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*CAVIDADES ABDOMINALES
• Mayor o peritoneal propiamente dicha: formada por el repliegue de peritoneo que va
cubriendo todos los órganos. Queda una hoja visceral y una parietal del peritoneo.
Entre ellas hay un espacio, a ese espacio lo llamamos cavidad mayor.
• Menor o transcavidad de los epiplones: se forma por detrás del estómago.
Contenidas y limitadas por el peritoneo con sus ligamentos, epiplones y mesenterios.
Ambas se comunican a través del foramen de Winslow que
está formado por la vena cava y la vena porta inferior. Es un
orificio virtual que en condiciones normales no se ve, pero las
estructuras que lo forman están separadas por lo tanto hay
comunicación. Puede pasar líquido, por ejemplo
Vamos a tener espacios delimitados por el peritoneo:
→ retroperitoneal (por detrás del peritoneo)
→ extraperitoneal (pélvico).
Dentro del intraperitoneal tenemos a la cavidad peritoneal y la transcavidad de los epiplones.
*Los líquidos se van a acumular en los fondos de saco. Vesical anterior, besico rectal y fondo
de saco de doulgas en la mujer.
*ÒRGANOS RETROPERITONEALES:
riñones, glándulas suprarrenales, esófago,
uréteres, aorta, cava, páncreas, colon.
Pero si tengo una pancreatitis, puede afectar (a
través del meso) al intestino. A través de este meso
afectado puede alcanzar la cavidad peritoneal.
Los riñones tienen a su vez un espacio propio, el
espacio perirrenal. Algunas patologías
retroperitoneales no afectan el riñón por este
espacio.
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*MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
• Radiografía simple de abdomen
• Estudios contrastados (seriada esofago-gastro-duodenal, transito intestino delgado, colon
por doble contraste, donde se le da una sustancia al paciente para ver cómo se mueve el
líquido en el trato digestivo)
• Ecografía
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética (entero resonancia o colangio resonancia)
*RX DE ABDOMEN
1) Rx de tórax de frente de pie: permite descartar
patologías pulmonares que simulen un dolor
abdominal y se ve muy bien el área subdiafragmatica
y sirve para el neumo-peritoneo
2) Rx directa de abdomen de frente pie anteroposterior: se ven los niveles hidro-aereos
es una interfaz entre gas y líquido que se forma cunado estoy de pie, que el gas sube y
el líquido queda abajo. Apoyando la espalda contra el potter bucky, rayo de frente
anteroposterior. Me sirve cuando estoy buscando niveles hidroaéreos. Se toma desde
bases pulmonares para abajo.
3) Rx de abdomen de frente en decúbito dorsal, se usa para evaluar la anatomía y como
no hay efecto de la gravedad, se distribuyen bien los órganos el diámetro. Sirve para
buscar cuerpo extraño, distribución de aire, etc. Se toma desde bases pulmonares para
abajo.
Podemos ver los psoas
ilíacos (densidad agua)
porque rodeándolos hay
grasa. Si no hubiera grasa
no los veríamos por el signo
de la silueta.
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4) Directa renovesical: con paciente en decúbito, para evaluar el árbol urinario. Consiste
en la introducción de un medio de contraste directamente en el sistema renal a través
de un catéter, lo que permite una visualización más detallada de las estructuras internas
mediante imágenes radiológicas.
Este procedimiento puede ser útil en el diagnóstico de condiciones como cálculos renales,
obstrucciones del tracto urinario, anomalías estructurales, tumores, y otras
enfermedades relacionadas con los riñones y la vejiga. Al permitir una visualización
directa de estas estructuras y su funcionamiento,
-¿Donde hay aire en abdomen?
- Cámara gástrica
- Ampolla rectal
- Colon
Fuera de estos lugares es patológico
-Niveles hidroaereos: líquido con aire arriba, se ve una línea bien marcada que los separa.
Vemos niveles hidroaereos normalmente en abdomen, si el paciente está parado.
Puedo encontrar niveles hidroaereos patológicos, en un íleo por ejemplo. Se acumulan líquidos y
el aire va para arriba. Si el íleo es difuso encontramos niveles hidroaereos por todos lados.
*En Rx voy a necesitar un medio de contraste para poder ver los órganos.
• Para ver el peristaltismo o la motilidad: se usa el gastro pack que es un polvo similar a
la tiza, se mezcla con agua. Cuando el paciente lo ingiere, los rayos no lo van a poder
atravesar. Se ve negro donde está el líquido (con computadora lo cambian y lo ponen color
blanco). Vamos a ver una mancha negra que sirve para ver el peristaltismo, pero no vemos
al órgano en sí.
• Para ver mejor el órgano usamos otro contraste: bario (más barato, pero no se
reabsorbe) o iodo. Para que se pinte la pared del órgano necesitamos la técnica de doble
contraste: usamos aire.
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• Si quiero ver esófago o intestino: uso el gastro pack, que se lo trague con un poquito
de contraste y va a hacer la efervescencia en el estómago. Todo ese aire distiende bien
el estómago, pasa a duodeno.
• Para colon: a través de una sonda le pasamos aire.
• Para la deglución también uso contraste. Se empieza con alimentos semisólidos, después
pastosos y después líquidos (se le pone el contraste). El paciente de perfil va comiendo
y vamos viendo todas las funciones de la deglución
Si trazo una línea imaginaria que vaya desde el cardias a la curvatura
mayor del estómago, todo lo que quede por arriba es el FONDO, lo
que queda por debajo es el CUERPO hasta un pliegue llamado cisura
angularis. Desde esta cisura hasta el píloro es ANTRO. Al antro lo
puedo dividir en dos por una línea imaginaria que pasa por la
curvatura menor, me deja la parte DIGESTORIA por detrás y la
EYECTORIA por delante
-SEGD DE PIE
se observa al aire que se ubica dentro de la cámara gástrica dejando
ver una delgada línea que no supera los 5 mm y que corresponde a la
suma de la pared del techo gástrico y al espesor del hemidiafragma
izquierdo. el bario está en la porción declive del cuerpo y antro
gástrico. nivel aire - bario en el bulbo duodenal
*Le damos unos tragos de contraste al paciente, después le damos el
efervescente, otro trago de contraste y lo acostamos. Lo hacemos
girar al paciente para que el contraste pinte toda la pared del
estómago. Después ponemos al paciente sobre su lado derecho
(posición de vaciamiento gástrico) para que el contraste caiga dentro
del duodeno.
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-SEGD EN DECÚBITO DORSAL POR DOBLE CONTRASTE
El aire está en el cuerpo y antro gástrico. se observan los pliegues en
la porción alta del cuerpo y en la curvatura mayor.
*Patrón cerebriforme de los pliegues en el cuerpo y patrón
empedrado en el antro. Tiene que ser así si o si
Utiliza: contraste opaco: bario para radiología (s seriada, f fecal o
colon) + aire (con polvo efervescente)
-Indicaciones de la SEGD
- Cáncer gástrico. Evaluación preoperatoria
- Sme pilórico en neonatos
- Anomalías congénitas gastroduodenales en neonatos
- Reflujo gastroesofágico
- Evaluación de Acalasia
- Enfermedad ulcerosa
*El ángulo de treitz en una Rx frente tiene que estar siempre a la izquierda de la columna. Si
esta a la derecha, el paciente está mal rotado (patología intestinal)
*Ecografía: MUY operador dependiente.
- Tiene como objetivo lograr la distensión gástrica y duodenal lo máximo posible para poder
evaluar las paredes.
- Se administra en forma oral una sustancia de contraste neutra (agua) y luego se adquieren
imágenes previa y posterior a la inyección de contraste
EV.
-Indicaciones:
- sospecha de cáncer gástrico o duodenal
- sospecha de perforación gástrica o duodenal
- sospecha de cáncer de páncreas
- evaluación post operatoria de anastomosis digestiva
- enfermedades ulcerosas
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• Yeyuno: los pliegues transversales están “más juntos”
• Ilión: los pliegues transversales se hallan más espaciados
TID en yeyuno
-TID (tránsito de intestino delgado)
Se evalúa la morfología de los pliegues, engrosamiento,
alteraciones, etc.
el TID es un método muy importante ya que las asas delgadas
son un órgano muy difícil de evaluar por métodos diagnósticos.
- Contraste: bario
-Indicaciones del TID TID disposición de las asas y se observan
- Cuadros suboclusivos pliegues transversales del yeyuno y
- Enfermedad diverticular algunas asas totalmente opacificadas
- Enfermedad malabsortiva
- Enfermedad granulomatosa
(Rx)
- Introduce una sonda a través de la nariz o la boca hasta el estómago
y el comienzo del intestino delgado
- Se utiliza material de contraste y aire para tomar imágenes mientras
se mueven a través de la sonda.
- Durante el examen, se le pedirá al paciente que pueda tomar otras
posiciones.
- Doble contraste: bario-Metil celulosa
-Se pueden visualizar los pliegues transversales del yeyuno en forma
muy dentellada.
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Preparación para el examen:
- Se debe beber líquidos claros al menos 24 horas antes del procedimiento, no comer ni beber
nada durante varias horas antes del examen y tomar purgantes para limpiar los intestinos.
Tiene como objetivo lograr la distensión de las asas de la manera mas uniforme posible,
utilizando sustancias de contraste oral neutras (agua/metilcelulosa/manitol) ingeridas via oral
o instiladas a través de una sonda NSG, y luego se adquieren imágenes pre y post contraste
iodado endovenoso para evaluar las paredes del intestino delgado.
*Se usa enteroclisis cuando por endoscopía
no llego a intestino delgado
-Indicaciones:
- Smes suboclusivos
- Hemorragia digestiva baja
- Enfermedad de Crohn
- Diverticulosis intestinal
- Enfermedad polipoidea familiar
se usa cuando tiene contraindicaciones para la enteroclisis por tc (por ejemplo alergia al iodo)
-Indicaciones: Items anterior
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Estudio realizado bajo tomografía.
Requiere la adecuada preparación del paciente, con
limpieza colónica, con marcado de la materia fecal.
Usualmente se adquiere sin contraste E.V.
Se hace un proceso (reconstrucción) en 3D de las
imágenes obtenidas en decúbito dorsal y ventral.
Requiere de entrenamiento del médico lector
*Hay que insuflar el colon.
*No se hace casi nunca.
*Si los pólipos son menores a 5mm, la CV puede no verlos.
*Si veo un pólipo tengo que hacerle biopsia pero con CV no se puede. Entonces no tiene sentido
que la haga, para eso hago videoendoscopía de entrada.
*Se usa cuando no puedo completar una endoscopía por la flexuosidad del intestino
-Ventajas
- Permite la evaluación de las estructuras extraluminales.
- No requiere sedación anestésica.
- Requiere de menor tiempo (10 min)
-Desventajas
- Utiliza radiaciones ionizantes
- No permite detectar, con confianza, pólipos menores a 5 mm.
- Requiere entrenamiento del médico lector
- Indicaciones:
- Screening por cáncer de colon
- Sospecha de cáncer de colon en pacientes con estudios negativos
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*Es un estudio de doble contraste. Tenemos sachet con bario, le
agregamos 1L de agua tibia (para que no de espasmos) y aire. Lo pasamos
por una sonda. Primero pasa líquido, le decimos al paciente que gire para
que el contraste pinte el colon, después aplastamos el sachet y entra el
aire. Este aire empuja el contraste para que vaya hacia el ciego.
COLON POR ENEMA POR DOBLE CONTRASTE
Recto con distensión gaseosa. se ve
claramente el ribete de seguridad, que es la
línea blanca que marca el contorno del colon.
- ganglios abdominopelvianos: mayor a 10 mm de diámetro en el eje corto (patológico). Esto
no siempre es así ya que hay ganglios de 8 mm q son patológicos y que se los puede observar
con RM o PET
- ganglios retrocrurales: mayor a 6 mm ya son patológicos
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El síndrome de la arteria
mesentérica superior
-Segmentos de la aorta torácica se refiere a los problemas que ocurren
1.- Raíz aórtica cuando el duodeno es apretado entre dos
a. Plano valvular arterias (la aorta y la arteria mesentérica
b. Senos de Valsalva superior). Esta compresión causa la
c. Unión sinotubular). obstrucción parcial o completa del duodeno
2.- Aorta ascendente.
El síndrome de Nutcracker
3.- Arco aórtico proximal.
consiste en una compresión entre la pinza
4.- Arco aórtico distal o istmo.
aortomesentérica y la vena renal izquierda,
5.- Aorta descendente.
causando una estenosis funcional de la misma.
Después del diafragma tenemos a las diafragmáticas inferiores, después el tronco celíaco que
va a dar la hepática, esplénica y la gástrica.
Un cm más abajo y en línea media tenemos la mesentérica superior.
A la misma altura pero a los laterales están las 2 renales.
Más abajo las gonadales.
Mesentérica inferior.
Ilíacas primitivas.
Sacra media.
