el individuo y las
demandas internas o externas ya mencionadas. Esto último permite que se
produzcan correcciones sobre las valoraciones previas.

En consecuencia, desde esta perspectiva el estrés es concebido como un proceso

interaccional en tanto relación particular entre la persona y la situación, que se produce
cuando el individuo valora que las demandas exceden sus recursos de ajuste y ponen en
peligro su bienestar personal.

Teoría Constructivista Realista del estrés

La teoría constructivista realista destaca el encuentro que se produce entre el

sujeto y “el mundo” o medio exterior, sea esto mediado o no cognitivamente. Incluso
cuando un estímulo no sea accesible a la conciencia por diversas razones, puede requerir
de todas formas una respuesta por parte del individuo (si el estímulo es físico).

De cualquier manera, se pretende centrar la atención aquellos estímulos con

implicancias psicológicas que, desde luego, pueden repercutir sobre el organismo en su
totalidad. Así, cuando un estímulo es significativo para el sujeto, supera la etapa de
presignificado y éste le otorga un significado como tal, que le permitirá clasificarlo para dar
algún tipo de respuesta adecuada en caso de que sea necesario. Se produce, por lo tanto,
una evaluación o valoración activa del estímulo al cual se le ha otorgado el significado en
cuestión.
Luego de la instancia de valoración, se lleva a cabo el afrontamiento de la situación
planteada. Tal como hemos esbozado, el afrontamiento se define como los esfuerzos
cognitivos y conductuales que emplea el sujeto para hacer frente a las demandas
concretas internas o externas generadoras de estrés, así como el estado emocional
desagradable vinculado al mismo. Sin embargo, que los estímulos puedan ser vistos como
amenazantes, depende de los esquemas cognitivos y creencias personales que tenga el
sujeto (el mismo estímulo no es evaluado del mismo modo por todas las personas), es
decir, desde dónde interpreta lo que se está viviendo.

Lo importante no es por lo tanto el estímulo aislado, sino cómo el sujeto lo

entiende. No es posible percibir si no se busca activamente el estímulo, que depende del
sujeto, del encuentro entre ambos. Por ejemplo, las personas con trastorno de ansiedad
valoran muchas situaciones como amenazantes o estresantes cuando en realidad, en
buena medida, lo son a partir del significado que le dan.

A la hora de afrontar o cambiar una situación de estrés, habrá que pensar no

solamente qué se hace sino también cómo se la entiende, porque el problema puede estar
en el significado y no tanto en la situación específica. En este caso hablaremos de
afrontamiento cognitivo, donde el sujeto cambia activamente la manera de ver las cosas,
su forma de dar significado a aquello que está viviendo.

Lo contrario al afrontamiento es la evitación (que en ocasiones se incluye como un

tipo más de afrontamiento). Si bien la evitación puede ser funcional y adecuada bajo
ciertas circunstancias, muchas veces es disfuncional, en cuyo caso implicaría un alivio
sintomático inmediato; aunque lleve posteriormente a un aumento de los síntomas en
caso de tener que afrontar nuevamente situaciones similares (con el agravante de la
continuidad del problema y los significados negativos relativos a la capacidad personal
para solucionarlo).

Retomando la cuestión del afrontamiento, se establece que éste surgirá de

comparar la valoración del estímulo con la valoración personal, pero dependerá también la
motivación, dado que puede existir una valoración positiva de los recursos (disponibilidad)
que implique al mismo tiempo un gran esfuerzo; lo que daría como resultado la
consideración de que “no vale la pena” porque la recompensa es poco atractiva. Además,
se añade otro aspecto que actúa en el proceso de forma relativamente independiente, que
sería la capacidad de asumir riesgos, la cual dependerá a su vez de los propios esquemas
de la persona para evaluar el riesgo que está dispuesta a asumir. Finalmente, la red social
de apoyo (real y percibida) tendrá también influencia la hora de efectuar o no el
afrontamiento de una situación determinada.

Cabe señalar que los tipos básicos de afrontamiento o evitación se corresponden

con las respuestas biológicas de “lucha” o “huida” en los animales. La diferencia en el
hombre está dada por su subjetividad y los distintos tipos de afrontamiento que de ella se
derivan (afrontamientos cognitivos).

En función de lo mencionado hasta aquí, se plantea a continuación en forma

sistematizada la postura constructivista realista del estrés:

1) Valoración del estímulo:

La persona activamente está dando un significado a los estímulos. La valoración

depende de los esquemas cognitivos personales del sujeto (ideas previas, creencias,
valores, etc.). La percepción depende del estímulo y del sujeto, del encuentro entre
ambos.

2) Valoración de los recursos:

Cuanto más realista es la valoración de los recursos mejor será la respuesta.

Conocer los recursos que se poseen implica también valorar cuanto se cree que se va a
poder utilizar en cada situación. En este punto pueden darse cambios en cuanto al
significado que se le da al estímulo, pero también en cuanto al significado que se les da a
los propios recursos.

3) Proceso de comparación entre valoraciones:

Tiene lugar la comparación entre la valoración de los estímulos y los recursos

personales, y se ve cuál es la diferencia resultante. El estrés se produce cuando dicha
diferencia es mayor a la que el sujeto es capaz de tolerar.

4) Afrontamiento:

Tiene que ver con el modo de hacer frente a la diferencia que hay entre lo que el
sujeto vive como amenaza y su capacidad de respuesta. El afrontamiento cognitivo es la
demanda que el sujeto realiza para tratar de encontrar significados nuevos a esos
estímulos. El afrontamiento conductual por su parte, es el esfuerzo motor, las conductas
dirigidas a minimizar la diferencia. Ambos tipos de afrontamientos pueden estar dirigidos a
la situación y a la emoción.
Estos afrontamientos son activos, pero también existen otros tipos de
afrontamiento: el evitativo, que es cuando el sujeto activamente sale del campo, huyendo
de la situación problemática y el afrontamiento pasivo donde el sujeto queda paralizado
sin posibilidad de actuar.

Tipos de afrontamiento:

Mecanismos del estrés y enfermedades físicas

Las situaciones de estrés producen un aumento general de la activación del
organismo. Aunque inicialmente se consideró que la activación fisiológica en condiciones
de estrés era genérica e indiferenciada para cualquier estresor, actualmente se han
encontrado evidencias de la existencia de mecanismos neurales y endocrinos específicos
que están implicados en la respuesta fisiológica de estrés. Se distinguen así, tres ejes de
actuación en la respuesta de estrés a nivel fisiológico:

I. Eje neural:

Parece activarse de manera inmediata y necesita sólo de unos pocos segundos para
dispararse tras la interpretación subjetiva de que hay una situación estresante, ya que
su vía de actuación es exclusivamente neurológica, a través del Sistema Nervioso
Autónomo (fundamentalmente a través de la rama simpática) y el Sistema Nervioso
Somático.

El SNA simpático es el encargado de activar al organismo con vistas a una acción

inmediata e intensa (aumentan la respiración, el ritmo cardíaco, etc.). La estimulación
procedente del hipotálamo posterior pasa al SN simpático que, a través de la cadena
de ganglios simpáticos situados a lo largo de la médula espinal y neuronas
postganglionares adrenérgicas, inervan al corazón, los músculos lisos y las glándulas.
La actuación de este eje no suele provocar trastornos psicofisiológicos, pues el SN
simpático no puede estar mandando señales de forma continuada durante un tiempo
prolongado. Los únicos problemas pueden deberse al mantenimiento excesivo de la
tensión muscular por activación del SN Somático.

II. Eje neuroendocrino:

Es más lento en su activación y necesita unas condiciones de estrés más sostenidas.

Su disparo implica la activación de la médula de las glándulas suprarrenales, con la
consiguiente secreción de catecolaminas, lo que ayuda a aumentar y mantener la
actividad adrenérgica, produciendo efectos similares a los generados por la activación
simpática. Sin embargo, su efecto activador es algo más lento (necesita de unos 20 a
30 segundos) y puede mantenerse durante mucho más tiempo.

Sus efectos más importantes son:

̵ Aumento de la presión arterial.

̵ Aumento del aporte sanguíneo al cerebro.
̵ Aumento del ritmo cardíaco.
̵ Aumento de la estimulación de los músculos estriados.
̵ Aumento en la secreción de opiáceos endógenos.

La activación de este eje tiene un valor de supervivencia importante, pues prepara

al organismo para una intensa actividad corporal con la que puede responder a
cualquier posible amenaza externa, haciéndole frente, o bien, escapando de ella. Por
eso se lo asocia a la respuesta de lucha o huida. Se lo considera el eje relacionado más
directamente con la puesta en marcha de las conductas motoras de afrontamiento a
las demandas del medio, siempre que este afrontamiento implique alguna actividad,
ya sea hacer frente al estresor, escapar o evitarlo.

Una activación excesivamente intensa, repetida o duradera facilitará la aparición de

trastornos derivados de posibles fallos en los órganos activados. Dado que la activación
más importante provocada por este eje es la del sistema cardiovascular, la mayor parte
de los trastornos consecuencia de su activación mantenida son los problemas
cardiovasculares.

III. Eje endocrino:

Este eje puede dividirse, a su vez, en cuatro subejes. El primero y más importante
es el eje adrenal – hipofisario, que responde con la secreción de la hormona
adrenocorticotrópica (ACTH). Ésta alcanza, a través del sistema circulatorio, la corteza
suprarrenal, provocando la liberación de glucocorticoides, así como la de
mineralocorticoides, que facilitan la retención de sal por los riñones con la
consiguiente retención de líquido e incremento de los depósitos de glucógeno en el
hígado. Una excesiva liberación de estos mineralocorticoides parece facilitar el
desarrollo de problemas como hipertensión y necrosis de miocardio.

Por otro lado, se facilita también la secreción de andrógenos (testosterona), e

incluso puede aparecer un efecto de limitación en la secreción de catecolaminas por la
médula suprarrenal. Paralelamente a la ACTH, la hipófisis anterior libera en sangre
diversos opiáceos endógenos (endorfinas), que incrementan la tolerancia al dolor en
situaciones estresantes.

Los otros tres subejes implican la secreción de la hormona de crecimiento, cuyo

papel en la respuesta de estrés no está claro; el incremento en la secreción de las
hormonas tiroideas, en especial la tiroxina, que aumenta el metabolismo y, en
consecuencia, el desgaste general; y la secreción de vasopresina, con sus efectos de
alteración del funcionamiento de los riñones y el consiguiente incremento de la
retención de líquidos, que puede incidir en el desarrollo de hipertensión.

El disparo de este tercer eje, más lento que los dos anteriores y de efectos más
duraderos, necesita una situación de estrés más sostenida. Sus efectos más
importantes tienen que ver con depresión, sensación de indefensión, pasividad,
ausencia de percepción de control, inmunosupresión y sintomatología gastrointestinal.

Uno de los órganos activados específicamente por el disparo del eje III, es el propio
cerebro, que facilita patologías o trastornos de corte predominantemente psicológico,
como la depresión, ansiedad, miedo, etc.

Se puede decir que en cuanto menores sean los recursos de la persona por lo que
respecta a su aspecto físico, peores serán los efectos del estrés sobre el organismo. El
desarrollo de un trastorno psicofisiológico como consecuencia del estrés depende en
gran parte de las respuestas fisiológicas activadas y de los órganos implicados. Si la
respuesta de estrés provoca una activación fisiológica en forma reiterada o frecuente,
duradera o intensa, puede generar que los órganos afectados se “desgasten”
excesivamente sin que les dé tiempo a poder recuperarse de dicho desgaste. Como
consecuencia, puede producirse el agotamiento de los recursos y la aparición de algún
trastorno psicofisiológico. Este trastorno puede ser único, si sólo se ha deteriorado un
órgano, o múltiple si han sido varios.

Los trastornos psicofisiológicos más frecuentes serían:

̵ Trastornos cardiovasculares
̵ Trastornos respiratorios
̵ Trastornos gastrointestinales
̵ Trastornos musculares
̵ Trastornos dermatológicos
̵ Trastornos sexuales
̵ Trastornos endocrinos
̵ Trastornos inmunológicos

Si la persona dispone de estrategias para afrontar las situaciones de estrés, aunque

éstas sean muy frecuentes e intensas, rápidamente se recuperará del efecto del estrés
con el uso de dichas estrategias impidiendo el mantenimiento de una activación
excesiva y disminuyendo la probabilidad de desarrollar trastornos psicofisiológicos.

Conclusión
El estrés es un mecanismo fisiológico normal al servicio de la adaptación. En el ser
humano, la respuesta fisiológica se produce luego de una evaluación subjetiva del
individuo, que incluye aspectos ligados al estímulo, al propio sujeto y a su entorno.

Cuando el estrés deja de ser adaptativo (por el desgaste somático y psíquico que
implica), actúa como desencadenante de numerosos cuadros psíquicos y somáticos. El
buen manejo del estrés, y el tratamiento cuando es excesivo actúan mejorando la calidad
de vida del individuo, así como su rendimiento; siendo, a su vez, preventivo de las diversas
patologías mencionadas.

Bibliografía
Bulacio, J. M. (2018). Ansiedad, Estrés y Práctica clínica (3ª ed.). Buenos Aires, Argentina:
AKADIA. (Capítulo 1, 2 y 5).
Teorías de la Ansiedad

I. Teorías del aprendizaje

1) Condicionamiento clásico: Modelo de Watson y Rayner

Establece que un estímulo neutro puede convertirse en un estímulo condicionado

(EC) de miedo, en presencia del cual el individuo evocará la respuesta condicionada (RC)
de temor. Para que esto suceda, en un primer momento aquel estímulo neutro debe
presentarse en forma reiterada asociada al (EI) que suscita en ese entonces una respuesta
incondicionada (RI). En este sentido la Ansiedad es pensada como una respuesta
emocional condicionada.

2) Condicionamiento Operante (Skinner y Thorndike)

1º momento:

Estímulo (E) → Conducta (C) → Consecuencia (Ccia) = Refuerzo (+/-), Castigo o Time out.

*Nota: un refuerzo es todo aquello que hace más probable que una conducta se repita,
mientras que un castigo/time out será todo aquello que hace que una conducta sea menos
probable que se repita.

Reforzamiento Positivo Castigo Positivo

(Se proporciona un estímulo apetitivo) (Se proporciona un estímulo aversivo)
Reforzamiento Negativo Time Out
(Se sustrae/evita un estímulo aversivo) (Se sustrae/evita un estímulo apetitivo)

2º momento:

Antecedente (A) → Conducta (B) → Consecuencia (C) = Refuerzo o castigo.

En este segundo momento la consecuencia que tuvo lugar en instancias previas

operará a modo de expectativa sobre el resultado de la conducta en cuestión.

3) Modelo Bifactorial mediacional (CC y CO): Modelo de Mowrer

Es un modelo explicativo que recoge los desarrollos del condicionamiento Clásico y

Operante, estableciendo dos fases:
● Una fase inicial, donde tiene lugar un proceso de condicionamiento de la respuesta
de ansiedad (respuesta condicionada de miedo) en términos de condicionamiento
Pavloviano (condicionamiento clásico).
● Una segunda fase, que implica un proceso de evitación activa donde el sujeto no
aprende a evitar un castigo (EI), sino que en su lugar busca escapar de la exposición
al estímulo condicionado (EC) que le anticipa la proximidad del evento aversivo.

El miedo es adquirido por condicionamiento clásico y se mantiene por

condicionamiento operante, debido al efecto reforzante que se produce al reducirse el
miedo durante la respuesta de escape o evitación del estímulo temido. El
condicionamiento del miedo daría lugar a la respuesta de evitación que a su vez se
mantendría por el reforzamiento negativo que conlleva.

II. Teoría de la preparación (Seligman)

El concepto de preparación, en oposición a la idea tradicional o clásica del
aprendizaje, alude a la preparación filogenética del organismo a través del proceso
evolutivo de la especie, a partir del cual ciertos estímulos son asociados con relativa
facilidad y otros con relativa dificultad.

Establece (4) principios:

1. Selectividad: las fobias no son arbitrarias, sino que están limitadas a cierto rango
de estímulos. Esto quiere decir que ciertos tipos de estímulos o situaciones pueden
producir miedos o fobias con mucha mayor facilidad que otras.
2. Fácil adquisición: las fobias se pueden adquirir en una sola exposición o ensayo (no
es necesaria la repetición sistemática), sin necesidad de que el estímulo sea
traumático.
3. Resistencia a la extinción: uno de los aspectos más característicos de las fobias y
otros trastornos de ansiedad, es que muchas veces no suelen extinguirse aun
cuando el individuo se encuentre frente a una situación teórica de extinción de
condicionamiento Pavloviano.
4. Irracionalidad: hay una clara desproporción entre el peligro real del estímulo y las
respuestas de ansiedad.

Seligman concluye que las fobias son instancias de aprendizaje que poseen un
significado biológico-evolutivo.
III. Teoría de la incubación de la ansiedad (Eysenck)
El término incubación refiere concretamente a que, incluso en ausencia del
estímulo, la conducta evitativa puede llegar a cobrar tal dimensión o consolidación que se
irá generando dicho estímulo/situación -que no existía originalmente- y que da lugar a la
aparición de la fobia. En este proceso interviene desde luego la expectativa (variable
cognitiva), el aprendizaje personal (experiencias propias) y aprendizaje vicario (por
observación). Desde otra perspectiva, la incubación tiene gran implicancia en el
mantenimiento de los cuadros de ansiedad; ya que que la evitación conductual
retroalimenta el síntoma al proporcionar una sensación transitoria de alivio que refuerza
dicha evitación como tipo de afrontamiento en situaciones futuras. Este hecho lleva a la
necesidad de introducir la noción de punto crítico.

Teoría del punto crítico:

El modelo establece que existe un punto crítico hipotético, que determina la fuerza
crítica de la respuesta y la duración crítica del tiempo de exposición del EC presentado
solo, para que, a partir de dicho punto, la fuerza de la respuesta incremente o disminuya
tras la aplicación de un determinado tiempo de exposición del EC. Dicho de otro modo, si
la persona es capaz de sostener su exposición al estímulo evocador de ansiedad por un
tiempo suficiente hasta superar el punto crítico, dicha ansiedad (activación) comenzaría a
disminuir produciéndose así la desensibilización. En caso contrario, si la persona se retira
de la situación de exposición antes de alcanzar el punto crítico, la ansiedad asociada al
estímulo o evento en cuestión quedará reforzada negativamente y el individuo tenderá
implementar la evitación como mecanismo en exposiciones futuras.

IV. Modelo de Barlow para el pánico

Luego de la primera crisis de pánico, existe un condicionamiento de señales
internas (interoceptivas) y/o externas que establecen un tipo de asociación de la que el
sujeto puede ser más o menos consciente. Según este autor, el pánico puede ser
categorizado en base a dos términos, señalado (objeto/situación determinada) y esperado
(expectativa de la crisis de pánico con su sintomatología típica). Esto da lugar a cuatro
combinaciones posibles: 1) señalado/esperado; 2) señalado/no esperado; 3) no
señalado/esperado; y 4) no señalado/no esperado. Así por ejemplo una persona que tiene
claustrofobia puede referir que tiene crisis de pánico en lugares cerrados (esto establece el
aspecto señalado que evoca ansiedad). Sin embargo, puede o no tener la expectativa de
tener una crisis de pánico al estar en un lugar cerrado en un momento determinado.

Para Barlow independientemente de la capacidad que tenga el paciente para

identificar o justamente señalar el ataque de pánico, se puede tener la expectativa del
mismo asociado a señales internas (ej. Cambios fisiológicos sutiles o activación periférica).

Bibliografía
Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y
II. Madrid: McGraw Hill Interamericana (Volumen 2, capítulo 4).
Ansiedad

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Ansiedad

¿Qué es la Ansiedad?

o El miedo es una emoción primaria que sirve de alarma primitiva en respuesta a un peligro presente,
caracterizado por una elevada activación y un alto afecto negativo. En cambio, la ansiedad es una
combinación difusa de emociones (tiene una estructura cognitivo-afectiva). Se trata entonces de una
emoción secundaria, fundamentalmente de naturaleza cognitiva y marcada orientación hacia el
futuro. De esta manera, una propiedad importante de la ansiedad es su naturaleza anticipatoria.

o Esto quiere decir que la ansiedad nos permite señalar y anticipar un peligro o amenaza, pero también
objetivos a partir de los cuales podremos disponer de los medios necesarios para alcanzarlos o
cumplirlos. Por este motivo, la ansiedad tiene un valor funcional importante, una utilidad
biológico-adaptativa. Sin embargo, esta utilidad se pierde y pasa a ser desadaptativa, cuando la
ansiedad en lugar de movilizar (ansiedad normal) lleva a la inhibición (ansiedad anormal o patológica).

Ansiedad Patológica

La ansiedad se trata de un modo singular de respuesta frente al estrés y es

desadaptativa cuando comienza a ser inhibitoria y paralizante.

Ansiedad Miedo Pánico

desadaptativa

Sensación de Es específico y está Miedo excesivo o

Aprehensión vaga y vinculado a algo o alguien desproporcionado e
difusa irracional

Manifestaciones de la Ansiedad

Dimensión somática
✔ Taquicardia
✔ Palpitaciones
✔ Opresión en el pecho
✔ Falta de aire
✔ Temblores
✔ Sudoración
✔ Molestias digestivas
✔ Náuseas
✔ Sensación de nudo en el estómago
✔ Tensión y rigidez muscular
✔ Cansancio
✔ Sensación de mareo e inestabilidad
✔ Alteraciones del sueño, alimentación y respuesta sexual

Dimensión cognitiva
✔ Inquietud
✔ Agobio
✔ Sensación de amenaza o peligro
✔ Ganas de huir o atacar
✔ Inseguridad
✔ Sensación de vacío
✔ Sensación de extrañeza o despersonalización
✔ Temor a perder el control
✔ Incertidumbre
✔ Tendencia a recordar cosas desagradables, sobrevalorando detalles desfavorables
✔ Temor a la muerte
✔ Temor a volverse loco
✔ Dificultades de atención, concentración y memoria
✔ Aumento de los despistes y descuidos
✔ Preocupación excesiva
✔ Expectativas negativas
✔ Pensamientos distorsionados e inoportunos
✔ Incremento de las dudas y sensación de confusión
✔ Dificultad para tomar decisiones
✔ Abuso de la prevención y la sospecha

Dimensión conductual
✔ Estado de alerta e hipervigilancia
✔ Bloqueos
✔ Torpeza o dificultad para actuar
✔ Impulsividad
✔ Inquietud motora
✔ Dificultad para estar quieto o en reposo
✔ Cambios en la expresividad y lenguaje corporal
✔ Posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de brazos y manos
✔ Tensión de mandíbula
✔ Cambios en la voz
✔ Expresión facial de asombro o duda

Dimensión social
✔ Irritabilidad
✔ Ensimismamiento
✔ Dificultad para iniciar o seguir una conversación
✔ Temor excesivo a posibles conflictos
✔ Verborrea

✔ Bloquearse o quedarse en blanco

✔ Dificultades para expresarse o hacer valer los propios derechos

¿Qué es un trastorno de ansiedad?

Un trastorno de ansiedad se define por la presencia predominante de síntomas de

ansiedad, siendo estos irracionales y excesivamente intensos, persistentes y

perturbadores para la persona (malestar, alteración sociolaboral, etc.). Si bien los niveles

altos de ansiedad pueden ser observados en la mayoría de las condiciones

psicopatológicas, sólo en los trastornos de ansiedad el cuadro clínico está dominado por

reacciones de ansiedad.

Factores involucrados

Predisposiciones biológicas

Temperamento

Estilos de personalidad

Experiencias pasadas transformadas en aprendizajes

Creencias

Desencadenantes

Situación actual

Apoyo social percibido

Clasificación de los Trastornos de Ansiedad (DSM 5)

Trastornos de Ansiedad

Trastorno por Trastorno de Ansiedad Trastorno de Ansiedad Trastorno de Ansiedad Fobia Mutismo
Agorafobia
Pánico Generalizada Social por Separación Específica Selectivo

Con Sin
Agorafobia Agorafobia

Hay dos trastornos que no están nosológicamente junto con los trastornos de ansiedad, pero presentan ansiedad como síntoma. Estos son el Trastorno
Obsesivo Compulsivo y el Trastorno de Estrés Postraumático. Anteriormente en el DSM-IV, formaban parte de esta categoría diagnóstica.

Diferencias entre DSM-IV y DSM 5

DSM-IV DSM 5
❖ Trastornos de ansiedad ❖ Trastornos de ansiedad
• Trastorno de angustia sin agorafobia • Trastorno de ansiedad por separación
• Trastorno de angustia con agorafobia • Mutismo selectivo
• Agorafobia sin historia de trastorno de angustia • Fobia específica
• Fobia específica (en DSM III fobia simple) • Trastorno de ansiedad social (fobia social)
• Fobia Social • Trastorno de pánico
• Trastorno obsesivo-compulsivo • Agorafobia
• Trastorno por estrés postraumático • Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno por estrés agudo • Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
• Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno de ansiedad debido a afección médica
• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias ❖ Trastornos obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
• Trastorno de ansiedad no especificado • Trastorno obsesivo-compulsivo

❖ Trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia ❖ Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
• Mutismo selectivo • Trastorno de estrés postraumático
• Trastorno de ansiedad por separación

1) Trastorno por pánico

La crisis de pánico se caracteriza por ser aguda, existe habitualmente una descarga del sistema simpático muy elevada. Luego se activa el
sistema parasimpático para equilibrar, pero cuando no es suficiente la activación de este último, se da paso a un conjunto de síntomas. En
definitiva, son respuestas físicas agudas, abruptas, que luego la persona interpreta de manera catastrófica.

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que
alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:

✔ Palpitaciones. ✔ Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o

✔ Sudoración. desmayo.
✔ Temblor o sacudidas. ✔ Escalofríos o sensación de calor.
✔ Dificultad para respirar o sensación de asfixia. ✔ Parestesias.
✔ Sensación de ahogo. ✔ Desrealización o despersonalización.
✔ Dolor o malestar en el tórax. ✔ Miedo a perder el control o de “volverse loco”.
✔ Náuseas o malestar abdominal. ✔ Miedo a morir.

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos siguientes:

✔ Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias.

✔ Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques.

2) Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

La persona tiene una hiperpreopación a lo largo de todo el día, todos los días, desde que se levanta hasta que se acuesta. La ansiedad es
exagerada y el cuerpo responde siempre de la misma manera, con la activación correspondiente.

Posee un exceso absoluto de prevención y control, y esto es inhibitorio y paralizante. Esta gran activación, desgaste y estado de
agotamiento puede llevar a otras patologías psíquicas o físicas, como por ejemplo: enfermedades coronarias y es a partir de aquí cuando los
pacientes suelen consultar por primera vez.

• Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

• La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (al menos algunos de los cuales tienen que haber
estado presentes durante más días de los que estuvieron ausentes durante los últimos seis meses):

1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.

2. Facilidad para fatigarse.

3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.

4. Irritabilidad.

5. Tensión muscular.

6. Problemas de sueño (dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido).

3) Trastorno de Ansiedad Social (TAS)

• Miedo a la humillación o vergüenza en situaciones sociales o de ejecución (actuación,

evaluación, etc.).

• Se caracteriza por una gran activación física con tendencia a ruborizarse, entre otros

síntomas y puede derivar en un intento de evitar toda clase de contacto interpersonal,

que los lleva a permanecer en sus hogares día y noche (fobia social generalizada). Pero
puede ser que permanezca ligada a algunas situaciones, como hablar en público, entrar
en lugares donde hay mucha gente, asistir a fiestas o reuniones sociales, escribir en
público, etc.

4) Fobia específica

• La fobia específica o fobia simple, describe cuadros de miedos intensos o extremos e

irracionales señalados por un objeto o situación. La situación fóbica se evita o se soporta

a costa de una intensa ansiedad o malestar.

• La fobia difiere del miedo en cuanto a que la primera alude a un miedo irracional;

mientras que el miedo propiamente dicho resulta ser una respuesta adaptativa y racional

frente a un objeto o situación determinada.

5) Trastorno de ansiedad por separación

• Este trastorno puede definirse como el miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el
nivel de desarrollo del sujeto, con respecto a la posible separación de aquellas personas
por las que siente apego.

• Este malestar intenso y recurrente puede manifestarse cuando el sujeto anticipa o vive
una separación con las figuras de apego o de su hogar.

• Los individuos que lo padecen pueden experimentar diversos síntomas físicos tales
como: dolor de cabeza, estómago, náuseas, vómitos, etc.

• (DSM-IV vs. DSM-5): Este trastorno puede presentarse también en adultos y tener inicio
después de los 18 años de edad. Los síntomas deben durar al menos un mes en niños y
adolescentes, y típicamente seis meses o más en adultos.

6) Mutismo selectivo

• A diferencia del Trastorno de ansiedad por separación, este trastorno continúa reservado
para edades tempranas, por lo tanto no se presentaría en adultos. El mutismo selectivo
consiste en el fracaso constante por parte del niño o adolescente para hablar en
situaciones específicas, a pesar de poder hacerlo correctamente en otras circunstancias.

• Algunos autores sostienen la idea de que el mutismo selectivo es una variante de fobia
social situacional, puesto que se manifiesta en contextos sociales específicos.

• Debe durar al menos un mes y no se explica mejor por un trastorno de la comunicación

(ej. Trastorno de la fluidez), y no se produce exclusivamente durante el curso de un TEA
o trastorno psicótico.

Componentes
La crisis de pánico implica siempre (3) componentes. La presencia o prevalencia
de cada uno de ellos es relativa en tanto varía de un individuo a otro:

1) Ansiedad Basal
Refiere a un “rasgo” del individuo –más o menos
ansioso–. Comprende el “umbral de tolerancia” al
estrés.
2) Predisposición biológica
Tiene que ver con una mayor sensibilidad a
aquellos estímulos o sensaciones internas
(provenientes del propio cuerpo), esto es, a la
interocepción como percepción del estado interno
del organismo que aporta información sobre el
3) Estrés funcionamiento o disfunción.
Se trata de una respuesta inespecífica del
organismo frente a las demandas internas o
externas hechas sobre él. Cualquier estímulo
puede ser considerado como un estresor siempre
que provoque en el organismo la respuesta de
necesidad de reajustarse.

Circuito del Pánico

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Bibliografía
• Bulacio, J. M. (2018). Ansiedad, Estrés y Práctica Clínica (3.a ed.). Buenos Aires, Argentina: AKADIA. (capítulo
3).

• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid: McGraw
Hill Interamericana (Volumen 2, capítulo 4).

• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana. (capítulo 9).

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Trastornos
Somatomorfos y
Espectro
Obsesivo-Compulsivo
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Trastornos Somatomorfos

¿Qué son los trastornos Somatomorfos?

Los trastornos somatomorfos se caracterizan por la presencia de síntomas

físicos que sugieren una enfermedad médica o problema físico, pero no

pueden explicarse, al menos completamente, por una enfermedad, por los

efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.

Clasificación de los trastornos Somatomorfos (DSM-IV)

1. Trastorno de Somatización

2. Trastorno de Conversión

Trastornos Somatomorfos 3. Hipocondría

4. Trastorno por Dolor

5. Trastorno Dismórfico Corporal

1) Trastorno de Somatización
Es polisintomático: (4) Grupos de síntomas

• Pseudoneurológicos.
• Gastrointestinales.
• Sexuales.
• Dolorosos.
De todos los trastornos somatomorfos es el que cuenta con mayor grado de indicios.

Es crónico.

Genera malestar psicológico clínicamente significativo y un deterioro en lo social, laboral u otras

áreas de funcionamiento.

Lleva a la búsqueda exagerada de atención médica (no psicológica).

2) Trastorno de Conversión

Presentación monosintomática, básicamente aguda, que simula una enfermedad

pero es incompatible con mecanismos fisiológicos conocidos o la anatomía.

Presencia de uno o más síntomas pseudoneurológicos:

• Síntomas Motores: Movimientos anormales, alteraciones de la marcha, tics, etc.

• Síntomas Sensitivos/sensoriales: Anestesia y parestesia de extremidades.

• Síntomas convulsivos.

En general es precedido por conflictos u otros factores estresantes.

3) Hipocondría

Presencia de una preocupación generalizada durante 6 meses o más.

Preocupación persistente a pesar de las evaluaciones y explicaciones médicas

apropiadas.

Hay interpretación errónea de los síntomas corporales, que son atribuidos a la

enfermedad temida.

Busca que se le descarte la presencia de la enfermedad (grave) temida.

Produce malestar clínicamente significativo y deterioro.

4) Trastorno por Dolor

Presencia de dolor y atención excesiva sobre este en una o más partes del cuerpo.

Presencia de factores psicológicos en la génesis, gravedad o mantenimiento del

dolor.

• Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos.

• Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica.

Los síntomas de dolor van asociados a un gran malestar emocional y a un deterioro

en el funcionamiento.

Comienzo abrupto.

5) Trastorno Dismórfico Corporal

Preocupación por un defecto imaginario del aspecto, o bien, un énfasis excesivo en

un defecto de poca importancia.

Sufrimiento clínicamente significativo que interfiere en múltiples áreas de la vida

cotidiana.

Congruencia con el estado de ánimo.

Suelen consultar mucho menos a profesionales de la salud mental de lo que pueden

consultar a médicos (como dermatólogos o cirujanos plásticos).

Somatización
Somatización

Trastorno de Adaptación
Como
Trastornos Somatomorfos: Respuesta al estrés
₋ Trastorno de Somatización
Enfermedad
₋ Trastorno de Conversión
Mecanismo Universal
₋ Trastorno por Dolor Ansiedad
₋ Trastorno Hipocondríaco
Depresión

Duelo

Somatización como trastorno Somatización como síntoma

Diferencias entre DSM-IV y DSM 5

Trastornos Facticios y Ficticios

Los individuos con trastornos facticios son individuos que fingen estar enfermos

(simulan, inducen o agravan una enfermedad preexistente). Lo hacen para obtener

atención y cuidados emocionales asociados al papel de pacientes, o bien, para obtener

algún otro tipo de beneficio secundario.

Su finalidad entonces, es la adquisición del rol de enfermos y la propia

hospitalización. Para lograrlo pueden llegar a utilizar diferentes nombres con el objetivo

de conseguir el ingreso a un establecimiento de salud y simular distintas patologías.

Diferencia entre el trastorno Facticio y Ficticio

Objetivo de la
Simulación

Trastorno Trastorno
Facticio Ficticio

Se limita a ocupar el Busca algún tipo de beneficio o

rol de enfermo recompensa:
₋ Compensación económica
₋ Escapar de la policía
₋ Evitar un trabajo
1. Trastorno facticio con predominio de
₋ Buscar un ingreso hospitalario
signos y síntomas psicológicos.
para alojarse gratuitamente
2. Trastorno facticio con predominio de
signos y síntomas físicos.
3. Trastorno facticio con combinación de
signos y síntomas mixtos.
4. Trastorno facticio no especificado (ej.
Síndrome De Münchausen).

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Ideas, pensamientos o imágenes

persistentes y recurrentes.

• Son intrusivas.
• Son juzgadas como excesivas o inapropiadas.
Obsesiones • Causan ansiedad o malestar (egodistónicas).
• Se reconocen como un producto de la propia mente.
Se caracteriza por la
TOC presencia de obsesiones,
compulsiones o ambas
• Producen un alivio transitorio.
• Carecen de un nexo real con la situación temida.
Compulsiones • Generan limitaciones significativas en la vida cotidiana.
• Tienen un carácter progresivo.

Conductas o acciones mentales repetitivas

dirigidas a neutralizar o reducir el malestar
frente al acontecimiento o situación temida.

Cambios en la clasificación: DSM-IV y DSM 5

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

TOC

Formaba parte de los

En el DSM IV Trastorno
Trastornos de Ansiedad
Dismórfico Corporal

Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno de

En el DSM 5
y trastornos relacionados Acumulación

Constituye una categoría diagnóstica separada Tricotilomanía

de los Trastornos de Ansiedad.
Se habla de “Espectro Obsesivo-Compulsivo”

Trastorno de
Excoriación
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Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Espectro Obsesivo-Compulsivo

1) Tricotilomanía: se caracteriza por la acción repetida de arrancarse el pelo, que causa

una notoria pérdida capilar. Puede darse en cualquier parte del cuerpo (ej. cabeza,
cejas, barba, axilas o zona púbica).
2) Trastorno de excoriación: está marcado por la necesidad compulsiva de rascarse en
una zona de la piel hasta el punto de provocar un daño físico.
3) Trastorno de acumulación: se trata de un patrón de comportamiento de acumulación
de objetos que pueden tener o no utilidad para la persona. El individuo es incapaz de
desprenderse de esos objetos incluso cuando piensa que pueden crearle situaciones
difíciles en casa, como el riesgo de incendio.

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Bibliografía
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 10 y
13).
• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (páginas 145-157 y 181-187).
• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid: McGraw
Hill Interamericana (Volumen 2, capítulo 6 y 7).

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Trastornos del
Estado de Ánimo

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Trastornos del Estado de Ánimo

Nociones fundamentales

Emoción

(3) Conceptos Sentimiento

Estado de ánimo

Emoción

La emoción (timia) es una respuesta biológica ante estímulos sensoriales

(reacciones biológicas). Son de carácter instintivo y resultan fundamentales

para la supervivencia. Es un estado afectivo intenso y breve, acompañado

de manifestaciones somáticas.

Emociones básicas

Sorpresa

Miedo

Tristeza
Emociones Básicas
(Paul Ekman – 1972)

Asco

Ira

Alegría

Sentimiento

Un sentimiento es un estado afectivo que se genera a partir de una emoción,

se produce de manera más consciente. Son reacciones o percepciones

mentales ante esos mismos estímulos según nuestras experiencias personales

(respuesta psicológica ante la emoción).

Es un estado de menor intensidad, pero mayor estabilidad o duración en

el tiempo en comparación con las emociones.

Estado de ánimo

₋ Refiere a la capacidad para experimentar estados que oscilan entre el placer

y el displacer, pudiendo ser representado en un continuum que va desde la
experiencia subjetiva de alegría a la de tristeza.

₋ Es oscilante por su propia naturaleza y por la cantidad de estímulos a los

que se está expuesto.

₋ Tiene un valor funcional central en la medida en que nos brinda

información útil en términos de adaptación, y también nos permite
transmitirle a otros nuestros estados internos.

Esquema conceptual del estado de ánimo

Síndrome Maníaco
Hipertimia
Placentera Síndrome Hipomaníaco Alegría

Banda Eutímica (oscilación normal) Patológica

Hipertimia Síndrome Depresivo menor Tristeza

Displacentera
Síndrome Depresivo mayor

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Trastornos del Estado de Ánimo

Características de los Trastornos del Estado de Ánimo

Los trastornos del estado de ánimo entonces, se caracterizan por alteraciones al nivel de

la regulación emocional y/o pérdida de la flexibilidad vinculada a la oscilación entendida

como normal (estado de ánimo eutímico), perdiendo en el proceso el valor adaptativo que

supone. Esto conduce al individuo a una experiencia de gran malestar subjetivo y lo ubica

en una situación de riesgo y vulnerabilidad.

Factores
Endógeno: en psiquiatría lo endógeno alude a un cuadro criptogénico, es decir, un trastorno
cuyo origen permanece incierto o se muestra desconocido y, aunque supone una base
orgánica, se considera de carácter psicógeno (producto de la propia psiquis del sujeto, sin
sustrato biológico evidente).

Exógeno: se refiere a un cuadro de base somática. Una enfermedad o trastorno dejará de ser
endógeno y pasará a ser exógeno cuando se descubra una causa de base orgánica .

Reactivo: refiere a un cuadro psicopatológico cuyo origen está vinculado a la vivencia de un

acontecimiento negativo o traumático. El cuadro supone la reacción frente a un suceso que
actúa como desencadenante, aunque no necesariamente tendrá lugar de forma inmediata a lo
acontecido.

Clasificación nuclear de la categoría diagnóstica

Trastorno Depresivo Mayor

Trastornos
Depresivos
Trastorno Depresivo menor (Distimia)

Trastornos del
Estado de Ánimo
Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II
Trastornos
Bipolares Trastorno Bipolar III

Trastorno Bipolar IV

Ciclotimia

Clasificación pormenorizada (DSM 5)

Trastorno Bipolar y Trastornos relacionados Trastornos Depresivos
• Trastorno bipolar I. • Trastorno de desregulación destructiva del estado de
• Trastorno bipolar II. ánimo.
• Trastorno ciclotímico. • Trastorno de depresión mayor.
• Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos. • Trastorno depresivo persistente (Distimia).
• Trastorno bipolar debido a una afección médica. • Trastorno disfórico premenstrual.
• Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado. • Trastorno depresivo inducido por sustancia/medicamento
• Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado. • Trastorno depresivo debido a una afección médica.
• Trastorno de ansiedad por separación • Otro trastorno depresivo especificado.
• Trastorno depresivo no especificado.

Notas sobre cambios en el DSM 5

Exclusión del duelo
❖ En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si existían síntomas depresivos que duraban
menos de dos meses tras la muerte de un ser querido. En el DSM 5 fue removida la exclusión por duelo, por
diferentes razones. Una de ellas es erradicar la idea de que el duelo dura tan solo dos meses, cuando gran
parte de los profesionales considera que la duración del duelo puede extenderse a uno o dos años. Al mismo
tiempo, se reconoce que el duelo puede constituir un estresor psicosocial grave que puede precipitar un
episodio depresivo mayor en un individuo vulnerable, generalmente poco después de la pérdida.
Incorporaciones a la categoría de Trastornos depresivos
❖ El DSM 5 incluye algunos trastornos depresivos nuevos tales como el “Trastorno de desregulación destructiva
del estado de ánimo” (niños hasta alcanzar la mayoría de edad, con irritabilidad frecuente y persistente, y
episodios de descontrol conductual extremo) y el ”Trastorno disfórico premenstrual” entendido como
prolongación grave del síndrome premenstrual (SPM).

A) Trastornos Depresivos

▪ Trastorno depresivo mayor: Al menos un episodio depresivo Mayor, con una

duración de al menos 2 semanas. La persona con este diagnóstico generalmente
experimenta al menos cuatro síntomas de una lista en la que se incluyen cambios en
el apetito y peso corporal, alteración del sueño y la actividad, falta de energía,
sentimientos de culpa, dificultades para pensar y tomar decisiones, y pensamientos
recurrentes de muerte o suicidio.

▪ Trastorno depresivo menor (distimia): Un cuadro cuyos síntomas no llegan a

configurar un episodio depresivo Mayor, son más leves y se sostienen en el tiempo
por al menos 2 años. La ideación suicida suele ser reemplazada por desesperanza y
baja autoestima.

B) Trastornos Bipolares
▪ Trastorno Bipolar tipo I: Al menos un episodio Maníaco (puede tener o no un episodio depresivo Mayor).

▪ Trastorno Bipolar tipo II: Al menos un episodio depresivo Mayor y un episodio hipomaníaco. Causa
malestar clínicamente significativo y deterioro funcional sólo en el episodio Depresivo Mayor o en el “switch” de
la hipomanía al polo/episodio Depresivo Mayor.

▪ Trastorno Bipolar tipo III: Al menos un episodio depresivo Mayor. Con el uso de medicación tiene lugar
“switch” al polo maníaco.

▪ Trastorno Bipolar tipo IV: Al menos un episodio depresivo Mayor y antecedentes familiares de bipolaridad.
Ciclotimia: Picos y valles emocionales. Presencia de síntomas Hipomaníacos o Depresivos, sin llegar a
cumplir los criterios para configurar un episodio. Oscilaciones rápidas.

En el diagnóstico de Bipolaridad es preciso determinar si es “con o sin” ciclado rápido. El criterio para determinar si se trata
de un “ciclado rápido” es la presencia de (4) episodios o más en el período de un año, con intervalos de dos o más meses.

Algunos especificadores generales de la categoría diagnóstica

✔ Con ansiedad (indicar severidad actual).
✔ Características mixtas: criterios de episodio maníaco/hipomaníaco y depresivo.
✔ Con características melancólicas: anhedonia y escasa o nula reactividad al ambiente.
✔ Con características atípicas: manifestaciones contrapuestas a las más clásicas en una depresión (hiperfagia,
aumento de peso, hipersomnia, parálisis plúmbea, sensibilidad al rechazo interpersonal).
✔ Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
✔ Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo.
✔ Con catatonía: síndrome psicomotor típico de algunas formas o subtipos de esquizofrenia (ej. Estupor,
flexibilidad cérea, estereotipias, negativismo u oposición, etc.).
✔ Con patrón estacional: aparición y remisión de los episodios en momentos característicos del año.
✔ Con inicio durante el periparto: si la alteración se produce durante el embarazo o hasta 4 semanas después del
parto.
Episodios: Único o Recurrente (incluye valoración clínica).
Severidad: Leve / Moderado / Moderado-grave / Grave (según cantidad de síntomas/criterios presentes)
Remisión: Parcial / Total / No especificado.

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Bibliografía
• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid: McGraw
Hill Interamericana (Volumen 2, capítulo 9).
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 8).
• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (página 71-126).

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Trastornos Adaptativos

Características

o Se desencadenan a causa de uno o más factores estresantes.

o Por definición los síntomas deben iniciarse dentro de los 3 meses a la acción del factor estresante y

remitir durante los siguientes 6 meses tras su desaparición.

o Se asocian a estados concretos del desarrollo (escolaridad, matrimonio, paternidad, jubilación, etc.).

o Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en la esfera social, profesional o académica

(entre otras).

o Los síntomas no responden a una reacción de duelo.

Factores a considerar

⮚ Naturaleza del estresor (estímulo, situación o evento).

⮚ Los significados conscientes e inconscientes.

⮚ La predisposición o vulnerabilidad del paciente.

⮚ El entorno y contexto personal.

⮚ La red de contención y apoyo social percibido.

⮚ El ciclo vital.

Epidemiología y manifestaciones clínicas

• Aunque los trastornos de adaptación siguen al factor estresante, sus síntomas no

aparecen necesariamente en forma inmediata.

• El cuadro puede aparecer a cualquier edad.

• Se diagnostica con mayor frecuencia en la adolescencia.

• Entre los adultos es más frecuente la aparición de rasgos depresivos, ansiosos y

mixtos.
• En la vejez y adolescencia es más común la manifestación de síntomas físicos.

• También pueden manifestarse conductas agresivas, consumo de alcohol y drogas,

retraimiento, conflictos con la ley, conducta suicida, etc.

Clasificación según DSM-IV

Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido

Trastorno adaptativo con ansiedad

Trastorno adaptativo mixto, con ansiedad y estado de

Trastornos Adaptativos Subtipos
ánimo deprimido

Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento

Trastorno adaptativo con alteración mixta de las

emociones y el comportamiento

Subtipos

1) Con estado de ánimo depresivo → cuando predominan el estado de ánimo bajo, las
ganas de llorar o sentimiento de desesperanza.
2) Con ansiedad → cuando predominan síntomas como nerviosismo, preocupación,
inquietud o agitación; en los niños puede incluir ansiedad de separación.
3) Mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo → cuando las manifestaciones
dominantes son una combinación de ansiedad y depresión.
4) Con trastorno de comportamiento → cuando la manifestación predominante es una
alteración del comportamiento, en la que hay una violación de los derechos de los
demás o de las normas y las reglas sociales apropiadas a la edad.
5) Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento → cuando las
manifestaciones predominantes son tanto síntomas emocionales como alteraciones del
comportamiento

Clasificación según DSM 5

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Antes ubicados en los Trastornos

de Ansiedad según DSM IV

Trastorno de Estrés Agudo (TEA)

Trastornos relacionados con Trastornos de Adaptación Comprende los Trastornos Adaptativos tal como
traumas y factores de estrés fueron presentados anteriormente en el DSM-IV

Trastorno de Apego reactivo

Se añaden a esta
categoría diagnóstica

Trastorno de Relación social desinhibida

1) Trastorno de Apego reactivo

A. Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia los cuidadores

adultos, que se manifiesta por las siguientes características:
1. El niño rara vez busca consuelo cuando siente malestar.
2. El niño rara vez se deja consolar cuando siente malestar.
B. Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos o más de los siguientes
síntomas:
1. Reacción social y emocional mínima a los demás.
2. Afecto positivo limitado.
3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son evidentes incluso durante las
interacciones no amenazadoras con los cuidadores adultos.

• No se cumplen los criterios para el diagnóstico de un trastorno del espectro autista.

• El trastorno es evidente antes de los 5 años.
• El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

2) Trastorno de Relación social desinhibida

A. Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona activamente con

adultos extraños y presenta dos o más de las características siguientes:
1. Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con adultos extraños.
2. Comportamiento verbal o físico demasiado familiar (que no concuerda con lo aceptado
culturalmente y con los límites sociales apropiados a la edad).
3. Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salida arriesgada, incluso en contextos
extraños).
4. Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ninguna vacilación.
B. Los comportamientos del criterio A no se limitan a la impulsividad (como en el TDAH) pero
incluyen un comportamiento socialmente desinhibido.

• El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

Etiología

El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidados insuficientes como se pone de

manifiesto por una o más de las características siguientes:
1) Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener

cubiertas las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y

afecto por parte de los cuidadores adultos.
2) Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar

un apego estable (ej. Cambios frecuentes de la custodia).

3) Educación en contextos no habituales que reduce en gran medida la oportunidad de

establecer un apego selectivo (ej. Instituciones con un número elevado de niños por
cuidador).

• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (página 170-172).
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 11).

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Duelo

¿Qué es el duelo?

El duelo es el proceso de aflicción y pena relacionada a una pérdida. Representa un

momento de crisis personal que deberá ser superado.

• Es una experiencia humana universal, repetible, común, individual y dolorosa.

• Es un síndrome complejo, al interior del cual aparecen una diversidad de síntomas que
varían de un individuo y de una cultura a otra.

• Es un proceso personal caracterizado por la idiosincrasia.

El duelo conlleva un proceso complejo, multidimensional, influido por factores físicos,

psicológicos, sociales y culturales.

Luto, dolor y duelo

La mayoría de las sociedades imponen cual es el tiempo y los modos de manifestar el luto y el
tiempo del dolor. Son reacciones psicológicas de las personas que sobreviven a una pérdida
significativa.

• Dolor: es un sentimiento subjetivo precipitado por la muerte de un ser querido (nunca

desaparece por completo).

• Luto: es el signo exterior de la pena y el duelo. Tiene que ver con lo cultural, son costumbres
y conductas que mantienen las sociedades para rememorar al fallecido y resignificar
cognitivamente la imagen del mismo.

El dolor y el luto se pueden asociar a un síndrome (que comprende signos y síntomas).

Etapas del duelo

Las 5 Etapas del Duelo - Elisabeth Kübler Ross (1969) Reacciones del duelo normal (4 etapas) - Kaplan
Negación → reacción inicial que alude a un estado de aturdimiento. Shock inicial (minutos, días, semanas).
Puede llevar a la persona a rechazar el diagnóstico/pronóstico e inicio del
tratamiento.
Ira → predominan la manifestación de frustración, irritabilidad y enfado. Periodo intermedio de malestar agudo y abstinencia social (semanas,
Incluye preguntas por la propia condición “¿por qué a mi?”. Aunque meses).
echarse la culpa a sí mismos es algo característico, otras veces los
sentimientos negativos como el enfado pueden dirigirse a terceros.
Negociación → aparecen los primeros intentos hacer algo distinto en pos Patrones de conducta de pérdida: nerviosismo, falta de motivación,
de la curación o mejoría. Se suelen fijar metas o hacer tratos como, por identificaciones.
ejemplo, dedicarse a actividades benéficas.
Depresión → en esta etapa los pacientes pueden comenzar a mostrar Período culminante de restitución y organización (meses, años).
signos clínicos de depresión (retraimiento, retraso psicomotor,
alteraciones del sueño, impotencia, ideación suicida, etc.). Puede ser una
reacción ante los efectos de la enfermedad en sus vidas o la anticipación
de una pérdida importante que, finalmente, ocurrirá. Si bien la tristeza es
normal y no requiere intervención alguna, la ocurrencia de un trastorno del
estado de ánimo implicaría la necesidad de efectuar un tratamiento.
Aceptación → el paciente comprende que el final es inevitable y acepta la -
universalidad de la experiencia. El estado anímico puede ser variable. En
circunstancias ideales, se logran sobrellevar los propios sentimientos y se
puede hablar sobre el hecho de tener que enfrentarse lo desconocido.

Duelo normal

Manifestaciones fisiológicas y somáticas

estómago vacío, sentido de despersonalización, sensación de ahogo, pérdida de energía,
etc.

Manifestaciones comportamentales
Llanto, cansancio, hiperactividad o agitación, etc.

Manifestaciones cognitivas
Baja autoestima, autorreproches, desesperación, desesperanza, sensación de irrealidad,
confusión, etc.

Manifestaciones Afectivas
Tristeza, desesperación, rabia, hostilidad, culpa, ansiedad, sensación de soledad, etc.

Evolución diagnóstica del duelo en DSM

DSM III DSM-IV-TR

El duelo se ubica en la Figura el duelo como una reacción de una
codificación V de factores persona querida a una entidad susceptible
no atribuibles a trastorno de recibir atención clínica, que ocasiona
mental y que merecen síntomas similares a la depresión mayor,
atención o tratamiento. tristeza, insomnio y anorexia.

DSM 5
Aparece la distinción entre
duelo no complicado y duelo
complejo persistente (pena
intensa y persistente).

Duelo patológico

Trastorno de duelo complejo persistente: el duelo se prolonga por más de 1 año en adultos y 6 meses en niños.

Síntomas:

• Deterioro funcional grave.

• Síntomas de un episodio depresivo mayor.

• Dificultad para aceptar la muerte, evitación de los recuerdos.

• Malestar emocional intenso, anhedonia.

• Amargura, pena y preocupación excesiva.

• Valoraciones desadaptativas (ejemplo: auto inculparse).

• Atípicos: preocupación patológica de falta de valía, ideación suicida, síntomas psicóticos, retraso psicomotor.

Tipos de dolor

Dolor crónico Es el más frecuente, se caracteriza por amargura e idealización del

fallecido. Ocurre más frecuentemente cuando es más allegado.

Dolor hipertrófico Suele aparecer después de una muerte súbita/inesperada. Las

estrategias de adaptación son ineficaces para tratar la ansiedad.

Dolor diferido Se caracteriza por una negación prolongada, el dolor está ausente/se
inhibe.

Dolor traumático (Crónico + hipertrófico): dolor intenso y prolongado anhelo, nostalgia,

bloqueo de los recuerdos positivos.

Diferencias con el Trastorno depresivo mayor

• Se inicia en los primeros 2 meses del duelo.

• Los síntomas depresivos duran menos de 2 meses.

• El deterioro es transitorio y leve vs. deterioro clínicamente significativo.

• No hay dificultades importantes para lograr sentimientos de autovalidación.

• Se debe explorar la etiopatogenia (si es exógeno, endógeno o reactivo).

Consecuencias que podrían derivar del duelo (factores de riesgo)

• Aumento de consumo de alcohol o tabaco.

• Fármacos de venta libre.

• Depresión mayor.

• Ansiedad prolongada.

• Pánico.

• Síndrome de estrés postraumático (en casos de duelo traumático).

• Aumento del riesgo de suicidio.

# Los niños presentan mayor vulnerabilidad a padecer trastornos mentales.

• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana.
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 34).

© Universidad de Palermo | Prohibida la reproducción total o parcial de imágenes y textos.

Psicosis

Fases generales de un trastorno psicótico

Fase Aguda
Recuperación

Clasificación nuclear de las Psicosis

Psicosis Reactiva Breve

Síndromes T. Esquizofreniforme
Psicóticos + Contexto
Agudos
(<6 meses) A) Tipo Bipolar
T. Esquizoafectivo
B) Tipo Depresiva

T. Psicótico inducido por

sustancias (Tóxica)
Trastornos Psicóticos 1. Paranoide
2. Catatónica
Esquizofrenia 3. Desorganizada
4. Indiferenciada
Crónicos 5. Residual
T. Delirante
(>6 meses)

Psicosis Orgánica

Distinción clásica de las psicosis según Etiología

Agudas
Endógenas
Crónicas

Orgánicas
Psicosis Exógenas
Tóxicas

Reactivas Psicosis Reactiva breve

Características

Lo que define a los trastornos psicóticos es la ruptura o pérdida de contacto con la

realidad socialmente compartida.

Se caracterizan por alteraciones en algunos de los siguientes (5) dominios:

a) Delirios.

b) Alucinaciones.

c) Discurso desorganizado (pensamiento).

d) Comportamiento motor anómalo o desorganizado.

e) Síntomas (Negativos y/o Positivos).

a) Delirios

• Los delirios son creencias irreductibles, dotadas de certeza. El contenido de las ideas
delirantes puede ser de distinto tipo o sobre distintos temas:

b) Alucinaciones

• Las alucinaciones se definen como percepciones que tienen lugar en ausencia de

estímulo. Son vívidas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las percepciones

normales.

• No están sujetas al control voluntario.

• Pueden darse en cualquier modalidad sensorial, pero las alucinaciones auditivas son,

por ejemplo, mas comunes en la Esquizofrenia (voces conocidas o desconocidas).

c) Discurso (pensamiento) desorganizado

• El sujeto puede cambiar de un tema a otro (ej. ruptura de pensamiento,

descarrilamiento, fuga de ideas o asociaciones laxas, etc.).

• Puede responder indirectamente o no hacerlo en absoluto (ej. pararrespuestas).

• Puede llegar incluso a presentar jergafasia (ensalada de palabras), entre otras

alteraciones, si el pensamiento es muy desorganizado.

d) Comportamiento motor (desorganizado o anómalo)

• Puede presentarse desde un comportamiento desorganizado muy simple (infantil o

pueril), hasta gran desorganización con agitación motora.

• En general hay dificultades para dirigir el comportamiento a un objetivo.

• Puede aparecer también comportamiento catatónico con negativismo, perplejidad,

estupor, mirada fija, mutismo o ecolalias.

e) Síntomas

▪ Negativos: aquellos que reflejan una disminución de las funciones o capacidades.

Ej. Hipotimia, Aplanamiento afectivo, Anhedonia, abulia, apatía, alogia, expresión emotiva

disminuida, inhibición motora, falta de sociabilidad, etc.

▪ Positivos: aquellos que reflejan un aumento o exacerbación de las funciones o

capacidades.

Ej. Delirios, alucinaciones, agitación motora, lenguaje y pensamiento desorganizado, etc.

1) Psicosis Reactiva Breve

• Se caracteriza por una alteración en los cuatro primeros dominios (delirios,

alucinaciones, pensamiento y comportamiento desorganizados), y síntomas positivos (no
hay síntomas negativos).
• Se dan en pacientes que tienen una estructura de personalidad inestable o endeble
(típicamente en pacientes con trastorno “border” o “límite”). Ocurre que frente a un factor
de estrés importante la persona se desorganiza y hace un cuadro psicótico reactivo.
• Tiene una duración muy breve: se dice que la duración es mayor a un día (aunque
podría durar algunas horas) y menor a un mes.
• Hay restitución “Ad Integrum”. El cuadro desaparece al desaparecer el factor que lo
descompensó, cuando encuentran un nuevo orden o con la misma medicación.
• Se debe especificar si hay factores de estrés u otros posibles desencadenantes.

2) Trastorno Esquizofreniforme

• La manifestación clínica de este trastorno es similar a la que presenta la Esquizofrenia,

pero difiere en su duración (es mayor a 1 mes y menor a los 6 meses).

• No hay síntomas negativos, y los pacientes vuelven luego a su nivel de funcionamiento

premórbido.

3) Trastorno Esquizoafectivo

• Se caracteriza tanto por la presencia de síntomas psicóticos (positivos), como de

síntomas propios de los trastornos del Estado de ánimo (maníacos o depresivos). Los
síntomas positivos deben durar al menos dos semanas en ausencia de síntomas del
Estado de ánimo.

• Tiene dos formas de presentación

a) Tipo Bipolar

b) Tipo Depresiva
• Tiene una evolución de menor gravedad que la Esquizofrenia (menos deficitaria). Suele

comenzar entre los 20 y los 30 años de edad.

4) Esquizofrenia

• La Esquizofrenia es un trastorno que presenta una alteración significativa de las

funciones psíquicas, lo que provoca una ruptura o impide la conexión con la realidad
socialmente compartida (realidad consensuada).

• Se caracteriza por una alteración en los cinco dominios, y síntomas positivos según

subtipo (Paranoide, Catatónica, Desorganizada, Indiferenciada y Residual).

• A los síntomas mencionados se le pueden sumar alteraciones de la orientación

(autopsíquica y alopsíquica), de la atención (paraprosexia, hipervigilancia, hiperprosexia,

distractibilidad) y de la imaginación (desborde imaginativo).

Continúa…

• Los síntomas deben estar presentes por más de 6 meses.

• Tiene una evolución procesual en general deteriorante (déficit).

• En cuanto a la prevalencia, se da igual en hombres y en mujeres, pero varía la edad

promedio de inicio (10 a 25 años en hombres y 25 a 35 años en mujeres).

• Las personas con parientes directos con esquizofrenia presentan un riesgo 10 veces

mayor comparado con el resto de la población.

Subtipos de Esquizofrenia

1. Paranoide: caracterizada por la presencia de delirios de tipo autorreferencial (ej.

Delirio persecutorio). Es el tipo de Esquizofrenia menos deteriorante.
2. Catatónica: caracterizada fundamentalmente por un comportamiento motor
desorganizado o anómalo, y síntomas tales como (catatonía, perplejidad, mirada fija,
mutismo, estupor, etc.).
3. Desorganizada: caracterizada por un contacto mínimo con la realidad. Hay
pensamiento y comportamiento desorganizados, y aplanamiento afectivo (o afectividad
inapropiada).
4. Indiferenciada: presenta síntomas que no cumplen con los criterios de los tres
subtipos antes mencionados.
5. Residual: caracterizada por la presencia exclusiva de síntomas negativos. Es el tipo
de Esquizofrenia con peor pronóstico.

Trastorno Delirante

• Es un trastorno que se caracteriza esencialmente por un delirio de tipo sistematizado. El

comportamiento general del sujeto no suele estar muy alterado (sólo puede presentar

algunos síntomas positivos). El resto de las funciones están relativamente conservadas.

• Su conducta está condicionada por el delirio y hay varios subtipos según la naturaleza

de su contenido (erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto),

siendo más frecuente el delirio de tipo persecutorio.

• El delirio suele ser más estructurado en comparación con los demás trastornos

psicóticos y su duración es de al menos 6 meses.

Psicosis: clasificación según DSM-IV

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Tipos Observaciones /Subtipos/Especificadores

Esquizofrenia Subtipos:
• Tipo paranoide.
• Tipo desorganizado.
• Tipo Catatónico.
• Tipo indiferenciado.
• Tipo residual.

Especificadores:
• Episódico con/sin síntomas residuales interepisódicos.
• Continuo.
• Episodio único en remisión parcial/total.
• Otro patrón no especificado.
• Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas.

Trastorno esquizofreniforme Especificadores:

• Con/sin características de buen pronóstico.

Trastorno esquizoafectivo Subtipos:

• Tipo bipolar.
• Tipo depresivo.

Trastorno delirante Subtipos:

• Tipo erotomaníaco.
• Tipo de grandiosidad.
• Tipo celotípico.
• Tipo persecutorio.
• Tipo somático.
• Tipo mixto –sin predominio–
• Tipo No especificado-

Psicosis: clasificación según DSM-IV

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Tipos Observaciones /Subtipos/Especificadores

Trastorno psicótico breve Especificadores:

• Con desencadenante(s) grave(s).
• Sin desencadenante(s) grave(s).
• De inicio en el posparto.

Trastorno psicótico compartido Observación: se desarrolla en un sujeto implicado en una relación estrecha con otra persona a la
que se denomina “inductor” o “caso primario”.
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica Subtipos:
• Con ideas delirantes.
• Con alucinaciones.

Trastorno psicótico inducido por sustancias Subtipos:

• Con ideas delirantes.
• Con alucinaciones.

Especificaciones:
• De inicio durante la intoxicación.
• De inicio durante la abstinencia.

Trastorno psicótico no especificado -

Psicosis: clasificación según DSM 5

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Tipos Observaciones /Subtipos/Especificadores

Trastorno esquizotípico (de la personalidad) Observación: sólo se incluye en este apartado puesto que se considera parte del espectro de la
esquizofrenia.
Trastorno delirante Especificar:
• Tipo de idea delirante (erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto,
no especificado).
• Si contenido extravagante.
• Episodios (si primer episodio o episodios múltiples, y estado actual –agudo, en remisión
parcial o total-).
• Gravedad actual del episodio: evaluación cuantitativa de los dominios en una escala de 5
puntos.
Trastorno psicótico breve Especificar:
• Si (con/sin factores de estrés notables o inicio posparto).
• Si (con/sin catatonia).
• Gravedad actual.

Trastorno esquizofreniforme Especificar:

• Con/sin buen pronóstico (según ausencia de dos o más características mencionadas en el
apartado. Ej. Buen funcionamiento social).
• Si (con/sin catatonia).
• Gravedad actual.

Esquizofrenia Especificar:
• Episodios (si primer episodio o episodios múltiples, y estado actual –agudo, en remisión parcial
o total-).
• Si (con/sin catatonia).
• Gravedad actual.

Psicosis: clasificación según DSM 5

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Tipos Observaciones /Subtipos/Especificadores

Trastorno esquizoafectivo Especificar:

• Si Tipo bipolar o Tipo depresivo.
• Si (con/sin catatonia).
• Episodios (si primer episodio o episodios múltiples, y estado actual –agudo, en remisión
parcial, total o continuo-).
• Gravedad actual.

Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos Especificar:

• Con inicio durante la intoxicación o durante la abstinencia.
• Gravedad actual.

Trastorno psicótico debido a otra afección médica Especificar:

• Con delirios o con alucinaciones.
• Gravedad actual.

Catatonía Especificar:
Catatonía asociada a otro trastorno mental • Especificador de catatonía (sintomatología predominante en el cuadro).

Catatonía Especificar:
Trastorno catatónico debido a otra afección médica • Especificador de catatonía (sintomatología predominante en el cuadro).

Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otros trastornos psicótico. -

Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico. -

© 21
Bibliografía
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 7).
• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (página 49-69).

© 22
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Trastornos sexuales,
parafilias y disforia
de género
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Trastornos sexuales

Fases de la respuesta sexual humana

▪ Deseo: refleja motivaciones, impulsos y personalidad del paciente. Se caracteriza por

la presencia de fantasías sexuales y deseo de realizar el acto sexual.

▪ Excitación: hay cambios fisiológicos y una sensación subjetiva de placer sexual.

▪ Orgasmo: Punto culminante del placer sexual → eliminación de la tensión sexual y

contracción rítmica de los músculos del perineo y órganos reproductores.

▪ Resolución: Sensación de relajación muscular y bienestar general. Los varones son

“refractarios” fisiológicamente respecto a la erección y al orgasmo durante un período
(aproximadamente 20 minutos) que aumenta con la edad. Las mujeres, por el
contrario, son capaces de tener múltiples orgasmos sin período refractario.

Clasificación
Trastorno del Deseo Hipoactivo
Trastorno del Deseo sexual
Trastorno por Aversión al sexo

Trastorno de la Excitación sexual en el varón

Trastorno de la Excitación sexual
Trastorno de la Excitación sexual en la mujer

Disfunción orgásmica masculina

Trastornos sexuales Trastorno del Orgasmo Disfunción orgásmica femenina

Eyaculación precoz

Dispareunia
Según la fase en la que se Trastornos sexuales por Dolor
produce la alteración… Vaginismo

Trastorno sexual No Especificado

Clasificación

Primaria
Según el inicio
Secundaria

General
Según el contexto
Situacional

Biogénica
Según la etiología Psicogénica

Mixta

Trastorno del Deseo sexual

1) Trastorno del Deseo hipoactivo: disminución o ausencia de fantasías y deseos

actividad sexual, de forma persistente o recurrente.

2) Trastorno por Aversión al sexo: Aversión extrema persistente o recurrente (con

evitación) hacia los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.

• Trastorno por deseo sexual hipoactivo debido a una enfermedad médica (masculino o
femenino).

• Disfunción sexual inducida por sustancias con alteración del Deseo.

Trastorno de la Excitación sexual

1) Trastorno de la Excitación sexual en el varón: es la incapacidad persistente o

recurrente para tener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad
sexual.
• Observación: la existencia de erecciones espontáneas, matutinas o masturbatorias
en ocasiones donde no se planea realizar el acto sexual, permitiría descartar
causas orgánicas de impotencia.
2) Trastorno de la Excitación sexual en la mujer: es la incapacidad persistente para
tener o mantener una respuesta de lubricación propia de la fase de excitación.
• Dispareunia debida a una enfermedad médica (masculina o femenina).
• Disfunción Sexual inducida por sustancias con alteración de la excitación.

Trastorno del Orgasmo

1) Disfunción orgásmica masculina: ausencia o retraso persistente o recurrente del

orgasmo tras una fase de excitación sexual normal.

2) Disfunción orgásmica femenina: ausencia o retraso persistente o recurrente del

orgasmo tras una fase de excitación sexual normal.

3) Eyaculación precoz: eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una

estimulación sexual mínima, antes, durante, o poco tiempo después de la penetración
y antes de que la persona lo desee.

• Observación: la dificultad para controlar la eyaculación puede deberse a la

ansiedad relacionada con el acto sexual o a primeros contactos en las que ser
descubierto hubiera resultado vergonzoso.

Trastornos sexuales por Dolor

1) Dispareunia: dolor genital persistente o recurrente asociado a la relación sexual.

2) Vaginismo: contracción vaginal involuntaria del tercio inferior/exterior de la vagina que

interfiere en la inserción del pene durante el acto sexual.

Trastorno sexual No Especificado

• Orgasmo femenino prematuro.

• Cefalea postcoital.

• Anhedonia orgásmica.

• Dolor masturbatorio.

¿Qué son las parafilias?

❖ Las parafilias son actos sexuales o estímulos que a pesar de constituir desviaciones
respecto a la conducta sexual normal, a algunas personas les resultan necesarias para
experimentar excitación y llegar al orgasmo; donde la respuestas a estímulos
considerados eróticos normales y adecuados están inhibidos. La actividad sexual se
ritualiza o estereotipa haciendo uso de objetos degradados, rebajados o
deshumanizados.

❖ La excitación y el orgasmo refuerzan la fantasía, el impulso o comportamiento

desviado.

Ejemplos

⮚ Fetichismo: ligado al uso de objetos no animados (excluye el uso de vibrador).

⮚ Exhibicionismo: exposición de los genitales a un extraño que no lo espera.
⮚ Frotteurismo: tocar o rozar a una persona en contra de su voluntad.
⮚ Pedofilia: actividad sexual con niños pre púberes o ligeramente mayores (13 años o menos).
⮚ Masoquismo: implica el hecho real (no simulado) de ser golpeado, atado, asfixiado auto
erótico o cualquier otra forma de sufrimiento.
⮚ Sadismo: implica actos reales donde el sufrimiento psicológico o físico de la víctima es
sexualmente excitante para el individuo.
⮚ Voyeurismo: observación de personas desnudas o en actividad sexual, seguido de
masturbación.
Están presentes al menos 6 meses, hay malestar clínicamente significativo y deterioro social,
laboral u otras áreas importantes de la vida de la persona.

Otras parafilias No Especificadas

⮚ Escatología telefónica o informática: llamadas o chats obscenos.

⮚ Necrofilia: gratificación sexual con cadáveres.
⮚ Parcialismo: atención centrada en una parte del cuerpo → felación, cunnilingus o
anilingus.
⮚ Zoofilia: gratificación sexual que involucra animales.
⮚ Coprofilia: gratificación sexual que involucra heces.
⮚ Masturbación: si es el único tipo de actividad sexual realizada o es una compulsión.
⮚ Hipoxifilia: hipoxia provocada al tiempo del orgasmo.
Diagnóstico Diferencial
Los individuos que experimentan ocasionalmente conductas parafílicas pero que responden a
estímulos eróticos típicos, no reciben diagnóstico de parafilia.

Diferencias entre DSM-IV y DSM 5

Identidad de Género

DSM-IV DSM 5

Trastorno de
Disforia de Género
Identidad sexual

La identificación con el género opuesto La identificación con el género opuesto y el

y el comportamiento de disconformidad comportamiento de disconformidad con el papel
con el papel del propio género. En del propio género. En niños incluye el deseo
niños incluye el deseo intenso de intenso de participar en juegos y pasatiempos
participar en juegos y pasatiempos propios del género opuesto, y puede incluir el
propios del género opuesto, y puede rechazo de los juguetes y juegos atribuidos
incluir el rechazo de los juguetes y convencionalmente a su género.
juegos atribuidos convencionalmente a
su género.

• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid:
McGraw Hill Interamericana (Volumen 1. Capítulo 12).
• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (páginas 225-242).
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 17).

© Universidad de Palermo | Prohibida la reproducción total o parcial de imágenes y textos.

Sueño normal

Características

• El sueño es una de las conductas más significativas en el ser humano y ocupa

aproximadamente una tercera parte de la vida de las personas. Es indispensable para
la supervivencia, puesto que la privación prolongada de sueño puede producir en
principio un deterioro físico y cognitivo grave, y finalmente la muerte.

• Como actividad, el sueño es de gran relevancia para la psiquiatría ya que se producen

alteraciones del mismo en casi todos los trastornos mentales.

Características

Está compuesto por (2) estados fisiológicos:

❑ El sueño No REM o SMOR (sueño sin movimientos oculares rápidos).
❑ Sueño REM o MOR (sueño con movimientos oculares rápidos).
Los dos tipos de sueño NO REM y REM se van alternando cada 70 a 100 minutos, con un
promedio de 90 minutos. Al conjunto de las 4 fases NO REM y la fase REM se llama
ciclo de sueño. Un ciclo tiene en total una duración de entre 90 y 120 minutos. Este ciclo
con importantes variaciones individuales, se repite de tres a cinco o seis veces cada
noche. En los primeros ciclos de la noche predominan las fases de sueño profundo, de
descanso. En la segunda mitad de la noche predominan las fases 2 y REM. Esto significa
que a medida que avanza la noche soñamos más, ya que los sueños se producen
principalmente durante la fase REM.

Características

Durante el sueño habitual nocturno las personas pasamos por un ciclo de varias fases o
etapas, cada una de las cuales tiene su actividad cerebral característica.

Fases del sueño – No REM

Fase 1:

• Es la transición inicial de la vigilia al sueño. Vuelve a darse al dormimos otra vez, si nos despertamos durante la noche.

• El cuerpo inicia una distensión muscular, la respiración se hace uniforme y la actividad cerebral se hace mas lenta en
comparación con el estado de vigilia

• El sueño es ligero. Nuestro cerebro presenta esencialmente un ritmo alfa (ondas alfa) .

• La persona es susceptible aun a los estímulos ambientales, pudiendo despertarse.

• Pueden aparecer imágenes vívidas.

• Tiene una duración de entre 30 segundos y varios minutos en cada ciclo.

Fase 2:

• El sueño se vuelve más profundo.

• Los ojos se relajan y las ondas cerebrales se ralentizan.

• Hay pequeñas ráfagas de actividad cerebral (ralentiza más).

• Dura aproximadamente una hora cada ciclo.

Fases del sueño – No REM

Fase 3:

• Comienza el descanso.

• Surge el ritmo delta, con ondas cerebrales largas y lentas.

• Suelen tener lugar los trastornos del sueño.

• Despertarse en esta fase puede generar una sensación de confusión.

Fase 4:

• El patrón cerebral se compone prácticamente de ondas delta.

• Se duerme profundamente y hay sueño reparador.

• Dura entre 20 y 30 minutos.

Son las fases de sueño más profundo, durante el cual el cuerpo descansa más. Se denomina también fase del sueño lento o
sueño delta (fase 4), porque en la actividad cerebral las ondas son muy lentas. Cuando una persona está en esta fase se
necesitan fuertes estímulos táctiles o auditivos para despertarla.

Fases del sueño – REM

Fase 5: (MOR/REM)

• Esta fase se caracteriza por una actividad encefálica (se sintetizan proteínas) y la presencia de movimientos oculares
rápidos. Además, los patrones de ondas cerebrales son semejantes a los que tenemos en estado de vigilia (ondas de
actividad Beta), motivo por el cual a esta fase se la llama también sueño paradójico.

• La tensión arterial, frecuencia cardíaca, respiración, temperatura corporal y cerebral, junto con el consumo de oxígeno,
tienen niveles similares a los del estado de vigilia.

• Pese al nivel de actividad, no es posible moverse porque los músculos esqueléticos están paralizados. El EMG revela la
desaparición del tono muscular, pero el resto de las funciones corporales y vegetativas se vuelven a activar.

• Es la fase que más se identifica con la actividad onírica. Típicamente durante esta etapa los sueños suelen ser abstractos y
surrealistas. También se sueña en la fase NREM, pero en este caso los sueños suelen ser lucidos y vívidos.

• Es una fase que tiende a prolongarse con cada ciclo. Dependiendo de cuantas horas uno duerma, pueden tener lugar
alrededor de 4 ciclos en promedio por noche .

Se necesita pasar por todas las etapas del sueño, pero la fase REM o MOR es para muchos la más importante porque la
ausencia de ésta, puede afectar en buena parte el funcionamiento del sistema inmune. La evidencia señala que en ésta fase
tiene lugar al consolidación de recuerdos.

Características

En cuanto a los trastornos del sueño, estos tienen una amplia difusión entre la población. En la
actualidad, estos trastornos se agrupan en cuatro categorías diferentes: Disomnias,
Parasomnias, trastornos del sueño asociados a alteraciones médico/psiquiátricas y otros
trastornos sobre los que no se posee suficiente información para ser considerados como
trastornos específicos del sueño.
• Las disomnias hacen referencia a los trastornos relacionados con la cantidad y/o horario del
sueño: insomnio, somnolencia diurna excesiva, narcolepsia, trastornos de la respiración y
alteraciones circadianas y disomnia no especificada.
• Las parasomnias incluyen los trastornos que tienen lugar durante el sueño: sonambulismo y
terrores nocturnos (hoy integrados bajo el título de trastornos del despertar del sueño NREM),
trastorno de pesadillas, trastorno comportamental del sueño REM y parasomnia no
especificada. Aunque algunos de estos trastornos pueden estar causados por factores
exclusivamente fisiológicos o psicológicos, la mayoría de ellos son resultado de una
combinación de ambos factores.

Clasificación
Insomnio

Hipersomnia
Caracterizadas por problemas
en la cantidad, calidad y horario
Disomnias Narcolepsia
del sueño. Están vinculadas con

Relacionados con la el inicio del mismo.

respiración

Del ritmo circadiano

Trastornos del Sueño

Pesadillas

Entendidas como trastornos de

Parasomnias Terror nocturno la conducta durante el sueño
(conciliar o mantenerlo).
Sonambulismo

DISOMNIAS
1) Insomnio: dificultad para iniciar o mantener el sueño (insomnio de conciliación o fragmentación
respectivamente), o bien, la sensación de no haber tenido un sueño reparador. Las personas con insomnio a
menudo presentan una combinación de dificultades para dormir y despertares frecuentes durante la noche. Suele
asociarse con un aumento del nivel de alerta fisiológica y psicológica durante la noche, junto a un
condicionamiento negativo para dormir. Se debe establecer una diferencia entre lo Episódico (síntomas con una
duración mayor a un mes y menores a tres meses), Persistente (síntomas por tres meses o más) y Recurrente
(dos o más episodios en un año).

2) Hipersomnia: somnolencia excesiva, evidenciada tanto por episodios prolongados de sueño (más de 9 horas)
que no son reparadores, como por episodios de sueño diurno que se producen prácticamente todos los días. Hay
dificultad para estar totalmente despierto luego de un despertar brusco. Se habla de hipersomnia aguda cuando la
duración es inferior a tres meses y persistente cuando se presenta por tres meses o más. Al mismo tiempo, se
considera leve si se presenta de uno a dos días a la semana, moderada si da unos tres o cuatro días a la semana
y grave si tiene lugar durante al menos cinco días o toda la semana.

3) Narcolepsia: el síndrome está integrado por (4) síntomas principales – Somnolencia diurna excesiva (aparición
recurrente e irresistible de sueño reparador) – Cataplexia o cataplejía – Intrusiones recurrentes de elementos
característicos de la fase REM en el período de transición entre el sueño y la vigilia (alucinaciones
hipnagógicas/hipnopómpicas) – Parálisis del sueño.

DISOMNIAS
4) Relacionados con la respiración: la característica esencial de estos trastornos es una desestructuración del
sueño que da lugar a somnolencia excesiva o insomnio, y que se considera secundaria a alteraciones de la
ventilación durante el sueño (ej. Apnea o hipoapnea del sueño, e hipoventilación).

• Síndrome de apnea e hipoapnea del sueño: se caracteriza por una interrupción del flujo aéreo nasobucal
acompañado de esfuerzos respiratorios musculares que no son suficientes para reabrir las vías aéreas
superiores. Puede ser Obstructiva (freno del flujo aéreo pese al esfuerzo respiratorio persiste), Central (cese
del flujo nasobucal acompañado de una falta de movimientos respiratorios músculo torácicos y abdominales) y
Mixta (cuando comienza como una apnea central y termina como una apnea obstructiva).

• Hipoventilación relacionada con el sueño: cuando la polisomnografía revela episodios de disminución de la

respiración asociado a una elevación de la concentración de dióxido de carbono. Existen diversos tipos, la
hipoventilación idiopática, la hipoventilación alveolar central congénita (cuando la persona no toma suficientes
respiraciones por minuto) y la hipoventilación concurrente, que se produce como consecuencia del uso de
medicamentos o de una afección médica (ej. EPOC, casos de obesidad o un trastorno neuromuscular).

DISOMNIAS
5) Del ritmo circadiano: presencia persistente o recurrente de un patrón de sueño desestructurado que obedece
a una mala sincronización entre el sistema circadiano endógeno de sueño-vigilia del individuo, y las exigencias
exógenas de espaciamiento y duración del sueño. Se observan distintos patrones:

a) Patrón de sueño retrasado: se caracteriza por el hecho de acostarse y levantarse tarde (sueño vespertino), con
incapacidad de conciliar el sueño y levantarse a horas más tempranas pese al deseo manifiesto de hacerlo.

b) Patrón de sueño adelantado: se caracteriza por ser un patrón de sueño con adelanto en los tiempos de inicio y
finalización, con incapacidad para continuar despierto o dormirse hasta una hora más tardía deseable o
convencionalmente aceptable (se especifica la existencia de antecedentes familiares de este tipo de patrón de
sueño).

c) Patrón de sueño-vigilia irregular: se caracteriza por la irregularidad y variabilidad. La afección se asocia a

frecuentes siestas durante el día a horas irregulares y con un exceso de reposo en la cama.

d) Cambios de turno en el trabajo: insomnio durante el periodo principal del sueño y somnolencia excesiva
durante el periodo principal de vigilia asociado al horario laboral por turnos (turnos laborales no
convencionales).

DISOMNIAS –no especificadas–

❖ Mioclonía nocturna: contracciones repentinas altamente estereotipadas de determinados músculos,
principalmente de las extremidades, aunque puede afectar a cualquier otra parte del cuerpo. Dicho movimiento
puede deberse a una contracción muscular brusca (mioclonías positivas), o bien, a una pérdida repentina del
tono muscular (mioclonías negativas).

❖ Síndrome de las piernas inquietas o de Ekbom: sensación subjetiva de incomodidad en las extremidades,
típicamente en las piernas, que se describe como “hormigueo inquietante” o parestesias.

❖ Síndrome de Kleine-Levin: también conocido como “síndrome de la bella durmiente” es relativamente raro y
consiste en periodos recurrentes de sueño prolongado, con otros periodos de sueño normal. Durante los
episodios de hipersomnia los periodos de vigilia suelen caracterizarse por aislamiento de contacto social y por el
regreso a la cama ante la primera oportunidad. Los pacientes pueden presentar apatía, irritabilidad, hiperfagia,
pérdida de las inhibiciones sexuales, ideas delirantes, alucinaciones, discurso incoherente, etc.

❖ Síndrome asociado a la menstruación: algunas mujeres pueden presentar episodios intermitentes de

hipersomnia marcada e ingesta voraz, al inicio o poco antes de la menstruación.

❖ Borrachera de sueño: forma anómala de despertar en la que el sujeto presenta un estado de confusión y
desorientación similar al estado de “borrachera” que a menudo da lugar a inconvenientes individuales o sociales
(ej. episodios violentos).

PARASOMNIAS
1) Pesadillas: la característica central del trastorno es la aparición reiterada de sueños terroríficos que generan un
gran monto de ansiedad y despiertan al individuo, pasando éste a un estado totalmente vigil. Las pesadillas toman
la forma típica de un sueño largo y elaborado que provoca una intensa ansiedad o terror. El contenido de estos
sueños suele relacionarse con peligros físicos inminentes para el individuo (ej. Persecuciones, ataques, heridas,
etc.) Las pesadillas aparecen casi exclusivamente en el sueño REM y, como éstos ocurren de forma periódica a lo
largo del sueño nocturno, pueden presentarse en cualquier momento de la noche. Las pesadillas continuas
pueden desencadenar una fobia al sueño.

2) Terror nocturno: como su nombre lo indica se trata de la aparición repetida de terrores nocturnos, entendidos
como despertares bruscos generalmente acompañados por gritos o llantos, y cuyas manifestaciones conductuales
de intensa ansiedad son muy cercanas al pánico (ej. Taquicardia, diaforesis, taquipnea, etc.). Suelen aparecer
durante el primer tercio del sueño y prolongarse por intervalos de 1-10 minutos. Los episodios se acompañan de
activación vegetativa y manifestaciones comportamentales de miedo intenso. Los pacientes típicamente se sientan
en la cama con expresión de miedo y sensaciones de terror profundo, pudiendo permanecer despiertos en un
estado de confusión y desorientación por algunos minutos. A diferencia de las pesadillas, el individuo no es capaz
de ordenar las imágenes del sueño que ha tenido en una secuencia temporal continua.

PARASOMNIAS

3) Sonambulismo: existencia de episodios repetidos de comportamientos motores complejos que se inician

durante el sueño y que implican que el individuo se levante de la cama y empiece a deambular. Los episodios de
sonambulismo suceden durante las fases de sueño con actividad cerebral lenta y, por tanto, suelen aparecer en el
primer tercio de la noche. Durante dichos episodios, el individuo presenta una disminución del estado vigil y de la
reactividad a los estímulos, mirada fija y perdida, y una ausencia relativa de respuesta al diálogo o a los esfuerzos
que hagan los demás para despertarlo.

PARASOMNIAS –no especificadas–

❖ Somniloquia o hablar en los sueños: fenómeno frecuente tanto en niños como en adultos. Se trata la emisión de sonidos o
habla con significado psicológico durante el sueño. Puede tener inicio en la edad prescolar y continuar en la edad adulta donde
se lo asocia a cuadros de ansiedad. Estos episodios muchas veces acompañan a los terrores nocturnos y al sonambulismo.

❖ Bruxismo: la actividad rítmica de los músculos maseteros y temporales provoca una serie de contracciones forzadas de las
mandíbulas, generando un ruido molesto o un rechinar de dientes. Como consecuencia se produce un desgaste en los dientes y
en la articulación temporomandibular, ocasionando dolor y sensibilidad dental. El bruxismo suele aparecer en fase II y en la
transición entre fases. La durabilidad varía, pudiendo ser transitorio o crónico. Los episodios pueden deberse a factores
psicológicos como desencadenantes, hasta implicaciones del funcionamiento de las estructuras anatómicas.

❖ Tic del sueño o Jactatio capitis nocturna: consiste básicamente en un balanceo rítmico de la cabeza hacia adelante-atrás y
hacia los lados (con menor frecuencia del todo el cuerpo) que se produce antes o durante el sueño (especialmente durante el
sueño ligero). Pueden ser desde movimientos suaves, hasta movimientos más violentos que llegan a provocar heridas (golpes
contra la cama o pared). Por tal motivo, es necesario tomar las medidas necesarias para evitar dichas lesiones. Es más frecuente
en niños.

❖ Parálisis del sueño: se caracteriza por una incapacidad repentina para ejecutar movimientos voluntarios, ya sea en el inicio del
sueño o al despertar durante la noche o la mañana. Esta parálisis, que a menudo se acompaña de alucinaciones
hipnagógicas/hipnopómpicas (auditivas y visuales), se generaría por un despertar desparejo del cerebro, esto es, existirían áreas
cerebrales que se “despiertan” antes de que otras. Aunque la persona puede abrir los ojos, no es capaz de emitir sonidos ni
mover músculo alguno, lo cual le genera una considerable sensación de angustia y temor por la posibilidad de estar sufriendo
una afección grave.

Clasificación: DSM-IV y DSM 5

DSM-IV DSM 5
Trastornos primarios del Sueño Trastornos del sueño-vigilia
Disomnias ⮚ Trastorno de insomnio
⮚ Insomnio primario ⮚ Trastorno de hipersomnia
⮚ Hipersomnia primaria ⮚ Narcolepsia
⮚ Narcolepsia Trastornos del sueño relacionados con la respiración
⮚ Trastorno del sueño relacionado con la respiración ⮚ Apnea e hipopnea obstructiva del sueño
⮚ Trastorno del ritmo circadiano ⮚ Apnea central del sueño
⮚ Disomnia no especificada ⮚ Hipoventilación relacionada con el sueño
Parasomnias ⮚ Trastornos del ritmo circadiano de sueño-vigilia
⮚ Pesadillas Parasomnias
⮚ Terrores nocturnos ⮚ Trastornos del despertar del sueño no REM
⮚ Sonambulismo ⮚ Trastorno de pesadillas
⮚ Parasomnia no especificada ⮚ Trastorno del sueño REM
⮚ Síndrome de las piernas inquietas
⮚ Trastorno del sueño inducido por sustancias/medicamentos
⮚ Otro trastorno de insomnio especificado
⮚ Trastorno de insomnio no especificado
⮚ Otro trastorno de hipersomnia
⮚ Trastorno de hipersomnia no especificado
⮚ Trastorno del sueño-vigilia no especificado

Medidas higiénico-dietéticas del sueño

✔ Tener un buen lugar donde dormir, para la prevención de estímulos sonoros y lumínicos.
✔ Cuidar de la asociación cama-dormir, evitando utilizar la cama para realizar otras actividades
como comer o estudiar, entre otras.
✔ No dormir siesta (o evitar hacerlo por períodos prolongados).
✔ No hacer ejercicio antes de dormir.
✔ No comer copiosamente antes de dormir.
✔ No ingerir cafeína después de las 18hs.
✔ No quedarse en la cama si uno despierta. Es preferible levantarse y volver a la cama cuando
regresa el sueño.
✔ Tomar un baño de inmersión o tener una rutina relajante antes de irse a la cama.

• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid:
McGraw Hill Interamericana (Volumen 1. Capítulo 11).
• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (páginas 203-224).
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 16).

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Trastornos de la
conducta alimentaria

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Trastornos de la conducta alimentaria

Clasificación

1. Restrictivo
Anorexia nerviosa Subtipos
2. Compulsivo/purgativo

1. Purgativo
Bulimia nerviosa Subtipos
2. No purgativo

Trastornos de la Trastorno por atracón

conducta alimentaria

Pica

Rumia

Obesidad

Características

Se tratan de patrones distorsionados en el acto de comer, de origen multifactorial

(biológico, psicológico, familiar, sociocultural, etc.).

1) Anorexia nerviosa.

2) Bulimia nerviosa.

3) Trastorno por atracón.

4) Pica.

5) Rumiación.

1) Anorexia nerviosa

Características centrales:

• Inanición autoinducida que conduce a un peso significativamente bajo en relación con

la edad, sexo y desarrollo.

• Miedo intenso a engordar/subir de peso, lo que lleva a una importante restricción en la

ingesta energética.

• Alteración en la forma de percibir el propio peso o constitución (distorsión de la imagen

corporal).

1) Anorexia nerviosa

• El miedo a ganar peso muchas veces no se reconoce y debe ser descubierto por medio de la
historia clínica o referencias de los pares y familiares.
• Se suelen utilizar estrategias a la hora de comer, para evitar ser descubiertos (jugar con la
comida en lugar de ingerirla, cortar en pedazos muy pequeños o hablar para distraer).
• Suele empezar durante la adolescencia o adultez temprana.
• Es una idea fija, de tipo egosintónica.
• Subtipos: (2)
1. Restrictivo: la reducción de peso se debe a una dieta muy restringida, ayunos y/o
ejercicio físico intenso, sin atracones ni purgas.
2. Compulsivo/purgativo: recurre a mecanismos de atracones (dificultad para sostener
una dieta restrictiva), seguidos de purga (vómitos autoinducidos, laxantes, diuréticos o
enemas).

2) Bulimia nerviosa

• Se caracteriza por un intento fallido a la hora de mantener una semi-inanición

prolongada o hambre intenso contenido y controlado. Esto es lo que lleva a tener
atracones que a su vez provocan pánico por sentir la pérdida de control de la conducta
alimentaria.

• Los atracones (ingesta de grandes cantidades de alimentos en un corto período de

tiempo) dan lugar a conductas compensatorias como purgas o ejercicio físico excesivo.

• El atracón genera mucho malestar mientras se realiza. Se trata de un automatismo

conductual compulsivo (pérdida de control).

2) Bulimia nerviosa

• Características :
a) Presenta atracones (mínimo 2 veces por semana durante 3 meses).
b) Conductas compensatorias destinadas a evitar el aumento de peso (al menos 1 vez por
semana durante 3 meses).
c) Menor reducción de peso que en la Anorexia nerviosa.
d) Miedo patológico a la obesidad y/o deseo implacable de delgadez.
• Subtipos: (2)
1. Purgativo: las conductas compensatorias frente al atracón son de purga (vómitos,
laxantes, diuréticos, enemas).
2. No purgativo: las conductas compensatorias frente al atracón no son de purga (ayuno,
ejercicio físico excesivo).

3) Trastorno por atracón

• No cumple los criterios para una Bulimia nerviosa, pero la conducta interfiere en la vida

cotidiana.

• El síntoma predominante es el atracón (son más aislados).

• Existe un malestar intenso con respecto a los atracones.

• No suelen tener conductas compensatorias de purga, aunque sí pueden limitar la

ingesta de alimentos.

4) Pica

• Se caracteriza por la ingesta (deseo irresistible) persistente de sustancias no

nutritivas y no alimentarias por al menos 1 mes (ej. Papel, jabón, ropa, pelo, cuerdas,

lana, tierra, tiza, metales, virutas de pintura, etc.).

• Son actos compulsivos puros sin sentido.

• Suele ser de inicio temprano, en la infancia. En adultos es más común cuando hay

discapacidad intelectual u otros trastornos mentales (TEA, Cuadros psicóticos, etc.).

• Puede ser un síntoma de otro trastorno.

5) Rumia

• Consiste en la regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de 1 mes. La

regurgitación debe ser frecuente, ocurriendo al menos varias veces por semana, típicamente
de forma diaria.
• La comida tragada previamente se devuelve a la boca aparentemente sin náuseas, arcadas
involuntarias o desagrado. La comida se puede volver a masticar para después escupirla o
tragarla.
• El inicio puede ser tanto en la lactancia o infancia, como en la adolescencia y adultez.
• Pueden dar la impresión de obtener satisfacción de la actividad de regurgitar (los menores
pueden estar irritables y hambrientos entre los episodios de rumiación).
• Pueden aparecer síntomas de malnutrición y pérdida de peso en adolescentes y adultos,
especialmente cuando la regurgitación está acompañada por una restricción voluntaria de la
ingesta de alimentos, producida por la ansiedad social que les genera que otras personas
puedan presenciarlo.

Obesidad

⮚ La obesidad no se considera un trastorno mental, se trata más bien de una

enfermedad crónica con múltiples causas. Factores sociales, psiquiátricos y
psicológicos influyen en el despliegue del patrón de ingesta alterado que caracteriza a
la enfermedad.
⮚ Su etiopatogenia es un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Es el
resultado de una combinación de susceptibilidad genética, mayor disponibilidad de
alimentos de alto contenido calórico y la reducción de actividad física.
⮚ La saciedad es solo uno de los mecanismos de control de la ingesta alimentaria, pero
también interviene el apetito (deseo de comida) que puede incrementarse a su vez por
factores psicológicos.
⮚ Las alteraciones de la alimentación más frecuentemente asociadas a la obesidad son
los trastornos de la conducta alimentaria no especificados, el trastorno por atracones,
el síndrome del comedor nocturno y la bulimia nerviosa.

Sobrepeso y Obesidad

⮚ El sobrepeso es un exceso de peso corporal, más elevado de lo que se considera

saludable para una persona en relación con su edad, estatura y sexo.
⮚ Se habla de obesidad cuando la persona tiene un exceso de peso por acumulación de
grasa corporal, que implica efectos perjudiciales para la salud.
⮚ Una forma de medir la obesidad es determinando el índice de masa corporal (IMC),
que se calcula dividiendo el peso (en kg) por la estatura (en metros) al cuadrado:
(IMC = peso [kg] / estatura [m2])
• Hay distintos grados de sobrepeso (I y II) y tipos de obesidad (I-IV).
• Si el IMC es superior a 25 se considera sobrepeso.
• Si el IMC es igual o superior a 30, se considera que la persona tiene obesidad. Pero si
éste sobrepasa los 40 (IMC), se trata de una obesidad mórbida o extrema.

• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid:
McGraw Hill Interamericana (Volumen 1. Capítulo 15).
• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (páginas 189-197).
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 15).

Trastornos disociativos

El concepto de disociación

Los trastornos disociativos se caracterizan por una alteración de las funciones integradoras de la
Conciencia, Memoria, Identidad, Conación o percepción del entorno escindido y la misma puede ser
repentina o gradual, transitoria o crónica, y los signos y síntomas suelen aparecer como resultado de
traumas psicológicos

• En los trastornos disociativos se habla entonces de una disgregación del yo como unidad, de una
escisión de los elementos o dimensiones antes nombradas.
• Existe una tendencia a asociar los sucesos traumáticos, especialmente abusos sexuales o físicos
durante la infancia, con el desarrollo de síntomas y trastornos disociativos, en donde la disociación
aparecería como autodefensa frente al evento traumático.
• Dicha autodefensa implicaría, por ejemplo, ayudar a la víctima a distanciarse de la situación en el
momento que ocurre y retrasar la elaboración necesaria para que el trauma se integre en la vida
del individuo.

Clasificación de los trastornos disociativos según DSM-IV

Amnesia disociativa Los trastornos disociativos constituyen

una categoría nosológica singular ya
que la etiqueta «disociativos» implica
Fuga disociativa
un mecanismo específico que da cuenta
Trastornos de las alteraciones observadas (la
Disociativos disociación), cosa que no ocurre en la
Trastorno de identidad disociativo
mayoría de las etiquetas diagnósticas, en
las cuales el nombre no alude
Trastorno de despersonalización necesariamente a la etiología.

Alteraciones de las funciones

integradoras de la conciencia,
memoria, identidad, conación
o percepción del entorno

1) Amnesia disociativa

❑ El fenómeno disociativo se limita a una amnesia, siendo el síntoma fundamental la incapacidad de

recordar información personal importante muchas veces relacionada con un suceso estresante o
traumático (no necesariamente existe un trauma).
❑ Los síntomas no pueden explicarse por el olvido normal ya que en la amnesia disociativa la alteración
de memoria es demasiado amplia como para ser confundida con un olvido ordinario, y no hay
evidencias de ningún otro trastorno cerebral subyacente.
❑ La forma más común es la amnesia para la identidad personal (desorientación autopsíquica)
aunque se mantiene intacta la memoria para la información global.
❑ Los pacientes con este cuadro clínico pueden presentar también síntomas de somatización o
conversión, con síntomas de desrealización o despersonalización, estados de trance, alteraciones
en el sueño y en muchos casos presencia de depresión e ideación suicida.
❑ Es frecuente que los pacientes busquen ayuda para paliar los síntomas.

1) Amnesia disociativa

Epidemiología: es el trastorno más frecuente entre los trastornos disociativos.

• La amnesia es el síntoma disociativo más común y aparece en casi todos los trastornos de esta
categoría diagnóstica.
• Es más frecuente entre las mujeres y jóvenes adultos.
• Su incidencia aumenta frente a factores estresantes o traumáticos.
Curso y Pronóstico:
A menudo la amnesia disociativa se resuelve de forma espontánea una vez identificados y tratados los
factores estresantes o traumáticos. Sin embargo, existen pacientes que desarrollan una forma crónica
de amnesia generalizada, continua o localizada, que pueden provocar gran interferencia en sus vidas y
les exige la presencia de una sólida red de apoyo social.

1) Amnesia disociativa

Este trastorno puede adoptar distintas formas:

I. Amnesia Localizada: pérdida de memoria para sucesos de poca duración (horas o días).

II. Amnesia Generalizada: pérdida de los recuerdos de toda la vida.

III. Amnesia Selectiva: pérdida de memoria sobre algunos (no todos) de los sucesos ocurridos
durante un corto período de tiempo.

IV. Amnesia Continua: incapacidad para recordar hechos sucesivos a medida que acontecen

V. Amnesia sistematizada: forma de amnesia para determinadas categorías de memoria (ej.

Olvido de información relevante con respecto a la familia.

2) Fuga disociativa

❑ Se caracteriza principalmente por la presencia de viajes inesperados y repentinos lejos del hogar o
de aquel lugar donde el sujeto realiza sus actividades habituales, seguido de una incapacidad para
recordar la totalidad o una parte de su pasado.

❑ Se añade la confusión acerca de la identidad personal y la posible adquisición de una nueva

identidad, que no debe darse en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo.

❑ Cuando finaliza una fuga, el paciente puede presentar confusión, conductas similares a un estado de
trance, desrealización/despersonalización y amnesia. Algunos pacientes pueden finalizar dicha
fuga con una amnesia disociativa generalizada.

2) Fuga disociativa
Etiología: la causa que subyace en la mayoría de estos casos, al igual que el resto de los trastornos disociativos
es la vivencia de experiencias traumáticas y factores de estrés. En estos casos se presenta un deseo de aislarse
de estas experiencias emocionalmente dolorosas.

• Los pacientes con trastorno de ánimo (particularmente la depresión) y ciertos trastornos de la personalidad
están predispuestos a sufrirlos.

• Otros factores predisponentes intentos de suicidio, patologías orgánicas (epilepsia), y un historial de abuso de
sustancias.

Epidemiología: es un trastorno poco habitual y en la mayoría de los casos se presenta en varones. Se observa
con más frecuencia tras desastres naturales, períodos de guerra o como resultado de crisis personales con
intensos conflictos internos.

Curso y Pronóstico:

• La duración de las fugas suele variar de minutos a meses, pero por lo general suelen ser breves. Es menos
frecuente que dure meses e implique viajes de varios kilómetros.

• La recuperación suele ser rápida y espontánea, y las recurrencias son poco comunes.

3) Trastorno de identidad disociativo

❑ Es el nombre que recibe el cuadro clínico que se conocía anteriormente como trastorno de
personalidad múltiple.

❑ Es un trastorno crónico y muchas veces su génesis implica un suceso traumático, frecuentemente

vinculado con abuso sexual o físico, de tipo incestuoso durante la infancia, o bien, con haber sido
testigos de un hecho que el sujeto vivenció como traumático.

❑ La tendencia a desarrollarlo puede estar basado tanto en factores biológicos como psicológicos,
siendo en muchos casos un factor particularmente relevante la ausencia de apoyo por parte de
personas significativas.

❑ Cuanto más temprano sea el inicio del trastorno, peor será el pronóstico.

3) Trastorno de identidad disociativo

❑ Los pacientes que padecen este trastorno usualmente tienen dos o más personalidades (aunque
puede llegar a oscilar entre 5 y 10 personalidades distintas), cada una de las cuales determina la
conducta y las actitudes en los períodos en los que son la personalidad dominante.

❑ La transición de una personalidad a otra suele ser súbita (sin conciencia o registro de la existencia de
las múltiples personalidades) y poseen nombre propio. Puede presentarse o no amnesia sobre lo
sucedido mientras otra personalidad era la dominante.

❑ Se denomina personalidad anfitriona a aquella que suele presentarse para el tratamiento, siendo la
que lleva el nombre legal del paciente. La misma suele ser ansiosa o deprimida, con rasgos
masoquistas.

3) Trastorno de identidad disociativo

❑ Las personalidades pueden ser de ambos sexos o razas y edades, incluso de familias distintas a la del
paciente.

❑ Es común la aparición de personalidades cuyo comportamiento se presenta como opuesto (ej. Una
sexualmente inhibida y otra promiscua).

❑ Cada una de las identidades puede tener o padecer sus propias alteraciones o trastornos de
personalidad diferentes según la alternancia.

4) Trastorno de despersonalización

❑ Consiste en una alteración persistente o recurrente de la percepción del Self, hasta el punto en que la
persona pierde la vivencia de su propia realidad temporalmente.

❑ El paciente suele transmitir que se siente como en un sueño o como un espectador de sí mismo,
experimentando la sensación de ser un observador externo de sus procesos mentales o de su propio
cuerpo (de manera total o parcial).

❑ Hay una sensación de falta de control respecto de las propias acciones y también de estar distanciado
o aislado de las propias emociones.

❑ A menudo los pacientes encuentran dificultosa la tarea de transmitir o expresar los sentimientos
relativos a los episodios.

4) Trastorno de despersonalización

❑ Estos episodios son egodistónicos, ya que los pacientes son conscientes de la irrealidad de los
síntomas.

❑ Al igual que sucede con el resto de los trastornos disociativos, se tiende a identificar la existencia de
vivencias de tipo traumáticas como factor de gran influencia en el desarrollo del cuadro.

4) Trastorno de despersonalización

Epidemiología: como la experiencia aislada la despersonalización es un fenómeno común en población

general y en el ámbito clínico.

• La incidencia de dicho trastorno es dos veces más frecuente en las mujeres que en los varones.

Curso y Pronóstico: Los síntomas suelen aparecer súbitamente. Con frecuencia comienzan entre los
15 y los 30 años de edad.

• Suele iniciar durante un período de relajación, después de que la persona haya experimentado un
estrés psicológico extremo o un ataque agudo de ansiedad e hiperventilación.

• Puede tener una evolución episódica, recidivante o crónica. En estos últimos casos el individuo puede
sufrir un grave deterioro en su actividad social, laboral o personal.

4) Trastorno de despersonalización
La despersonalización puede tener lugar como síntoma en muchos otros trastornos

Diagnóstico diferencial:
• TEPT • Trastornos mentales idiopáticos
• Trastorno por pánico - Esquizofrenia
• Trastorno por consumo de sustancias - Trastornos depresivos
• Enfermedades Neurológicas - Episodios maníacos
- Migraña - Trastornos de ansiedad
- Alzheimer • En personas sanas
- Huntington - Agotamiento
- Encefalitis - Aburrimiento
- Epilepsia - Deprivación sensorial
• Trastornos tóxicos y metabólicos - Shocks emocionales
- Hipoglucemia • Lesiones cerebrales focales lateralizadas
- Hipotiroidismo (parietal derecha).
- Envenenamiento por monóxido de carbono

Clasificación de los trastornos disociativos según DSM 5

Con fuga disociativa

Amnesia disociativa
Sin fuga disociativa

Trastorno de identidad disociativo

Trastornos
Disociativos Trastorno por
despersonalización/desrealización 1. Síndromes crónicos y recurrentes de síntomas disociativos mixtos

2. Alteración de la identidad debido a persuasión coercitiva prolongada e intensa

Otro trastorno disociativo
especificado
3. Reacciones disociativas agudas a sucesos estresantes

Alteraciones de las funciones

4. Trance disociativo
integradoras de la conciencia,
memoria, identidad, conación
o percepción del entorno

Clasificación de los trastornos disociativos según DSM 5

Despersonalización vs. Desrealización

Experiencia de irrealidad, distanciamiento o de ser

un observador externo respecto a los pensamientos,
sentimientos, sensaciones, el propio cuerpo o las
Despersonalización acciones de uno mismo (ej. Alteración de la percepción,
sentido distorsionado del tiempo, irrealidad o ausencia
del yo, embotamiento emocional y/o físico).

Trastorno por
despersonalización/desrealización

Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto

al entorno (ej. Las personas o los objetos se
Desrealización experimentan como irreales, como en un sueño,
nebulosos, sin vida o visualmente distorsionados).

Otro trastorno disociativo especificado (DSM 5)

1. Síndromes crónicos y recurrentes de síntomas disociativos

Comprende el trastorno de identidad asociado a interrupciones no demasiado intensas del sentido del yo
y del sentido de entidad, o alteraciones de la identidad o episodios de posesión en un individuo que
refiere amnesia no disociativa.

2. Alteraciones de la identidad debida a persuasión coercitiva prolongada e intensa

Refiere a individuos que han estado sometidos a persuasión coercitiva intensa (ej. Lavado de cerebro,
reforma de las ideas, adoctrinamiento durante el cautiverio, tortura, encarcelamiento político prolongado,
reclutamiento por sectas/cultos religiosos o por organizaciones criminales). Pueden presentar cambios
prolongados de su identidad o duda consciente acerca de su identidad.

Otro trastorno disociativo especificado (DSM 5)

3. Reacciones disociativas agudas a sucesos estresantes

Esta categoría se aplica a afecciones agudas transitorias que duran por lo general menos de un mes y,
en ocasiones, solamente unas horas o días. Estas afecciones se caracterizan por la presencia de
limitaciones a nivel de la consciencia, despersonalización, desrealización, alteraciones de la percepción
(ej. Lentitud del tiempo, macropsia), microamnesias, estupor transitorio, y/o alteraciones del
funcionamiento sensitivo-motor (ej. Analgesia, parálisis).

4. Trance disociativo
Esta afección se caracteriza por la reducción aguda o la pérdida completa de la consciencia del entorno
inmediato que se manifiesta como apatía o insensibilidad intensa a los estímulos del entorno. La apatía
puede ir acompañada de comportamientos estereotipados, de los que el individuo no es consciente y/o
que no controla, así como parálisis transitoria o pérdida de la conciencia. La alteración no es una parte
normal de ninguna práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada.

• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid:
McGraw Hill Interamericana (Volumen 2, capítulo 8)
• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (página 175-179)
• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 12).

Trastornos neurocognitivos

Diferencias entre DSM-IV y DSM 5

DSM IV DSM 5

1) Delirium, demencia,
trastorno amnésico y otros Trastornos
trastornos cognoscitivos. Neurocognitivos
2) Trastornos mentales
debido a una enfermedad
médica. “Alteraciones de las
funciones mentales
3) Trastornos por consumo superiores”
de sustancias.

Subtipos etiológicos

A. Delirium

B. Trastorno Neurocognitivo Mayor

C. Trastorno Neurocognitivo Menor

Dominios neurocognitivos

I. Atención compleja → atención continua, atención selectiva y atención dividida.

II. Funciones Ejecutivas → planificación, toma de decisiones, memoria de trabajo,
retroalimentación/utilización de errores, inhibición o hábitos predominantes, flexibilidad
mental o cognitiva.
III. Memoria y Aprendizaje → memoria inmediata y memoria reciente (recuerdo libre, recuerdo
evocado y memoria de reconocimiento).
IV. Lenguaje → lenguaje expresivo, lenguaje receptivo, gramática y sintaxis.

V. Habilidades perceptuales motoras → percepción visual, habilidad visoconstructiva,

habilidades perceptuales motoras, praxis, gnosis.
VI. Reconocimiento social → teoría de la mente, reconocimiento de emociones.

A) Delirium

• Alteración en la atención (capacidad para dirigirla, centrarla, mantenerla o desviarla) y

la conciencia (orientación reducida al entorno).

• Es la consecuencia fisiológica de la intoxicación por sustancias, abstinencia,

medicamentos u otra afección médica.

• Se desarrolla en un corto período de tiempo.

• Tiende a la fluctuación en severidad.

• Puede tener otro dominio cognitivo alterado (memoria, lenguaje, etc.).

Especificar:

• Agudo (algunas horas o días).

• Persistente (semanas o meses).

• Dependiendo de la activación psicomotriz:

a) Hiperactivo → aumento o exacerbación del nivel de actividad psicomotora (humor lábil,

agitación o rechazo a cooperar con la asistencia médica).

b) Hipoactivo → disminución del nivel de actividad psicomotora (lentitud y aletargamiento

cercano al estupor).

c) Nivel de actividad mixto → nivel de actividad psicomotora normal, con alteraciones en la

atención y percepción. Puede incluir fluctuaciones en el nivel de actividad.

Desarrollo y curso

• La mayoría de los individuos presenta una recuperación completa sin tratamiento.

• La identificación e intervención temprana reduce habitualmente la duración del cuadro.

• Puede progresar a estupor, coma, convulsiones y muerte si no se trata la causa

subyacente.

• La mortalidad entre individuos hospitalizados con delirium y otras enfermedades o

condiciones médicas significativas de base es elevada.

B) Trastorno Neurocognitivo Mayor

• Evidencia de declive cognitivo significativo en 1 o más dominios cognitivos.

• La evidencia debe estar basada en:

a) La preocupación del paciente, otro con conocimiento o el propio médico.
b) Una alteración significativa de las funciones cognitivas, idealmente documentada a través
de test estandarizados en el marco de una evaluación neuropsicológica u otras formas de
medición cuantificables.

• Las alteraciones interfieren con la capacidad de la persona para desarrollar su vida cotidiana
de manera independiente o autónoma.

• No ocurre exclusivamente en el contexto de un Delirium.

Especificar:

⮚ Enfermedad de Alzheimer • Sin alteración del comportamiento. • Leve → dificultades con actividades
⮚ Degeneración del lóbulo frontotemporal
- instrumentales cotidianas.
⮚ Enfermedad por cuerpos de Lewy
⮚ Enfermedad vascular • Con alteración del comportamiento. • Moderado → dificultades con las
⮚ Traumatismo cerebral Ej. síntomas psicóticos, del estado de actividades básicas cotidianas.
⮚ Consumo de sustancia o medicamento ánimo, agitación, apatía u otros síntomas
• Grave → totalmente dependiente.
⮚ Infección por VIH comportamentales.
⮚ Enfermedad por priones
⮚ Enfermedad de Parkinson
⮚ Enfermedad de Huntington
⮚ Otra afección médica
⮚ Etiologías múltiples
⮚ No especificado

C) Trastorno Neurocognitivo Menor

• Evidencia de declive cognitivo modesto en 1 o más dominios cognitivos.

• La evidencia debe estar basada en:

a) La preocupación del paciente, otro con conocimiento o el propio médico.
b) Una alteración cognitiva modesta, idealmente documentada a través de test
estandarizados en el marco de una evaluación neuropsicológica.

• Las alteraciones no interfieren con la capacidad de la persona para desarrollar su vida

cotidiana de manera independiente o autónoma, aunque requiere un mayor esfuerzo
(estrategias compensatorias).

• No ocurre exclusivamente en el contexto de un Delirium.

• Las alteraciones cognitivas no se explican mejor por otros trastornos mentales (esquizofrenia,
depresión mayor, etc.).

Especificar:

⮚ Enfermedad de Alzheimer • Sin alteración del comportamiento.

⮚ Degeneración del lóbulo frontotemporal
-
⮚ Enfermedad por cuerpos de Lewy
⮚ Enfermedad vascular • Con alteración del comportamiento.
⮚ Traumatismo cerebral Ej. síntomas psicóticos, del estado de
⮚ Consumo de sustancia o medicamento ánimo, agitación, apatía u otros síntomas
⮚ Infección por VIH comportamentales.
⮚ Enfermedad por priones
⮚ Enfermedad de Parkinson
⮚ Enfermedad de Huntington
⮚ Otra afección médica
⮚ Etiologías múltiples
⮚ No especificado

1) Alzheimer

❑ Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria.

❑ Es la principal causa de demencia (>75% de los casos).

❑ Es de comienzo insidioso y progresión gradual.

❑ La presentación más frecuente es con alteraciones de la memoria (amnesia) y el aprendizaje, a veces

acompañado por alteraciones en las FFEE.
❑ La cognición social tiende a estar preservada hasta etapas más tardías de la enfermedad.

❑ El 80% de los pacientes con demencia tipo Alzheimer tiene manifestaciones psicológicas (síntomas
depresivos, apatía, etc.) y conductuales.
❑ En TNC mayores las manifestaciones psicológicas varían y pueden aparecer episodios psicóticos, irritabilidad,
agitación, confrontación, desorientación o “vagabundeo”.
❑ En las ultimas etapas el paciente está en cama, sin capacidad de habla. Se observa disfagia, incontinencia,
convulsiones, etc.
❑ La muerte suele ocurrir por aspiración, fallo respiratorio o cardíaco.

Etiología

❖ Causas: Ovillos neurofibrilares (conglomerado anormal de proteínas) – Proteína TAU; Placa

Beta Amiloide (cuyo efecto es la excitotoxicidad); y alteraciones de las Presenilinas (aumento

del depósito amiloide – Early onset).

❖ Factores de riesgo: Genética y fisiología, edad, síndrome de Down, múltiples factores

vasculares, etc.

Diagnóstico

- Se podrá establecer un diagnóstico de demencia tipo Alzheimer probable, cuando hay evidencias de
mutación genética causante de la enfermedad mediante pruebas genéticas o en antecedentes
familiares.
- Se podrá establecer un diagnóstico de demencia tipo Alzheimer posible, cuando no se detectan
evidencias de mutación genética causante de la enfermedad mediante pruebas genéticas o en
antecedentes familiares, y se determina lo siguiente:
• Evidencias claras de declive de la memoria y el aprendizaje.
• Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva sin mesetas prolongadas.
• No hay evidencias de una etiología mixta (ausencia de cualquier otra enfermedad
neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad neurológica o sistémica, o cualquier otra
afección con probabilidades de contribuir al declive cognitivo).
Sin embargo, el diagnóstico definitivo de la enfermedad de Alzheimer sólo será posible
mediante una autopsia (examen post mortem).

2) Demencia Vascular

❑ Suele ser causada por accidentes cerebrovasculares, infartos o multi micro infartos.

❑ Un infarto se produce cuando se interrumpe o bloquea el riego sanguíneo en determinada parte del
cerebro. Esto puede ocurrir debido a un coágulo o isquemia, o por ruptura de los vasos sanguíneos
causando hemorragias.

❑ Cuando el flujo de sangre se ve interrumpido, esa zona cerebral se queda sin suministro de oxígeno
pudiendo dañar las neuronas y causando diversa sintomatología.

❑ Las alteraciones neurocognitivas asociadas a este tipo de trastorno neurocognitivo, dependen de la

zona cerebral que fue privada del flujo sanguíneo, la dimensión del área y la duración de la
interrupción del suministro entre otros factores.

❑ Es de progresión escalonada.

❑ Se debe determinar (criterios) si se trata de un TNC menor o mayor.

Características

❑ Puede producir:

❑ Alteraciones de las FFEE.

❑ Confusión (orientación).

❑ Alteraciones del ánimo.

❑ Alteraciones del lenguaje.

❑ Alteraciones del equilibrio, balance o movimiento.

3) Demencia Frontotemporal

• Es de comienzo insidioso y progresión gradual.

• Presenta variantes (conductual y de Lenguaje).

• La variante conductual se caracteriza por la presencia de 3 o más de las siguientes manifestaciones:

a) Apatía.
b) Desinhibición.
c) Hiperoralidad o cambios de dieta.
d) falta de empatía.
e) conductas perseverantes o estereotipadas, compulsivas, rituales.
f) Disminución significativa de la cognición social y/o FFEE.

• La variante de lenguaje se caracteriza por el deterioro significativo en la producción y comprensión

gramatical.

• Permanecen relativamente conservados el aprendizaje, la memoria y las funciones perceptuales-motoras.

• Se debe determinar (criterios) si se trata de un TNC menor o mayor.

3) Demencia Frontotemporal

Variante de Lenguaje
A) Afasia progresiva no fluente:

• Dificultad con la producción del lenguaje.

• Comprensión intacta.
• Dificultad en la gramática (sin fluencia).

B) Demencia semántica:
• Pérdida de conceptos (nombres) no necesariamente propiedades.
• Conlleva dificultad para nombrar y en la comprensión del lenguaje.
• Lenguaje vacío con circunloquios pero fluente.

• Las palabras de mayor frecuencia son las últimas que se pierden.

• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (página 319-358).

• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 21).

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Trastornos del
control de los
impulsos
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Trastornos del control de los impulsos

Características

Estos trastornos se caracterizan por la falta de control sobre un

impulso, la motivación o tentación de llevar a cabo un acto
perjudicial para ellos mismos, para los demás o para ambas partes

Antes de actuar los individuos perciben un aumento de la tensión o activación

fisiológica, luego sienten placer, gratificación o alivio, aunque más tarde pueden llegar

a sentir remordimiento. Hay una incapacidad para anticipar las consecuencias.

Características

DURANTE
• El sujeto puede • Posteriormente se puede
experimentar tensión, experimentar culpa,
excitación y un placer • La acción le devolverá remordimiento, temor y
anticipatorio consciente. gratificación y alivio de sentimientos conflictivos.
manera inmediata.

ANTES DESPUÉS

Características
Se habla de trastornos compulsivos en la medida que una compulsión refiere al estado de tensión interna que
debe resolverse en un componente de acción. En tal sentido el individuo se sentirá obligado a exteriorizar
ese comportamiento patológico sin poder resistir el impulso. La compulsión es egodistónica.

Imposibilidad de
resistir el impulso

Estado de tensión
-Impulso-

Sentimientos de angustia,
culpa y autorreproches
Acompañado siempre de un
componente de ACCIÓN

El sujeto se ve obligado a
exteriorizar su comportamiento
patológico

Etiología

⮚ Factores Psicosociales: se asocian a vivencias en la infancia que pueden

proporcionar modelos dañinos de vinculación e identificación (ej. Violencia familiar,
alcoholismo, promiscuidad y comportamientos antisociales).

⮚ Factores biológicos: dentro de los factores biológicos se puede registrar la

implicancia de regiones cerebrales como el sistema límbico. También, determinadas
hormonas como la testosterona se ven asociadas a conductas violentas o agresivas, o
bien, a alteraciones en los niveles de serotonina.

Trastornos que integran esta categoría según DSM-IV

Trastorno explosivo intermitente

Cleptomanía

Ludopatía
Trastornos del control de
los impulsos
Tricotilomanía

Piromanía Compras compulsivas

Adicción a los videojuegos/internet

Trastornos del control de los
impulsos no especificados Conductas repetitivas de autolesiones

Conducta sexual compulsiva

1) Trastorno explosivo intermitente

• Episodios aislados de pérdida de control de los impulsos agresivos. El grado de

agresión es desproporcionado a cualquier desencadenante que lo haya provocado.

• Los síntomas que suelen ser definidos como crisis, suelen remitir de forma rápida y
espontánea.

• Luego de cada episodio la persona suele mostrar culpa o remordimiento auténticos, sin
signos de agresión entre los episodios.

• Se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres y es comórbido con le

TDAH, la piromanía y el consumo de sustancias.

1) Trastorno explosivo intermitente

• Etiología: sensación de inutilidad o incapacidad para dominar el ambiente. Por otro

lado, los descensos de transmisión serotoninérgica disminuyen el efecto de castigo
como factor de contención de la conducta impulsiva.

• Diagnóstico: se deben presentar varios episodios de pérdida de control asociados con

explosiones de agresividad que son desproporcionadas al factor de estrés. Es posible
afirmar que en este trastorno hay un mal control del estrés o activación fisiológica. La
ira en este contexto es una respuesta frente al estrés como lo pueden ser la angustia o
depresión, o bien, la ansiedad. El trastorno puede iniciarse en cualquier momento de la
vida.

2) Cleptomanía

• El síntoma esencial es la incapacidad prolongada para resistir el impulso de robar objetos que
no son necesarios para el uso personal o carecen de valor monetario. Se trata de una
necesidad recurrente, intrusiva e irresistible.

• Suele comenzar en la adolescencia y con frecuencia muestran signos de alteraciones de la

personalidad.

• Los objetos robados con frecuencia se regalan, se devuelven a escondidas o se ocultan.

• Existe un aumento de tensión antes de realizar el hecho, seguido de gratificación, esto con o
sin aparición posterior de un sentimiento de culpa.

• Es mas frecuente en mujeres que en hombres en una relación aproximada de 3 a 1.

2) Cleptomanía

• Factores biológicos: enfermedades cerebrales y retrasos mentales se asocian a la

cleptomanía. A su vez se han detectado ciertos tipos de signos neurológicos como
atrofias corticales y aumento del tamaño de los ventrículos.

• Factores psicosociales: los síntomas suelen aparecer en momentos de estrés

importante (ej. Separaciones, pérdidas y finalización de relaciones significativas).

3) Ludopatía

• Se caracteriza por ser un juego inadaptado, persistente y recurrente que genera problemas
económicos y en el desenvolvimiento personal, social y laboral.

• Refleja la prueba de que los comportamientos del juego patológico activan sistemas de
recompensa similares a los activados por las drogas. En consecuencia en el DSM V se
incluye dentro de los “Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos”.

• Hay una interés excesivo por el juego de azar, una necesidad de apostar mayores
cantidades de dinero para conseguir la excitación deseada (analogía con la tolerancia) y
esfuerzos repetidos e infructuosos para controlar el juego.

• Muchas veces el juego representa una forma de escape frente a los problemas y se llega a
cometer actos ilegales para poder financiar la actividad (dependencia conductual).

3) Ludopatía

Pronóstico y prevalencia: lleva a un déficit en las relaciones personales y profesionales,

suelen ocultar las consecuencias negativas del juego y su dependencia frente a los demás,
para poder conseguir más dinero. El juego patológico con frecuencia se ve acompañado de
sesgos cognitivos (ej. Pensamiento supersticioso, ilusión de control del azar, creencia en la
capacidad de predecir resultados, sensación de “estar en racha”, etc.). Dichos
comportamientos retroalimentan la conducta patológica.

• La ludopatía es un trastorno en el que también se observa el abuso de sustancias, como el

alcohol y el tabaco.

• Es crónico y se presenta con mayor frecuencia en los varones.

4) Tricotilomanía

• Es un trastorno crónico cuya edad media de inicio es al principio de la adolescencia.

• Se caracteriza por el hecho de arrancarse repentinamente el propio cabello de forma recurrente, al

punto que sea habitualmente visible para los demás.

• Hay una sensación de tensión creciente antes de la conducta, o bien, cuando se intenta resistir la
práctica.

• Al paciente arrancarse el cabello le produce gratificación, pero causa luego malestar y deterioro.

Prevalencia: Es más frecuente en mujeres que en hombres en una relación de 9:1, y se calcula que
aproximadamente el 40% de los pacientes con dicho trastorno mastican o tragan el cabello (tricofagia).
De este último grupo gran parte termina desarrollando bezoares potencialmente peligrosos
(tricobezoares).

4) Tricotilomanía

• En el proceso pueden verse afectadas cualquier parte del cuerpo, aunque lo más
frecuente sea el cuero cabelludo. Además suelen manifestarse sacudidas violentas de
la cabeza, mordedura de uñas, arañarse o rascarse la piel de forma excesiva.

• Los pacientes suelen negar y ocultar este comportamiento.

• Presenta una gran comorbilidad con el TOC (por ello suele decirse que pertenece al
espectro), así como también con otros trastornos de ansiedad, el síndrome de Gilles de
la Tourette, trastornos afectivos, etc.

5) Piromanía

• Se caracteriza por una “fascinación por el fuego”, en donde la persona provoca de forma
deliberada y premeditada incendios en más de una ocasión.

• Existe una excitación previa a la provocación del fuego y gratificación una vez iniciado el mismo.

• La diferencia entre una piromanía y un incendio provocado, es que en estos últimos hay una
búsqueda de beneficio personal, ganancia económica o venganza, no hay placer experimentado
frente a la contemplación del fuego.

• Es un trastorno que suele darse con más frecuencia en varones que en mujeres.

• Algunos de estos pacientes frente a las ansias de permanecer junto al fuego, llegan a integrar el
cuerpo de bomberos voluntarios.

5) Piromanía

Diagnóstico y manifestaciones clínicas:

• Las personas piromaniacas acostumbran contemplar los incendios que provocan, dar
falsas alarmas e incluso llegan a “dejar” pistas para que los descubran.

• No muestran ningún remordimiento por las consecuencias provocadas sobre la

propiedad o la vida, además de sentir satisfacción por lo destruido.

• Suele iniciarse en la niñez y es probable que estas personas sufran un ligero retraso.
En edades más avanzadas este trastorno posee una gran comorbilidad con el
alcoholismo.

Trastornos del control de los impulsos no especificados

⮚ Compradores compulsivos: preocupación inadaptada por comprar seguida de ansiedad e

irritabilidad. Las compras se realizan con mayor frecuencia de lo que la persona se puede
permitir al adquirir dichos objetos, que muchas veces son innecesarios. Muchas veces se
oculta. Frecuentemente es comórbido a trastornos afectivos o de ansiedad.

⮚ Adicción a los videojuegos/internet: necesidad de pasar muchas horas frente a la pantalla

jugando o navegando por sitios que cubran las necesidades del sujeto, la mayor parte de las
horas del día. Es un comportamiento repetitivo y constante, imposible de resistir.

Trastornos del control de los impulsos no especificados

⮚ Conductas repetitivas de autolesiones: se vincula con la necesidad de considerar

conscientemente hacerse daño incluso antes de que se lleve a cabo. La lesión es auto-infligida
y suele ser lo suficientemente severa para causar daño en los tejidos dejando cicatrices. Es un
comportamiento para-suicida común en otros trastornos subyacentes como el TLP. No se
incluyen los actos que admiten una intención suicida clara o están asociados a la excitación
sexual.

⮚ Conducta sexual compulsiva: recibe también el nombre de hipersexualidad o adicción al

sexo. Es una preocupación excesiva por fantasías, impulsos o conductas sexuales, o la
búsqueda de gratificación sexual que puede llegar a darse de modo perverso. Es un tipo de
conducta que no puede ser controlada y puede acompañarse de sentimientos de culpa y
autorreproches después del episodio, pudiendo afectar distintas áreas o aspectos de la vida
del individuo.

Trastornos que integran esta categoría según DSM 5

Trastorno negativista desafiante

Trastorno explosivo intermitente

Trastorno de la conducta

Trastornos destructivos del control Piromanía

de los impulsos y de la conducta

Cleptomanía

Trastorno de la personalidad antisocial

Trastornos del control de los impulsos no especificados

Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta

DSM 5
Trastorno negativista desafiante Trastorno de la conducta

Se trata de un patrón persistente y recurrente de inestabilidad o resistencia Se trata de un patrón repetitivo y persistente de comportamientos en el
que dura por lo menos seis meses y que se manifiesta en síntomas relativos que no se respetan los derechos básicos de otros, las normas o reglas
a tres áreas o categorías: sociales propias de la edad, lo que se manifiesta por la presencia en los
• Enfado/irritabilidad doce últimos meses de por lo menos tres de una lista de síntomas
• Discusiones/actitud desafiante agrupados en torno a (4) categorías:
• Actitud vengativa o de rencor • Agresión a personas y animales
• Destrucción de la propiedad
Este comportamiento se exhibe durante la interacción con un individuo que • Engaño o robo
no sea un hermano. • Incumplimiento grave de las normas

- Genera malestar en el individuo y en el entorno social (afecta diversas - Genera malestar clínicamente significativo en las áreas social, académica
áreas de funcionamiento) o laboral.
- No aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno (ej. - Si la edad del individuo es de 18 años o mas, no se cumplen los criterios
Trastorno psicótico, afectivo o consumo de sustancias). de trastorno de la personalidad antisocial.
- Se especifica la gravedad actual (leve, moderado o grave). - Se debe especificar la etapa de inicio, cuestiones relativas a lo emocional
y a la empatía, y la gravedad.

• American Psychiatric Association (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (página 243-251).

• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 19).

• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid: McGraw
Hill Interamericana (Volumen 1. capítulo 16).

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Trastornos
relacionados con
sustancias y
trastornos adictivos
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Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos

Terminología asociada

Uso Refiere a un contacto casual o voluntario de la persona con la sustancia. El término queda
reservado para aquellos casos en los que hay una prescripción médica de la sustancia y ésta
es necesaria, o bien, cuando son sustancias “legales”.

Abuso Consumo excesivo de cualquier droga (desviándose de los patrones sociales y médicos).

Dependencia Consumo repetido de una droga o sustancia química con o sin dependencia física.

Adicción Consumo repetido y aumentado, cuya restricción generaría síntomas de distrés, ansiedad y
que induce un deterioro físico y mental.

Tolerancia Necesidad, tras un consumo reiterado, de mayores dosis para alcanzar el mismo efecto.

Abstinencia Síndrome específico producido al dejar de consumir o reducir el consumo.

Características

Comorbilidad Etiología

• Trastornos psiquiátricos (hasta el • Factores sociales y psicológicos.

50%). • Factores neuroquímicos.
• Suicidio: probabilidad 20 veces • Factor genético.
mayor.
• T. depresivo mayor.
• T. de personalidad antisocial.

Clasificación diagnóstica

1. Trastorno por consumo de sustancias

2. Intoxicación por una sustancia

Según DSM 5
3. Abstinencia de una sustancia

4. Trastorno mental inducido por sustancias/medicamentos

Trastorno por consumo de sustancias

Provoca alteraciones clínicamente significativas por el consumo de una sustancia

específica durante al menos 12 meses.

1. Comprende el concepto de tolerancia: cada vez se requieren mayores cantidades

para producir el efecto (original) deseado.

2. Síndrome de abstinencia característico de esa sustancia: se consume para evitar los

síntomas desagradables.

3. Abandono de actividades sociales o laborales debido al consumo.

4. Anhelo/deseo de consumir constantemente.

Intoxicación por sustancias

Describe un síndrome (signos y síntomas específicos) como resultado de una exposición

reciente a la sustancia.

1. Es reversible (agudo) y específico de una sustancia.

2. Produce cambios conductuales y psicológicos desadaptativos.

Abstinencia de una sustancia

• Síndrome específico producido por la reducción o interrupción repentina de un

consumo intensivo. Las manifestaciones clínicas dependen de la sustancia en

cuestión.

• Produce angustia y alteraciones clínicamente significativas.

Tipos de drogas y su clasificación

Depresoras Estimulantes Alucinógenas

Alcohol Cocaína Algunos tipos de hongos

Ácido lisérgico (LSD)
Benzodiacepinas Anfetaminas
Marihuana
Opiáceos Xantinas (ej. cafeína) Ketamina

Hipnóticos Nicotina Éxtasis

Fenciclidina (PCP)
Solventes
Peyote
Ayahuasca

• American Psychiatric Association (2014). DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(5.a ed.). Madrid, España: Editorial Médica Panamericana (página 253-317).

• Kaplan H. I., & Sadock B. J. (2000). Sinopsis de psiquiatría. 8ªEd. Madrid: Ed. Panamericana (capítulo 20).

• Belloch, A., Sandín, B., & Ramos F. (2009). Manual de Psicopatología (2a edición). Vols. I y II. Madrid: McGraw
Hill Interamericana (Volumen 1. capítulo 13 y 14).

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